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i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

TECNICA QUIRURGICA EN EXODONCIA DE TERCEROS

MOLARES INFERIORES IMPACTADOS Y SEMIRETENIDOS

AUTOR:

ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL.

TUTOR:

DR. MAURO ZAMBRANO MATAMOROS

Guayaquil, Septiembre, 2019

I

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es: TECNICA QUIRURGICA EN EXODONCIA DE TERCEROS

MOLARES INFERIORES IMPACTADOS Y SEMIRETENIDOS, presentado por

el Sr. ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL, del cual he sido su tutor, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo.

Guayaquil, septiembre del 2019.

……………………………………….

DR. MAURO ZAMBRANO MATAMOROS

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de

la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

………….…………………………

Dr. José Fernando Franco Valdivieso, Esp.

Decano

........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela Esp.MSc.

Gestor de Titulación

III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL, con cédula de identidad N°0925208506,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, septiembre del 2019.

………..………………………………….

ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL.

CI: 0925208506

IV

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a mis padres que siempre fueron mi motor, ya que día

a día me motivaron a seguir a delante en esta hermosa carrera, a mi padre

profesional el Dr. Carlos Alemán Souz que me abrió las puertas de la

enseñanza para hacer de mi lo que soy ahora aunque considero que apenas

estoy empezando

Y finalmente a todos mis amigos quienes de alguna u otra manera motivaron o

apoyaron de cualquier manera la continuidad de la infinita preparación que esta

carrera requiere

V

AGRADECIMIENTO

El mejor regalo que puede recibir una persona es la educación y la

preparación, considero que eso no tiene precio, ya que son las armas con las

que vas a enfrentar al mundo.

Agradezco de gran manera mis padres que son mi motor en la vida, ya que si

no fuera por ellos nunca hubiese llegado hasta aquí, y a mi mayor influencia

profesional el Dr. CARLOS ALEMAN SOUZ quien me dió una preparación de

primera en este campo tan grande que es la cirugía

VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

JOSE FERNANDO FRANCO VALDIVIESO, Mg

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. Que se procedo a realizar la entrega de la

cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis

de caso, TECNICA QUIRURGICA EN EXODONCIA DE TERCEROS

MOLARES INFERIORES IMPACTADOS Y SEMIRETENIDOS, realizado

como requisito previo para la obtención del título de odontólogo, a la

universidad de Guayaquil.

Guayaquil septiembre 2019

………………………………………………

ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL. CI: 0925208506

Dr. Patricio Proaño Yela Esp.MSc.

DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

VII

INDICE

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .................................................................................................... i

APROBACIÓN DEL TUTOR ...........................................................................................................I

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .............................................................................................. II

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. III

DEDICATORIA .......................................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... V

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR............................................................................................ VI

INDICE ................................................................................................................................... VII

ÍNDICE DE IMÁGENES ................................................................................................................X

RESUMEN ................................................................................................................................ XI

ABSTRACT ............................................................................................................................... XII

INTRODUCCION ........................................................................................................................ 1

CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 3

EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................... 3

1.1.1 Delimitación del problema ..................................................................................... 3

Formulación del problema .................................................................................................... 4

1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 4

1.2 JUSTIFICACION ................................................................................................................ 4

1.3 OBJETIVOS....................................................................................................................... 5

1.3.1 OBJETIVO GENERAL. ..................................................................................................... 5

1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO ................................................................................................... 5

CAPITULO II ............................................................................................................................... 6

MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 6

2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................... 6

2.3 CONDICIONES ANATÓMICAS ........................................................................................... 7

2.4 CLASIFICACIONES ............................................................................................................ 7

2.4.1 CLASIFICACION PELL Y GREGORY.................................................................................. 7

2.4.2 CLASIFICACION WINTER

Mesioangular ................................................................................................................ 8

Horizontal ..................................................................................................................... 8

VIII

Vertical .......................................................................................................................... 8

Distoangular .................................................................................................................. 8

Invertido ....................................................................................................................... 8

2.5 COMPLICACIONES INFECCIOSAS ...................................................................................... 9

2.6 COMPLICACIONES ÓSEAS ................................................................................................ 9

2.7. Intervención Quirúrgica. Asepsia .................................................................................... 9

2.7.1 ANESTESIA .................................................................................................................. 10

2.7.2 TIEMPOS QUIRÚRGICOS ............................................................................................. 11

Diéresis: .............................................................................................................................. 11

Incisión ............................................................................................................................... 11

........................................................................................................................................... 11

Levantamiento de colgajo ................................................................................................... 13

Exéresis: .............................................................................................................................. 14

Osteotomía U Ostectomía ................................................................................................. 14

2.8. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA ........................ 14

2.9 TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA ...................................................................... 15

2.10. SUTURA ...................................................................................................................... 15

2.10.3. MATERIAL PARA SUTURA ......................................................................................... 16

2.10.4 TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS EN SUTURAS ATRAUMATICAS .................................... 16

2.10.5 INSTRUMENTAL PARA SUTURA ................................................................................ 16

2.11. GENERALIDADES ......................................................................................................... 16

2.12. TECNICAS DE SUTURA ................................................................................................. 17

2.12.1 SUTURA SIMPLE ........................................................................................................ 17

2.12.1.1. PUNTOS SIMPLES: ................................................................................................. 17

2.12.1.2. PUNTO DE BLAIR DONATTI O COLCHONERO VERTICAL .......................................... 18

2.12.1.4. PUNTO EN CRUZ ................................................................................................... 18

2.12.1.5. PUNTO COLCHONERO O COLCHONERO HORIZONTAL ........................................... 18

2.12.1.6. SUTURA CONTINUA SIMPLE .................................................................................. 18

CAPITULO III ............................................................................................................................ 20

