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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Cambios observados radiográficamente de estructuras dentales y materiales de

obturación de uso endodóntico sometidos in vitro a altas temperaturas con fines

forenses

Título e identificación de investigadores e institución

Trabajo de titulación como requisito previo a la obtención del Título de Odontóloga.

AUTORA: Moreno Nuñez Geovanna Lorena

TUTOR: Dr. Chuquimarca Paucar Berio Roldán

Quito, Febrero 2018

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra. Erika Espinosa y Dra. Judith Guerra

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del

título (o grado académico) de Odontología presentado por la señorita: Geovanna Lorena

Moreno Nuñez

Con el título: Cambios observados radiográficamente de estructuras dentales y

materiales de obturación de uso endodóntico sometidos in vitro a altas temperaturas

con fines forenses

Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado)___________________________

Fecha: 28 de febrero del 2018

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidente: Dra. Erika Espinosa …………………… ….…….………….

Vocal 1: Dra. Judith Guerra…………………… ………….…………

v

DEDICATORIA

A Dios quien me ha dado la fortaleza de seguir adelante, luchar contra cada obstáculo

atravesado en mi vida

A mis padres por su apoyo sus consejos, por enseñarme a no darme por vencida y dar lo

mejor de mí para poder culminar mi carrera.

A mi tía Doris Moreno por todo su apoyo, cariño, consejos que me han dado y la confianza

depositada en mí.

vi

AGRADECIMIENTO

A Dios quien ha guiado mi camino, me ha dado la fortaleza de seguir adelante, luchar

contra cada obstáculo atravesado en mi vida.

A mis padres por estar siempre a mi lado, por su comprensión y paciencia, por confiar en

mí, siendo los pilares fundamentales en mi vida y apoyo para culminar esta carrera.

A mis amigos Samanta y Cristhian con quienes he compartido momentos inolvidables y

han sido un apoyo en mi vida gracias por sus consejos y palabras de ánimos.

A mi novio Jhoffre por sus palabras de ánimo, por siempre estar a mi lado apoyándome,

aconsejándome y por depositar su confianza en mí.

vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

© DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTORDEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................... iii

DEDICATORIA .................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................................. vii

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ ix

LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................................ ix

LISTA DE ANEXOS ............................................................................................................ x

RESUMEN ........................................................................................................................... xi

ABSTRACT ........................................................................................................................ xii

CAPITULO I ......................................................................................................................... 1

1.1 INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2

1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 3

1.3.1 Objetivo General................................................................................................... 3

1.3.2 Objetivos Específicos ........................................................................................... 3

1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 4

1.5 HIPÓTESIS............................................................................................................. 5

1.5.1 Hipótesis de investigación (H1) ...................................................................... 5

1.5.2 Hipótesis nula (H0) .......................................................................................... 5

CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6

2 MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 6

2.1 ODONTOLOGÍA FORENSE ................................................................................ 6

2.1.1 Definición ........................................................................................................ 6

2.1.2 Importancia ...................................................................................................... 6

2.1.3 Identificación odontológica de cadáveres quemados ...................................... 7

viii

2.1.4 Técnicas de identificación ............................................................................... 7

2.1.5 Rasgos de identificación ................................................................................ 11

2.1.6. Abordaje odontológico forense en casos de desastres ................................... 13

2.1.7. Áreas auxiliares de la odontología forense ........................................................ 14

2.2 ESTRUCTURA DENTAL ................................................................................... 14

2.2.1 ESMALTE ..................................................................................................... 15

2.2.2 DENTINA ..................................................................................................... 18

2.2.3 PULPA........................................................................................................... 21

2.2.4. CEMENTO .................................................................................................... 23

2.3 IMAGENOLOGÍA....................................................................................................... 25

2.3.1 Sombras Radiográficas ........................................................................................... 26

2.3.2 Sombras blancas o radiopacas ................................................................................ 26

2.3.3 Sombras negras o radiotransparentes ..................................................................... 26

2.3.4 Sobras grises o radiolúcidas ................................................................................... 26

CAPÍTULO III .................................................................................................................... 27

METODOLOGÍA ............................................................................................................ 27

3.1 Diseño de la investigación .................................................................................... 27

3.2 Población de estudio y muestra............................................................................. 27

3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión ........................................................................ 28

3.3.1 Criterios de inclusión ..................................................................................... 28

3.3.2 Criterios de exclusión .................................................................................... 28

3.4 Selección de las muestras...................................................................................... 28

3.5 Variables ............................................................................................................... 38

3.6 Procedimiento de la Investigación ........................................................................ 39

3.6.1 Aplicación de las piezas dentales a diferentes grados de temperaturas ......... 39

3.7 ASPECTOS BIOÉTICOS ..................................................................................... 45

CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 47

ix

4.1 Estandarización ..................................................................................................... 47

4.2 Análisis estadísticos y resultados .......................................................................... 47

4.3 RESULTADOS..................................................................................................... 48

CAPÍTULO V...................................................................................................................... 58

DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 58

5.1 DISCUSIÓN ......................................................................................................... 58

5.2 CONCLUSIONES ................................................................................................ 61

5.3 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 62

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 63

ANEXOS ............................................................................................................................. 67

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Piezas Dentales Sanas Sometidas a 200° C ........................................................... 48

Tabla 2: Piezas Dentales Sanas Sometidas a 600° C ........................................................... 49

Tabla 3 Piezas Dentales Sanas Sometidas a 800° C ............................................................ 50

