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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA
“MUJERES CON RIESGO PRECONCEPCIONAL ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL IESS AMBATO”
AUTOR
EVELYN ESTEFANÍA AMÁN VILLEGAS
TUTOR
DRA. YANET GONZÁLEZ REYES
AMBATO- ECUADOR
2015
APROBACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutor de graduación sobre el tema de Tesis: “MUJERES CON
RIESGO PRECONCEPCIONAL ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO”.
Elaborado por la estudiante: Evelyn Estefanía Amán Villegas portadora de la
cédula de identidad 1803856499, estudiante de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “UNIANDES”, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Medicina,
Yo Yanet González Reyes, DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD, certifico que el
presente trabajo ha sido minuciosamente revisado, bajo los lineamientos jurídicos
y académicos de la institución, el autor durante el trabajo demostró responsabilidad
para poder concluirlo.
Considero que el presente trabajo de investigación reúne todos los requisitos para
ser sometido a la evaluación del jurado y defender la Tesis para la obtención del
Título de Médico Cirujano.
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DRA. YANET GONZÁLEZ REYES
TUTOR
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Yo, Yanet González Reyes, en calidad de tutor de la tesis certifico que la Srta.
Evelyn Estefanía Amán Villegas, estudiante de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “Uniandes”, ha finalizado su trabajo de investigación, el contenido es
auténtico y original.
La tesis ha sido revisada y reúne los requisitos necesarios, por lo tanto autorizo el
uso del contenido, el mismo puede ser usado para los fines pertinentes, ya que es
original.
---------------------------------------------------
DRA. YANET GONZÁLEZ REYES
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA TESIS
Yo, EVELYN ESTEFANÍA AMÁN VILLEGAS en calidad de autor del trabajo de
investigación con el tema “MUJERES CON RIESGO PRECONCEPCIONAL
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”, hacer uso
de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta
obra, con fines estrictamente académicos o investigativos.
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Evelyn Estefanía Amán Villegas
CL: 1803856499
AUTOR
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a mi Dios, a mis padres, a mis hermanos y a
mi novio.
A Dios por ser mi gran inspiración, quien me ha guiado durante este largo caminar,
quien me ha dado la fuerza para seguir adelante y no desmayar.
A mis padres quienes han estado presentes con su apoyo incondicional sentimental
y económico, quienes me han ayudado a llegar a la meta propuesta.
A mis hermanos quienes con su dulzura y alegría han sabido apoyarme en cada
paso dado.
A mi novio Enrique quien ha sido mi compañero y amigo, gracias por estar siempre
a mi lado por brindarme su amor y paciencia durante todo este proceso de
formación.
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios por las bendiciones recibidas, por cuidarme y
guiarme en esta etapa de formación, gracias por ser mi fortaleza en todo momento.
Mil gracias a mis padres por darme la vida, por corregirme con sus consejos, por
ayudarme en mi formación, por haberme brindado una excelente educación.
A mis hermanos por ser amigos incondicionales y alegrarme la vida.
A mi novio por ser mi apoyo primordial en todo momento y por enseñarme a ser
paciente.
A mi tutora Dra. Yanet González Reyes quien con sus sabios conocimientos me ha
orientado y ha apoyado para poder concluir este trabajo de investigación.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”, quien desde los
primeros años me acogió en sus aulas para poder aprender y formarme como
profesional.
INDICE
PORTADA
APROBACIÓN DEL TUTOR
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCION .................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación ........................................................................ 1
Situación Problémica ........................................................................................... 3
Problema Científico.............................................................................................. 6
Delimitación del Problema ................................................................................... 6
Objeto de Investigación y Campo de Acción ....................................................... 6
Objeto de investigación: ............................................................................. 6
Campo de acción: ...................................................................................... 6
Identificación de la línea de investigación ............................................................ 6
Objetivos .............................................................................................................. 7
Objetivo General .................................................................................................. 7
Objetivos Específicos ........................................................................................... 7
Breve explicación de la metodología investigativa empleada .............................. 7
Esquema de contenidos ...................................................................................... 9
Aporte Teórico, significación práctica y novedad científica ................................ 10
CAPÍTULO 1 ......................................................................................................... 12
Marco teórico ........................................................................................................ 12
Epígrafe 1: La mujer .............................................................................................. 12
Epígrafe 2: El embarazo y los tipos de riesgo ....................................................... 16
Epígrafe 3: Generalidades del Riesgo preconcepcional ....................................... 25
Conclusiones parciales del capítulo ...................................................................... 32
CAPÍTULO 2 ......................................................................................................... 33
Marco metodológico y planteamiento de la propuesta .......................................... 33
Procedimiento metodológico .............................................................................. 36
Métodos teóricos de Investigación ..................................................................... 37
Población y Muestra .......................................................................................... 37
Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................... 38
Operacionalización de las Variables .................................................................. 39
Conclusiones parciales del capítulo ................................................................... 41
CAPÍTULO 3 ......................................................................................................... 42
Análisis y discusión de los resultados ................................................................... 42
Conclusiones parciales del capítulo. ..................................................................... 52
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................... 59
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 60
BIBLIOGRAFÍA
Anexos
RESUMEN EJECUTIVO
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, con el objetivo
de diseñar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en las mujeres con
riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital del IESS de Ambato, período Abril
- Septiembre de 2015. El universo de estudio estuvo constituido por todos las
mujeres con riesgo preconcepcional que acudieron a la consulta de Ginecología y
Obstetricia durante el periodo de tiempo establecido (85), la muestra quedó
conformada por 63 mujeres según los criterios de inclusión y exclusión, a cada
paciente se le aplicó una encuesta, los datos obtenidos fueron procesados de forma
computarizada y llevados a tablas y gráficos en el programa de base de datos de
Excel 2010. Dentro de los principales resultados se identificó las edades extremas
con mayor frecuencia, el nivel de educación secundaria fue el que predominó con
un 60%, dentro de los antecedentes patológicos personales la hipertensión arterial
se correspondió con un 54%, un período intergenésico corto lo tuvieron el 56% de
las mujeres, se presentaron los antecedentes de parto pretérmino en un 57% y
mujeres con sobrepeso en un 46%.
Palabras clave: mujeres con riesgo preconcepcional.
EXECUTIVE SUMMARY
A retrospective descriptive study, cross-sectional, was performed in order to design
an educational strategy to reduce pregnancy in women with preconceptional risk
treated at the Hospital of the ISSE in Ambato, period April to September 2015. The
study universe was it made up of all women with preconceptional risk attending the
Gynecology and Obstetrics during the period of time (85), the sample was
composed of 63 women under the criteria of inclusion and exclusion, each patient
applied a survey, data were processed by computer and in tables and graphs in the
program database Excel 2010. Among the main results extreme ages most
frequently identified, the level of secondary education was the predominant 60%
within the personal medical history hypertension corresponded to 54%, a short
period it had intergenesic 56% of women, a history of preterm delivery occurred in
57% and overweight women 46%.
Keywords: women with preconceptional risk.
1
INTRODUCCION
Antecedentes de la Investigación
La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización
Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación,
que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero
(unos 5 ó 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio
e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la
superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando
entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación (Atrash
HK.)1
En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que
comienza con la implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en
el momento de la nidación y termina con el parto (Julio-2011).2
Se conoce como Riesgo Preconcepcional a la probabilidad que tiene una no
gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción.
Esto está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias
únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio (Rigol O, 2004.)3.
Un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del
mundo, es el nacimiento de un niño sano, sin embargo para muchas familias, el
proceso de reproducción puede ser sombrío y peligroso, con morbilidad, secuelas
y en última instancia la muerte de la madre, de su hijo, o de ambos (Almares G,
2008.)4
2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud reproductiva como
el estado de completo bienestar físico, mental, social y no solamente la ausencia
de enfermedad durante el proceso de la reproducción. La misma comprende la
atención preconcepcional, prenatal, del parto, del recién nacido, del puerperio y
neonatal precoz (Almares G, 2008.)4
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las
condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de
una sociedad; la situación social, cultural, económica y política; la cobertura,
eficacia y eficiencia de los servicios de salud; las condiciones de educación,
alimentación y vivienda en un sitio determinado. Así vemos que las 2/3 partes de
las muertes en edad fértil se relacionan con complicaciones del embarazo.
En Europa septentrional, una de cada 9 850 mujeres tienen riesgo de muerte
materna; en Norteamérica una de cada 6366; en Asia una de cada 54 y en África
una de cada 21 mujeres (Almares G, 2008.)4
En países con mayor nivel socioeconómico y cultural, el porcentaje de mujeres con
Riesgo Reproductivo Preconcepcional es inferior a un 5% y en algunos como
Suecia y Japón es de 4 % y 3 % respectivamente.
En Cuba se estima que entre el 15% y el 25% de las mujeres en edad fértil tiene
alguna condición social o biológica, afección o conducta que permite clasificarlas
como riesgo preconcepcional.
En países como Brasil, México y Venezuela se incrementa el número de mujeres
que pasan a formar parte de estos grupos de riesgo, alcanzando hasta un 25% o
un 30% del total de las mujeres (Almares G, 2008.)4
3
Situación Problémica
En 2011, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia publicó un documento
consenso sobre la consulta preconcepcional en el que convenía la necesidad de
realizarla dos o tres semanas antes del embarazo para evitar así posibles
malformaciones congénitas, sin embargo, según los resultados de este estudio,
existe un importante desconocimiento por parte de las mujeres de la importancia
de los cuidados prenatales. “Está científicamente demostrado que afrontar la
gestación en condiciones adecuadas de la salud mejora los resultados perinatales”
(Portalatin B, 2013.)5
En Cuba Cervera L. realizó un estudio de casos y controles para determinar la
influencia del riesgo preconcepcional en las características del parto y del recién
nacido y determinar la evolución del desarrollo psicomotor, dentario, óseo y
pondoestatural en los infantes menores de 1 año, en 35 consultorios del médico de
la familia pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera" del
Municipio de Camagüey. Los resultados más relevantes fueron que casi la cuarta
parte del grupo de estudio (26,47 %) presentó distocias en el parto, además fueron
más frecuentes las alteraciones del desarrollo óseo y la evaluación nutricional
deficiente a la captación. Un 64,70 % de los niños con evolución desfavorable al
año de vida fue determinado por la desnutrición materna (Cervera L, 1997.)6
El embarazo y la maternidad durante la adolescencia son hechos que preocupan a
la sociedad. En el Ecuador Olaya, R. demuestra que las cifras son alarmantes,
según el Ministerio de Salud Pública, dos de cada tres adolescentes están
embarazadas, aunque el embarazo es una condición fisiológica, cuando se
presenta en la adolescencia se convierte en un problema, las consecuencias son
múltiples, perjudicando las oportunidades de desarrollo personal y socio-
económico. Esta investigación se basa en adolescentes embarazadas que por
alguna complicación obstétrica no llegaron su embarazo a término de la gestación.
