10-plan de salud 2006-2012:08-vigilancia epidemiológica de...

An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (3): 419-458.

* Aprobado por la Comisión de Sanidad del Parlamento de Navarra, en sesión celebrada el día 28 defebrero de 2007. Publicado en el Boletín del Parlamento de Navarra, nº 28 de 22 de Marzo de 2007.

Plan de Salud de Navarra 2006-2012*Health Strategy 2006-2012

SALUD PÚBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA

An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 3, septiembre-diciembre 419 [1]

ÍNDICE

1. EL PLAN DE SALUD DE NAVARRA 2006-2012. EXPOSICIÓN DE MOTIVOS,JUSTIFICACIÓN Y PROCESO DE PLANIFICACIÓN................................................. [2] 420

Antecedentes

Hacia un nuevo Plan de Salud

Criterios y orientaciones

Selección de prioridades

2. FORMULACIÓN DE FINES, PRIORIDADES, OBJETIVOS, ACTUACIONES YUNIDADES RESPONSABLES EN CADA LÍNEA ESTRATÉGICA. ............................. [11] 429

Prevención colectiva

Cuidados por procesos

Organización y gestión

Ciudadano y sistema sanitario

Medicamentos e información clínica

3. APLICACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE SALUD 2006-2012. ....................... [37] 455

Estructura funcional del Plan de Salud

Órgano para la implantación y desarrollo

4. ANEXO ....................................................................................................................... [38] 456

Componentes de los grupos de trabajo

Abreviaturas

An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 3, septiembre-diciembre420 [2]

Nombre autores y otros

1.-EL PLAN DE SALUD DE NAVARRA2006-2012. EXPOSICIÓN DEMOTIVOS, JUSTIFICACIÓN YPROCESO DE PLANIFICACIÓN

Antecedentes

Evolución de la planificación en lossistemas sanitarios.

Los Planes de Salud de los sistemassanitarios públicos, en los últimos 15 años,han venido acumulando una importante yvariada experiencia de planificación, dife-rente en cada una de las ComunidadesAutónomas, según hubieran asumido o nolas competencias en materia de asistenciasanitaria pública. Esto ha condicionado ladiversidad en el tipo de planificación, asícomo en sus objetivos y orientaciones,desde planes de salud dirigidos a los deter-minantes de salud, con objetivos e indica-dores poblacionales, hasta planes de saludque han comprometido a los serviciossanitarios en la consecución de los objeti-vos diseñados.

Los planes de salud de las Comunida-des Autónomas se encuentran influencia-dos, en su inicio, por las directrices de laOrganización Mundial de la Salud (OMS)aprobadas en 1978, en relación a los obje-tivos y estrategias del documento “Saludpara todos en el año 2000”. Este docu-mento tiene una concepción y visión polí-tica poblacional y colectiva y propone eldesarrollo de la atención primaria y delos servicios de salud pública, con inter-venciones intersectoriales que los distin-tos países concretan según las estrate-gias y objetivos de las oficinas regionalescorrespondientes, por medio de planesglobales que orientan a la aprobación denormativas y desarrollos estructurales.La implantación de los centros de salud,de la medicina familiar y comunitaria y delos equipos de atención primaria puedevincularse a esta planificación política.

La Oficina Regional para Europa de laOMS, a finales de los noventa, formuló nue-vas estrategias para el siglo XXI que man-teniendo los objetivos generales anterio-res, introduce elementos de mejor sintoníacon las funciones de los servicios asisten-ciales de los países del ámbito de la Ofici-

na Regional Europea, con el fin de obtenerplanes orientados al ciudadano y al desa-rrollo de actuaciones coste-efectivas.

El origen de los mandatos legales enEspaña en relación con los Planes de Saludse sitúa en la Ley 14/1986, de 25 de abril,General de Sanidad y, más recientemente,en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, sobreCohesión y Calidad. Por su parte, Navarrabasa la acción planificadora además, en laLey Foral 10/1990, de 23 de noviembre, deSalud.

Los primeros planes de salud (enNavarra Plan de salud 1991-2000) consistí-an básicamente en un catálogo de objeti-vos de salud, formulados de manera máso menos coherente con los análisis desituación que los acompañaban, con esta-dísticas sanitarias menos desarrolladasque en la actualidad y en ausencia de indi-cadores asistenciales. Estos enunciadosde buenas intenciones, en algunos casos,se han visto acompañados de instrumen-tos que buscaban el desarrollo de líneasde trabajo que favorecieran la consecu-ción de los objetivos señalados, encon-trándose con la dificultad de trasladar losobjetivos de salud a la propia estructurasanitaria y a la acción interdepartamentalde los diferentes gobiernos, sobre todo enComunidades Autónomas con transferen-cia de competencias en salud colectivapero no en asistencia sanitaria. Ello hacondicionado, en buena medida, la utili-dad de los Planes de Salud y el que hayansido cuestionados por gestores y profe-sionales asistenciales.

Con la experiencia acumulada, seconstatan cambios en la formulación dela mayor parte de los planes de salud desegunda generación elaborados en losúltimos años (en Navarra Plan de salud2001-2005). Los objetivos diseñados ypromovidos en ellos se dirigían a proble-mas de salud específicos, con necesida-des asistenciales constatadas, de enormerepercusión global sobre la salud colecti-va, estableciendo áreas de intervenciónde cuidados individuales, priorizadas porprocesos de mayor prevalencia como elcáncer, las enfermedades cardio y cere-brovasculares, neurodegenerativas ymentales, limitando el campo de actua-

PLAN DE SALUD DE NAVARRA 2006-2012


ción, pero intensificando y haciendo ope-rativos los objetivos de forma notable enel conjunto de los sistemas sanitarios.Estos planes de actuación tienen la con-sideración de planes tácticos, por estardirigidos a la mejora de las estructuras yprocesos asistenciales que los organis-mos gestores de los servicios sanitariosdeben ir desarrollando. En tal sentido, elPlan de Salud de Navarra 2001-2005puede considerarse pionero al planificarpor procesos, coincidiendo con las pro-puestas de planes integrados dirigidos adiferentes enfermedades elaborados enel Reino Unido (NHS) y más tarde por elMinisterio de Sanidad y Consumo (planesintegrales de salud, artículo 64 de la Leyde Cohesión y Calidad del Sistema Nacio-nal de Salud).

Todas las Comunidades Autónomasiniciaron alrededor del año 1990 sus pri-meros planes de salud, siendo variable su

duración en el tiempo, entre 2 y 10 años,dependiendo del nivel de planificación,desde una planificación política que for-mula la visión del Sistema Regional, hastauna planificación operativa de 2 añoscentrados en la gestión de servicios.(Tabla 1)

Las materias abordadas han sido tam-bién variadas, si bien puede observarseuna tendencia, desde planes orientados ala intervención sobre los determinantes desalud en el ámbito de la salud pública,hasta planes directores de servicios asis-tenciales.

El grado de cumplimiento de los obje-tivos ha diferido dependiendo del nivelplanificador (estratégico o táctico), de laexistencia o no de indicadores de segui-miento y de la voluntad de que los siste-mas sanitarios actúen de acuerdo a laplanificación.

CCAA Planes de Salud

País Vasco 1988 1994-2000 2002-2010

Castilla León 1991-2000 1998-2007

Navarra 1991-2000 2001-2005 2006-2012

C. Valenciana 1992-1995? 2001-2004

Andalucía 1993 1998 2003-2008

Murcia 1993-1996 1998-2000 2003-2007

Cataluña 1993-1995 1996-98 1999/2001 2002-2005

Galicia 1993-97 1998-2001 2002-2005

Asturias 1995 2004-2007

Castilla la Mancha 1995-2000 2001-2010

Madrid 1995-2004

Cantabria 1996-2000

Canarias 1997-2001 2004-2008

Extremadura 1997-2000 2001-2004

Islas Baleares 1998 2003-2007

Rioja 1998

Aragón 2003-2007

Tabla 1. Cronología de los planes de salud elaborados por la CC.AA.



En su conjunto puede asegurarse losiguiente:

• La introducción de los elementos plani-ficadores en los sistemas sanitarios hasido generalizada aunque desigual.

• Existe mayor implicación de los servi-cios asistenciales.

• Todos los planes van convergiendo enformular objetivos mas acordes con lasnecesidades reales.

• Los planes de salud empiezan a orien-tarse más hacia los ciudadanos de lo

que hacían los planes de salud pobla-cionales.

• La asunción de competencias y respon-sabilidades en la atención asistencialen todas las comunidades, propicia elque estén orientados a planes más tác-ticos.

Los planes más recientes asumen, porotra parte, las nuevas orientaciones de laOficina Regional Europea de la OMS que haformulado en su documento “Salud paratodos en el Siglo XXI”, los 21 objetivosorientados para los países europeos, enlos que se incorporan elementos orienta-

Tabla 2. Desarrollo de las áreas de planificación de la diferentes CC.AA.

Castilla-León Navarra C. Valen-

cianaCastilla La

Mancha Madrid Cataluña Canarias Extrema-dura Murcia Galicia Andalucía

1998-2007 2001-2005 2001-2005 2001-2010 1995-2005 2002-2005 2004-2008 2001-2004 2003-2007 2002-2005 2003-2008

Cardiovasculares

Cardiopatía isquémica

Cáncer

Diabetes mellitus

Trastornos mentales

Seguridad vial y laboral

Envejecimiento

Consumo excesivo alcohol

Tabaquismo

Deterioro cognitivo y demencia

VIH SIDA

Accidentes y politraumatismos

Tuberculosis

Alimentación y nutrición

Enfermedades infecciosas

E. aparato respiratorio

Osteoarticular

E. evitables por vacunación

Alimentación nutrición

Salud sexual y reproductiva

Ejercicio físico

Medioambiente

Seguridad alimentaria

Área sociosanitaria

Mujer

Salud bucodental



dos al ciudadano y hacia una gestión delos sistemas de salud basada en la eviden-cia de las prácticas asistenciales, en la cali-dad y en el coste-efectividad.

En el próximo futuro se atisba que lascrisis de los sistemas sanitarios en losestados del bienestar por falta de adecua-ción entre la demanda creciente y losrecursos limitados van a plantear a losgobiernos la preocupación de la sostenibi-lidad, la solidaridad, la suficiencia, y lagobernabilidad. Todo ello abre nuevasperspectivas a la planificación sanitaria enel análisis de los fines y del funcionamien-to de los sistemas y lo que es más impor-tante, la absoluta necesidad de adoptardecisiones políticas desde una posiciónestratégica más que desde una posiciónadministrativa y gerencial, obliga a unaplanificación proyectada a medio plazo endefensa del sistema público sanitario.

Los expertos consideran que la defensay la solución de las crisis de los sistemassanitarios europeos han de abordarsedesde el equilibrio competencial y el con-senso de los actores del sistema: los políti-cos (financiación/sostenibilidad); los gesto-res (eficiencia/utilidad); los profesionales(efectividad/corresponsabilidad); los secto-res económicos (evitar ganancia marginalen salud/no inducir demanda); y los ciuda-danos (asumir responsabilidades/solidari-dad), haciendo hincapié, además de en losobjetivos de salud individual y colectiva, enlas formas de gestión de los sistemas sani-tarios como un determinante de salud.

Evolución de la Planificación enNavarra

En este escenario general el SistemaSanitario de Navarra ha venido asumiendolas tareas planificadoras de acuerdo a laevolución antedicha, orientando sus obje-tivos conforme a los cambios de escenarioy según las nuevas responsabilidades asu-midas. Todo esto es evidencia en las dife-rencias entre el Plan de Salud 1990-2000 yel de 2001-2005.

En el primer Plan de Salud, Navarra nohabía asumido las competencias plenas enmateria sanitaria, por lo que la planifica-ción tuvo que orientarse a objetivos pobla-cionales de salud pública e intersectoria-

les, en un concepto holístico de la salud,alejado de objetivos centrados en los ser-vicios asistenciales, que no estaban en elámbito del Gobierno de Navarra, por loque no era posible implicar a los serviciosasistenciales en la formulación y consecu-ción de objetivos.

La evaluación de este Plan de Salud1990-2000 permitió constatar mejoras en elestado de salud de la población y unimportante desarrollo de los serviciossanitarios a lo largo del decenio (Departa-mento de Salud. ¿Cómo estamos de salud?Evaluación del Plan de Salud 1990-2000.ANALES del Sistema Sanitario, monografían.º 4, 2002).

El segundo Plan de Salud planteó unainnovación respecto al anterior y a lo quevenían siendo los planes de salud en lasdistintas CCAA, como se ha señalado ante-riormente. Las actuaciones se orientaronhacia los cuidados de salud del ciudadanoen patologías prevalentes establecidascomo prioritarias. Con ello, el Plan deSalud asumió una importante implicacióncon el desarrollo del sistema asistencial,tendiendo a cubrir las insuficiencias asis-tenciales y aplicando medidas que favore-cieran los cuidados continuos del pacientey la incorporación del concepto de coste-efectividad. Los procesos priorizados fue-ron las enfermedades oncológicas, vascu-lares, neurodegenerativas, mentales y laaccidentabilidad. Los objetivos de cuida-dos continuos planteaban como valor aña-dido la introducción en la práctica asisten-cial del trabajo por procesos, laprotocolización de las atenciones en arasde la equidad, la evidencia científica y laefectividad, propiciando la coordinaciónentre niveles asistenciales de atención pri-maria y especializada, y mejorando la per-sonalización de la asistencia.

Evaluación del Plan de Salud, Navarra2001-2005

El Plan de Salud de Navarra ha servidode orientación a los técnicos, profesiona-les y administradores públicos, indicandola dirección a la que debían encaminarselas acciones instrumentales. Debe señalar-se la confluencia entre los objetivos delplan y la acciones realizadas por los servi-



cios de salud y la necesidad de consensuarlos planes, máxime cuando se planteanobjetivos estratégicos que de superan unalegislatura.

La evaluación del Plan de Salud 2001-2005 se incorpora como documento inde-pendiente a la propuesta del nuevo Plan,debiendo aquí señalarse las siguientesconclusiones para los cinco programas deactuación planteados:

1. Los objetivos sobre los trastornosmentales se han cumplido en cuantoque se ha iniciado la especialización delos centros de salud mental para lostrastornos graves, reduciéndose elnúmero de los menos graves, que estánsiendo atendidos progresivamente porlos centros de atención primaria. A ellohan contribuido las acciones formati-vas del Departamento de Salud, tantoen el sector especializado como en elde médicos de familia y enfermeras delos centros de salud.

En el terreno organizativo la salud men-tal se ha traspasado al ámbito de laasistencia especializada. Se ha avanza-do en la coordinación primaria espe-cializada a través de comités de mejorapara la continuidad del proceso asis-tencial, y se han iniciado las protocoli-zaciones asistenciales de la esquizofre-nia.