MARCO METODOLOGICO ........................................................................................................ 20

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 20

3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ....................................................................... 20

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 21

3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................................. 22

IX

3.6 DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................ 22

Historia Clínica .................................................................................................................... 22

ODONTOGRAMA ................................................................................................................. 23

3.6 DISCUSION .................................................................................................................... 41

CAPITULO IV ........................................................................................................................... 42

CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES ..................................................................................... 42

4.1CONCLUSIÓN.................................................................................................................. 42

4.2 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 43

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................... 44

ANEXOS .................................................................................................................................. 46

X

ÍNDICE DE IMÁGENES

Imagen Nº 1 Odontograma del paciente ......................... 23

Imagen Nº 2 Extra bucal frontal ....................................... 24

Imagen Nº 3 Extra bucal laterales ................................... 25

Imagen Nº 4 Extra bucal laterales ................................... 25

Imagen Nº 5 Arcada Superior ........................................... 26

Imagen Nº 6 Arcada inferior ............................................. 27

Imagen Nº 7 Ambas arcadas en oclusión ........................ 28

Imagen Nº 8 Mordida lateral derecha .............................. 29

Imagen Nº 9 Mordida lateral izquierda .............................. 30

Imagen Nº 10 Radiografía Panorámica ............................ 31

Imagen Nº 11 Anestesia ................................................. 33

Imagen Nº 12 Incisión ....................................................... 34

Imagen Nº 13 - N° 14 Levantamiento de colgajo ............. 35

Imagen Nº 15 Osteotomía .............................................. 36

Imagen Nº 16 – N° 17 Odontosección .............................. 37

Imagen Nº 18 – N° 19 Extracción .................................... 38

Imagen N° 20 - Nº 21 Sutura ........................................... 39

Imagen N° 22 Mesa de trabajo ……………………………..40

XI

RESUMEN

Antecedentes: Los accidentes de erupción en terceros molares como piezas

incluidas, retenidas o impactadas son el día a día de los odontólogos y a

pesar de que las otras piezas dentarias también se pueden presentar con una

interrupción durante su proceso eruptivo o de formación, los terceros molares

superiores e inferiores son las piezas dentarias que tienen una alta

prevalencia en cuanto a su desarrollo, ya sea por causas mecánicas como la

obstrucción de tejidos blandos o duros o por motivos embriológicos, como ser

el inadecuado desarrollo de la arcada dental.

Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo el establecer las técnicas

quirúrgicas en exodoncia de terceros molares inferiores impactados y

semiretenidos.

Diseño Metodológico: El diseño de la investigación es de tipo experimental

ya que se realizó un caso del cual se tomaron los datos de los resultados

obtenidos para comparación con la literatura leída en los libros.

Conclusion: La realización de un diagnóstico, técnicamente efectuado es de

suma importancia en la labor de un odontólogo, puesto que con ello

realizaremos los tratamientos con conocimiento de causa, este caso con una

buena historia clínica sobre sus antecedentes personales y familiares nos

ayudarían a tener buena referencia del caso y sería de una buena ayuda para

evitar futuros percances.

Palabras claves.- Exodoncia, impactados, retenidos

XII

ABSTRACT

Background: Accidents of eruption in third molars as included, retained or

impacted pieces are the day-to-day of dentists and although the other dental

pieces can also occur with an interruption during their eruptive or formation

process, third molars Upper and lower are the teeth that have a high prevalence

in terms of their development, either for mechanical causes such as soft or hard

tissue obstruction or for embryological reasons, such as the improper

development of the dental arch.

Objective: The objective of this study is to establish surgical techniques in

exodontics of impacted and semi-retained lower third molars.

Methodological Design: The research design is of an experimental type since

a case was made from which the data of the results obtained were taken for

comparison with the literature read in the books.

Conclusion: The realization of a diagnosis, technically made, is of the utmost

importance in the work of a dentist, since with this we will carry out the

treatments with knowledge of the cause, this case with a good clinical history on

his personal and family history would help us to have good reference of the

case and would be a good help to avoid future mishaps.

Keywords.- Exodontics, impacted, retained

1

INTRODUCCION

Aunque los terceros molares son conocidos por presentar un índice alto de

dificultad durante su erupción y aún más durante su exodoncia, hoy en día

existe más de un método que facilita su tratamiento quirúrgico o inclusión de

las piezas en la arcada.

Este estudio es para conocer las diferentes técnicas que se utilizarían para la

exodoncia de los terceros molares tomando en cuenta su grado de retención,

su posición y las posibles complicaciones que se tiene al realizar este tipo de

cirugías. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M., 2013)

Por lo general los terceros molares son las piezas que presentan más

irregularidades durante su desarrollo, puesto que podrían encontrarse frente a

accidentes mecánicos o físicos.

Estas piezas empiezan su formación alrededor de los 8 años de edad

terminando su amelogénesis a los 18 o 20 años y completando su ápice-

formación entre los 20 a 23 años. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M.,

2013)

Como consecuencia de ser las últimas piezas en concluir su formación es

común que los terceros molares se presenten como:

Pieza Retenida; Cuando el molar no perfora el hueso dando como

resultado una retención primaria cuando la erupción es detenida sin que

haya una barrera física o posición anómala de la pieza dental, por otra

parte puede presentarse una retención secundaria cuando existe una

barrera que detiene al molar y existe también una mal posición del

diente durante la erupción.

Pieza impactada; es decir que la erupción es retenida por una barrera

física o una posición anómala del diente.

2

Pieza Incluida; cuando el diente se encuentra completamente cubierto

por el hueso y con el saco folicular íntegro una vez pasada su fecha de

erupción.