4
La Muestra: estuvo conformada por 120 pacientes adolescentes; el 73 % de las
pacientes correspondieron a las edades entre 18 y 19 años; el 93% fue de
instrucción secundaria; el 65% tienen más de 6 controles prenatales, el 54 % han
tenido entre 3 a 4 parejas sexuales, el 62 % terminaron su embarazo entre 33 – 34
semanas, el 61 % presentaron Infecciones de Vías Urinarias, el 73 % finalizó el
embarazo con Cesáreas, el 83 % de los neonatos fueron adecuados para la edad
gestacional (Olaya R, 20012-2013.)7
En el marco del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), el Ministerio de Salud
Pública (MSP) como Autoridad Sanitaria Nacional, emite la norma de Cuidado
Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE), como un instrumento efectivo para la
aplicación de la Estrategia de Reducción de Mortalidad Materna y Neonatal.
El objetivo de la norma es: “Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad
de la atención del embarazo, el parto y posparto, así como al recién nacido/a hasta
28 días de vida, durante las 24 horas del día, los 365 días al año con enfoque
familiar, intercultural e interinstitucional”.
Las cifras de referencia de mortalidad materna y neonatal en el Ecuador Robles, E.
Revelan la necesidad de aplicar mayores esfuerzos en controlar estos indicadores
que revelan la pérdida de vidas que pueden ser evitadas, producto de los
determinantes sociales relacionados con la salud como la pobreza, la falta de
acceso a los servicios y el desconocimiento del riesgo obstétrico y de los signos de
peligro en el embarazo (MSP, 2013.)8
Las parejas deben prepararse para tener hijos sanos y saludables. De ahí la
importancia de tener una consulta preconcepcional, es decir una cita médica de
preferencia un año antes del embarazo que permita promover, educar y garantizar
las mejores condiciones de salud de los futuros padres, identificando en la historia
clínica los elementos físicos o las situaciones psicosociales negativas que podrían
poner en riesgo la vida de la gestante o del futuro bebé (Robles E, 2013).9
5
En Tungurahua, Núñez, D. realizó un estudio descriptivo, transversal, documental
y de campo, para investigar los factores de riesgo preconcepcional y emergentes
en relación con la aparición de la Preeclampsia en mujeres con 20 a 40 semanas
de gestación entre 15 y 49 años atendidas en el Hospital Provincial Docente
Ambato desde enero a noviembre del 2011.Fueron estudiadas 258 pacientes, 146
Preeclámpticas y 112 con embarazo normal. A partir de las Historias Clínicas las
primeras y las segundas identificadas en la salas de hospitalización en el postparto
inmediato y en el servicio de emergencia del hospital, al ingreso con labor de parto.
Entre las pacientes con Preeclampsia: 63 de 103 fueron adolescentes y 30 de 45
fueron añosas. Las preeclámpticas que viven en el área rural (67.7%) tienen mayor
probabilidad de no realizarse un control adecuado del embarazo. Las pacientes con
embarazo normal tienen una probabilidad de 3,54 veces mayor de presentar
Preeclampsia si tienen Antecedentes Personales de Preeclampsia. La probabilidad
de que una paciente presente preeclampsia teniendo antecedente familiar de la
enfermedad fue de 2,47.
El Ácido Úrico elevado se encontró en 141 de 146 pacientes preeclámpticas, con
diferencias estadísticamente significativas con las pacientes normales. El 52.7%
presentó niveles bajos de hemoglobina (< 11g/dl) indicando que la probabilidad de
que una mujer con déficit de hemoglobina desarrolle preeclampsia es 5.42 veces
mayor que si tiene valores normales. Estos hallazgos muestran los principales
factores de riesgo de Preeclampsia, los cuales pueden servir como marcadores
clínicos que permitan detectar la enfermedad en estadios clínicos precoces y evitar
su progresión hacia formas graves (Núñez D, 2012.)10
En el Hospital IESS Ambato no se ha realizado ningún estudio relacionado con
riesgo preconcepcional, por lo que hay la necesidad de plasmar la investigación.
6
Problema Científico
La inadecuada atención médica en las mujeres con Riesgo preconcepcional,
atendidas en el Hospital IESS Ambato, conlleva a un gran número de embarazos
riesgosos, por lo cual se hace necesario elaborar una estrategia educativa.
Delimitación del Problema
La investigación se realizó en el Hospital del IESS Ambato perteneciente a la
Provincia de Tungurahua desde Abril a Septiembre de 2015. El estudio se llevó a
cabo mediante la aplicación de una encuesta a mujeres con riesgo preconcepcional
atendidas en el Hospital IESS Ambato.
Objeto de Investigación y Campo de Acción
Objeto de investigación: Mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en
el Hospital IESS Ambato.
Campo de acción: Estrategia educativa.
Identificación de la línea de investigación
Línea: Atención integral a la mujer y a la infancia.
7
Objetivos
Objetivo General
Diseñar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en mujeres con riesgo
preconcepcional atendidas en el Hospital IESS Ambato en el periodo Abril -
Septiembre 2015.
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente acerca del riesgo preconcepcional.
Identificar el riesgo preconcepcional existente en mujeres atendidas en el
Hospital IESS Ambato.
Determinar las características sociodemográficas de las mujeres con riesgo
preconcepcional.
Diseñar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en mujeres con
riesgo preconcepcional.
Breve explicación de la metodología investigativa empleada
En la presente investigación se utilizó la modalidad cuali-cuantitativa porque nos
revela la comprensión y la descripción de las mujeres con riesgo preconcepcional,
atendidas en el Hospital IESS Ambato lo cual nos orienta al seguimiento adecuado
con estas pacientes y así evitar sus complicaciones por tanto mejorar su estilo de
vida y pronóstico de este rango de morbi – mortalidad. Mediante la estadística
pudimos orientarnos hacia los aspectos principales y el objeto de estudio.
8
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, en las mujeres con riesgo
preconcepcional atendidas en el Hospital del IESS de Ambato, de abril a septiembre
de 2015. Tipo descriptiva porque se describieron los principales factores de riesgo
preconcepcional. Estudio transversal, porque se recolectó datos específicos, con
corte a una fecha determinada. Y retrospectivo porque se analizaron los datos en
una fecha ya transcurrida.
La presente investigación se desarrolló mediante la modalidad de Campo y
Bibliográfica: ya que se realizó en el lugar de los hechos, utilizando fuentes directas
de información. Es decir en nuestro estudio la investigación de campo se aplicó en
el Hospital IESS Ambato; donde se obtuvieron los datos necesarios. Además se
utilizó una investigación bibliográfica/documental: se hizo un análisis teórico y
conceptual hasta la elaboración de un diseño de estrategia educativa, por medio de
aplicación de un test a las mujeres con riesgo preconcepcional
El diseño de Investigación fue No experimental ya que se realizó un cuestionario a
las mujeres atendidas en el Hospital IESS de Ambato, para la medición de sus
características de forma independiente.
Se emplearon los métodos teóricos de investigación: inductivo – deductivo para las
conclusiones generales y se hicieron deducciones de los principales factores de
riesgo preconcepcional.
Se utilizó la técnica de Observación Directa para la recolección de la información.
Se aplicó la encuesta con lo cual se obtuvo datos de varias personas cuyas
opiniones impersonales fueron consideradas dentro de este estudio. La información
se almacenó en una base de datos de Excel, la misma procesada y expresada en
cuadros y gráficos estadísticos.
9
Esquema de contenidos
Este trabajo de investigación consta de 3 capítulos distribuidos de la siguiente
manera:
Capítulo I
Epígrafe 1: La mujer
1.1 Definición
1.2 Importancia
1.3 Derechos de la mujer
1.4 La mujer y la familia
Epígrafe 2: El embarazo y los tipos de riesgo
2.1 Definición
2.2 Importancia
2.3 Fisiología
2.4 Clasificación del riesgo
2.5 Evaluación del riesgo
Epígrafe 3: Generalidades del Riesgo preconcepcional
3.1 Definición
3.2 Factores desencadenantes
3.3 Diagnóstico
3.4 Complicaciones
3.5 Pronóstico
3.6 Prevención
3.7 Efectos del Riesgo Preconcepcional
El Capítulo II Contiene el análisis metodológico de las variables que son objeto de
estudio en el proyecto de investigación. Muestra los cuadros estadísticos y a partir
10
de este análisis se desarrolló la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo.
Finalmente se presentaron las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales
desarrolladas por el autor.
El Capítulo III Contiene la propuesta de este trabajo de investigación. Finalmente
se desarrollarán las conclusiones y las recomendaciones finales del trabajo
realizado, mediante ideas del autor con respecto a los resultados obtenidos. Se
detallará la bibliografía empleada y los anexos necesarios para sustentar el
presente proyecto de investigación.
Aporte Teórico, significación práctica y novedad científica
APORTE TEÓRICO
El siguiente trabajo de investigación es de interés social y médico. Tiene una gran
importancia científica ya que en mujeres con riesgo preconcepcional es de carácter
obligatorio determinarlo para que un embarazo se maneje correctamente desde el
inicio de su concepción hasta el final del parto, de esta manera evitar
complicaciones tanto en la madre como en su producto.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El trabajo es novedoso por su tema y porque gracias a distintos datos obtenidos de
toda la provincia de Tungurahua, podemos realizar estadísticas reales para así,
desarrollar el diseño de la estrategia educativa, y de esta manera evitar
complicaciones o a su vez intentar reducir el embarazo, por lo cual esta situación
me motiva para realizar nuevas ideas y así encontrar una solución.
11
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Es útil la investigación ya que es de motivación para el personal de salud, paciente
y población en general, para concientizar la importancia de realizarse un control
para minimizar al máximo el riesgo antes de la concepción de un embarazo. Así
lograremos que disminuyan los embarazos con riesgos y a su vez las
complicaciones.
La investigación tiene un impacto muy grande en la comunidad, ya que se diseñó
una estrategia educativa para disminuir el embarazo en mujeres con riesgo
preconcepcional, mejorando así las condiciones de salud y vida de estas mujeres.
Los directos beneficiarios de esta investigación son las mujeres con riesgo
preconcepcional que acuden al Hospital IESS Ambato.
Finalmente fue factible investigar científicamente este problema, por cuanto se
cuenta con los conocimientos básicos requeridos, se puede acceder a bibliografía
especializada y además se contó con los recursos humanos que son las pacientes
y recursos financieros necesarios para la realización de este proyecto.