2. En lo referente a las enfermedadesneurodegenerativas se ha puesto demanifiesto las dificultades de avanzaren la mejora de su asistencia por lanaturaleza de los procesos, y por lasdificultades en la de detección efectiva.Se han llevado a cabo iniciativas paramejorar las capacidades de los enfer-mos.

3. En las enfermedades cardio y cere-brovasculares, dadas las posibilidadestécnicas de mejora, se ha observado unavance inducido, en buena parte, por elPlan.

En prevención primaria se ha produci-do un impulso en el abandono del hábitotabáquico con acciones legales, de educa-ción poblacional e intervenciones indivi-duales con una progresiva reducción delnúmero de fumadores, si bien todavía son

escasos los logros en la disminución delinicio del hábito.

Se ha retomado y consolidado el regis-tro de población de infartos de miocardioy se ha iniciado un estudio poblacionalestable y de seguimiento de riesgo cardio-vascular, cada cinco años, en una cohortede 5.000 personas.

Se ha extendido a todos los centros desalud la Guía de actuación en riesgo car-diovascular que cubre a 145.000 personasy se ha incrementado el número de perso-nas que reciben consejo de salud al res-pecto.

Ha aumentado el número de personasatendidas en la unidad del corazón, redu-ciendo los tiempos de intervención yampliándose las técnicas reparadorascoronarias.

La atención a los enfermos de ictus hatenido un avance cualitativo con la crea-ción de la unidad de ictus para el trata-miento en la primera fase de la enferme-dad, donde se aplican técnicas deexploración y de intervención. Se van con-solidando circuitos de derivación y se hanreducido los tiempos de intervención en larehabilitación.

Estos avances han ido acompañadosde programas específicos de formacióncontinuada en soporte vital y en formacióna neurólogos y médicos de familia.4. Las enfermedades oncológicas han

experimentado avances cualitativos enla dirección marcada en el Plan. En el área de prevención primaria y

vigilancia epidemiológica se han desarro-llado estrategias de educación para supre-sión de factores de riesgo conocidos.

En detección precoz queda extendido yconsolidado el programa de cáncer demama con tasas de adherencia superioresal 85% con una importante reducción de lamortalidad general y específica de las per-sonas vinculadas al programa como tam-bién un incremento considerable de lasupervivencia.

Continúa la racionalización de lasactuaciones en detección de cáncer de cér-vix de acuerdo al consenso entre el Depar-tamento, el Colegio de Médicos y los pro-fesionales.



El proceso asistencial oncológico se havisto beneficiado por el circuito de deriva-ción ante sospecha fundada de cáncerdesde atención primaria

Se ha extendido la asistencia oncológi-ca al área de Tudela.

Se han creado equipos multidisciplina-res de decisión terapéutica circunscritos acada hospital.

Se ha iniciado la creación de los regis-tros hospitalarios de tumores.

Se ha extendido a toda la población elPlan de cuidados paliativos.

Se han desarrollado acciones específi-cas de formación continuada en el procesooncológico y se ha dedicado de forma pre-ferente los fondos de investigación a losprocesos oncológicos.

En diciembre de 2005 se iniciaron lasobras para la dotación de nuevas tecnolo-gías radioterápicas.5. La accidentabilidad ha tenido su

expresión en los planes de salud labo-ral observándose una tendencia positi-va en la prevención de accidentes detrabajo con un descenso en el periododel 9,7%. Ello es achacable al desarrollode los servicios de prevención quealcanza al 66% de los trabajadores y ala existencia de programas específicoscomo el de “empresas diana” de laconstrucción con descensos entre el 20y el 30% de los accidentes. Los accidentes de tráfico han disminui-

do en este periodo un 21%. Ya ha sidoaprobado un nuevo Plan de EstrategiaNavarra de Seguridad Vial 2005-2012 decarácter interdepartamental que continua-rá con estas actuaciones.

En el conjunto de la accidentabilidad elsector sanitario deberá mejorar en la reha-bilitación y en la reducción de los tiemposde espera y de los tiempos medios de lasbajas laborales como un indicador de efec-tividad.

Hacia un nuevo Plan de Salud

Las preocupacionesDespués de la reflexión realizada desde

el punto de vista de la responsabilidad y

de las necesidades sentidas por los res-ponsables del sistema: gestores, planifica-dores, directivos y profesionales, se haefectuado una fase diagnóstica de la situa-ción, llegando a diferentes bases de con-senso sobre los criterios para la elabora-ción de un nuevo Plan de Salud que seresumen a continuación.

• Las oportunidades de mejora debenser iguales para todos los ciudadanos,debiendo reforzarse la equidad.

• los objetivos de salud deben de con-templar las dificultades existentes en eldía a día de la asistencia sanitaria, (lis-tas de espera, incremento de demandaurgente y otros).

• las acciones tienen que comprender elproceso asistencial completo de laspatologías (prevención, asistencia,recuperación) para poder ofrecer unarespuesta coherente y de calidad a lademanda de los ciudadanos.

• El Plan de Salud debe vincularse a losobjetivos de gestión de los servicios,teniendo en cuenta la sostenibilidad yla eficiencia y adaptando las herra-mientas de gestión, hacia la participa-ción y corresponsabilidad de los profe-sionales.

Relacionado con ello se planteanaspectos de suficiencia financiera por unlado y de prestaciones por otro. Se deberágestionar lo mejor posible el presupuestoasignado, ajustando la equidad de las pres-taciones. Y finalmente debe frenarse lademanda innecesaria y reorientar la ofertahacia la efectividad.

Existen aspectos relevantes como elgrado de especialización de los hospitalesde la red pública (¿todos deben hacer detodo o deben compartir recursos?), la justi-ficación de estructuras hospitalarias paradeterminados servicios con escasa deman-da, la organización de las urgencias, elmodelo de gestión centralizada eludiendo lacorresponsabilidad gerencial y profesional.Por tanto, debe debatirse la utilidad de nue-vas formas de gestión, paradigma de lasreformas de los sistemas públicos europeosy de otras comunidades españolas, en lasque comparten responsabilidades los gesto-res, los profesionales y los ciudadanos, y se



identifican funciones diferenciadas en losdistintos órganos del Sistema de Salud.

Los escenarios de la planificación

Ante las preocupaciones sentidas y elanálisis de la situación realizado se plante-aron por parte de los gestores, planifica-dores y directivos los tipos posibles deplanificación que era necesario definir ycategorizar antes de formular el nuevoPlan. En tal sentido, se definieron siguien-tes aspectos:

• El tipo de planificación política, deci-diendo el nivel de actuación (Estratégi-ca, táctica u operativa).

• El ámbito de planificación:

– Plan de salud con objetivos pobla-cionales de salud pública e inter-vención sobre los determinantes desalud.

– Plan de atención al ciudadano porprocesos según necesidades asis-tenciales con atención integrada yseguimiento individual.

– Plan de desarrollo organizativo delsistema sanitario mejorando la efi-ciencia (coste-efectividad).

Criterios y orientaciones: la visión ola planificación política

El Departamento de Salud responsablede las directrices políticas del nuevo plan, ala vista de las preocupaciones analizadaspor los responsables del Sistema ha orienta-do el nuevo plan en los siguientes términos:

• El Plan de Salud ha de tener un carácterestratégico que indique los objetivos ylas líneas de actuación a seguir que debe-rán ser desarrollados según los recursosdisponibles por los responsables de lagestión y por un periodo de 7 años.

• El Plan de Salud debe priorizar las áreasy líneas estratégicas de actuación sobrelos problemas reconocidos en los quese desea trabajar, sirviendo de guía paralos centros asistenciales, consiguiendola conjunción entre el plan de salud y lagestión de los servicios.

• El Plan debe dirigirse a cuidados porprocesos prioritarios, en continuidadcon el plan anterior de patologías pre-valentes, orientados de acuerdo al con-senso con los profesionales y con lamedicina basada en la evidencia.

Fig. 1. Representación esquemática de la planificación política.



• Ha de incorporar líneas estratégicaspara mejorar el rendimiento y la cali-dad del sistema que alcancen a la orga-nización y a la gestión de los servicios.

• El plan contemplará la respuesta a losproblemas de salud colectivos demayor impacto en Navarra, con unafuerte orientación preventiva según losindicadores de vigilancia y respetandolos programas de salud pública yadesarrollados.

• El Plan debe sustentarse en dos ejes elciudadano, sus necesidades y expecta-tivas, y un sistema sanitario más acor-de a las necesidades actuales de orga-nización, en el que se generenherramientas de gestión ágiles tenien-do en cuenta la corresponsabilidad y laparticipación de sus profesionales.

• Se deberá contar activamente en la for-mulación del Plan con la participaciónde profesionales y de gestores.

En consecuencia, el Plan de Salud 2006-2012 ha sido definido como un Plan que

debe centrarse en el ciudadano, en lamejora de la calidad de su atención, tantoclínico-asistencial como de sus expectati-vas y derechos. Este doble eje obliga a reo-rientar el conjunto de intervenciones defi-niendo el Plan como de atención de loscuidados en los procesos prioritarios, quea su vez contemple los problemas emer-gentes de la salud pública bien por su pre-valencia o por su inequidad, y además con-tenga una organización e interrelaciónentre los actores del sistema, directores,gestores y profesionales, que permitan unservicio coste-efectivo orientado a laobtención de resultados en salud. Todoello debe dirigirse al ciudadano para queperciba la equidad, la universalidad, la efi-ciencia y responda en consecuencia con lacorresponsabilidad.

Este planteamiento puede esquemati-zarse del modo siguiente:

Proceso de Planificación EstratégicaLa decisión de orden político ha permi-

tido plantear las LÍNEAS ESTRATÉGICAS

Fig. 2. Planificación estratégica.



que debe contener el nuevo Plan de Saludpara posteriormente con la creación degrupos de trabajo para cada línea estraté-gica, formular las prioridades, objetivos yactuaciones en cada una de ellas.

La planificación estratégica fue defini-da por la Orden Foral 101/2005, de 28 deoctubre, que establecen las directrices delPlan de Salud de Navarra con una duraciónde 7 años entre 2006-2012 y formula lassiguientes líneas estratégicas:

– Prevención de salud colectiva y proble-mas de salud emergentes.

– Cuidados por procesos según guías depráctica clínica consensuadas y basa-das en la evidencia.

– Desarrollo de la organización y la ges-tión orientadas a la eficiencia y a lacorresponsabilidad.

– Orientación de las acciones dirigidas ala equidad y a la satisfacción del ciuda-dano.

– Utilización adecuada de medicamentosy de la historia clínica informatizada.

Se creó una Comisión para el desarrolloestratégico del Plan de Salud presidida porel Director General y coordinada por elJefe de Sección de Planificación, con lafinalidad de definir y establecer las priori-dades de intervención y las propuestas deobjetivos del nuevo Plan de Salud. El Direc-tor General constituyó para cada líneaestratégica un Grupo Técnico de Trabajo(GTT) con el encargo de formular los obje-tivos estratégicos. En cada grupo de traba-jo se nombró a un responsable de la líneaestratégica (R) y a un coordinador (C).

Documentación de base y metodología

Se puso a disposición de los grupostécnicos la documentación básica de losestudios de referencia de la situación delestado de salud poblacional y del SistemaSanitario que se reseñan:

Diagnóstico de Salud y formulación deprogramas para 1986; La Salud en Cifras enNavarra, 1988; Informe Técnico nº 2, 1989;¿Cómo estamos de salud? Encuesta Salud1990-9, Departamento de Salud, 1993; Diag-nóstico de Salud de Navarra 1993; InformeTécnico 11, 1995; La opinión pública y el

Sistema Sanitario, 1999, ANALES Sis. San.Navarra, Monografía de Salud Pública yAdministración Sanitaria n.º 3; ¿Cómo esta-mos de salud? Encuesta de salud 2000(www.cfnavarra.es/salud/docencia.investi-gación); Instituto de Salud Pública deNavarra, Informe 2000; Encuesta Navarrade Salud y Condiciones de Trabajo 1997.INSL, 1998. Diagnóstico de Salud de Nava-rra 2003, los determinantes y el estado desalud en el último decenio. ANALES Sis.San. Navarra, monografía nº 5, 2005.

Los Grupos de Trabajo, han seguidostécnicas cualitativas para la identificaciónde áreas problemáticas en cada una laslíneas estratégicas establecidas. Seguida-mente se han ordenado y delimitado losposibles ámbitos de actuación, para acotarsegún prioridades las propuestas que aquípresentaron.

Características de la planificaciónestratégica establecida y áreas demejora propuestas

La propuesta de prioridades lleva a lareflexión de que el Plan debe recoger aque-llos aspectos que están poco desarrolladosen el Sistema, metas de superación y mejo-ra de lo existente. Las omisiones en un Plande Salud lo son porque existen planes oprogramas eficaces y con suficiente cober-tura o porque los problemas no son mejo-rables por no disponer de nuevas eviden-cias. En tanto que lo incluido, supone unamejora en equidad, calidad y eficiencia quepermite al Plan un máximo rendimiento.

De las cinco líneas estratégicas estable-cidas por la Consejera de Salud, una deellas, Cuidados por proceso incide directa-mente en la atención que reciben los ciu-dadanos desde los servicios sanitarios,otra la Prevención colectiva presentaáreas de actuación en las que también secombinan actuaciones de los profesiona-les sanitarios y otras más generales de pro-moción de salud poblacional que buscanincidir en el conjunto de la sociedad. Lalínea dirigida a la mejora de la equidad y ala satisfacción del ciudadano centra susactuaciones principalmente en el reconoci-miento normativo y en el ejercicio de dife-rentes derechos. La línea de uso racionaldel medicamento e información clínica,



prioriza para el periodo, las actuacionespara disponer de información clínico asis-tencial en formato electrónico y para mejo-rar la prestación farmacéutica en efectivi-dad y control del gasto. Por último, la líneade mejorar la Organización y gestión, foca-liza su análisis en situaciones relacionadascon los valores (equidad, eficiencia, cali-dad) y la sostenibilidad del Sistema impli-cando a los profesionales en la oferta delos servicios sanitarios y en el coste efecti-vidad.

Selección de prioridadesEl análisis, debate y propuesta de los

grupos de trabajo ha permitido alcanzar laformulación de las prioridades, que hansido seleccionadas por la Dirección Gene-ral del Departamento de Salud (Resolución846/2006, de 16 de mayo).

Prioridades seleccionadasPrevención de salud colectiva:

1. Detección precoz de tumores con evi-dencia científica de efectividad.

2. Promoción de estilos de vida saluda-bles.

3. Intervención sobre enfermedadestransmisibles y sucesos inesperados.

4. Prevención de riesgo vascular.5. Intervenciones sobre accidentes de trá-

fico y domésticos.Cuidados por procesos en las siguien-

tes patologías:6. Enfermedades cardiovasculares.7. Enfermedades mentales.8. Enfermedades oncológicas.9. Enfermedades respiratorias10. Enfermedades crónicas poco frecuen-

tes no prevenibles con fuerte impactoindividual, familiar y social.

