universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS USUARIOS
SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO ABRIL
SEPTIEMBRE 2016
Portada
AUTORA: BARONA IBARRA DAISY MAGALI
ASESORA: Dra. FONSECA DÍAZ GRIMANEZA MIGUELINA MSC
AMBATO-ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita DAISY MAGALI BARONA IBARRA., estudiante de la
Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS USUARIOS SOMETIDOS
A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO ABRIL SEPTIEMBRE
2016”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en
la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Agosto de 2016
Dra. Grimaneza Miguelina Fonseca Díaz Msc
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, BARONA IBARRA DAISY MAGALI, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente
trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN
ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de
las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Atentamente,
Ambato, Agosto de 2016
Srta. BARONA IBARRA DAISY MAGALI
CI. 1804357521
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, BARONA IBARRA DAISY MAGALI, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de
la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la
Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Agosto de 2016
Srta. BARONA IBARRA DAISY MAGALI
CI. 1804357521
AUTORA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitir a ver llegado
hasta este momento tan importante en mi vida además por haberme dado el don de la
perseverancia para alcanzar mis metas.
Dedico este trabajo a mi madre Elvia Ibarra por ser un héroe para mí ,no solo me dio la
vida , también me enseñó a vivir ,a saber que es bueno y que es malo ,en cómo lograr ser
feliz , por luchar por un mejor futuro para mí ,su esfuerzo hoy se ve reflejado gracias a su
sacrificio a su esfuerzo a sus desvelada ,a su trabajado incondicional , a su sufrimiento,
pero hoy todo este sacrificio madre mía se ve reflejado, se cumple nuestros sueños nuestras
metas ,lo digo nuestros porque sin su apoyo , sin sus consejos ,sin su amor no lo hubiera
logrado sin ti madre mía nada sería posible, el amor de una madre es el combustible que hace
que sus hijos hagan lo imposible , a mi padre Washington Barona por enseñarme el
respeto, la bondad ,la responsabilidad y el amor , por darme la confianza , por la paciencia
que cada día, cada consejo cada palabra me ayudaban para seguir adelante por el apoyo
incondicional de cada día ,mis padres son los dos seres más importantes en la vida si ustedes
no sería nadie hoy todo esto los dedico a los dos mis padres , son y serán lo más importante
en mi vida los pilares fundamentales de mi vida .
A mis hermanos, Ricardo, Jesica, Juliana, por los consejos, por ser un cimiento fundamental
en mi vida son mis espejos en quien me quiero reflejar pues sus virtudes infinitas y sus
ejemplos incondicionales siempre le dan sentido a mi vida.
A mis tíos Alberto Santiana y Gloria Santiana porque su vitalidad me da ánimos a seguir
cuando ya no puedo, por hacerme ver la vida de diferente perspectiva, me han ayudado
mucho y por eso les quiero tanto.
A mi cuñada Elizabeth por no ser solo mi cuñada si no mi amiga incondicional sus consejos,
y su amor no ha permitido que en los momentos tan difíciles en mi vida no me recaiga y siga
adelante, su paciencias y por considerarme como su hija, amiga y hermana.
A Fabián por llegar a mi vida en el momento indicado, por formar parte de mi vida por,
siempre apoyarme y estar pendiente en todo, eres y serás mi vida.
Daisy Barona
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios y a mi Virgencita de Santa Lucia por enseñarme el camino de la
felicidad, el amor, la vida, la sabiduría por guiar mi camino y ayudarme a elegir esta carrera
que es llena de amor y esfuerzo, paciencia.
Agradezco a mis padres por que el esfuerzo que ellos hacen para darme una educación es
grande sin ellos no llegaría hasta aquí, su amor y su paciencia es grande.
A mis queridos maestros de la facultad de Enfermería que han compartido todos sus
conocimientos, por la paciencia y los consejos de cada uno de ustedes, el apoyo de cada día
han permitido que pueda cumplir mis metas
A todos mis familiares que han estado pendientes, apoyándome siempre, ayudándome a
subir cada escalón para llegar a mis metas
Daisy Barona
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................... 6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 6
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN. ......................................... 7
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. .............................................. 7
OBJETIVO GENERAL. ........................................................................................................ 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ............................................................................................... 7
IDEA A DEFENDER. ........................................................................................................... 7
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 8
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ............................................................ 8
APORTE TEÓRICO .............................................................................................................. 9
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ............................................................................................. 9
NOVEDAD CIENTÍFICA .................................................................................................... 9
CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 10
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 10
1.1.- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ....................................................................... 10
1.1.1.- CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL ......................................................... 10
1.1.1.1.- La diabetes puede causar enfermedad renal .......................................................... 10
1.1.1.2. La presión arterial alta puede causar la enfermedad renal ...................................... 10
1.1.1.3- La enfermedad glomerular puede causar enfermedad renal ................................... 11
1.1.1.4.- La enfermedad renal poliquística puede causar enfermedad renal ........................ 11
1.1.2.- FASES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA .......................................... 11
1.1.3.- FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 12
1.1.4 SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA .................................... 14
1.1.4.1.- Aparato digestivo ................................................................................................... 14
1.1.4.2.- Aparato cardiovascular .......................................................................................... 15
1.1.4.3.- Sistema nervioso .................................................................................................... 15
1.1.4.4.-Piel .......................................................................................................................... 15
1.1.4.5.- Sistema endocrino (alteraciones hormonales) ....................................................... 16
1.1.4.6.- Sangre periférica .................................................................................................... 16
1.1.4.7.- Trastornos metabólicos .......................................................................................... 16
1.1.4.8.- Trastornos pulmonares .......................................................................................... 16
1.1.4.9.- Trastornos reumatológicos .................................................................................... 16
1.1.4.10.- Trastornos del agua y la sal ................................................................................. 17
1.1.4.11.- Alteraciones en los iones corporales ................................................................... 17
1.1.5.- DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 17
1.1.6.- TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL ............................................ 18
1.1.6.1.- Tipos de tratamiento .............................................................................................. 18
1.2.- DIÁLISIS .................................................................................................................... 18
1.2.1.-PRINCIPIOS DE LA DIÁLISIS ............................................................................... 19
1.2.2.-MEMBRANA SEMIPERMEABLE ......................................................................... 19
1.2.2.1.- Sangre en contacto con la membrana .................................................................... 19
1.2.3.-LÍQUIDO DE DIÁLISIS .......................................................................................... 19
1.2.3.1.-ELIMINACIÓN DE LÍQUIDO ............................................................................. 19
1.2.4.- OBJETIVO DE LA DIÁLISIS ................................................................................. 20
1.3.- DIÁLISIS PERITONEAL ........................................................................................... 20
1.3.1.- PRINCIPIOS QUE RIGEN LA DIÁLISIS PERITONEAL .................................... 20
1.3.2.- INDICACIONES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL ........................................ 21
1.3.3.-DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA .................................... 21
1.3.3.1. Material para DPCA ............................................................................................... 22
1.3.4.-DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA ....................................................... 22
1.3.4.1.- Máquinas y equipos ............................................................................................... 23
1.3.4.2.- Factores que aumentan la efectividad de la diálisis peritoneal: ............................ 23
1.3.4.3.- Contraindicaciones de la diálisis peritoneal .......................................................... 24
1.3.4.4.- Complicaciones de la diálisis peritoneal: .............................................................. 24
1.3.4.5.- Atención de enfermería en prediálisis peritoneal: ................................................. 24
1.3.4.6.- Tareas de la enfermera durante la diálisis: ............................................................ 25
1.3.4.7.- Qué debe hacer la enfermera ante las diferentes complicaciones ......................... 26
1.3.4.8.- Cuidados de enfermería en posdiálisis peritoneal: ................................................ 27
1.4.-HEMODIALIS ............................................................................................................. 27
1.4.1.- CÓMO FUNCIONA LA HEMODIÁLISIS ............................................................. 28
1.4.1.1.- Después de la sesión puede sentirse cansado ........................................................ 29
1.4.2.- HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA. ....................................................................... 29
1.4.2.1.-Ventajas de la hemodiálisis domiciliaria: ............................................................... 30
1.4.2.2.-Entre las posibles desventajas de la hemodiálisis domiciliaria: ............................. 30
1.4.3.- HEMODIÁLISIS AUTOASISITIDA. ..................................................................... 31
1.4.3.1.- Los beneficios de la hemodiálisis autoasistida son varios: ................................... 31
1.4.3.2.- Las desventajas de la hemodiálisis autoasistida: ................................................... 32
1.4.4.-HEMODIÁLISIS HOSPITALARIA ......................................................................... 32
1.4.5 CÓMO PREPARARSE .............................................................................................. 34
1.5.-TRASPLANTE RENAL .............................................................................................. 34
1.5.1.- Escasez de órganos ................................................................................................... 35
1.5.2.- Es usted un candidato ............................................................................................... 35
1.5.3.- Cirugía mayor ........................................................................................................... 35
1.5.4.- Aprender de la experiencia ....................................................................................... 36
1.6.- ACCESO VENOSO .................................................................................................... 36
1.6.1.- FÍSTULA ARTERIO-VENOSA ............................................................................. 36
1.6.2.- INJERTO .................................................................................................................. 36
1.6.3.- CATÉTER ................................................................................................................ 36
1.6.3.1.- Aspectos generales para el cuidado de un acceso vascular ................................... 36
1.7.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HEMODIALIZADO .................. 37
1.7.1.- CUIDADOS ANTES DE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS ................................ 37
1.7.2.- CUIDADOS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS: ............................... 38
1.7.3.- CUIDADOS AL FINALIZAR LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS ........................ 39
1.8.- QUÉ ES EL PESO SECO ........................................................................................... 39
1.9.- DIETA QUE DEBE SEGUIR EL PACIENTE CON TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS ................................................................................................................. 40
1.9.1.- CONTROL DE LA DIETA ...................................................................................... 41
1.9.2.- CONTROL DE LÍQUIDOS ..................................................................................... 43
1.9.2.1.- Controle su sed ...................................................................................................... 43
1.9.2.2.-Control de la ingesta de líquidos ............................................................................ 43
1.10.- FUNCIONES DE ENFERMERIA EN UNA UNIDAD DE DIALISIS ................... 45
1.10.1.- FUNCION ASISTIENCIAL .................................................................................. 45
1.10.1.1. Atención de enfermería durante la diálisis, que incluye: ...................................... 46
1.10.1.2.-Desconectar al enfermo según protocolo, apoyados por la auxiliar de enfermería
............................................................................................................................................. 47
1.10.2.- FUNCION DOCENTE ........................................................................................... 47
1.11.- VIVIR CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ................................................. 48
1.12.- COMPLICACIONES QUE PUEDEN SURGIR ...................................................... 50
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 52
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 52
2.1.- DESCRIPCIÓN DEL PROCESO METODOLÓGICO .............................................. 52
2.2.- MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 52
2.3.-NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 52
2.4.-POBLACIÓN Y MUESTRA ....................................................................................... 53
2.5.- MÉTODOS .................................................................................................................. 53
2.2.6 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ....................................................... 55
TABULACIÓN DE ENCUESTAS A PACIENTES QUE REALIZAN HEMODIALISIS
............................................................................................................................................. 55
CAPITULO III ..................................................................................................................... 66
MARCO PROPOSITIVO .................................................................................................... 66
3.1.- TEMA: GUIA EDUCATIVA PARA LOS USUARIOS SOMETIDOS A
HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO ..................................................... 66
3.2.- INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 66
3.3.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 66
3.4.- BASES LEGALES ...................................................................................................... 67
3.5.- JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 68
3.6.- BENEFICIARIO ......................................................................................................... 68
3.7.- OBJETIVO .................................................................................................................. 69
3.8.- FACTIBILIDAD ........................................................................................................ 69
3.9.- TIEMPO PARA LA EJECUCIÓN DE LA PROPUESTA: 3 Meses ......................... 69
3.10.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA .................................................................... 69
Conclusiones ........................................................................................................................ 81
Recomendaciones ................................................................................................................ 81
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Referencia de los usuarios de recepción de educación sobre cuidados generales en
pacientes en hemodiálisis Hospital IESS Ambato-2016 ...................................................... 55
Tabla 2. Percepción de los usuarios sobre la calidad de atención recibida del personal
profesional de enfermería H.IESS Ambato -2016 ............................................................... 56
Tabla 3. Educación inicial impartida por el personal de enfermería sobre efectos secundarios
de la hemodiálisis, H. IESS Ambato-2016 .......................................................................... 57
Tabla 4. Orientación la limitación de actividad física de los usuarios en hemodiálisis en el
H. IESS Ambato-2016 ......................................................................................................... 58
Tabla 5. Situación del desempeño laboral/actividades de los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis del H. IESS Ambato-2016 .............................................................................. 60
Tabla 6. Influencia del factor emocional en el desempeño laboral /actividades de los usuarios
en tratamiento de hemodiálisis H. IESS Ambato-2016 ....................................................... 62
Tabla 7. Conocimiento sobre manejo del dolor por parte del usuario en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016 ........................................................................... 63
Tabla 8. Dolor presentado en la última semana por los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016 ........................................................................... 64
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1. Referencia de los usuarios de recepción de educación sobre cuidados generales
en pacientes en hemodiálisis - Hospital IESS Ambato-2016 .............................................. 55
Ilustración 2. Percepción de los usuarios sobre la calidad de atención recibida del personal
profesional de enfermería H.IESS Ambato -2016 ............................................................... 56
Ilustración 3. Educación inicial impartida por el personal de enfermería sobre efectos
secundarios de la hemodiálisis, H. IESS Ambato-2016 ...................................................... 57
Ilustración 4. Limitación de actividad física de los usuarios en hemodiálisis en el H. IESS
Ambato-2016 ....................................................................................................................... 58
Ilustración 5. Situación del desempeño laboral/actividades de los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis del H. IESS Ambato-2016 .............................................................................. 60
Ilustración 6. Influencia del factor emocional en el desempeño laboral /actividades de los
usuarios en tratamiento de hemodiálisis H. IESS Ambato-2016 ......................................... 62
Ilustración 7. Conocimiento sobre manejo del dolor por parte del usuario en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016 ........................................................................... 63
Ilustración 8. Dolor presentado en la última semana por los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016 ........................................................................... 64
RESUMEN EJECUTIVO
La investigación presente tiene por objeto Diseñar estrategias de enfermería que permitan
elevar la calidad de vida del usuario sometido a hemodiálisis en el área de hemodiálisis del
Hospital IESS de la ciudad de Ambato , Provincia de Tungurahua por el periodo Abril-
Septiembre del 2016, en virtud de que resulta importante para un ser humano contar con un
servicio de primer nivel de enfermería que motive su estado de ánimo para enfrentar un
tratamiento tan delicado como es la hemodiálisis , situaciones que ya han sido practicadas
en otros ámbitos a nivel nacional y mundial
Se identificaron variables las mismas que fueron sometidas a operacionalizacion.
La metodología utilizada estuvo basada en la recolección de datos utilizando observación
directa de los factores que inciden en la calidad de vida de los usuarios sometidos a
hemodiálisis, así como las encuestas para pacientes, y personal de enfermería en el área de
Hemodialisis en el hospital IESS de la ciudad de Ambato,Provincia de Tungurahua , sobre
el conocimiento de la importancia de la calidad de vida de los pacientes sometidos a
hemodiálisis.
El tipo de investigación empleada fue descriptiva explicativa, se identificó su población y su
muestra respectiva y en el análisis e interpretación de datos se concluye que la calidad de
vida de los usuarios sometidos a hemodiálisis se debe a factores dependientes del paciente
y del personal de enfermería por lo que se debería enfatizar la importancia que el problema
amerita para reducir las complicaciones a los pacientes sometidos a hemodiálisis
Descriptores del trabajo: calidad de vida, hemodiálisis, personal de salud
EXECUTIVE SUMMARY
The present research aims to design strategies of nursing that allow to improve the quality
of user´s life submitted to hemodialysis in the area of hemodialysis of the IESS Hospital of
the city of Ambato, province of Tungurahua for the period April – August 2016. It is
important for a human being to have a first class service in nursing that motivates to face a
treatment as delicate as hemodialysis is. It has already been practiced in other areas at the
national and global level.
Variables were identified which were submitted to operationalization.
The methodology used was based on the collection of data using direct observation of the
factors affecting the quality of user´s life submitted to hemodialysis, as well as polls for
patients, and nurses in the area of hemodialysis at the IESS hospital in the city of Ambato,
Tungurahua province, on the knowledge of the importance of the quality of life of patients
undergoing hemodialysis.
The type of research used was descriptive explanatory, the same as identified its population
and its respective sample and in the analysis and interpretation of data it is concluded that
the quality of user´s life submitted to hemodialysis is due to factors dependent on the patient
and the nursing staff. Therefore, it would emphasize the importance that the problem
deserves to reduce complications in patients submitted to hemodialysis.
Descriptors of work: quality of life, hemodialysis, health personnel.
