dialisis peritoneal-1

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DIALISIS PERITONEAL DOCENTE: Lic. Ana Delgadillo INTEGRANTES: Castro Flores, Liz Cotrina Zurita, Leslie Flores Bazán, Prissila Grados Tineo, Juleisy Guerrero Mendoza, Yuriko CICLO: VII 2015

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Page 1: Dialisis peritoneal-1

DIALISIS PERITONEA

L DOCENTE: Lic. Ana DelgadilloINTEGRANTES: Castro Flores, Liz Cotrina Zurita, Leslie Flores Bazán, Prissila Grados Tineo, Juleisy Guerrero Mendoza, YurikoCICLO: VII

2015

Page 2: Dialisis peritoneal-1

RIÑONESLimpian la sangre

eliminando el exceso de líquido, minerales

y desechos

El riñón parte de un tubo llamado uréter que conduce la orina desde la zona de recolección central de los riñones (pelvis renal) hacia la vejiga, la orina sale hacia el exterior del cuerpo a través de la uretra

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INSUFICIENCIA RENAL

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INSUFICIENCIA RENAL

Falla renalInsuficiencia de los

riñones

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Insuficiencia renal crónica (IRC)

Nefropatía

Page 5: Dialisis peritoneal-1

Diabetes Mellitus

El uso de medicamentos tóxicos para el

riñón

Enfermedades hereditarias : poliquistosis

renal

Enfermedades obstructivas de

las vías urinarias: cálculos, tumores

Dislipidemias

CAUSAS

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Alteraciones gastrointestin

ales y eliminación

urinaria

Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias

alteración hematológica

alteración dermatológica

alteraciones electrolíticas:

MANIFESTACIONES CLINICAS

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Es la eliminación de toxinas y líquidos a través de una membrana del

peritoneo (dentro del abdomen) donde se coloca un catéter de diálisis donde se da el recambio de líquidos.

DIALISIS PERITONEAL

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FISIOLOGIA DE DIALISIS PERITONEAL

El peritoneo es una membrana

vascularizada semipermeable,

que mediante mecanismos de

transporte osmótico y difusivo,

permite pasar agua y distintos

solutos desde los capilares

sanguíneos peritoneales al

líquido dializado.

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 Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico.

Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo.

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Siguiendo el gradiente

osmótico, se producirá la

difusión y osmosis de tóxicos y

electrolitos desde la sangre al

líquido introducido.

Page 11: Dialisis peritoneal-1

.

LA DIALISIS PERITONIAL ES MAS EFICAZ EN NIÑOS Y LACTANTES QUE EN LOS ADULTOS

Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos.

La membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración

El peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños

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Es eliminar líquido del organismo,

depurar toxinas endógenas y

exógenas y normalizar las

alteraciones electrolíticas.

OBJETIVOS DE LA DIALISIS

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Se realiza en un centro hospitalario , en pacientes que recién son diagnosticados y que requieren una diálisis de urgencia.

Se coloca un catéter rígido. Se realizan 30 baños dejando en el interior del

peritoneo por 30 minutos cada uno.

*Se realiza este tipo de diálisis a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para hacerse una diálisis peritoneal continua ambulatoria.

1. DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE

TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

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2. DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA

SE DIVIDE

EN:

2.1 DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)

Es una terapia que se realiza manualmente en casa. La gran mayoría de los pacientes requieren de 3 a 4 cambios por día, los 7 días de la semana. Cada cambio tiene 3 pasos:1. Drenaje: Consiste en sacar el líquido de la cavidad peritoneal por gravedad.2. Infusión: Consiste en introducir la solución de diálisis nueva en la cavidad peritoneal, a través del catéter.3. Permanencia: Es un período en el cual el líquido de diálisis permanece dentro de la cavidad peritoneal con una duración promedio de 4 a 6 horas, de acuerdo a la prescripción de su médico.*Cada cambio dura aprox. 30 minutos.