Tabla 4 Piezas Dentales con Endodoncia Sometidas a 200° C ........................................... 51



Tabla 7 Tablas Cruzadas: Piezas Dentales Sanas ................................................................ 54

Tabla 8 Pruebas de Chi-Cuadrado Piezas Dentales Sanas .................................................. 55

Tabla 9 Tablas Cruzadas: Piezas Dentales con Endodoncia ............................................... 56

Tabla 10 Prueba de Chi-Cuadrado Piezas Dentales con Endodoncia ................................. 56

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Piezas Dentales Sanas Sometidas a 200° C ....................................................... 48

Gráfico 2 Piezas Dentales Sanas Sometidas a 600° C ........................................................ 49

Gráfico 3 Piezas Dentales Sanas Sometidas a 800° C ........................................................ 50

Gráfico 4 Piezas Dentales con Endodoncia Sometidas a 200° C ....................................... 51



Gráfico 7 Piezas Dentales Sanas* Temperatura ................................................................. 55

Gráfico 8 Piezas Dentales con Endodoncia * Temperatura ................................................ 57

x

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 Constancia de Aceptación del Tutor .................................................................... 67

Anexo 2 Inscripción del Tema por Parte del Comité de Investigación .............................. 68

Anexo 3 Certificado de Donación de Piezas Dentales don Fines Investigativos ............... 70

Anexo 4 Oficio de Autorización a la Escuela Politécnica Nacional .................................. 72

Anexo 5 Oficio de Autorización a la Facultad de Odontología de la Uce ......................... 74

Anexo 6 Certificado Escuela Politécnica Nacional ........................................................... 75

Anexo 7 Carta de Idoneidad y Experiencia del Investigador ............................................. 76

Anexo 8 Carta de Confidencialidad.................................................................................... 78

Anexo 9 Carta de Conflictos de Intereses .......................................................................... 80

Anexo 10 Carta del Comité de Bioseguridad Facultad de Odontología de la UCE ........... 82

Anexo 11 Solicitud de Asesoría Área de Endodoncia ....................................................... 83

Anexo 12 Solicitud de Asesoría Área de Imagenología ..................................................... 84

Anexo 13 Manual de Uso del Sistema Protaper ................................................................. 85

Anexo 14 Certificado de Asesoría del Proyecto de Tesis .................................................. 86

Anexo 15 Abstract Certificado ........................................................................................... 87

Anexo 16 Certificado del Sistema de Antiplagio Urkund .................................................. 88

Anexo 17 Certificado del Subcomité de Ética de Investigación ........................................ 89

Anexo 18 Formato para Expediente del Estudiante ........................................................... 90

xi

TEMA: Cambios observados radiográficamente de estructuras dentales y materiales de

obturación de uso endodóntico sometidos in vitro a altas temperaturas con fines forenses.

RESUMEN

La odontología se encarga del estudio de todo el sistema estomatológico, cabe mencionar

que ante un accidente, carbonización o descomposición la cavidad bucal de un individuo es

la que menos daños sufre. Los dientes son los tejidos más duros y resistentes del cuerpo

humano, capaces de resistir condiciones extremas de temperatura, siendo estas estructuras

una fuente de información en cadáveres irreconocibles, permitiendo la comparación de datos

obtenidos antemortem con hallazgos postmortem. Objetivo: Describir los cambios que se

puedan apreciar radiográficamente en las estructuras dentales y materiales de obturación de

uso endodóntico sometidos in vitro a altas temperaturas con fines forenses. Materiales y

métodos: Mediante un estudio in vitro, 60 piezas dentales anatómicas donadas por diferentes

centros odontológicos 30 de ellas serán sometidas a un tratamiento endodóntico previo,

mientras que las 30 piezas dentales restantes estarán completamente sanas y serán expuestas

a una temperatura de 200, 600 y 800 grados centígrados por 30 minutos respectivamente.

Resultados: Se logró observar una serie de cambios a diferentes grados centígrados

destacando los más relevantes: el 90% de las piezas dentales sanas sometidasa200°C no

presentan cambios, en un 50% de las piezas dentales sanas sometidas a 600°C se observó

una banda radiolúcida correspondiente a una fractura a nivel amelodentinaria, en un 60% de

las piezas dentales sanas sometidas a 800°C se observó una banda radiolúcida

correspondiente a una fractura a nivel amelocementaria. En un 80% de las piezas dentales

endodonciadas sometidas a 200°C presentaron escasas áreas radiolúcidas en la gutapercha,

en un 60% de las piezas dentales endodonciadas sometidas a 600°C se observó escasas áreas

radiolúcidas en la gutapercha y en un 70% de las piezas endodonciadas sometidas a 800°C

se observó abundantes áreas radiolúcidas en la gutapercha.

Conclusiones: Radiográficamente se logró observar el comportamiento de los tejidos

dentales y del material endodóntico (gutapercha) sometidos a altas temperaturas

favoreciendo al odontólogo forense en la identificación de cadáveres carbonizados.

Palabras claves: Odontología forense, antemortem, postmortem, gutapercha, estructura

dental

xii

THEME: Changes observed radiographically of dental structures and obturation materials for

endodontic use subjected in vitro to high temperatures for forensic purposes.

