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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA
“MUJERES CON RIESGO PRECONCEPCIONAL ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO“
AUTOR
MARÍA GABRIELA HARO SALAS
ASESOR
DRA. YANET GONZÁLEZ REYES
AMBATO- ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutor de graduación sobre el tema de Tesis: “MUJERES CON
RIESGO PRECONCEPCIONAL ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE AMBATO”. Elaborado por la estudiante: María Gabriela Haro Salas
portadora de la cédula de identidad 1804311858, estudiante de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, Facultad de Ciencias Médicas,
Carrera de Medicina, Yo Yanet González Reyes, DOCENTE DE LA
UNIVERSIDAD, certifico que el presente trabajo ha sido minuciosamente
revisado, bajo los lineamientos jurídicos y académicos de la institución, el autor
durante el trabajo demostró responsabilidad para poder concluirlo.
Considero que el presente trabajo de investigación reúne todos los requisitos
para ser sometido a la evaluación del jurado y defender la Tesis para la obtención
del Título de Médico Cirujano.
DRA. YANET GONZÁLEZ REYES
TUTOR
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Yo, Yanet González Reyes, en calidad de tutor de la tesis certifico que la Srta.
María Gabriela Haro Salas, estudiante de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes “Uniandes”, ha finalizado su trabajo de investigación, el contenido es
auténtico y original.
La tesis ha sido revisada y reúne los requisitos necesarios, por lo tanto autorizo el
uso del contenido, el mismo puede ser usado para los fines pertinentes, ya que es
original.
DRA. YANET GONZÁLEZ REYES
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA TESIS
Yo, MARÍA GABRIELA HARO SALAS en calidad de autor del trabajo de
investigación con el tema “MUJERES CON RIESGO PRECONCEPCIONAL
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO”, por la
presente autorizo a la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte
de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o
investigativos.
María Gabriela Haro Salas
CL: 1804311858
AUTOR
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a toda mi familia, a mi mami y hermanitas, que han
sido mi apoyo e inspiración para lograr una meta más en mi vida.
A mis dos angelitos Lupita y Mamita Madaco, que aunque físicamente no están
conmigo, sé que desde el cielo me cuidan y me guían para que todo salga bien.
Gabi Haro
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios, que con sus bendiciones me ha permitido
culminar una meta más en mi vida,
A mi mami por ser mi ejemplo, mi guía y estar presente en cada etapa de mi
vida, apoyándome incondicionalmente para alcanzar mis sueños. Gracias mamita,
me siento bendecida y muy orgullosa al tenerte.
A mis hermanitas.. Fer, por tus enseñanzas a lo largo de toda mi vida, por
acompañarme en mis momentos de tristeza y alegría. Cami por tu gran amor y
ternura que fortalecen mi corazón y me llenan de vida. Les amo.
Andrés,, te agradezco por ser incondicional y paciente; por todas tus palabras de
apoyo y confianza, en los momentos más difíciles siempre pude contar contigo.
A mi tíos, Michita y Wilson, porque gran parte de lo que soy ahora es gracias a
Ustedes.
Quiero agradecer también a mi tutor el A mi tutora Dra. Yanet González quien con
toda la paciencia guió y orientó mi proyecto de tesis, espero siempre contar con
su amistad y sabiduría.
Gabi Haro
INDICE GENER
ÍNDICE DE CONTENIDO
Portada ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Aprobación Del Tutor .............................................................................................. ii
Certificación Del Tutor ............................................................................................ iii
Declaración De Autoria De La Tesis ...................................................................... iv
Dedicatoria .............................................................................................................. v
Agradecimiento ...................................................................................................... vi
Índice De Contenido .............................................................................................. vii
Índice De Gráficos ................................................................................................. viii
Resumen Ejecutivo ................................................................................................. x
Executive Summary ............................................................................................... xi
Introduccion............................................................................................................. 1
Capítulo I ............................................................................................................... 13
Marco Teórico .................................................................................................... 13
Epígrafe 1: La Mujer ....................................................................................... 13
Epígrafe 2: El Embarazo Y Los Tipos De Riesgo ........................................... 20
Epígrafe 3: Generalidades Del Riesgo Preconcepcional ................................ 30
Capítulo Ii .............................................................................................................. 37
Marco Metodológico........................................................................................... 37
Procedimiento Metodológico .............................................................................. 38
Operacionalización De Las Variables ................................................................... 41
Capitulo Iii ............................................................................................................. 57
Desarrollo De La Propuesta ............................................................................... 57
Conclusiones......................................................................................................... 64
Recomendaciones ................................................................................................ 65
Bibliografía ............................................................................................................ 66
Anexos .................................................................................................................. 73
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según grupos de
edades.bución de las pacientes con riesgo preconcepcional según grupos de edades. .......................................................................................................................... 44
Gráfico 2 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el estado civil.
........................................................................................................................................ 46
Gráfico 3 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según sus
antecedentes patológicos personales. ............................................................................... 48
Gráfico 4 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el Índice de
Masa Corporal (IMC). ..................................................................................................... 51
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según su lugar de
residencia. ....................................................................................................................... 45
Tabla 2 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el nivel de
instrucción. ...................................................................................................................... 47
Tabla 3 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el período
intergenésico ................................................................................................................... 49
Tabla 4 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según antecedentes de
hijos con malformaciones. ............................................................................................... 50
Tabla 5 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según los antecedentes
de complicaciones durante embarazos anteriores. ............................................................ 52
Tabla 6 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el nivel de
conocimiento sobre el mismo. ......................................................................................... 53
Tabla 7 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según su participación
en la consulta de planificación familiar. ........................................................................... 54
Tabla 8 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional de acuerdo con el uso de
anticonceptivos. ............................................................................................................... 55
Tabla 9 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional de acuerdo con la
responsabilidad ante un embarazo.................................................................................... 56
RESUMEN EJECUTIVO
Se realizó un estudio de intervención educativa del tipo antes y después a las
mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital Regional Docente
Ambato entre Noviembre del año 2015 y Enero del año 2016, con el objetivo de
aplicar una estrategia educativa en las mujeres con riesgo preconcepcional para
disminuir el embarazo.
El universo y la muestra de estudio estuvieron conformados por 40 mujeres con
riesgo preconcepcional, a cada paciente se le aplicó una encuesta antes y
después de aplicar la estrategia educativa , los datos obtenidos fueron
procesados de forma computarizada y llevados a tablas y gráficos en el programa
de base de datos de Excel 2010.
Dentro de las variables sujetas a estudio se observó el predominio: de la edad
entre 21-26 años con un 45%, viven en una zona rural un 60%, son casadas un
42% y solteras un 35%, con estudios secundarios predominaron en un 50%, con
un porcentaje mínimo del 10% de hipertensión arterial, con período intergenésico
corto observamos el 68%, en cuanto a antecedentes de hijos con malformaciones
pudimos apreciar el 12,5%,con sobrepeso un 35%, y preeclampsia leve el 22,5%.
Al hablar sobre el nivel de conocimiento acerca de riesgo preconcepcional antes y
después de aplicar la estrategia obtuvimos 32,5% y 92,5% respectivamente; en
cuanto a la participación de las pacientes en la consulta de planificación familiar
antes de la aplicación de la estrategia educativa se encontraba un 38% y después
aumentó significativamente a un 88%, los resultados previos de acuerdo al uso
de métodos anticonceptivos fueron que el 41% de las respuestas fueron positivas
antes de la aplicación de la estrategia y posteriormente esta alcanza un 87%, por
último al referirnos a quien corresponde la responsabilidad durante el embarazo,
antes de la intervención el resultado que obtuvimos fue que la mujer es la
responsable del embarazo con un 65%, lo que después de la intervención
educativa pasa a ser la proposición de la responsabilidad compartida con el 80%.
Palabras clave: mujeres con riesgo preconcepcional y planificación familiar
EXECUTIVE SUMMARY
This is a before-after educational intervention study applied to women with
preconception risk treated in Hospital Regional Docente Ambato between
November 2015 and January 2016, in order to implement an educational strategy
on those women to reduce risky pregnancies.
From all patients, 40 women were selected for de study because of their
preconception risk. A survey has been applied to each patient before and after the
implementation of the educational strategy.
The data were processed by computer with Microsoft Excel 2010 creating graphs
and charts. From the variables studied, we found a predominance of and age
range between 21 and 26 years old with 45%, then a 60 % live in rural areas, 42%
are married, 50% finished school, then we found a small percentage of patients
with arterial hypertension with only 10%; 68% short intergenesic period. About
history of children with some kind of malformation, we only found a 12,5%.
Overweight 35%, mild preeclampsia history with 22,5%.
When we talk about preconception risk knowledge before and after the
implementation of our strategy we obtained a 32,5% and 92,5% respectively and
then about the participation in outpatient family planning, before we implemented
our strategy there was only a 38% but after the strategy we reached 88%.
Previous results about the use of contraceptive methods reported that 41% use
those methods but after our strategy the positive answer reached 87%. And the
last questions about who is responsible during pregnancy, before the
implementation of the strategy, 65% of the patients answered that women is the
only responsible but after the educational the intervention the predominant
response with 80% was that the responsibility is for both women and men.
Keywords: preconception risk women and family planning.
1
INTRODUCCION
Antecedentes de la Investigación
La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina
la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a
la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación, entonces este,
atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza
cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso
de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a
16 tras la fecundación.1
En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que
comienza con la implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en
el momento de la nidación y termina con el parto.2
Se conoce como Riesgo Preconcepcional a la probabilidad que tiene una no
gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción.
Esto está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias
únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.3
Un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del
mundo, es el nacimiento de un niño sano, sin embargo para muchas familias, el
proceso de reproducción puede ser sombrío y peligroso, con morbilidad, secuelas
y en última instancia la muerte de la madre, de su hijo, o de ambos.
2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud reproductiva
como el estado de completo bienestar físico, mental, social y no solamente la
ausencia de enfermedad durante el proceso de la reproducción. La misma
comprende la atención preconcepcional, prenatal, del parto, del recién nacido, del
puerperio y neonatal precoz.4
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las
condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de
una sociedad; la situación social, cultural, económica y política; la cobertura,
eficacia y eficiencia de los servicios de salud; las condiciones de educación,
alimentación y vivienda en un sitio determinado. Así vemos que las 2/3 partes de
las muertes en edad fértil se relacionan con complicaciones del embarazo.
En Europa septentrional, una de cada 9 850 mujeres tienen riesgo de muerte
materna; Norteamérica una de cada 6366; en Asia una de cada 54 y África una de
cada 21 mujeres.4
En países con mayor nivel socioeconómico y cultural, el porcentaje de mujeres
con RRPC es inferior a un 5% y en algunos como Suecia y Japón son de 4 % y 3
% respectivamente.
En Cuba se estima que entre el 15% y el 25% de las mujeres en edad fértil tiene
alguna condición social o biológica, afección o conducta que permite clasificarlas
como riesgo preconcepcional.