Una de las causas más comunes de estas alteraciones es la falta de espacio

en los arcos dentarios, o la presencia de algún obstáculo provocado por ciertas

alteraciones patológicas, como malformaciones dentarias, quistes, tumores,

infecciones o estados postraumáticos. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M.,

2013)

Como principal tratamiento ante piezas incluidas, retenidas o impactadas debe

realizarse la extracción de la pieza en cuestión, puesto que a medida que

avanza la edad del paciente la extracción se hace más difícil, por otra parte

puede surgir un aumento en la incidencia de morbilidad de los tejidos locales,

pérdida o lesión de los dientes adyacentes o del hueso y posibles lesiones de

estructuras vitales, por lo cual es necesario tomar en cuenta las estructuras de

las respectivas arcadas diferenciando de esta forma la exodoncia de los

terceros molares superiores de los inferiores, puesto que ambas piezas se

encuentran rodeadas de estructuras importantes como la tuberosidad del

maxilar y el conducto dentario. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M., 2013)

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En esta investigación se realizará el estudio de las diferentes técnicas que se

aplican en exodoncias de terceros molares inferiores impactados y

semiretenidos para que al momento que el profesional haga una intervención

sepa escoger la adecuada de acuerdo a la posición del tercer molar

1.1.1 Delimitación del problema:

Técnicas quirúrgicas aplicadas en terceros molares inferiores que se presenten

impactados o semiretenidos, aplicando el tratamiento adecuado que se lo

realizará en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Teniendo en cuenta que los dientes impactados presentan variadas formas de

presentación en cuanto a posición, cantidad de dientes involucrados y

complicaciones asociadas a su posición.

Línea de investigación: salud oral, tratamiento.

Sublinea de investigación: epidemiologia y práctica odontológica.

4

Formulación del problema:

¿Cuál es la técnica quirúrgica en exodoncia de terceros molares inferiores

impactados y semi retenida?

1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Qué es una exodoncia?

¿De que tratan las técnicas quirúrgicas?

¿Cuál es la clasificación de los terceros molares impactados o semi retenidos?

¿Definir las causas de los terceros molares inferiores impactados y semi

retenidos?

¿Cuáles las consecuencias de los terceros molares inferiores impactados y

semi retenidos?

¿Analizar los tipos de tratamientos en cuanto a técnicas quirúrgicas se tratan?

¿Estudiara las alteraciones que ocasionan la presencia de terceros molares

impactados o semi retenidos?

1.2 JUSTIFICACION

La presente investigación es una revisión bibliográfica de las diferentes

técnicas quirúrgicas que se aplican en la exodoncia de terceros molares

inferiores impactados o semi retenidos.

Teniendo en cuenta que se denominan dientes retenidos a aquellos que una

vez llegada la época normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los

maxilares manteniendo la integridad o no de su saco pericoronario fisiológico.

Los terceros molares superiores e inferiores y los caninos superiores

constituyen los dientes que con mayor frecuencia quedan retenidos (Hernández

Pedroso, Luis, 2013)

5

Se presentan un sin número de causas para que exista una retención dentaria

en cuanto a terceros molares se trata, las principales causas que se pueden

presentar son las embriológicas, malformaciones, mecánicas, y las asociadas a

enfermedades genéticas.

La retención de los terceros molares es una afección muy común en la

generación actual. Su diagnóstico conlleva un examen clínico y radiográfico y

su tratamiento, por lo general, es quirúrgico (Hernández Pedroso, Luis, 2013)

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Determinar cuál sería la técnica quirúrgica para aplicar en exodoncias de

terceros molares inferiores impactados y semi retenidos

1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO

Analizar las consecuencias de los de los terceros molares impactados o

semi retenidos.

Establecer cuáles son las técnicas quirúrgicas que se aplican frente a

casos de terceros molares impactados o semi retenidos.

Determinar cuál es la finalidad de establecer un tratamiento quirúrgico

adecuado para cada paciente de acuerdo a las necesidades que

requieren.

6

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

Según (HUAYNOCA ACHA, 2012) en su artículo publicado mantiene que

aunque los terceros molares son conocidos por presentar un índice alto de

dificultad durante su erupción y aún más durante su exodoncia, hoy en día

existe más de un método que facilita su tratamiento quirúrgico o inclusión de

las piezas en la arcada.

Según (Balón, M., & Bethsabé, S., 2011) Hasta el momento no hay ninguna

forma que permita predecir si tendrá lugar la erupción o la retención de un

tercer molar; por tanto la extracción de esta pieza ha sido indicada como una

terapéutica beneficiosa para el paciente, ya que evitará la aparición de

complicaciones de naturaleza quística o infecciosa. La extracción de los

terceros molares no debe ser considerada como una terapéutica rutinaria sin

hacer antes una evaluación cuidadosa de las indicaciones reales.

2.2 EMBRIOLOGIA

Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero con la

característica de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo

molar, como si de un diente de reemplazo se tratara. La calcificación de este

diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no termina la calcificación

hasta los 15-16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta

los 25 años de edad, y va a realizarse en un espacio muy limitado, El hueso, en

su crecimiento, tiene, tendencia a tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de

este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace

tropezar contra la cara distal del segundo molar (GAY ESCODA, PIÑERA

PENALVA M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)

7

El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria. Esta

región del ángulo mandibular va a modificarse durante la formación del molar,

por alargamiento óseo de la misma hacia atrás, arrastrando con él las partes

del diente que aún no se han calcificado. Este fenómeno acentúa su oblicuidad

primitiva y le obliga, para alcanzar su lugar normal en la arcada por detrás del

segundo molar, a efectuar una curva de enderezamiento cóncava hacia atrás y

hacia arriba (curva de enderezamiento de Capdepont). La evolución de este

diente se efectúa en un espacio muy limitado, entre el segundo molar y el

borde anterior de la rama ascendente (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA

M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)

2.3 CONDICIONES ANATÓMICAS

La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones

anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que

produce la inclusión del tercer molar inferior. El espacio retromolar ha ido

disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular, mientras que

las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los

orígenes. (DONADO M.)