12
CAPÍTULO 1
Marco teórico
Epígrafe 1: La mujer
1.1 Definición
La palabra mujer viene del latín. mulĭer, -ēris, la Real Academia Española la define
como a la persona del sexo femenino, que ha llegado a la pubertad o a la edad
adulta (Real Academia Española, 2014.)12
También se conoce a la mujer como el ser humano de género femenino con la
virtud de la concepción que conserva características biológicas, y psicológicas que
la definen como tal, así como el instinto maternal y la prudencia (Admin, 2011.)13
Actualmente la definición de mujer ya no solo es sinónimo de madre, ellas
privilegian su propio bienestar económico y su libertad, renunciando o postergando
el deseo de tener un hijo, ahora se asocian al concepto de mujer: la independencia,
la libertad y la autosuficiencia (AUDE, 2013.)14
1.2 Importancia
Lo femenino desde tiempos remotos ha estado vinculado con lo sagrado,
distinguiéndose con cualidades importantes como el amor, la sutileza, la
solidaridad, el silencio, la discreción y la fertilidad. Hay culturas que consideran lo
masculino y lo femenino como una misma cosa (Sangster M, 2012.)15
A lo largo de los años se empezó a reconocer a la mujer de forma cada vez más
firme, su valor individual como personas y profesionales, ya que años atrás eran
consideradas como seres inferiores, pero tras luchas incesantes, el género
13
femenino fue imponiéndose en los más altos cargos del poder mundial (Márquez E,
2013.)16
Al final del siglo XIX, en el mundo industrializado, surgió la idea del día
internacional de la mujer en un período de expansión y turbulencia, crecimiento
fulgurante de la población e ideologías radicales. Alrededor de noventa años se dio
la lucha por la igualdad, la justicia, la paz y el desarrollo, además en la lucha
pluricecular de la mujer por participar en la sociedad en pie de igualdad con el
hombre. Por este motivo en la actualidad se celebra el Día Internacional de la Mujer
el 8 de Marzo (ONU Mujeres, 2013).17
Así este día conmemoramos a la mujer quien ha sido y será ejemplo, a pesar de
haber permanecido por siglos como víctima de opresión y que con gran esfuerzo
consiguió la igualdad de género (Márquez E, 2013.)16
En el 2000 la "ONU ha reconocido que el liderazgo de la mujer y la igualdad de
género son fundamentales para la paz y la seguridad internacional. Esto es ya una
norma internacionalmente aceptada, que se ha reiterado tantas veces como ha sido
ignorada en la práctica", dijo la responsable de ONU Mujeres (CINU, 2015.)18
1.3 Derechos de la mujer
En 1977, la Asamblea de la Organización de las Naciones Unidas con
antecedentes, algunos de los cuales se remontan a hechos del siglo XIX, declaró
el 8 de marzo como el Día Internacional de los derechos de la mujer.
La lucha histórica de las mujeres y el esfuerzo ha sido lo que ha posibilitado la
obtención de importantes logros en cuanto a los derechos vinculados a las
desigualdades de género.
14
En el año 1993, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos de Viena fue
punto clave a la hora de promulgar que los derechos humanos de las mujeres y las
niñas, son parte inalienable, integral e indivisible de los derechos humanos
universales y se reconoce que los derechos son susceptibles de ser vulnerados
tanto en el ámbito público como en el privado (El Universo, 2014- Monje E,
2015.)19,20
Según datos del INEC, en el Ecuador, 6 de cada 10 mujeres han padecido algún
tipo de violencia de género y 1 de cada 4 han sufrido violencia sexual y psicológica,
siendo esta mayor en los niveles más bajos de instrucción. A pesar de los avances
en el derecho a votar, a ocupar cargos públicos, a la formación profesional y al
trabajo, mientras esta realidad persista, no se puede asegurar que las mujeres
ecuatorianas ejerzan todos sus derechos, incluido el de no ser discriminadas (El
Universo, 2014.)19
Ecuador cuenta con políticas públicas favorecedoras del desarrollo de la equidad
entre mujeres y hombres y con un marco normativo constitucional favorable que
hace mención a la igualdad formal.
El Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 exige la consolidación de políticas de
igualdad que eviten la exclusión y por ello se plantea como desafío avanzar hacia
la igualdad en su Objetivo 2 respecto a “Auspiciar la Igualdad, la cohesión, la
inclusión y la equidad social y territorial en la diversidad” y su Objetivo 6 relativo a
“Consolidar la transformación de la justicia y fortalecer la seguridad integral, en
estricto respeto a los derechos humanos (Senplades, 2014)” (Monje E, 2015.)20
La sección cuarta de la Constitución del Ecuador correspondiente a Mujeres
embarazadas en el Artículo 43. Habla de que el estado garantizará a las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.
15
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia (Constitución de la República del
Ecuador, 2008.)21
1.4 La mujer y la familia
Desde el punto de vista cristiano la mujer es considerada como una creación
especial de Dios. El hombre no debía estar solo, por lo que era necesaria la ayuda
y compañía idónea; por tanto, Dios le presentó a la mujer y juntos formaron la célula
vital de la sociedad que es el hogar.
Siendo la mujer un pilar importante en el correcto funcionamiento del hogar, en un
plan perfecto: Dios creó a la mujer con una sensibilidad y capacidad especial para
que pudiera cumplir un rol cardinal como ser madre y esposa y así llenar las
necesidades de los miembros de la familia (Kowalczuk S, 2015.)22
En Proverbios 31, la palabra de Dios habla de la mujer virtuosa, aquella que se
levanta temprano, da comida a su familia, cose la ropa, limpia la casa, alarga su
mano al pobre. De igual forma cuida su propia imagen y agrada a su esposo. La
mujer considera los caminos de su casa y no come el pan de balde.
En países del Tercer Mundo las mujeres son cada vez más rechazadas, abusadas
y hasta atacadas físicamente por razones de género, por este motivo hay un grupo
de mujeres creyentes que anuncia el mensaje del amor de Dios dándoles
16
esperanza y fortaleciéndolas para afrontar con dignidad el desarrollo de sus vidas
(Kowalczuk S, 2015.)22
Hoy en día la mujer puede alternar diferentes roles por el desarrollo social y
tecnológico como es el ser madre, esposa, ejecutiva, empleada y ama de casa,
estas múltiples funciones le imprimen a ella un sello de inconfundible: el de mujer.
El sociólogo Harlow, en uno de sus estudios, lo confirma: El cuidado de la madre
en la vida del hijo es favorable y estimulante no sólo en la infancia sino también en
épocas posteriores.
Cabe recalcar la importancia de la mujer, con un papel significativo en la creación,
formación y mantenimiento de valores de las personas que la integran. La ausencia
de la mujer es tan significativa que existen muchos hogares que se han disuelto
totalmente. La madre siempre será la mujer que tendrá la responsabilidad de educar
una familia, sea ama de casa o empleada, ejecutiva o no.
El escritor Mclever sintetizó la importancia de la mujer en la familia en un solo verso:
El que educa a un hombre/ educa a un individuo, el que educa a una mujer/ educa
a una familia (Donny M, 2015.)23
Epígrafe 2: El embarazo y los tipos de riesgo
2.1 Definición
La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización
Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación,
que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero
(unos 5 ó 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio
17
e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la
superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando
entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación (Atrash
HK, 1987.)1
También se define al embarazo como un estado fisiológico conformado por una
serie de cambios temporales, en el cual hay incremento en la producción de las
hormonas estrógenos, progesterona y gonadotropinas, las mismas intervienen en
la estructura corporal de la mujer gestante (Cruz J, 2012.)24
Así el embarazo representa una experiencia vital que marca la vida de una mujer,
manifestando cambios tanto fisiológicos como psicológicos. El primero en
determinar la duración de la gestación en 280 días, 40 semanas o 10 meses lunares
fue Hipócrates. Luego Carus y después Naegele, en 1978, fueron quienes
confirmaron estos datos (Alcolea S y Mohamed D, 2003.)25
Para el diagnóstico del embarazo se debe realizar un análisis de orina o de sangre
en el cual se detectará la hormona gonadotropina coriónica, a los 8 ó 9 días tras la
fecundación aparece en sangre y a los 4 ó 5 días del retraso menstrual en orina.
Principales signos y síntomas del embarazo:
Uno de los signos más importantes del embarazo y muy evidente es la amenorrea.
Las náuseas y vómitos sobre todo matutinos: después de la amenorrea suelen
aparecer a las 6 semanas y desaparecen a las 12-14 semanas de embarazo.
Trastornos urinarios: en el primer trimestre hay un aumento de la frecuencia
miccional (polaquiuria), esto se debe por aumento del tamaño del útero mismo que
hace presión sobre la vejiga.
Cansancio y sueño: al inicio del embarazo es más evidente,
18
Alteraciones del olfato, irritabilidad, cambios de carácter: principalmente como la
tristeza y la euforia (Alcolea S y Mohamed D, 2003.)25
2.2 Importancia
Tradicionalmente hay culturas que han tenido creencias y costumbres puntuales en
cuanto al cuidado de una mujer embarazada, lo que debe y no hacer para conservar
su salud y la de su hijo y de esta manera asegurar un parto sin complicaciones
(Santos E, 2011.)26
La importancia del embarazo radica en los beneficios que trae consigo como:
Hábitos de vida saludables, la mujer durante el embarazo extrema el cuidado en
cuanto a la alimentación, consume una dieta rica en nutrientes y equilibrada, para
favorecer el desarrollo del feto. Esto crea en la mujer un hábito de vida, hay mujeres
fumadoras y que durante esta etapa abandonan el cigarrillo para evitar daños en el
feto y aprovechan para dejar el vicio.
Reduce el cáncer de mama, hay estudios documentados que la producción de
hormonas durante el embarazo como la hormona gonadotropina coriónica humana
(HCG) tiene un efecto protector contra el cáncer de mama (Caraballo A, 200-
2013.)27
2.3 Fisiología
Durante la etapa del embarazo en los próximos 9 meses se producen cambios
normales tanto físicos como psicológicos, que cada mujer experimenta de forma
diferente.
19
Los cambios hormonales y el crecimiento del tamaño del útero van a ser los
responsables de la mayoría de los síntomas que acompañan a la gestación.
Cambios físicos:
Cambios en el útero: debido a que cumple con dos funciones principales:
• Albergar al feto, la placenta y al líquido amniótico.
• Convertirse en un potente órgano que se contrae y que es capaz de generar la
fuerza para lograr la expulsión del feto en el momento del parto.
El útero crece por la distensión mecánica al adaptarse al crecimiento progresivo del
feto, la placenta y la bolsa del líquido amniótico y sobre todo se debe a la
estimulación hormonal (estrógenos y progesterona).
En condiciones normales el útero pesa aproximadamente 100 gramos y tiene una
capacidad de 10 ml, a los 9 meses puede llegar a pesar 1000 gramos y tiene una
capacidad de 5000 ml. A partir de las 20 semanas el útero puede empezar a
contraerse, se trata de contracciones normales y falsas llamadas contracciones de
Braxton Hicks.
Vagina: hay un aumento de flujo sobre todo al final del embarazo lo que produce
cambio de color rojo vinoso.
Vulva: conforme avanza el embarazo adquiere un color violáceo, pudiendo
aparecer edemas y várices.
Cambios en las mamas: por influencia hormonal puede haber un aumento de la
sensibilidad, molestias, tensión y sensación de hormigueo. El pezón y areola se
tornan más oscuros. En el segundo mes se puede evidenciar aumento del tamaño
20
de las mamas y al final del primer trimestre es decir entre el cuarto y quinto mes la
presencia de secreción clara llamada calostro.