1
INTRODUCCIÓN
La hemodiálisis es una manera de limpiar desechos y el exceso de líquidos en su sangre por
medio de una máquina. En la hemodiálisis, la sangre pasa por unos tubos del cuerpo al
dializador. El dializador es el filtro de la máquina. Dentro del dializador los desechos y el
exceso de líquidos son limpiados de la sangre. Después, la sangre ya limpia pasa por otro
tubo de regreso para su cuerpo.
La función de los riñones es la excreción, un mal funcionamiento puede causar la muerte en
varios días, a diferencia de lo que sucede con el aparato circulatorio y respiratorio. La
insuficiencia renal está presente cuando la excreción de agua, electrolitos y productos de
desecho metabólico es insuficiente a causa de las lesiones renales que imposibilitan la
conservación del medio interno por parte de los riñones.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Thomas Graham (Glasgow, 21 de diciembre de 1805 – 16 de septiembre de 1869) es
considerado el padre de la diálisis. Graham sentó las bases de la química de los coloides
demostrando, entre otras cosas, que el pergamino de origen vegetal actuaba como una
membrana semipermeable. Tensó este pergamino sobre un marco cilíndrico de madera y lo
depositó sobre un recipiente de agua; vertiendo sobre el pergamino un líquido que contenía
cristaloides y coloides comprobó que al cabo del tiempo que sólo los cristaloides pasaban a
través del pergamino.
En otro experimento demostró que los cristaloides de la orina pasaban a través de una
membrana semipermeable hacia el agua, que al evaporarse dejaba un residuo de cristales de
urea. Graham llamó diálisis a este fenómeno. Los experimentos de Graham no tuvieron
aplicación práctica clínica hasta 50 años después.
En 1913 John Abel y sus colaboradores realizaron la primera diálisis en animales y
describieron una serie de experiencias con un primitivo aparato que denominaron riñón
artificial. Pero fue el Dr. George Haas quien basándose en las ideas de Abel practico en 1926
la primera diálisis en un ser humano. La diálisis duró 35 minutos y, salvo una reacción febril,
la paciente toleró bien el procedimiento. Posteriormente, Haas realizaría otras 2 sesiones de
diálisis, con 2 pacientes urémicos utilizando ya la heparina recientemente descubierta.
2
Es en los años 40 con la aparición del riñón rotatorio de Koll y el desarrollado por Murray,
cuando la hemodiálisis llega a ser un procedimiento aceptado para la aplicación clínica. Sin
embargo al principio no gozó de gran difusión debido a los numerosos problemas técnicos
que presentaba, principalmente la falta de una anticoagulación eficaz, la aparición de
numerosas infecciones y el no disponer de un acceso vascular eficaz y estable que permitiera
aplicar la hemodiálisis como un tratamiento sustitutivo más.
En 1966 se produce un acontecimiento histórico cuando Cimino y Brescia describen la
Fístula arterio-venosa interna ( FAVI ), la cual venía a resolver los problemas que habían
quedado pendiente con el shunt de Scribner, ya que permite obtener un flujo sanguíneo
adecuado, presenta baja incidencia de procesos infeccioso y trombóticos y es bien tolerado
por el paciente.
Con el bum de las FAVI inicia al nacer al mismo tiempo la necesidad de contar con personal
técnico bien preparado en el manejo de las fistulas y en general de todo el procedimiento de
hemodiálisis.
Sobre el tema de hemodiálisis a continuación se recoge varia investigaciones, que han
permitido poner en contexto no solo la intervención de la enfermera en la parte técnica de la
realización de la hemodiálisis, sino la participación en el adiestramiento del usuario en el
cuidado de las fistulas, tipos de ejercicio, alimentación, higiene y varios tópicos más que
debe conocer la enfermera para brinda una atención de calidad al paciente en hemodiálisis,
así:
En el 2013 Muhler y sus colaboradores realizaron una investigación para analizar las
percepciones de los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis en
una unidad de nefrología, en referencia a las posiciones del equipo con el fin de animarles a
ser lo más independientes posible y ayudarles a hacer frente a la enfermedad renal.
Construido a partir de los resultados de un análisis cuantitativo, descriptivo, transversal, en
una unidad de nefrología de un hospital de tamaño IV del noroeste de Rio Grande do Sul.
La población está constituida Enfermería por 102 pacientes, 77 aceptaron participar. La
recolecta de datos tuvo lugar entre mayo y julio de 2010. Los instrumentos de recolección
de datos fueron los datos de caracterización y percepciones de los pacientes en relación con
las actitudes de la unidad del equipo.
3
Se observaron los preceptos éticos de investigación con personas y el análisis de datos con
la estadística descriptiva y pruebas de correlación Spermann. Mayoría (70,01%) hombres,
con edades entre 45,5%, 59,7% casados, 87% tiene hijos, el 42,8% vive con su pareja, bajo
nivel educativo, el 79,2% jubilados, 84,4% de los usuarios SUS. A partir de las respuestas
de los pacientes comprobadas por el test Correlación de Spermann, se puede decir que ellos
ven al equipo de una manera positiva, lo que les ayuda a combatir la enfermedad, les instiga
a ser independientes, con amistad y celo. (1)
Anna Orbegosa en el 2011 en su estudio Guía de cuidados para la prevención de hipotensión
en usuarios en tratamiento de hemodiálisis en la Clínica Internacional del Riñón durante los
meses de enero a Abril 2010, trabajando con 90 pacientes que se dividieron en dos grupos,
uno para el grupo experimental y el otro para el grupo control, llegaron a la conclusión que:
La aplicación de la Guía de Cuidados para la prevención de la hipotensión en
usuarios en tratamiento de hemodiálisis reduce significativamente los episodios de
hipotensión intradialisis en comparación con los usuarios a los que no se aplicó el
instrumento durante su tratamiento (p=0,045).
El menor porcentaje de eventos de hipotensión intradialisis se presentó en el grupo
experimental (18%) y en el grupo control, el 33% presentaron episodios de
hipotensión intradialisis.
De los 3 niveles de acciones deliberadas de enfermería aplicadas, contenidas en la
Guía de cuidados, la de mayor uso fue el nivel 2 (48%), seguido del nivel 3 (40%) y
finalmente el nivel 1 (12%); Cada nivel presento variaciones en los parámetros de
temperatura, conductividad y ultrafiltración, así como, el uso de perfiles durante el
tratamiento de hemodiálisis. (2)
En el año 2013 Pérez & Vargas realizaron un estudios sobre el cumplimiento de hábitos
saludables de los pacientes hemodializados con la finalidad de Determinar el Cumplimiento
de los hábitos saludables de los pacientes en hemodiálisis de la unidad de diálisis Lara II
C.A Barquisimeto Edo- Lara, el estudio está enmarcado en un enfoque positivista, tipo
descriptivo, de corte transversal prospectivo, apoyado en un diseño de campo, con una
4
muestra de treinta (30) pacientes en hemodiálisis de la unidad de diálisis Lara II C.A, en el
lapso 2012-2/ 2013 entre las principales conclusiones se encuentran:
Del total de pacientes encuestados Respuestas sobre el Cumplimiento de los hábitos
saludables en cuanto a recreación, sitios de esparcimiento y tolerancia, 66,7% nunca
participa pasivamente en actividades, de esta manera se investigó sobre sus
actividades culturales, por el cual el resultado fue, 83,3% nunca realiza actividades
culturales, en cuanto a la tolerancia en actividades fuertes 56,7% nunca las tolera,
por otro lado 23,3% a veces la tolera, mientras que, 20% siempre lo hace sin ninguna
dificultad
En relación al cumplimiento de los hábitos saludables de los pacientes durante la
terapia de hemodiálisis, algunos de ellos manifestaron que por situaciones
económicas no pueden llevar a cabo el cumplimiento de dietas, además de estos
algunos manifiestan estar cansados de comer siempre lo mismo y con restricciones,
sin embargo algunos pacientes manifestaron seguirla al pie de la letra para su
bienestar. (3)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial, de cada millón de habitantes existen de 3500 a 4000 personas que padecen
Insuficiencia Renal y una de 120 por millón en cada año necesitaran Diálisis y trasplante
renal. Afecta al 10-14% de la población adulta, la mortalidad global fue de 44,7%, en
cualquier etapa evolutiva de 6 Insuficiencia Renal Crónica. En países desarrollados cerca del
11% de la población presentan dicha patología, aumentando de 4 a 5% anual. Sólo con
métodos de diálisis y trasplante viven más de 2 millones de personas en todo el orbe. (4)
La insuficiencia renal crónica es considerada como una epidemia por la Organización
Mundial de la Salud, alrededor de 500 millones de personas en el mundo la padecen. En
México se considera una enfermedad catastrófica siendo sus principales causas la diabetes
(48.5%), glomerulopatías crónicas (12.7%) y otras (19.8%), el tratamiento incluye diálisis
peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal. (5)
En México hay alrededor de 33.000 pacientes en diálisis, de los cuales s el 80% se
encuentra en modalidad peritoneal, entre las principales desventajas del tratamiento están
relacionadas con el fracaso por la falta de apego al tratamiento, lo que ha incrementado los
5
ingresos hospitalarios y el incremento de la mortalidad. El profesional de enfermería
desempeña papeles importantes tanto asistenciales, educativos y de investigación. (5)
La Dolencia Renal Crónica Terminal (DRCT) es una enfermedad no transmisible,
progresiva, de incidencia y prevalencia elevadas, a nivel mundial. Terra et al afirman que la
referida enfermedad es uno de los principales problemas de salud pública en Brasil. Datos
de la Sociedad Brasileña de Nefrología muestran un aumento en el número de pacientes en
tratamiento de diálisis, si se compara el periodo de 2009 y 2010, pasando de 77.589 a 92.091
pacientes. Datos de la misma fuente muestran que 85,8% de esos pacientes son usuarios del
Sistema Único de Salud (SUS) y los demás (14,2%), de otros convenios. (6)
Es un problema de salud que se ubica en el sexto puesto con una tasa de 17.1% en los
hombres con relación a las diez principales causas de mortalidad en nuestro país, según los
datos del INEC del 2008. Un total de 150 pacientes con problemas renales que reciben
atención de hemodiálisis en el Hospital Teófilo Dávila (HTD), generadas por diabetes e
hipertensión arterial, de los cuales 57 se realizan hemodiálisis, reciben sesiones semanales.
En estos pacientes se pudo observar complicaciones urgentes que surgen durante la trans-
hemodiálisis entre ellos: reacciones anafilácticas, hipotensión, hipertensión, vómito,
taquipnea, dolor precordial, alteración de la conciencia, prurito, convulsiones y otros,
mismos que si no son atendidas prioritariamente, puede llevar la muerte del paciente. (4)
Revisando la literatura nacional (Ecuador) muestra que la mayoría de los trabajos realizados
corresponden a estudios descriptivos, de casos hospitalarios, un protocolo desarrollado por
el Comité de IRA de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión y según
estadísticas sanitarias del Ministerio de Salud (MSP), y su programa de Enfermedades no
transmisibles revelan que nefropatías graves como la Insuficiencia Renal Crónica, se han
acrecentado casos en el año 2008 cuya tasa de morbi-mortalidad es de 15000 a 30000 por
cada 100000 habitantes, en la provincia de El Oro principalmente en Machala existe un alto
índice de personas que padecen esta enfermedad cuyo número es de 40 a 50 mil personas.
La necesidad del uso de métodos de tratamiento como: hemodiálisis en la mayoría de los
pacientes se presentan complicaciones agudas graves. (4)
En el Hospital del IESS Ambato las intervenciones de enfermería en hemodiálisis no están
enmarcadas en el manejo integral del paciente, ya que desde el ingresa hasta su salida de la
6
unidad de hemodiálisis, no se realiza un adecuad valoración del estado físico, emocional ni
del nivel de cognición del usuario.
Aunque se realiza la recepción del paciente, verificación de instalaciones planta de
tratamiento de agua, instalaciones eléctricas y monitores; montaje y cebado del circuito para
HD, se ha dejado de lado la educación durante la hemodiálisis sobre los cuidados posteriores
que debe tenerse.
No existe un PAE estandarizado que permita la planificación de cuidados de enfermería
requerimientos diagnósticos; programación de la terapia y cuidados organizados de
enfermería durante la sesión.
La inadecuada punción de las fistulas provocan hematomas, edema y aumento en el umbral
del dolor, por lo que en ocasiones es necesario suspender el tratamiento. Un factor que
muchas veces no es tomado en cuenta son los referentes a las medidas de confort, apoyo
emocional, que la enfermera debe brindar a todos los pacientes, porque se ven afectados
emocionalmente, llegando a la depresión, ansiedad y malestar general, desencadenando que
el paciente llegue a “odiar” la hemodiálisis, y considere abandonar el tratamiento, lo que
concluirá con el deceso del paciente.
La atención integral de este tipo de pacientes así como los tratamientos sustitutivos de la
función renal (TSFR) demandan cada vez un mayor número de profesionales de enfermería,
con una visión integral que permita la coparticipación dentro del equipo multidisciplinario,
promover el autocuidado y el seguimiento a los factores de riesgo para el desarrollo de la
insuficiencia renal crónica.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye la educación de enfermería en la calidad de vida del usuario con hemodiálisis
en el Hospital IESS Ambato?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La investigación se llevará a cabo en el Hospital IESS Ambato, en el período comprendido
de Abril a Septiembre 2016.
7
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN.
El objeto de la investigación está enmarcado en Enfermería Médico Quirúrgica
El campo de acción en la Hemodiálisis
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Proceso de Atención Integral de Enfermería
OBJETIVO GENERAL.
Diseñar una guía educativa que permitan elevar la calidad de vida del usuario sometido a
hemodiálisis en el Hospital IESS Ambato.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Sustentar teóricamente la investigación sobre la atención de enfermería y la calidad
de vida del usuario sometido a hemodiálisis
Diagnosticar la situación actual de la educación de enfermería y la relación que
mantiene con la calidad de vida del usuario sometido a hemodiálisis.
Elaborar los componentes de la estrategia para mejorar la atención de enfermería a
usuarios sometidos a hemodiálisis.
Validar la propuesta vía expertos
IDEA A DEFENDER.
Con la implementación de una guía educativa se elevará la calidad de vida de los usuarios
sometidos a hemodiálisis.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.
Variable independiente: Guía educativa
Variable Dependiente: Calidad de vida de los usuarios sometidos a Hemodiálisis.
8
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo tiene una legitima relevancia científica porque a través de la aplicación
de la atención de enfermería se lograra mejorar la calidad de vida de los pacientes
sometidos a hemodiálisis ,Una de las principales funciones de enfermería, ya definida por
Virgina Henderson, es ayudar a los individuos, enfermos o sanos a realizar aquellas
actividades que ellos mismos realizarían si tuvieran la fuerza, voluntad y conocimientos
necesarios; puesto que los pacientes son los verdaderos protagonistas de la salud .El objetivo
primordial del enfermera en el cuidado del paciente renal debe ser primeramente formar
parte del equipo multidisciplinar para dar así un adecuado tratamiento y en segundo lugar
realizar siempre acciones y/o cuidados que estén en todo momento integrados en el marco
del bienestar del paciente con hemodiálisis ,al mismo tiempo se debe fomentar el
autocuidado ya que permite a la persona y a su familia tomar la iniciativa y funcionar
efectivamente en el desarrollo de sus propias potencialidades. Todo usuario con insuficiencia
renal crónica debe alterar su vida para sobrevivir y cuando recibe hemodiálisis aún con
mucha más razón. Por ello es que debe aprender y realizar algunas actividades para cuidar
de sí mismo. Lo más importante es que las efectúe con las modificaciones que le impone la
enfermedad, lo que permitirá sentirse mejor y más independiente, le producirá más seguridad
al proporcionarse su propio cuidado y en última instancia le ayudará a prevenir
complicaciones.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La presente investigación se inicia con el planteando los antecedentes de la investigación,
en donde se detalla el planteamiento del problema, la formulación del problema, la
delimitación del problema, el objeto de estudio, campo de acción, línea de investigación,
objeto de investigación y campo de acción, identificación de la línea de investigación,
objetivos general y específicos, idea a defender y la justificación.
CAPITULO I: Se detalla el marco teórico en donde se describe partes fundamentales y
principales en referencia a la hemodiálisis conceptos, complicaciones, efectos secundarios
tipos de diálisis cuidados de enfermería.
9
CAPITULO II: en este capítulo se efectuó el marco metodológico y planteamiento de la
propuesta, se describe el procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación,
se presenta la propuesta a solucionar el problema.
CAPÍTULO III: en este capítulo se realiza la validación y la evaluación de los resultados
análisis e interpretación de los datos
APORTE TEÓRICO
En primer lugar servirá como un medio para alcanzar a culminar la parte académica de los
estudios universitarios, por otra el presente trabajo servirá como elemento de consulta sobre
los cuidados prediálisis, posdialis, así como el cuidado domiciliario, alimentación, cuidados
de la fistula, higiene, ejercicio y actividades que puede realizar, con una fundamentación
científica el mismos que conducirán a buscar disminuir los diferentes factores de riesgo pre
disponentes.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Una vez que la guía sea implementada permitirá elevar la calidad de vida de usuario así
como de la familia porque le permite al usuario adecuarse a la nueva vida con hemodiálisis
y evitar de ésta manera complicaciones .Este trabajo pretende dar un impacto en el sentido
educativo, ya que muchos de los pacientes con IRC no están educados adecuadamente sobre
partes fundamentales que cada uno de los pacientes deben saber.