11. Garantizar la implantación y el segui-miento de los cuidados por procesos.Desarrollo de la organización y gestión

del Sistema Sanitario:12. Evaluar, y en su caso, redefinir el orga-

nigrama, funciones y competencias delOrganismo Autónomo Servicio Navarrode Salud, orientándolo hacia el cumpli-

miento de los fines establecidos en elpresente Plan de Salud.

13. Desarrollar nuevos instrumentos degestión basados en la descentraliza-ción, la participación de los profesiona-les y la mejora de la eficiencia.

14. Contribuir a la sostenibilidad del siste-ma sanitario de Navarra.

15. Organización de los servicios de urgen-cia.

Desarrollo de la equidad y participa-ción del ciudadano:

16. Participación de pacientes y colectivossociales en el Sistema Sanitario.

17. Garantía de las prestaciones sanitarias.

18. Tutela de la garantía de cumplimientode tiempos máximos de demora.

Utilización adecuada del medicamentoy de la historia clínica informatizada:

19. Uso racional del medicamento y con-trol del gasto farmacéutico.

20. Desarrollo de la Historia Clínica Infor-matizada única para cada ciudadano.

2.-FORMULACIÓN DE FINES,PRIORIDADES, OBJETIVOS,ACTUACIONES Y UNIDADESRESPONSABLES EN CADA LÍNEAESTRATÉGICA

LÍNEA ESTRATÉGICA: PREVENCIÓNDE PROBLEMAS DE SALUDCOLECTIVA

JustificaciónLa tarea básica de la salud pública es

intervenir en la prevención de los proble-mas de salud de los individuos, en cuantoque son parte integrante de la sociedad-población, con el fin de mejorar los nivelesde salud de la colectividad. Las interven-ciones de prevención comprenden las acti-vidades dirigidas a actuaciones inespecífi-cas de protección de la salud, para generarun medio saludable; las de prevención deenfermedades concretas, y aquellas otrasdirigidas a promover y mejorar la salud delos individuos.



La aplicación de tales programas condiferente metodología, conlleva unasestrategias de intervención bien poblacio-nales, cuando la presencia de los factoresde riesgo están muy extendidos en laComunidad, o cuando las patologías sonmuy frecuentes, o bien oportunistas yvoluntarias, si las intervenciones norequieren actuaciones generalizadas debi-do a la dudosa efectividad, al bajo riesgo oal inadecuado coste-beneficio.

Decididas tales intervenciones, esnecesario reflexionar sobre la historianatural de los procesos objeto de inter-vención, sobre las posibilidades tácticasde actuación y sobre la eficacia y el costede la intervención. Tanto la protección,como la promoción de la salud y la pre-vención de las enfermedades, debe serobjeto de una evaluación de la viabilidadtécnica, ética y económica. Es necesarioconocer las posibilidades de intervenciónsobre los factores de riesgo evitables antesde actuar en la economía humana (preven-ción primaria) y en la detección de facto-res de riesgo y de patologías latentes eninterrelación con el organismo (preven-ción secundaria), dichas intervencionesrequieren la garantía de la efectividad de laprueba y de la intervención terapéutica,considerando no sólo el rendimientopoblacional sino también el individual.

Es necesario tener en cuenta siemprelos determinantes de salud que son pro-pios de una comunidad (diagnóstico desalud) y aquellos sobre los que el sistemasanitario tiene capacidad de actuar, tanto através de medidas de protección de lasalud, como de medidas de promoción dela salud, destacando entre ellas los estilosde vida fundamentalmente.

Para determinar las prioridades en unPlan de Salud en el campo de la prevenciónde los problemas de salud, debe tenerse encuenta la evidencia científica de las inter-venciones como guía obligada por eficien-cia y por ética social, descartando el empi-rismo y el voluntarismo. Otro criterio es elcontemplar aquellas acciones que requie-ran un especial impulso, que no contradicelas actuaciones sistemáticas que se desa-rrollan habitualmente en los servicios deSalud Pública sobre programas estables y

consolidados. Esta consideración es deespecial relieve en este campo, por habersido la salud pública ocupación tradicionalde la administración sanitaria a lo largo demás de un siglo de la era científica, habien-do alcanzando cotas globales de actuaciónque solo requieren su mantenimiento.

Con estas consideraciones el grupo detrabajo ha seleccionado de acuerdo a laviabilidad y a los criterios del Departa-mento las siguientes intervenciones deprevención:

– De carácter poblacional

• Impulsar intervenciones en la pro-tección de la salud actuando sobrelos estilos de vida saludables, conintervenciones sobre el tabaco,sobre el consumo de drogas ilícitasy sobre el abuso del consumo debebidas alcohólicas, accidentesdomésticos y de tráfico.

• En el campo de la promoción deestilos de vida, intervenciones endieta saludable y ejercicio físico.

– De carácter individual colectivo: inter-venciones en las dos patologías demayor frecuencia en morbimortalidad:las enfermedades oncológicas a travésde la detección y tratamiento precozdel cáncer de mama, de la detecciónoportunista del cáncer de cérvix segúnriesgo y citación programada a lasmujeres con alto riesgo. El cáncer colo-rrectal como tumor más prevalente ycon evidencia de que la detección pre-coz es efectiva, si bien de difícil implan-tación colectiva, se propone el iniciaracciones en personas de alto riesgo deforma individualizada promocionandoprogramas de captación de tales perso-nas.

Respecto a la prevención colectiva deenfermedades cardiovasculares se consi-dera el mantener un seguimiento continuodel proyecto “Riesgo Vascular Navarra2004” y desarrollar adecuadamente losregistros poblacionales de infarto agudode miocardio (IAM) y accidente cerebro-vascular (ACV).

Merece atención en este Plan de Saludde manera singular entre las enfermedadestransmisibles, la infección tuberculosa



considerada como cuidados por procesoglobal de la enfermedad, con intervencio-nes asistenciales preventivas y curativassiendo el objetivo la erradicación en elperiodo del Plan.

Respecto a las intervenciones entumores malignos solo se plantean aque-llas en las que se constata la evidencia deefectividad de la detección, el cáncer demama en edades entre 45 y 64 años, y enpersonas de alto riesgo por relación here-ditaria de primer grado, debiendo excluir-se otras poblaciones diana. En cáncer decérvix se mantendrá el consenso alcanza-do en Navarra entre el Departamento deSalud, la Sociedad de Ginecología y Obste-tricia, el Colegio de Médicos y la Sociedadde medicina de familia y comunitaria basa-do en los siguientes principios: no inducirla detección en mujeres sin riesgo o debajo riesgo, ofertar de manera oportunistala detección a las mujeres sexualmenteactivas en riesgo; y efectuar seguimientode las personas de alto riesgo. El cáncercolorrectal tercer y último tumor con evi-dencia de efectividad de la prevenciónsecundaria, se desarrollará un programade captación de personas en riesgo (losgenéticamente expuestos y los familiaresde primer grado de los enfermos de cán-cer). Un grupo de expertos deberá deter-minar las técnicas, más coste-efectivas yde menor riesgo/beneficio. El resto deposibles ofertas de prevención deben serexcluidas por falta de evidencia de su efec-tividad y por inducir una falsa seguridaden las personas.

Las intervenciones sobre las enferme-dades cardiovasculares de carácterpoblacional deben disponer de fuentes deinformación que permitan evaluar estasenfermedades prioritarias por su alta mor-talidad, lo que exige buenos registrospoblacionales que sirvan para una evalua-ción de las tendencias y de la eficacia delos programas asistenciales. En este senti-do, los registros referentes al IAM y al ACVen colaboración con los análisis asisten-ciales de los registros hospitalarios, permi-tirán orientar las políticas respectivas. Porotro lado, la singularidad de la poblaciónnavarra de presentar factores de riesgoequivalentes a otras poblaciones caucási-cas y, a la vez, tener tasas de mortalidad

bajas, inducen a mantener una constantelínea abierta de investigación a través delproyecto Riesgo Vascular Navarra 2004,que permite orientar las intervencionesindividuales asistenciales acomodadas anuestra realidad.

Las intervenciones individuales dedetección de factores de riesgo se realiza-rán en el área de atención primaria y laevaluación de las actividades de preven-ción corresponderá a la administraciónsanitaria.

Las intervenciones en estilos de vidade carácter poblacional constituyen laactividad fundamental de las intervencio-nes de prevención primaria y de promo-ción de la salud reforzando hábitos saluda-bles. Deben ser actuaciones estrella las dedetección colectiva y medidas poblaciona-les del consumo de tabaco, drogas ilícitas,y bebidas alcohólicas, por presentar unfuerte impacto en la población joven deNavarra. También merecen atención loscambios poco saludables que se están pro-duciendo en los hábitos dietéticos de lasgeneraciones jóvenes.

Las enfermedades transmisiblesestán atendidas suficientemente, tanto enlas actuaciones medioambientales, comoen la prevención primaria y en la asisten-cia a las mismas, por lo que no son objetode impulso especial en el presente Plan.Sin embargo, de entre las enfermedadesinfecciosas heredadas del siglo XX, latuberculosis por sus posibilidades deintervención y por la limitación del núme-ro de casos puede ser objeto de erradica-ción en población autóctona una vez con-trolada su incidencia en el SIDA.

Los accidentes laborales tienen unalínea específica de actuación a través delos planes de salud laboral y del segui-miento por parte del Instituto Navarro deSalud Laboral, por lo que el presente Planno desarrolla actividades al respecto. Sinembargo tienen interés y repercusiónpoblacional los accidentes no laborales yentre ellos los accidentes domésticoshasta el momento desconocidos que pue-den esconder incidentes de violencia. Espor ello que se inicia un estudio de cono-cimiento de la situación. La prevencióncolectiva y poblacional de los accidentes



de tráfico viene desarrollándose por otrasinstancias gubernamentales en las queparticipa el Departamento de Salud y en talsentido se tratan en el Plan, si bien larepercusión en el sistema asistencial daprotagonismo a nuestro sector.

Formulación de Prioridades, objeti-vos e intervenciones.

FinesEl conjunto de objetivos y actuaciones

planteadas en esta línea estratégica bus-can la disminución de la mortalidad y lamorbilidad general mediante las siguientesintervenciones preventivas y de promo-ción de salud:

Intervenciones directas sobre los indi-viduos

Intervenciones poblacionalesAcciones intersectoriales e interven-

ciones legales

1. Prioridad: Detección precoz detumores con evidencia científica deefectividad.Objetivo:1.1.Continuar con el programa actual

de cáncer de mama de citación acti-va a mujeres pertenecientes a losgrupos de riesgo).

Actuaciones:• Realizar evaluación periódica de su

impacto en términos de disminu-ción de la mortalidad por estacausa, aumento de la supervivenciay de la calidad de vida de las muje-res diagnosticadas.

• Integrar en el programa a otrasmujeres de alto riesgo para su con-trol y seguimiento.

Unidad Responsable: Instituto de SaludPública.

Objetivo:1.2.Continuar con las actividades de

detección de cáncer de cérvix,mediante actividades programadasen mujeres pertenecientes a gruposde alto riesgo, según documento deconsenso elaborado entre adminis-

tración, profesionales implicados ycolegio de médicos.

Actuaciones:• Evaluar las prácticas de detección

precoz que se vienen realizando y elimpacto en términos de incidenciay de mortalidad.

• Proporcionar a las mujeres objetode este programa informaciónsobre la periodicidad de las revisio-nes en función de los riesgos.

Unidad Responsable: Instituto de SaludPública y Dirección de Atención Especiali-zada.

Objetivo:1.3.Puesta en marcha de un programa

de detección precoz de cáncer colo-rrectal en grupos de alto riesgo.

Actuaciones: • Estudiar, en base a la evidencia

científica, las características delprograma que se debe ofertar:población diana, prueba de criba-do, periodicidad y puesta en mar-cha del mismo.


Objetivo:1.4.Evaluar las ofertas voluntaristas de

detección de tumores no incluidasen programas y sin evidencia cientí-fica de su efectividad.

Actuaciones: • Promover la revisión de las activi-

dades de prevención de cáncer quese realizan en la consulta de algu-nas especialidades médicas. Elabo-rar las recomendaciones adecuadasen base a la evidencia científica alrespecto.

Unidad Responsable: Dirección de Asis-tencia Especializada.

2. Prioridad: Promoción de estilos devida saludables.Objetivo:2.1.Desarrollar el Plan Foral de acción

sobre el tabaco en sus tres áreas deintervención: prevención de inicio,ayuda a dejar de fumar y espacios



sin humo; en conformidad con laLey Foral de prevención de consu-mo de tabaco, protección del airerespirable y de promoción de lasalud y la Ley estatal de medidassanitarias frente al tabaquismo yreguladora de la venta, el suminis-tro, el consumo y la publicidad delos productos del tabaco.

Actuaciones:

• Realizar intervenciones educativasen los centros de enseñanza y en lapoblación, con un enfoque global,dirigidas a evitar el inicio en el con-sumo y a retrasar la edad de inicio.

• Apoyo a la cesación de hábito tabá-quico, consejo e intervención far-macológica a las personas que lorequieran según indicación médica.

• Fomento de la búsqueda activa enatención primaria de las personasadultas fumadoras habituales fuma-doras habituales adultas e interven-ción para su cese.

• Implantación de la legislaciónvigente incrementando la inspec-ción, y la implicación de las autori-dades sanitarias y de todas las ins-tituciones públicas.

Unidad Responsable: Instituto de SaludPública y la Dirección de Atención Prima-ria.

Objetivo:2.2.Disminuir la prevalencia del consu-

mo de alcohol y de las drogas ilíci-tas y de sus efectos adversos,entendiendo su consumo como unfenómeno integrado en el modelode sociedad.

Actuaciones:

• Integrar programas de prevenciónselectiva en los recursos educati-vos y comunitarios. Desarrollar enel medio escolar actividades dirigi-das a evitar el inicio en el consumoy retrasar la edad de inicio, poten-ciando los factores de protección ytratando de aminorar la influenciade los factores de riesgo.

• Fomentar el apoyo a las familias yfacilitar las herramientas y habilida-

des para que puedan llevar a cabosu tarea como educadores.

• Mantener actividades de diagnósti-co de situación del consumo de dro-gas. Hacer análisis permanente dela información, teniendo como refe-rencia el modelo de sociedad y losvalores sociales dominantes.

Unidad Responsable: Plan Foral de Dro-godependencias y la Dirección de AtenciónPrimaria.

Objetivo:

2.3.Detectar el abuso del consumo debebidas alcohólicas y reducir losproblemas derivados del mismo.

