5. cavidaad peritoneal
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*Anatomía Clínica – PRO [614-659]*
TEMA 5:*
*CAVIDAD PERITONEAL*
o Se interpone entre las dos láminas, visceral y parietal
o De muy escaso volumen en estado normal, pero se transforma en un
volumen mayor en ciertas circunstancias: derrames de aire o líquido (bilis,
jugo gástrico), o introducción artificial de aire o de líquido con fines de
exploración y tratamiento. Por lo cual se denomina cavidad potencial.
o Todos los órganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son
intraperitoneales sino en apariencia. Excepto el ovario, que se encuentra
contenido en la cavidad peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo
visceral.
o Los órganos intraabdominales se encuentran casi totalmente cubiertos por
peritoneo visceral.
o Los órganos intraperitoneales se invaginan en un saco cerrado (s. pleura
visceral)
o Los órganos retroperitoneales (riñones y glándulas suprarrenales), se
encuentran entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen,
tienen peritoneo parietal sólo en sus caras anteriores.
o La vejiga urinaria (órgano subperitoneal), únicamente presenta peritoneo
parietal en su cara superior.
El espacio fuera de la cavidad peritoneal puede describirse como espacio o
extraperitoneal, de acuerdo con su localización, se denominará
*retroperitoneal
Espacio de tejido conectivo ubicado por detrás de la cavidad abdominal.
*retropúbico
Espacio detrás de la sínfisis del pubis y por delante de la vejiga urinaria.
*retroinguinal
Espacio del tejido conectivo en la pelvis menor por debajo del peritoneo
*Retroperitoneo -Límite superior:
Lo constituye un plano horizontal que pasa a nivel de la 12° vértebra torácica y la
12° costilla.
-Límite inferior:
Lo constituyen la base del sacro, las cretas ilíacas, la rama superior del pubis y el
diafragma pelviano.
-Límite lateral:
Es una línea vertical entre el músculo erector de la columna (borde lateral del
músculo iliocostal) y los tres músculos de la pared anterolateral del abdomen o el
borde lateral del músculo cuadrado lumbar.
-Límite medial:
Está representado por las vértebras lumbares y el sacro.
-Límite anterior:
Lo constituye el peritoneo parietal.
-Límite posterior:
Está formado por los músculos de la pared abdominal posterior y dependencias
fasciales, que de lateral a medial son: la fascia transversalis, el músculo cuadrado
lumbar y el músculo psoas mayor (Estos están cubiertos por una lámina fascial que
recubre al músculo iliopsoas. Sin embargo, el músculo cuadrado lumbar está
recubierto por la lámina anterior de la fascia toracolumbar).
El mesocolon transverso divide a la cavidad abdominal en:
*Espacio supramesocolico El mesocolon transverso es una lámina fuertemente oblicua hacia abajo y
delante, muy móvil; sus relaciones en el piso infracólico varían con la posición del
cuerpo.
El espacio supracólico corresponde al territorio de distribución de la arteria
denominada tronco celíaco (irrigación en estómago, hígado, bazo).
-Comprende:
Los recesos subfrénicos, son dos y se encuentran comprendidos entre el hígado y
el diafragma, separados por el ligamento falciforme.
El receso subhepático, situado entre la cara visceral del hígado, el colon
transverso y la pared abdominal anterior, es separado por el ligamento falciforme
en dos: (la porción que se inserta en la pared abdominal)
*La porción derecha, situada bajo el lóbulo derecho del hígado.
Está limitado:
-arriba y adelante por la cara inferior de este lóbulo y la vesícula biliar.
-atrás, por la glándula suprarrenal derecha y la extremidad superior del
riñón.
-lateralmente, por la porción descendente del duodeno con la cabeza del
páncreas.
-abajo, por la flexura cólica derecha y el mesocolon transverso.
Presenta un divertículo superior, el receso hepatorrenal, se insinúa entre riñón e
hígado hasta el ligamento triangular.
(Comunica con: la bolsa omental, el receso subhepático izquierdo, el receso
subfrénico derecho y el surco paracólico derecho)
*La porción izquierda, situada bajo el lóbulo izquierdo del hígado,
Está limitada
-arriba por la cara inferior del lóbulo,
-atrás por el estómago, adelante por la pared abdominal anterior y
-abajo por el colon y el ligamento gastrocólico.
(Comunica con el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdo).