ABSTRACT

Dentistry is responsible for the study of the entire stomatological system, it should be mentioned that

during an accident, carbonization or decomposition the oral cavity of an individual is the least

damaged. Teeth are the hardest and most resistant tissues of the human body, capable of resisting

extreme temperature conditions, being these structures a source of information in unrecognizable

corpses, allowing the comparison of antemortem data with postmortem findings. Objective:

Describe the changes that can be seen radiographically in dental structures and obturation materials

for endodontic use submitted in vitro at high temperatures for forensic purposes. Materials and

methods: Through an in vitro study, 60 anatomical dental pieces were donated by different dental

centers, 30 of them will undergo a previous endodontic treatment, while the remaining 30 teeth will

be completely healthy and will be exposed to a temperature of 200, 600 and 800 degrees centigrade

for 30 minutes respectively. Results: It was possible to observe a series of changes, at different

Celsius temperatures, highlighting the most relevant: 90% of healthy dental pieces subjected to

200°C did not present changes, in 50% of healthy dental pieces, subjected to 600°C was observed a

radiolucent band corresponding to a fracture at the anmelodentinary level, in 60% of the healthy

dental pieces subjected to 800°C, a radiolucent band was observed corresponding to a fracture at the

cementoenamel level. In 80% of the endodontics teeth subjected to 200°C, there were few

radiolucent areas in the gutta-percha, in 60% of the endodontics teeth subjected to 600°C there were

few radiolucent areas in the gutta-percha and in 70% of the endodontics pieces subjected to 800°C

were observed abundant radiolucent areas in the gutta-percha.

Conclusions: Radiographically it was possible to observe the behavior of dental tissues and

endodontic material (gutta-percha) subjected to high temperatures favoring the forensic dentist in the

identification of charred corpses.

Keywords: Forensic dentistry, antemortem, postmortem, gutta-percha, dental structure

Yo, CERTIFICO que esta traducción es fiel copia del original en español.

I CERTIFY that the above is a true and correct translation from the document in Spanish.

15 Febrero/February 2018.

Carlos M. Montalvo Jiménez

TRADUCTOR/TRANSLATOR

CI: 1705261632 Cel.: 0992273822

Traducido en “FastOn Line” 0999929248, 022222808

1

CAPITULO I

1.1 INTRODUCCIÓN

La odontología forense ha ido progresando notablemente en las últimas décadas, como en

su eficacia, eficiencia y tecnología ante el reconocimiento de un cadáver. Otro factor que ha

impulsado a estos estudios han sido los casos de numerosas catástrofes, no obstante aunque

el fuego cause daños irreversibles a los tejidos del sistema estomatológico reduciendo

información disponible. (1)

Los dientes son los únicos restos reconocibles del organismo, sus rasgos morfológicos y

tratamientos odontológicos son considerados como características valiosas con las que la

odontología puede proporcionar su experiencia científica y habilidad técnica a las ciencias

forenses y junto con los registros dentales, modelos de estudio, radiografías, fotografías entre

otros son elementales para realizar el cotejamiento entre los datos antemortem y postmortem

favoreciendo la identificación de cadáveres que han sido afectados por acción del fuego. (2)

Esta investigación in vitro está encaminada en apreciar cambios en 60 piezas dentales

anatómicas que serán sometidas 200°C, 600°C y a 800°C mediante radiografías

periapicales, de esta manera implementar un método auxiliar que ayudará a las ciencias

forenses y peritos durante el reconocimiento de cadáveres como incentivar a los

profesionales odontólogos a realizar radiografías, modelos de estudio y conocer la

importancia de redactar la historia clínica de manera exacta y legible; siendo el único

documento válido desde el punto de vista clínico y legal.

2

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Si bien es cierto, la odontología forense es relativamente antigua sin embargo el odontólogo

no contaba con innumerables métodos de identificación, mucho menos con una tecnología

avanzada que pudiera facilitar el reconocimiento de cadáveres ante una catástrofe masiva,

por lo que la importancia no era tan relevante.(3) Actualmente, son reconocidos los

invaluables aportes que hace la odontología a las ciencias forenses; en donde la tecnología

ha ido avanzando y ya cuenta con equipos especializados que ayudan a contribuir con mayor

información y métodos de identificación que han facilitado al odontólogo forense el

reconocimiento de cadáveres, en caso de una o múltiples victimas ante grandes catástrofes.

(1; 4)

Evidentemente el reconocimiento de víctimas carbonizadas o quemadas es complejo, motivo

por el cual el odontólogo forense procederá a obtener la historia clínica de la misma,

considerada indispensable para realizar comparaciones de los registros odontológicos

antemortem con los hallazgos postmortem.

Los dientes son considerados como los tejidos más duros del cuerpo humano, es por ello que

desde tiempos antiguos han sido utilizados y estudiados para la identificación de cadáveres,

debido a que son capaces de soportar cambios extremos de pH, humedad y altas temperaturas

manteniéndose íntegros al estar protegidos por los maxilares, quienes están conformados por

tejido óseo cortical y esponjoso, a su vez por tejidos blandos y musculares.(2)

Ante una catástrofe donde el fuego ha sido protagonista, el odontólogo forense se ha basado

en los cambios macroscópicos y microscópicos que han sufrido las estructuras dentales como

también los tratamientos odontológicos (restauraciones, obturaciones endodónticas y

aparatos protésicos realizados antemortem) favoreciendo en el reconocimiento del occiso;

por tal razón la presente investigación propone describir los cambios que presentan las piezas

dentales como también materiales de obturación de uso endodóntico (gutapercha) mediante

radiografías periapicales.