Actuaciones:

• Fomentar la búsqueda activa enatención primaria de las personascon consumo problemático de alco-hol y otras drogas: indagar sobre elhábito de consumo de alcohol enadultos por el personal de los servi-cios de atención primaria de Saludy dar consejo para reducir este con-sumo.

Unidad Responsable: Dirección deAtención Primaria.

Objetivo:

2.4.Fomentar el consumo de una ali-mentación saludable y la prácticadel ejercicio físico en la población.

Actuaciones:

• Desarrollo de una estrategia pobla-cional permanente sobre alimenta-ción sana y equilibrada y sobre ejer-cicio físico.

• Impulso de una línea de trabajopara el estudio, análisis, promocióne intervenciones sobre los estable-cimientos colectivos de alimenta-ción, para adecuarlos a los princi-pios de una alimentación sana yequlibrada.

• Impulsar programas de educaciónsanitaria sobre hábitos alimenticiosen la etapa escolar.

• Impulsar programas de prevenciónde la anorexia y bulimia.



Unidad Responsable: Instituto de SaludPública y la Dirección de Atención Prima-ria.

Objetivo:2.5.Promocionar acciones individuali-

zadas sobre alimentación y sobre elejercicio físico adecuado.

Actuaciones:• Fomento del consejo sistematizado

sobre dieta y ejercicio físico en lasconsultas de atención primaria,dirigido a personas con factores deriesgo o enfermedad vascular.

Unidad Responsable: Dirección deAtención Primaria.

3. Prioridad: Intervención sobreenfermedades transmisibles ysucesos inesperados.Objetivo:3.1.Consolidar una red de vigilancia

epidemiológica permanente parasucesos inesperados, adecuandolos sistemas de información paraposibilitar una respuesta rápida yeficaz.

Actuaciones: • Integrar informaciones provenien-

tes de sistemas de información yaexistentes y cuya conjunción puedaser indicador de la existencia de unproblema de salud.

• Establecer sistemas de informaciónespecíficos para la detección desituaciones de riesgo de la que sepueden derivar problemas de saludy para el conocimiento de la preva-lencia de los problemas que sedetermine.

Unidad Responsable: Instituto deSalud Pública.

Objetivo:3.2.Establecer procedimientos para el

conocimiento periódico del estadode salud de la población, a travésde encuestas propias en Navarra, ointegradas en la Encuesta Nacionalde Salud, prestando atención espe-cial a la salud percibida y al grado

de capacidad, como indicador desalud individual.

Actuaciones: • Garantizar la difusión de los resulta-

dos del nivel de salud de los ciuda-danos en la página web del Depar-tamento de Salud.

• Elaborar y difundir periódicamenteel indicador esperanza de vida librede discapacidad (EVLD).

Unidad Responsable: Dirección Gene-ral de Salud.

Objetivo:3.3.Intensificar el programa de control

de tuberculosis para reducir su inci-dencia y mejorar las tasas de cura-ción.

Actuaciones: • Revisar el protocolo de actuación

recientemente actualizado, y suimplicación a todos los niveles delsistema sanitario, prestando espe-cial atención a los grupos más sus-ceptibles realizando intervencionesa lo largo del proceso de enferme-dad.

• Intensificar y normalizar el trata-miento y seguimiento de los enfer-mos.

Unidad Responsable: Instituto de SaludPública y Dirección de Atención Especiali-zada.

4. Prioridad: Prevención de riesgovascularObjetivo:4.1.Consolidar registros permanentes

de infarto agudo de miocardio y deaccidente cerebrovascular.

Actuaciones:• Estabilización del registro poblacio-

nal de infarto agudo de miocardio.• Creación de un registro poblacional

de Ictus. Unidad Responsable: Instituto de

Salud Pública.Objetivo:4.2.Seguimiento y evaluación poblacio-

nal del impacto de los factores de



riesgo vascular y de la actividad dedetección y prevención de factoresde riesgo vascular en atención pri-maria.

Actuaciones:

• Evaluar el impacto de los factoresde riesgo en la población general ysu asociación con lesiones latentes(proyecto Riesgo Vascular Navarra2003).

• Evaluar las actividades de preven-ción desarrolladas en los serviciossanitarios.

• Realizar campañas dirigidas a lapoblación para la prevención deenfermedades cardiovasculares.

• Incorporar la técnica de mediciónde la cintura abdominal como medi-da preventiva para evitar las enfer-medades cardiovasculares.

• Unidad Responsable: DirecciónGeneral de Salud.

5. Prioridad: Intervenciones sobreaccidentes de tráfico y domésticos

Objetivo:

5.1.Desarrollar estudios para analizarla incidencia y el impacto de losaccidentes domésticos.

Actuaciones:

• Hacer un estudio para conocer laincidencia de accidentes domésti-cos en población general con repre-sentatividad de los grupos más vul-nerables: niños y personasmayores.


Objetivo:

5.2.Impulsar y participar en accionesintersectoriales para la interven-ción sobre accidentes de tráfico.

Actuaciones:

• Establecer relaciones de coopera-ción con las instituciones implica-das.


LÍNEA ESTRATÉGICA: CUIDADOSPOR PROCESOS.

JustificaciónSe entiende por proceso un conjunto

de actuaciones, decisiones, actividades ytareas que se encadenan de forma secuen-cial y ordenada, para conseguir un resulta-do que satisfaga plenamente los requeri-mientos de los pacientes al que va dirigido.Los cuidados o la gestión por procesospretenden, por tanto, articular las actua-ciones de cuantos intervienen a lo largo dela cadena asistencial para reducir su varia-bilidad e incorporar las mejores eviden-cias disponibles para alcanzar la máximacalidad y eficiencia.

El punto de partida de los cuidados porproceso son las necesidades de los pacien-tes, entendidas éstas desde la prevenciónprimaria, pasando por las actuacionesdiagnósticas y terapéuticas hasta los cui-dados en las etapas finales de la vida. Encualquier institución sanitaria, los proce-sos clínicos son los procesos claves por-que son los que justifican su existencia.

La gestión tradicional ha centrado suinterés en lograr sus objetivos maximizan-do las actuaciones en los contactos que segeneran entre los pacientes y los profesio-nales que los atienden. La productividad delos recursos ha sido la máxima principal enla gestión. Pero en los últimos 20 años dife-rentes realidades han modificado el panora-ma, entre ellas podemos destacar:

– El desarrollo de herramientas de infor-mación que permiten acercarnos a lamedición de resultados inmediatos(output) más allá de los esfuerzos desa-rrollados (intervenciones quirúrgicas,estancias, consultas). Los sistemas declasificación de pacientes, entre losque destacan los GRD, ofrecen posibili-dades de evaluación de la eficiencia yde la calidad para procesos de hospita-lización.

– El desarrollo de la gestión clínica,entendida como la implicación de losprofesionales sanitarios en los siste-mas de dirección de las organizacionessanitarias, considera a éstas comoorganizaciones basadas en el conoci-



miento. Son aspectos fundamentalesde la gestión clínica la delegación deresponsabilidades y la transferencia deriesgos a los profesionales, desarrollan-do una reingeniería del hospital paratrabajar centrados en el paciente yensayar modelos de gestión por proce-sos, en los que se obtienen ventajas encalidad y costes a través de la estanda-rización, por ejemplo, en guías, proto-colos y vías clínicas.

En Navarra, desde el año 2000 diferen-tes experiencias muestran el interés por irmaterializando los cuidados por proceso.Así, el anterior Plan de Salud 2001-2005centraba sus propuestas en actuacionessobre patologías consideradas como prio-ritarias, ejemplo de estas experiencias hansido la creación del Área Clínica del Cora-zón en el año 2001, la constitución hasta lafecha de 20 comités de mejora entre profe-sionales de primaria y especializada y lapuesta en marcha de grupos de trabajo en

11 procesos clínicos priorizados dentro dela estrategia MAPPA horizonte con la finali-dad de mejorar los resultados de salud.

Todas estas actuaciones han coincidi-do con las iniciadas por el Ministerio deSanidad y Consumo que ha promovido laelaboración de Planes integrales de salud,entendidos estos como procesos asisten-ciales. En estos Planes se establecen crite-rios sobre la forma de organizar los servi-cios para atender las patologías de maneraintegral y se determinan los estándaresmínimos y los modelos básicos de aten-ción para la prevención, detección precoz,diagnóstico, tratamiento y rehabilitaciónde grupos de enfermedades.

Las evaluaciones practicadas señalanque cuando se incide en los diferentescomponentes de la cadena asistencial,tales como las mejoras en la etapa diag-nóstica, en la elección de los tratamientos,o en la aplicación de los controles, losresultados en términos de supervivencia

Fig. 3. Apoyos al proceso asistencial.



libre de enfermedad y en calidad de vidamejoran. La reducción de la variabilidadclínica innecesaria conlleva beneficiosdirectos a los enfermos.

Los cuidados por proceso son unanovedad en la forma de trabajo de los pro-fesionales sanitarios por lo que supone detrabajo multidisciplinar en la toma de deci-siones y en la aplicación de criterios. Hastaahora cada especialista trabajaba, casi deforma exclusiva, en el contexto de la uni-dad asistencial o servicio al que está ads-crito. Esta nueva forma de trabajo permitecompartir un lenguaje común entre pacien-tes, profesionales y gestores.

Para hacer efectivos los cuidados porproceso se necesitan apoyos variados,unos de naturaleza organizativa, que creenlas condiciones para el trabajo por proce-so, y otros que resuelvan los problemasoperativos vinculados a la atención directade los enfermos. El esquema que sigue pre-tende reflejar los principales apoyos.

Procesos / Patologías priorizadas en elPlan de Salud.

Enfermedades cardiovascularesLa cardiopatía isquémica, el ictus y la

insuficiencia cardiaca son las principalespatologías, las dos primeras con unaimportante mortalidad y con un importan-te potencial de intervención para reducirlas consecuencias fatales y mejorar lascapacidades funcionales de los afectados.

A pesar del importante descenso regis-trado en Navarra en las tasas de mortali-dad por estas enfermedades a lo largo delos últimos dos decenios y de la buenasituación en relación con los países de laUnión Europea, las enfermedades cardio-vasculares siguen siendo la primera causade muerte en la población de Navarra,30,6% de las defunciones en hombres y el38,2% en las mujeres.

La carga de enfermedad que generan enla población y en los servicios sanitarios es,así mismo, muy importante. El 12% de lashospitalizaciones son generadas por estasenfermedades y, en atención primaria, elcontrol de la hipertensión y de las dislipe-mias son los dos motivos principales deconsulta entre los pacientes crónicos.

Trastornos mentalesCada año son atendidas, en la red de

salud mental de Navarra, unas 17.000 per-sonas, de las cuales, unas 5.000 lo hacenpor primera vez. Más de la cuarta parte delos pacientes vistos cada año está diag-nosticado de una enfermedad psicótica(2.800 por psicosis afectiva y 1.500 poresquizofrenia), con un promedio de 6,5consultas por año.

En las unidades de agudos de los hos-pitales de Pamplona se producen, cadaaño, unas 1.100 hospitalizaciones de per-sonas con un promedio de 45 años deedad, con una estancia media de 18,5 días.Los principales diagnósticos son esquizo-frenia, psicosis afectiva y síndrome dedependencia del alcohol. A lo largo de losúltimos 5 años, el 25% de los pacienteshospitalizados por causa psiquiátrica hagenerado más de la mitad de las hospitali-zaciones registradas en las unidades dehospitalización de agudos.

Los profesionales de los centros desalud mental atienden más pacientes conproblemas catalogados como menos gra-ves que como graves, 6.736 frente a 6.206en 2004, cuando la prioridad de atencióndebe ser los pacientes con enfermedadmental grave.

En enero de 2005 el Departamento deBienestar Social, con la colaboración delDepartamento de Salud, ha iniciado unprograma de atención a personas conenfermedad mental grave con el objetivode crear de forma descentralizada una redbásica de servicios para la atención deestos enfermos en su entorno.

Uno de los aspectos prioritarios paramejorar en la red de atención de saludmental es la optimización de los flujosentre los diferentes dispositivos involucra-dos para adecuar el servicio a cada nece-sidad asistencial.

Enfermedades oncológicasEn el último quinquenio estudiado

(1997-2001) la tasa de mortalidad por cán-cer en los hombres se ha reducido en un4,9% y un 5,2% en las mujeres. La inciden-cia ha seguido incrementándose un 4,2%en hombres y un 7,4% en mujeres. Este



descenso de la mortalidad, a pesar delincremento de la incidencia (nuevoscasos), viene a poner de manifiesto la efec-tividad de la aplicación de la detecciónprecoz y de la asistencia clínica prestada.De esta consideración debe exceptuarse alcáncer de pulmón ya que la mortalidad seha incrementado en el último quinquenioanalizado (un 2,6% en hombres y un 43%en mujeres).

Cada año en los hospitales públicos deNavarra se producen 3.600 hospitalizacio-nes directamente motivadas por el cáncery otras tantas por sus complicaciones. Lamejora de la supervivencia a los 5 años deldiagnóstico alcanza el 43,9% en hombres yal 61,2% en las mujeres, lo que conlleva unaumento de la prevalencia de enfermosatendidos en el sistema sanitario.

En los últimos años se han puesto enmarcha diferentes iniciativas que requie-ren un impulso integrado y armónico parafavorecer la excelencia en el conjunto delterritorio: nuevas infraestructuras (hospi-tal de día, radioterapia, hospitalización) ytecnologías, nuevas estructuras asistencia-les (Oncología Médica y Unidad de Tude-la), circuitos rápidos de sospecha fundadade cáncer, comités de tumores para laslocalizaciones más frecuentes en cada hos-pital, dinámica de trabajo en procesos clí-nicos priorizados.

Enfermedades respiratoriasEn los últimos años, el conjunto de las

enfermedades respiratorias fueron lacausa de 579 fallecimientos anuales enNavarra (11,9% del total). El 37% de estosfallecimientos fueron debidos a enferme-dades crónicas de las vías respiratoriasinferiores, aunque en el caso de los hom-bres ese porcentaje ha representado el50% de las muertes por enfermedad respi-ratoria.

Las tasas de mortalidad por patologíarespiratoria observadas en Navarra sonparecidas a las de España y Unión Euro-pea. Las tasas de Navarra permanecenestables, lo que determina que la patologíarespiratoria siga ocupando el tercer lugarentre las principales causas de muerte. LaEPOC representa unas 1.000 hospitaliza-ciones al año.

Las enfermedades crónicas poco fre-cuentes o enfermedades raras

Las enfermedades crónicas poco fre-cuentes o enfermedades raras, según ladefinición de la Unión Europea, son aque-llas enfermedades con peligro de muerte ode invalidez crónica, que tienen una preva-lencia baja, menor de 5 casos por cada10.000 habitantes en la Comunidad.