La celda gástrica, situada a la izquierda del ligamento falciforme, desciende por
delante del mesocolon transverso y se extiende a la izquierda, bajo el diafragma.
La celda esplénica ocupa la parte restante de la región subfrénica izquierda.
Detrás del estómago, una formación compleja: la bolsa omental [transcavidad
de los epiplones] se desarrolla transversalmente hasta el hilio del bazo.
*Espacio inframesocolico El mesocolon sigmoideo, ocupado por la arteria mesentérica inferior y sus ramas,
es un tabique en abanico, insertado atrás en la línea mediana y en la abertura
superior izquierda de la pelvis. La separación con la región subyacente es,
completa a la izquierda pero muy incompleta a la derecha.
El espacio infracólico se encuentra subdividido en dos porciones por el mesocolon
sigmoideo.
*La porción abdominal casi enteramente ocupada por el intestino delgado.
La inserción en la pared posterior, oblicua de izquierda a derecha y de arriba
hacia abajo, del mesenterio, contiene la raíz mesentérica (arteria y vena
mesentérica superior y sus ramas),
Divide esta parte en dos:
-la porción superior derecha o espacio mesentérico cólico derecho.
-la porción inferior izquierda o espacio mesentérico cólico izquierdo.
Lateralmente, las porciones ascendente y descendente del colon le forman un
marco. Ambas porciones están separadas de la pared lateral del abdomen por
los surcos paracólicos [canales parietocólicos] derecho e izquierdo.
Sólo la porción inicial del colon, ciego y apéndice vermiforme, contenidos en el
mesenterio, puede ser libre como lo es el intestino delgado.
*La porción pelviana está ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema
urogenital. Entre los diferentes órganos se disponen en forma de embudo el fondo
de saco rectovesical en el hombre y el fondo de saco rectouterino en la mujer,
que constituyen el punto declive de la cavidad peritoneal.
*Anatomía Humana – Latarjet Tomo 2 [1432-1441]* *Bolsa omental
Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del epiplón menor y
del estómago, por debajo del hígado, arriba del mesocolon transverso y
comunicado con la gran cavidad peritoneal por el foramen epiploico.
*Transcavidad de los epiplones en el
adulto.
La pared del mesogastrio posterior que
contiene el páncreas está acolada al
peritoneo parietal posterior; se constituyen
así los ligamentos pancreatoesplénico y
gastroesplénico
El foramen bursae omentalis separa, a la derecha, al vestíbulo, y a la izquierda, a
la transcavidad de los epiplones propiamente dicha.
*Crecimiento de la transcavidad de los epiplones [comparar]
-Foramen epiploico [foramen omental, hiato de Winslow]:
Es un foramen sagital que mide 1.5 a 2 cm de adelante hacia atrás y 3 cm
término medio de arriba hacia abajo.
*Relaciones posteriores del cuerpo y de
la cola del páncreas, corte horizontal
entre la 1° y 2° vértebra lumbar.
Segmento inferior del corte, vita
superior. Por delante de la vena cava
inferior, la flecha indica el foramen
epiploico.
Está limitado:
-Adelante, por la vena porta hepática, elemento posterior de la raíz hepática
contenida en la porción vascular del epiplón menor. El borde libre de éste se halla
a veces prolongado a la derecha por el ligamento hepatocólico.
-Atrás, por la vena cava inferior, tapizada por el peritoneo parietal posterior
primitivo.
-Arriba, por el proceso caudado del lóbulo caudado del hígado.
-Abajo, por la fascia retroduodenopancreática [fascia de Treitz], a nivel de la
flexura superior del duodeno.
-Vestíbulo:
Se interpone en el foramen epiploico a la derecha y la entrada del foramen
bursae ormentalis a la izquierda.
Constitución anatómica:
-Adelante: limitado por el epiplón menor, tendido desde el estómago hasta la
porta hepática.
En su parte superior se dirige hacia arriba, atrás sigue la inserción del epiplón
menor del ligamento venoso situado en la cara visceral de hígado.
-Atrás: limitado por el peritoneo parietal posterior.
Disposición,
-Abajo: tapiza la región celíaca con la arteria hepática común y
gástrica izquierda, sobre el tronco celíaco rodeadas por el plexo celíaco.
-Arriba: peritoneo tendido sobre un espacio triangular bordeado por
la hoja inferior del ligamento coronario del hígado, arriba, el borde derecho del
esófago, a la izquierda, y el borde izquierdo de la vena cava inferior, a la
derecha: receso superior
-Arriba: reunión de las paredes anterior y posterior del vestíbulo situada detrás del
lóbulo cudado y debajo del ligamento coronario del hígado por delante del
diafragma.