Peso: aumentará gradualmente en total de 8 a 12kg,
Su peso aumentará de forma gradual a lo largo de estos meses en total de 8 a 12
kg, en el primer trimestre debe de ganar un kilo, en el segundo 4 kg y en el tercer
trimestre alrededor de 4 kg.
Cambios sanguíneos: va a existir una anemia fisiológica del embarazo por lo que
aumentan las necesidades de hierro.
Piel: debido a los cambios hormonales pueden aparecer manchas en la cara por
aumento de la pigmentación, también en areolas, genitales y línea alba.
Estrías: se produce por la destrucción de las fibras de colágeno, son de color rojizas
y pueden presentarse en abdomen, caderas, mamas, debido al aumento de
tamaño.
Corazón: aumento de la frecuencia cardiaca y disminución de la tensión arterial, la
circulación sanguínea se vuelve más lenta sobre todo en las extremidades
inferiores debido al peso del útero lo que dificulta el retorno venoso, esto explica la
aparición de várices en piernas y vulva y el edema en los pies al estar mucho tiempo
de pie. Durante el embarazo todo esto puede contribuir en la aparición de trombosis
venosa.
Aparato respiratorio: aumento de la frecuencia respiratoria, la embarazada incluso
puede percibir una dificultad respiratoria.
Aparato urinario: aumento en la frecuencia miccional (polaquiuria), debido al
aumento del útero que comprime la vejiga y a un aumento de la producción de orina.
21
Aparato digestivo: el apetito puede disminuir o aumentar en las primeras semanas,
aparecen náuseas y vómitos matutinos debido a la hormona gonadotropina
coriónica humana (HCG). Además en las últimas semanas por los cambios de
posición del estómago debidos por el crecimiento del útero, aparece la pirosis. Las
encías pueden sangrar con facilidad y provocar gingivitis.
La disminución de la motilidad del intestino por la acción de la hormona
progesterona, la compresión del intestino sobre el útero y la falta de ejercicio es
muy frecuente que aparezca el estreñimiento. Al final del embarazo como
consecuencia del estreñimiento, dificultad del retorno venoso y la compresión
uterina, en el ano pueden aparecer hemorroides.
Sistema músculo-esquelético: por el aumento de peso en la parte anterior del
cuerpo, la columna se arquea y puede producir dolores de espalda sobre todo al
final del embarazo, se trata de un mecanismo compensador, lo más característico
es la lordosis progresiva y una forma de andar característica llamada “marcha de
pato” (Alcolea S y Mohamed D, 2003.)25
2. 4 Clasificación del riesgo
Se define al riesgo como la probabilidad que se produzca un suceso con
consecuencias negativas (UNISDR, 2013.)28
El riesgo es una palabra muy antigua a la que se define también como la posibilidad
de perder algo o alguien o tener un resultado no deseado, negativo o peligroso.
Dos componentes del riesgo: la probabilidad o posibilidad de que suceda algo
negativo, por lo tanto, mientras mayor sea la probabilidad y la pérdida potencial,
mayor será el riesgo (Echemendía B, 2011.)29
22
Un factor de riesgo puede influir en el desarrollo normal del feto, en el estado
materno o ambos ya sean de manera directa o indirecta (Rigol O, 2004.)3
Riesgo Reproductivo
El objetivo de la obstetricia moderna y el deseo de toda mujer embarazada es lograr
recién nacidos sanos y asegurar que el organismo de la madre no sufra lesiones
con respecto a su maternidad (Bendezú R, 2011.)30
Pero sin embargo diariamente mueren alrededor de unas 800 mujeres y unos 7700
recién nacidos por complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el
periodo posnatal, según la OMS (EFE-OMS, 2015.)31
A la probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer o su futuro hijo en
caso de gestación en malas condiciones, se conoce como Riesgo Reproductivo
(Bendezú R, 2011.)30
El Riesgo reproductivo se clasifica en:
Riesgo preconcepcional
Riesgo obstétrico
Riesgo perinatal
Riesgo preconcepcional permite la detección de factores de riesgo antes del
embarazo, lo que permite un manejo realmente de prevención en el proceso de la
reproducción humana (Gutiérrez D, 1996.)32
Riesgo obstétrico también conocido como embarazo de alto riesgo, es aquel que
tiene la certeza de estados patológicos afines con el embarazo y el parto que
23
aumentan los peligros para la salud de la gestante o del producto. El 30% de la
población obstétrica puede tener embarazo de alto riesgo.
El embarazo de alto riesgo se divide en cuatro grupos:
- Antecedentes obstétricos y pediátricos desfavorables
- Afecciones biológicas
- Por grupo de edades
- Riesgo social (servicios de salud, estilo de vida, ambientales, económicos y
socioculturales)
Riesgo preconcepcional es la prevención primaria a diferencia del riesgo
obstétrico que es prevención secundaria.
Por ende el embarazo de bajo riesgo debe ser controlado en unidades de medicina
familiar y el embarazo de alto riesgo controlado por Gineco-obstetra (Campa M,
2015.)33
El Riesgo perinatal comprende desde la vigésimo octava semana de gestación
hasta la primera semana de vida del recién nacido, y el periodo fetal tardío hasta el
periodo neonatal (Gutiérrez D, 1996.)32
Existen un conjunto de condiciones clínicas que se asocian con el alto riesgo
perinatal los factores de riesgo son:
Factores de riesgo durante el embarazo
Factores de riesgo durante el parto
Factores de riesgo durante el puerperio
Factores de riesgo para el recién nacido (Gutiérrez D, 1996.)32
24
2.5 Evaluación del riesgo
Se debe incluir para la evaluación del riesgo una historia clínica completa y
detallada, exploración física y pruebas complementarias.
La base de la evaluación del riesgo es la historia clínica, es importante obtener
información sobre antecedentes familiares, reproductivos, genéticos y médicos,
exposición a fármacos y drogas, factores ambientales, hábitos alimenticios y
problemas sociales.
En la exploración física se debe identificar los signos de una enfermedad sistémica
o ginecológica por lo que se recomienda la medida del peso, talla, presión arterial,
pulso, además de la exploración mamaria y ginecológica.
Las pruebas complementarias se recomiendan realizar en mujeres previo a la
concepción y otra pruebas se recomienda en función del riesgo.
Pruebas en mujeres previo a la gestación:
Glucosa
Proteinuria
Hemoglobina y hematocrito
Grupo sanguíneo y factor Rh
Cribado de VIH, sífilis, toxoplasmosis, rubeola, hepatitis B
Otras pruebas en función del riesgo:
Detección de tuberculosis
Cariotipo de los padres
Cribado de parvovirus, clamidia trachomatis, varicela y gonorrea (Bonilla
F, 2007.)34
25
Epígrafe 3: Generalidades del Riesgo preconcepcional
3.1 Definición
Se conoce como Riesgo Preconcepcional a la probabilidad que tiene una mujer no
gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción.
Esto está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias
únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio (Rigol O, 2004.)3
El riesgo preconcepcional se aplica a mujeres en edad fértil en los periodos no
gestacionales. Por eso el objetivo es clasificar a la mujer en edad reproductiva no
gestante de acuerdo al riesgo que a futuro un embarazo podría repercutir en la
salud bien sea en la de ella, en la del feto o en la del recién nacido. Por ende se
sabe que las mujeres que presentan un riesgo preconcepcional posiblemente
presentarán un alto riesgo obstétrico, en el caso de embarazo. Por eso es necesario
actuar sobre el periodo preconcepcional con el objetivo de identificar a las mujeres
que tiene un alto riesgo para prestarles mayor atención utilizando siempre las
normas y procedimientos establecidos (Gutiérrez D, 1996.)32
3.2 Factores desencadenantes
Existen varios factores así tenemos:
Antecedentes y condiciones generales
Edad
Los extremos tienen mayor riesgo (menos de 18 y más de 35 años), en las mujeres
muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo, y también
26
que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: distocia del parto,
muerte fetal, placenta previa y toxemia.
Las complicaciones mencionadas anteriormente más el hábito de fumar,
enfermedades crónicas y la multiparidad son muy frecuentes en las mujeres
mayores de 35 años.
Las mujeres más de 40 años en Latinoamérica producen el 2% de todos los
nacimientos y el 40% de los casos de Síndrome de Down. Y las mujeres menores
de 20 años tienen el factor de riesgo de malformaciones como gastrosquisis y otros
defectos (Rigol O, 2004.- Bendaña A, 2012)3,35
Peso (Malnutridas)
Con frecuencia a las mujeres malnutridas se les asocia a toxemia y partos
pretérminos. Ya que antes de la concepción por defecto ellas deben aumentar peso.
Al contrario en obesas están asociadas a hipertensión arterial, toxemia, también
pueden verse relacionadas con el bajo peso y la prematuridad.
Condiciones sociales desfavorable o conductas personales (o de pareja)
inadecuadas
Se encuentran la promiscuidad, madre soltera, pareja inestable, alcoholismo,
hacinamiento, maltrato, intento suicida y no solvencia económica. Éstas constituyen
un factor de riesgo tanto para la gestación y el producto (Rigol O, 2004.)3
Talla: mujeres que miden menos de 1.50cm constituyen un factor de complicación
obstétrica. Las mujeres de talla baja pueden terminar su embarazo en cesárea que
las mujeres con talla normal.
Antecedentes obstétricos y reproductivos
27
1. paridad: si se acompañan de otros factores el primer embarazo es más
riesgoso, y después de la tercera gestación también, en otras literaturas
hablan que es riesgoso después de la quinta gesta (Rigol O, 2004- Gutiérrez
D, 1996.)3,32
2. Intervalo intergenésico: corto cuando es menor que 1 año, no así para la
cesárea anterior, intervalo menor a 2 años. Puede ocasionar anemia durante
la gestación y nacimientos pretérminos.
3. Los factores orgánicos y genéticos posiblemente están relacionados con las
malformaciones congénitas, muertes perinatales y abortos espontáneos. Por
lo que estas condiciones deben ser estudiadas antes del embarazo.
4. En embarazos próximos pueden repetirse recién nacidos de bajo peso y
pretérminos, estos se ven favorecidos por: malformaciones uterinas,
miomatosis, hábitos de fumar y enfermedades crónicas.
5. El mal control de los hábitos higiénico-dietéticos, pueden ocasionar que se
repita una toxemia anterior.
6. Cesárea anterior: como sabemos es un factor que no se puede modificar, ya
que es una intervención quirúrgica sobre el útero por lo que se debe
considerar hasta los 2 años.
7. Rh negativo sensibilizado: aunque no es frecuente constituye un importante
riesgo, debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones.
Antecedentes patológicos personales
28
Principales enfermedades crónicas
Tienen una importante repercusión sobre la vida del binomio, la diabetes
mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, hepatopatías y nefropatías,
seguidas de las anemias y asma bronquial.