Son un conjunto de enfermedades quetienen ciertas características comunes:

– Presentan dificultades diagnósticas yde seguimiento; tienen un origen des-conocido en la mayoría de los casos.

– Conllevan múltiples problemas socia-les.

– Existen pocos datos epidemiológicos yplantean dificultades en la investiga-ción debido a los pocos casos.

– Carecen en su mayoría de tratamientosefectivos.

Bajo esta denominación se incluyenmiles de enfermedades, sin embargo indi-vidualmente presentan característicasmuy dispares. El principal interés de agru-parlas es conseguir aunar esfuerzos parafomentar la investigación y el interés de lasociedad por todas ellas en su conjunto. Elpropósito principal a la hora de incluirestas enfermedades en el Plan de salud esel de iniciar una línea de trabajo de apoyoa los enfermos y de colaboración dentrodel sistema nacional de salud para ir esta-bleciendo referentes de atención específi-cos especializados en estas enfermedades.

El Departamento de Salud del Gobiernode Navarra, en el plazo de un año, se com-promete a articular el procedimiento opor-tuno de manera que cuando se produzcansituaciones de enfermedad rara los hospi-tales de la red pública deben dar satisfac-ción al paciente en cuanto a pruebas yresultados de análisis.

Los pacientes que sufren enfermeda-des raras deben tener reconocido el dere-cho de atención por parte de especialistas,sin necesidad de recurrir al buen criterio,a título personal, de un médico o de cual-quier otro medio que no esté regulado,establecido y de norma generalizada.



Enfermedades neurodegenerativasLas enfermedades neurodegenerativas

afectan a una gran cantidad de navarros ynavarras (alrededor de 120.000 personasen Navarra), y constituyen un problemasocial de primera magnitud para sus fami-liares. Son enfermedades cuya incidenciava en aumento debido al mayor crecimien-to de la población y a la esperanza de vida.

Formulación de Prioridades, objeti-vos e intervenciones

Fines

El conjunto de objetivos y actuacionesplanteadas en esta línea estratégica se for-mulan para la consecución de los siguien-tes fines:

Reducir la mortalidad y aumentar lacalidad de vida de las personas afectadaspor estas enfermedades.

Establecer una forma de trabajo quegarantice la equidad terapéutica en Nava-rra.

6. Prioridad: Enfermedadescardiovasculares.

Objetivo:

6.1.Desarrollar la detección oportunis-ta de factores de riesgo vascular(consumo de tabaco, hipertensiónarterial, obesidad, dislipemia,hiperglucemia, antecedentes, sín-drome metabólico) con interven-ción en personas de alto riesgo.

Actuaciones:

• Calcular el riesgo cardiovascularglobal para aplicar un control másriguroso a los de mayor riesgo.

• Centrar las revisiones periódicas enpersonas con factores de riesgo ocon enfermedad vascular arterios-clerótica declarada, haciendo énfa-sis en revisiones según sinergias.

• Fomentar el consejo individualiza-do para el cese del hábito tabáqui-co y el consejo dietético a las per-sonas detectadas según indicaciónde los médicos de atención prima-ria y especializada.

Unidad responsable: Dirección deAtención Primaria.

Objetivo: 6.2. Establecer criterios de actuación

en el proceso del enfermo diabéticocomo factor de riesgo determinantede las enfermedades vasculares.

Actuaciones:• Impulsar la aplicación en los cen-

tros de salud de los protocolosactualizados en base a las evalua-ciones de resultados practicadas ya los conocimientos existentes.

• Promover nuevas modalidades asis-tenciales alternativas a la hospitali-zación, como la consulta de altaresolución por parte de los especia-listas de endocrinología para laatención de enfermos con alto ries-go de desarrollar complicaciones.

Unidad responsable: Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud Osasunbidea.

Objetivo: 6.3.Normalizar el proceso asistencial

de las enfermedades vascularesagudas o crónicas y enfermedadescardiacas en los centros de aten-ción primaria y especializada entodas las áreas de salud.

Actuaciones:• Unificar criterios y circuitos para la

cardiopatía isquémica.

• Establecer criterios y circuitos parala enfermedad cerebro-vascular quepermitan una atención integradadel ictus en todo el territorio.

• Desarrollar un programa asistencialfrente a la insuficiencia cardiaca.


Objetivo:

6.4 Mejorar los medios de rehabilitaciónclínica y funcional de las personasafectadas por cardiopatía isquémicacoronaria favoreciendo la incorpora-ción a su actividad habitual.

Actuaciones:• Se pondrá en marcha la Unidad de

Rehabilitación clínica temprana



para los enfermos con infarto decorazón.

7. Prioridad: Trastornos mentales.Objetivo: 7.1.Proseguir en la especialización de

los centros de salud mental en eltratamiento de los trastornos men-tales graves y progresiva asunciónde trastornos mentales menos gra-ves en atención primaria.

Actuaciones:• Adecuar la misión, la cartera de ser-

vicios y la atención en salud mentalen función del tipo de dispositivo yde la patología de los pacientes atratar.

• Regular las funciones básicas de losprofesionales presentes en los ser-vicios de salud mental y las relacio-nes funcionales entre los diferentesdispositivos.

• Establecer un programa por proce-sos para los trastornos mentalesgraves (esquizofrenia, depresión,trastorno bipolar).

• Acortar el tiempo diagnóstico paralos enfermos con trastorno mentalgrave, favoreciendo el diagnósticoprecoz y los circuitos específicos.

Unidad responsable: Dirección de Asis-tencia Especializada y la Dirección deAtención Primaria.

Objetivo: 7.2.Garantizar la asistencia hospitalaria

de media estancia de los enfermoscon trastornos mentales graves quelo requieran, una vez superada lafase aguda.

Actuaciones:• Asegurar una mayor relación entre

los psiquiatras en la continuidad dela atención y sobre todo en el segui-miento de los planes terapéuticos.

• Garantizar, con medios propios oajenos, la suficiencia del recurso decamas para la atención de las nece-sidades.

• Elaborar un protocolo de actuaciónen situaciones de crisis, en colabo-

ración con jueces y policías y servi-cios sociales y sanitarios.

Unidad responsable: Dirección de Asis-tencia Especializada.

Objetivo: 7.3.Promover la continuidad de cuida-

dos de los enfermos mentales encentros de apoyo laboral y social.

Actuaciones:

• Valorar y adecuar en su caso losmecanismos de coordinación de lared de salud mental con los servi-cios sociales y demás organismosimplicados en la atención del enfer-mo mental grave en la comunidadpara llegar una correcta gestión decasos.


8. Prioridad: Enfermedadesoncológicas.Objetivo: 8.1.Desarrollar la atención por proce-

sos en las siguientes localizacionestumorales: pulmón, mama, colon,recto, próstata, vía biliar y páncre-as, boca-laringe, tumores germina-les, ovario, estómago y vejiga.

Actuaciones:

• Elaborar un Plan estratégico deoncología que establezca los nive-les asistenciales en la atenciónoncológica y las responsabilidadesde los servicios a lo largo de lasdiferentes etapas en cada procesooncológico concreto, en el ámbitode toda la Comunidad.

• Establecer tiempos máximos de ini-cio de tratamiento a partir de ladetección precoz y del primer diag-nóstico.

Unidad responsable: Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

Objetivo: 8.2.Mejorar la supervivencia y reducir

la mortalidad general en el conjuntode los procesos indicados en elobjetivo anterior.



Actuaciones:

• Favorecer el diagnóstico tempranomediante circuitos resolutivos antela sospecha fundada de cáncer.

• Articular la relación entre los servi-cios clínicos, diagnósticos y tera-péuticos para agilizar las actuacio-nes.

• Fomentar el trabajo de grupos mul-tidisciplinares para la toma de deci-siones en relación con el plan tera-péutico.

• Organizar la cirugía oncológica conel objetivo de centralizar aquellastécnicas complejas cuyos resulta-dos se vinculan a volúmenes deactividad.

• Buscar alianzas en el Sistema Nacio-nal de Salud para identificar centrosde referencia para determinadostumores poco frecuentes o comple-jos y para trabajar coordinados congrupos ya constituidos de tumores.

• Implicar de forma progresiva todala estructura asistencial de oncolo-gía en proyectos de investigación.


Objetivo:

8.3.Establecer un sistema de evalua-ción permanente de resultados clí-nicos a través de registro poblacio-nal y hospitalario.

Actuaciones:

• Crear y validar registros hospitala-rios de tumores.

• Crear comités regionales de deter-minados tumores que, por su espe-cial relevancia, requieran de unacoordinación a nivel de todas lasáreas para el establecimiento deprotocolos, circuitos y evaluaciónde resultados que garantice la equi-dad de diagnóstico y tratamiento entoda la Comunidad.

• Extender los comités de tumores acada centro hospitalario y orientar-los a la evaluación de los resulta-dos.


9. Prioridad: Enfermedadesrespiratorias.

Objetivo:

9.1.Establecer los mecanismos dedetección y de atención para lasenfermedades pulmonares obstruc-tivas crónicas e incorporar nuevastécnicas y modalidades de asisten-cia y de rehabilitación respiratoria.

Actuaciones:

• Elaborar y aplicar un plan de cuida-dos para cada enfermo diagnostica-do de EPOC que incluya indicacio-nes de actividad física y controlessegún gravedad.

• Aplicar un protocolo y circuito dealta resolución para las situacionesde reagudización, incorporando eluso de la ventilación no invasiva entodos los hospitales.

• Aplicar de forma progresiva la reha-bilitación respiratoria, preferente-mente a pacientes con EPOC mode-rada o severa.

• Colaborar en los programas dirigi-dos a la prevención de estas enfer-medades.


Objetivo:

9.2.Conocer el impacto de las neumoní-as nosocomiales y comunitarias yestablecer programa de prevencióny de vigilancia en centros hospitala-rios.

Actuaciones:

• Crear un registro de enfermedadesnosocomiales.

• Estudiar la extensión y característi-cas de las neumonías nosocomialesy comunitarias.

• Protocolizar los cuidados para laprevención de neumonías enpacientes de alto riesgo, tanto enhospitalización como en el hogar.



Fomentar el diagnóstico y el tratamien-to precoz y protocolizado de las neumo -nías.

Unidad responsable: Dirección de Asis-tencia Especializada e Instituto de SaludPública y Dirección de Atención Primaria.

10 Prioridad: EnfermedadesNeurodegenerativas.

11. Prioridad: Enfermedades crónicaspoco frecuentes no prevenibles confuerte impacto individual, familiary social.Objetivo: 11.1.Establecer un Registro de patolo-

gías de enfermedades poco fre-cuentes con fuerte impacto ensufrimiento personal, familiar ysocial.

Actuaciones:

• Establecer un marco de colabora-ción con el Instituto de Investiga-ción de enfermedades Raras del Ins-tituto de Salud Carlos III.

• Establecer especialistas de referen-cia para las enfermedades rarasmás prevalentes con funciones deasesoría y apoyo a las personas yfamiliares afectados y de colabora-ción con la administración para eldesarrollo de esta línea de trabajo.

• Establecer procedimientos de coor-dinación con los Departamentos deBienestar Social, Deporte y Juven-tud y de Educación.

• Elaborar un sistema de informaciónsobre estas enfermedades.

Unidad responsable: Dirección Generalde Salud.

Objetivo: 11.2.Establecer alianzas con servicios

especializados de las patologíasseleccionadas de otros Serviciosde Salud de las CCAA para aumen-tar la masa crítica y la efectividaddel tratamiento.

Actuaciones:

• De forma progresiva, acordar conservicios clínicos, de Navarra o de

fuera de la Comunidad Foral, losservicios de referencia idóneospara cada enfermedad.


Objetivo: 11.3.Establecer convenios intersecto-

riales para el apoyo a estas pato-logías.

Actuaciones:• Coordinar con el Departamento de

Bienestar Social y con las asociacio-nes de enfermos las actuacionestécnicas, asistenciales y las ayudaspara el apoyo y atención de losafectados.

• Formación de los profesionales dela salud para identificar y diagnosti-car precozmente estas enfermeda-des.

• Promover líneas de investigaciónsobre enfermedades raras.


12. Prioridad: Garantizar laimplantación y el seguimiento delos cuidados por procesosObjetivo: 12.1.Garantizar en los cuidados por los

procesos seleccionados, instru-mentos generales de apoyo.

Actuaciones:• Designar, en cada uno de los proce-

sos, un responsable para la coordi-nación y dirección de todas lasáreas de salud, para:

• Colaborar en el desarrollo de losobjetivos señalados en el presentePlan.

• Establecer mecanismos de coordi-nación que permitan la vinculaciónentre los diferentes centros y servi-cios.

• Asesorar a los órganos administrati-vos y de gestión.

• Realizar interlocución entre los pro-fesionales de diferentes centros yespecialidades implicados en losprocesos clínicos.



• Promover la política de calidad enel conjunto de actuaciones inclui-das en los procesos o patologías,bajo su responsabilidad.

• Impulsar la creación de grupos deconsenso y protocolización, asícomo para el desarrollo de la for-mación continuada requerida.

• Garantizar el seguimiento en áreasdistintas a las sanitarias (sociales,educacionales, ocupacionales,etc.).

• Establecer sistemas de informaciónpara medir los resultados en Salud.


Objetivo: 12.2.Garantizar el apoyo eficaz a la

asistencia de los enfermos de losprocesos indicados priorizados.

Actuaciones:• Asignación de médico interlocutor

para cada paciente en la asistenciahospitalaria.

• Informar adecuadamente a lo largodel proceso asistencial:

• Identificando tiempos y espaciospara la comunicación

• Buscando mecanismos innovado-res que permitan una más fácilcomunicación entre paciente/fami-liar y profesional sanitario.

• Impartiendo formación en habilida-des de comunicación.

• Favorecer el acceso a las pruebascomplementarias tanto de enfer-mos en seguimiento, como endetección precoz:

• Implantación de forma progresivade un sistema de garantías de tiem-pos máximos para pruebas comple-mentarias de especial relevancia.

• Identificación e implantación, en sucaso, de modelos de gestión de latecnología que persigan la optimiza-ción en el uso de los medios diag-nósticos.

• Agilizar las actuaciones administra-tivas y la información en la HistoriaClínica.


LÍNEA ESTRATÉGICA:ORGANIZACIÓN Y GESTION DELSISTEMA SANITARIO. DESARROLLO.

JustificaciónEl mundo de la salud y en concreto la

asistencia sanitaria, se encuentran someti-dos a profundos, rápidos y constantescambios debidos a múltiples causas: modi-ficación de estilos de vida, desarrollo tec-nológico, aparición de novedosos métodosdiagnóstico-terapéuticos, impacto de lasnuevas tecnologías de la imagen y de lacomunicación e información, medicaliza-ción creciente de la vida cotidiana, etc.