NOVEDAD CIENTÍFICA
En cuanto en el hospital IESS Ambato en el área de hemodiálisis es un departamento nuevo
no se ha realizado anteriormente ninguna investigación sobre este tema pretendo elevar la
calidad de vida no solo dentro del área hospitalaria, sino también en cada uno de los hogares
de los pacientes ayudando así a que cada uno de los pacientes pueda elevar su vida diaria.
10
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La insuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva de la tasa de filtración glomerular
que se traduce en un conjunto de síntomas y signos denominado uremia y que en su estadio
terminal es incompatible con la vida.
En relación con los mecanismos de progresión de la insuficiencia renal crónica se debe
mencionar que una vez que la causa primaria ha ocasionado destrucción de un número de
nefronas se pondrán en marcha mecanismos que tratarán de remplazar la función de las
nefronas destruidas, como consecuencia se produce hipertrofia e hiperfiltración de los
glomérulos restantes que si no se corrige terminarán por destruirlos progresivamente.
La insuficiencia renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial, el número
de pacientes se viene incrementando tanto en países desarrollados. Como consecuencia cada
vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de diálisis y/o trasplanté renal y por
lo tanto se incrementa progresivamente el costo de atención. Otra particularidad es que la
edad de los pacientes que son admitidos a programa de hemodiálisis se va incrementando.
(7)
1.1.1.- CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL
1.1.1.1.- La diabetes puede causar enfermedad renal
La causa número uno de la insuficiencia renal es la diabetes, las personas con diabetes tienen
problemas para convertir los alimentos en energía. Si la diabetes no está bien controlada,
puede causar muchas complicaciones, incluida la enfermedad renal.
1.1.1.2. La presión arterial alta puede causar la enfermedad renal
La segunda causa más frecuente de la insuficiencia renal es la presión arterial alta
(hipertensión). La presión arterial alta es una afección en la cual la fuerza de la sangre de sus
vasos sanguíneos es más alta de lo normal, lo cual genera que su corazón trabaje más duro.
11
Con el tiempo, la presión arterial alta puede dañar muchos órganos del cuerpo, incluidos los
riñones.
1.1.1.3- La enfermedad glomerular puede causar enfermedad renal
La enfermedad glomerular causa daños a las agrupaciones de vasos sanguíneos utilizados en
los riñones para filtrar la sangre y la orina. Como resultado, la sangre y grandes cantidades
de proteínas se acumulan en la orina. Esto puede dar lugar a la inflamación en diferentes
partes del cuerpo (cara, manos, pies o tobillos) y baja proteína en la sangre.
1.1.1.4.- La enfermedad renal poliquística puede causar enfermedad renal
En la enfermedad renal poliquística, se acumulan quistes (bolsas llenas de líquidos)
principalmente en los riñones, aunque los quistes se pueden encontrar en otros órganos. Con
el tiempo estos quistes agrandan los riñones, lo que da lugar a la enfermedad renal crónica,
que puede generar la insuficiencia renal. Este proceso suele ocurrir a lo largo de muchos
años. (8)
1.1.2.- FASES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La insuficiencia renal se caracteriza por una primera fase en la que la pérdida de nefronas
no comporta todavía empeoramiento de la analítica sanguínea porque las nefronas sanas
hacen un esfuerzo por compensar la pérdida de capacidad de sus compañeras. Esta fase se
puede detectar mediante controles del filtrado glomerular con analítica de sangre y orina y
aplicación de fórmulas adecuadas o con la medida de la eliminación de isótopos
radioactivos.En esta fase se producen pocas alteraciones acompañantes aunque en algunos
casos puede existir ya hipertensión arterial.
En la segunda fase el filtrado glomerular ya está alterado y empiezan a presentarse pequeñas
elevaciones de urea y creatinina que son los mejores marcadores de la progresión de la
insuficiencia renal. En esta fase la Hipertensión arterial puede aparecer si no lo ha hecho
antes o bien hacerse de más difícil control. Es el momento de reducir la ingesta de sal de la
dieta y de ajustar el tratamiento hipotensor.
En esta fase también se inician pequeñas alteraciones del metabolismo fosfocálcico con
disminución de la producción de vitamina D y disminución de la excreción de fósforo por el
12
riñón enfermo. En este momento es importante reducir la ingesta de fósforo de la dieta y si
esto no es suficiente se debe iniciar tratamiento con quemantes del fósforo. La
administración de diuréticos puede estar indicada si la hipertensión arterial es de difícil
control o si empieza a existir retención de líquidos y edemas.
Cuando a pesar del tratamiento la insuficiencia renal progresa entramos en la tercera fase
en la que aumentan de forma importante la urea y la creativita y se retienen otros
componentes que normalmente se eliminan de la sangre por el riñón como son el fósforo, el
ácido úrico o la sal. Se debe intensificar el tratamiento hipotensor, aumentar los quemantes
del fósforo, introducir si es necesario vitamina D, si es necesario dar medicación para
controlar el ácido úrico y contemplar la presencia de alteraciones del metabolismo lipídico,
especialmente presente en los diabéticos o en pacientes que han tomado cortisona por su
enfermedad de base y que pueden aumentar el riesgo cardiovascular de estos pacientes.
En esta fase suele hacer su aparición la anemia que puede tratarse en un principio con hierro
y complejos vitamínicos pero que en fases avanzadas no responde a estos tratamientos y
precisa el inicio de eritropoyetina. La eritropoyetina es una hormona que normalmente
produce el riñón sano y que va disminuyendo a medida que aumenta el grado de insuficiencia
renal. Existen factores adicionales que pueden empeorar la anemia como son ciertos
medicamentos, la presencia de un hipoparatiroidismo secundario severo o la presencia de
enfermedades metabólicas como la diabetes. Estos pacientes más sensibles a la anemia deben
iniciar el tratamiento con eritropoyetina de forma más precoz, siempre que los depósitos de
hierro del organismo estén dentro de los niveles adecuados. (9)
1.1.3.- FACTORES DE RIESGO
La presencia de factores de riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad. Existen
factores de riesgo como la edad, el historial familiar que escapa de nuestro control. Pero,
existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o incluso prevenir ciertas
enfermedades. Por ejemplo, mediante un buen control de la tensión arterial o del azúcar en
sangre se puede prolongar el buen funcionamiento de los riñones.
13
Diabetes
Casi el 40% de los nuevos pacientes de diálisis sufren diabetes, convirtiéndolo en el factor
de riesgo más grave asociado al desarrollo de la enfermedad renal. La diabetes de tipo 2 es
la principal causa asociada y responsable de más de uno de cada tres nuevos casos de
enfermedad renal.
Obstrucciones
Cicatrices procedentes de infecciones o malformaciones de las vías urinarias inferiores
(defecto de nacimiento) puede obligar a que la orina regrese al riñón dañándolo. Coágulos
sanguíneos o placas de ateromas de colesterol pueden obstruir los vasos sanguíneos renales
disminuyendo el flujo sanguíneo de los mismos y dañándolos. Otro tipo de obstrucción son
los cálculos renales recurrentes que pueden obstruir el flujo de orina del riñón dañándolo.
Toxicomanía
La utilización de ciertas drogas como la heroína o cocaína, sin prescripción médica, puede
dañar los riñones, ocasionar insuficiencia renal y crear la necesidad de diálisis.
Inflamación
Ciertas enfermedades tales como la glomerulonefritis (inflamación de los filtros del riñón)
pueden dañar los riñones hasta causar IRC. Ciertas glomerulonefritis se heredan otras, por
el contrario, son el fruto de una respuesta inmune a infecciones como la faringoamigdalitis
estreptocócica.
Historial familiar de enfermedad renal
Tiene un riesgo asociado mayor si cuenta con uno o varios familiares que padecen IRC o
trasplante renal Una enfermedad heredada, poliquistosis renal, ocasiona quistes llenos de
líquido que acaban desplazando el tejido renal normal. La diabetes y la hipertensión arterial
también suelen darse en ciertas familias. Averigüe cuál es su historial familiar e informe a
su médico. De este modo se le puede someter a pruebas de identificación sistemática de
factores de riesgo asociados para cuidarle según su necesidad.
14
Nacimiento prematuro
Aproximadamente uno de cada cinco prematuros (con menos de 32 semanas de gestación)
puede presentar depósitos de calcio en ciertas partes del riñón denominadas nefronas. A eso
se le denomina nefrocalcinosis. A menudo individuos con dicha condición desarrollan
problemas renales en fases posteriores de su vida.
Edad
Dado que la función renal disminuye en la vejez, cuanto mayor sea su edad, mayor es el
riesgo de sufrirla.
Trauma o accidente
Los accidentes, las heridas, ciertas operaciones y determinados tintes de contraste
radiológico usados por los médicos con el fin de monitorizar el flujo sanguíneo al corazón o
a otros órganos pueden dañar los riñones o disminuir el flujo sanguíneo de los mismos
ocasionando repentina insuficiencia renal aguda. A veces la insuficiencia renal aguda puede
mejorar pero, también puede provocar IRC.
Ciertas enfermedades
Padecer ciertas enfermedades aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad renal. Entre estas
enfermedades se incluyen el lupus eritematoso diseminado (una enfermedad del tejido
conjuntivo), anemia drepanocítica, cáncer, SIDA, hepatitis C e insuficiencia cardíaca
congestiva. (10)
1.1.4 SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
A diario los riñones filtran unos 180 litros de sangre, y esta capacidad tiende a conservarse
cuando se reduce el filtrado glomerular, aunque la progresión de la enfermedad produce un
deterioro en la capacidad de las funciones renales.
1.1.4.1.- Aparato digestivo
Anorexia.
Vómitos matutinos.
15
Aliento urémico, característico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la
acumulación de sustancias que deberían ser excretadas por la orina.
Diarreas.
Hemorragia digestiva y úlceras.
Obstrucciones.
1.1.4.2.- Aparato cardiovascular
Hipertensión arterial (complicación más frecuente).
Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa más frecuente de
muerte en estos enfermos).
Insuficiencia cardiaca, debida a la retención de líquidos.
1.1.4.3.- Sistema nervioso
Polineuropatía urémica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo
evoluciona a debilidad y atrofia muscular.
Encefalopatía urémica: somnolencia, confusión y, a veces, convulsiones, coma y muerte.
Demencia dialítica por acumulación de aluminio: alteración del estado mental y la
memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.
Síndrome de desequilibrio: cuando hay diálisis rápidas o con líquido de diálisis
inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la sesión de diálisis de forma
adecuada.
1.1.4.4.-Piel
Picor.
Coloración amarillenta, por la acumulación de unas sustancias llamadas urocromos.
Alteración en la curación de las heridas.
16
Escarcha urémica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada concentración
de urea en el sudor.
1.1.4.5.- Sistema endocrino (alteraciones hormonales)
Ausencia de menstruación.
Impotencia.
Disminución de la libido.
1.1.4.6.- Sangre periférica
Anemia.
Infecciones.
Hemorragias.
1.1.4.7.- Trastornos metabólicos
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.
Aumento de los triglicéridos.
Descenso de las HDL (“colesterol bueno”).
1.1.4.8.- Trastornos pulmonares
Edema pulmonar, con alteración de la función respiratoria.
Pleuritis: complicación terminal, que consiste en inflamación de la pleura, que es la
capa que recubre los pulmones.
El tratamiento de estas dos alteraciones es la diálisis.
1.1.4.9.- Trastornos reumatológicos
Debilidad muscular.
Artritis.
17
1.1.4.10.- Trastornos del agua y la sal
En fases iniciales puede haber pérdidas de sodio y agua, al haber problemas para
concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es decir,
retención y aumento de sodio y agua
1.1.4.11.- Alteraciones en los iones corporales
Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y el calcio
disminuye, lo cual tiene repercusión sobre los huesos, pudiendo producir una asociación
de patologías denominada osteodistrofia renal, que engloba afecciones como
osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el reblandecimiento de los
huesos por una calcificación defectuosa), osteítis fibrosa quística (el hueso es sustituido
por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferación de tejido conjuntivo) y alteraciones del
crecimiento óseo.
1.1.5.- DIAGNOSTICO
Debe hacerse una evaluación física minuciosa, también son útiles los estudios de imagen
como la tomografía computada, la pielografía intravenosa (estudio para evaluar las
características de los riñones y el sistema de drenaje) y la angiografía (inyección de un
líquido que permite evaluar las arterias que nutren al riñón). Debido a que hay pocos
síntomas en los inicios de la enfermedad, el diagnóstico depende de las pruebas de
laboratorio. Para ello es necesario reconocer ciertas anormalidades o “marcadores” renales
como la presencia de proteínas en la orina y disminución de la función renal por más de tres
meses. Se utilizan varias pruebas diagnósticas para determinar el funcionamiento de los
riñones. Algunas de estas pruebas son:
Creatinina.
Es un producto de desecho que produce el organismo cuando convierte alimentos en energía
y como resultado de la actividad muscular normal. Los riñones filtran la creatinina de la
sangre y la desechan a través de la orina, en la enfermedad renal crónica se observan niveles
altos de creatinina. Tasa de filtración glomerular. Mide la tasa en la que los riñones filtran la
sangre y se considera una excelente medida de la función renal. Pruebas de orina. Puede
detectarse la presencia de células rojas o blancas en la orina, lo que es un signo de la función
18
renal. Micro albúmina. Esta prueba se utiliza para detectar en la orina pequeñas cantidades
de una proteína llamada albúmina.
1.1.6.- TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL
En la fase de prediálisis debe plantearse al paciente las opciones de tratamiento sustitutivo
que en la actualidad fundamentalmente son 3: la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y el
trasplante renal. Pasaremos a describir de forma más extensa cada una de las mismas. (11)
1.1.6.1.- Tipos de tratamiento
Cuando se produce una pérdida grave de la función renal, esta función debe sustituirse. Para
muchas personas, un trasplante de riñón es la mejor alternativa. Sin embargo, esta opción de
tratamiento no es factible para todos los pacientes, y algunos tienen que esperar mucho
tiempo para recibirlo.
Cuando el trasplante no es posible, la diálisis es la alternativa para sustituir algunas de las
funciones renales más importantes y que se han perdido. Hay dos tipos principales de
diálisis: diálisis peritoneal y hemodiálisis. Estos tratamientos repercuten de forma diferente
en la vida diaria.
1.2.- DIÁLISIS
La diálisis es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un
compartimento líquido a otro a través de una membrana semipermeable. Clínicamente, la
diálisis es el proceso mecánico de eliminar productos residuales del metabolismo proteico
sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico y restableciendo el equilibrio acido básico en
pacientes con compromiso de la función renal. Por consiguiente, el aparato de diálisis
constituye un riñón artificial. La diálisis elimina los productos de desecho y líquidos de la
sangre que los riñones no pueden eliminar. La diálisis también ayuda a mantener el equilibrio
en el organismo corrigiendo los niveles de diversas sustancias tóxicas en la sangre. Sin
diálisis, todos los pacientes con insuficiencia renal terminal morirían como consecuencia de
la acumulación de toxinas en la sangre.
19
1.2.1.-PRINCIPIOS DE LA DIÁLISIS
Hay dos modalidades de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. Independientemente del
tratamiento que se elija, la misión de la diálisis es muy similar: la diálisis está diseñada para
sustituir algunas de las funciones del riñón. El tratamiento debe eliminar los productos de
desecho y el exceso de líquido, y equilibrar la cantidad de electrolitos y otras sustancias en
el organismo. Una diálisis eficaz requiere una membrana semipermeable, sangre, líquido de
diálisis y un método para eliminar el exceso de líquido.
1.2.2.-MEMBRANA SEMIPERMEABLE
Durante la diálisis, una membrana semipermeable separa la sangre del líquido de diálisis.
Esta membrana permite el paso a algunas sustancias, pero no a otras. Permite que los
productos de desecho, el agua, los electrolitos y otras sustancias pasen desde la sangre al
líquido de diálisis (y algunas veces en la dirección opuesta) mediante un proceso llamado
difusión. El movimiento de los productos de desecho y otras sustancias depende de la
permeabilidad de la membrana, el tamaño y la estructura de dichas sustancias, la constitución
del líquido de diálisis y de la cantidad de sangre en contacto con la membrana.
1.2.2.1.- Sangre en contacto con la membrana
Cuanto mayor sea la cantidad de sangre en contacto con la membrana, mayor será la
eficiencia del tratamiento de diálisis. En la hemodiálisis, el aporte de sangre se puede
controlar mediante la máquina de diálisis.
1.2.3.-LÍQUIDO DE DIÁLISIS
En ambas modalidades de diálisis, el líquido de diálisis permite eliminar los productos de
desecho de la sangre. Además, contiene varias sustancias que ayudan a corregir los
desequilibrios que se producen como consecuencia de la insuficiencia renal terminal.