Debido a la incertidumbre expuesta, surge la siguiente pregunta de investigación:

¿Será posible observar en radiografías periapicales, cambios a nivel de las estructuras

dentales como también en los materiales de obturación de uso endodóntico?

3

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Describir los cambios que se puedan apreciar radiográficamente en las estructuras

dentales y materiales de obturación de uso endodóntico sometidos in vitro a altas

temperaturas con fines forenses

1.3.2 Objetivos Específicos

Observar mediante radiografías periapicales los cambios relevantes de las piezas

dentales sanas sometidas a 200°C.





Evaluar mediante radiografías periapicales el comportamiento del material endodóntico

dentro de la pieza dental que será sometido a 200°C.





4

1.4 JUSTIFICACIÓN

La odontología forense actualmente ha ido desarrollando nuevos métodos de identificación

los cuales tienden a ser menos complejos y sobretodo más económicos. La cavidad oral es

considerada la caja negra del cuerpo humano, ya que ante un accidente masivo,

carbonización o descomposición, la boca es la que menos daños sufre a comparación de otras

partes de nuestro cuerpo, en donde los dientes son uno de los elementos más importantes

que nos ayudará en el reconocimiento de un cadáver.(2)

Existen estudios sobre cambios macroscópicos y microscópicos de las piezas dentales que

pueden hallarse ante una incineración o carbonización, siendo estos significativos, mientras

diversas investigaciones realizan estudios sobre qué cambios se pueden observar en una

radiografía como fisuras, grietas, fracturas, fragmentaciones que puedan apreciarse a manera

de líneas radiopacas, radiolúcidas y radiotransparentes.(5)

Siendo entonces el propósito de este trabajo investigativo brindar información a la

odontología forense sobre el comportamiento de los tejidos dentales y materiales de

obturación de uso endodóntico sometidos a altas temperaturas en la identificación de

cadáveres mediante radiografías.

5

1.5 HIPÓTESIS

1.5.1 Hipótesis de investigación (H1)

Mediante la utilización de radiografías periapicales se puede observar cambios a nivel

de las estructuras dentales y materiales de obturación de uso endodóntico sometidos in

vitro a altas temperaturas con fines forenses

1.5.2 Hipótesis nula (H0)

Mediante la utilización de radiografías periapicales no se puede observar cambios a nivel

de las estructuras dentales y materiales de obturación de uso endodóntico sometidos in

vitro a altas temperaturas con fines forenses

6

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 ODONTOLOGÍA FORENSE

2.1.1 Definición

La odontología forense estudia la resolución de problemas jurídicos mediante la aplicación

de conocimientos odontológicos y va a permitir que el odontólogo profesional adquiera la

formación, destreza o entrenamiento necesario, lo cual está sustentado por la experiencia que

suministra la práctica profesional; teniendo utilidad en el derecho Laboral, civil y penal(3)

Para la identificación de cadáveres que han sido carbonizados, mutilados o víctimas halladas

en estado de putrefacción avanzada, requiere de la aplicación de métodos y la utilización de

equipos odontológicos especializados, facilitando el reconocimiento del occiso como

también proporcionando innumerables beneficios a la investigación criminalística y forense

mediante el estudio de los dientes, restauraciones dentales, tratamientos endodónticos y

aparatos protésicos(3).

2.1.2 Importancia

Desde el punto de vista de la investigación criminal la odontología forense contribuye con

gran información, logrando obtener la identidad de un cadáver que se encuentra en estado

de descomposición o carbonización, como también en aquellos casos en que se requiere

identificar restos humanos en calamidades públicas, accidentes aéreos y de tránsito. De allí

la labor del odontólogo forense es de gran relevancia, tanto en la fase de investigación como

en la de juicio(6).

La odontología forense tiene gran importancia en los procesos de identificación de restos

humanos en incidentes con gran número de víctimas, particularmente en aquellos donde se

ha alcanzado temperaturas muy elevadas. La alta resistencia ante la acción de agentes físicos

y químicos externos, que caracteriza a las piezas dentarias, así como la protección que

ejercen sobre tales estructuras los huesos maxilares, los tejidos blandos de la cara y lengua,

hacen que la evidencia dental sea en muchos casos, lo único disponible en los procesos de

identificación médico-legal(6).

7

Los dientes por su estructura son considerados los más resistentes del cuerpo humano, los

cuales son capaces de soportar temperaturas hasta 1600°C sin una pérdida importante de su

microestructura(7).

A pesar de que los dientes son capaces de soportar altas temperaturas, pueden llegar a ser

destruidos por calor directo. Además, es necesario recordar que están protegidos por la boca,

la cual se asemeja a una bóveda y todo lo que se encuentre dentro se preservara más que

cualquier otra parte del cuerpo y junto a tejidos que lo rodean retrasan la elevación de la

temperatura dentro de la cavidad oral(8; 9).

2.1.3 Identificación odontológica de cadáveres quemados

Las quemaduras corporales se clasifican en cinco grados; el primer grado se caracteriza por

quemaduras superficiales, el segundo grado permite observar áreas de la epidermis destruida,

el tercer grado se aprecia destrucción de la epidermis, dermis y áreas necrosadas en tejidos

subyacentes, el cuarto grado incluye destrucción total de la piel y tejidos profundos y en el

quinto grado se ubican los restos cremados. Usualmente a los odontólogos se les llama para

asistir a los procesos de identificación de las victimas quemadas en tercer, cuarto y quinto

grados, en los cuales la destrucción de tejidos es extensa y no pueden ser identificadas(2).