En países como Brasil, México y Venezuela se incrementa el número de mujeres
que pasan a formar parte de estos grupos de riesgo, alcanzando hasta un 25% o
un 30% del total de las mujeres.4
Situación Problémica
3
En 2011, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia publicó un
documento consenso sobre la consulta preconcepcional en el que convenía la
necesidad de realizarla dos o tres semanas antes del embarazo para evitar así
posibles malformaciones congénitas, sin embargo, y según los resultados de este
estudio, existe un importante desconocimiento por parte de las mujeres de la
importancia de los cuidados prenatales. “Está científicamente demostrado que
afrontar la gestación en condiciones adecuadas de la salud mejora los resultados
perinatales”.5
La consulta preconcepcional se debe personalizar según las características de la
mujer y su pareja, según sus antecedentes y su historia reproductiva, basándose:
- Evaluación del riesgo preconcepcional
- Acciones educativas y promotoras de la Salud
- Suplementación farmacológica
En Cuba Cervera L. se realizó un estudio de casos y controles para determinar la
influencia del riesgo preconcepcional en las características del parto y del recién
nacido y determinar la evolución del desarrollo psicomotor, dentario, óseo y
pondoestatural en los infantes menores de 1 año, en 35 consultorios del médico
de la familia pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera" del
Municipio de Camagüey. Los resultados más relevantes fueron que casi la cuarta
parte del grupo de estudio (26,47 %) presentó distocias en el parto, además
fueron más frecuentes las alteraciones del desarrollo óseo y la evaluación
nutricional deficiente a la captación. Un 64,70 % de los niños con evolución
desfavorable al año de vida fue determinado por la desnutrición materna.6
4
El embarazo y la maternidad durante la adolescencia son hechos que preocupan
a la sociedad, en el Ecuador Olaya, R. Las cifras son alarmantes, según el
ministerio de salud pública, dos de cada tres adolescentes están embarazadas,
aunque el embarazo es una condición fisiológica, cuando se presenta en la
adolescencia se convierte en un problema, las consecuencias son múltiples,
perjudicando las oportunidades de desarrollo personal y socio- económico. Esta
investigación se basa en adolescentes embarazadas que por alguna complicación
obstétrica no llegó su embarazo a determinado tiempo de la gestación. Objetivo:
Determinar los factores de riesgo desencadenantes del trabajo de parto
pretérmino en embarazadas adolescentes primigestas. Ambiente: Área de
Embarazo de Alto Riesgo del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
Método: Esta investigación utilizó diseño retrospectivo, no experimental y de tipo
descriptivo. El Universo: estuvo conformado por un total de 390 pacientes
adolescentes embarazadas primigestas entre 14 a 19 años, de las cuales 210
pacientes, su gestación terminó en cesárea, en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor en el período de estudio. La Muestra: estuvo conformada
por 120 pacientes adolescentes entre 14 a 19 años; el 73 % de las pacientes
corresponden a las edades entre 18 y 19 años; el 93% es de instrucción
secundaria; el 65% tienen más de 6 controles prenatales, el 54 % han tenido entre
3 a 4 parejas sexuales, el 62 % terminaron su embarazo entre 33 – 34 semanas,
el 61 % presentaron Infecciones de Vías Urinarias, el 73 % finalizó el embarazo
en Cesárea, el 83 % de los neonatos fueron adecuados para la edad gestacional.7
5
En el marco del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), el Ministerio de
Salud Pública (MSP) como Autoridad Sanitaria Nacional, emite la norma de
Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE), como un instrumento efectivo
para la aplicación de la Estrategia de Reducción de Mortalidad Materna y
Neonatal.
El objetivo de la norma es: “Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad
de la atención del embarazo, el parto y posparto, así como al recién nacido/a
hasta 28 días de vida, durante las 24 horas del día, los 365 días al año con
enfoque familiar, intercultural e interinstitucional”.
Las cifras de referencia de mortalidad materna y neonatal en el Ecuador Robles,
E. Revelan la necesidad de aplicar mayores esfuerzos en controlar estos
indicadores que revelan la pérdida de vidas que pueden ser evitadas, producto de
los determinantes sociales relacionados con la salud como la pobreza, la falta de
acceso a los servicios y el desconocimiento del riesgo obstétrico y de los signos
de peligro en el embarazo.8
Las parejas deben prepararse para tener hijos sanos y saludables. De ahí la
importancia de tener una consulta preconcepcional, es decir una cita médica de
preferencia un año antes del embarazo que permita promover, educar y garantizar
las mejores condiciones de salud de los futuros padres, identificando en la historia
clínica los elementos físicos o las situaciones psicosociales negativas que podrían
poner en riesgo la vida de la gestante o del futuro bebé.9
6
En Tungurahua Nuñez, D. Se realizó un estudio descriptivo, transversal,
documental y de campo, para investigar los factores de riesgo preconcepcional y
emergentes en relación con la aparición de Preeclampsia en mujeres con 20 a 40
semanas de gestación entre 15 a 49 años atendidas en el Hospital Provincial
Docente Ambato desde enero a noviembre del 2011.Fueron estudiadas 258
pacientes, 146 Preeclámpticas y 112 con embarazo normal a partir de las
Historias Clínicas las primeras y las segundas identificadas en la salas de
hospitalización en el postparto inmediato y en el servicio de emergencia del
hospital, al ingreso con labor de parto.
Entre las pacientes con Preeclampsia: 63 de 103 fueron adolescentes y 30 de 45
fueron añosas, las diferencias no fueron estadísticamente significativas (X2 5,90,
p=0,052 gl 2). 99 preeclámpticas no tuvo controles prenatales adecuados OR
9.13, (IC 95% 4.85 - 17.31). Las preeclámpticas que viven en el área rural (67.7%)
tienen mayor probabilidad de no realizarse un control adecuado del embarazo,
OR 2.18 (1.01-4.73). Las pacientes con embarazo normal tienen una probabilidad
de 3,54 veces mayor de presentar Preeclampsia si tienen Antecedentes
Personales de Preeclampsia (OR 3,54 IC95% 0.94 - 19.84). La probabilidad de
que una paciente presente preeclampsia teniendo antecedente familiar de la
enfermedad fue de 2,47 (IC 95% 1.06 < OR < 6.28).
El Ácido Úrico elevado se encontró en 141 de 146 pacientes preeclámpticas, con
diferencias estadísticamente significativas con las pacientes normales, (X 2
138.12 p = 0.00000). El 52.7% presentó niveles bajos de hemoglobina (< 11g/dl)
7
indicando que la probabilidad de que una mujer con déficit de hemoglobina
desarrolle preeclampsia es 5.42 veces mayor que si tiene valores normales. (OR
5.42, IC 95% 2.93- 10.42) y (X2 34.72, p = 0.00000). Estos hallazgos muestran los
principales factores de riesgo de Preeclampsia, los cuales pueden servir como
marcadores clínicos que permitan detectar la enfermedad en estadios clínicos
precoces y evitar su progresión hacia formas graves.10
Problema Científico
La inadecuada atención médica en las mujeres con Riesgo preconcepcional,
atendidas en el Hospital Regional Docente Ambato, conlleva a un gran número de
embarazos riesgosos, por lo cual se hace necesario aplicar una estrategia
educativa relacionada con este tema.
Objeto de Investigación y Campo de Acción
Objeto de investigación: Mujeres con riesgo preconcepcional atendidas
en el Hospital Regional Docente Ambato.
Campo de acción: Estrategia educativa.
Identificación de la línea de investigación
Línea: Atención integral a la mujer y a la infancia.
Objetivos
Objetivo General
8
Aplicar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en mujeres con
riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital Regional Docente Ambato en el
periodo Noviembre 2015 - Enero 2016.
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente acerca del riesgo preconcepcional.
Identificar el riesgo preconcepcional existente en mujeres atendidas en el
Hospital Regional Docente Ambato.
Determinar las características sociodemográficas de las mujeres con riesgo
preconcepcional.
Validar la propuesta por expertos del tema.
Breve explicación de la metodología investigativa empleada
En la presente investigación se utilizó la modalidad de investigación
apoyada en el paradigma crítico propositivo, el mismo que se enfoca de
sobre manera en el ser humano y su comportamiento y trata de buscar
soluciones que ayuden en el mejoramiento del problema de estudio. El
enfoque sobre el cual se desarrolló es cuali-cuantitativo porque buscamos
la comprensión y la descripción de las mujeres embarazadas con riesgo
preconcepcional, atendidas en el Hospital Regional Docente Ambato lo
que nos orientó al seguimiento adecuado con estas pacientes y así evitar
sus complicaciones por tanto mejoramos su estilo de vida y pronóstico de
este rango de morbi–mortalidad en estos pacientes, mediante la
estadística nos orientamos hacia los aspectos principales y el objeto de
estudio.
La investigación utilizada fue de tipo intervención educativa, porque se aplicó la
intervención a las mujeres con riesgo preconcepcional, posteriormente se realizó
9
la misma encuesta y se comprobó los conocimientos una vez aplicada dicha
intervención.
Se realizó un estudio de diseño transversal en las mujeres con riesgo
preconcepcional en el Hospital Regional Ambato, recolectando datos específicos
de Noviembre 2015 a Enero 2016. Retrospectivo, pues la aplicación y análisis de
los datos se realizó después de transcurrida dicha fecha.
La presente investigación se desarrolló mediante la modalidad de Campo y
Bibliográfica: ya que se realizó en el lugar de los hechos, utilizando fuentes
directas de información. Es decir en nuestro estudio la investigación de campo se
aplica en el Hospital Regional Docente Ambato; con la finalidad de obtener datos
que nos permitan cumplir con los objetivos propuestos. Además se utilizó una
investigación bibliográfica/documental: se realizó el análisis teórico y conceptual
hasta la aplicación de la estrategia educativa, por medio de aplicación de un test a
las mujeres con riesgo preconcepcional.
El diseño de Investigación fue no experimental ya que se realizó la intervención a
todas las mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital Regional
Docente de Ambato, para la medición de sus características de forma
independiente, pudiendo así incrementar sus conocimientos e incorporarlas a la
consulta de Planificación Familiar.
Se utilizó la observación directa, que es un instrumento de recolección de
información muy importante y “consiste en el registro sistemático, válido y
confiable de comportamientos o conducta manifiesta”. A través de esta se obtuvo
datos de varias personas cuyas opiniones impersonales fueron consideradas
dentro de este estudio. La información se almacenó en una base de datos de
Excel, la misma procesada y expresada en cuadros y gráficos estadísticos.
10
Esquema de contenidos
Este trabajo de investigación constó de 3 capítulos distribuidos de la siguiente
manera:
Capítulo I
Epígrafe 1: La mujer
1.1 Definición
1.2 Importancia
1.3 Derechos de la mujer
1.4 La mujer y la familia
Epígrafe 2: El embarazo y los tipos de riesgo
2.1 Definición
2.2 Importancia
2.3 Fisiología
2.4 Clasificación del riesgo
2.5 Evaluación del riesgo
Epígrafe 3: Generalidades del Riesgo preconcepcional
3.1 Definición
3.2 Factores desencadenantes
3.3 Diagnóstico
3.4 Complicaciones
3.5 Pronóstico
3.6 Prevención
3.7 Efectos del Riesgo Preconcepcional
El Capítulo II Contiene el análisis metodológico de las variables que son objeto
de estudio en el proyecto de investigación. Muestra los cuadros estadísticos y a
11
partir de este análisis se desarrolló la estrategia educativa y posteriormente se
realizó la aplicación de la misma, descrita en los objetivos de este trabajo.