Por otra parte, el impacto que tiene lamayor esperanza de vida, con el consi-guiente envejecimiento de la población y elaumento de la comorbilidad general, aso-ciados a fenómenos de inmigración y a lacreciente demanda de prestaciones sanita-rias, han provocado un notable incremen-to de la presión asistencial y del consumode recursos. Todo ello hace que los siste-mas sanitarios occidentales se vean obli-gados a cuestionar la funcionalidad delmodelo actual y su sostenibilidad futura.

Los problemas de financiación y priori-zación en la asignación de recursos, se venagravados por la dificultad de gestionarcentros y servicios sometidos a una nor-mativa rígida y difícil de adaptar a las nue-vas necesidades. El modelo organizativoactual debe ser capaza de adaptarse y deadoptar herramientas que afrontar losconstantes cambios y demandas sociales.

La verdadera clave en el correcto fun-cionamiento de los sistemas sanitarios yde su futuro radica en los profesionalessanitarios como detentadores de la capaci-dad de resolución de los problemas clíni-cos. Su implicación en los objetivos del sis-tema resulta por tanto esencial en lasupervivencia del mismo. Dicho colectivoesta sufriendo un déficit progresivo en elnúmero de profesionales. Por otra partelas condiciones de trabajo se están viendoinfluenciadas en buena medida por direc-trices de ámbito europeo.



Por último, a pesar de la innegable res-ponsabilidad de la Administración Sanita-ria en garantizar el cuidado del ciudadanoen condiciones de universalidad y equi-dad, es imprescindible reconocer el papely grado de responsabilidad que los pro-pios ciudadanos tienen en el sostenimien-to del sistema. Afortunadamente dichacuota de responsabilidad es percibida yasumida por buena parte de los ciudada-nos: en la última encuesta de opinión delos ciudadanos navarros, a la pregunta “Suestado de salud debe ser responsabilidaddel Departamento de salud o de unomismo”, la respuesta fue “uno mismo” en66,5% de los hombres y 62,9% de las muje-res.

De toda la exposición anterior se des-prende la necesidad de afrontar y dar res-puesta a los problemas y retos plantea-dos, objetivo último del presente Plan deSalud:

Conviene reflexionar sobre el modeloorganizativo actual del sistema sanitariopúblico de modo que quede claramenteperfilado el papel que cada una de lasestructuras que lo componen: Departa-mento, Servicio Navarro de Salud, Agen-cia Navarra, etc., deben desempeñar enlos distintos aspectos tales como la finan-ciación, regulación, provisión de servi-cios; evaluación, tutela y garantía de pres-tación, etc. Asimismo resulta necesariorevisar el funcionamiento de los diferen-tes órganos de gobierno de las unidadesasistenciales –Juntas de Gobierno, Juntastécnico-asistenciales, Consejos de salud,etc.– y el grado de participación de losprofesionales a través de los canales esta-blecidos.

Se considera inaplazable la implanta-ción de nuevas fórmulas organizativasque permitan flexibilizar la organización,descentralizar la gestión, y conseguir unsistema más eficiente que aporte mayorautonomía, mejor utilización de los recur-sos y mayor calidad asistencial. Elloincluye la potenciación de la AsistenciaPrimaria, la reordenación e integraciónde la atención urgente y la racionaliza-ción de la oferta asistencial adaptándolaen función de los distintos niveles deprioridad, accesibilidad y demanda. En

este apartado conviene subrayar la nece-sidad de adaptar la oferta del sistema enmateria de formación, así como el desta-cado papel que las distintas iniciativas yproyectos relacionados con la Investiga-ción, Desarrollo e Innovación deben jugaren la consolidación y el futuro de la Sani-dad Navarra.

El tercer aspecto que justifica estalínea estratégica es la búsqueda de unamayor implicación de los profesionales através del reconocimiento y estímulo a sulabor.

Finalmente es necesario que los ciuda-danos conozcan tanto sus derechos comosus obligaciones, limitaciones y responsa-bilidad, frente a un consumo de recursossanitarios, siempre limitados, en un inten-to de definir el espacio educacional quepermita al ciudadano, y también a los pro-fesionales, entender y asumir sus respon-sabilidades frente a su propia salud y, deforma solidaria, frente a la salud de losdemás.

Formulación de prioridades, objeti-vos e intervenciones

Fines:Adaptar el modelo organizativo del Sis-

tema Sanitario de Navarra, con el fin demejorar la coordinación entre las distintasáreas del Departamento y del ServicioNavarro de Salud, facilitando la integra-ción de las diversas líneas de actuación yla necesaria flexibilidad ante los nuevosretos sanitarios.

Reorientar las políticas de personalen el sentido de afrontar la gestión de lasanidad de acuerdo a criterios de eficien-cia y equidad, estableciendo sistemasretributivos sensibles al grado de respon-sabilidad, calidad y dedicación de losprofesionales.

Explorar nuevas formas de contrata-ción y regulación profesional con el pro-pósito de incrementar la implicación eidentificación del personal sanitario conlos objetivos del propio sistema sanita-rio.

Impulsar la descentralización y autono-mía de gestión de los centros sanitarios,así como la implantación de modelos orga-



nizativos basados en criterios de gestiónclínica orientada al paciente y su procesoasistencial. Desarrollar sistemas de infor-mación y evaluación centrados en los pro-cesos asistenciales, como garantía de unapráctica clínica apropiada.

Proceder a una reordenación específicade la Asistencia Urgente basada en la cohe-sión e integración de los distintos niveles yrecursos destinados a urgencias, con elobjetivo de mejorar la calidad y eficienciade las actuaciones en dicha área, reducir lainadecuación en la utilización de los servi-cios de urgencias, y racionalizar la carterade servicios adaptándola a cada nivel asis-tencial.

13. Prioridad: Evaluar, y en su caso,redefinir el organigrama, funcionesy competencias del OrganismoAutónomo Servicio Navarro deSalud, orientándolo hacia elcumplimiento de los finesestablecidos en el presente Plan deSalud.

Objetivo:

13.1.Evaluar y replantear las funcionesy estructura del Servicio Navarrode Salud como organismo autóno-mo responsable de la prestaciónde los servicios y su financiación,gestión de la calidad, y liderazgoen el desarrollo de nuevas estruc-turas y tecnologías.

Actuaciones:

• Establecer el papel del ServicioNavarro de Salud-Osasunbidea en lacompra de servicios y financiacióna los proveedores.

• Analizar las competencias del Servi-cio Navarro de Salud-Osasunbideaen materia de financiación y gestióncentral de recursos humanos ypotenciar las relaciones con laDirección General de Función Públi-ca y con el Departamento deHacienda.

• Revisión de los procedimientos decompra y provisión de serviciospor parte del Servicio Navarro deSalud-Osasunbidea mediante los

contratos-programa. Requisitos eimplicaciones.

• Desarrollar políticas de gestiónorientadas al paciente por parte delServicio Navarro de Salud-Osasun-bidea.

Objetivo:13.2.Garantizar la necesaria coordina-

ción y racionalización de la ofertaasistencial correspondiente alárea hospitalaria de Pamplona conel fin de asegurar la máxima efi-ciencia en el aprovechamiento delos recursos humanos, financierosy tecnológicos.

Actuaciones:• Efectuar un estudio sobre los posi-

bles niveles de integración organi-zativa de los hospitales de Pamplo-na y su idoneidad, en orden amejorar la eficacia y la calidad delcuidado de los pacientes.

• Establecer por parte de AsistenciaEspecializada, una relación de uni-dades multidisciplinares suscepti-bles de ser configuradas como áreade gestión clínica o como departa-mento clínico.

Unidad responsable de los objetivosincluidos en la prioridad: Departamento deSalud.

14. Prioridad: Desarrollar nuevosinstrumentos de gestión basados enla descentralización, laparticipación de los profesionales yla mejora de la eficiencia.Objetivo:14.1. Implantar progresivamente nue-

vos modelos de gestión en losequipos de Atención Primaria, queposibiliten la plena autonomía degestión de los centros y un incre-mento de su capacidad resolutiva.

Actuaciones:• Desarrollar un nuevo modelo de

relación entre los centros de Aten-ción Primaria y la Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud-Osasunbi-dea, orientados a incrementar laautonomía de gestión.



• Establecer las modificaciones nor-mativas necesarias, considerandocada centro de salud como una uni-dad de gestión.

• Identificar, priorizar y protocolizarlas actuaciones en las que se debaaumentar la capacidad resolutivade los profesionales de AsistenciaPrimaria.

• Fortalecer las relaciones entre nive-les y potenciar la coordinación entreAtención Primaria y Especializada.


Objetivo:

14.2.Desarrollar, en el ámbito de Asis-tencia Especializada, modelos orga-nizativos basados en criterios deGestión Clínica adaptados a cadaárea, servicio o unidad asistencial,en función de su actividad clínica ycaracterísticas específicas.

Actuaciones:

• Analizar y proponer para cada unade las unidades asistenciales, elesquema organizativo que mejor seadapte a los objetivos de mejora dela calidad asistencial y de la eficien-cia de la unidad. La valoración orga-nizativa contemplará la totalidad delas actuaciones del servicio/unidad,incluyendo la asistencia continuaday urgente.

• Proporcionar los elementos formati-vos y técnicos necesarios para ladivulgación e implantación de mode-los basados en criterios de gestiónclínica. Desarrollar e implantar lossistemas de información y registrosnecesarios.

• Facilitar el establecimiento demecanismos de coordinación efica-ces en el caso de las unidades mul-tidisciplinares. Impulsar alianzasestratégicas entre niveles y centrosen función de criterios de racionali-dad, calidad y demanda.

• Adecuar los horarios orientándolosa las necesidades de los ciudadanos

y a un aprovechamiento racional delas instalaciones.

Objetivo:

14.3.Estudiar y proponer, en su caso,las reformas normativas que per-mitan adaptar el sistema sanitarioa las necesidades actuales mejo-rando la eficiencia y la calidadasistencial del sistema.

Actuaciones:

• Revisión de las Leyes Forales 11/92y 11/99 y normas complementarias.Adaptación a la normativa comuni-taria.

• Estudio de aplicación de incentivosvinculados a buenas prácticas pro-fesionales y de gestión.

• Reconocimiento de la labor docentee investigadora de los profesionales.


15. Prioridad: Contribuir a lasostenibilidad del sistema sanitariode Navarra.

Objetivo:

15.1.Posibilitar que los instrumentosde gestión sanitaria contribuyan ala sostenibilidad del sistema sani-tario.

Actuaciones:

• Orientar las actuaciones clínicas demodo que además de considerar alpaciente como protagonista, inte-rioricen el coste social que repre-sentan: desarrollo de protocolos yvías clínicas normalizadas, medici-na basada en la evidencia…

• Asegurar la suficiencia presupues-taria de los centros sanitarios deacuerdo a los rendimientos asisten-ciales.

• Inclusión de nuevas prestacionesen función de la necesidad, la evi-dencia científica y la existencia definanciación adicional.

• Analizar permanentemente la infor-mación de los procesos clínicos



considerando los resultados deactividad, calidad y consumo derecursos.

Objetivo:

15.2. Impulsar la corresponsabilidad delos profesionales y de los ciudada-nos en la sostenibilidad del Siste-ma Sanitario.

Actuaciones:

• Desarrollar campañas de informa-ción a los ciudadanos residentes enNavarra para despertar una con-ciencia ciudadana de buen uso delsistema sanitario.

• Informar a los profesionales sanita-rios sobre el resultado económicodirecto e indirecto de las actuacio-nes asistenciales, así como sobre suimpacto ambiental y social.

Unidad responsable de los objetivosincluidos en la prioridad: Dirección Gene-ral de Salud.

16. Prioridad: Organización de losservicios de urgenciaObjetivo:

16.1.Organizar los servicios de urgen-cia como una red homogénea,coordinada y dependiente de ladirección del Servicio Navarro deSalud-Osasunbidea.

Actuaciones:

• Creación de una unidad de coordi-nación de la atención a la asistenciaurgente, con dependencia orgánicade los servicios centrales del Servi-cio Navarro de Salud-Osasunbidea.

• Establecer una coordinación efecti-va con el centro de atención a laemergencia del Gobierno de Nava-rra (112).

• Estudiar y definir la dependencia dela red de transporte sanitario urgen-te del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

• Promover iniciativas de mejora enlas fases de recepción, valoración,manejo inicial y derivación, desa-rrollando protocolos de actuación,

derivación y coordinación con elresto de los servicios implicados enla atención urgente.


LÍNEA ESTRATÉGICA:SATISFACCIÓN DEL CIUDADANO

Justificación

En esta línea estratégica se han priori-zado tres grandes áreas: participación depacientes en el sistema sanitario, las pres-taciones sanitarias, y las garantías de cum-plimiento de tiempos máximos de demora.

Participación de pacientes

1.- La Participación informal: Los gru-pos de afectados, y los grupos de ayudamutua.

La actividad relacionada con la saludse produce en un continuo que va desdelos cuidados diarios: higiene, alimentacióny autocuidados, a la actividad más organi-zada y estructurada que se desarrolla den-tro del sistema sanitario, y en la que losprofesionales tienen un papel central. Estacapacidad de los ciudadanos para hacerfrente a sus problemas se denomina parti-cipación informal en el sistema de salud,entendiéndolo como mucho más amplioque el propio sistema sanitario. A lo largode este continuo se articulan las asociacio-nes de afectados, así como de los gruposde ayuda mutua, que desarrollan activida-des de promoción y mantenimiento de lasalud complementarias con el sistemasanitario.

Para promocionar esta área informal elDepartamento de Salud realiza desde 1995una convocatoria anual de concesión desubvenciones para la realización de accio-nes y programas que tengan como objetivoel desarrollo de asociaciones de autoayu-da y la puesta en marcha de programas desalud, que complementen las actividadesdel Departamento de Salud y sus organis-mos autónomos.



Según la finalidad de la actividad adesarrollar por la entidad local, institu-ción, fundación o asociación, los ámbitosde actuación que considera la convocato-ria son los siguientes:

– Desarrollo de programas de promociónde la salud y/o relaciones de autoayuda.

– Desarrollo de programas de preven-ción comunitaria y planes municipalesde drogodependencias.

– Desarrollo comunitario y programas detrabajo en relación con la infección porVIH-SIDA.

– Desarrollo de programas de preven-ción de otras conductas de riesgo.

Las ayudas del Departamento de Saluda programas de salud han crecido cons-tantemente y en el decenio 1994-2003 sehan cuadruplicado. El conjunto de las sub-venciones vienen a representar el 68% delos recursos financieros utilizados por lasasociaciones beneficiarias. Es necesariorevisar la convocatoria para adecuarla alos cambios que se han producido en estaúltima década.