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2.1 DIÁLISIS PERITONEAL EN CICLOS CONTINUOS O AUTOMATIZADA (DPCC O DPA)

Una máquina (cicladora) le ayuda a eliminar de su organismo los productos de desecho y el exceso de agua durante unas 8 o 10 horas por la noche mientras se duerme.

Pasos de la diálisis peritoneal automatizada:1. Cuando el paciente va a la cama conecta su catéter DP a la máquina, y enciende la máquina.2. La máquina DPA realiza los intercambios en forma automática durante la noche cuando el paciente duerme. La máquina mide cuidadosamente la cantidad de líquido que entre en la cavidad peritoneal y la cantidad que sale. Esto normalmente continúa durante 8 a 10 horas con un último llenado que permanecerá a lo largo del día.3. Por la mañana, el paciente se desconecta de la máquina.

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Insuficiencia renal aguda con oliguria ( diuresis <0,5 cc/Kg/h) que no responde a

diuréticos y que puede ir acompañada de balance con: Hipervolemia Hipertensión Insuficiencia cardiaca Derrame pleural Anasarca

Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia

renal aguda: acidosis metabólica severa hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia nitrógeno ureico elevado encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o

convulsiones)

INDICACIONES

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Síndrome hemolítico-urémicoHipotermia severa Intoxicaciones graves por tóxicos dializables a través del peritoneo

TÓXICOS NO DIALIZABLES TÓXICOS DIALIZABLES

ParacetamolBenzodiacepinasAntidepresivos tricíclicosDifenilhidantoínaÁcido valproicoAnfetaminasCarbamacepinaDigoxinaHidralacinaAmanita faloidesHierroLitio

Aspirina y salicilatosHeroínaAlcohol etílicoMetanolEtienglicolFenobarbitalPentobarbitalParaldehidoHerbicidasFlúorCobre

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CONTRAINDICADOHernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula pleuro-peritoneal o intraperitoneal

Alteraciones en la integridad de la pared (gastrosquisis)

Cirugía abdominal reciente

Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no recomendable porque la diálisis actúa de forma más lenta)

Pacientes en shock

Peritonitis

Hemorragia intraperitoneal severa

Infección o celulitis de la pared abdominal

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EQUIPO Y MATERIALES•Guantes estériles y batas•Gasas y compresas estériles•Jeringas y agujas•Bolsa colectora del líquido ultra filtrado•Suero salino•Apósitos y esparadrapo• Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne) •Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es el más utilizado.

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KIT DE DIÁLISIS PERITONEAL PEDIÁTRICO

Normalmente viene todo el sistema en un mismo

paquete. Este incluye un sistema de infusión, con

una línea de entrada en la que encontramos la

bureta medidora del líquido a infundir, y una

serie de llaves o pinzas para clampar el sistema.

Prolongador del catéter para la línea en

Y (sistema de conexión intermedia

entre el catéter Tenckhoff y el sistema

de diálisis).

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Líquido de diálisis.

Aditivos el líquido: heparina sódica

1%, antibióticos e iones (calcio,

potasio, magnesio...) según

prescripción médica.

Calentador de suero.

Solución antiséptica (Clorhexidina).

Gráfica de registro de entradas y

salidas. 

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PREPARACION DEL SISTEMA DE DIALISIS

Realizaremos lavado quirúrgico de manos.

Colocación de la bata y los guantes estériles.

Añadiremos a la solución de diálisis, (heparina, antibióticos, electrolitos)

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Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultra filtrado total.

Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis.

Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los medicamentos.

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Taparemos la conexión con un apósito estéril,

Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos al purgado del sistema. Primero purgaremos la línea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formación de burbujas, y posteriormente purgaremos la línea de salida hasta la bolsa colectora final. -Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, así como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.Con la solución antiséptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de diálisis y el extremo proximal del catéter Tenckhoff.

Procederemos a realizar la conexión.

