1.2.3 Atención de Enfermería en

la Fase Preoperatoria

PresentaL.E. José Eduardo Aguilar Mundo

Concepto, Inicio y Término

Etapa que concurre antes de la cirugía y cuyo inicio es desde el primer contacto con el paciente y finaliza al

entregarlo en el transfer del quirófano (con su subsecuente recepción)

Aplicación de Metas Internacionales en Quirófano

1.- Identificar correctamente al paciente

2.- Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales

3.- Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

4.-Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto

5.- Reducir el riesgo de Infecciones asociadas con la atención médica

6.- Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas

Lista de Verificación o Protocolo Universal de Seguridad de la Cirugía (OMS)

Proceso de Verificación Preoperatorio

• Verificar que sean el sitio, el procedimiento y el paciente correcto

• Asegurar que estén disponibles todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, hemoderivados que estén debidamente etiquetados y exhibidos

• Verificar la presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos y/o implantes especiales necesarios

• Marcado del sitio quirúrgico, si corresponde• Alergias• Riesgo de Hemorragias entre otros

Cortes Quirúrgicos

Valoración preoperatoria

Entrevista al paciente Verificación de la firma en el consentimiento informado Verificación de exámenes de laboratorio y gabinete Verificación de disposición de hemoderivados

Desarrollo de procedimientos y técnicas

Orientación preoperatoria Preparación física Preparación psicológica Administración de medicamentos preoperatorios cuando se

indique Lista de verificación preoperatoria Entrega del paciente a quirófano (asistencia en el transfer qx.)

Aplicación del protocolo de seguridad

Identificación del paciente Identificación de la zona quirúrgica Verificación del paciente, procedimiento y lugar correcto

Acciones de Enfermería en el Preoperatorio

Verificar el expediente (si procede) Verificar que el “Consentimiento Informado” Verificación de disposición de hemoderivados Verficar la existencia de laboratoriales (BH,QS,TP,TPT,), de no

ser así tomar la muestra)

Acciones de Enfermería en el Preoperatorio

Retirar ropa de calle x ropa hospitalaria Retirar joyas y alhajas Mantener o Verificar el AYUNO Apoyo psicológico y orientación Valoración de los Signos Vitales (con Hipertensión no pasa al Qx) Instalar un acceso venoso con solución Hartman* (con calibre 17 ó 18 en adultos

y 22 para niños) Recabar laboratoriales (BH,QS,TP,TPT,) Aplicación de medicamentos si los tiene indicados (ejemplo: antibioticoterapia

profiláctica, dilatadores de la pupila, antihipertensivos, etc.) Tricotomía del área a intervenir (si procede) Vendaje de miembros inferiores y Vendaje de Capelina (o gorro*) Cuidados específicos de acuerdo con la cirugía

Histerectomía: Se interna una noche antes y se le realizan aseos vaginales y 2 enemas evacuantes, uno por la noche y el otro por la mañana)

Cx. Oftalmológica: Dilatar la pupila con Ciclopentolato y en algunos casos con un analgésico, una hora antes de la Cx . aplicando cada 15 minutos

1.2.4 Atención de Enfermería en

la Fase Transoperatoria

Concepto, Inicio y Término

Inicia cuando el paciente se ingresa directamente a la sala quirúrgica y termina cuando este egresa, este es

una fase de gran importante debido a los grandes riesgos de complicación del paciente

Valoración intraoperatoria

Recepción del paciente a quirófano Técnica para transferir a un paciente de una camilla a otra Entrevista al paciente Evaluación de su estado físico y emocional Confirmación de la identidad del paciente Verificación de la lista preoperatoria Evaluación de respuesta a medicamentos preoperatorios Monitorización de constantes vitales

Desarrollo de procedimientos ytécnicas

Preparación de la sala de operaciones Posiciones quirúrgicas Colocación segura del paciente en la mesa de operaciones Valoración continua de la seguridad del paciente Prevención de lesiones por compresión Preparación de la piel del paciente Confirmar sitio quirúrgico correcto Procedimiento de recuento de gasas, agujas e instrumental Procedimiento para la colocación y retiro de campos quirúrgicos Cuidados de enfermería en la sala de recuperación

Supina Decúbito Prono

Fowler TrendelemburgLaminectomía

Antitrendelemburg

Litotomía Lateral

Acciones de Enfermería en el Transoperatorio

Vigilar el estado del paciente (S. V. En el monitor cardiaco del carro de anestesia)

Vigilar los puntos de presión corporal (no se produzca isquemia, especialmente ojos, prominencias óseas, etc.)

Oximetría de pulso Administración de medicamentos Controlar en conjunto instrumentista y circulante el recuento de

material (gasas, compresas, instrumental) Verificar el circuito de esterilización

Acciones de Enfermería en el Transoperatorio

Llevar el horario de inicio y termino de la anestesia y de la cirugía

Asistir al anestesista durante la anestesia y al cirujano durante la antisepsia

Auxiliar a la instrumentista durante la cirugía Realizar sus registros (en cuanto a la cirugía,

gasto de material, eventos adversos)

1.2.4 Atención de Enfermería en la

Fase Post-operatoria

Concepto de fase postoperatoria

Periodo quirúrgico comprendido posterior que el paciente egresa de la sala quirúrgica y termina en la recuperación pronta del individuo, en esta

etapa es crucial la vigilancia estrecha de cualquier complicación en el paciente.

Concepto de fase postoperatoria

Clasificación•Inmediato• Mediato

Tipos• Estable• Patológico

Concepto de fase postoperatoria(Valoración postoperatoria)

Valoración Postoperatoria

•a camilla a su cama

•Entrevista al paciente

•Evaluación de su estado de consciencia

•Evaluación de la herida quirúrgica

•Monitorización de constantes vitales

•Recepción del paciente a su unidad

Desarrollo de procedimientos ytécnicas

Monitorización de signos vitales Control del dolor Permeabilidad de vías aéreas Control de náuseas y vómito Ejercicios respiratorios Movimiento y deambulación Hidratación Dieta Micción y evacuación Cuidados de herida quirúrgica Sistemas de drenaje de heridas

Acciones de Enfermería en el Post-operatorio

Valorar S.V. cada 15 minutos en la primera hora luego cada 30 Vigilar el estado de conciencia Valoración de Aldrete Instalar O2 PRN Vigilar sangrado de Hx Qx Vigilar datos de Choque hipovolémico, tromboembolia, etc. Colocar en posición decúbito con rossiere y luego en semifowler Adminstración de tratamiento médico (antibioticos, analgésicos,

antieméticos, antitromboliticos, etc) Vigilar datos de complicaciones Qx Cuidados de drenes (penrrose, drenovac, pleuro-vac, saratoga,

bolsas de colostomía, bolsas recolectoras de orina) Mantener vía venosa permeable Vendaje compresivo

Cuidados Generales de Enfermería

• Tendido de camas• Administración de Terapéutica médica• Higiene • S.V.T.• Cambio de vía periférica• Alimentación asistida• Aseo matinal

La vida es corta y 1 minuto en la vida de una persona, puede ser la diferencia entre morir o

vivir

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