2.4 CLASIFICACIONES

2.4.1 CLASIFICACION PELL Y GREGORY

Relación a la rama

1.-Relacion anteroposterior

Clase I: Existe suficiente espacio antero-posterior para la erupción del tercer

molar entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo

molar.

Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal

del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer

molar

Clase III: Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la

mandíbula.

8

SEGÚN LA PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL

HUESO

El punto más alto del diente incluido está a nivel o por arriba de la

superficie oclusal del segundo molar.

El punto más alto del diente está por debajo de la línea oclusal

pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.

El punto más alto del diente está al nivel o debajo de la línea

cervical del segundo molar

2.4.2 CLASIFICACION WINTER

Winter estableció una clasificación con base en la angulación del eje

axial del diente del tercer molar con respecto al eje axial del segundo

molar.

Mesioangular

Horizontal

Vertical

Distoangular

Invertido

Posición Mesioangular: El diente impactado está inclinado hacia el segundo

molar contiguo en dirección mesial.

Posición horizontal: El eje longitudinal del tercer se encuentra en posición

horizontal

Posición vertical: el eje longitudinal del tercer molar inferior es paralelo al eje

longitudinal del segundo molar adyacente

Posición distoangular: el eje longitudinal del tercer molar está en ángulo

distal posterior lejos del segundo molar inferior adyacente

9

2.5 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar pueden ser

locales como la pericoronaritis que es la más frecuente, regionales como

distintos tipos de abscesos cervico faciales y sistémicas.

Tanto las complicaciones regionales como las sistémicas suelen ser un estadio

posterior a la pericoronaritis del tercer molar, es decir, son una secuencia que

puede instaurarse por tratamiento defectuoso, disminución de las defensas del

paciente, etc. (DONADO M.)

2.6 COMPLICACIONES ÓSEAS

Este tipo de complicaciones son actualmente muy raras, y en todo caso pueden

verse con más frecuencia en pacientes de la tercera edad. Se establecen tras

una evolución lenta, tórpida y difícil de una pericoronaritis crónica, y casi nunca

las vemos de entrada. (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA M,BALMACEDA,

CASTELLÓN E., 2014)

Podemos encontrarnos distintos tipos de osteítis, periostitis, osteoperiostitis,

etc., que serán motivo de estudio en otro capítulo. No obstante destacaremos

que la osteítis cortical aguda difusa suele ser el cuadro más frecuente; en ella

además de los signos de la celulitis bucofacial encontraremos los signos de la

afectación ósea: dolor muy importante que produce insomnio, trismo intenso e

irreductible, dolor a la palpación del ángulo y del borde posterior de la

mandíbula, movilidad del tercer molar y dolor a la percusión. La evolución es

lenta y suele persistir una supuración intrabucal (Hernández Pedroso, Luis,

2013)

2.7. Intervención Quirúrgica. Asepsia

La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la

infección de la herida durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total

de gérmenes microbianos. (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA


10

La antisepsia es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la

infección, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el

interior de las cosas o los seres vivos.

Empezamos con el tratamiento realizando la debida asepsia, utilizando una

gasa con Yodopovidona o Povidín, el mismo que nos ayudará a desinfectar el

área quirúrgica.

Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminación de un

paciente a otro por un agente patológico, la sobreinfección de una herida

quirúrgica y la transmisión de una enfermedad infecciosa del cirujano o

ayudante al paciente y viceversa.

En este caso que se realizó, se utilizó agentes químicos desinfectantes

(povidyn), pero es importante comprobar si el paciente es o no alérgico,

recordaremos que todos los materiales e instrumental empleado en este caso

quirúrgico están completamente asépticos. (Hernández Pedroso, Luis, 2013)

2.7.1 ANESTESIA

La anestesia troncular es parte del procedimiento previo al acto quirúrgico que

nos permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para lograr la

confianza del paciente y así lograr nuestro objetivo.

Colocación de la anestesia Troncular

Durante este caso clínico usamos la anestesia tipo Lidocaína al 2%, ya que el

paciente no presentaba ningún tipo de anomalía, como hipertensión o

problemas cardiacos, en la que impidiera utilizar este tipo de anestésico.

El punto de punción se sitúa siguiendo el plano oclusal del segundo o tercer

molar a unos 6-10 mm de la línea oblicua interna en la zona retromolar, se

inserta la aguja lentamente y se va depositando el líquido hasta llegar a la

espina de Spix y luego se debe avanzar desde el otro lado, apoyando el cuerpo

de la jeringa sobre los premolares contralaterales y desplazando hacia atrás la

comisura labial contralateral para logra depositar la solución anestésica sobre

el nervio dental inferior. (García Calderón, 2015)

11

Luego se hace un bloque simultaneo sobre el nervio lingual y el nervio bucal

para tener un completo efecto anestésico.

2.7.2 TIEMPOS QUIRÚRGICOS

Toda intervención quirúrgica consta de los tres apartados fundamentales:

apertura del campo o acceso, operación propiamente dicha y reposición de los

tejidos o sutura.

Diéresis:

Es el inicio de toda intervención quirúrgica. Supone la separación de los tejidos

que cubren el proceso patológico que se va a tratar, para favorecer un abordaje

adecuado, pudiéndose tratar proceso cutáneos, subcutáneo, mucosos,

submucosos o puede ser necesario atravesar estos tejidos para alcanzar

planos más profundos como el hueso”. Consiste en incisión y levantamiento de

colgajo.