El riesgo se incrementa cuando se asocian los factores. Cuando el problema es
detectado y el grado del mismo, se debe actuar para disminuir, eliminar o
controlar el riesgo, y así tomar una conducta sobre anticoncepción temporal o
definitiva y posibilitar el embarazo en el caso que se desee (Rigol O, 2004.)3
3.3 Diagnóstico
Un buen porcentaje de las gestaciones tienen por resultado un desenlace materno
y perinatal favorable; sin embargo, algunos embarazos pueden presentar
situaciones adversas que afectan la salud de la gestante, el feto o el recién nacido
(Rubio J, 2014.)36
Por lo que es necesario para un buen diagnóstico realizar una consulta
preconcepcional es decir un proceso que se inicia con una entrevista hacia la mujer
o la pareja, por un profesional del equipo de salud, antes de la concepción, con el
objetivo de detectar, corregir o disminuir factores de riesgo reproductivo (Ortiz E,
2014.)37
La gran mayoría de las mujeres no son conscientes de esta oportunidad e inician
el control médico cuando ya están cursando la gestación (Rubio J.)36
Para el diagnóstico de los riesgos es importante enfatizar en una valoración clínica
completa es decir medidas antropométricas y signos vitales, también la realización
de un examen físico completo que incluya palpación de tiroides y mamas, para
29
detectar anomalías, una evaluación ginecológica y toma de citología; y la
realización de pruebas diagnósticas que orienten el estado de salud de la futura
madre.
Así la ecografía transvaginal, que sirve para ver el útero y anexos; serologías que
incluyen detección del sida, sífilis, hepatitis B y toxoplasma; grupo sanguíneo y Rh;
recomiendan algunos especialistas la realización de pruebas tiroideas aún en
ausencia de síntomas o antecedentes (Alianza, 2013.)38
Actualmente existe un estudio genético preconcepcional llamado Recombine
dirigido a los futuros padres que quieren saber con anterioridad el posible riesgo de
transmitir una enfermedad de origen genético a sus hijos.
Es un test genético para parejas previo al embarazo. Es importante porque analiza
más de 200 enfermedades genéticas. Útil para disminuir riesgos en los futuros hijos.
El test analiza el ADN y a través de este detecta más de 1.5000 mutaciones que
comprende más de 200 enfermedades de origen genético (Pierro M, 2015.)39
3.4 Complicaciones
Ciertos factores de riesgo pueden aumentar la posibilidad de complicaciones
durante el embarazo. Complicaciones como:
Preeclampsia
Eclampsia
Distocia del parto
Muerte fetal
Placenta previa
30
Toxemia
Bajo peso
Malformaciones congénitas
Muertes perinatales
Abortos espontáneos (Atacho F, 2006-Rigol O, 2004.)40,3
3.5 Pronóstico
Un buen pronóstico en las pacientes con riesgo preconcepcional radica en reducir
las complicaciones antes del embarazo con:
Una alimentación adecuada
Evitar las bebidas alcohólicas y el tabaco
Realizar ejercicios para obtener un peso adecuado
Tratamiento médico sobre todo enfocado en las afecciones preexistentes
Prevenir defectos congénitos con la toma diaria de 1 tableta de ácido fólico
(400mg) al menos por 3 meses antes del embarazo.
Suplementos vitamínicos según la prescripción del médico (University of Uta
Health care, 2013.)41
3.6 Prevención
La educación en salud preconcepcional enfocada en minimizar los riesgos
reproductivos a través de la concientización y sensibilización en todas las mujeres
en edad fértil (Ortiz E, 2014.)37
Es necesaria una entrevista programada previa al embarazo (Consulta o Atención
Preconcepcional), para identificar, eliminar, corregir o disminuir el riesgo.
31
Los Objetivos de la Atención Preconcepcional son:
Orientar a la pareja si la mujer no está en condiciones de embarazarse
postergarlo hasta el momento en que lo este.
Promocionar acciones para mejorar la salud de la mujer y el recién nacido.
Identificar factores que condicionan un riesgo reproductivo para la mujer y
su recién nacido (Bendaña A, 2012.)42
3.7 Efectos del Riesgo Preconcepcional
El sobrepeso en un mujer gestante aumenta la presión arterial lo cual puede llevar
a una preeclampsia y a su vez puede complicarse con daños en el riñón
(albuminuria).
Además como consecuencia del sobrepeso, el edema, la albuminuria y la
hipertensión arterial se desarrolla la preeclampsia, misma que sin diagnostico ni
tratamiento desarrollará la eclampsia o síndrome convulsivante. Así la
consecuencia final de esta complicación será el riesgo de morbimortalidad materno
fetal.
La consecuencia de un embarazo:
Alto riesgo será la mortalidad materno fetal.
Mediano riesgo puede ser el sufrimiento fetal agudo.
Bajo riesgo puede ser el retardo crecimiento fetal intrauterino y sufrimiento
fetal crónico (Zuñiga M, 2012.)43
32
Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se abordaron aspectos teóricos relacionados con el problema
científico y el objeto de la investigación, los que pueden resumirse de la siguiente
manera:
La mujer es el ser humano de género femenino con la virtud de la concepción
que conserva características biológicas, y psicológicas que la definen como
tal, así como el instinto maternal y la prudencia.
Riesgo preconcepcional permite la detección de factores de riesgo antes del
embarazo, lo que permite un manejo realmente de prevención en el proceso
de la reproducción humana.
Se debe incluir para la evaluación del riesgo una historia clínica completa y
detallada, exploración física y pruebas complementarias.
Diagnóstico realizar una consulta preconcepcional es decir un proceso que
se inicia con una entrevista hacia la mujer o la pareja, por un profesional del
equipo de salud, antes de la concepción, con el objetivo de detectar, corregir
o disminuir factores de riesgo reproductivo.
33
CAPÍTULO 2
Marco metodológico y planteamiento de la propuesta
Caracterización del Hospital IESS Ambato
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, es una entidad de
segundo nivel que cuenta con equipos de tecnología de punta y
profesionales capacitados en todas sus áreas, además consta de 7 pisos y
extensas áreas verdes.
Ubicación
El hospital está localizado en la provincia de Tungurahua, se encuentra en la ciudad
de Ambato parroquia urbana Atocha – Ficoa en la avenida Rodrigo Pachano 1076
y Edmundo Martínez junto al puente Juan León Mera a pocos metros del Instituto
Educativo Rumiñahui, para su acceso cuenta con vías de primer orden.
Reseña histórica y fecha de construcción
En 1938 se creó una edificación muy pequeña, de estructura rústica ubicada en el
centro de la ciudad en la calle Cuenca y Montalvo, donde se inició la atención
médica.
En el año de 1991 las autoridades institucionales decidieron crear una nueva
edificación y su traslado a un nuevo edificio, localizado en el Sector de Atocha, de
construcción vertical. Debido al incremento de afiliados, la edificación fue concluida
tres años después.
34
HOSPITAL IESS AMBATO
Granda G, 2014.Disponible en:
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/3321614/PMF+HOSPITAL+AMBATO.pdf
En 1996 el Hospital es utilizado inicialmente solo la planta baja con el servicio de
Consulta externa y en 1999 el servicio de Hospitalización correspondiente al 3ro
piso se amplió. Para el año 2005 se incorpora el 4to piso compartido con
especialidades clínico quirúrgicas, en el años 2006 se crea la Unidad de Cuidados
intensivos con este modelo funciona hasta el primer trimestre del 2011. A partir del
segundo trimestre del 2011 se consigue la ampliación y equipamiento de la totalidad
del edificio y se crean nuevos servicios llegando a tener un número de 211 camas
censo en funcionamiento los 7 pisos de la estructura con una ocupación promedio
del 88 al 90 % (Granda G, 2014.)44
Prestaciones
El hospital es una entidad de segundo nivel de atención el cual presenta atención
clínico quirúrgica y ambulatoria de consulta externa, hospitalización, cuidados
intensivos, cuidados intermedios y emergencias, con especialidades básicas y
subespecialidades reconocidas por la ley, cuenta con unidad de diálisis y trabajo
social.
35
También cuenta con servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio clínico, laboratorio
de patología, terapia física y rehabilitación, nutrición dietética). Dispone de farmacia
institucional para la consulta externa y los anexos y farmacia interna para el uso de
hospitalización y Emergencia. Resuelve las referencias y direcciona las de mayor
complejidad para contrareferencia.
La presente investigación se llevó a cabo en el servicio de consulta externa de
ginecología del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato,
el cual cuenta con 10 Médicos especialistas tratantes Ginecólogos-Obstetras, los
mismos están distribuidos para la atención de la consulta en 5 médicos por la
mañana y 5 médicos por la tarde. El horario de atención es de 8 am a 6:30 pm.
Misión
“El Hospital IESS Ambato es una entidad de atención Médica moderno organizado
e innovador que se fundamenta en los principios de solidaridad, universalidad,
equidad, eficiencia, ética que se encarga de prevención, promoción y recuperación
de la salud de los usuarios cuenta con un equipo multidisciplinario con gran
capacidad y experiencia”.
Visión
“El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato se encuentra en
una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado
en la Ley de Seguridad Social vigente y en la normativa del sistema nacional de
salud lo convertirá en un Hospital de referencia de segundo nivel complejidad 4
moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia,
oportunidad y amabilidad a todas las personas que soliciten los servicios y
prestaciones que ofrece”(Granda G, 2014.)44
36
Procedimiento metodológico
Modalidad
La modalidad de investigación está apoyada en el paradigma crítico propositivo, el
mismo que se enfoca de sobre manera en el ser humano y su comportamiento y
trata de buscar soluciones que ayuden en el mejoramiento del problema de estudio.
Adicionalmente este trabajo constituye una investigación de carácter social, por
cuanto analiza problemas de salud del ser humano dentro de la sociedad, en este
caso mujeres con riesgo preconcepcional.
El enfoque investigativo sobre el cual se desarrolla es cuali-cuantitativo porque
busca la comprensión y la descripción de las mujeres con riesgo preconcepcional,
pudiendo orientar el seguimiento adecuado con estas pacientes y así evitar sus
complicaciones, por tanto se mejora su estilo de vida y el pronóstico de este rango
de morbi-mortalidad en estas pacientes. Mediante la estadística pudimos
orientarnos hacia los aspectos principales y el objeto de estudio.
Tipo de Investigación
La investigación fue de tipo descriptiva, porque se describieron los principales
factores de riesgo preconcepcional. Este es un estudio de diseño transversal,
porque se recolectaron datos específicos, con corte a una fecha determinada.
Además es un estudio retrospectivo porque se analizaron los datos en una fecha
ya transcurrida.
La presente investigación se desarrolló mediante la modalidad de Campo y
Bibliográfica ya que se realizó en el lugar de los hechos, utilizando fuentes directas
de información. Es decir en nuestro estudio la investigación de campo se aplicó en
37
el Hospital IESS Ambato; con la finalidad de obtener datos que nos permitieron
cumplir con los objetivos propuestos.