* A. Se ha extripado el lóbulo
izquierdo del hígado para exponer
el receso superior de la
transcavidad de los epiplones.
B. Se ha incidido y separado el
epiplón menor que levantaba la
sonda en el preparado anterior
Aquí donde se encuentra el receso posterosuperior del vestíbulo de la bolsa
ometal.
-Abajo: el piso del vestíbulo está formado por el borde superior de la cabeza del
páncreas, a la derecha de la arteria hepática común, prolongad por la
gastroduodenal.
Foramen bursae omentalis
Por él se comunican el vestíbulo y la transcavidad de los epiplones propiamente
dicha. Es un foramen ovalado, oblicuo abajo y a la derecha, abierto adelante y a
la derecha.
Comienza en el tronco celíaco, en el ángulo de separación de las arterias
hepática común y gástrica izquierda, tapizadas por el peritoneo parietal.
De allí, el borde posterior, superior e izquierdo formado por el pliegue
gastropancreático [hoz de la arteria coronaria estomáquica], desde la pared
posterior hasta la curvatura menor del estómago (contiene también a la vena
gástrica izquierda). El borde anterior corresponde a la curvatura gástrica menor,
en la cual se anastomosan las ramas de las arterias gástrica izquierda y derecha.
El pliegue hepatopancreático [hoz de la arteria hepática], que se dirige hacia
adelante, hacia la cabeza del páncreas y del duodeno, levanta el borde inferior
y derecho. El círculo está cerrado por abajo y delante por la arteria gástrica
derecha, rama de la hepática.
Transcavidad de los epiplones (Porción retrogástrica)
Tapizada por el peritoneo (igual que las formaciones precedentes) se expande a
la izquierda desde el foramen bursae ornamentalis.
*Crecimiento de la Transcavidad de los epiplones. El epiplón
mayor esta constituido por dos sacos contenidos uno dentro del
otro.
*Acolamientos a nivel a nivel de la Transcavidad de los
epiplones, corte sagital.
*Corte horizontal a nivel de la Transcavidad de los
epiplones
*Corte sagital paramediano del piso supracólico.
Presenta cuatro paredes y dos bordes:
A. Pared anterior. Cara posterior del estómago, ligamento gastrocólico.
B. Pared posterior. Peritoneo parietal posterior, cubre:
-Arriba: flanco izquierdo de la aorta, la parte superior y medial del riñón
izquierdo y la glándula suprarrenal del mismo lado.
C. Pared izquierda. Receso esplénico (lineal). Constituida de adelante a atrás
por el ligamento gastroesplénico, que contiene los vasos gastroepiploicos
izquierdos y vasos cortos, el peritoneo cubre el hilio del bazo y finalmente
por el ligamento pancreatoesplénico con la arteria y la vena esplénica.
D. Pared derecha. Se pueden describir tres segmentos:
-Superior: corresponde a la cara izquierda del pliegue gastropancreático.
-Medio: donde se abre el foramen bursae omentalis
-Interior: el peritoneo, a la izquierda del pliegue hepatopancreático, pasa
detrás del duodeno y cubre la arteria gastroduodenal, límite entre la
porción móvil y la porción fija de la porción superior del duodeno. Detrás
del duodeno la hoja izquierda de la inserción prepancreática del
ligamento gastrocólico.
E. Borde superior. Límite inferior del aldosamiento gastrofrénico, donde se
reúnen las hojas anterior y posterior de la Transcavidad de los epiplones.
F. Borde inferior. Es anteroinferior. Formado por la unión de la hoja superior del
mesocolon transverso en la cara posterosuperior del colon transverso,
limitado:
-A la derecha: por el ligamento gastrocólico sobre el páncreas.
-A la izquierda: unión del ligamento gastroesplénico con el ligamento
esplenocólico.
*Epiplón mayor
El omento mayor cubre desde la curvatura mayor del estómago y la porción
proximal del duodeno, a modo de delantal, las asas intestinales.
Presenta cuatro capas. Se adhiere al colon transverso y al mesocolon transverso.
Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon
transverso y a su meso. Con él se relacionan las siguientes estructuras:
• : porción más superior del ligamento gastroesplénico Ligamento gastrofrénico
para el diafragma.
• porción del omento mayor Ligamento gastroesplénico o ligamento gastrolienal:
desde la curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo.