Incisión

En toda intervención quirúrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisión

de los tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.)

Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento inicial de todo procedimiento

quirúrgico. Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y

tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier

territorio del organismo. (DONADO M.)

Tipos de incisiones:

Incisión elíptica: La incisión elíptica o en huso se emplea para la

exéresis de tejidos blandos. Son dos incisiones curvilíneas o en

semiluna que se unen en ángulos agudos.

Incisión en doble Y: Exclusiva sobre la mucosa palatina para la exéresis

de torus palatino. Consta de varios trazos, el principal es una incisión

lineal sobre la línea media y sobre el torus; a continuación y desde sus

extremos se hacen dos incisiones oblicuas que forman entre sí un

ángulo de 120º a 160º. Trazo simétrico.

12

Incisión triangular (Neumann parcial): Consiste en una incisión marginal

combinada con una horizontal, generalmente hacia mesial y dirigida al

fondo del vestíbulo. Útil en intervenciones que requieren buen acceso al

área quirúrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y en cirugía apical.

Incisión trapezoidal (Neumann): Es una incisión marginal combinada con

dos relajantes horizontales divergentes que permite una amplia

exposición del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la zona

posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la

arteria palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difícil de

controlar y producir necrosis por isquemia del tejido.

Incisión encía adherida: Se realiza una incisión horizontal a 1-2

milímetros del reborde gingival, con lo cual dejaremos un pequeño

fragmento de encía adherida con las papilas dentarias incluidas. Esta

incisión puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y

se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo así

un colgajo triangular o trapezoidal. Fue descrito por Vreeland en 1982.

Incisión semilunar modificada: El colgajo semilunar modificado de

Luebke- Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal, en el que una

incisión horizontal ondulada o rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm

del reborde gingival), es decir, cerca ya del límite con la mucosa libre

alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales o arciformes

Incisión semilunar: Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con la

porción convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisión en media

luna puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para

13

favorecer el acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por

lo menos en el diente adyacente al diente a tratar

Incisión lineal: Se realiza una incisión en la encía marginal y se levanta

un colgajo que permite visualizar y acceder fácilmente a la apófisis

alveolar. Es de utilidad en la exodoncia de restos radiculares y en

muchos procedimientos de cirugía pre protésica. Si la incisión se traza a

lo largo del surco gingival de varios dientes con el fin de obtener acceso

a una gran zona quirúrgica se denomina colgajo envolvente

Levantamiento de colgajo

El periostotomo debe utilizarse de la siguiente forma:

Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, insinuándolo entre

los labios de la incisión entre el mucoperiostio y el hueso, empezando

en la encía adherida y en el ángulo que forman las incisiones horizontal

y vertical.

La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el hueso

para evitar el desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se

coloca contra el colgajo.

Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar.

Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy

cuidadosos

El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz, y en nuestros

movimientos lo giramos sobre su eje mayor

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensión

necesaria y sin desgarros o perforaciones accidentales que

perjudicarían su aporte sanguíneo y favorecerían la aparición de

complicaciones postoperatorias (dolor, infección, etc.).

Los planos musculares de poco volumen y extensión de la cavidad

bucal (zona mentoniana, zona incisivo-canina superior, etc.) deberán

desinsertarse mediante la legra o periostótomo dejando al descubierto

la superficie ósea

14

Exéresis:

Es la fase de operación propiamente dicha, donde se extraerá, evacuará,

restaurará o remodelará según sea necesario en el acto operatorio

propiamente dicho y se divide en osteotomía, odontoseccion y extracción.

(García Calderón, 2015)

Osteotomía U Ostectomía Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico se

expone el hueso mandibular, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía

Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar

el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica. (DONADO M.)

Osteotomía: Corte o sección del hueso. Ostectomía: Eliminación o exéresis del

hueso.

Odontoseccion

Se lo conoce también por el corte del diente, que se realiza para dividir al

órgano dentario y facilitar su extracción, se utiliza fresa de carburo

acompañado de irrigación constante. (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA


2.8. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA

OPERATORIA

Eliminar todos los restos de tejidos patológicos (granulomas, quistes,

etc.) con cucharillas de legrado.

Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica (fragmentos

dentarios, de hueso, etc.) con las curetas rectas o acodadas

Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de los

números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes

óseos afilados. Esto permite que el colgajo descanse sobre un lecho no

irritante

Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de

material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su

superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las

espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.

15

Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.

Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea

comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.

En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy

abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para

arrastrar y expulsar las virutas y espículas de hueso y cuerpos extraños

cuya presencia interferiría la cicatrización normal.

2.9 TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA

Irrigación

Anestesia local

Curetaje del alveolo para inducir la formación del coagulo.

Curas locales intra alveolares de sustancias antibióticas

Estas se sustituyen cada 2 o 3 días

Formulas con eugenol y glicerina.

Asociación de antibióticos, xilocaína y corticoides.

Bálsamos magistrales como productos comerciales como el alvogil.

2.10. SUTURA

2.10.1. OBJETIVOS DE LA SUTURA

Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra

posición deseada

Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente

precisa y atraumática, volviendo a unir los tejidos que fueron separados

previamente en la incisión y durante el resto del acto operatorio.

Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre

y servir como medio de cultivo para los microorganismos

Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la

zona cicatricial y los bordes gingivales.

16

2.10.2. GENERALIDADES

Los puntos de sutura deben coger más tejido de la zona profunda, para

conseguir así la ligera eversión de los bordes de la herida. Si no actuamos así,

puede producirse la inversión de los bordes, lo que inducirá problemas de

cicatrización (DONADO M.)

La sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal, y las agujas deben

atravesar espesores iguales en ambos lados y ser equidistantes de la línea de

incisión. La sutura es más precisa cuando los bordes unidos son del mismo

grosor

2.10.3. MATERIAL PARA SUTURA

Seda trenzada 3/0 (ácido poliglicólico) (poliglactina)

Poliéster trenzado

Polietileno

Lino y naylon

Catgut (absorbible natural)

2.10.4 TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS EN SUTURAS

ATRAUMATICAS

Curvas de media circunferencia, cilíndricas de 16 mm de diámetro

atraumática.

Agujas triangulares

Diferentes grosores desde C12 a C20

2.10.5 INSTRUMENTAL PARA SUTURA

Porta agujas

Pinzas Adson con y sin dientes

Tijeras para sutura

2.11. GENERALIDADES

Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o borde de la incisión que

es móvil, es decir, la del colgajo despegado.

17

La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada labio de la herida; en el

primero la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios dela incisión; de

allí el porta agujas coge la aguja nuevamente y le hace terminar el recorrido.

La pinza Adson inmoviliza el tejido cuando la aguja pasa a través del mismo,

procurando en todo caso que el traumatismo sea el menor posible y que no

deforme o desgarre el colgajo.

2.12. TECNICAS DE SUTURA

Continuos

Discontinuos

2.12.1 SUTURA SIMPLE

Es la más común. Se inicia tomando el colgajo en la posición correcta. Se hace

pasar la aguja en primer lugar por la parte móvil, generalmente por vestíbulo en

dirección oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar más tejido en

superficie que en profundidad. Así al anudar la sutura quedará evertida. Luego

se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las

cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisión deben ser iguales,

tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin

causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un

mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben

quedar sobre la línea de incisión. (García Calderón, 2015)

2.12.1.1. PUNTOS SIMPLES: Se toma el borde de la incisión con unas

pinzas, se introduce la aguja por todo el grosor del tejido, a unos 3-4 mm del

borde, después se pasa por dentro del otro borde. Se realiza una vuelta del hilo

alrededor del porta-agujas, después con la punta del mismo se coge el extremo

libre del hilo y se desliza a través de la vuelta realizada sobre él; se tiran de los

extremos hasta que se forme el nudo. A continuación se repite la maniobra,

realizando un nuevo nudo que descansa sobre el anterior, cortándose a

continuación los dos extremos del hilo. (DONADO M.)

18

2.12.1.2. PUNTO DE BLAIR DONATTI O COLCHONERO VERTICAL:

Es un punto de doble recorrido en el mismo plano transversal pero en distinta

profundidad uno del otro. Se introduce la aguja a través de los dos bordes de la

herida como si se fuera a dar un punto simple, pero en vez de proceder a la

realización del nudo, se introduce otra vez la aguja en sentido inverso, si bien a

mayor distancia de la zona cruenta y a mayor profundidad. Asimismo, la aguja

emergerá en el borde contrario en el mismo plano transversal que la primera

entrada, pero a mayor distancia de la herida. (GAY ESCODA, PIÑERA

PENALVA M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)

2.12.1.4. PUNTO EN CRUZ: Es también un punto de doble recorrido, similar

al punto anterior pero cruzando los hilos y diseñando una cruz. Los recorridos

son en el mismo plano horizontal (Hernández Pedroso, Luis, 2013)

2.12.1.5. PUNTO COLCHONERO O COLCHONERO HORIZONTAL: Es

también un punto de doble recorrido, aunque en este caso los recorridos son

en distinto plano transversal, pero en el mismo plano horizontal. La distancia

entre el primer y segundo recorrido será aproximadamente 3-4 mm (DONADO

M.)

2.12.1.6. SUTURA CONTINUA SIMPLE

Existen diferentes variedades de sutura continua. Es útil en incisiones largas,

dado que solo se efectúa un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas

o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficaz como los

puntos separados. Su uso se restringe a grandes incisiones. Se realiza con

más rapidez pues no es necesario ir cortando y anudando los puntos.

(Rodríguez, M. D., & González, J. M. M., 2013)

Existen dos tipos:

*SUTURA CONTINUA SIMPLE: Se da el primer punto realizando la técnica

del punto simple, una vez anudado solo se corta el extremo sin aguja, y con el

extremo de la aguja se vuelve a introducir en el mismo sentido con igual

dirección, a unos 0,5 cm del nuevo practicado y por ambos extremos de la

incisión; se tracciona el hilo, se realiza nuevamente cada 0,5 cm. Al llegar al

19

otro extremo de la incisión se da el último punto simple. Existe la sutura simple

oblicua y la sutura simple perpendicular (García Calderón, 2015)

*SUTURA CONTINUA FESTONEADA O EN OJAL: se inicia con un punto

suelto en un extremo de la incisión. Seguidamente, se introduce la aguja por

ambos bordes de la herida y al sacarla por el segundo se pasa la aguja por

detrás del hilo que entra por el primer borde. Se completa hasta el extremo

distal terminando en un punto suelto

20

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente trabajo es una investigación experimental, descriptiva ya que

describe situaciones y eventos, que son manifestados en determinados

fenómenos, buscan especificar las propiedades importantes de personas,

grupos, que son sometidos a análisis, miden y evalúan diversos aspectos,

relacionados a los terceros molares impactados o semi retenidos. También es

investigación explicativa ya que esta dirigió a responder a las causas en las

que se presentan estos tipos de órganos dentales, establece relación entre

varios conceptos que han sido tomados de artículos y libros.

3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

3.3.1 METODOS

En esta investigación se tomó el método histórico ya que este es un

proceso de investigación empleado para reunir evidencia de hechos

ocurridos en el pasado y su posterior formulación de ideas o teorías

sobre la historia.