Investigación Bibliográfica/Documental, esta investigación está en el análisis
teórico y conceptual hasta la elaboración de un diseño de estrategia educativa, por
medio de aplicación de un test a las mujeres con riesgo preconcepcional.
Diseño de Investigación
No experimental, pues se realizó el cuestionario a las mujeres atendidas en el
Hospital IESS de Ambato, para la medición de sus características de forma
independiente.
Métodos teóricos de Investigación
INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación pudimos
llegar a conclusiones generales y hacer deducciones de los principales factores de
riesgo preconcepcional.
Población y Muestra
Población: estuvo constituida por todas las mujeres con riesgo preconcepcional
que acudieron a la consulta de Ginecología y Obstetricia atendidas en el Hospital
IESS Ambato, de las cuales el total de la población fue de 85 mujeres.
Muestra: estuvo constituida por 63 mujeres que acudieron a la consulta
ginecológica en el Hospital IESS Ambato, en el período determinado.
38
Características: La población que fue seleccionada para esta investigación, fueron
mujeres y con algún riesgo preconcepcional.
Técnicas de Investigación
La técnica de investigación que se aplicó fue la observación directa, se analizó los
datos de la encuesta para su posterior análisis.
Instrumentos de Investigación
Los instrumentos que se emplearon en esta investigación fueron:
Consentimiento informado del director de docencia del Hospital IESS de Ambato
con el objetivo de obtener información para el llenado de las fichas en el periodo de
tiempo determinado.
Ficha de recolección de datos, se elaboró una encuesta que permitió registrar las
características socio-demográficas de las mujeres con riesgo preconcepcional.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión
Mujeres que están de acuerdo en participar en el estudio
Mujeres con algún riesgo preconcepcional
Asisten a la consulta de ginecología del Hospital IESS Ambato
Criterios de Exclusión
Mujeres sin riesgo preconcepcional
39
Pacientes que no quisieron participar en la investigación
Plan de Recolección de datos
La información se recopiló mediante la aplicación de la Encuesta. La misma
fue almacenada en una base de datos de Excel y los datos fueron
procesados, expresados en cuadros y gráficos estadísticos.
Operacionalización de las Variables
VARIABLE
(Nombre)
TIPO DE VARIABLE ESCALA A UTILIZAR
Edad Variable cuantitativa
continua
15-20 años
21-26 años
27-32 años
33-38 años
> 38 años
Lugar de residencia Variable cualitativa Rural
Urbana
Estado civil Variable cualitativa Casada
Soltera
Unión libre
Divorciada
Viuda
Nivel de educación Variable cualitativa
ordinal
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Universitaria
40
APP (Antecedente
Patológico Personal)
Variable cualitativa Ninguno
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Asma Bronquial
Anemia
Hipotiroidismo
Artritis Reumatoidea
Índice de Masa
Corporal (IMC)
Variable cuantitativa
continua
Menor de 18,5 (Bajo peso)
Entre 18,5-24,9 (Normo peso)
Entre 25-30 (Sobre peso)
Mayor a 30 (Obesidad)
APPT (Antecedente
de Parto Pretérmino
Variable cualitativa SI
NO
Periodo
intergenésico
Variable cualitativa Corto < 2 años.
Normal > 2 años
Hijos con
malformaciones
Variable cualitativa SI
NO
Preeclampsia Variable cualitativa Sin preeclampsia
Preeclampsia leve
Preeclampsia moderada
Preeclampsia severa
Eclampsia
41
Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se realizó una caracterización del Hospital del IESS de Ambato y
descripción del procedimiento metodológico de la investigación efectuada.
Estos elementos se pueden resumir de la siguiente manera:
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, es una entidad de
segundo nivel.
Prestaciones como servicio de consulta externa de ginecología, el cual
cuenta con 10 Médicos especialistas tratantes Ginecólogos-Obstetras, los
mismos están distribuidos para la atención de la consulta en 5 médicos por
la mañana y 5 médicos por la tarde.
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, con el
objetivo de diseñar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en
las mujeres con riesgo preconcepcional.
42
CAPÍTULO 3
Análisis y discusión de los resultados
A un total de 63 mujeres con riesgo preconcepcional le fueron aplicadas las
encuestas en el Hospital IESS Ambato en el período Abril-Septiembre de 2015.
Gráfico 1: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según grupos
de edad.
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En el gráfico Nº1 se muestra que en el estudio realizado predominó la edad >38
años con un 43 %, seguido de la edad de 15 a 20 años con el 24%. Estos resultados
coinciden con los realizados por Taureaux N, en el Consultorio N°6 Policlínico Plaza
de la Revolución, Cuba, en el año 2012, donde expresa que en su investigación el
52.1% de las mujeres tienen una edad entre 38 - 44 años, seguidas por la edad
entre 15 a 19 años con un 13.4%. Se observa predominantemente las edades
extremas, las mujeres añosas tienen mayor probabilidad de tener hijos con
malformaciones congénitas y las adolescentes no tienen la capacidad biológica,
física, ni psicológica para la crianza de un hijo.
24%
8%
11%14%
43%
EDAD DE MUJERES
15-20 años
21-26 años
27-32 años
33-38 años
> 38 años
43
Tabla 1: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el lugar de
residencia.
LUGAR DE
RESIDENCIA
N° %
Rural 22 35
Urbana 41 65
TOTAL 63 100
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En la tabla N° 2 se muestra que un 65% de las mujeres con riesgo preconcepcional
viven en la zona urbana, mientras que la zona rural corresponde al 35%. Por lo que
este resultado concuerda con el estudio realizado por M. C. Durán Santos y M.
González Tejeiro (2002). Evidentemente estas mujeres viven con mayor frecuencia
en la zona urbana debido a la cercanía del Hospital con el lugar donde viven y la
accesibilidad y facilidad para poder llegar al mismo.
44
Gráfico 2: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el estado
civil.
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
De acuerdo a la gráfica N°2 se muestra los estados civiles de las mujeres con riesgo
preconcepcional atendidas en el Hospital IESS Ambato, observándose que el
mayor porcentaje lo tienen las mujeres solteras lo que corresponde al 44%, seguido
de las casadas con un 32%. Estos resultados no coinciden con el estudio realizado
por M. C. Durán Santos y M. González Tejeiro (2002) que concluyó que el 69,6%
de las mujeres estaban casadas y el 24,2% estaban solteras. En la actualidad las
mujeres prefieren estar solteras debido a rupturas sentimentales, engaños y
hogares inestables. Además son capaces de afrontar problemas solas a pesar de
las adversidades, pues cuando no se cuenta con un esposo no se tiene el apoyo
económico suficiente para llevar a cabo una alimentación adecuada durante esta
etapa.
44%
32%
17%
5% 2%
ESTADO CIVIL
Soltera
Casada
Unión libre
Divorciada
Viuda
45
Tabla 2: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el nivel de
educación.
NIVEL DE
EDUCACIÓN
N° %
Primaria 9 14
Secundaria 38 60
Universitaria 16 26
TOTAL 63 100
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En la tabla N° 2 se muestra que el nivel de educación secundaria es el que
predomina, con un 60%. Estos resultados no concuerdan con el estudio realizado
por la Universidad Nacional Timor-Leste (2008), determinando que la escolaridad
constituye un factor importante a analizar ya que tiene influencia indirecta sobre la
comprensión y seguimiento de las indicaciones médicas, elemento que se
encuentra altamente relacionado con la morbi-mortalidad materna y fetal.
46
Gráfico 3: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según los
Antecedentes Patológicos Personales.
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En la gráfica Nº3 se muestra los antecedentes patológicos personales
observándose que el 54% de las mujeres padecían de Hipertensión Arterial;
seguido del 20% el Asma bronquial. Los resultados coinciden con un estudio
realizado por Taureaux N, donde la Hipertensión Arterial fue el antecedente que
más se evidenció con un 35,8%, seguido por el Asma Bronquial con un 18,6%. La
HTA se hace más frecuente en estas mujeres ya que se asocia a otros factores de
riesgo como el sobrepeso. Posiblemente estas pacientes no acuden con frecuencia
a la consulta para saber sobre su estado de salud y así tratar la enfermedad
presente.
54%
20%
13%
8%5%
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Hipertensión Arterial
Asma Bronquial
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus
Artritis Reumatoidea
47
Tabla 3: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el período
intergenésico.
PERÍODO
INTERGENÉSICO
N° %
Corto 35 56
Normal 28 44
TOTAL 63 100
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En la tabla Nº4 se puede observar que de las mujeres con riesgo preconcepcional,
presentaron mayor predominio las de período intergenésico corto con un 56%;
seguida las de período intergenésico normal que corresponden al 44%. Los
resultados concuerdan con el estudio realizado por Fernández Humberto en el año
2008. Se ha presentado una estrecha relación del mismo con este tipo de riesgo,
se plantea por algunos autores que el tiempo mínimo indispensable para que el
organismo se prepare para una nueva concepción del embarazo debe ser 2 años,
por lo que desde el embarazo se le debe instruir y orientar a la mujer, e informarle
sobre los anticonceptivos que están a su alcance para aplazar las gestaciones.
48
Gráfico 4: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el
Antecedente de Parto Pretérmino.
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En la gráfica N°4 se puede observar que en un 57% de las mujeres se pone de
manifiesto el Antecedente de Parto Pretérmino (APPT). Estos resultados no
coinciden con los estudios realizados por Pedro Quintero y Geisy Almarales. Este
antecedente se dice que influye en los próximos partos de estas mujeres, por lo
cual constituye un riesgo a tratar en las mismas.
57%
43%
ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO
SI
NO
49
Tabla 4: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el
Antecedente de hijos con malformaciones.
ANTECEDENTE DE
HIJOS CON
MALFORMACIONES
N° %
SI 12 19
NO 51 81
TOTAL 63 100
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de los datos
En la tabla N°4 podemos apreciar que el 81% corresponde a las pacientes que no
han tenido hijos con malformaciones y un 19% corresponde a las pacientes que si
han tenido hijos con malformaciones. El estudio realizado por M. C. Durán Santos
y M. González Tejeiro (2002) concuerda con nuestros resultados. A pesar de que
en este estudio predominaron las mujeres añosas, este antecedente no se recoge
en las mismas por la realización previa de los exámenes genéticos.
50
Gráfico 5: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el IMC.
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de datos
En la gráfica Nº 4 se muestra que en las mujeres con riesgo preconcepcional
predomina el sobrepeso con un 46%, seguido del normopeso con un 43%. Los
resultados de este estudio no coinciden con el estudio realizado por Regueira
Jesús, en el Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera", Cuba, donde concluyó
que el estado nutricional normal estuvo en el 80.20% de las mujeres con riesgo
preconcepcional y el sobrepeso se observó en un 11.80%. Como se sabe una mala
nutrición materna es un factor predisponente que provoca serias complicaciones
durante la gestación, como por ejemplo un recién nacido bajo peso y una alta
incidencia de la HTA.