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Pesaremos al niños siempre que sea

posible. Es importante conocer el peso

corporal inicial para valorar posibles

cambios en el volumen corporal.

Monitorizaremos FC, ECG, P.A, FR, Presión Venosa Central (PVC),

Temperatura.

Se extraerá una analítica antes de

iniciar la diálisis, con el fin de conocer los valores basales de

glucosa y electrolitos, así como hemograma y

coagulación.Colocaremos al niño en

posición de decúbito supino, o ligero

antitrendelemburg, para evitar que

disminuya su capacidad respiratoria.

Colocaremos una sonda nasogástrica, a través

de la cual extraeremos el aire del estómago

para evitar distensión abdominal.

Realizaremos sondaje vesical con bolsa de

diuresis horaria

Valoraremos el estado de conciencia, de hidratación y la

coloración de piel y mucosas.

PREPARACION DEL NIÑO

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Vejiga vacía , retirar sonda para evitar infección .

Preparar el abdomen con

solución antiséptica.

La zona de punción se

aplica xilocaina 2% para la

anestesia de tejido y

musculo.

Antes de insertar el

catéter, infundir en la

cavidad peritoneal con

aguja de grueso calibre, 10-20ml/ kg de

cloruro de sodio al 9 por

mil

punción son tercio proximal de la línea que une el ombligo con la sínfisis

del pubis

lateralmente en el tercio

proximal de la línea

imaginaria que une la última costilla y la cresta ilíaca izquierda.

se hace una pequeña incisión

cutánea de aproximadame

nte 2mm de longitud.

El catéter con su estilete se inserta por la

incisión en dirección

perpendicular. introduce

hasta colocar su extremo en

el espacio parietocólico

izquierdo.

Page 27: Dialisis peritoneal-1

COMPLICACIONESInfección Dolor Peritonitis Inestabilidad

Hemodinámica

Distres respiratorio y Compromiso

ventilatorio

Obstrucción del catéter

Sangrado del punto de inserción

Hemoperitoneo

Perforación intestinal

Fugas alrededor del

catéter

Hiperglucemia

Hipoproteinemia

Hernia inguinal o umbilical

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRE-DIALISIS PERITONEAL Preparación del material a utilizar y del área, previo lavado de las manos. Pesar al paciente antes de comenzar. Monitorizar signos vitales. Limpiar toda el área abdominal con la solución antiséptica de uso tópico. Brindar apoyo psicológico al paciente antes de la intervención. Conectar la diálisis, en dependencia del tipo de diálisis que se va a realizar.

DURANTE DIALISIS PERITONEAL Tomar signos vitales a cada hora para determinar cualquier alteración que se

presente durante el tratamiento, como son taquicardia, hipotensión, hipertensión y fiebre.

Brindar una dieta hiperproteica e hipercalórico. Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis.

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Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una duración de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.

Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.

Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del niño, además de que puede producir dolor.

Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al niño ligeramente incorporado.

Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis (composición del liquido, hora de inicio del ciclo, cantidad de líquido infundido, tiempo de infusión, tiempo de permanencia y/o hora de salida, volumen y características del líquido drenado, balance horario, balance acumulado en 24 horas)

Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las pérdidas (diuresis, drenado gástrico, drenajes quirúrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo más exacto posible.

Control diario de peso si la situación lo permite. Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad

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El sistema de diálisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con técnica estéril, del mismo modo que la conexión inicial.

Proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores, y de este modo evitaremos la formación de úlceras por decúbito en la zona en la que se apoya el catéter.

POST-DIALISIS PERITONEAL Retirar diálisis. Realizar cultivo de las últimas salidas de los líquidos. Chequear signos vitales. Limpiar alrededor del catéter y aplicar pomada antibiótica; cubrir éste con apósito

estéril. Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue útil y si éste redujo su

peso, acercarlo a su peso seco. Ayudar al paciente en el cambio de ropa. Registrar en la historia clínica y en el libro de diálisis, las incidencias durante el

tratamiento.

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GRACIAS!!!