También se tomó el método sintético ya que es un proceso de

razonamiento que tiende a reconstruir un todo, a partir de los

elementos distinguidos por el análisis; se trata en consecuencia de

hacer una explosión metódica y breve, en resumen. En otras palabras

debemos decir que la síntesis es un procedimiento mental que tiene

21

como meta la comprensión cabal de la esencia de lo que ya

conocemos en todas sus partes y particularidades.

Y por último fue de método científico se refiere a la serie de etapas

que hay que recorrer para obtener un conocimiento válido desde el

punto de vista científico, utilizando para esto instrumentos que

resulten fiables. Lo que hace este método es minimizar la influencia

de la subjetividad del científico en mi trabajo.

3.3.2 TECNICAS

En este trabajo se tomó la técnica de observación clínica: Es directa

cuando el investigador se pone en contacto personalmente con el

hecho o fenómeno que trata de investigar.

3.3.3 INSTRUMENTOS

Historia clínica

Estudio radiográfico

Estudio fotográfico

Instrumental de diagnóstico y exploraron (espejo bucal, explorador e,

pinza algodonera, sonda periodontal)

Instrumental para anestesia (carpuler, anestésico al 2%)

Instrumental para incisión (hoja de bisturí y mango de bisturí #3

Instrumental de abordaje (elevadores, separadores)

Instrumentación para sutura (hilo de sutura 3.0, pinza porta agujas)

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

Este procedimiento de la investigación se lo ira realizando por 3 etapas que

serán descritas en orden:

En la primera etapa se escogio el tema señalado con el respectivo

levantamiento de información documental en base artículos científicos

que se relacionan con el tema descrito en la investigación.

En la segunda parte se seleccionó las partes más importantes que

pueden aportar a este trabajo investigativo para alimentar de

información importante este trabajo

22

En la tercera etapa se revisó y se analizó la literatura empleada para la

realización de su análisis de resultado junto con sus conclusiones y sus

recomendaciones de acuerdo a lo que nos arroje el caso clínico

realizado.

3.5 DESCRIPCION GENERAL DEL CASO

Para la elaboración del trabajo se desarrolló un caso de un paciente de sexo

masculino de 24 años a quien le colocaron la ortodoncia y al analizar la

radiografía panorámica se diagnosticó tercer molar impactado por lo que se

programó la cirugía respectiva.

DESARROLLO DEL CASO

Historia Clínica

Identificación del Paciente

Nombres: JUAN LUIS

Apellidos: MURILLO BELTRAN

Edad: 24 años

Sexo: MASCULINO

Dirección: Cdla atarazana Mz K1 Villa 28

Teléfono: 0985246587

Signos vitales

P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 60´

Motivo de la consulta

Quiero sacarme las muelas del juicio

Anamnesis

Enfermedad o Problema actual: asintomático

Antecedentes Personales: no refiere antecedentes

Antecedentes Familiares: no refiere antecedentes

Examen físico

Estado de salud actual: asintomático

Signos vitales: normales

Examen del sistema estomatognático: sin patología aparente

23

ODONTOGRAMA

Imagen 1

Odontograma

Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG

Autor: Ángel Arias Estrada

Descripción del Odontograma

Superior

Sin anomalías

Inferior

Pieza 36: retenido

24

IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES

IMAGEN EXTRABUCAL FRONTAL Y LATERALES

Imagen 2

Extra bucal frontal



Línea del labio baja

mesofacial

cara asimetrica

25

Imagen 3-4

Extrabucales laterales



26

3.10.2 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

Imagen 5

Arcada superior



Arcada dental redonda

Tejido gingival sano

Paladar blando sano

Presencia de torus palatino

27

Imagen 6

Arcada inferior



Arcada dentaria ovalada


28

Imagen 7

Ambas arcadas en oclusión




Línea media no coincide entre la superior e inferior

29

Imagen 8

Mordida lateral derecha




30

Imagen 9

Mordida lateral izquierda




Presencia placa dental

31

Radiografía Panorámica

Imagen 10



Imagen radiográfica Panorámica. En el maxilar superior en el primero y

segundo cuadrante en la zona de los molares posteriores existe la presencia de

los terceros molares. En los 2 cuadrantes superiores se encuentra ortodoncia

removible.

En el maxilar inferior en el tercer cuadrante en la zona de los molares en la PZ

# 38 presenta tercer molar incluido. En el cuarto cuadrante la PZ # 46 se

encuentra ausente.

32

DIAGNÓSTICO

Paciente de sexo masculino de 24 años de edad presenta:

a) Biotipo craneal: mesofacial

b) Biotipo facial: mesoprosopo

c) Hábitos: ninguno

d) Pieza 38 retenida

4. PRONÓSTICO

Tras la evaluación clínica tomando en cuenta los datos del paciente, presenta

buen estado de salud general sin riesgos sistémicos, por el cual su pronóstico

es favorable.

4.1 PLAN DE TRATAMIENTO

De acuerdo al diagnóstico emitido se decidió un plan de tratamiento el cual está

compuesto:

1. Fase higiénica

En esta fase se le enseña al paciente la educación a la salud oral tales como

mantener una correcta higiene oral, técnicas de cepillado, uso del colutorio e

hilo dental

Profilaxis con pasta profiláctica y cepillo

Como opción para el caso clínico se decide hacer la cirugía de la pieza 38 que

se encuentra retenida

PROCESO CLÍNICO

•Tratamiento

Se puede observar en las imágenes que existe una gran retención de la pieza

38, por lo que se decide realizar su extracción de acuerdo a las técnicas que se

han sugerido en la literatura consultada en esta investigación.