1.2.3.1.-ELIMINACIÓN DE LÍQUIDO
La eliminación de líquido se consigue mediante procesos distintos en la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal. En la hemodiálisis, la máquina de diálisis utiliza una presión para extraer
el líquido de la sangre a través de la membrana y que este pase al líquido de diálisis. En la
diálisis peritoneal, se utiliza la glucosa que está presente en el líquido de diálisis. Esto
20
provoca que el exceso de líquido salga de la sangre y pase al líquido de diálisis para ir
eliminándolo periódicamente.
1.2.4.- OBJETIVO DE LA DIÁLISIS
Sea cual sea la modalidad de tratamiento de diálisis que se utilice, el objetivo es: eliminar
los productos de desecho y el exceso de líquido, corregir los desequilibrios de los electrolitos
y corregir el pH del organismo. (12)
1.3.- DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal es un método que se incluye dentro de los métodos depuradores,
intracorpóreos y es un proceder artificial, el cual permite sustituir algunas de las funciones
vitales, que normalmente realizan los riñones, tales como la eliminación de sustancias de
desechos y la regulación de los equilibrios hídricos, electrolíticos y ácido-básico. Sin
embargo, las funciones realizadas con el metabolismo fósforo-calcio, la eritropoyetina y la
regulación de la tensión arterial, tan importantes entre otras, no son sustituidas por este
método terapéutico.
La diálisis peritoneal es un método dialítico que se utiliza para extraer las impurezas y los
líquidos de la sangre, en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica; se utiliza como
membrana dializante el propio peritoneo del paciente, que se considera un filtro natural.
1.3.1.- PRINCIPIOS QUE RIGEN LA DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal funciona por una combinación de difusión y ósmosis. La difusión es el
movimiento de partículas a través de una membrana semipermeable, a partir de una zona de
alta concentración y hacia una zona de baja concentración. En la diálisis peritoneal, la
solución de diálisis que se administra es de base acuosa, contiene glucosa, electrólitos séricos
normales y ningún producto de desecho; por lo tanto, los productos de desecho y el exceso
de electrólitos séricos en sangre cruzan el peritoneo semipermeable, hacia el líquido de
diálisis. Al extraerse este líquido, lleno de productos de desecho, se sustituye por una nueva
solución y se produce el intercambio.
La ósmosis es un movimiento de líquidos, a través de una membrana semipermeable y a
partir de una zona de alta concentración de solutos. En la diálisis peritoneal, la ósmosis extrae
21
el exceso de agua de la sangre. La dextrosa en el líquido de diálisis aumenta la osmolaridad
y favorece el arrastre de partículas.
1.3.2.- INDICACIONES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal puede utilizarse en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, en la
insuficiencia renal crónica terminal, en algunos casos de intoxicaciones exógenas, así como
en aquellos pacientes con grandes edemas generalizados, en los que no se logra hacer
desaparecer los edemas sólo con diuresis, como puede ocurrir en algunos enfermos de
insuficiencia cardíaca irreductible, hepatopatía crónica y síndrome nefrótico. Se aplica,
además, en los pacientes ancianos, niños, diabéticos y en aquellos enfermos con insuficiencia
renal crónica terminal, que estén en espera de la realización de fístula arterial venosa y de
recibir un trasplante renal.
1.3.3.-DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
La DPCA es un tipo de diálisis peritoneal que realiza el paciente a diario con tres a cinco
intercambios por día. Esto puede realizarse en el hogar o en el trabajo y así se logra algo de
normalidad en la vida diaria.
Cómo funciona la DPCA
Se introducen aproximadamente dos litros de líquido de diálisis en el abdomen mediante un
tubo especial llamado “catéter de DP”. Este proceso se llama “infusión”. El proceso de
depuración utiliza la membrana del abdomen como filtro natural. Los productos de desecho
y el exceso de líquido se extraen desde el abdomen al líquido de diálisis a través de la
membrana peritoneal. Este proceso se llama “tiempo de permanencia”. Después de 4 a 12
horas, este líquido se elimina del abdomen en un proceso que se denomina “drenaje”, que
dura entre 20 y 30 minutos. A continuación, se introduce más líquido estéril en el abdomen
y todo el proceso comienza de nuevo. Este proceso de drenaje del líquido anterior y de
administración del nuevo se llama “intercambio” y se produce básicamente por gravedad.
Salvo durante el tiempo que duran estos intercambios (como promedio, entre 30 y 40
minutos, de tres a cinco veces por día), tiene el resto del día para hacer lo que desee (p. ej.,
trabajar, estudiar o incluso viajar).
22
1.3.3.1. Material para DPCA
El líquido de diálisis, las líneas y los demás materiales se enviarán a su casa de forma
periódica. En su prescripción se le informará cuándo y con qué frecuencia deberá utilizar los
diferentes líquidos de diálisis. Glucosa y otras sustancias desarrolladas a tal fin: tienen
capacidad osmótica para extraer el líquido.-Para extraer una cantidad adecuada de líquido
de su cuerpo, necesita un líquido de diálisis con capacidad osmótica correcta. El líquido de
diálisis más habitual consiste en una solución de glucosa que empuja el agua fuera del cuerpo
a través de la membrana peritoneal. Este proceso se llama “ultrafiltración”.
Para poder realizar los intercambios usted mismo, debe recibir formación sobre cómo
realizar la conexión y desconexión de manera adecuada. Se le enseñará a realizar el
procedimiento de intercambio y a identificar los posibles problemas y cómo solucionarlos.
Por lo general, la formación es de una semana y suele llevarse a cabo en el hospital o en la
clínica de diálisis donde realizará las primeras sesiones.(13)
1.3.4.-DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
La DPA es una modalidad de diálisis peritoneal que funciona de la misma manera que la
DPCA, pero los intercambios tienen lugar mientras usted duerme, para esto se usa una
máquina llamada “cicladora”. Tendrá todo el día libre.
En la DPA, una máquina le ayuda a eliminar de su organismo los productos de desecho y el
exceso de agua durante unas 8 o 10 horas por la noche mientras se duerme. La máquina mide
el líquido de diálisis que se necesita para cada intercambio y mide el tiempo de infusión,
permanencia y drenaje de forma segura y automática.
Por la noche el paciente se conecta a la máquina de DPA. El tratamiento tiene lugar durante
toda la noche mientras el paciente duerme y cuando se despierta por la mañana, se desconecta
de la máquina de DPA. Justo antes de la desconexión, suele infundirse en la cavidad
peritoneal una última solución que permanecerá en el abdomen durante el día. Algunos
pacientes quizá necesiten un intercambio extra durante el día.
El tiempo promedio de la formación es de unos 10 días y luego el paciente podrá realizar el
tratamiento en su casa.
23
1.3.4.1.- Máquinas y equipos
Las máquinas tienen el tamaño de una maleta pequeña con ruedas y son totalmente portátiles.
La máquina ha sido diseñada para adaptarse a los patrones normales del sueño. El
tratamiento puede interrumpirse si debe abandonar la cama para realizar alguna activida.
Las máquinas más modernas tienen tarjetas de datos programables. En estas tarjetas se
pueden programar los detalles del tratamiento prescrito y se pueden grabar los datos de cada
sesión de diálisis. Además de la máquina, los pacientes necesitan disponer de un espacio en
sus casas para guardar el material y los líquidos.
El momento de inicio de la diálisis peritoneal es una decisión terapéutica muy
individualizada. Es de criterio clínico (consenso general nefrológico) que su comienzo deba
ser cuando el paciente presente un grado avanzado de insuficiencia renal crónica,
manifestado clínicamente a través de diferentes síndromes orgánicos y por la elevación de
los niveles de azoato en sangre (creatinina: 10 mg/dL, urea: 200 mg/dL y una intensidad de
filtración glomerular menor que 10 mL/min).
Es mejor comenzar la diálisis peritoneal antes del trasplante, cuando el paciente está en
equilibrio, para mejorar las consecuencias metabólicas de la insuficiencia renal crónica,
aunque se han realizado trasplantes con éxito, sin una diálisis anterior.
1.3.4.2.- Factores que aumentan la efectividad de la diálisis peritoneal:
Hipertonicidad: el empleo de las soluciones hipertónicas aumenta el movimiento del agua
desde la sangre hasta la cavidad peritoneal, lo que provoca un arrastre de solutos. Debe
tenerse precaución con el aumento de la hipertonicidad, pues puede provocar daño de la
membrana peritoneal y esto puede acarrear dificultades estructurales y funcionales, con una
disminución importante de los aclaramientos.
Temperatura: las soluciones de diálisis deben utilizarse entre 38 ºC y 40 ºC para provocar
vasodilatación y ayudar a incrementar el flujo sanguíneo y el intercambio de sustancias; se
deben evitar temperaturas mayores a 40 ºC, que pueden lastimar la membrana peritoneal.
Flujo: incrementando el número de litros de diálisis que se administra a cada hora,
aumentamos el intercambio que se produce entre la sangre y el líquido de diálisis
24
La adición de ciertas drogas puede aumentar el intercambio de sustancias como por ejemplo,
aminoácidos
1.3.4.3.- Contraindicaciones de la diálisis peritoneal
Éstas se relacionan con el estado del abdomen, por ejemplo: politraumas, gran cirugía
abdominal, quemaduras, sepsis de la pared abdominal y hernia troncoabdominal.
1.3.4.4.- Complicaciones de la diálisis peritoneal:
Mecánicas: dolor, sangramiento, escape de dializado, drenaje insuficiente, edema de la
pared abdominal, perforaciones viscerales, hernias y pérdida intraperitoneal del catéter
Infecciosas: sepsis del orificio de salida, sepsis del túnel, peritonitis y diverticulitis
Cardiovasculares: hipertensión, hipotensión, arritmias, edema agudo pulmonar y paro
cardíaco
Respiratorias: neumonías, atelectasias e hidrotórax.
Neurológicas: coma hiperosmolar, convulsiones y síndrome posdiálisis.
Metabólicas: hiperglucemia e hipoglucemia, hiperpotasemia e hipopotasemia,
hipernatremia e hiponatremia, alcalosis metabólicas, depleción proteica, hiperlipidemia,
obesidad y desnutrición proteico-energética
1.3.4.5.- Atención de enfermería en prediálisis peritoneal:
Preparación del material a utilizar y del área, previo lavado de las manos. Los equipos
necesarios son los siguientes
Paños estériles
Equipo de anestesia local
Equipo de anestesia local
Catéter peritoneal
Equipos de venoclisis estériles
Sistema conexión de diálisis
Tubo plástico en Y
Guantes estériles
Antiséptico para uso en piel
Esparadrapo, tijera y sostenedores.
25
Pinzas montadas
Portasuero
Torundas y apósitos estériles
Jeringuillas y agujas
Heparina.
Pesar al paciente antes de comenzar, para hacer el cálculo de la pérdida de peso durante
el tratamiento
Medir signos vitales
Orientar al paciente a vaciar emuntorios (vejiga). Brindar ayuda si lo requiere, para evitar
perforaciones en caso de punción
Orientar y cooperar en acostar o sentar al paciente
Lavar con agua y jabón el abdomen y el área del catéter insertado. Si es un catéter para
insertar, lavar solamente el abdomen
Apoyo psicológico: es importante que el paciente que llegue a una unidad de diálisis,
reciba una explicación detallada de qué se le va a hacer y en qué consiste. Es conveniente
que estos pacientes visiten una unidad y observen el mecanismo de trabajo, así como la
adaptación a los demás enfermos, lo que los ayuda y los anima
Limpiar toda el área abdominal con la solución antiséptica de uso tópico, preferiblemente
alcohólica
Preparar frascos de dialisol isotónico para infundir. Colocar en el porta suero.
Conectar la diálisis, en dependencia del tipo de diálisis que se va a realizar, de la técnica
y del sistema de conexión empleado
1.3.4.6.- Tareas de la enfermera durante la diálisis:
Tomar signos vitales a cada hora para determinar cualquier alteración que se presente
durante el tratamiento, como son taquicardia, hipotensión, hipertensión y fiebre.
Velar adecuadamente por el buen funcionamiento de la diálisis.
Anotar estrictamente el balance indicado.
Nunca sobrepasarse en el uso de las soluciones hipertónicas, por los peligros que puede
ocasionar su utilización
Debe realizarle fisioterapia respiratoria al paciente para provocar expansión pulmonar y
evitar las neumopatías inflamatorias
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Lavarse las manos cada vez que se vaya a efectuar el intercambio o cada vez que haya
necesidad de manipular el catéter, para evitar las infecciones
La limpieza y desinfección de los frascos a utilizar deben mantenerse desde el inicio
hasta el final del tratamiento
Mantener al paciente con atención y comodidad durante el tratamiento, pues éste se
realiza durante muchas horas, en áreas hospitalarias, y el paciente está fuera del hogar
durante muchas horas a la semana
Brindar una dieta hiperproteica e hipercalórica.
Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis, que debe
llevarse en cada uno de los pacientes
Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis, que debe
llevarse en cada uno de los pacientes.
El primer baño debe ser de entrada y salida. Deben observarse y anotarse la cantidad y
las características de los líquidos, así como el flujo de salida. Ante cualquier alteración,
avisar al médico. Del segundo baño debe enviarse muestra para estudio al Laboratorio
de Citología y su resultado se obtendrá durante el día; éste orientará al médico sobre la
existencia de infección. La muestra se tomará con la técnica de sifonaje o técnica cerrada.
1.3.4.7.- Qué debe hacer la enfermera ante las diferentes complicaciones
Dificultad en el flujo: si después de realizar diferentes maniobras con los pacientes,
como, por ejemplo, el cambio de posición, cerciorarse que el catéter no esté obstruido y
llamar al médico para que decida la conducta terapéutica.
Sangramiento abdominal: realizar baños frecuentes hasta que se aclare el líquido de
diálisis. También puede darse un punto en bolsa de señora, si sangra la pared. Si continúa
el sangramiento, debe avisarle al médico
Dolor abdominal: puede aliviarse dejando de administrar las soluciones hipertónicas,
pues éstas causan irritación peritoneal; también puede pasarse al peritoneo menos
cantidad de líquido y puede usarse un analgésico
Si se presenta dificultad en el flujo, por ejemplo: salida de líquidos turbios y fétidos,
presencia de diarreas, que aparecen junto con los líquidos, llamar urgentemente al
médico, pues se puede estar frente a una perforación intestinal. Ante esta situación
27
clínica, tomar muestra para cultivo y aplicar tratamiento de antibiótico, según indicación
médica
1.3.4.8.- Cuidados de enfermería en posdiálisis peritoneal:
Retirar diálisis
Realizar cultivo de las últimas salidas de los líquidos
Chequear signos vitales
Limpiar alrededor del catéter y aplicar pomada antibiótica; cubrir éste con apósito estéril.
Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue útil y si éste redujo su peso,
acercarlo a su peso seco
Ayudar al paciente en el cambio de ropa
Registrar en la historia clínica y en el libro de diálisis, las incidencias durante el
tratamiento. . (14)
1.4.-HEMODIALIS
La hemodiálisis (HD) normalmente se realiza en el hospital o en clínicas de diálisis de tres
a cuatro veces por semana en lo posible. El procedimiento suele durar un mínimo de cuatro
horas, pero puede llegar hasta las seis horas. Además de la duración del tratamiento, el día
de diálisis también supone el traslado al hospital o a la clínica, la espera para el tratamiento
y la espera para el transporte de vuelta a casa. En total, la hemodiálisis en el hospital puede
ocupar muchas horas del día, lo que repercute en los compromisos laborales, familiares y de
otro tipo. La mayoría de las personas en hemodiálisis también tiene restricciones en la dieta
y la ingesta de líquidos.
Hay otras alternativas u opciones para el tratamiento de hemodiálisis. Estas incluyen diálisis
domiciliaria o autoasistida y también diálisis diurna o nocturna. Estas opciones tienen como
objetivo aumentar la flexibilidad, permitir una dieta normal sin demasiadas restricciones y
aumentar la calidad de vida de los pacientes en diálisis.Cada tipo de diálisis tiene sus ventajas
y desventajas, y no todos estarán disponibles en su clínica de diálisis. Es fundamental que
conozca o que reciba la máxima información sobre las diferentes modalidades de diálisis
que existen, para poder tomar la decisión que mejor se adapte a sus necesidades.
28
En términos sencillos, la hemodiálisis es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar
la sangre por medio de una máquina. Pretende librar al organismo temporalmente de
desechos nocivos (urea, creatinina etc.), de sal y de agua en exceso. La hemodiálisis ayuda
a controlar la tensión arterial y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de
electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.
1.4.1.- CÓMO FUNCIONA LA HEMODIÁLISIS
El dializador es el lugar donde se eliminan los productos de desecho y el exceso de líquido
de la sangre. La característica principal del dializador es que tiene una serie de finas
membranas semipermeables. La función de las membranas es actuar como barrera entre la
sangre y el líquido de diálisis, y permitir el movimiento selectivo de sustancias que entran o
salen de la sangre.