2.1.4 Técnicas de identificación

Es el proceso mediante el cual se recogen y agrupan en forma ordenada los diferentes

caracteres de una persona. Este proceso es importante porque forma parte de la investigación

médico - legal y está relacionado con aspectos administrativos, sociales, religiosos,

psicológicos y económicos (seguros de vida, indemnizaciones y herencias)(10).

La ayuda más importante que presta el odontólogo forense a la administración de justicia y

por ello el reconocimiento a nivel mundial, es la identificación de personas. Los dientes y

los maxilares son estructuras orgánicas más resistentes a la destrucción, al paso del tiempo

y métodos que intentan hacer desaparecer la identidad de la persona(1).

El cotejo de una carta dental es definitivo para establecer la identidad plena de una persona

viva y se convierte en un método seguro, rápido y sin costos económicos para la

administración de la justicia. El resultado de la identificación plena se logra al comparar y

lograr concordancia entre la carta dental elaborada a un paciente en un consultorio público

o privado y la carta dental postmortem realizada a un cadáver(1).

Actualmente existen una serie de recursos técnico-científicos y la aplicación de cada uno de

estos varía según el caso a estudiar, dentro de estas técnicas se destacan las siguientes(10):

8

2.1.4.1 Historia clínica y su importancia

Es un formato esquemático de carácter legal, en donde ofrece un registro de los tratamientos

odontológicos realizados a un paciente, los cuales son muy útiles como características

individuales que contribuyen a la identificación, mediante la comparación de datos y

registros antemortem con los obtenidos postmortem por lo que la información anotada debe

ser exacta(10; 11).

El tratamiento dental por sí mismo es la mayor contribución a la unicidad de la dentición de

un individuo, y junto con las características del desarrollo, es la llave para lograr la

identificación humana. Aun después de muchos años de muerte, los dientes son los órganos

mejor preservados y los más valiosos indicadores de la identidad de las personas(10).

Constituye una demanda internacional la necesidad de los estomatólogos estén cada día más

preparados para enfrentar un proceso de identificación humana y con su trabajo cooperar a

que este se pueda realizar con éxito. El uso de la información dental para identificar personas

desconocidas es una parte esencial de la respuesta a desastres masivos, que cada día son más

comunes(12).

2.1.4.2 Registro antemortem y postmortem

La historia clínica proporciona el registro adecuado del estudio de los tejidos bucodentales

y facilita la comparación con los registros postmortem. El registro dental antemortem es un

documento donde se anotan las anomalías y los tratamientos por realizar a los pacientes(10).

La aplicación de la radiología se ha convertido en una herramienta fundamental en el proceso

de identificación en la odontología forense; el análisis de registros dentales deben ser

acompañados de radiografías para establecer comparaciones antemortem con los hallazgos

postmortem (13).

Los datos postmortem deben ser recogidos de la manera más cuidadosa y completa posible,

ya que en la cavidad oral se van a encontrar datos muy significativos, además en el caso de

siniestros aéreos, movimientos telúricos y en quemados se establecerá la cavidad oral, como

la única pieza que se puede disponer en forma inmediata para realizar la identificación(10).

2.1.4.3 Odontograma antemortem

El odontograma o carta dental constituye un documento de trabajo que generalmente se

incluye en la historia clínica dental, en el cual el odontólogo registra mediante símbolos el

9

número de piezas dentales presentes y ausentes, las restauraciones y materiales empleados

en su confección. Además, en la historia clínica dental se deja constancia de las

rehabilitaciones protésicas y cualquier otro tratamiento odontológico realizado(14).

2.1.4.4 Modelos de estudio

Son estructuras en yeso elaboradas por un odontólogo a partir de las impresiones dentales

de una persona, que permiten ver las estructuras dentales y arcadas maxilares en todos los

planos y podrá ser utilizada en cualquier problema medicolegal. No obstante, es imposible

hacerlo con todos los cadáveres ante un desastre masivo debido al alto costo de los modelos,

por lo que debemos aplicar nuestro criterio para valorar su necesidad(10).

2.1.4.5 Queiloscopia

Las huellas labiales son las marcas que dejan los labios al entrar en contacto con superficies

más o menos lisas y pueden ser más visibles cuando los labios están manchados (cosméticos)

o ser latentes al estar revestidos por saliva(15).

Los investigadores que dominan esta área informan que las características labiales son

diferentes en cada individuo. En un estudio de queiloscopia es necesario valorar el grosor de

los labios, la forma de las comisuras labiales y las surcosidades o huellas de los mismos(10).

2.1.4.6 Rugoscopía

Es la técnica de identificación estomatológica que se encarga del estudio, registro y

clasificación de las arrugas que se localizan en la región anterior del paladar duro(10).

Éstas se forman aproximadamente durante el tercer mes de vida intrauterina y desaparecen

con la descomposición de los tejidos por la muerte(10).

Las arrugas palatinas poseen características únicas por lo que presentan gran valor en la

identificación: son diferentes inmutables, perennes(16).

Diferentes, porque no existen dos personas con la misma disposición de rugosidades en

el paladar.

Inmutables, porque siempre permanecen iguales, a pesar de sufrir traumatismos

superficiales.

Perennes, porque desde que se forman hasta la muerte son iguales.

10

2.1.4.7 Odontoscopía

Las huellas de mordedura humana son una prueba importante en la investigación médico -

legal de algunos delitos, por lo que se considera que los dientes se utilizan como un arma de

defensa ante casos de violaciones, homicidios y abusos sexuales, en donde cada caso se

puede evaluar por sus características individuales y por el lugar en donde se encuentra la

marca(10).