33

Imagen 11

Anestesia



Se procedió a la colocación del anestésico troncular, el anestésico que se

utilizo fue un cartucho al 2% con epinefrina.

34

Imagen 12

Incisión



Realizamos la incisión del área de trabajo con una hoja de bisturí #15 con la

ayuda de un separador de minesota

35

Imagen 13-14

Desprendimiento y levantamiento de colgajo



Después de realizar el corte de la incisión para el abordaje quirúrgico

procedemos al desprendimiento y el levantamiento del colgajo utilizando un

periostotomo con la ayuda de un separador.

36

Imagen 15

Osteotomía



Se realiza la eliminación del hueso con la fresa 701 – 702 – 703 de carburo de

tugsteno para pieza recta

37

Imagen 16 - 17

Odontoseccion



Se realiza el corte del diente con fresas de carburo para pieza recta para poder

realizar su extracción

38

Imagen 18 - 19

Extracción de la pieza dentaria



Se extraen las raíces seccionadas con la ayuda de un elevador recto y una

pinza.

39

Imagen 20 - 21

Sutura



Se realiza la sutura con hilo de sutura 3-0, Estos puntos deberán conservarse

de 5 a 8 días y al momento de su retiro deberá realizarse pinceladas con

alguna sustancia antiséptica

40

Imagen 22

Mesa de trabajo



3.6 ANALISIS DE RESULTADO

A lo largo de la historia ha variado la percepción del tratamiento quirúrgico de

los terceros molares. Antes de la era antimicrobiana la extracción estaba

indicada fundamentalmente para evitar las graves infecciones que causaba,

muchas veces fatales, concepto que se mantuvo inalterable hasta principios de

los años 80 del siglo pasado cuando se comenzó a cuestionar el término de

extracción profiláctica.

Hoy día, aún se mantiene la controversia sobre la utilidad o no de la extracción

profiláctica de los terceros molares atendiendo que no es posible predecir con

total exactitud si un tercer molar brotará o no, e indudablemente a la mejor

terapéutica y pronóstico de los eventos que causa. Las principales

interrogantes se establecen en relación con el costo-beneficio de la extracción,

complicaciones postoperatorias y deterioro de la calidad de vida de los

pacientes intervenidos..

41

3.7 DISCUSION

Según (Balón, M., & Bethsabé, S., 2011) El tercer molar inferior debilita el

ángulo mandibular, en especial si está incluido, lo que hace que las fracturas

iatrogénicas o traumáticas sean relativamente frecuentes a este nivel. La

presencia de un tercer molar incluido multiplica la posibilidad de que la línea de

fractura pase a su través entre 2 y 3,8 veces. La predisposición es mayor si la

inclusión es bilateral.

Diferentes estudios muestran que la cirugía de los terceros molares es una de

las intervenciones más frecuente en cirugía máxilofacial y la mayoría de los

casos se realizan de forma ambulatoria con anestesia locoregional

(GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)

en un estudio realizado en 100 pacientes del Reino Unido sobre el impacto que

tiene la cirugía del tercer molar inferior informó que durante la primera semana

se producía un importante deterioro de la calidad de vida de los pacientes y

que a partir del primer mes se generaba una mejoría notable asociada a la

incorporación a las actividades individuales y sociales.

Los estudios publicados en nuestro país por diferentes autores asocian la

retención del tercer molar inferior a las infecciones graves de la región

submaxilar y a la aparición de quistes y tumores odontogénicos y a importantes

complicaciones asociadas a la cirugía.

Coincidimos con (Chaparro Avendaño, 2015)que plantean que a partir de una

adecuada monitorización de los pacientes en la adolescencia a través de

estudios radiográficos, se puede determinar la indicación o no de la extracción

de los terceros molares, y que precisamente la adolescencia es un período

especial para practicar la cirugía porque minimiza la técnica y las

complicaciones intra y postoperatorias.

42

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES

4.1CONCLUSIÓN

Como futuros profesionales en odontología no cabe duda de que la variedad de

casos en cirugía de tercer molar inferior en bastante elevada y por ello teniendo

bien en cuenta todas las complicaciones que se nos pueden presentar en cada

caso, con una buena planificación del tratamiento y analizando todas las

posibilidades del caso podremos tener como resultado una cirugía exitosa y

una respuesta positiva con el paciente post-operatorio.

Los datos revelados en los textos y los casos presenciados en la clínica de

cirugía de esta facultad indican que la mayoría de dientes semi retenidos de

forma interósea acaba provocando alguna complicación tarde o temprano. La

realización de un diagnóstico, técnicamente efectuado es de suma importancia

en la labor de un odontólogo, puesto que con ello realizaremos los tratamientos

con conocimiento de causa, este caso con una buena historia clínica sobre sus

antecedentes personales y familiares nos ayudarían a tener buena referencia

del caso y sería de una buena ayuda para evitar futuros percances.

43

4.2 RECOMENDACIONES

Antes de intervenir a una cirugía, es importante tomar todas las medidas

necesarias en cuanto a la asepsia, con ello nos evitaríamos cualquier tipo de

contaminación al paciente. Hay que tener presente que después de una cirugía

del tercer molar inferior, debemos de tomar todas las medidas postoperatorias

con el paciente, indicarle cual será el tipo de conducta a seguir, insistiéndole

que la persona atendida es parte del éxito en el tratamiento. En ocasiones

puede ser difícil valorar todas las circunstancias del caso, hay que tener

también presente la conducta del paciente, y el estado de salud en general,

tener presente una buena historia clínica con sus antecedentes familiares o

antecedentes alérgicos ya que podría ser que el procedimiento quirúrgico no

sería conveniente.

44

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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46

ANEXOS

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