El principio parece bastante complicado, pero es muy sencillo: dos líneas de plástico estériles
están conectadas al dializador, una para llevar la sangre al dializador y la otra para devolverla
al organismo. Las líneas y el dializador (circuito sanguíneo) están conectados a una máquina
de diálisis. La máquina controla de forma segura el flujo de la sangre a través del circuito
sanguíneo, que normalmente es de 250-450 ml/min. El volumen total del circuito es de unos
200-300 ml. Una sesión de diálisis completa suele durar entre cuatro y cinco horas. (15)
Antes de comenzar la hemodiálisis, es necesario tener preparado el acceso vascular. Al
comienzo de cada sesión, el paciente tendrá que someterse a un pequeño procedimiento para
preparar el acceso vascular para la conexión al circuito sanguíneo. Durante toda la sesión de
diálisis, el paciente tiene que estar sentado cómodamente en una silla o tumbado en una
cama, donde podrá leer, escuchar música o dormir. También puede usar el teléfono móvil
para hacer cualquier llamada que necesite, trabajar en un PC, ver películas o acceder a
internet.
Es posible que se le deba administrar alguna medicación a través del circuito sanguíneo
durante el tratamiento. Las enfermeras supervisan periódicamente tanto al paciente como a
la máquina de diálisis. Cuando la sesión de diálisis haya terminado, al paciente se le practica
otro pequeño procedimiento para desconectarlo del circuito sanguíneo.
29
1.4.1.1.- Después de la sesión puede sentirse cansado
La hemodiálisis en sí no es dolorosa. Sin embargo, es posible que el paciente experimente
algunos efectos secundarios. Es bastante frecuente sentirse cansado después de una larga
sesión de diálisis. Una forma de sobrellevar estos síntomas es ajustar la dieta y hacer ejercicio
con regularidad. Esto puede aumentar su nivel de energía. Algunas personas pueden tener
náuseas, sentirse mareadas o tener calambres musculares durante la diálisis. Si tiene alguno
de estos problemas, el personal médico hará todo lo posible por ayudar a sobrellevarlo.(15)
1.4.2.- HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA.
Proceso de diálisis que se efectúa en el propio domicilio del paciente, previo aprendizaje
técnico en el hospital y siendo responsabilidad del propio paciente o del familiar que le
ayuda. Antes de su indicación, hay que valorar múltiples factores como son: características
médicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje, ansiedad, etc.Los pacientes son
visitados periódicamente por un nefrólogo y una enfermera, que comprueban que la técnica
se efectúa correctamente, y, además, mantienen contacto telefónico directo con la Unidad de
Diálisis hospitalaria responsable. El principal objetivo de la diálisis domiciliaria, es lograr la
autodependencia del paciente, y fomentar las técnicas de autocuidado. Por desgracia, la
mayoría de las unidades de diálisis de nuestro medio todavía no cuentan con este tipo de
modalidad.
Aunque poco frecuente, cada vez un número mayor de clínicas ofrecen la posibilidad de
realizar la hemodiálisis en casa (HD domiciliaria) además de ofrecer los tratamientos de HD
estándar. La clínica le proporcionará una máquina para utilizar en su domicilio y le enviarán
a casa el material necesario una o dos veces al mes. En primer lugar el paciente empieza
aprendiendo cómo realizar el tratamiento en la clínica, con la ayuda de una enfermera de
diálisis. Muchas de las personas que realizan HD en casa cuentan con la ayuda de otra
persona que también realiza la formación en la clínica. El periodo de formación oscila entre
8 y 12 semanas.Durante el aprendizaje, el paciente aprende a:
preparar el equipo y el material;
pincharse la aguja en el acceso vascular;
administrar la medicación;
30
comprobar el monitor;
comprobar la tensión arterial y el pulso;
anotar los parámetros del tratamiento;
limpiar el equipo y la sala en la que se realiza la diálisis;
pedir el material necesario.
1.4.2.1.-Ventajas de la hemodiálisis domiciliaria:
La HD domiciliaria permite al paciente organizar su propio horario. El paciente puede elegir
el horario de tratamiento de modo que se adapte a otras actividades, como ir a trabajar o
atender a un familiar. A menudo los pacientes realizan más sesiones de diálisis o más largas,
lo que significa que:
se encuentran mejor y tienen un mejor control de la tensión arterial;
tienen menos restricciones en la dieta y con la ingesta de líquidos;
se pinchan ellos mismos las agujas, lo que es beneficioso para su acceso;
ahorran tiempo porque no tienen que desplazarse a la clínica de diálisis;
acude en menor frecuencia a la consulta externa (el paciente acude al hospital para
revisión con una frecuencia de 4 a 8 semanas).
1.4.2.2.-Entre las posibles desventajas de la hemodiálisis domiciliaria:
se debe disponer en el hogar de espacio suficiente para el sillón y la máquina de
diálisis;
hay que contar también con un espacio para guardar los dializadores, envases de
concentrado, desinfectantes, jeringas, agujas, medicamentos, líneas de sangre y otros
materiales;
los pacientes o los cuidadores pueden sentirse abrumados.
31
1.4.3.- HEMODIÁLISIS AUTOASISITIDA.
Algunas clínicas animan a los pacientes a asumir un papel activo en sus tratamientos. La
hemodiálisis autoasistida se puede realizar en cualquier clínica de diálisis. A menudo, las
clínicas de diálisis autoasistida están ubicadas fuera de las principales clínicas de diálisis
(por ejemplo, en pequeños hospitales o centros de salud o en clínicas independientes).
En este tipo de centros, se instruye al paciente en los procedimientos requeridos para
administrar la diálisis. Los pacientes llevan a cabo ellos mismos algunos de estos
procedimientos, pero el personal de enfermería está ahí para ayudarlos. Esto significa que
los pacientes asumen un papel mucho más activo en el tratamiento de diálisis, llegando
incluso algunas veces a tomar el control total.
El periodo de formación depende de cuánta responsabilidad se dará al paciente en el
tratamiento. La formación se puede dar por etapas, para que el paciente vaya asumiendo
gradualmente más control de su tratamiento.
Durante la formación, el paciente aprende a realizar algunas de las siguientes tareas, que
asumirá una vez se sienta preparado para ello:
preparar el equipo y el material;
pincharse la aguja en el acceso vascular;
administrar la medicación;
comprobar el monitor;
comprobar la tensión arterial y el pulso;
anotar los parámetros del tratamiento;
limpiar el equipo y la sala en la que se realiza la diálisis.
1.4.3.1.- Los beneficios de la hemodiálisis autoasistida son varios:
un mayor control del tratamiento;
32
una mejor información sobre la diálisis, los medicamentos y los resultados del
tratamiento;
los pacientes están en contacto con otros pacientes integrados y con buen estado
general que también muestran interés en su diálisis;
normalmente, una mayor flexibilidad en lo que respecta al horario de la diálisis.
1.4.3.2.- Las desventajas de la hemodiálisis autoasistida:
se necesita tiempo adicional para montar y desmontar la máquina;
hay que seguir un horario determinado: días y horas de diálisis;
hay que tener en cuenta el tiempo que se necesita para llegar a la clínica, aparcar y
volver a casa.
En algunas clínicas, es posible que se le dé la oportunidad de realizar algunas o todas las
actividades de autoasistencia, dependiendo de la confianza que tenga en sí mismo para
hacerlas. Es lo que se conoce como cuidado compartido. En esta situación, la enfermera
establecerá junto con usted un plan y revisará periódicamente las actividades de cuidado
compartido que esté realizando en ese momento. (16)
1.4.4.-HEMODIÁLISIS HOSPITALARIA
Hemodiálisis que se efectúa en las unidades de los servicios de nefrología de un hospital,
que disponen de todo tipo de técnicas de depuración extra renal.
Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con complicaciones
cardiovasculares, en pacientes añosos, en pacientes no disciplinados o con falta de
motivación, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en unidades satélites o
en su propio domicilio (hemodiálisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisión
de la unidad o del servicio de nefrología hospitalario. En la actualidad se utilizan diversos
métodos de hemodiálisis. Para realizar esta técnica se necesita una máquina de hemodiálisis,
un hemodializador y un acceso vascular.
Independientemente de la máquina de hemodiálisis que se utilice, el proceso es el mismo.
33
Para poder realizar esta técnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y
hacerla circular por medio de un catéter estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente
de la máquina o riñón artificial.
Este filtro está dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un
lado pasa la sangre y por el otro el líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy
delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del
agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos rojos,
blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusión
en la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el líquido de diálisis no las
contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentración de un lado al otro es lo que determina
el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante osmosis.
Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale
sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el
acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo
siempre la diferencia de concentración necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma
continua.
Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que
esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en el trabajo del corazón con
el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecánicamente un aumento
en la presión del compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al líquido contra
la membrana forzándolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es
eliminado.
Este proceso se denomina ultrafiltración.
Se puede añadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulación en el
interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede añadir sulfato de
protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre al
organismo o bien administrarlo en una sola dosis al completar la diálisis.
El líquido de dializado tiene una fórmula específica adecuada a las necesidades específicas
de cada paciente:
34
1.4.5 CÓMO PREPARARSE
Será necesario crear un acceso a su torrente sanguíneo varios meses antes de su primer
tratamiento de hemodiálisis. Podría tener que permanecer una noche en el hospital, pero a
muchos pacientes se les realiza el acceso sin hospitalización. Este acceso proporciona una
manera eficaz para que la sangre se transporte desde su cuerpo hasta el dializador y de vuelta
al cuerpo sin causar molestias. Los dos tipos principales de acceso son una fístula, injerto, y
catéter. El acceso a la circulación se logra mediante un catéter introducido en la vena
subclavia o femoral. Aunque este método de acceso vascular tiene riesgos (lesión vascular
con hematoma, neumotórax, infección, trombosis de la vena subclavia y flujo inadecuado)
con frecuencia se utiliza cuando hay que realizar la hemodiálisis con urgencia y durante
varias semanas y no hay tiempo suficiente para crear una fístula o un acceso.
Los cuidados de enfermería deben ser estrictos para evitar en la medida de lo posible dichos
riesgos.
1.5.-TRASPLANTE RENAL
El trasplante de riñón es una gran opción si como paciente, se desea la mejor calidad de vida
posible. Es importante indicar que el trasplante no es una cura para la enfermedad renal
crónica, es solo un tratamiento. Tendrá que continuar tomando medicación durante toda su
vida. Pero para muchos pacientes el trasplante de riñón les dará más independencia y les
permitirá llevar una vida más normal.
Beneficios sí, pero también riesgos
Si está pensando en someterse a un trasplante, su equipo médico y otros especialistas le
ayudarán a entender todo lo relacionado con esta intervención. Aunque es posible que el
paciente se beneficie con un trasplante, no hay ninguna garantía de que vaya a tener una
mejor calidad de vida. Los trasplantes renales también tienen sus riesgos. Si como paciente
es candidato a recibir un trasplante renal, tendrá que someterse a muchas pruebas que
garanticen que es apto para la intervención. Deben identificarse perfectamente las
características de su sistema inmunológico. Además, como paciente deberá estar en buena
forma física. Una vez que se encuentre en la lista de espera para el trasplante renal, deberá
35
seguir estrictamente las recomendaciones en lo que se refiere a dieta, medicación y estilo de
vida en general.
1.5.1.- Escasez de órganos
Los riñones para trasplante pueden ser de donantes vivos que tienen algún parentesco con
usted o de otras personas que no tienen parentesco consanguíneo con usted, como su cónyuge
o un amigo cercano. En algunos países, está permitida la donación por parte de donantes
desconocidos vivos que desean hacer una donación desinteresada. La mayoría de los riñones
provienen de personas que han fallecido. En términos generales, hay escasez de órganos para
trasplantes. Es posible que haya que esperar varios meses o incluso años antes de obtener un
trasplante. Esta espera puede ser bastante frustrante. El equipo médico le proporcionará toda
la información necesaria sobre la normativa y listas de espera.
1.5.2.- Es usted un candidato
No todo el mundo es apto y está preparado para un trasplante de riñón. Es posible que tenga
otra enfermedad que haga que el trasplante sea demasiado complicado y arriesgado. Cuando
un riñón está disponible, debe adaptarse a sus características. Cuanto más similar sea el
donante con estas características, mayor será la posibilidad de que el trasplante tenga éxito
a largo plazo. Por regla general, con un trasplante de donante vivo consanguíneo se obtienen
mejores resultados.
1.5.3.- Cirugía mayor
La operación de trasplante es una cirugía mayor. Esto significa que el paciente tiene que
permanecer en el hospital al menos entre cuatro y siete días. Después de la operación deberá
tomar medicación el resto de su vida para prevenir el rechazo del riñón. Esta medicación
debe estar supervisada cuidadosamente por su equipo médico. Después del trasplante el
riesgo de contraer infecciones es mayor que en la población general. Durante el primer año
después del trasplante, tendrá que acudir a su equipo médico de forma regular para someterse
a revisión y para la realización de diversas pruebas.
36
1.5.4.- Aprender de la experiencia
El trasplante de riñón aportará cambios tanto positivos como negativos a su vida. Es posible
que encuentre beneficioso conversar sobre sus inquietudes con alguien que ya se haya
sometido a un trasplante. El equipo médico podrá ponerlo en contacto con alguien con quien
pueda hablar.(17)
1.6.- ACCESO VENOSO
1.6.1.- FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
La fístula arterio-venosa se crea quirúrgicamente mediante anastomosis de una arteria y una
vena. Se requiere que transcurran cuatro o seis semanas en el postoperatorio para que pueda
emplearse la fístula. El segmento arterial de la fístula se emplea para el flujo arterial, y el
venoso, para la retransfusión de la sangre dializada.
1.6.2.- INJERTO
Es otro tipo de acceso que consiste en suturar un injerto (arteria carotidea de ganado bovino,
material de Gore-Tex o injerto de cordón umbilical) en un vaso del paciente. Esto sirve para
tener un segmento disponible en que se colocan las agujas de diálisis. En general, el injerto
se crea cuando los vasos del paciente no son adecuados para el tratamiento con la fístula.
Los pacientes con alteraciones vasculares como los diabéticos, suelen precisar el injerto para
hemodiálisis
1.6.3.- CATÉTER
Es aquel que se introduce en una vena del cuello o debajo de la clavícula para uso transitorio,
hasta que la fístula AV o el injerto AV estén en condiciones de usarse. El catéter no se usa
como un acceso permanente.
1.6.3.1.- Aspectos generales para el cuidado de un acceso vascular
Adecuada higiene corporal.
Evite golpes y rozaduras en el brazo portador ya que puede llevar a que ésta deje de
funcionar.
37
No cargue peso con dicho brazo.
No tomar NUNCA la tensión arterial en el brazo portador.
Compruebe a diario el funcionamiento de la misma.(palpar con los dedos el latido.
Evite apoyarse sobre el brazo de la fístula cuando descanse.
No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos que aprieten en el brazo de la fístula
arteriovenosa (FAV).
Comunique al personal sanitario cualquier cambio en el aspecto de la fístula
arteriovenosa (FAV), como inflamación, enrojecimiento, supuración, dolor,
endurecimiento.
No puncionar nunca el brazo portador de la fístula arteriovenosa (FAV) para una
extracción de sangre u otras pruebas.
Lavado del brazo con agua y jabón
1.7.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HEMODIALIZADO
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por parte del
personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas.
Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de mañana, tarde o noche.
1.7.1.- CUIDADOS ANTES DE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
Se prepara todo el material: suero fisiológico, equipo, heparina etc. y se purgará el
equipo.
Se verifican las órdenes médicas en las que vendrá especificado el tipo de filtro de
diálisis, la cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la heparinización necesaria,
la ultrafiltración, los análisis a realizar, y el tipo del líquido dializador.
Se Comprueban los parámetros de la diálisis: Presión venosa, flujo de sangre, flujo de
dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica así como la colocación de
los límites de seguridad de cada parámetro para que el monitor pueda detectar cualquier
variación y activar la alarma correspondiente
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Se ceban las líneas y el dializador con suero fisiológico heparinizado extrayendo aire del
circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de asepsia en la zona de
punción de la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular.
1.7.2.- CUIDADOS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS:
Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el objetivo de la hemodiálisis, es
decir, la filtración y le tomaremos las constantes vitales
Punción. Se hacen dos punciones, una en la línea arterial (es decir a la vena que mediante
la creación de una fístula se ha arterializado), y otra en la venosa. Pinchamos la heparina
de inicio Programaremos en las máquinas los valores de ciertos parámetros como PTM
(presión transmembrana) PC, límite inferior venoso, ultrafiltración y velocidad. Durante
la sesión, cada hora controlaremos 6 parámetros: presión venosa, filtración sanguínea,
PTM y coeficiente de ultrafiltrado Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las
constantes vitales, la posible sobrecarga de líquidos y el estado del acceso vigilaremos
la posible aparición de complicaciones: hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión,
vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en el circuito.