• unión inconstante en forma de abanico entre el Pliegue preesplénico:
ligamento gastroesplénico y el ligamento frenocólico. Puede contener ramas de
la arteria esplénica o de la arteria gastroomental izquierda.
• porción del omento mayor entre la curvatura mayor del Ligamento gastrocólico:
estómago y la tenia omental del colon transverso.
• unión entre el diafragma y el bazo. Ligamento frenoesplénico:
• : unión entre el riñón y el bazo. Ligamento esplenorrenal o ligamento lienorrenal
En él discurren los vasos del hilio del bazo.
• unión entre el páncreas y el colon cerca de la Ligamento pancreatocólico:
flexura cólica izquierda.
• unión de la flexura cólica izquierda con el diafragma. Ligamento frenocólico:
Suelo del nicho esplénico. Se extiende por debajo del estómago, al que desborda ampliamente a la
derecha y a la izquierda.
-Abajo. Las 2 hojas del mesogastrio dorsal se aplican sobre el mesocolon
transverso y pasan por delante del colon. Descienden muy abajo en el abdomen
antes de replegarse hacia arriba, donde alcanzan la curvatura mayor del
estómago.
-A la derecha e izquierda. Se constituyen dos divertículos extendidos hasta el
diafragma por delante y arriba de las flexuras colicas.
Esta formación aparece como un “delantal” insertado en la curvatura gástrica
mayor y en el colon transverso. Desciende más o menos en el abdomen, donde
pende libremente por delante de las vísceras infracólicas.
-Descripción
Forma cuadrilátera, con
-Un borde superior: borde adherido al
estómago y al colon transverso. Este borde
de inserción sigue la curvatura gástrica
mayor hasta la altura de la extremidad
anterior del bazo.
A la izquierda está prolongado por el
ligamento gastroesplénico con los vasos
gastroepiploicos izquierdos. A la derecha,
una disposición peritoneal bastante
compleja lo une a la cara anterior de la cabeza del páncreas: es la inserción
derecha del ligamento gastrocólico, por donde llegan los vasos gastroepiploicos
derechos.
-Dos bordes laterales: describen un divertículo lateral a la derecha e izquierda.
Cada uno llega a la flexura cólica correspondiente y se confunde con el
ligamento frenocólico. El divertículo izquierdo esta sostenido por el ligamento
esplenocólico.
*Extremidad superior e izquierda del
epiplón mayor.
A partir de allí, los dos bordes laterales descienden libremente a cada lado del
epiplón mayor
-Un borde inferior: es irregular y festoneado.
Espesor:
Varía según los sujetos: es considerable en los obesos y traslúcido en los
casquécticos; refleja el estado de adiposidad general
Altura:
Variable, algunos epiplones mayores se presentan como una hoja peritoneal,
frestoneada y corta, situada debajo del colon transverso.
-Constitución anatómica
El epiplón mayor esta constituido por dos hojas peritoneales que interceptan una
capa celuloadiposa. En el Adulto:
A. Hoja anterior prolongada hacia abajo del peritoneo gástrico.
Un primer segmento, el ligamento gastrocólico, la lleva al borde superior
y luego a la cara anterior del colon transverso. Forma la cara anterior
del delantal epiploico, para continuarse con la hoja posterior.
B. Hoja posterior a partir del borde inferior, asciende hacia la parte inferior
y anterior del colon transverso. Aquí se confunde con el peritoneo
visceral, se refleja alrededor del colon para constituir la hoja superior del
mesocolon transverso.
-Vascularización e inervación
*Arterias
o Ramas epiploicas que provienen de las arterias gastroepiploicas derecha e
izquierda, que formaron la arcada de la curvatura mayor del estómago.
*Venas
o Su disposición reproduce la de las arterias. (drenadas por las venas
gastroepiploicas.
*Linfáticos
o Siguen a las venas y como ellas, se dirigen a la derecha e izquierda.
-Derecha:
llegan a los ganglios linfáticos de la curvatura mayor del estómago
(gastroepiploicos der.) y a la región subpilórica, para dirigirse a ganglios
celíacos, después a la cisterna de quilo.
-Izquierda:
llegan a los ganglios celíacos, siguiendo a la vena gastroepiploica
izquierda y luego a la vena esplénica.
*Nervios
o Recibidos por los plexos periarteriales el epiplón mayor recibe nervios que
aseguran, la sensibilidad.