2.1.4.8 Odontometría

La odontometría u obtención se refiere a las medidas coronales y radiculares de los dientes,

las cuales a través de estudios comparativos buscan establecer relaciones dimensionales de

las piezas dentales con los estudios clínicos antemortem(17).

2.1.4.9 Prostodoncia

Es un método de identificación que sale de ciertos signos convencionales, en muchas

ocasiones, al hacer revisión estomatognática forense de un sujeto carbonizado encontramos

que sus prótesis tienen pocas o nulas alteraciones. Por estos motivos, es necesario que toda

prótesis fija o removible, lleve una marca para facilitar el proceso de identificación(10).

2.1.4.10 Fotografía dental

Es el registro de las características estomatológicas intrabucales con el propósito de aportar

la fijación fotográfica para la identificación. Estas fotografías deben ir anexadas a la historia

clínica las cuales nos ayudaran en el reconocimiento del occiso(10).

11

2.1.4.11 Radiografía dental

La odontología forense ha utilizado los registros radiográficos como auxiliares en el

establecimiento de la identidad y ello se sustenta en la existencia de características distintivas

de la dentición humana en términos de anatomía, patología o tratamientos(18).

Las radiografías intraorales son de gran ayuda en la práctica dental, siendo un componente

de la mayoría de los registros dentales de los pacientes. La forma de los dientes, raíces,

restauraciones, bases bajo restauraciones y tratamientos endodónticos pueden identificarse

mediante un examen radiográfico(19).

Los estomatólogos deben solicitar de manera obligatoria a cada uno de sus pacientes una

radiografía de rutina, la cual deberá ser archivada, la misma que tendrá validez y podrá ser

utilizada en cualquier problema médico - legal(10).

Por lo que la técnica de comparación entre las radiografías tomadas antemortem con las

obtenidas postmortem son los métodos más precisos y fiables de identificación(10).

2.1.4.12 Radiografía panorámica

Las radiografías panorámicas u ortopantomografía, es una técnica la cual captura una imagen

en una sola toma donde se puede observar los senos maxilares, fosas nasales, ciertas

alteraciones como la presencia de dientes supernumerarios, alteraciones en la erupción

dentaria, dientes retenidos lesiones periapicales, esta técnica nos puede facilitar en la

identificación del occiso mediante la comparación con radiografías antemortem y

postmortem; como también pueden emplearse para la estimación de la edad de las

víctimas(14).

2.1.4.13 Radiografía periapical

En el examen odontológico deben incluir un juego radiográfico periapical, estos registros

radiográficos son muy útiles con fines forenses revelando la presencia de tratamientos de

conductos, caries interproximales y patologías periapicales. Además, las radiografías

periapicales pueden emplearse para la estimación de la edad de las víctimas(14).

2.1.5 Rasgos de identificación

Los rasgos más importantes por identificar son(10):

2.1.5.1 Determinación del sexo

Los factores que se pueden considerar para determinar el sexo son:

12

a) Tamaño de los órganos dentarios en donde los dos incisivos centrales superiores son

más voluminosos en sentido mesiodistal en el sexo masculino en cambio en el sexo

femenino esta relación mesiodistal es menor(10).

b) Paladar por lo general, el paladar del sexo masculino es ancho y poco profundo, en el

sexo femenino es estrecho y profundo(10).

c) Morfología de la mandíbula: En el hombre la mandíbula es más grande y gruesa, la

altura del cuerpo es mayor, los cóndilos son más grandes y las apófisis coronoides son

anchas y altas. En la mujer, la mandíbula es más pequeña y menos robusta en todas sus

estructuras, la altura de su cuerpo es menor, los cóndilos y la apófisis coronoides son

delgados(10).

2.1.5.2 Determinación de la edad

La edad es uno de los elementos fundamentales en la identificación del sujeto, y la

estomatología auxilia en este aspecto por medio de la cronología dental y el proceso de

erupción de las mismas como también el estado de calcificación como de los terceros

molares(10).

2.1.5.3 Determinación de grupo racial

Dentro de las características físicas de importancia para la identificación de un individuo a

través de los dientes se toma en cuenta el tamaño, el volumen como también caracteres

dentales anatómicos permitiéndonos encontrar la determinación del grupo racial(10).

2.1.5.4 Determinación de probable ocupación

Los estigmas ocupacionales de orden estomatológico son señas particulares que se localizan

en el aparato bucodental de una persona y cuya etiología se debe a factores externos, directos

o indirectos, relacionados con su profesión, ocupación u oficio(10).

1. Factor directo. Este factor actúa directamente al dañar y marcar las piezas dentarias o

los tejidos blandos bucales de un individuo; por ejemplo, los zapateros que se colocan

los clavos en la boca durante trabajos de reparación(10).

2. Factores indirectos. Este tipo de factor está relacionado con las escuelas o

manifestaciones localizadas en los tejidos bucodentales de un individuo, como

consecuencia de una enfermedad ocupacional; por ejemplo, la pigmentación de los

labios de algunos mineros que constantemente inhalan dióxido de carbono(10).