La complicación más frecuente es la hipotensión. En caso de que se presente, las acciones
de enfermería son: disminuir el ultrafiltrado, posición trendelemburg, administrar más
suero. Para los calambres va bien dar fragas con alcohol.
Se les administra EPO (proteína que antes sintetizaba el riñón pero que debido a la
insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque el riñón deja
de sintetizar el metabolizo activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o
mantenimiento)
Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que han
de perder.
Las actividades que generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV, música,
revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas que al verse
muy a menudo se crea una atmósfera de confianza entre ellos.
39
1.7.3.- CUIDADOS AL FINALIZAR LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y se realiza la
hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fístula es nueva se hará compresión
con la mano y no con las pinzas de hemostasia).
Se administrará la medicación oral si procede
Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión arterial y el pulso.
Durante todo el proceso, la enfermera anotará todas las incidencias en una hoja de
registro
1.8.- QUÉ ES EL PESO SECO
El peso seco es nuestro peso al finalizar la diálisis, cuando ya se ha extraído el exceso de
líquido, y con el cual nos sentimos bien. Por debajo de este peso puede aparecer hipotensión,
calambres musculares... Por encima, puede aparecer fatiga. La diferencia con el peso ideal
es que el peso ideal es 0,5 o 1 kg superior al seco. Al comienzo hay que ir averiguando poco
a poco cuál es ese peso seco sobre la base de ensayo-error. Éste irá variando según nuestra
tolerancia, la cantidad de orina que se expulse, las variaciones de la grasa corporal e incluso
pueden intervenir cambios estacionales.
Todo el líquido que se ingiera en el período interdialítico (entre dos sesiones de diálisis), la
máquina deberá eliminarlo durante la sesión de hemodiálisis para dejar el "peso seco", en un
proceso llamado ultrafiltración.
Entre dos sesiones de diálisis no se deben coger más de dos kilos de peso, que podrán ser
dos kilos y medio el fin de semana ya que son tres días sin dializar. Cuando se sale de la
sesión de diálisis se debe salir con el peso seco. Sin embargo, y por diferentes motivos, a
veces esto no es posible. En ese caso, se deberán seguir unas normas más estrictas hasta la
siguiente sesión.
Siempre hay que pesarse antes y después de cada sesión, antes para ver el peso que se trae y
cuanta va a ser la ultrafiltración necesaria, después para comprobar cuanto peso se ha perdido
y si se ha conseguido el peso seco.
El peso interdiálisis (entre sesión y sesión) es uno de los campos de batalla más importantes
del enfermo renal cuando está en tratamiento de hemodiálisis. Muchos enfermos se niegan
40
a comprender la importancia de no traer más peso del permitido. Pero hay que tener en cuenta
que cuanto más peso cojamos, entre sesión y sesión, más tiene que quitar la máquina y el
corazón sufrirá en mayor medida, pues tiene que bombear con más fuerza.
Del mismo modo la ingesta alimenticia durante la sesión de diálisis provoca, a veces,
enfrentamientos entre el personal sanitario y los pacientes.
Para muchos de nosotros el momento del "desayuno" o de la "merienda" es esencial para
aceptar mejor el tratamiento, ya que permite disfrutar de alimentos prohibidos o saciar la
sed.
Pero los profesionales sanitarios, como es su obligación, tratan de evitar que el paciente que
ha traído más peso del conveniente ingiera comida o líquido durante la sesión, para evitar
problemas de hipotensión o trastornos digestivos.
Esto provoca, a veces, un gran enfado en el paciente que espera ansioso el momento de poder
tomar dichos alimentos o calmar su sed.
La irascibilidad y el enojo nos impiden aceptar con agrado lo que nos aconsejan los
profesionales, pero hay que entender que sus consejos están relacionados con nuestro
bienestar y no con su capricho.
Además, no todos los centros de diálisis del país disponen de las mismas normas con respecto
al peso interdiálitico que el enfermo debe traer, mostrando mucho menos rigor en unos
lugares que en otros. Esto puede traer consigo que nos inclinemos favorablemente por
aquellos lugares que son más permisivos y nos restringen menos la dieta, sin darnos cuenta
que esa permisiva puede ser causa de serias complicaciones.
Lo recomendable es que la ingesta, cuando pueda realizarse, sea ligera, y se haga durante la
primera media hora de la sesión, cuando todavía no se ha realizado la mayor parte de la
ultrafiltración.
1.9.- DIETA QUE DEBE SEGUIR EL PACIENTE CON TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis, junto con una dieta apropiada, ayuda a reducir los desechos que se
acumulan en la sangre. En términos generales, podemos recomendar al paciente que
41
restrinja la cantidad de proteínas, potasio, agua y fósforo Que restrinja la cantidad de
proteínas. Que coma alimentos proteicos de origen animal, como carne y pollo. El
organismo utiliza mejor las proteínas animales que las proteínas que se encuentran en las
verduras y los cereales Que vigile la cantidad de potasio que come. El potasio es un
mineral que se encuentra en los sustitutos de la sal común, algunas frutas, las verduras,
la leche, el chocolate y las nueces.
Muy poco o demasiado potasio puede perjudicar el ritmo cardíaco.
Que restrinja la cantidad de líquidos que bebe. Cuando los riñones no funcionan, los
líquidos se acumulan rápidamente en el organismo. El exceso de líquido hace que
aparezcan edemas. También puede causar presión alta y trastornos cardíacos
Que evite la sal. Las comidas saladas causan sed y hacen que se retengan líquidos y
producir hipertensión
Que restrinja los alimentos como la leche, el queso, las nueces, las judías secas y las
bebidas gaseosas. Estos alimentos contienen fósforo. El exceso de fósforo en sangre
puede dar hipocalcemia. (12)
1.9.1.- CONTROL DE LA DIETA
No existe una dieta renal única que sea mejor para todos los pacientes y para todos los
estadios de la enfermedad. Es importante mantener una dieta saludable. Es habitual observar
que, a medida que la enfermedad renal progresa, los pacientes pierden el apetito, no comen
demasiado y presentan sensación de cansancio general. Es importante seguir comiendo de
forma adecuada.
Proteínas
Las proteínas ayudan a mantener los músculos y reparar los tejidos. Si su estado nutricional
es bueno, usted se encontrará mejor. También se tendrá mayor resistencia a la infección.
El organismo metaboliza las proteínas y a consecuencia de ello se produce urea, que es un
producto de desecho. Ingerir proteínas de alta calidad es importante porque estas producen
menos productos de desecho. Las proteínas de alta calidad las encontramos en la carne,
pescado, aves y huevos.
42
Fósforo
El fósforo es un mineral que se encuentra en muchos alimentos. Por regla general, las
personas en diálisis tienen limitada la cantidad de alimentos ricos en fósforo que pueden
ingerir cada día. Si el nivel de fósforo en la sangre es alto, es más fácil que se produzcan
calcificaciones en los tejidos. El fósforo puede provocarle picazón y afectar a los vasos
sanguíneos.
Alimentos como leche y queso, legumbres secas, semillas de girasol, semillas de lino, coles,
frutos secos y mantequilla de maní tienen un alto contenido de fósforo. Es probable que deba
tomar una medicación llamada quelante del fósforo para evitar que el fósforo de los
alimentos llegue a la sangre en exceso.
Potasio
El potasio está presente en casi todos los alimentos, especialmente en las frutas y verduras.
Los riñones sanos mantienen la cantidad adecuada de potasio en la sangre. En la insuficiencia
renal terminal, sin embargo, los niveles de potasio pueden variar mucho. Los niveles de
potasio en sangre pueden aumentar entre las sesiones de diálisis y afectar al ritmo cardiaco.
Puede incluso producir la muerte. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones
dadas para el control de los niveles de potasio.
Los alimentos que tienen un alto nivel de potasio incluyen: almendra, damasco, alcaucil,
aguacate, banana, legumbres secas, jugo de zanahoria, papas cocidas, chocolate, fruta
deshidratada, jugo de fruta, melón, leche, frutos secos, papas fritas inglesas, jugo de ciruela,
pasas de uva, lentejas, espinacas, jugo de tomate, salsa de tomate y sales minerales.
Sodio (sal)
La sal está presente de forma natural en la mayoría de los alimentos y también se utiliza para
dar más sabor a las comidas. Es importante comprobar siempre la cantidad de sodio presente
en la alimentación.
El sodio controla el equilibrio de líquidos en el organismo, por lo que es importante reducir
la sensación de sed y limitar la ingesta de sodio para evitar la acumulación de líquidos.
El equipo médico le indicará la dieta que debe seguir
43
1.9.2.- CONTROL DE LÍQUIDOS
Los pacientes en diálisis tienen que controlar minuciosamente la ingesta de líquidos,
especialmente si no orinan. Por regla general, los pacientes en hemodiálisis tienen que
controlar su ingesta de líquidos de forma más estricta que los que reciben diálisis peritoneal.
1.9.2.1.- Controle su sed
La mejor forma de disminuir la ingesta de líquidos es reducir la sed causada por el sodio de
los alimentos. Un exceso de sodio en la dieta provoca que se beba más.
El sodio se encuentra en la sal. La mayoría de los alimentos en conserva y platos cocinados
congelados contienen grandes cantidades de sodio. Evite los alimentos ricos en sal y elija
alimentos bajos en sodio.
Mucha de la sal que ingerimos la añadimos a la comida cuando cocinamos o comemos. Los
pacientes en diálisis deberían procurar consumir cerca de la mitad de la sal que el resto de
personas.
1.9.2.2.-Control de la ingesta de líquidos
Puede controlar mejor la ingesta de líquidos bebiendo en tazas y vasos pequeños. Todo
alimento que esté líquido a temperatura ambiente contiene agua. Entre estos alimentos se
incluyen sopa, leche, yogures, gelatina y helados. Muchas frutas y verduras también
contienen mucha agua. Entre estas se incluyen melones, sandías, uvas, manzanas, naranjas,
tomates, lechuga y apio. Todos estos alimentos hay que tenerlos en cuenta cuando calcule
su ingesta de líquidos.
Control de líquido en hemodiálisis
El líquido puede acumularse entre las sesiones de hemodiálisis, causando hinchazón y
aumento de peso. El líquido extra afecta a la tensión arterial y puede provocar que el corazón
tenga que hacer más esfuerzo. Debería procurar que el aumento de peso fuera de alrededor
de 0,5 kg al día entre tratamientos.
El peso seco es el peso después de una sesión de hemodiálisis cuando se ha eliminado todo
el líquido adicional o sobrante del organismo. Si deja que se acumule demasiado líquido
44
entre sesiones, es más difícil alcanzar al peso seco adecuado. Esto aumenta el riesgo de
padecer intolerancia a la diálisis (hipotensión, calambres, etc.). El peso seco puede variar en
el tiempo si cambia su peso corporal.
Control de líquidos en diálisis peritoneal
La ingesta de líquidos cuando se está en diálisis peritoneal no está tan limitada como cuando
está en hemodiálisis, pero sigue siendo necesario controlar los problemas de retención de
líquidos.
Comenzar un tratamiento de hemodiálisis provoca muchos cambios en la forma de vida de
los pacientes. Nuestras recomendaciones son:
Realizar ejercicio físico moderado con frecuencia y acorde a la edad: caminar, nadar,
montar en bicicleta.
Suprimir el consumo de tabaco.
Descansar.
Algunas indicaciones al respecto:
Acostarse en el momento adecuado y respetar los hábitos horarios.
Cenar de forma ligera y equilibrada.
No realizar ejercicio intenso antes de acostarse.
Dormir en una habitación ventilada y a temperatura constante.
Utilizar una almohada blanda.
En la medida de lo posible, seguir con las actividades laborales.
No aislarse: el entorno tiene que conocer la enfermedad. Mantener las relaciones
sociales.
Presta atención a la higiene bucal. Es importante insistir en ella para prevenir la halitosis
(mal aliento) que, a veces, presentan los pacientes con insuficiencia renal. Hay que
lavarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave para impedir el sangrado
de las encías.
Utilizar jabones neutros, secar bien la piel e hidrátala con crema para evitar los picores.
(13)
45
1.10.- FUNCIONES DE ENFERMERIA EN UNA UNIDAD DE DIALISIS
La enfermería se define como un proceso de acción, reacción e interacción en el cual la
enfermera y el enfermo comparten información acerca de sus percepciones, en la situación
de enfermería. A través de esta comunicación identifican las metas, los problemas e intereses
específicos. Las enfermeras exploran los medios para alcanzar los objetivos y se atienen a
ellos.
Cuando el paciente participa con los profesionales en el establecimiento de metas, interactúa
con las enfermeras para lograr su propósito en casi todas las situaciones.
Las enfermeras enseñan, guían y orientan a los individuos y a los grupos y los ayudan a
conservarse sanos.
Proporcionan cuidados a individuos cuando requieren hospitalización, a los que padecen
enfermedades crónicas y a aquellos que necesitan rehabilitación para ayudarles a aprovechar
su capacidad potencial para desenvolverse como seres humanos en los diferentes aspectos
de su vida diaria. Para todo ello necesitan desempeñar una serie de funciones asistenciales,
docentes, de administración y de investigación.
En la última década la enfermería está viviendo grandes cambios relacionados básicamente
con el desarrollo de sus funciones propias, no siempre reconocidas por otros profesionales
que se ocupan de la atención de la salud. Actualmente, el Ministerio de Sanidad está
elaborando un Anteproyecto de Ley sobre Competencias Profesionales del Personal de
Enfermería. En este trabajo presentamos una descripción de lo que nosotros consideramos
son las funciones de enfermería en nuestra Unidad de Diálisis.
1.10.1.- FUNCION ASISTIENCIAL
Prestar asistencia de enfermería referida a los aspectos físicos de los pacientes.
Preparar el Monitor de diálisis, según protocolo.
Valorar al paciente al llegar a la Unidad identificando posibles problemas como:
hiperpotasemía, ICC, depleción de volumen, etc.
Revisar problemas pendientes y Planes de cuidados establecidos.
Valorar el estado del Acceso vascular (AV), revisar el registro de seguimiento del (AV)
y de la planificación de su cuidado y registrar los cambios detectados.
46
Verificar pruebas (radiológicas, analíticas, interconsultas, etc.) que deban realizarse pre,
intra, o postdiálisis.
Valorar posibles cambios en el esquema de diálisis:
Tipo de diálisis.
Tiempo de diálisis.
Características del baño, prestando especial atención a la concentración de K en los
enfermos digitalizados.
Conectar y comenzar la diálisis, según protocolo, apoyados por la auxiliar de enfermería:
1.10.1.1. Atención de enfermería durante la diálisis, que incluye:
Anotar en los registros de enfermería los cambios a efectuar en los planes de cuidados,
derivados de la valoración de las necesidades del enfermo, estimulando su participación
y fomentando el autocuidado.
Vigilar y resolver, según protocolo, los problemas de los pacientes derivados de la
diálisis. Registrarlos en la gráfica y derivarlos al médico cuando se estime necesario.
Vigilar y resolver posibles fallos técnicos del monitor de diálisis, tratamiento de agua,
etc., registrarlos y derivarlos cuando sea preciso a las personas responsables de la
Unidad.
Vigilar y solucionar, según protocolo, posibles problemas técnicos derivados del circuito
extracorpóreo como: rotura del dializador, rotura de líneas, coagulación del circuito;
registrarlos en la gráfica y calcular las pérdidas sanguíneas.
Revisar con el médico encargado de la Unidad la situación clínica y analítica de cada
paciente.
Administrar la medicación prescrita, anotándolo en la gráfica.
Administrar transfusiones sanguíneas y registrarlo tanto en la gráfica como en el registro
de transfusiones. Registrar en su caso las reacciones transfusionales. Si es un paciente en
programa de TX, planificar la extracción de anticuerpos citotóxicos a los 15 días.
Realizar ECG, en aquellos enfermos que lo necesiten.
Realizar cada hora tiempo de coagulación, cuando se valoren necesidades de heparina.
Atender a las necesidades de confort de cada paciente.
47
1.10.1.2.-Desconectar al enfermo según protocolo, apoyados por la auxiliar de
enfermería
Hacer recomendaciones generales para el período inter diálisis que incluyen: dieta,
ingesta de líquidos etc.
Prestar cuidados de enfermería en los aspectos psíquicos, sociales y espirituales del
paciente y familia, proporcionando seguridad y fomentando la autoestima:
Valorar en estas áreas las necesidades del binomio paciente/familia.
Establecer un plan de actuación tendente a satisfacer las necesidades detectadas en
paciente/familia y canalizarlas hacia los profesionales adecuados (psicólogo, asistente
social, etc.), cuando se considere necesario.
Prestar especial atención a mejorar el nivel de comunicación entre el personal de
enfermería y paciente/familia.
Trabajar para mejorar la comunicación entre los componentes de la Unidad Familiar,
cuando se estime necesario.
Informar y/o colaborar en la información al paciente y su familia sobre las exploraciones
y tratamientos, sus derechos como paciente y todo lo relacionado con el medio
hospitalario.
Colaborar en la programación y realización de las actividades referidas a las necesidades
de ocio de paciente.