Si el sistema sanitario quiere orientarsehacía las necesidades de los pacientes hade escuchar su voz. La voz de los pacien-tes en el sistema sanitario se entiendedesde dos perspectivas diferentes, activa ypasiva. Se habla de voz pasiva si la iniciati-va se toma desde el sistema sanitario, y sepregunta por su experiencia en el sistemasanitario hablamos de las encuestas desatisfacción. Por otro lado está la voz acti-va, cuando los pacientes se quejan o recla-man sin esperar a que se les pregunte porsu experiencia. Ambas son las dos caras deuna misma moneda que intentan dar lamedida en la que el sistema responde a losusuarios.

2.- La voz activa de los pacientes en elsistema sanitario: La satisfacción de losusuarios con el sistema sanitario público.

La satisfacción de los usuarios se anali-za de manera sistemática en Atenciónespecializada, y como característica únicase centra en cada “Unidad Clínica de Asis-tencia Especializada”. La encuesta se reali-za a través del teléfono y es representativa

de cada una de las unidades clínicas; sediferencian dos modalidades de atención:los ingresos y las consultas. En la encuestadel año 2000 se incorporó la modalidad deurgencias.

Hasta la fecha se han realizado encues-tas en las siguientes fechas: 1998, 1999,2000 y 2005. En el futuro y asociado a loscambios que se están produciendo en elsistema sanitario habrá que compaginar elsistema “antiguo” por unidades clínicasjunto con el de procesos ya que si no,habría servicios que nunca se podrían eva-luar. Además, se considera necesario intro-ducir la evaluación de la satisfacción conla atención recibida también en AtenciónPrimaria.

3.- La voz pasiva de los pacientes en elsistema sanitario. Quejas y Reclamaciones

Son los escritos y comunicaciones através de los cuales la ciudadanía poneen conocimiento de la Administración sudisconformidad o desacuerdo con res-pecto al sistema sanitario en su globali-dad o el funcionamiento de los serviciosy aspectos relacionados con el cuidado yatención a los/as pacientes. La Ley14/1986, General de Sanidad, establece ensu artículo 10.12 el derecho a utilizar lasvías de reclamaciones y sugerencias porlos usuarios del Sistema Nacional deSalud. Por otro lado, la Ley 41/2002, de 14de noviembre, básica reguladora de laautonomía del paciente y de derechos yobligaciones en materia de información ydocumentación clínica, establece en suartículo 12 que los diferentes servicios desalud dispondrán en los centros y servi-cios sanitarios de una guía o carta de losservicios en la que se especifiquen losderechos y obligaciones de los usuarios,las prestaciones disponibles, las caracte-rísticas asistenciales del centro o servi-cio, y sus dotaciones de personal, insta-laciones y medios técnicos y que sefacilitará a todos los usuarios informa-ción sobre las guías de participación ysobre sugerencias y reclamaciones. Asi-mismo dispone que cada servicio desalud regulará los procedimientos y siste-mas para garantizar su efectivo cumpli-miento.



Las prestaciones sanitariasLas prestaciones sanitarias que oferta

el SNS-O han de considerarse con un dobleenfoque, por un lado, las prestacionesbásicas obligatorias en el Sistema Nacionalde Salud y por otro, aquellas otras propiasde Navarra introducidas como mejoras enla atención sanitaria de la Comunidad.

Todas ellas tienen sus respectivas nor-mativas de regulación, que en el primercaso quedaron recogidas en el R.D. 63/95,de ordenación de las prestaciones sanita-rias del SNS, que representó la base de losderechos asistenciales exigibles y se reco-nocieron los derechos de los usuarios a laprotección de la salud, al regular de formagenérica las prestaciones del sistema sani-tario público.

En el ámbito de la Comunidad Foraldiversas normativas han reconocido pres-taciones complementarias propias que ensu mayoría son actividades preventivasprogramadas:

– Prevención del cáncer de mama

– Detección del cáncer de cuello de útero

– Detección precoz de hipoacusias con-génitas

– Plan de atención dental infantil y juve-nil

– Programa de atención dental a minus-válidos

– Programa de detección de metabolopa-tías

– Calendario infantil de vacunación

– Plan de atención al diabético

– Plan de lucha contra el tabaquismoPrograma de cesación del hábito tabá-quico

– Prestación complementaria de medica-mentos no financiados en el SNS.

– Prestación de asistencia sanitaria aescolares participantes en actividadesdeportivas.

Posteriormente y ante esta situaciónde diferente reconocimiento de prestacio-nes sanitarias en función de la aprobaciónde cada CCAA surge la Ley de Cohesión yCalidad del SNS que introduce algunoscambios en las prestaciones reconocidas

como básicas en todo el estado. El Catálo-go de Prestaciones que se hace efectivo através de la Cartera de servicios puedecomplementarse con los servicios que lasCCAA reconozcan en su ámbito perogarantiza unas prestaciones comunes atodas.

Entre otras modificaciones incorporael concepto de salud pública como presta-ción, introduce la atención sociosanitaria,la rehabilitación básica en atención prima-ria y garantiza el acceso a los servicios delos discapacitados.

Este Plan aborda la necesidad de revi-sar y actualizar las prestaciones sanita-rias y recoger en un documento conjunto,tanto las prestaciones sanitarias básicasobligatorias del Sistema Nacional deSalud, como aquellas otras complementa-rias de Navarra. Teniendo en cuenta quela incorporación de nuevas prestacionesen el sistema ha de cumplir las siguientescaracterísticas: que exista suficiente evi-dencia científica sobre su seguridad y efi-cacia clínicas; y que esté suficientementeprobada su contribución eficaz a la pre-vención, tratamiento o curación de lasenfermedades, conservación o mejora dela esperanza de vida, autovalimiento yeliminación o disminución del dolor y elsufrimiento.

Garantía de cumplimientos de tiemposmáximos de demora

La demora en conseguir atención sani-taria es uno de los aspectos más negativosy peor valorados por los ciudadanos entodas las comunidades y también en laComunidad Foral de Navarra.

Las fuentes que se identifican parahacer frente al fenómeno de las listas deespera, incluyen medidas que suponenincrementos de oferta de recursos y de lacapacidad del sistema de cara a regular elequilibrio o el desequilibrio oferta-deman-da. Es decir, actuaciones en la línea deaumentar la capacidad resolutiva de losdiversos niveles asistenciales intentandoreducir la demanda innecesaria y, por otrolado, aumentando la oferta de recursos alaumentar la capacidad de absorción de lamisma, y medidas tipo administrativoencaminadas a mejorar la asistencia y



equidad del uso de los recursos disponi-bles.

Es lógico que ambas estrategias secombinen y se desarrollen simultáneamen-te. Así se está haciendo en el SNS-O y deesas actividades destacan en las de tipoorganizativo las que a partir del año 2000,se desarrollan en el plan de coordinaciónde Atención Primaria-Especializada quepuede considerarse como el inicio de unsistema de regulación de esperas en con-sulta de atención especializada.

Esta iniciativa de coordinación entreambos niveles ya establece un sistema decoordinación de la atención y elaborapropuestas que van en la línea de priori-zación de procesos asistenciales. Estasiniciativas son otra línea estratégica deeste plan de salud y pueden completarsecon el establecimiento de tiempos máxi-mos de demora en la asistencia como unagarantía de atención a los ciudadanos.


Fines

El conjunto de objetivos y actuacionesplanteadas en esta línea estratégica pre-tenden alcanzar el siguiente fin:

Orientar las actuaciones sanitariaspara conseguir que los ciudadanos sean eleje del sistema.

17. Prioridad: Participación depacientes y colectivos sociales en elsistema sanitario

Objetivo:

17.1.Potenciar la participación de lospacientes y de los colectivos quelos agrupan en actividades deayuda mutua, así como las activi-dades complementarias al sistemasanitario.

Actuaciones:

• Orientar la convocatoria anual deconcesión de subvenciones haciaorganizaciones de ayuda mutua yvoluntariado que realicen accio-nes y programas que complemen-ten las actividades del Departa-

mento de Salud y sus organismosautónomos.

• Definir actividades de promociónde la salud desarrolladas por insti-tuciones, que sean susceptibles deser financiadas a través de conve-nios de colaboración con el Depar-tamento de Salud.


Objetivo:

17.2.Estudiar la satisfacción de lospacientes orientado a la asistenciapor procesos e incorporar estosestudios en el área de atenciónprimaria.

Actuaciones:

• Realizar estudios periódicos desatisfacción de usuarios centradosen los procesos clínicos.

• Realizar estudios periódicos desatisfacción de usuarios en el ámbi-to de atención primaria.

• Unidad Responsable: Dirección deAtención Primaria y Dirección deAsistencia Especializada.

Objetivo:

17.3.Analizar y resolver las quejas yreclamaciones presentadas porlos pacientes, desde una unidaddesvinculada de los centros asis-tenciales en el ejercicio de lagarantía de los derechos de losciudadanos y de las prestaciones.

Actuaciones:

• Revisión del proceso de comunica-ción y gestión del sistema de infor-mación de quejas, reclamaciones yagradecimientos centralizando suevaluación en una unidad indepen-diente de los centros asistencialesque garantice la tutela de los dere-chos de los pacientes.

• Evaluación y difusión de los moti-vos de las quejas reclamaciones yagradecimientos, como elementode mejora de la calidad del sistemasanitario.



Unidad Responsable: Dirección delServicio Navarro de Salud.

18. Prioridad: Garantía de lasprestaciones sanitarias

Objetivo:18.1.Desarrollar las prestaciones sani-

tarias en el Sistema Sanitario deNavarra de acuerdo con las reco-nocidas en el Sistema Nacional deSalud, incluyendo los compromi-sos de programas preventivosespecíficos ya incorporados por elGobierno de Navarra.

Actuaciones:• Elaboración del catálogo de presta-

ciones sanitarias de Navarra, agru-pando, revisando y actualizado lasdiversas prestaciones y sus respec-tivas normativas.

• Definición de la cartera de serviciosde acuerdo a las prestaciones legal-mente reconocidas.


Objetivo:18.2.Las prestaciones sanitarias regla-

mentarias deberán reconocerse através de una Tarjeta de Identifica-ción Sanitaria –TIS– única quedebe ser reconocida como válidaen el Sistema Nacional de Salud,identificando el régimen financia-dor de las prestaciones farmacéu-ticas.

Actuaciones:• Establecimiento de convenios en el

Sistema Nacional de Salud para elreconocimiento mutuo de estosderechos.


19. Prioridad: Tutela de la garantía decumplimientos de tiempos máximosde demoraObjetivo:19.1.Establecer garantías de tiempos

máximos de demora en asistenciay pruebas diagnósticas.

Actuaciones:

• Definición de procesos asistencia-les prioritarios susceptibles de cir-cuitos específicos que serán objetode determinación de garantías deespera máxima para los mismos.

• Desarrollo de instrumentos de prio-rización explícitos de pacientes quecontemplen sus necesidades deatención y su permanencia en listasde esperas.

• Desarrollo de normativa que inclu-ya los tiempos máximos de demoraen consultas externas y pruebascomplementarias.

• Garantizar la accesibilidad a loscentros sanitarios ampliando elhorario de atención sanitaria.

Unidad Responsable: Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

Objetivo:

19.2. Establecer mecanismos para laevaluación continua de las listasde espera con criterio de equidady eficiencia.

Actuaciones:

• Asignar responsabilidades en laevaluación de las listas de espera.

• Mejorar la comunicación entreatención primaria y especializadapotenciando el Plan de coordina-ción entre atención primaria y espe-cializada.

Unidad Responsable: Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

LÍNEA ESTRATÉGICA: UTILIZACIÓNDE MEDICAMENTOS EINFORMACIÓN CLÍNICA.

JustificaciónTanto el uso racional del medicamento

y el control del gasto farmacéutico, comoel desarrollo de la Historia Clínica Informa-tizada única y exclusiva por ciudadano, seconsideran áreas prioritarias de actuaciónen el marco de la línea estratégica que nosocupa.



El Uso Racional del Medicamentoimplica que los pacientes reciben losmedicamentos adecuados a sus necesida-des clínicas, con las dosis precisas segúnsus características, y durante el períodode tiempo apropiado. Todo ello con elmenor coste posible para ellos y para lacomunidad. Es un concepto acuñado porla OMS que lo apoya como una estrategiade primer orden en materia sanitaria. Eluso racional del medicamento consigueademás una contención del gasto farma-céutico.

La relevancia económica del gasto far-macéutico frente a otros componentes degasto sanitario, así como las tasas de cre-cimiento interanual justifica claramente lapriorización de políticas de racionaliza-ción encaminadas a contenerlo. Es de grantrascendencia por tanto mejorar el controlsobre las tasas de crecimiento de estegasto, ya que actualmente se cuestiona laviabilidad del sistema de protección sani-taria en su conjunto, debido a que el creci-miento del gasto farmacéutico supone uncoste de oportunidad muy elevado para elServicio Navarro de Salud, ya que detraerecursos del sistema sanitario que puedendestinarse a otras actuaciones de mejorrelación coste-efectividad, y con mayorimpacto en los resultados en salud. Si seanaliza la evolución funcional del gastosanitario público en Navarra en el período1995-2003, se observa que el concepto degasto que más incrementa su participaciónes el de la prestación farmacéutica, bajan-do su participación tanto el gasto en aten-ción especializada como en atención pri-maria. Desde 1995 el promedio de lasvariaciones anuales del gasto farmacéuti-co ha sido del 10,6%, muy superior al delcapítulo I de personal (6,5%), y al capítuloII de compra de bienes y servicios (7,6%).

Además hay que tener en cuenta que laproporción del incremento del gasto far-macéutico atribuible a un mal uso o a unasobreutilización de medicamentos, puededar lugar a su vez a un aumento del gastosanitario derivado de la patología iatrogé-nica causada por los propios fármacos.

Por otro lado, la existencia de una Histo-ria Clínica Informatizada, única y exclusiva

por ciudadano está sin duda entre las aspi-raciones u objetivos más relevantes en laactualidad, en el ámbito de la informaciónsanitaria de carácter personal, para los ges-tores sanitarios de todas las ComunidadesEspañolas. Bajo diversas denominaciones:Historia Clínica Electrónica o Informática,Historia de Salud, etc., se encuentra siemprela aspiración principal, de poder ayudar alos profesionales sanitarios a atender alpaciente, suministrándoles en el lugar ymomento necesario, la mejor y más comple-ta información existente del mismo, con lasmayores garantías –legales y sanitarias– yeficacia posibles.

En Navarra, la Historia Clínica Informa-tizada única, posibilitará –lo está haciendoya–, cambios muy eficaces tanto en losmodelos organizativos como en orden a lamejora de la atención, a su personaliza-ción, acercamiento al ciudadano que lonecesite de manera rápida y eficiente, yfavoreciendo de manera notable la mejorade la equidad de acceso al sistema sanita-rio, por parte de los ciudadanos.