13

2.1.6. Abordaje odontológico forense en casos de desastres

En caso de desastres masivos los cuerpos de las víctimas son destrozados o calcinados y su

reconocimiento e identificación se dificulta. El odontólogo forense hace su aporte a la

identificación mediante la recolección de evidencias físicas en el lugar de los hechos o las

aportadas por la autoridad, tales como prótesis fijas o removibles, así como fragmentos

óseos, estructuras dentales u otras evidencias que van a ser fundamentales para la

identificación de las víctimas, igualmente, mediante el diligenciamiento de la carta dental,

para ser cotejada con la historia clínica antemortem, radiografías o modelos(20).

Tipos de accidentes en donde interviene con mayor frecuencia el odontólogo forense:

Accidentes terrestres: Las víctimas son identificables por medios directos ya que los

traumatismos, aunque sean fatales no dificultan la identificación (1).

Inundaciones y movimientos telúricos: Las personas que fallecen en inundaciones son

más fáciles de identificar que las de los terremotos, ya que en las inundaciones los

cuerpos presentan grandes traumatismos y por lo general fallecen por asfixia. A los

terremotos se les añade múltiples traumatismos recibidos al quedar sepultados bajo

escombros, tomando en cuenta que algunas víctimas son presa del fuego, que aparece

por estallido de cilindros de gas o cortocircuitos, dificultando el reconocimiento de los

cuerpos(1).

Accidentes marítimos: Este tipo de accidentes por un parte se presenta la pérdida de

los documentos y objetos personales. Dependiendo de la temperatura del agua, los

cuerpos sufrirán la aparición más rápida de los fenómenos cadavéricos y serán presa de

la fauna cadavérica al consumirse los tejidos blandos(1).

Incendios: La muerte puede suceder por asfixias o por quemaduras. En la primera el

reconocimiento es fácil ya que los cuerpos no muestran daños externos lo cual nos

facilita la aplicación de métodos tradicionales. En las victimas quemadas la dificultad

para su identificación aumenta ya que los cuerpos presentan gran destrucción,

apareciendo desmembrados, mutilados y sin prendas de vestir, teniendo

obligatoriamente que identificarlos por el método odontológico o por ADN(1).

14

Accidentes aéreos: Los cuerpos sufren grandes traumatismos por acción del impacto

de la explosión e incendio de la aeronave y quedan esparcidos y desmembrados a varios

metros e incluso kilómetros alrededor del accidente. Una de las mayores dificultades es

que ocurre generalmente lejos del lugar de origen de los pasajeros. A veces no se los

encuentran(1).

2.1.7. Áreas auxiliares de la odontología forense

La odontología forense proporciona ayuda a diversas especialidades como(3):

Derecho

Tanatología

Medicina forense

Balística

Etnología

2.2 ESTRUCTURA DENTAL

Los dientes son órganos muy importantes de la cavidad bucal, realizan múltiples funciones

en el organismo, protegiendo la cavidad oral, realizan la masticación, participan en la

fonación y en el aspecto estético de la cara(21).

Es importante conocer perfectamente la estructura dental para comprender las características

de los defectos y las alteraciones que pueden aparecer y poder adoptar medidas juiciosas

para su prevención, tratamiento y reparación.

Los dientes están constituidos por cuatro tejidos diferentes(22):

Esmalte

Dentina

Pulpa dental

Cemento

15

2.2.1 ESMALTE

El esmalte llamado también tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre de manera de

casquete a la dentina en su porción coronaria(22).

El esmalte maduro no contiene células ni prolongaciones celulares, pero actúan sustancias

de la saliva, la secreción de las glándulas salivales tiende hacer indispensables para su

mantenimiento(23).

Actualmente, al esmalte no se considera como tejido, sino como una sustancia extracelular

muy mineralizada. Las células que le dan origen no quedan incorporadas en él y, por ello, el

esmalte es una estructura avascular, sin inervación y acelular, incapaz de regenerarse y ante

cualquier deterioro que sufre es irreversible(24; 25).

2.2.1.1 Características Físicas

Dureza

La dureza y resistencia superficial del esmalte a ser rayada o sufrir deformaciones de

cualquier índole, se debe a su elevado contenido de sales minerales como también por

la organización de sus cristales(22).

Permeabilidad

El esmalte joven es más permeable que el esmalte adulto. A lo largo de la vida las vías

orgánicas se van cerrando por calcificación progresiva y disminuye así la

permeabilidad(24).

Espesor

El espesor del esmalte, que es la distancia comprendida entre la superficie libre hasta la

conexión amelodentinaria disminuye desde el borde incisal u oclusal hacia la región

cervical(24).

Color y transparencia

Es translucido y el color está dado por la dentina, se transluce a través del esmalte y está

determinada genéticamente. El color varía entre un blanco amarillento y blanco

grisáceo, esto se debe al grado de calificación del esmalte(24).

16

Radiopacidad

Es muy alta en el esmalte, por su alto grado de mineralización(22).

Densidad

La densidad promedio es de 2.8 g/cm3(24).

2.2.1.2 Propiedades químicas

Orgánica

Se encuentra formado por proteínas y polisacáridos (1.5%), matriz sintetizada y

excretada por células protectoras de esmalte (ameloblastos), antes de su mineralización.

Dos tipos de proteínas amelogeninas y enamelinas(24).

Inorgánica

El esmalte está formado por el 94% de material inorgánico, fosfato cálcico en forma de

cristales de hidroxiapatita [Ca10 (PO4)6(OH)2] organizados en prismas hexagonales

fuertemente yuxtapuestos, carbonato, potasio, flúor, magnesio y sodio. El 4.5% del

esmalte es agua(24).