El Capítulo III Contiene la propuesta de este trabajo de investigación. Finalmente
se desarrolló las conclusiones y las recomendaciones finales del trabajo realizado,
mediante ideas del autor con respecto a los resultados obtenidos. Se detalló la
bibliografía empleada y los anexos necesarios para sustentar el presente proyecto
de investigación.
Aporte Teórico, significación práctica y novedad científica
APORTE TEÓRICO
El mismo radica en enriquecer los conocimientos sobre los riesgos
preconcepcionales y la eficacia de la aplicación de una estrategia educativa para
prevenir embarazos con dichos riesgos, enmarcado en el lugar donde se
desarrolló el estudio; para así poder mantener un control adecuado en cuanto a
planificación familiar, de manera que en el futuro se logre erradicar este problema
de salud mediante la aplicación de esta estrategia.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El presente trabajo es innovador, ya que si bien existe un marco nacional de
política pública, que busca eliminar los riegos para obtener embarazos
saludables, en la práctica, en la Provincia de Tungurahua no hay investigaciones
sobre la aplicación y efectividad de una estrategia que contribuya con este
objetivo. Por lo que la implementación de esta estrategia educativa enfocada
principalmente en la planificación familiar, aporta real y significativamente en la
disminución de embarazos en mujeres con riesgo preconcepcional para el
12
mejoramiento de la calidad de vida de estas pacientes, que pertenecen a un
grupo vulnerable.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Esta investigación ofrece un aporte significativo a la comunidad, ya que mediante
la aplicación de esta estrategia educativa brindamos a la población con riesgos
preconcepcionales, el método para controlar la fecundidad, hasta que sea
solucionada o atenuada la condición que motivó dicho riesgo. Además nos da una
percepción más amplia del comportamiento del riesgo preconcepcional, la
validación de instrumentos de utilidad en futuras investigaciones y, tiene un
impacto social por su contribución potencial al decrecimiento de la
morbimortalidad materno-infantil de causas relacionadas con estos riesgos.
13
CAPÍTULO I
Marco teórico
Epígrafe 1: La mujer
Definición
La Real Academia Española afirma que la palabra mujer viene del lat. mulĭer-ēris,
y la define como a la persona del sexo femenino, que ha llegado a la edad adulta
y que tiene las cualidades consideradas femeninas por excelencia (Real
Academia Española, 2014.)12
También se conoce a la mujer como el ser humano de género femenino con la
virtud de la concepción que conserva características biológicas, y psicológicas
que la definen como tal, así como el instinto maternal y la prudencia (Admin,
2009.)13
Actualmente la definición de mujer ya no solo es sinónimo de madre, ellas
privilegian su propio bienestar económico y su libertad, renunciando o
postergando al deseo de tener un hijo, ahora se asocian al concepto de mujer: la
independencia, la libertad y la autosuficiencia (AUDE, 2013.)14
Importancia
La importancia de la mujer data desde tiempos remotos donde ha estado
vinculada desde sociedades de caza y recolección, donde las mujeres casi
siempre eran las que recogían los productos vegetales. A causa de su
conocimiento profundo de la flora, la mayor parte de los antropólogos creen que
fueron las mujeres quienes condujeron las sociedades antiguas hacia el Neolítico
14
y se convirtieron en las primeras agricultoras. En la Edad Media, los autores
masculinos pertenecientes a una estirpe, religiosos, tratadistas laicos y sobre
todo, predicadores, hablaron de las condiciones y conductas que les exigían a las
niñas, a las jóvenes y a las mayores. La conducta femenina fue pautada para
cada momento y situación de la vida. Tal es asi que a la mujer se representaba en
la imagen de la novia, la prometida, la casada, la viuda, es decir, siempre ligada
inexorablemente a un varón que debía responsabilizarse de ella y su conducta. El
papel más importante atribuido a la mujer era el de esposa y madre. En la historia
reciente, las funciones de las mujeres han cambiado enormemente. La burguesía
trajo consigo una nueva concepción de la familia, donde la mujer desempeñaba
un papel restringido al hogar. Hasta entonces la mujer había participado, aunque
de modo distinto al hombre, en tareas de aprovisionamiento y trabajo para la
supervivencia familiar fuera del domicilio u hogar.
Según la Biblia, la primera mujer fue Eva, hecha para acompañar a Adán, el
primer hombre, y hecha de una de sus costillas, lo que significaría que está para
ser complemento del hombre y así fue considerada en las diversas etapas
históricas, donde se la relevó a un rol socialmente secundario.
En la actualidad es habitual encontrar mujeres ejerciendo la presidencia de un
país (como Michelle Bachelet en Chile y Cristina Fernández en Argentina) o
dirigiendo grandes empresas como Carol Bartz en Yahoo. (Garwer E, 2016) 15
A lo largo de los años se empezó a reconocer a las mujeres de forma cada vez
más firme su valor individual como personas y profesionales, ya que años atrás
eran consideradas como seres inferiores, pero tras luchas incesantes, el género
femenino fue imponiéndose en los más altos cargos del poder mundial (Márquez
E, 2013.)16
Al final del siglo XIX, en el mundo industrializado, surgió la idea del día
internacional de la mujer en un período de expansión y turbulencia, crecimiento
fulgurante de la población e ideologías radicales. Alrededor de noventa años se
dio la lucha por la igualdad, la justicia, la paz y el desarrollo, además en la lucha
plurisecular de la mujer por participar en la sociedad en pie de igualdad con el
15
hombre. Por este motivo en la actualidad se celebra el Día Internacional de la
Mujer el 8 de Marzo (ONU Mujeres).17
16
Así este día conmemoramos a la mujer quien ha sido y será ejemplo, a pesar de
haber permanecido por siglos como víctima de opresión y que con gran esfuerzo
consiguió la igualdad de género (Márquez E, 2013.)16
En el 2000 la "ONU ha reconocido que el liderazgo de las mujeres y la igualdad
de género son fundamentales para la paz y la seguridad internacional. Esto es ya
una norma internacionalmente aceptada, que se ha reiterado tantas veces como
ha sido ignorada en la práctica", dijo la responsable de ONU Mujeres (CINU,
2015.)18
Derechos de la mujer
Uno de los principales logros de la ONU ha sido, sin dudas, la promoción y
defensa de los derechos de la mujer.
La contienda en favor de la igualdad entre los géneros estaba aún en sus
primeras etapas cuando surgieron las Naciones Unidas en 1945. En efecto, de los
51 Estados Miembros fundadores, solo 30 permitían que las mujeres tuvieran los
mismos derechos de voto que los hombres o les permitían ocupar cargos
públicos.
Las Naciones Unidas comenzaron a celebrar el Día Internacional de la Mujer el 8
de marzo en 1975, Año Internacional de la Mujer. Dos años más tarde, en
diciembre de 1977, la Asamblea General adoptó una resolución proclamando un
Día de las Naciones Unidas para los Derechos de la Mujer y la Paz Internacional,
que los Estados Miembros pueden celebrar cualquier día del año siguiendo su
tradición histórica y nacional.
El año 1985 marcó, asimismo, un nuevo punto de inflexión para las Naciones
Unidas y su tratamiento del tema Mujer, con "el nacimiento del feminismo a escala
17
mundial". Desde entonces, el trabajo de la ONU se ha centrado en estos tres
pilares básicos, - igualdad, desarrollo y paz.
1993 En la Conferencia Mundial de Derechos Humanos de Viena fue el punto
clave a la hora de promulgar que los derechos humanos de las mujeres y las
niñas, son parte inalienable, integral e indivisible de los derechos humanos
universales y se reconoce que los derechos son susceptibles de ser vulnerados
tanto en el ámbito público como en el privado (El Universo, 2014- Monje E,
2015.)19,20
Según datos del INEC, en el Ecuador, 6 de cada 10 mujeres han padecido algún
tipo de violencia de género y 1 de cada 4 ha sufrido violencia sexual y psicológica,
siendo esta mayor en los niveles más bajos de instrucción. A pesar de los
avances en el derecho a votar, a ocupar cargos públicos, a la formación
profesional y al trabajo, mientras esta realidad persista, no se puede asegurar que
las mujeres ecuatorianas ejerzan todos sus derechos, incluido el de no ser
discriminadas (El Universo, 2014.)19
Ecuador cuenta con políticas públicas favorecedoras del desarrollo de la equidad
entre mujeres y hombres y con un marco normativo constitucional favorable que
hace mención a la igualdad formal.
El Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 exige la consolidación de políticas de
igualdad que eviten la exclusión y por ello se plantea como desafío avanzar hacia
la igualdad en su Objetivo 2 respecto a “Auspiciar la Igualdad, la cohesión, la
inclusión y la equidad social y territorial en la diversidad” y su Objetivo 6 relativo a
“Consolidar la transformación de la justicia y fortalecer la seguridad integral, en
estricto respeto a los derechos humanos (Senplades, 2014)” (Monje E, 2015.)20
18
La sección cuarta de la Constitución del Ecuador correspondiente a Mujeres
embarazadas en el Art. 43.- Habla de que el estado garantizará a las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y
laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia (CONSTITUCIÓN DE LAREPÚBLICA
DEL ECUADOR, 2008.)21
La mujer y la familia
El Estado reconoce y protege a la familia como célula fundamental de la sociedad
y garantizará las condiciones que favorezcan integralmente la consecución de sus
fines; ésta se constituye por vínculos jurídicos o de hecho y se basará en la
igualdad de derechos y oportunidades de sus integrantes; se protege el
matrimonio, la maternidad y el haber familiar y se apoya a las mujeres jefas de
hogar. El matrimonio se fundará en el libre consentimiento de los contrayentes y
en la igualdad de derechos, obligaciones y capacidad legal de los cónyuges. Se
propugnan la maternidad y paternidad responsables. Se debe proteger a las
madres, a los padres y a quienes sean jefes de familia, en el ejercicio de sus
obligaciones. Se promueve la corresponsabilidad paterna y materna y se vigilará
el cumplimiento de los deberes y derechos recíprocos entre padres e hijos; y
éstos son iguales sin considerar antecedentes de filiación o adopción y no se
19
exigirá declaración sobre la calidad de la filiación, y en el documento de identidad
no se hará referencia a ella.
Es esencial políticas que busquen incidir en la construcción social de roles y en la
valoración social de las mujeres y hombres e implica la transformación de los
sistemas simbólicos de las sociedades para el desarrollo de nuevas entidades de
género y el replanteamiento de metas y horizontes de desarrollo de las personas
y las localidades para la vigencia de los derechos.
Desde el punto de vista cristiano la mujer es considerada como una creación
especial de Dios. El hombre no debía estar solo, por lo que era necesaria la
ayuda y compañía idónea; por tanto, Dios le presentó a la mujer y juntos formaron
la célula vital de la sociedad que es el hogar.