11%
43%
46%
IMC
menor de 18.5 (bajo peso)
entre 18.5-24.9 (normo peso)
entre 25-30 (sobrepeso)
51
Tabla 5: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según el
antecedente de preeclampsia.
ANTECEDENTE DE
PREECLAMPSIA
N° %
Sin preeclampsia 29 46
Preeclampsia leve 17 27
Preeclampsia moderada 8 13
Preeclampsia grave 6 9
Eclampsia 3 5
TOTAL 63 100
Fuente: Encuesta
Análisis e interpretación de datos
En la tabla N° 5 se evidencia que en las mujeres con riesgo preconcepcional
atendidas en el Hospital IESS Ambato sin preeclampsia se presentan el 46%,
seguido del 27% las mujeres con preeclampsia leve. Estos resultados coinciden
con un estudio realizado por Núñez Diana en el año 2011.
52
Conclusiones parciales del capítulo.
En este capítulo se expusieron y discutieron los resultados obtenidos en la
investigación.
Los aspectos fundamentales del capítulo se pueden resumir de la siguiente forma:
En el presente estudio predominó la edad > a 38 años con un 43% y la edad entre
15-20 años con el 24%.
Pudimos evidenciar que el estado civil de las mujeres fueron solteras con un 44%;
el nivel de estudio secundario fue del 60% y la distribución geográfica urbana se
reflejó en el 65%.
Se encontró que la Hipertensión Arterial fue predominante en un 54%, seguido del
Asma Bronquial con un 20%; un período intergenésico corto con el 56%; con
Antecedentes de Parto Pretérmino un 57% y mujeres con sobrepeso el 46%.
53
3 Desarrollo de la Propuesta
3.1 Título de la propuesta
Mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en Hospital IESS Ambato. Abril-
Septiembre de 2015.
3.2 Unidad ejecutora
Hospital IESS Ambato.
3.3 Beneficiarios
Los beneficiarios directos de la estrategia educativa son las pacientes y el servicio
de Gineco-obstetricia, en este caso las mujeres con riesgo preconcepcional para
identificar como su palabra lo dice los principales riesgos que pueden causar daño
tanto a la madre como a su producto en el momento de la gestación, y así llevar un
buen control, mejorar el estado de salud y disminuir los embarazos riesgosos en
estas mujeres.
3.4 Responsable
Internos
3.5 Ubicación
Provincia Tungurahua
Ciudad Ambato
Parroquia urbana Atocha – Ficoa en la avenida Rodrigo Pachano 1076 y
Edmundo Martínez junto al puente Juan León Mera
54
3.6 Equipo técnico responsable
Los internos y médicos pertenecientes al servicio de Ginecología.
3.7 Importancia de la Estrategia Educativa
La importancia radica en determinar y controlar los principales riesgos
preconcepcional que tiene una mujer en edad fértil antes de la concepción, para
que en el momento de la gestación no haya complicaciones, logrando llevar así un
embarazo exitoso de principio a fin.
Se observa que las pacientes atendidas en el Hospital IESS Ambato tienen una alta
incidencia de riesgos preconcepcionales, por lo que se hace necesario influir sobre
estos riesgos para lograr disminuir los embarazos riesgosos.
3.8 Objetivo general
Diseñar una estrategia educativa para disminuir los embarazos riesgosos en
mujeres con riesgo preconcepcional atendidas en el Hospital IESS Ambato.
3.9 Objetivos específicos
Elaborar una estrategia educativa para disminuir la incidencia de embarazos
riesgosos en el Hospital IESS Ambato.
Elevar el conocimiento sobre los principales riesgos preconcepcionales en
estas mujeres.
Explicar a todas las pacientes en edad fértil que deben acudir a la consulta
externa de ginecología para que puedan planificar su embarazo y así identificar
los riesgos.
55
Concientizar a las pacientes sobre las complicaciones del riesgo
preconcepcional.
4 Justificación de la propuesta
El servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital IESS Ambato es el responsable
de identificar y controlar los riesgos preconcepcionales durante la consulta
ginecológica, y de esta manera cuando la mujer decida concebir el embarazo, el
médico especialista llevará un adecuado manejo sobre ella.
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las
condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de
una sociedad; la situación social, cultural, económica y política; la cobertura,
eficacia y eficiencia de los servicios de salud; las condiciones de educación,
alimentación y vivienda en un sitio determinado. Así vemos que las 2/3 partes de
las muertes en edad fértil se relacionan con complicaciones del embarazo.
El problema de investigación contribuirá para identificar y controlar los riesgos
preconcepcionales que conllevan a un embarazo riesgoso, mediante una
intervención antes de la gestación, con los controles periódicos y con un tratamiento
para los riesgos existentes y explicación oportuna a las mujeres en edad fértil de lo
importante que es planificar un embarazo.
Para la obtención de los datos que se utilizaron en la presente investigación, se
aplicó una encuesta a las mujeres con riesgo preconcepcional, por lo que el estudio
fue factible. La propuesta es novedosa porque no se conoce ningún estudio en el
Hospital IESS Ambato, por lo que se hace necesario plasmarlo.
56
4.1 Desarrollo de la Estrategia Educativa
4.2 Metodología empleada
Para el desarrollo de la propuesta la metodología que se utilizó fue la
fundamentación teórica sobre el tema, y la obtención de datos mediante la encuesta
aplicada. Los datos fueron analizados e interpretados para determinar los
principales riesgos preconcepcionales y de esta manera realizar una buena
estrategia educativa, aplicarla en las mujeres en edad fértil, disminuyendo así los
embarazos riesgosos.
4.3 Factibilidad
En la presente investigación se muestra los resultados sobre el riesgo
preconcepcional en las pacientes atendidas en el Hospital IESS Ambato, por lo que
la propuesta de diseñar una estrategia educativa es completamente factible, para
mejorar la atención preconcepcional y beneficiar a las mujeres con riesgo
preconcepcional.
4.4 Recomendaciones
Informar a las mujeres en edad fértil que deben asistir a la consulta
ginecológica antes de la concepción para llevar un buen control de los
riesgos posibles o identificarlos oportunamente.
Educar a las mujeres en edad fértil que deseen concebir un embarazo,
acerca de lo importante que es llevar una buena alimentación y dejar hábitos
tóxicos para así evitar futuras complicaciones.
57
4.5 Estrategia Educativa
La estrategia educativa estará enfocada a las mujeres con riesgo preconcepcional,
está dividida en cinco actividades teóricas y didácticas con temas relacionados a
dicho problema, las actividades tendrán una duración de 30 minutos, durante el
tiempo de 2 semanas.
Meta: Es impartir charlas a las mujeres con riesgo preconcepcional enfocadas en
el aprendizaje del mismo, consulta preconcepcional, planificación familiar y posibles
complicaciones del riesgo.
4.6 Evaluación de la estrategia educativa
Para disminuir los embarazos riesgosos en mujeres con riesgo preconcepcional, lo
fundamental es realizar promoción y prevención de salud. Por eso la estrategia
educativa está diseñada para mejorar los conocimientos sobre los riesgos
preconcepcionales. Además se insistirá en estas mujeres para que acudan a la
consulta de planificación familiar.
A las pacientes se les aplicará un test de evaluación sobre conocimientos antes y
después de cada actividad.
4.7 Medios de enseñanza a utilizar
Pizarra de tiza líquida
Marcadores
Computadora
Dispositivo reproductor
Diapositivas referentes al tema
58
4.8 Distribución de las actividades
Actividad 1
Tema
Actividad 2
Tema
Actividad 3
Tema
Actividad 4
Tema
Actividad
5 Tema
Planificación
familiar
Consulta
preconcepcional
Riesgo
preconcepcional
Riesgo
preconcepcional
Salud
¿Qué es? ¿Qué es? ¿Qué es? Diagnóstico
del riesgo
Importancia
Métodos de
planificación
Importancia Tipos de riesgo Tratamiento Nutrición
Médicos
responsable
Evaluación del
riesgo
Ejercicio
59
CONCLUSIONES GENERALES
El presente estudio se ha realizado en el Hospital IESS Ambato, en una
consulta de Ginecología y Obstetricia donde se contó con una muestra de
63 mujeres con riesgo preconcepcional, predominando las edades extremas.
Una de las características demográficas que más pudimos evidenciar en
relación al estado civil fue las mujeres solteras con un 44%; el nivel de
estudio secundario fue del 60% y la distribución geográfica urbana se reflejó
en el 65%.
Los riesgos preconcepcional más frecuentes presentes en las mujeres
atendidas en el Hospital IESS Ambato fueron: Hipertensión Arterial en un
54%, seguido del Asma Bronquial con un 20%; un período intergenésico
corto con el 56%; con Antecedentes de Parto Pretérmino un 57% y mujeres
con sobrepeso el 46%.
60
RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal de Gineco-Obstetricia realizar prevención y
promoción en cuanto al riesgo preconcepcional, mediante la aplicación
continua de la estrategia educativa.
Impulsar a los estudiantes de medicina a realizar otras investigaciones que
aporten otros datos nuevos sobre el tema.
BIBLIOGRAFÍA
1. Atrash HK, Friede A, Hogue CJR. Abdominal Pregnancy in the United States:
Frequency and Mortality. Obstet Gynecol. 1987; march:333-7.
2. Copyright Julio- 2011, Guía de la Mujer y Embarazo. Disponible
en:http://ginecologiayobstetricia-samuel.blogspot.com/2011/07/embarazo-
sintomas.html
3. Rigol.O, Obstetricia y Ginecología. Ecimed. Ed. 2004.Ciudad de la Habana;
pag 114
4. Almares G, Tamayo D, Pupo H. Factores de riesgos reproductivos
preconcepcionales en pacientes del Centro de Salud Soibada en Timor
Leste. 2008. Disponible en:
http://www.cocmed.sld.cu/no123/pdf/n123ori10.pdf
5. Portalatin B. Embarazadas no Planifican su gestación. Actualizado 2013.
Disponible en:
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/09/10/noticias/1378829275.html
6. Cervera, L. Brizuela, S. Rodríguez, R. Rev Cubana Med Gen
Integr v.13 n.6 Ciudad de La Habana nov.-dic. 1997. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251997000600007
7. Olaya R. Factores de Riesgo. Guayaquil. 2012-2013. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1863/1/TESIS%20FACTORES
%20DE%20RIESGO%20QUE%20DESENCADENAN%20EL%20TRABAJ
O%20DE%20PARTO%20PRET%C3%89RMINO%20EN%20LAS%20ADO
LESCENTES%20EMBA.pdf
8. Ministerio de Salud pública. Av. República del Salvador 36-64 y Suecia
Código Postal: 170515 / Quito – Ecuador. 2013. Disponible en:
http://www.salud.gob.ec/msp-emite-la-norma-cone-como-parte-de-la-
estrategia-para-la-reduccion-de-muerte-materna-y-neonatal/
9. Robles E. Motivos para asistir a la consulta preconcepcional. Hospital
Enrique C. Sotomayor. 2013. Disponible en:
https://www.hospitalenriquesotomayor.med.ec/guia-salud/item/5001-
motivos-para-asistir-consulta-preconcepcional
10. Núñez, D. Factores de riesgo. 2012. Disponible en:
http://repositorio.uta.edu.ec/handle/123456789/2107
11. Gómez C, Mora J, Hernandez A, hernández D, Peterson M, Pérez O, et al.
Manual de Investigación Ambato: Mendieta; 2013.