Interrelacionarse con el resto del equipo de enfermería y equipo de salud.
1.10.2.- FUNCION DOCENTE
Enseñar al enfermo y su familia para que sean capaces de autocuidarse:
Enseñar las diferentes alternativas de tratamiento sustitutivo y los cambios de vida que
cada uno conlleva.
Autocuidados del Acceso Vascular o cateter peritoneal.
48
Enseñarle a adaptar la alimentación a su situación clínica y a sus necesidades
nutricionales.
Enseñarle la administración de medicamentos (cómo, cuándo y por qué debe tomarlos).
Enseñar al paciente y su familia los hábitos de higiene corporal adecuados para prevenir
las infecciones y mantener la salud.
Enseñar al paciente y su familia a adaptarse a la enfermedad y conseguir que conviva
saludablemente con ella:
Explicar cuál ha sido el proceso de su enfermedad.
Fomentar que el enfermo y su familia estimulen las capacidades que no han sido
afectadas.
Informar al paciente y su familia sobre todos aquellos recursos que puedan brindarle
apoyo.
Educar a la familia para que colabore en la reinserción de enfermo en el medio familiar
y social:
Conseguir que la familia entienda y acepte los cambios que puedan presentarse en el
papel que desempeña el enfermo en el núcleo familiar.
Conseguir que la familia estimule al enfermo para que realice sus autocuidados.
Conseguir que la familia a pesar de las limitaciones del enfermo le considere y respete
como un miembro útil a la sociedad. (14)
1.11.- VIVIR CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Cuando se presenta alguna situación que puede cambiar completamente nuestra vida, como
es la insuficiencia renal terminal, es normal sentirse ansioso, asustado y preocupado sobre
el futuro. De repente, se abre un interrogante sobre la vida que habíamos planificado, con la
incertidumbre de no saber qué va a ocurrir.
49
La pérdida de la función renal y la dependencia en la diálisis provoca cambios importantes
en nuestra vida. El equipo sanitario cumple una función esencial al ayudarlo a adaptar su
vida a la diálisis.
El objetivo de su tratamiento es que sea capaz de llevar una vida lo más normal posible. Para
muchos pacientes la diálisis es un inconveniente necesario. Se someten a diálisis para vivir,
no viven para la diálisis.
Sin embargo, a menudo puede resultarle difícil darse cuenta de que tiene problemas para
sobrellevar los cambios que experimenta en su vida. Y también puede ser difícil hablar de
sus sentimientos con el equipo de atención sanitaria.
Si cree que está teniendo problemas para hacer frente a su vida con diálisis, no intente
guardarse estos sentimientos para usted. Hable con el equipo sanitario de la clínica; solicite
poder hablar con alguien con quien se sienta cómodo. El personal de la clínica lleva muchos
años trabajando con pacientes renales, y hay pocas situaciones que no hayan visto antes. A
menudo, con un poco de información o con pequeños cambios en su tratamiento, las cosas
pueden ser más fáciles de entender, lo que le ayudará a poder ver las cosas de un modo
mejor.
No tenga miedo de compartir sus inquietudes y haremos todo lo que podamos por ayudarle.
Un problema compartido es un problema reducido a la mitad.
Es importante entender cómo la diálisis afectará a su calidad de vida. Los problemas más
habituales que los pacientes pueden presentar incluyen:
Ansiedad: puede afectar de forma considerable sus actividades diarias. Entre los síntomas se
incluye un sentimiento de ser incapaz de predecir, controlar u obtener lo que se desea. El
corazón puede ir más deprisa durante algunos momentos del tratamiento de diálisis o bien
puede sentirse ansioso pensando en el siguiente tratamiento.
Dificultad para dormir: puede deberse a varios factores, pero la ansiedad es uno de los más
habituales. La dificultad para dormir puede estar relacionada con patrones de sueño y vigilia
pobres o con llevar un estilo de vida poco saludable.
50
Depresión: puede ser leve, moderada o grave. Es un diagnóstico en el que están presentes
varios síntomas. Estos incluyen un decaimiento persistente, falta de interés en las actividades
diarias, cambios en los hábitos de sueño y apetito, falta de concentración y fatiga.
Disfunción sexual: muchos pacientes de diálisis experimentan un descenso del deseo sexual. La causa puede deberse a un efecto secundario de la insuficiencia renal. Pero también puede estar relacionada con cambios en la percepción de la imagen corporal, o con la depresión y la ansiedad. (21)
1.12.- COMPLICACIONES QUE PUEDEN SURGIR
Hay que señalar que diferenciaremos las complicaciones que pueden aparecer mientras se
realiza la sesión de diálisis de las complicaciones crónicas del tratamiento con diálisis.
Complicaciones durante la sesión
Durante la sesión pueden aparecer complicaciones que, aunque algunas son poco frecuentes,
es importante entender lo que puede suceder:
1. Hipotensión arterial: La tensión baja al perder líquido y sal. Cuando se siente la sensación
de mareo, sudor o náuseas hay que comunicarlo a la enfermera. Ella dejará pasar suero
y esa desagradable sensación desaparecerá enseguida.
2. Calambres musculares: Se dan por la eliminación rápida de líquidos. Pueden dar durante
el tratamiento o en casa, generalmente durante la noche. Durante el tratamiento se
comunicará a la enfermera y ésta nos pasará suero para que se pase lo más rápidamente
posible. Si nos dan en casa se pueden aliviar dando masaje sobre la zona, o ingiriendo
un poco de agua con azúcar o caldo salado. Si el calambre es en los pies es conveniente
tirar de la punta del pie hacia nosotros o apoyar la planta con fuerza contra una superficie.
3. Náuseas y vómitos: Suelen preceder o acompañar los episodios de hipotensión.
4. Fiebre y escalofríos: A veces pueden deberse a infecciones víricas, a contaminación
bacteriana, a un fallo en el sistema de control de la temperatura del líquido de diálisis o
a reacciones anafilácticas (alérgicas) de hipersensibilidad.
5. Dolor de cabeza: A veces a final de la hemodiálisis se produce un dolor o atontamiento
debido a la eliminación de desechos. Esta sensación desaparece al cabo de unas horas.
51
6. Reacciones de hipersensibilidad: Suelen estar relacionadas con la estructura química de
la membrana del filtro o con su método de esterilización.
7. Problemas isquémicos agudos (embolismos, trombosis): Suelen suceder en pacientes con
cardiopatía isquémica o arteriosclerosis (coincidiendo con la incorporación a diálisis de
pacientes cada vez más añosos).
Los avances en la tecnología hacen que estos problemas sean cada vez menores. Además
muchos de estos síntomas ocurren por no seguir una dieta adecuada, y no respetar una toma
de líquidos acorde con nuestro peso seco.
Complicaciones crónicas del tratamiento con diálisis:
Trastornos cardiovasculares (hipertensión, arritmias...), digestivos (náuseas, vómitos...)
hematológicos (anemia), neurológicos, lesiones óseas (osteodistrofia), renales (aparición de
quistes).
También se producen algunos riesgos como la adquisición de hepatitis C por contagio. La
transmisión está obligando a dividir en sectores las unidades de hemodiálisis para dializar a
los pacientes positivos en máquinas específicas y con personal específico.
Esto no se hace en todas las unidades de diálisis puesto que aún no se sabe con certeza el
medio de transmisión.
La gran problemática del virus de la hepatitis C es después del trasplante renal, donde por
efecto del tratamiento inmunosupresor se reactiva el virus, aumentando de manera muy
notable su activación y el grado de lesión hepática.
52
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1.- DESCRIPCIÓN DEL PROCESO METODOLÓGICO
La presente investigación se iniciara realizando la captación del porcentaje de recién
nacidos con sepsis neonatal basándose en el estudio de las historias clínicas de los recién
nacidos que fueron atendidos en la unidad de neonatología del Hospital José María
Velazco Ibarra de la ciudad del Tena, para lo cual utilizaremos el siguiente enfoque:
Enfoque predominante cuali – cuantitativo:
Al tratarse de una investigación enmarcada dentro del paradigma crítico-propositivo, el
enfoque es cuali-cuntitativo con predominio cualitativo pues trata de comprender el
fenómeno en su totalidad y como la atención de enfermería influye en la calidad de vida de
los usuarios sometidos a hemodiálisis.
Al igual mantener una ética profesional acerca de cada paciente y su confidencialidad. Esta
relación permitirá una generalización científica que ayude a explicar todo lo que se va a
tratar en el documento. Por lo antes mencionado, esta es una investigación netamente
comparativa entre los cualitativo y lo cuantitativo.
2.2.- MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN
Se trabajará con una modalidad mixta tanto de campo como documental, pues se investigará
a los usuarios sometidos a hemodiálisis, pudiendo también observar la atención que reciben
por parte del personal de enfermería, al mismo tiempo se profundizará en el aspecto teórico
de esta problemática basándose en criterios científicos de varios autores al igual que se
revisarán estándares internacional.
2.3.-NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación partirá de un nivel exploratorio que nos permita ubicar de manera correcta
la situación objeto para continuar en el nivel descriptivo en el que se compararán las
53
diferentes problemáticas que se presenten en el estudio y finalmente se utilizará la
Asociación de variables a fin de establecer la relación entre las mismas.
Este tipo de investigación permite evaluar las variaciones de comportamientos de una
variable en función de la otra.
La investigación será además de tipo transversal en cuanto se realizará en un espacio de
tiempo limitado.
2.4.-POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
En la presente investigación el universo a investigarse está constituido por todas las y los
usuarios que asisten a realizarse hemodiálisis comprendido en 40 pacientes registrados en el
Hospital IESS Ambato.
Muestra
Por ser una población pequeña se trabajara con todos los componentes del universo que son
40 pacientes.
2.5.- MÉTODOS
Para la realización de esta investigación se utilizara un método Inductivo – Deductivo el cual
tras una primera etapa de observación, análisis y clasificación de los hechos lograremos
postular una idea a defender que brindara una solución al problema planteado
anteriormente.
La investigación es de carácter descriptivo retrospectivo, porque estuvo dirigida a
determinar como es y cómo está la situación de la investigación, a la vez que es de carácter
aplicada por cuanto ofrece propuesta factible para la solución del problema planteado.
54
Técnicas
Para determinarlos factores de riesgo asociados a las Hemodiálisis es necesario la
utilización de algunas técnicas como:
La técnica que se utilizó dentro de la investigación para la recolección de la información
utilizamos la encuesta dirigido al personal de enfermería y a las madres del Hospital IESS
Ambato-2016.
Instrumento de investigación
Encuesta.- se utilizó dos cuestionarios que está compuesto por preguntas cerradas y de
opción múltiple, se obtuvo respuestas que se pudo cuantificar, analizar e interpretar lo datos.
55
2.2.6 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
TABULACIÓN DE ENCUESTAS A PACIENTES QUE REALIZAN
HEMODIALISIS
Tabla 1. Referencia de los usuarios de recepción de educación sobre cuidados generales en
pacientes en hemodiálisis Hospital IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 1. Referencia de los usuarios de recepción de educación sobre cuidados generales
en pacientes en hemodiálisis - Hospital IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Análisis e interpretación de datos
En lo referente la entrega de educación de la enfermera sobre los cuidados generales en
hemodiálisis el 65% manifiesta no haber recibido información sobre el tipo de ejercicios
debe realizar, el 80% no recibió información sobre la administración de medicación post
diálisis, mientras que el 80% no recibió información nutricional, situación que influye
directamente en la calidad de vida del usuario en hemodiálisis y se considera un factor de
riesgo para la presencia de complicaciones por mal manejo de la fistula por ejemplo.
f % f % f %
Tipo de ejercicio 14 35,0 26 65,0 40 100,0
Higiene de fistula 25 62,5 15 37,5 40 100,0
Adm. Medicación dolor 8 20,0 32 80,0 40 100,0
Afrontamiento psicológico 15 37,5 25 62,5 40 100,0
Alimentación 8 20,0 32 80,0 40 100,0
ASPECTOSI NO TOTAL
56
Tabla 2. Percepción de los usuarios sobre la calidad de atención recibida del personal
profesional de enfermería H.IESS Ambato -2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 2. Percepción de los usuarios sobre la calidad de atención recibida del personal
profesional de enfermería H.IESS Ambato -2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Análisis e interpretación de datos.
El 15% de los usuarios califica de regular la atención recibida por parte dela enfermera,
mientras que el 85% la califica como muy buena y buena, esta calificación se centra
especialmente en la parte técnica en la ejecución de los procedimientos técnicos realizados
durante todo el tratamiento de la hemodiálisis, no se considera la educación impartida
durante este procedimiento.
f %
Muy Buena 7 17,5
Buena 27 67,5
Regular 6 15,0
Mala 0 -
TOTAL 40 100,0
57
Tabla 3. Educación inicial impartida por el personal de enfermería sobre efectos
secundarios de la hemodiálisis, H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 3. Educación inicial impartida por el personal de enfermería sobre efectos
secundarios de la hemodiálisis, H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Análisis e interpretación de datos.
La educación impartida al inicio de la hemodiálisis no es suficiente por cuanto menos del
30% recibieron información sobre los efectos secundarios de la hemodiálisis, lo que influye
directamente no solo en la adherencia al tratamiento sino en la situación emocional y física
de los usurarios, la educación en salud es una herramienta utilizada que permite mejorar la
calidad de vida de las personas por lo que se debe propender a que durante el tratamiento,
las enfermeras y profesionales de la salud optimicen este momento para educar a los
pacientes, en función de conseguir la mayor adherencia a su tratamiento. Su rol como
educador y las estrategias educativas que realicen son claves para cumplir con los objetivos
de la hemodiálisis.
f % f % f %
Calambres 9 22,5 31 77,5 40 100,0
Dolor abdominal 9 22,5 31 77,5 40 100,0
Dolor de cabeza 12 30,0 28 70,0 40 100,0
Dolores óseos 0 - 40 100,0 40 100,0
Dolores musculares 5 12,5 35 87,5 40 100,0
Síndrome de túnel carpiano 1 2,5 39 97,5 40 100,0
ASPECTOSI NO TOTAL
58
Tabla 4. Orientación la limitación de actividad física de los usuarios en hemodiálisis en el
H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 4. Limitación de actividad física de los usuarios en hemodiálisis en el H. IESS
Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
f % f % f % f %
Esfuerzos físicos intensos 10 25 28 70 2 5 40 100,0
Esfuerzos físico medianos 9 23 24 60 7 18 40 100,0
Esfuerzos físicos pequeños 16 40 16 40 8 20 40 100,0
Subir varios pisos por escaletas 2 9 16 73 4 18 22 100,0
Subir un piso por escaleras 6 15 27 68 7 18 40 100,0
Agacharse/ arrodillarse 4 10 28 70 8 20 40 100,0
Caminar un kilómetro o más 7 18 25 63 8 20 40 100,0
Caminar una manzanas 6 15 24 60 10 25 40 100,0
Asearse o cambiarse por si solos 5 13 7 18 28 70 40 100,0
ASPECTOSe limita mucho Se limita poco No se limita TOTAL
59
Análisis e interpretación de datos.
La debilidad que sufren los usuarios sometidos a hemodiálisis es bien conocida; siendo la
causante de que haya una tendencia a llevar un estilo de vida sedentario, como se evidencia
en los datos anteriores ya que los pacientes se limitan en la ejecución de esfuerzos físico
pequeños como levantar objetos de poco peso (40%), subir pocas gradas (15%), agacharse
(10%), caminar unas pocas manzanas(15%), mientras que un gran porcentaje se limita poco
en realizar estas actividades, mientras que menos del 25% las realiza sin limitaciones, claro
está que esto depende de la situación general de los usuarios, pero hay que considerar que
existen estudios que refieren que el ejercicio durante la hemodiálisis es seguro incluso en
pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades. Por este motivo, uno de los pilares
de la atención que debemos brindar a estos pacientes debe estar enfocado en proporcionar
un mayor apoyo en el proceso de rehabilitación.
Esta falta de actividad física contribuye de forma significativa al incremento de la mortalidad
por causas cardiovasculares, favoreciendo el desarrollo y la progresión de enfermedades
crónicas tales como cardiopatías, hipertensión y diabetes
En vista de los muchos beneficios del ejercicio para los pacientes sometidos a hemodiálisis,
es necesario alentar y guiar con frecuencia a éstos a participar activamente en una rutina de
ejercicio regular. En este proceso enfermería juega un papel fundamental, fomentando la
actividad física entre estos pacientes y realizando un buen seguimiento de una rutina de
ejercicio físico continuada.
60
Tabla 5. Situación del desempeño laboral/actividades de los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis del H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 5. Situación del desempeño laboral/actividades de los usuarios en tratamiento
de hemodiálisis del H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
f % f % f %
Aumentó tiempo dedicado a sus labores 14 35,0 26 65,0 40 100,0
Hizo menos de lo que quería hacer 25 62,5 15 37,5 40 100,0
Dejó de hacer algunas actividades 8 20,0 32 80,0 40 100,0
Tuvo dificultad para hacer su trabajo 15 37,5 25 62,5 40 100,0
ASPECTOSI NO TOTAL
61
Análisis e interpretación de datos.