Siendo la mujer un pilar importante en el correcto funcionamiento del hogar, en un
plan perfecto: Dios creó a la mujer con una sensibilidad y capacidad especial para
que pudiera cumplir un rol cardinal como ser madre y esposa y así llenar las
necesidades de los miembros de la familia (Kowalczuk S, 2015.)23
En Proverbios 31, la palabra de Dios habla de la mujer virtuosa, aquella que se
levanta temprano, da comida a su familia, cose la ropa, limpia la casa, alarga su
mano al pobre. De igual forma cuida su propia imagen y agrada a su esposo. La
mujer considera los caminos de su casa y no come el pan de balde. La Biblia dice
que abre su boca con sabiduría y redime el tiempo, ve que vayan bien sus
negocios, trabaja con diligencia para ayudar al presupuesto familiar.
En países del Tercer Mundo las mujeres son cada vez más rechazadas,
abusadas y hasta atacadas físicamente por razones de género, por este motivo
hay un grupo de mujeres creyentes que anuncia el mensaje del amor de Dios
dándoles esperanza y fortaleciéndolas para afrontar con dignidad el desarrollo de
sus vidas (Kowalczuk S, 2015.)23
20
Hoy en día la mujer puede alternar diferentes roles por el desarrollo social y
tecnológico como es el ser madre, esposa, ejecutiva, empleada y ama de casa,
estas múltiples funciones le imprimen a ella un sello de inconfundible: el de mujer.
El sociólogo Harlow, en uno de sus estudios, lo confirma: El cuidado de la madre
en la vida del hijo es favorable y estimulante no sólo en la infancia sino también
en épocas posteriores.
Cabe recalcar la importancia de la mujer, con un papel significativo en la creación,
formación y mantenimiento de valores de las personas que la integran. La
ausencia de la mujer es tan significativa que existen muchos hogares que se han
disuelto totalmente. La madre siempre será la mujer que tendrá la responsabilidad
de educar una familia, sea ama de casa o empleada, ejecutiva o no.
El escritor Mclever sintetizó la importancia de la mujer en la familia en un solo
verso: El que educa a un hombre/ educa a un individuo, el que educa a una mujer/
educa a una familia (Donny M, 2015.)24
Epígrafe 2: El embarazo y los tipos de riesgo
Definición
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando
termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación,
entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de
implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se
completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre
entre los días 12 a 16 tras la fecundación. 1
21
También se define al embarazo como un estado fisiológico conformado por una
serie de cambios temporales, en el cual hay incremento en la producción de las
hormonas estrógenos, progesterona, gonadotropinas, y relaxina las mismas que
intervienen en la estructura corporal de la mujer gestante (Cruz J, 2008.)25
Se considera Embarazo Prolongado a la gestación que cronológicamente alcanza
o supera las 42 semanas o 294 días desde lafecha de la última menstruación
(ACOG 1997).
Los componentes de la morbi mortalidad perinatal aumentan desde la semana 41
y más desde la semana 42: muerte fetal intraútero, muerte intraparto, muerte
neonatal, insuficiencia placentaria, oligoamnios, restricción de crecimiento fetal,
aspiración meconial, distress respiratorio, inducción, cesáreas y distocias. 26
Así el embarazo representa una experiencia vital que marca la vida de una mujer,
manifestando cambios tanto fisiológicos como psicológicos. El primero en
determinar la duración de la gestación en 280 días, 40 semanas o 10 meses
lunares fue Hipócrates. Luego Carus y después Naegele, en 1978, fueron quienes
confirmaron estos datos (Alcolea S y Mohamed D, 2003.)27
Para el diagnóstico del embarazo se debe realizar un análisis de orina o de
sangre en el cual se detectará la hormona gonadotrofina coriónico, a las 8 o 9
días tras la fecundación aparece en sangre y a los 4 o 5 días del retraso
menstrual en orina.
Principales signos y síntomas del embarazo:
El signo de embarazo más importante y evidente es la amenorrea que es la
ausencia de regla o menstruación de más de 13 días.
Nauseas y vómitos sobre todo matutinos: Suelen aparecer a las 6 semanas
después de la falta de menstruación y desaparecen a las 12-14 semanas
de embarazo.
22
Trastornos urinarios: Durante el primer trimestre puede tener la necesidad
de orinar con más frecuencia (polaquiuria), se debe al agrandamiento del
útero que hace presión sobre la vejiga.
Cansancio y sueño: Sobre todo al principio del embarazo.
Alteraciones del olfato
Irritabilidad, cambios de carácter: Tristeza, euforia, etc.27
Importancia
Tradicionalmente hay culturas que han tenido creencias y costumbres
puntuales en cuanto al cuidado de una mujer embarazada, lo que debe y no
hacer para conservar su salud y la de su hijo y de esta manera asegurar un
parto sin complicaciones (Santos E, 2011.)28
La importancia del embarazo radica en los beneficios que trae consigo como:
Hábitos de vida saludables, la mujer durante el embarazo extrema el cuidado
en cuanto a la alimentación, consume una dieta rica en nutrientes y
equilibrada, para favorecer el desarrollo del feto. Esto crea en la mujer un
hábito de vida, hay mujeres fumadoras y que durante esta etapa abandonan el
cigarrillo para evitar daños en el feto y aprovechan para dejar el vicio.
Reduce el cáncer de mama, hay estudios documentados que la producción de
hormonas durante el embarazo como la hormona gonadotrofina coriónica
humana (HCG) tiene un efecto protector contra el Cáncer de mama (Caraballo
A, 200-2013.)29
23
Fisiología
El embarazo por sí solo produce cambios en la anatomía y fisiología de la mujer,
que suponen una adaptación continua para permitir el adecuado desarrollo del
feto, preparación al parto y la lactancia. Durante la etapa del embarazo cada
mujer experimenta estos cambios de de forma diferente.
Los cambios hormonales y el crecimiento del tamaño del útero van a ser los
responsables de la mayoría de los síntomas que acompañan a la gestación.
• Cambios físicos:
Cambios en el útero: debido a que cumple con dos funciones principales:
- Albergar al feto, la placenta y al líquido amniótico.
- Convertirse en un potente órgano que se contrae y que es capaz de
generar la fuerza para lograr la expulsión del feto en el momento del parto.
El útero crece por la distensión mecánica al adaptarse al crecimiento progresivo
del feto, la placenta y bolsa de líquido amniótico y sobre todo se debe a la
estimulación hormonal (estrógenos y progesterona).
En condiciones normales el útero pesa aproximadamente 100 gramos y tiene una
capacidad de 10 ml, a los 9 meses puede llegar a pesar 1.000 gramos y tiene una
capacidad de 5.000 ml. A partir de las 20 semanas el útero puede empezar a
contraerse se trata de contracciones normales y falsas llamadas contracciones de
Braxton Hicks.
Vagina: hay un aumento de flujo sobre todo al final del embarazo lo que produce
cambio de color rojo vinoso.
24
Vulva: conforme avanza el embarazo adquiere un color violáceo, pudiendo
aparecer edemas y varices.
Cambios en las mamas: por influencia hormonal puede haber un aumento de la
sensibilidad, molestias, tensión y sensación de hormigueo. El pezón y areola se
tornan más oscuros. En el segundo mes se puede evidenciar aumento del tamaño
de las mamas y al final del primer trimestre es decir entre el cuarto y quinto mes la
presencia de secreción clara llamada calostro.
Peso: aumentará gradualmente en total de 8 a 12kg,
Su peso aumentará de forma gradual a lo largo de estos meses en total de 8 a 12
kg, en el primer trimestre debe de ganar un kilo, en el segundo 4 kg y en el tercer
trimestre alrededor de 4 kg.
Piel: debido a los cambios hormonales pueden aparecer manchas en la cara por
aumento de la pigmentación, también en areolas, genitales y línea alba.
Estrías: se produce por la destrucción de las fibras de colágeno, son de color
rojizas y pueden presentarse en abdomen, caderas, mamas, debido al aumento
de tamaño.
• Cambios Fisiológicos:
Cambios sanguíneos: va a existir una anemia fisiológica del embarazo por lo que
aumentan las necesidades de hierro.
Corazón: El gasto cardiaco de la mujer embarazada aumenta entre un 30% y un
40% desde el inicio al final de la gestación debido al incremento de la frecuencia
cardiaca de 70 latidos/minuto a 85 latidos/minuto (al final del embarazo), la
circulación sanguínea se vuelve más lenta sobre todo en las extremidades
25
inferiores debido al peso del útero lo que dificulta el retorno venoso esto explica la
aparición de varices en piernas y vulva y el edema en los pies al estar mucho
tiempo en pie. Durante el embarazo todo esto puede contribuir en la aparición de
trombosis venosa. También se produce se produce un 45% de aumento del
volumen sanguíneo materno que permite un adecuado flujo en útero y placenta.
Aparato respiratorio:
Según avanza el embarazo se produce un incremento en la necesidad de
volumen respiratorio y de cantidad de oxígeno.
El crecimiento del útero provoca que el diafragma se eleve y que la
respiración se realice con los músculos del tórax sin la ayuda de los músculos
abdominales, provocando una sensación de mayor dificultad al respirar junto
a un aumento en la frecuencia respiratoria.
Aparato urinario: aumento en la frecuencia miccional (polaquiuria), debido al
aumento del útero que comprime la vejiga y a un aumento de la producción de
orina.
Aparato digestivo: el apetito puede disminuir o aumentar en las primeras
semanas, aparecen náuseas y vómitos matutinos debido a la hormona
gonadotropina coriónica humana (HCG). Además en las últimas semanas por los
cambios de posición del estómago debidos por el crecimiento del útero, aparece
la pirosis. Las encías pueden sangrar con facilidad y provocar gingivitis.
La disminución de la motilidad del intestino por la acción de la hormona
progesterona, la compresión del intestino sobre el útero y la falta de ejercicio es
muy frecuente que aparezca el estreñimiento. Al final del embarazo como
26
consecuencia del estreñimiento, dificultad del retorno venoso y la compresión
uterina, en el ano pueden aparecer hemorroides.
Sistema musculoesquelético: por el aumento de peso en la parte anterior del
cuerpo, la columna se arquea y puede producir dolores de espalda sobre todo al
final del embarazo se trata de un mecanismo compensador, lo más característico
es la lordosis progresiva y una forma de andar característica llamada “marcha de
pato” (Alcolea S y Mohamed D, 2003.)27
Clasificación del riesgo
Se define al riesgo como la probabilidad que se produzca un suceso con
consecuencias negativas (UNISDR, 2009.)30
El riesgo es una palabra muy antigua a la que se define también como la
posibilidad de perder algo o alguien o tener un resultado no deseado, negativo o
peligroso.