La Historia Clínica Informatizada únicarepresenta la condición “sine qua non”para una mejora en la organización de laatención al ciudadano, a través del acerca-miento y puesta a disposición del profesio-nal sanitario, de la información sanitariacompleta, donde y cuando sea necesario.Se trata de conseguir una mejora evidenteen las decisiones de la práctica clínica ymédica, en un sentido amplio.

En definitiva la Historia Clínica Informa-tizada única, posibilita no solo una mejoraevidente en el conocimiento de la situaciónde salud de una persona determinada, desus antecedentes de salud, de los resultadosde las pruebas o de los tratamientos o inter-venciones quirúrgicas a que ha sido someti-do, etc., sino también la mejora en la garan-tías de acceso rápido a sus datos de saludpor parte del ciudadano; en la garantía de laseguridad y el control de su informaciónsanitaria y de la mejor protección de losdatos de carácter personal de acuerdo conla legislación vigente; en la posibilidad deacceder a la Historia Clínica Informatizadadesde otros lugares geográficos por otros



profesionales sanitarios con su autoriza-ción, entre otras.

La Historia Clínica Informatizada única,se configura, por todo ello, como una delas palancas más importantes para posibi-litar mejoras sustanciales en la organiza-ción de la atención sanitaria a los ciudada-nos en un futuro próximo.


Fines• El conjunto de objetivos y actuacio-

nes planteadas en esta línea estra-tégica buscan la consecución de lossiguientes fines:

• Fomentar el uso racional del medi-camento tanto por parte de lospacientes como de los profesiona-les sanitarios en todo el ámbitoasistencial, y establecer políticas decontención del gasto farmacéutico.

• Mejorar la atención al paciente, laaccesibilidad a los datos referentesa su salud desde cualquier lugarque lo precise el profesional sanita-rio, y la explotación de los mismos,mediante la implantación de la His-toria Clínica Informatizada única yexclusiva para cada ciudadano.

20. Prioridad: Uso racional delmedicamento y control del gastofarmacéutico

Objetivo:20.1. Implantar una estrategia común

de uso racional del medicamentoen los dos niveles asistenciales delServicio Navarro de Salud-Osasun-bidea para mejorar la utilizaciónde los medicamentos y favorecerla contención del crecimiento delgasto farmacéutico.

Actuaciones:• Implantar en asistencia especializa-

da un Sistema de Información de laprescripción farmacéutica.

• Desarrollar Programas encamina-dos a mejorar la utilización de losmedicamentos, priorizando patolo-

gías prevalentes y con gran consu-mo de recursos farmacéuticos.

• Introducir en los cuidados por pro-cesos la protocolización terapéuti-ca y adecuar los tratamientos a lasevidencias disponibles de formacoordinada entre atención primariay atención especializada.

• Extender la actividad de los farma-céuticos de atención primaria a lasprescripciones ambulatorias de losespecialistas, en coordinación conlos servicios farmacéuticos del hos-pital, desarrollando la estructuraprevista en la Ley de Atención Far-macéutica.

• Favorecer la prescripción de medi-camentos del mismo efecto a menorcoste, prescindiendo de los medica-mentos de baja utilidad terapéuticacon cargo al gasto farmacéuticopúblico.

• Desarrollar incentivos en la activi-dad asistencial, ligados al cumpli-miento de objetivos en la prescrip-ción farmacéutica.

Unidad responsable: Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud- Osasunbidea.

Objetivo:20.2.Controlar el ciclo de prescripción-

dispensación-facturación delmedicamento, con el fin de favore-cer la adecuación de la prescrip-ción al diagnóstico, mejorar laseguridad de la prescripción, lagestión de la prestación y el con-trol del gasto.

Actuaciones:• Implantar el uso de la receta elec-

trónica en la prescripción ambula-toria.

Evaluar la adecuación de la prescrip-ción farmacéutica respecto a las patologí-as clínicas tanto en atención primariacomo en especializada.

• Extender una herramienta para laexplotación de los datos clínicosterapéuticos en el conjunto de loscentros de atención primaria y deasistencia especializada.

Unidad responsable: Dirección del Ser-vicio Navarro de Salud- Osasunbidea.

Objetivo:20.3. Implicar a la ciudadanía en el uso

racional del medicamento, en loreferente al uso adecuado, efectosadversos, y al coste de oportuni-dad de la utilización de los medi-camentos, favoreciendo la corres-ponsabilidad del propio paciente.

Actuación:• Poner en marcha actividades y pro-

yectos de educación para la salud,orientados al uso racional de losmedicamentos dirigidas a pobla-ción general, y a grupos específicos.


21. Prioridad: Desarrollo de la HistoriaClínica Informatizada única paracada ciudadano.Objetivo:21.1.Definir el modelo y contenido de

la Historia Clínica Informatizada

única y exclusiva para su uso en elSNS-O.

Actuaciones:

• Incluir en la Historia Clínica Infor-matizada todas las anotacionessanitarias, los informes médicos ypruebas complementarias realiza-das sobre pacientes en centrossanitarios públicos.

• Incluir en la Historia Clínica Infor-matizada las anotaciones sanitariasrelevantes referidas a los pacientes,realizadas en centros concertadosdel Servicio Navarro de Salud-Osa-sunbidea.

• Posibilitar la utilización por partede los profesionales sanitarios de laHistoria Clínica Informatizada, asícomo de los registros y bases dedatos sanitarias, con fines epide-miológicos, de investigación o dedocencia.

• Evaluar y promover actuacionesdirigidas al mantenimiento de laconfidencialidad y protección de la


454 [36] An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 3, septiembre-diciembre

Prevencióncolectiva

Cuidados porprocesos

Organización ygestión

Ciudadano ySistema sanitario

Medicamento eInformación

clínicaDepartamentode Salud

12.1;12.2; 15.1

Dirección General deSalud

3.2; 4.2; 5.1 10.1; 10.3; 13.1; 13.3; 14.1-14.2 16.1; 17.1; 17.2 19.3

Dirección delServicio Nava-rro de Salud-Osasunbidea

6.2; 6.3; 8.1; 8.2;9.1; 11.1; 11.2 16.3; 18.1; 18.2 19.1; 19.2;

20.1; 20.2

Dirección deAsistencia Especializada

1.4 6.4; 7.1; 7.2; 7.3;8.3; 9.2; 10.2 16.2

Dirección deAtención Prima-ria

2.1; 2.2; 2.3; 2.4;2.5 6.1; 7.1; 9.2 16.2

Programa deDrogodepen-dencias

2.2; 2.3

Instituto deSalud Pública

1.1; 1.2; 1.3; 2.1;2.4; 2.5; 3.1; 3.3;4.1; 5.2

9.2

Tabla 3. Unidades administrativas colaboradoras en el Plan de Salud.

información recogida en la HistoriaClínica Informatizada tal y comoestablece la legislación vigente.


Objetivo:21.2.Mejorar la accesibilidad a la Histo-

ria Clínica Informatizada por partede los profesionales sanitariosdesde donde lo precisen.

Actuaciones:• Establecer sistemas que permitan

acceder a la Historia Clínica Infor-matizada desde donde sea requeri-da para dar la asistencia.

• Favorecer el acceso a la Historia Clí-nica Informatizada del pacientedesde centros sanitarios del restode España.


3.- APLICACIÓN Y SEGUIMIENTODEL PLAN DE SALUD 2006-2012.

Estructura funcional del Plan deSalud.• La máxima responsabilidad del desa-

rrollo y seguimiento del Plan de Saludrecae sobre la Consejera del Departa-mento de Salud.

• En cada una de las líneas estratégicashabrá una persona responsable de pro-mover las actuaciones.

• En cada una de las unidades adminis-trativas a las que se les ha asignado laresponsabilidad de desarrollar cada

objetivo del Plan se establecerá la per-sona responsable de promoverlo. A losefectos la asignación propuesta deobjetivos en cada unidad responsablese resume en la siguiente tabla.

Órgano para la implantación y desa-rrollo

Se constituirá una comisión para eldesarrollo, seguimiento y evaluación delPlan de Salud presidida por el DirectorGeneral del Departamento de Salud de laque formarán parte, al menos, el Directordel Plan de Salud y los 5 directivos a losque se les encomiende la responsabilidadde promover las actuaciones en cada unade las líneas estratégicas. Las funciones deesta Comisión incluirán:

• Elaborar propuestas de implantación.

• Formular cada 2 años un programa conlas prioridades de implantación y lasestrategias para su operativización,vinculando a los mismos los recursospresupuestarios necesarios.

• Evaluar las necesidades, la implanta-ción y los resultados alcanzados.

Dotación económica

El Plan de Salud de Navarra 2006-2012no implica programa presupuestario algu-no. Los gastos que vayan a generarsecomo consecuencia de su aplicación seacometerán desde las partidas estableci-das en los presupuestos generales anualesestablecidas por el Parlamento para elconjunto del Departamento de Salud.





Grupo de trabajo: LÍNEA ESTRATÉGICA: PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD COLECTIVA

Pablo Aldaz (R) Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. Director del Institutode Salud Pública.

Isabel Sobejano (C) Médica Especialista en medicina preventiva y salud pública. Servicio de Docen-cia Investigación y Desarrollo Sanitarios.

Begoña Ganuza Médica especialista en medicina familiar y comunitaria. Directora del Área deSalud de Estella.

Javier Gost Médico especialista en medicina preventiva y salud pública. Jefe del Serviciode Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad Hospitalaria del Hospital deNavarra.

María Ángeles Nuin Médica especialista en medicina preventiva y salud pública. Jefa de la Secciónde Evaluación y Calidad Asistencial de la Dirección de Atención Primaria.

Grupo de trabajo: LÍNEA ESTRATÉGICA: CUIDADOS POR PROCESOS.

Luis Otermin (R) Técnico de gestión sanitaria. Director de Asistencia Especializada.

Ander Arrazola (C) Médico especialista en medicina preventiva y salud pública. Jefe de Sección dePlanificación y Evaluación.

Ruth Vera. Médica especialista en oncología. Jefa del Servicio de Oncología Médica. Hos-pital de Navarra.

Ramiro González Médico especialista en ginecología y obstetricia. Director del Hospital Virgendel Camino.

Isabel Rodrigo Especialista en medicina preventiva y salud pública. Jefa del Servicio de Análi-sis y Control Asistencial.

Oscar Olmedo Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. Subdirector de aten-ción primaria.

Grupo de Trabajo: LÍNEA ESTRATÉGICA: DESARROLLO DE LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DEL SISTEMA SANITARIO

José Javier Viñes (R) Médico especialista en medicina preventiva y salud pública. Director del Ser-vicio de Docencia Investigación y Desarrollo Sanitarios.

Mariano Lacarra (C) Técnico de gestión. Jefe del Servicio de Prestaciones y Conciertos.

Jesús Arteaga. Médico especialista en nefrología. Jefe del Servicio de Nefrología. Hospital deNavarra.

Alberto Margallo Licenciado en Empresariales. Director de Recursos Humanos SNS-O.

Alfonso Manrique Médico especialista en medicina interna. Jefe de la Unidad de Cuidados inten-sivos del Hospital Virgen del Camino.

Isabel Martín Médica especialista en pediatría. Directora de Atención Primaria.

Manuel Martínez Médico especialista en cirugía ortopédica y traumatología. Jefe del Servicio deCirugía Ortopédica del la Clínica Ubarmin.

Antonio Merino Inspector médico. Director del Hospital de Navarra.

4. ANEXOCOMPONENTES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO ESTABLECIDOS EN CADA

LÍNEA ESTRATÉGICA



Grupo de Trabajo: LÍNEA ESTRATÉGICA: SATISFACCIÓN DEL CIUDADANO

Isabel Ansa (R) Inspectora de farmacia. Directora del Servicio de Asistencia Sanitaria.

Idoia de Gaminde (C) Socióloga de la salud. Servicio de Docencia Investigación y Desarrollo Sanita-rios.

Mª Fe Idoate Médica, especialista en medicina del trabajo. Jefa de la Sección de Ordenacióne Inspección de centros, actividades y prestaciones sanitarias.

Javier Apeztegía Técnico de gestión. Jefe del Servicio de Gestión Clínica y Sistemas de Informa-ción.

Enrique Martín Médico especialista en ginecología y obstetricia . Director del Área de Salud deTudela

Ignacio Yurss Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. Subdirector de Asis-tencia Ambulatoria.

Grupo de trabajo: LÍNEA ESTRATÉGICA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS E INFORMACIÓN CLÍNICA

Rosa López (R) Técnica de gestión. Directora de la Agencia Navarra de la Salud.

Itxaso Mugarra (C) Economista de la salud. Servicio de Docencia Investigación y Desarrollo Sani-tarios.

Cristina Agudo Farmacéutica especialista en farmacia hospitalaria. Jefa del Servicio de Presta-ciones farmacéuticas.

Luis Larraya Economista. Subdirector de Gestión Económica y Desarrollo Organizativo.

( R ) = Responsable; ( C )= Coordinador/a



ABREVIATURAS UTILIZADAS

112 Nº telefónico para las emergencias.

ACV Accidente Cerebro Vascular

ANEP Agencia Nacional de Evaluación y Prospectiva

AP Atención Primaria

APICS Ayudas para la Promoción de Investigadores en Ciencias de la Salud

CCAA Comunidades Autónomas

CEIC Comité Ético de Investigación Clínica

DTO Departamento

EDDES Encuesta de Discapacidades, Deficiencia y Estado de Salud

EEUU Estados Unidos de América

EMBASE Base de datos de literatura médica y farmacológica europea

EPA Encuesta de Población Activa

EPINE Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

EUSTAT Sistema estadístico vasco

EVLD Esperanza de Vida Libre de Discapacidad

GRD Grupos Relacionados por el Diagnóstico

GTT Grupo Técnico de Trabajo

IAM Infarto Agudo de Miocardio

IDH Índice de Desarrollo Humano

IEN Instituto de Estadística de Navarra

IME Índice Médico Español

INE Instituto Nacional de Estadística

IMSERSO Instituto de Mayores y Servicios Sociales

ISF Índice Sintético de Fecundidad

MAPPA Mapa de atributos y procesos clínicos sobre los que actuar

MEDLINEBase de datos de bibliografía médica producida por la National Library of Medicine delos Estados UnidosBase de datos de bibliografía médica producida por la NationalLibrary of Medicine de los Estados Unidos

NHS National Health Service

OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico

OMS Organización Mundial de la Salud

PADI Programa de Asistencia Dental Infantil

PIB Producto Interior Bruto

RD Real Decreto

RMN Resonancia Magnética Nuclear

SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SNS Sistema Nacional de Salud

SNS-O Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea

TAC Tomografía Axial Computarizada

TIS Tarjeta Individual Sanitaria

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

10-plan de salud 2006-2012:08-vigilancia epidemiológica de...

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