La enfermedad renal crónica avanzada es una patología que limita de forma considerable las
capacidades de la persona que la padece, especialmente cuando hablamos de tratamiento
sustitutivo renal como la hemodiálisis.
La calidad de vida en estos pacientes se ve influenciada por varios factores, uno de ellos es
la situación laboral o la ejecución de actividades cotidianas si el usuario no se encuentra
laborando formal o informalmente, que además constituye un importante parámetro de
rehabilitación..
Dentro de nuestro estudio el 35% manifestó que tuvo que aumentar más tiempo en la
ejecución de sus actividades , el 62.5% hizo menos de lo que deseaba hacer, el 20% dejó de
hacer algunas actividades y el 37.5 % tubo dificultad para hacerlo, una educación y
orientación adecuada sobre la cantidad, tipo y tiempo que el usuario debe emplear en las
actividades laborales o domésticas conllevará a que la persona disfrute de una mayor
estabilidad económica si es el caso y de un mejor estado emocional, al recuperar en muchos
casos la autoestima y las capacidades que en un principio pierde, la enfermera juega un papel
fundamental tanto en la educación como en el seguimiento y control del tipo de actividades
de va ejecutando el usuario.
62
Tabla 6. Influencia del factor emocional en el desempeño laboral /actividades de los
usuarios en tratamiento de hemodiálisis H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 6. Influencia del factor emocional en el desempeño laboral /actividades de los
usuarios en tratamiento de hemodiálisis H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Análisis e interpretación de datos.
El mismo porcentaje que manifestó haber tenido que aumentar el tiempo laboral (35%), que
hizo menos de lo que hubiera querido hacer (62.5%), más aquellos que no hicieron sus
trabajo - actividades cuidadosamente (20%), manifestaron no haberlo hecho por problemas
emocionales, de donde se desprende que es muy importante la educación y acompañamiento
psicológica de estos usuarios considerando que muchos de ellos pueden presentar síntomas
somáticos, especialmente en síntomas inmunológicos, cardiovasculares, gastrointestinales y
de piel-alergia, lo que puede limitar la ejecución de sus actividades.
f % f % f %
Aumentó tiempo laboral por
problemas emocionales14 35,0 26 65,0 40 100,0
Hizo menos de lo que quería hacer
por problema emocionales25 62,5 15 37,5 40 100,0
No hizo su trabajo tan cuidadoso
por problemas emocionales8 20,0 32 80,0 40 100,0
ASPECTOSI NO TOTAL
63
Tabla 7. Conocimiento sobre manejo del dolor por parte del usuario en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 7. Conocimiento sobre manejo del dolor por parte del usuario en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Análisis e interpretación de datos.
La prevalencia del dolor en los pacientes en HD varía significativamente se ha observado
porcentajes hasta en 50% en los pacientes en el momento de abandonar la diálisis, en nuestro
estudio el 32.5% manifiestan no conocer ampliamente sobre el manejo del dolor, lo que
influye directamente en su calidad de vida, una educación adecuad sobre la auto valoración
del nivel del dolor, y el tipo de medicamento en dosis prescrita que debe administrarse
mejorará rotundamente la situación de dolor.
f %
SI 13 32,5
NO 27 67,5
TOTAL 40 100,0
64
Tabla 8. Dolor presentado en la última semana por los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Ilustración 8. Dolor presentado en la última semana por los usuarios en tratamiento de
hemodiálisis en el H. IESS Ambato-2016
Fuente: Encuetas a usuarios en hemodiálisis H. IESS Ambato
Elaborado por: Deysi Barona
Análisis e interpretación de datos.
El manejo del dolor adecuado influye en la calidad de vida del usuario sometido a
hemodiálisis, el 70% manifestó haber tenido un poco de dolor, el 58% manifestó que este
dolor limitó sus actividades laborales, y en el 40%v el dolor limitó sus actividades sociales,
lo que hace primordial una buena consejería en autovaloración del dolor, administración de
medicación prescrita y técnicas paralelas de relajación para el control del dolor.
f % f % f % f %
Intensidad del dolor presentado 10 25 28 70 2 5 40 100,0
El dolor limitó sus labores habituales 10 25 23 58 7 18 40 100,0
El dolor limitó sus actividades sociales 16 40 16 40 8 20 40 100,0
Nada Un Poco Mucho TOTAL
65
CONCLUSIONES:
Existen ciertos temas como el tipo de ejercicio, administración de medicación,
información nutricional que deben ser profundizados para que los usuarios sometidos
a hemodiálisis mejoren su calidad de vida.
La atención brindada por el personal de enfermería es considerada por los usuarios
con buena y muy buen en un 85%, lo que facilita la implementación o refuerzo de
programas educativos por la buena relación usuario enfermera.
La educación inicial que recibieron los usuarios en su primera sesión de hemodiálisis
presentó deficiencia especialmente en los efectos secundarios que podrían
presentarse.
Existe limitación de los usuarios hacia la realización de actividades físicas de
diferente intensidad.
La hemodiálisis ha causado en los usuarios problemas en la ejecución de sus
actividades cotidianas, considerando como base fundaméntela para esto la situación
emocional.
El débil conocimiento del control del dolor influye directamente en la calidad de
vida de los usuarios.
El estado anímico de los usuarios en hemodiálisis es variable dependiendo lo que
hace necesaria una intervención desde el punto de vista psicológico.
Existe una relación entre los factores protectores (educativos) y la calidad de vida de los
usuarios con hemodiálisis
66
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1.- TEMA: GUIA EDUCATIVA PARA LOS USUARIOS SOMETIDOS A
HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO
3.2.- INTRODUCCIÓN
En nuestra unidad de agudos, recibimos diariamente pacientes ingresados en el complejo
hospitalario, remitidos desde las diferentes unidades de hospitalización para su tratamiento
de hemodiálisis. Tras observar que los pacientes no llegan en muchas ocasiones en las
condiciones ideales desde el punto de vista de los cuidados de enfermería, comprobamos
que la mala praxis está más relacionada con un desconocimiento del enfermo renal y de la
terapia de hemodiálisis que con una falta de tiempo, medios, interés o profesionalidad.
Resulta significativo que los pacientes acudan mejor preparados si su ingreso es en la unidad
de nefrología que si están ubicados en una unidad no especializada en el paciente renal. Esto
nos llevó a una lógica deducción: la enfermería de nefrología conoce más profundamente al
enfermo renal y su singular manejo. Y a una inevitable obligación: buscar el modo de
proporcionar la información imprescindible para que el cuidado óptimo de nuestros
pacientes no dependiese de un factor tan arbitrario como su domicilio hospitalario.
3.3.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La aplicado de las encuestas a los pacientes y a la vez al personal de enfermería, se puede
verificar que hay falencias en cuanto información asía los pacientes sobre los cuidados
generales, como la alimentación que los pacientes deben consumir, los ejercicios que deben
realizar, aseo personal, cuidados de la fistula, signos de alarma, medicación, modos
habituales, las cuales dificultan que los pacientes puedan llevar una vida diaria con calidad.
67
3.4.- BASES LEGALES
Art. ... (1).- El Estado ecuatoriano reconocerá de interés nacional a las enfermedades
catastróficas y raras o huérfanas; y, a través de la autoridad sanitaria nacional, implementará
las acciones necesarias para la atención en salud de las y los enfermos que las padezcan, con
el fin de mejorar su calidad y expectativa de vida, bajo los principios de disponibilidad,
accesibilidad, calidad y calidez; y, estándares de calidad, en la promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, habilitación y curación.
Las personas que sufran estas enfermedades serán consideradas en condiciones de doble
vulnerabilidad.
Art. ... (2).- Son obligaciones de la autoridad sanitaria nacional:
Promover, coordinar y desarrollar, conjuntamente con organismos especializados nacionales
e internacionales públicos y privados, investigaciones para el estudio de las enfermedades
raras o huérfanas y catastróficas con la finalidad de favorecer diagnósticos y tratamientos
tempranos en pro de una mejor calidad y expectativa de vida
Implementar las medidas necesarias que faciliten y permitan la adquisición de medicamentos
e insumos especiales para el cuidado de enfermedades consideradas raras o huérfanas en
forma oportuna, permanente y gratuita para la atención de las personas que padecen
enfermedades raras o huérfanas.
Art. ... (3).- La autoridad sanitaria nacional creará e implementará un sistema de registro e
información de pacientes que padezcan enfermedades raras o huérfanas y requerirá los
reportes que en forma obligatoria deberán remitir todas las instituciones prestadoras de
servicios de salud de los sectores públicos y privados respecto de los pacientes que sean
diagnosticados o aquellos en los cuales no se pudiere emitir el diagnóstico definitivo.
El organismo encargado de la política migratoria y las instituciones diplomáticas
coordinarán con la autoridad sanitaria nacional y con el ministerio encargado de la inclusión
económica y social, la implementación del registro de personas residentes en el extranjero
68
que padezcan enfermedades raras o huérfanas, a fin de brindar atención oportuna en el país
de residencia y de ser el caso en el territorio nacional.
Art. ... (4).- La autoridad sanitaria nacional promoverá acciones destinadas a la capacitación,
a nivel de pregrado, postgrado y la educación permanente, para todo el personal y
profesionales de la salud, a fin de divulgar el conocimiento científico de las enfermedades
raras o huérfanas.
3.5.- JUSTIFICACIÓN
Es importante la implementación de una guía permitirá al usuario sometido a hemodiálisis
tener un documento de consulta en donde encuentre no solo los efectos secundarios de la
hemodiálisis, sino también las medidas de cuidado domiciliario, tanto en higiene,
alimentación, cuidados de la fistula Por medio de una guía educativa se mejorara la calidad
de vida de los usuarios ,Las enfermedades crónicas exigen de los profesionales de salud
constante perfeccionamiento y en este sentido, se realizan investigaciones con la intención
de analizar los cambios en la calidad de vida de los individuos afectados por ellas. El
tratamiento de hemodiálisis representa para la mayoría de las personas la continuidad de la
vida, por eso tiene impacto significativo en la calidad de la misma. La manera como ellas
afrontan las situaciones son subjetivas e individuales, no existe un patrón de calidad de vida,
sino formas diferentes de enfrentar la terapia, Cada persona tiene una historia, una cultura y
respuestas que interfieren en la condición crónica de salud aliadas a necesidad de
tratamiento. Varios factores repercuten en su vivencia de cada una e incluyen la condición
física, psíquica, social y económica, entre otras. La enfermería puede proporcionar a los
individuos mejor calidad de vida, por medio de intervenciones conforme a las necesidades
de cada uno, conocimiento de las formas de adhesión al tratamiento hemodialítico y acciones
con la intención de prevenir complicaciones por medio de una guía educativa
3.6.- BENEFICIARIO
Directos: usuarios hemodiálisis
Indirectos: familiares, personal de enfermería
69
3.7.- OBJETIVO
Elevar la calidad de vida del usuario sometido a hemodiálisis mediante la educación
permanente
3.8.- FACTIBILIDAD
La propuesta es ejecutable por cuanto no requiere de mayor inversión económica e
manejable, ilustrativa de fácil manejo lo que permite un entendimiento claro de los
contenidos allí descritos.
3.9.- TIEMPO PARA LA EJECUCIÓN DE LA PROPUESTA: 3 Meses
3.10.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Diseñar un soporte educativo, sencillo y eficaz, que transmita, a los profesionales
enfermeros, la información imprescindible para garantizar una atención integral, en
cualquier planta de hospitalización, al paciente que necesita tratamiento de hemodiálisis.
Para se hizo una recopilación de las deficiencias observadas en la prestación de
cuidados enfermeros al paciente sometido a hemodiálisis e ingresado en unidades
periféricas al servicio de nefrología. Analizamos los datos obtenidos a través de métodos
cualitativos: grupo nominal y observación participantes
Dentro de la guía desarrollaremos los siguientes objetivos que nos permitirán mejorar la
atención y los cuidados a los usuarios sometidos a Hemodiálisis en el Hospital IESS de la
ciudad de Ambato.
Recopilación de las deficiencias observadas en la prestación de cuidados
enfermeros en unidades periféricas al servicio de nefrología.
Definición de los principales cuidados y actividades de enfermería a promover.
Diseño del material educativo que se remitirá a las plantas de hospitalización
y cumplirá los siguientes requisitos: fácil acceso, sencillo, concreto, motivador,
atractivo.
70
GUÍA EDUCATIVA DE AUTOCUIDADO PARA LOS USUARIOS SOMETIDOS
A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO ABRIL AGOSTO 2016
Autora: DEISY BARONA
Asesora: Dr.Grimaneza Fonseca Msc
Dirigido para: Los pacientes sometidos a hemodiálisis
71
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Conclusiones
Al fomentar la guía para pacientes sometidos a hemodiálisis, estamos elevando la calidad
de vida de los usuarios, al educar aspectos fundamentales estaremos previniendo muchas
complicaciones que pueden afectar a la calidad de vida de los pacientes.
Es importante tener una guía educativa, para enriquecer y fortalecer los conocimientos
de manera científica y critica, que ayuden a los pacientes a mantenerse informados en
cuanto a cuidados que se debe llevar en su vida diaria.
La presente guía fue revisada por expertos los mismos que pondrán a consideración su
implementación en los servicios del hospital IESS de Ambato, considerando siempre
importante la promoción de la salud a todo tipo de pacientes, que padezcan enfermedades
crónicas degenerativas como lo es la insuficiencia renal.
Recomendaciones
Capacitar al personal de enfermería sobre las complicaciones de la hemodiálisis, para
que así pueda brindar una mejor atención y a la vez educar de una forma adecuada acerca
de los cuidados que debe tener los pacientes de hemodiálisis
Implementar una sala de reuniones para todos los pacientes para brindar todo tipo de
información y educar a cada uno de ellos de aspectos importantes que debe saber acerca
de la hemodiálisis y en la misma que contenga material informativo para los pacientes.
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s%20medicas%20licda.%20elida%20reyes%20con%20cambios.pdf.
ANEXOS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
TEMA: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS
USUARIOS SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO
Información
Conteste la presente encuesta según su criterio.
Marque con una x según corresponda.
Escoja un solo literal.
Encuesta dirigido para los Pacientes
1.- ¿A usted el personal de enfermería le educa sobre?
Si No
Tipo de ejercicio físico que puede realizar
Higiene de la fistula
Qué tipo de medicamento debe tomar cuando presenta dolor
Recibe apoyo psicológico de parte del personal de enfermería
Recibió educación sobre alimentación que debe consumir
2.- ¿Usted cómo califica la atención del personal de enfermería?
a) Muy buena
b) Buena
c) Regular
d) Mala
3.- ¿cuando empezó la hemodiálisis el personal de enfermería le educo
sobre los efectos secundarios de la hemodiálisis, si la respuesta es sí
responda la pregunta 4?
a) Si
b) No
4.- ¿La enfermera le educa sobre los efectos secundarios como?
Si No
Calambres
Dolor abdominal
Dolor de la cabeza
Dolores óseos
Dolores musculares
Síndrome del túnel carpiano
5.- ¿Usted se limita para realizar las funciones físicas?
Función física Se limita mucho Se limita un poco No se limita
nada
Esfuerzos intensos tales como
levantar objetos pesados,
practicar deportes agotadores
esfuerzos moderados como
mover mesas
Llevar o levantar las bolsas de las
compras
Subir varios pisos por las
escaleras
Subir un piso por las escaleras
Agacharse o arrodillarse
Caminar un kilómetro o mas
Caminar una manzana
Bañarse o cambiarse por sí solo
6.- ¿Durante las últimas semanas ha tenido alguno de los siguientes
problemas?
Si No
Tuvo que aumentar el tiempo dedicado al trabajo a sus actividades
cotidianas
Hizo menos de lo que hubiese querido hacer en su trabajo
Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo
Tuvo dificultad para hacer su trabajo
Tuvo que aumentar el tiempo dedicado a su trabajo o a sus Actividades
cotidianas por algún problema emocional
Hizo menos de lo que hubiera querido hacer por algún problema
emocional
No hizo su trabajo tan cuidadosamente por algún problema emocional
7.- ¿En las últimas semanas ha tenido dolor corporal?
Nada Un poco Mucho
Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo
Durante las últimas semanas el dolor le ha dificultado
su trabajo habitual
Durante las últimas semanas hasta que punto su salud
física ha dificultado sus actividades sociales .con la
familia ,amigos ,vecinos u otras personas
8.- ¿Usted cómo se siente con su energía y vitalidad?
Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca
Se sintió lleno de vitalidad
Tuvo mucha energía
Se sintió agotado
Se sintió cansado
Estuvo muy nervioso
Se sintió tan deprimido que nada le sube
de animo
Se sintió calmado y tranquilo
Se sintió desanimado y triste
Se sintió feliz
ENCUESTA A PACIENTES
ENCUESTA A PACIENTES
VALORACIÓN A LOS PACIENTES
COMPLICACIUONES DE LAS FÍSTULAS