Dos componentes del riesgo: la probabilidad o posibilidad de que suceda algo
negativo, por lo tanto, mientras mayor sea la probabilidad y la pérdida potencial,
mayor será el riesgo (Echemendía B, 2011.)31
Un factor de riesgo puede influir en el desarrollo normal del feto, en el estado
materno o ambos ya sean de manera directa o indirecta (Rigol O, 2004.)3
Riesgo Reproductivo
27
El objetivo de la obstetricia moderna y el deseo de toda mujer embarazada es
lograr recién nacidos sanos y asegurar que el organismo de la madre no sufra
lesiones con respecto a su maternidad (Bendezú R, 2010.)32
Pero sin embargo diariamente mueren alrededor de unas 800 mujeres y unos
7.700 recién nacidos por complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y
el periodo posnatal, según la OMS (EFE-OMS, 2015.)33
A la probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer o su futuro hijo en
caso de gestación en malas condiciones, se conoce como Riesgo Reproductivo
(Bendezú R, 2010.)32
El Riesgo reproductivo se clasifica en:
Riesgo preconcepcional
Riesgo obstétrico
Riesgo perinatal
Riesgo preconcepcional permite la detección de factores de riesgo antes del
embarazo, lo que permite un manejo realmente de prevención en el proceso de la
reproducción humana (Gutiérrez D, 1996.)34
Riesgo obstétrico también conocido como embarazo de alto riesgo, es aquel que
tiene la certeza de estados patológicos afines con el embarazo y el parto que
aumentan los peligros para la salud de la gestante o del producto.
El 30% de la población obstétrica puede tener embarazo de alto riesgo.
El embarazo de alto riesgo se divide en cuatro grupos:
28
- Antecedentes obstétricos y pediátricos desfavorables
- Afecciones biológicas
- Por grupo de edades
- Riesgo social (servicios de salud, estilo de vida, ambientales, económicos y
socioculturales)
Riesgo preconcepcional es la prevención primaria a diferencia del riesgo
obstétrico que es prevención secundaria.
Por ende el embarazo de bajo riesgo debe ser controlado por en unidades de
medicina familiar y el embarazo de alto riesgo controlado por Gineco-obstetra
(Campa M, 2015.)35
El Riesgo perinatal: Desde la vigésimo octava semana de gestación hasta la
primera semana de vida del recién nacido, y el periodo fetal tardío hasta el
periodo neonatal comprende el periodo perinatal (Gutiérrez D, 1996.)34
Existen un conjunto de condiciones clínicas que se asocian con el alto riesgo
perinatal los factores de riesgo son:
Factores de riesgo durante el embarazo
Factores de riesgo durante el parto
Factores de riesgo durante el puerperio
Factores de riesgo para el recién nacido (Gutiérrez D, 1996.)34
Evaluación del riesgo
29
Se debe incluir para la evaluación del riesgo una historia clínica completa y
detallada, exploración física y pruebas complementarias.
La base de la evaluación del riesgo es la historia clínica, es importante obtener
información sobre antecedentes familiares, reproductivos, genéticos y médicos,
exposición a fármacos y drogas, factores ambientales hábitos alimenticios y
problemas sociales.
En la exploración física se debe identificar los signos de una enfermedad
sistémica o ginecológica por lo que se recomienda la medida del peso, talla,
presión arterial, pulso, además de la exploración mamaria y ginecológica.
Las pruebas complementarias se recomienda realiza en mujeres previo a la
concepción y otra pruebas se recomienda en función del riesgo.
Pruebas en mujeres previo a la gestación:
Glucosa
Proteinuria
Hemoglobina y hematocrito
Grupo sanguíneo y factor Rh
Cribado de VIH, sífilis, toxoplasmosis, rubeola, hepatitis B
Otras pruebas en función del riesgo:
Detección de tuberculosis
Cariotipo de los padres
Cribado de parvovirus, clamidia trachomatis, varicela y gonorrea
(Bonilla F, 2007.)36
30
Epígrafe 3: Generalidades del Riesgo preconcepcional
Definición
Se conoce como Riesgo Preconcepcional a la probabilidad que tiene una mujer
no gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la
reproducción. Esto está condicionado por una serie de factores, enfermedades o
circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el
binomio, durante el embarazo, parto o puerperio (Rigol O, 2004.)3
El riesgo preconcepcional se aplica a mujeres en edad fértil en los periodos no
gestacionales. Por eso el objetivo es clasificar a la mujer en edad reproductiva no
gestante de acuerdo al riesgo que a futuro un embarazo podría repercutir en la
salud bien sea en la de ella, en el feto o en el del recién nacido. Por ende se sabe
que las mujeres que presentan un alto riesgo preconcepcional posiblemente
presentarán un alto riesgo obstétrico, en el caso de embarazo. Por eso es
necesario actuar sobre el periodo preconcepcional con el objetivo de identificar a
las mujeres que tiene un alto riesgo para prestarles mayor atención utilizando
siempre las normas y procedimientos establecidos (Gutiérrez D, 1996.)34
Factores desencadenantes
Existen varios factores así tenemos:
Antecedentes y condiciones generales
Edad
Los extremos tienen mayor riesgo (menos de 18 y más de 35 años), en las
mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo,
31
y también que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como:
distocia del parto, muerte fetal, placenta previa y toxemia.
Las complicaciones mencionadas anteriormente más el hábito de fumar,
enfermedades crónicas y la multiparidad son muy frecuentes en las mujeres
mayores de 35 años.
Las mujeres más de 40 años en Latinoamérica producen el 2% de todos los
nacimientos y el 40% de los casos de Síndrome de Down. Y las mujeres menores
de 20 años tienen el factor de riesgo de malformaciones como gastrosquisis y
otros defectos (Rigol O, 2004.- Bendaña A, 2010)3,37
Peso (Malnutridas)
Con frecuencia a las mujeres malnutridas se les asocia a toxemia y partos
pretérminos. Ya que antes de la concepción por defecto ellas deben aumentar
peso. Al contrario en obesas están asociadas a hipertensión arterial, toxemia,
también pueden verse relacionadas con el bajo peso y la prematuridad.
Condiciones sociales desfavorable o conductas personales (o de pareja)
inadecuadas
Se encuentran la promiscuidad, madre soltera, pareja inestable, alcoholismo,
hacinamiento, maltrato, intento suicida y no solvencia económica. Éstas
constituyen un factor de riesgo tanto para la gestación y el producto (Rigol O,
2004.)3
Talla: mujeres que miden menos de 1.50cm constituyen un factor de complicación
obstétrica. Las mujeres de talla baja pueden terminar su embarazo en cesárea
que las mujeres con talla normal.
32
Antecedentes obstétricos y reproductivos
- paridad: si se acompañan de otros factores el primer embarazo es más
riesgoso, y después de la tercera gestación también, en otras literaturas
hablan que es riesgoso después de la quinta gesta (Rigol O, 2004-
Gutiérrez D, 1996.)3,34
- Intervalo intergenésico: corto cuando es menor que 1 año, no así para la
cesárea anterior, intervalo menor a 2 años. Puede ocasionar anemia
durante la gestación y nacimientos pretérminos.
- Los factores orgánicos y genéticos posiblemente están relacionados con
las malformaciones congénitas, muertes perinatales y abortos
espontáneos. Por lo que estas condiciones deben ser estudiadas antes del
embarazo.
- En embarazos próximos pueden repetirse recién nacidos de bajo peso y
pretérminos, estos se ven favorecidos por: malformaciones uterinas,
miomatosis, hábitos de fumar y enfermedades crónicas.
- El mal control de los hábitos higiénico-dietéticos, pueden ocasionar que se
repita una toxemia anterior.
- Cesárea anterior: como sabemos es un factor que no se puede modificar,
ya que es una intervención quirúrgica sobre el útero por lo que se debe
considerar hasta los 2 años.
- Rh negativo sensibilizado: aunque no es frecuente constituye un importante
riesgo, debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones.
33
Antecedentes patológicos personales
Principales enfermedades crónicas
Tienen una importante repercusión sobre la vida del binomio, la diabetes
mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, hepatopatías y nefropatías,
seguidas de las anemias y asma bronquial.
El riesgo se incrementa cuando se asocian los factores. Cuando el problema
es detectado y el grado del mismo, se debe actuar para disminuir, eliminar o
controlar el riesgo, y así tomar una conducta sobre anticoncepción temporal o
definitiva y posibilitar el embarazo en el caso que se desee (Rigol O, 2004.)3
Diagnóstico
Un buen porcentaje de las gestaciones tienen por resultado un desenlace materno
y perinatal favorable; sin embargo, algunos embarazos pueden presentar
situaciones adversas que afectan la salud de la gestante, el feto o el recién nacido
(Rubio J.)38
Por lo que es necesario para un buen diagnóstico realizar una consulta
preconcepcional es decir un proceso que se inicia con una entrevista hacia la
mujer o la pareja, por un profesional del equipo de salud, antes de la concepción,
con el objetivo de detectar, corregir o disminuir factores de riesgo reproductivo
(Ortiz E, 2014.)39
La gran mayoría de las mujeres no son conscientes de esta oportunidad e inician
el control médico cuando ya están cursando la gestación (Rubio J.)38
Para el diagnóstico de los riesgos es importante enfatizar en una valoración
clínica completa es decir medidas antropométricas y signos vitales, también la
34
realización de un examen físico completo que incluya palpación de tiroides y
mamas, para detectar anomalías, una evaluación ginecológica y toma de
citología; y la realización de pruebas diagnósticas que orienten el estado de salud
de la futura madre.
Así la ecografía transvaginal, que sirve para ver el útero y anexos; serologías que
incluyen detección del sida, sífilis, hepatitis B y toxoplasma; grupo sanguíneo y
Rh; recomiendan algunos especialistas la realización de pruebas tiroideas aún en
ausencia de síntomas o antecedentes (Alianza, 2013.)40
Actualmente existe un estudio genético preconcepcional llamado Recombine
dirigido a los futuros padres que quieren saber con anterioridad el posible riesgo
de transmitir una enfermedad de origen genético a sus hijos.
Es un test genético para parejas previo al embarazo. Es importante porque
analiza más de 200 enfermedades genéticas. Útil para disminuir riesgos en los
futuros hijos.
El test analiza el ADN y a través de este detecta más de 1.5000 mutaciones que
comprende más de 200 enfermedades de origen genético (Pierro M, 2015.)41
Complicaciones
Ciertos factores de riesgo pueden aumentar la posibilidad de complicaciones
durante el embarazo. Complicaciones como:
Preeclampsia
Eclampsia
Distocia del parto
Muerte fetal
Placenta previa
35
Toxemia
Bajo peso
Malformaciones congénitas
Muertes perinatales
Abortos espontáneos (Atacho F, 2006-Rigol O, 2004.)42,3
Pronóstico
Un buen pronóstico en las pacientes con riesgo preconcepcional radica en reducir
las complicaciones antes del embarazo con:
Una alimentación adecuada
Evitar las bebidas alcohólicas y el tabaco
Realizar ejercicios para obtener un peso adecuado
Tratamiento médico sobre todo enfocado en las afecciones preexistentes
Prevenir defectos congénitos con la toma diaria de 1 tableta de ácido fólico
(400mg) al menos por 3 meses antes del embarazo.
Suplementos vitamínicos según la prescripción del médico (University of
Uta Health care, 2013.)43
Prevención
La educación en salud preconcepcional enfocada en minimizar los riesgos
reproductivos a través de la concientización y sensibilización en todas las mujeres
en edad fértil (Ortiz E, 2014.)39
Es necesaria una entrevista programada previa al embarazo (Consulta o Atención
Preconcepcional), para identificar, eliminar, corregir o disminuir el riesgo.