12. Real Academia Española. Edición 23 ª. Madrid. Octubre-2014. Disponible
en: http://lema.rae.es/drae/?val=
13. Admin. Copyright ©. Concepto de mujer. Julio 2011. Disponible en:
http://sobreconceptos.com/mujer#ixzz3oOA7sESQ
14. AUDE. Una nueva "definición" de mujer: cómo cambió su concepto de familia
y trabajo en el Siglo XXI. 2013.
Disponible en: http://www.iprofesional.com/notas/156250-Una-nueva-
definicin-de-mujer-cmo-cambi-su-concepto-de-familia-y-trabajo-en-el-Siglo-
XXI?page_y=1749
15. Sangster M. LAS MUJERES Y EL CAMBIO SOCIAL: DESPEDIR AL
GÉNERO, RECIBIR AL MÉRITO. 2012. Disponible en:
https://www.scjn.gob.mx/conocelacorte/ministra/LAS%20MUJERES%20Y%
20EL%20CAMBIO%20SOCIAL.pdf
16. Márquez E. Mujeres y su importancia a lo largo de la historia. Marzo-2013.
Disponible en: http://www.reporte.com.mx/mujeres-y-su-importancia-lo-
largo-de-la-historia
17. ONU Mujeres. Historia del Día de la Mujer. 2013. Disponible en:
http://www.un.org/es/events/womensday/history.shtml
18. CINU. Centro de Información de las Naciones Unidas. Nuevo estudio resalta
importancia de la participación de la mujer en los procesos de paz. Octubre-
2015. Disponible en: http://www.cinu.mx/noticias/mundial/nuevo-estudio-
resalta-importan/
19. El Universo. Derechos de la Mujer. Marzo-2014. Disponible en:
http://www.eluniverso.com/opinion/2014/03/08/nota/2308756/derechos-
mujer
20. Monje E. Derechos Humanos de las mujeres. Una perspectiva desde la
CEDHU. Enero-2015. Disponible en: http://onumujeres-
ecuador.org/beijing/derechos-humanos-de-las-mujeres-una-perspectiva-
desde-la-cedhu/
21. Constitución de la republica del ecuador. Derechos de las Mujeres
embarazadas. Sección cuarta. 2008. Disponible en:
http://www.inocar.mil.ec/web/images/lotaip/2015/literal_a/base_legal/A._Co
nstitucion_republica_ecuador_2008constitucion.pdf
22. Kowalczuk S. La mujer y su rol en la familia. Montevideo. Marzo-2015.
Disponible en: http://www.rtmuruguay.org/2012/05/la-mujer-y-su-rol-en-la-
familia.html
23. Donny M. La mujer en la formación de la familia. Archivo. 2015. Disponible
en: http://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-80540
24. Cruz J. Boletín Informativo. SIVEPAB. No. 3. Septiembre-2012. Disponible
en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_sivepab/sivepa
b_2008_bol_sep.pdf
25. Alcolea S y Mohamed D. Guía de cuidados en el embarazo. Hospital
Universitario de Ceuta. Madrid. 2003.Disponible en:
http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/G
uiacuidadosembarazo.pdf
26. Santos E. Importancia de la alegría en el embarazo. Madrid. Enero-2011.
Disponible en:
https://docs.google.com/document/d/1dXCk3pBxNqzWrmvBDP3a1Ldk9Zk6
OW7xdNCKlEWHcVU/edit?hl=es&pli=1#
27. Caraballo A. Principales beneficios del embarazo. Polegar Medios S.L.2000-
2013. Disponible en: http://www.guiainfantil.com/articulos/embarazo/el-
embarazo-beneficios-y-ventajas-para-la-mujer/
28. UNISDR, Terminología sobre Reducción de Riesgo de Desastres.
Conceptos de Amenaza, vulnerabilidad y riesgo. 2013. Disponible en:
http://www.ciifen.org/index.php?option=com_content&view=category&layou
t=blog&id=84&Itemid=111&lang=es
29. Echemendía B. Definiciones acerca del riesgo. Rev Cubana Hig
Epidemiol vol.49 no.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2011. Disponible:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
30032011000300014
30. Bendezú R. Riesgo Reproductivo. Inppares. Abril- 2011. Disponible en:
http://inpparesinforma.blogspot.com/2011/04/riesgo-reproductivo.html
31. EFE. OMS. Mujeres y recién nacidos. Septiembre - 2015. Disponible en:
http://www.abc.com.py/edicion-impresa/sociales/mujeres-y-recien-nacidos-
1408995.html
32. Gutiérrez D. Salud reproductiva: concepto e importancia. Organización
Panamericana de la Salud. Washington DC. 1996. Págs: 18- 24
33. Campa M. Embarazos del alto riesgo. México. Abril-2015. Disponible en:
http://www.mexicosocial.org/index.php/colaboradores/salud-
publica/item/756-embarazo-de-alto-riesgo
34. Bonilla F y Pellicer A. Obstetricia y Reproducción y Ginecología Básicas
Consulta preconcepcional. Editorial médica Panamericana. Madrid. 2007.
Págs:81-84
35. Bendaña A. Normas Nacionales Para la Atención Materno – Neonatal.
Tegucigalpa. Agosto- 2012.
Disponible en:
http://www.bvs.hn/Honduras/salud/normas.nacionales.para.la.atencion.mat
erno-neonatal.pdf
36. Rubio J. El cuidado previo a la concepción. 2014. Disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/1563/27/Cap_4.pdf
37. Ortiz E, Vásquez G, Arturo M y Medina V. Protocolo de atención
preconcepcional. Bogotá. 2014.
Disponible en: http://unfpa.org.co/wp-content/uploads/2014/08/SM-
Protocolo-atenci%C3%B3n-preconcepcional.pdf
38. Alianza. La consulta antes del embarazo para un desarrollo sano del bebé.
EL HERALDO- Hospital Universidad del Norte. Mayo- 2013. Disponible en:
http://www.elheraldo.co/noticias/salud/la-consulta-antes-del-embarazo-
para-un-desarrollo-sano-del-bebe-111655
39. Pierro M. Diagnóstico preconcepcional: Recombine. 2015. Disponible en:
http://marcospierro.com.ar/genetica-diagnostico-preconcepcional.html
40. Atacho F. Embarazo de Alto Riesgo. Agosto-2006. Disponible en:
http://medicablogs.diariomedico.com/frankatacho/2006/08/06/embarazo-de-
alto-riesgo-obstetrico/
41. University of Uta Health care. Antes del próximo embarazo. 2013. Disponible
en:
http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=90&id=P0524
8
42. Bendaña A. Normas Nacionales Para la Atención Materno – Neonatal.
Tegucigalpa. Agosto- 2012.
Disponible en:
http://www.bvs.hn/Honduras/salud/normas.nacionales.para.la.atencion.mat
erno-neonatal.pdf
43. Zuñiga M. La importancia de los chequeos prenatales periódicos. 2012.
Disponible en: https://www.hospitalenriquesotomayor.med.ec/guia-
salud/item/5014-chequeo-prenatal
44. Granda G. Plan Funcional Hospital IESS Ambato. Septiembre-2014.
Disponible en:
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/3321614/PMF+HOSPITAL+AMB
ATO.pdf
45. Duran M.C. y Gonzáles M. Estudio de educación preconcepcional de
mujeres en edad fértil en dos centros de salud. Abril – 2002. Disponible en:
http://www.mgyf.org/medicinageneral/abril2002/252-262.pdf
46. Almarales G. Factores de riesgos reproductivos preconcepcionales.
Universidad Nacional Timor-Leste. 2008. Disponible en:
http://www.cocmed.sld.cu/no123/pdf/n123ori10.pdf
47. Quintero P. Riesgo reproductivo preconcepcional. Policlínico Universitario
Luis A. Turcios Lima. 2006. Disponible en: http://www.revcmpinar.sld.cu/bol-
mgi/bol-mgi111/bol-mgi11-1-6.pdf
48. Fernández H. Impacto de una estrategia de intervención comunitaria sobre
el control del riesgo reproductivo preconcepcional.
AMC v.12 n.3 Camagüey abr.-jun. 2008 . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552008000300007
49. Regueira J. Comportamiento del riesgo preconcepcional. Rev Cubana Med
Gen Integr v.14 n.2 Ciudad de La Habana mar.-abr. 1998. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251998000200009&lang=pt
50. Taureaux N. Riesgo preconcepcional en mujeres en edad fértil. 2012. Disponible
en:
http://www.convencionsalud2012.sld.cu/index.php/convencionsalud/2012/paper/vi
ewPaper/1400
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EVELYN ESTEFANIA AMAN VILLEGAS, con Cédula de Identidad 180385649-9,
Estudiante de décimo primero de la Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de
Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, le pido que se me
autorice trabajar en la tesis de grado en esta Institución de Salud con el tema:
MUJERES CON RIESGO PRECONCEPCIONAL ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
IESS AMBATO.
De antemano le extiendo mis más sinceros agradecimientos por la atención
brindada.
-----------------------------------------------------
FIRMA
Dr. Manuel Jaramillo
JEFE DE DOCENCIA
HOSPITAL IESS AMBATO
Anexos
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
CARRERA DE MEDICINA
ENCUESTA
Objetivo: Diseñar una estrategia educativa para disminuir el embarazo en mujeres
con riesgo preconcepcional
Instructivo: Complete y encierre en un círculo la respuesta que considere correcta.
FECHA:
1. ¿Cuál es su edad? -----------------------
2. Peso ---------------------------
3. Talla ---------------------------
4. Vive Ud. en?
a) Zona Rural
b) Zona Urbana
5. ¿Cuál es su estado civil?
a) Casada
b) Soltera
c) Unión libre
d) Divorciada
e) Viuda
6. ¿Cuál es su nivel de educación?
a) Analfabeta
b) Primaria
c) Secundaria
d) Universitaria
7. ¿Padece de alguna enfermedad?
a) No
b) Diabetes Mellitus
c) Hipertensión Arterial
d) Asma Bronquial
e) Hipotiroidismo
f) Artritis Reumatoidea
8. Fecha del último parto: ____________________
9. ¿Ha tenido hijos con malformaciones?
Si No
10. ¿Has tenido la presión alta en algún embarazo o parto anterior?
a) No
b) Si. Especifique _______________________
11. ¿Has tenido algún parto antes de la fecha planificada?
a) Si. Que tiempo de embarazo tenía___________________
b) No