Los Objetivos de la Atención Preconcepcional son:
36
Orientar a la pareja si la mujer no está en condiciones de embarazarse
postergarlo hasta el momento en que lo este.
Promocionar acciones para mejorar la salud de la mujer y el recién nacido.
Identificar factores que condicionan un riesgo reproductivo para la mujer y
su recién nacido (Bendaña A, 2010.)44
Efectos del Riesgo Preconcepcional
El sobrepeso en un mujer gestante aumenta la presión arterial lo cual puede llevar
a una preeclampsia y a su vez puede complicarse con daños en el riñón
(albuminuria).
Además como consecuencia del sobrepeso, el edema, la albuminuria y la
hipertensión arterial se desarrolla la preeclampsia, misma que sin diagnostico ni
tratamiento desarrollará la eclampsia o síndrome convulsivante. Así la
consecuencia final de esta complicación será el riesgo de morbimortalidad
materno fetal.
La consecuencia de un embarazo:
Alto riesgo será la mortalidad materno fetal.
Mediano riesgo puede ser el sufrimiento fetal agudo.
Bajo riesgo puede ser el retardo crecimiento fetal intrauterino y sufrimiento
fetal crónico (Zuñiga M, 2012.)45
37
CAPÍTULO II
Marco metodológico
Caracterización del Hospital Regional Docente Ambato
El Hospital Provincial Docente Ambato, es una institución que pertenece al
Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador, que brinda atención secundaria y
terciaria en salud, ubicado en la ciudad de Ambato, contando con los servicios de
Ginecoobstetricia, Emergencia, Medicina Interna, Cirugía y Pediatría además de
Consulta Externa. El Hospital Provincial Docente Ambato funciona desde el 4 de
junio de 1965, según su infraestructura y capacidad estuvo diseñada para 20 años
de servicio. Este hospital cuenta con 69 médicos residentes, 147 enfermeras y 24
médicos de especialidad.
Ubicación
El hospital está localizado en la provincia de Tungurahua, en la ciudad de Ambato
que tiene una población total de 178.538 habitantes, en la parroquia urbana La
Merced, en la avenida Pasteur y Unidad Nacional a pocos metros del Colegio
Experimental Ambato, para su acceso cuenta con vías de primer orden.
Prestaciones
El hospital es una entidad de segundo nivel de atención el cual presenta atención
clínico quirúrgica y ambulatoria de consulta externa hospitalización cuidados
intensivos, cuidados intermedios y emergencias, con especialidades básicas y
subespecialidades reconocidas por la ley, cuenta con trabajo social.
También cuenta con servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio clínico,
laboratorio de patología, terapia física y rehabilitación, nutrición dietética). Dispone
38
de farmacia para la consulta externa y farmacia interna el uso de hospitalización y
Emergencia. Resuelve las referencias y direcciona como contrareferencias las de
mayor complejidad para el siguiente nivel de atención.
La presente investigación se llevó a cabo en el servicio de consulta externa de
ginecología del Hospital Regional Docente Ambato, el cual cuenta con 8 Médicos
especialistas tratantes Ginecólogos-Obstetras, mismos que están distribuidos
para la atención de la consulta externa de lunes a viernes de 8:00 a 16:00 horas y
de los cuales uno mantiene la cobertura las 24 horas para atender emergencias
permanentemente.
Procedimiento metodológico
Modalidad
La modalidad de investigación está apoyada en el paradigma crítico propositivo, el
mismo que se enfoca de sobre manera en el ser humano y su comportamiento y
trata de buscar soluciones que ayuden en el mejoramiento del problema de
estudio.
Adicionalmente este trabajo constituye una investigación de carácter social, por
cuanto analiza problemas de salud del ser humano dentro de la sociedad, en este
caso mujeres con riesgo preconcepcional.
El enfoque investigativo sobre el cual se desarrolla es cuali-cuantitativo porque
busca la comprensión y la descripción de las mujeres embarazadas con riesgo
preconcepcional, pudiendo orientar el seguimiento adecuado con estas pacientes
y así evitar sus complicaciones por tanto mejorar su estilo de vida y pronóstico de
este rango de morbi–mortalidad en estos pacientes, mediante la estadística
podemos orientarnos hacia los aspectos principales y el objeto de estudio.
39
Tipo de Investigación
La investigación será de tipo de intervención educativa, porque se aplicará la
intervención a las mujeres con riesgo preconcepcional, se le realizará
posteriormente la misma encuesta y se comprobará los conocimientos una vez
aplicada dicha intervención.
Este es un estudio de diseño transversal, porque se va a recolectar datos
específicos, con corte a una fecha determinada. Retrospectivo, pues se aplicará y
analizarán los datos después de transcurrida la fecha.
La presente investigación se desarrollará mediante la modalidad de Campo y
Bibliográfica: ya que se realizará en el lugar de los hechos, utilizando fuentes
directas de información. Es decir en nuestro estudio la investigación de campo se
aplica en el Hospital Regional Docente Ambato; con la finalidad de obtener datos
que nos permitan cumplir con los objetivos propuestos.
Investigación Bibliográfica/Documental: la investigación está en el análisis teórico
y conceptual hasta la aplicación de una estrategia educativa, por medio de
aplicación de un test a las mujeres con riesgo preconcepcional.
Diseño de Investigación
No experimental. Se realizará la intervención a todas las mujeres con riesgo
preconcepcional atendidas en el Hospital Regional Docente de Ambato, para la
medición de sus características de forma independiente, pudiendo así incrementar
sus conocimientos e incorporarlas a la consulta de Planificación Familiar.
Métodos teóricos de Investigación
40
ANALÍTICO - SINTÉTICO
Debido a que analiza y conceptualiza las generalidades del riesgo
preconcepcional, su incidencia y el manejo de estas mujeres atendidas en el
servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Regional Docente Ambato. Además
porque se estudiará los casos individualmente, para de tal manera poder aplicar la
estrategia.
HISTÓRICO- LÓGICO
Porque está vinculado al conocimiento de los diversos riesgos preconcepcionales
que influyen para que una mujer posea un embarazo riesgoso.
De tal manera permite la recopilación de datos ya existentes para poder
fundamentar el marco teórico basados en fundamentos científicos.
INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación podremos
llegar a conclusiones generales y hacer deducciones de los principales factores
de riesgo preconcepcional.
Técnicas de Investigación
Las técnicas de investigación o procedimientos metodológicos y sistemáticos son:
La Observación Directa, Es un instrumento de recolección de información muy
importante y “consiste en el registro sistemático, válido y confiable de
comportamientos o conducta manifiesta. Puede utilizarse como instrumento de
medición en muy diversas circunstancias”.
41
La Encuesta, Es una técnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas
opiniones impersonales serán consideradas dentro de este estudio, se percibirá
los datos sobre riesgo preconcepcional.
Instrumentos de Investigación
Los instrumentos que se emplearán en esta investigación son:
Consentimiento informado del director del Hospital Regional Docente de Ambato
con el objetivo de obtener información para el llenado de las fichas en el periodo
de tiempo determinado.
Ficha de recolección de datos, es un instrumento de investigación que consiste en
una serie de preguntas que deben estar redactadas de forma coherente, y
organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada
planificación, con el fin de que sus respuestas nos puedan ofrecer toda la
información que se precisa.
Plan de Recolección de datos
La información se recogió mediante la aplicación de la Encuesta, se aplicó la
estrategia educativa y posteriormente se evaluó los conocimientos aplicando la
misma encuesta. La información se almacenó en una base de datos de Excel y se
procesó los datos, estos fueron expresados en cuadros y gráficos estadísticos.
Operacionalización de las Variables
VARIABLE
(Nombre)
TIPO DE VARIABLE ESCALA A UTILIZAR
42
Edad Variable cuantitativa
continúa
15-20 años
21-26 años
27-32 años
33-38 años
> 38 años
Lugar de residencia Variable cualitativa Rural
Urbana
Estado civil Variable cualitativa Casada
Soltera
Unión libre
Divorciada
Viuda
Nivel de educación Variable cualitativa ordinal Analfabeta
Primaria
Secundaria
Universitaria
APP (Antecedente
patológico personal)
Variable cualitativa Ninguno
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
Asma Bronquial
Anemia
Hipotiroidismo
Artritis reumatoide
Índice de Masa Corporal
(IMC) kg/m2
Variable cuantitativa
continua
Menor de 18,5 (Bajo peso)
Entre 18,5-24,9 (Normo peso)
Mayor a 25 (Sobre peso)
Mayor a 30 (Obesidad)
Periodo intergenésico Variable cualitativa Corto < 2 años.
Normal > 2 años
43
Hijos con
malformaciones
Variable cualitativa SI
NO
Complicaciones Variable cualitativa No tuvo
Preeclampsia leve
Preeclampsia moderada
Preeclampsia severa
Eclampsia
Nivel de conocimiento
acerca de riesgo
preconcepcional
Variable Cualitativa SI
NO
Participación en
consulta de
Planificación Familiar
Variable Cualitativa SI
NO
Uso de Métodos
Anticonceptivos
Variable Cualitativa SI
NO
Responsabilidad ante el
embarazo
Variable Cualitativa Mujer
Hombres
Ambos
44
Análisis y Discusión de Datos
A un total de 40 mujeres atendidas en el Hospital Regional Ambato en el período
Noviembre 2015 – Enero 2016, con riesgo preconcepcional se le fueron aplicadas
las encuestas.
Gráfico 1 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según
grupos de edades.bución de las pacientes con riesgo preconcepcional
según grupos de edades.
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los resultados
En el gráfico Nº1 acerca de la variable edad de las pacientes encuestadas, se
evidencia una mayor tendencia en el rango entre 21 a 26 años con un 45%
seguido del rango de 27 a 32 años con un 22%, teniendo en cuenta que el
período más fértil e idóneo suele situarse entre los 20 a 35 años debido a la
madurez sexual, fecundidad y fertilidad. Concordando con un estudio realizado
durante el año 2012 en la Universidad Técnica de Ambato por Torres Luzdari en
10%
45% 22%
18%
5%
EDAD DE MUJERES
15 a 20 años
21 a 26 años
27 a 32 años
33 a 37 años
>38 años
45
el Hospital Regional Docente Ambato donde indica que el rango más frecuente de
edad es de 25.7 ± 5.7 años con un intervalo de 16 hasta 37 años.
Tabla 1 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según su
lugar de residencia.
LUGAR DE
RESIDENCIA
NÚMERO DE
CASOS
%
URBANA 16 40
RURAL 24 60
TOTAL 40 100
Análisis e Interpretación de los resultados
En la tabla Nº1 se describe la proporción según la residencia de las pacientes
encuestadas, evidenciamos que existe un predominio rural sobre urbano con un
60% y 40% respectivamente. Considerando un factor de riesgo demográfico que
concuerda con un estudio realizado durante el año 2012 en la Universidad
Técnica de Ambato por Torres Luzdari en el Hospital Regional Docente Ambato
donde indican que la población rural se representa con un 52% frente a un 48%
de población urbana.
46
Gráfico 2 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según
el estado civil.
Análisis e Interpretación de los resultados
En el gráfico Nº2 se detalla acerca del Estado Civil, en donde se evidencia una
mayor proporción de pacientes casadas con un 42%, seguidas de pacientes
solteras con un 35%. Siendo éste último un factor de riesgo preconcepcional
importante, pues se conoce que estas mujeres al estar solteras tienen un mayor
riesgo de tener varias parejas sexuales. Concordando con un estudio realizado en
el año 2015 en Ambato por López Glenda en el Hospital Regional Docente
Ambato donde ser reporta un porcentaje de pacientes casadas del 34% sobre el
porcentaje de pacientes solteras (28%).
35%
42%
15% 8%
ESTADO CIVIL
SOLTERA
CASADA
UNIÓN LIBRE
DIVORCIADA
47
Tabla 2 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el
nivel de instrucción.
NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
NÚMERO DE
CASOS
%
PRIMARIA
11
27,5
SECUNDARIA
20
50
UNIVERSITARIA
9
22,5
TOTAL
40
100
Análisis e Interpretación de los resultados
En la tabla N° 2 acerca del nivel de instrucción de las pacientes encuestadas,
evidenciamos el predominio de mujeres con instrucción secundaria con un 50%,
seguido de educación primaria con un 27,5% y por último estudio superior con un
22,5%. Teniendo en cuenta la importancia de este factor de riesgo ya que puede
influir en la participación de diferentes actividades y conocimientos de principios
básicos de riesgo preconcepcional, embarazo y postparto. Concordando nuestros
resultados con el trabajo realizado durante el año 2015 en la Universidad Técnica
de Ambato por López Glenda en el Hospital Regional Docente Ambato donde
evidencia un mayor porcentaje en estudios secundarios con un 39 %, seguidos de
primarios 32% y universitarios 18%.
48
Gráfico 3 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según
sus antecedentes patológicos personales.
Análisis e Interpretación de los resultados
De acuerdo al gráfico N°3 que indica los antecedentes patológicos personales de
las pacientes, existe una gran proporción de pacientes que no presentan
morbilidad con un 67%, las patologías que se presentaron con mayor frecuencia
son Hipertensión Arterial con un 10% e Hipotiroidismo con un 8%. Comparando
con un estudio realizado en Pontevedra-España por M. C. DURÁN SANTOS, M.
GONZÁLEZ TEIJEIRO en 1999 donde reportan que tan solo el 14.3% de 195
pacientes presentaron alguna patología de tipo crónico dentro de los cuales están
Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, entre otras.
67% 5%
10%
5%
5% 8%
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
NINGUNO
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ASMA BRONQUIAL
ANEMIA
HIPOTIROIDISMO
49
Tabla 3 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el
período intergenésico
PERIODO
INTERGENÈSICO
NÚMERO DE
CASOS
%
< 2 AÑOS
13
67,5
>2 AÑOS
27
32,5
TOTAL
40
100
Análisis e Interpretación de los resultados
La tabla N° 3 nos indica que la mayoría de pacientes encuestadas presentaron un
período intergenésico corto con un 68% y un 32% correspondiente a un período
intergenésico ideal. Datos semejantes a un estudio realizado durante el año 2013
en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, en la Universidad
de Guayaquil por Caño Damaris, donde se evidenció predominio del período
intergenésico corto con un 86%, sobre el período intergenésico ideal con un 14%.
50
Tabla 4 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según
antecedentes de hijos con malformaciones.
HIJOS CON
MALFORMACIONES
NÚMERO DE
CASOS
%
SI
5
12,5
NO
35
87,5
TOTAL
40
100
Análisis e Interpretación de los resultados
La tabla Nº 4 describe acerca de antecedentes de hijos con malformaciones
congénitas, vemos que de 40 pacientes, 5 refieren haber presentado este
antecedente, lo cual representa el 12% de la población evaluada, esperamos que
esto se deba fundamentalmente a que en la población objeto de estudio
predominaron las edades comprendidas entre 21 y 32 años, siendo las
malformaciones poco frecuentes en este periodo. Información semejante a un
estudio realizado por Dra. Noris Navas Ábalos, en el Hospital Provincial
Ginecobstétrico Ana Betancourt de Mora Camagüey – Cuba durante el año 2004
en donde 9 pacientes de 71 evaluadas tuvieron el antecedente de hijos con
malformaciones representando el 12,6%.
51
Gráfico 4 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según
el Índice de Masa Corporal (IMC).
Análisis e Interpretación de los resultados
En cuanto al gráfico Nº 4 sobre la valoración del índice de masa corporal (IMC)
encontramos que la mayoría de pacientes se encuentran con sobrepeso con el
58%, seguido de peso normal con el 35% y bajo peso con un 7%. Información que
no concuerda con un estudio realizado en 1998 en la provincia de Cienfuegos
Cuba, por Juan Chaviano Quesada y Daysi López Sosa, en donde se evidencia
que de 434 mujeres estudiadas, la mayoría mantienen un peso normal
representado por el 47,5%, seguido de sobrepeso con un 25.8%, peso insuficiente
con 19.8% y por último bajo peso con 6,9%.
7%
35%
58%
INDICE DE MASA CORPORAL
< 18,5
18,5 - 25
25 - 30
52
Tabla 5 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según los
antecedentes de complicaciones durante embarazos anteriores.
COMPLICACIONES
NÚMERO DE
CASOS
%
NINGUNA
27
67,5
PREECLAMPSIA LEVE
9
22,5
PREECLAMPSIA MODERADA
3
7,5
PREECLAMPSIA SEVERA
0
0
ECLAMPSIA
1
2,5
TOTAL
40
100
Análisis e Interpretación de los resultados
Según la tabla Nº 5 acerca de antecedentes de complicaciones durante
embarazos anteriores encontramos que la mayoría de pacientes (67%) no
presentaron complicaciones, sin embargo las más frecuentes fueron:
preeclampsia leve con un 22%, moderada con 8% y eclampsia con 3%. Teniendo
en cuenta que pueden ser manejables e incluso se pueden prevenir los estadios
más avanzados. Se encontró un estudio similar realizado en el año 2009 por Dra.
Mireya Álvarez Toste, donde se encontraron 16 casos (34.8%) reportados como
Preeclampsia y 11 casos (23.9%) como Eclampsia.
53
Tabla 6 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según el
nivel de conocimiento sobre el mismo.
ANTES
%
DESPUÉS
%
SI
13
32,5
37
92,5
NO
27
67,5
3
7,5
Análisis e Interpretación de los resultados
La tabla Nº 6 nos demuestra el bajo conocimiento que existía sobre el Riesgo
Preconcepcional en las pacientes encuestadas antes de la aplicación de la
estrategia educativa, con un 67,5%, sobre aquellas pacientes que tienen
conocimiento representando el 32,5%. Lo cual indicaría que no existe una
correcta preparación o acceso a información que permita a la persona manejar de
una manera responsable su sexualidad y planificar adecuadamente próximos
embarazos. Sin embargo, después de aplicar la estrategia con el grupo de estudio
evidenciamos un incremento del nivel de conocimientos acerca del Riesgo
Preconcepcional en un 60% el cual se considera un progreso importante con
efectos beneficiosos para las pacientes. Este resultado positivo también se
presentó en otro estudio realizado en el año 2000 en el Centro de Planificación
Familiar del Policlínico "Raúl Gómez García" Cuba por Prendes, Guibert,
González y Borges donde a partir de un 9% que conocía acerca de riesgo
preconcepcional hubo una mejoría de conocimientos en un 51% luego de realizar
actividades sobre el grupo de estudio.
54
Tabla 7 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional según su
participación en la consulta de planificación familiar.
ANTES
%
DESPUÉS
%
SI
15
38
35
88
NO
25
62
5
12
Análisis e Interpretación de los resultados
De acuerdo a la tabla N° 7 que indica acerca de si el paciente participa o no en la
consulta de planificación familiar se evidencia que el 62% respondieron
negativamente y el 38% positivamente. Lo cual indica que es necesario incentivar
e informar la importancia de un manejo responsable en el tema de la planificación
familiar. Sin embargo, después de aplicar la estrategia con el grupo de estudio se
obtuvo una respuesta muy favorable obteniéndose el 88 % que acude a
planificación familiar y el 12% no acude. Información que concuerda con el
estudio realizado por M. C. DURÁN SANTOS, M. GONZÁLEZ TEIJEIRO donde
estudiaron a 195 pacientes, en relación a si acudieron a su ginecólogo antes de
quedarse embarazadas. 142 (72,8%) responden afirmativamente y 53 (27,2%)
negativamente.
55
Tabla 8 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional de
acuerdo con el uso de anticonceptivos.
ANTES
%
DESPUÉS
%
SI
16
41
35
87
NO
24
59
5
13
Análisis e Interpretación de los resultados
En la tabla N°8 acerca del uso o no de métodos anticonceptivos de las pacientes
encuestadas evidenciamos que la respuesta negativa representa el 59%, y
quienes sí utilizan métodos anticonceptivos el 41%. Lo cual indica que existió un
número importante de pacientes que no poseen una actitud favorable en cuanto a
la prevención de embarazos o infecciones de transmisión sexual. Incluso pueden
existir conocimientos acerca de este tema pero no son puestos en práctica. Sin
embargo, posterior a la aplicación de la estrategia se logró un grado mayor de
conciencia acerca del uso de métodos anticonceptivos, donde se obtuvo una
respuesta afirmativa del 87% y negativa del 13%. Datos que no concuerdan con el
estudio realizado por M. C. DURÁN SANTOS, M. GONZÁLEZ TEIJEIRO donde
de 195 pacientes encuestadas, 113 pacientes (57%) no usan método
anticonceptivo y 82 pacientes (42%) indicaron una respuesta afirmativa.
56
Tabla 9 Distribución de las pacientes con riesgo preconcepcional de
acuerdo con la responsabilidad ante un embarazo.
ANTES
%
DESPUES
%
HOMBRE
5
12,5
1
2,5
MUJER
26
65
7
17,5
AMBOS
9
22,5
32
80
Análisis e Interpretación de los resultados
En la tabla N°9 donde se interroga a las pacientes acerca de quién lleva la
responsabilidad del embarazo evidenciamos que antes de aplicar la estrategia
hubo una respuesta mayoritaria de que la mujer lleva la responsabilidad del
mismo (65%), seguido de ambos (22.5%) y por último del hombre (12,5%). Sin
embargo luego de aplicar la estrategia se obtuvo una respuesta favorable donde
se reporta ahora que la responsabilidad es de ambos (80%), seguida de un 17,5%
que refieren que la responsabilidad es de la mujer y el 2.5% del hombre. Reportes
que se asemejan a los descritos por González Yanet, Salgado Ana y Rodríguez
Jorge durante un estudio realizado en 2009 con estudiantes de la ESBU “Nguyen
Van Troi” del municipio de Morón donde en la evaluación inicial indica que existe
la creencia generalizada de que son las mujeres las responsables de un
embarazo (84.8%), y después de realizada la intervención educativa, pasa a ser
la proposición de la responsabilidad compartida (95.4%) la que prevalece.
57
CAPITULO III
Desarrollo de la Propuesta
Título de la propuesta
Mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en Hospital Regional Docente
Ambato. Noviembre 2015- Enero 2016.
Unidad ejecutora
Hospital Regional Docente Ambato
Beneficiarios
Los beneficiarios directos de la estrategia educativa son las pacientes y el servicio
de Gineco-obstetricia, en este caso las mujeres con riesgo preconcepcional para
identificar como su palabra lo dice los principales riesgos que pueden causar daño
tanto a la madre como a su producto en el momento de la gestación, y así llevar
un buen control, mejorar el estado de salud y disminuir los embarazos riesgosos,
incorporándolas a la consulta de Planificación familiar.
Responsable
Interna.
Ubicación
Provincia Tungurahua
Ciudad Ambato
Parroquia urbana La Merced – En la Calle Chile y Guatemala junto a la
Iglesia Espíritu Santo.
58
Equipo técnico responsable
Los internos y médicos pertenecientes al servicio de Ginecología.
Importancia de la Estrategia Educativa
La importancia radica en determinar y controlar los principales factores de riesgo
que puede tener una mujer en edad fértil antes de la concepción, para que en el
momento de la gestación no haya complicaciones, y se logre llevar un embarazo
exitoso de principio a fin, además se evitarán algunos embarazos riesgosos
incorporando las mujeres a la consulta de Planificación familiar.
Se observa que las pacientes atendidas en el Hospital Regional Docente Ambato
tienen un nivel de conocimiento deficiente en cuanto al riesgo preconcepcional,
por lo que se hace necesario determinar los principales factores de riesgo
preconcepcionales que inciden en los embarazos riesgosos.
Objetivo general
Implementar una estrategia educativa para disminuir los embarazos riesgosos en
las mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital Regional
Docente Ambato.
Objetivos específicos
Elaborar una estrategia educativa para disminuir la incidencia de embarazos
riesgosos en el Hospital Regional Docente Ambato.
Explicar a todas las pacientes en edad fértil que deben acudir a la consulta
externa de ginecología para que puedan planificar su embarazo y así
identificar los riesgos.
59
Concientizar a las pacientes sobre las complicaciones del riesgo
preconcepcional.
Incorporar a las mujeres con riesgo preconcepcional a la consulta de
Planificación familiar.
Justificación de la propuesta
El servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente Ambato es
el responsable de identificar y controlar los riesgos preconcepcionales durante la
consulta ginecológica, y de esta manera cuando la mujer decida concebir el
médico especialista llevará un adecuado manejo sobre el embarazo.
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las
condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de
una sociedad; la situación social, cultural, económica y política; la cobertura,
eficacia y eficiencia de los servicios de salud; las condiciones de educación,
alimentación y vivienda en un sitio determinado. Así vemos que las 2/3 partes de
las muertes en edad fértil se relacionan con complicaciones del embarazo.
El problema de investigación contribuirá para identificar y controlar los riesgos
preconcepcionales que conllevan a un embarazo riesgoso, mediante una
intervención antes de la gestación, con los controles periódicos y con un
tratamiento para los riesgos existentes y explicación oportuna a las mujeres en
edad fértil de lo importante que es planificar un embarazo.
Para la obtención de los datos que se utilizaron en la presente investigación, se
aplicó una encuesta a las mujeres con riesgo preconcepcional, por lo que el
estudio fue factible. La propuesta es novedosa porque no se conoce ningún
estudio en el Hospital Regional Docente Ambato, por lo que se hace necesario
plasmarlo.
60
Desarrollo la Estrategia Educativa
Metodología empleada
Para el desarrollo de la propuesta la metodología que se utilizará será la
fundamentación teórica sobre el tema, y la obtención de datos mediante la
encuesta aplicada. Los datos serán analizados e interpretados para determinar
los principales riesgos preconcepcionales y de esta manera realizar una buena
estrategia educativa, aplicarla en las mujeres en edad fértil, disminuyendo así los
embarazos riesgosos.
Factibilidad
En la presente investigación se muestra los resultados del deficiente conocimiento
sobre el riesgo preconcepcional en las pacientes atendidas en el Hospital
Regional Docente Ambato, por lo que la propuesta de diseñar una estrategia
educativa es completamente factible, para mejorar la atención preconcepcional y
beneficiar a las mujeres con riesgo preconcepcional.
Recomendaciones
Informar a las mujeres en edad fértil que deben asistir a la consulta
ginecológica antes de la concepción para llevar un buen control de los
riesgos posibles o identificarlos oportunamente.
Educar a las mujeres en edad fértil que deseen concebir que es muy
importante llevar una buena alimentación y dejar hábitos que de pronto los
tenga para evitar futuras complicaciones.
Estrategia Educativa
61
La estrategia educativa está enfocada a las mujeres con riesgo preconcepcional,
está dividida en cinco actividades teóricas y didácticas con temas relacionados a
dicha tema, las actividades tendrán una duración de 30 minutos, durante el tiempo
de 2 semanas.
Meta: Es impartir charlas a las mujeres en edad fértil enfocadas en el aprendizaje
sobre el riesgo preconcepcional, consulta preconcepcional, planificación familiar y
posibles complicaciones del riesgo.
Evaluación de la estrategia educativa
Para disminuir los embarazos riesgosos en mujeres con riesgo preconcepcional,
lo fundamental es realizar promoción y prevención de salud. Por eso la estrategia
educativa está diseñada para mejorar los conocimientos sobre los riesgos
preconcepcionales.
A las pacientes se les aplicará unos test de evaluación sobre conocimientos antes
y después de cada actividad.
Medios de enseñanza a utilizar
Carteles referentes al tema
Fichero
Tríptico
Distribución de las actividades
Actividad 1
Se les explicará a las pacientes información relacionada al embarazo y los tipos
de riesgo que existen durante el transcurso del mismo, así como su definición,
62
importancia, fisiología, clasificación y evaluación del riesgo. Durante esta actividad
se facilitara un tríptico que refuerce los conocimientos que abordan este tema.
Actividad 2
Se realizará una exposición acerca de las generalidades del riesgo
preconcepcional, su definición, factores desencadenantes y diagnóstico.
Actividad 3
Se continúa exponiendo las complicaciones, el pronóstico y la prevención del
riesgo preconcepcional.
Actividad 4
Se describirán los efectos que produce el riesgo preconcepcional tanto para la
madre como para el producto de la gestación.
Actividad 5
Consulta de planificación familiar, importancia, beneficios. Concientización de
estas mujeres para lograr una incorporación adecuada a la misma.
Actividad 6
Cierre de la sesión y el programa. Se aplicará a las participantes nuevamente la
encuesta, dándole salida a los conocimientos adquiridos durante la aplicación de
la estrategia. Se agradecerá por su participación.
63
Actividad 1
Tema
Actividad 2
Tema
Actividad 3
Tema
Actividad 4
Tema
Actividad 5
Tema
Embarazo Riesgo
preconcepcional
Riesgo
preconcepcional
Riesgo
preconcepcional
Planificación
Familiar
¿Qué es? ¿Qué es? Complicaciones Factores del
riesgo
preconcepcional
¿Qué es?
Importancia
Fisiología
Factores
desencadenantes
Pronóstico Importancia
y Beneficios
Clasificación
y evaluación
del riesgo.
Diagnóstico Prevención Métodos de
planificación
familiar
64
CONCLUSIONES
Se fundamentó teóricamente acerca del riesgo preconcepcional, lo que
permitió partir la investigación con las bases científicas necesarias y ratificó la
importancia de disminuir el riesgo preconcepcional.
Se identificó la existencia de riesgo preconcepcional en mujeres atendidas en
el Hospital Regional Docente Ambato, a través de la aplicación de varias
técnicas de investigación. Así mismo, se identificó a la estratégica
comunicacional como efectiva para informar y responder a la problemática.
Con estos antecedentes, se determinó las características sociodemográficas
de las mujeres con riesgo preconcepcional a fin de que la estrategia educativa
responda a las especificidades de la población objetiva.
La propuesta fue validada por expertos del tema, lo que confirmó la necesidad
y oportunidad de la aplicación de la estrategia educativa.
Se realizó la aplicación de una estrategia educativa para disminuir el
embarazo en mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital
Regional Docente Ambato en el periodo Noviembre 2015 - Enero 2016, la que
tuvo acogida y captó el interés de las pacientes con un lenguaje claro y con
resultados positivos.
65
RECOMENDACIONES
Se recomienda una investigación focalizada para que la estrategia
educativa identifique y responda a las características, necesidades y
especificades de la población objetivo a fin de garantizar su eficacia.
Se recomienda continuar con la aplicación de la estrategia educativa para
disminuir el embarazo en mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en
el Hospital Regional Docente Ambato.
Se recomienda la generación de otras estrategias educativas en varias
temáticas ya que la cercanía con la población y la metodología utilizada en
la estrategia se garantiza el éxito.
Bibliografía
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3. Rigol.O, Obstetricia y Ginecología. Ecimed. Ed. 2004.Ciudad de la Habana;
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4. Almares G, Tamayo D, Pupo H. Factores de riesgos reproductivos
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Van Troi” del municipio de Morón. Educative intervention about
preconceptional risk in adolescents from “Nguyen Van Troi” ESBU of Morón
municipality
Anexos
Anexo I
Anexo II
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
CARRERA DE MEDICINA
ENCUESTA
Objetivo: Diseñar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en mujeres con riesgo preconcepcional
Instructivo: Complete y encierre en un círculo la respuesta que considere correcta.
FECHA: _______________
1. ¿Cuál es su edad? ______________
2. ¿Cuánto pesa? ________________
3. ¿Cuánto mide?_________________
4. Vive Ud. En?
a) Zona Rural
b) Zona Urbana
5. ¿Cuál es su estado civil?
a) Casada
b) Soltera
c) Unión libre
d) Divorciada
e) Viuda
6. ¿Cuál es su nivel de educación?
a) Ninguna
b) Primaria
c) Secundaria
d) Universitaria
7. Antecedentes patológicos personales :
a) Ninguno
b) Diabetes Mellitus
c) Presión alta
d) Asma Bronquial
e) Anemia
f) Hipotiroidismo
g) Artritis Reumatoidea
8. Cuánto tiempo ha esperado para tener un hijo después del primero?
a) Menor a 2 años
b) Más de 2 años
9. ¿Ha tenido hijos con malformaciones?
Si No
10. ¿Ha tenido presión alta en alguno de sus embarazos anteriores?
--------------------------------------------------------------------------------
11. ¿Conoce Ud. acerca del riesgo preconcepcional?
Si No
12. ¿Usa Ud. algún método anticonceptivo?
Si No
13. ¿Asiste o ha asistido alguna vez a la consulta de planificación familiar?
Si No
14. ¿De quien cree Ud. que es la responsabilidad del embarazo? a) Hombre
b) Mujer
c) Ambos
Anexo III
Anexo IV
Anexo v