2.2.1.3 Estructura del esmalte

Prismas adamantinos

El cuerpo adamantino es la unidad estructural básica del esmalte; tiende a ser sensible a

la disolución por ácidos, explicando el origen de la caries dental, que causa la

destrucción del tejido(26).

Se distinguen 2 regiones(24):

o Cabeza o cuerpo: forma de cúpula esférica

o Cola: con terminación irregular

Los prismas adamantinos tienen forma de columnas o prismas formados de 5 a 6 caras,

cada prisma se extiende a lo largo de todo el grosor del diente, con una orientación

oblicua y trayectoria ondulada; los prismas de las cúspides son más largos. Los

pequeños intersticios entre los prismas están ocupados por cristales de hidroxiapatita.

El número de estos va de los 5 hasta los 12 millones dependiente la anatomía de la pieza

dentaria(24).

17

Esmalte interprismático

Posee una densidad de cristales similar a la de los prismas, pero se disponen orientados

en un distinto eje (40° o 60°)(24).

Estrías trasversales

Estas estrías forman ligeras depresiones al llegar a la superficie del esmalte, entre una

depresión y la siguiente sobresale ligeramente formando las petequias, estas son muy

visibles en la zona cervical del diente joven(24).

Estrías de Retzius

Las estrías de retzius son líneas que se producen en el esmalte como consecuencia de

una interrupción o perturbación de la calcificación. Su dirección es oblicua con respecto

a la superficie del esmalte; al llegar a la superficie del diente forma una ligera depresión

poco profunda y entre una depresión y la siguiente el esmalte sobresale ligeramente,

para dar lugar a las periquimatías, observables a simple vista, especialmente en la zona

cervical de dientes jóvenes(24).

Bandas de Hunter – Schreger

El cambio regular en la dirección de los prismas puede considerarse a una adaptación

funcional por influencia de las fuerzas masticatorias oclusales. En cambio en la

dirección de los prismas ocasiona la aparición de las bandas de hunter-Schreger. Estas

bandas se originan en el borde amelodentinario u se dirigen hacia fuera, terminando a

cierta distancia de la superficie externa del esmalte(24).

Cutícula del esmalte

Es un delicada membrana también conocida como cutícula primaria del esmalte o

“membrana de Nasmyth” en mérito a su primer investigador, esta cubre toda la

superficie de la corona del diente recién erupcionado, pero luego se pierde con la

masticación. Esta lámina basal es secretada por los ameloblastos cuando se completa la

formación del esmalte(24).

18

2.2.2 DENTINA

2.2.2.1 Definición

Es un tejido intermedio, estructuralmente está formada por conductos o tubos denominados

túbulos dentinarios, recorren en forma ondulada toda la dentina desde la pulpa hasta el límite

amelodentinario, aquí se ramifican en delgadas terminaciones, formando una red que explica

sensibilidad cuando se le estimula con agentes directa o indirectamente, produciendo

dolor(26).

Se considera el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma

mayor volumen de la pieza dentaria(24).

2.2.2.2 Propiedades físicas

Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede variar de un

individuo a otro y también a lo largo de la vida. Como el esmalte es translucido, el color

del diente lo aporta generalmente la dentina(24).

Dureza: La dureza de la dentina está determinada por su grado de mineralización(24).

Radiopacidad: Depende del contenido mineral y es menor que el esmalte y algo

superior a la del cemento(22).

Elasticidad: La elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya

que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos

masticatorios(24).

Permeabilidad: La dentina tiene más permeabilidad que el esmalte debido a la

presencia de túbulos dentinarios, que permite el paso a distintos elementos o solutos

(Colorantes, medicamentos, microorganismos) que lo atraviesan con relativa

facilidad(24).

2.2.2.3 Composición Química

La composición química de la dentina es aproximadamente la siguiente(24):

70% de materia inorgánica, principalmente cristales de hidroxiapatita que presentan una

longitud de 60 nm. Entre las sales minerales de la dentina se encuentran carbonatos,

sulfatos de calcio y otros elementos como el flúor, hierro, cobre y zinc en pequeñas

cantidades.

19

18% de materia orgánica principalmente de fibras colágenas y cantidades mínimas de

polisacáridos, lípidos y proteínas.

12% de agua.

2.2.2.4 Estructura de la dentina

La dentina es un tejido altamente calcificado, la cual se encuentra surcado por innumerables

conductillos que contienen en su interior una sustancia protoplasmática, cuya célula madre

se encuentra en la pulpa; está recubriendo la pared interna de la dentina y se denomina

odontoblastos(24).

Sus estructuras principales son:

Fibrilla de Thomes o proceso odontoblástico

El contenido del túbulo es la prolongación del citoplasma del odontoblasto y se denomina

fibrilla de Thomes, en homenaje a quien lo estudio en forma exhaustiva. En un corte

transversal del túbulo se observa una lámina limitante, más hacia dentro, el espacio ocupado

por líquido y prolongaciones odontoblástico las cuales poseen vesículas, microtúbulos,

filamentos y algunas mitocondrias(24).

Conductillos dentinarios

Los conductillos o túbulos dentinarios atraviesan toda la dentina y tienen una dirección en

forma de S, alojan en su interior a las fibras de Tomes o prolongación citoplasmática del

odontoblasto(24).

Dentina peritubular e intertubular

Estos dos tipos de dentina se diferencian por su distinto grado de calcificación. La dentina

peritubular o también denominada intratubular, está formada por cristales de hidroxiapatita,

recubre el túbulo dentinario como una vaina o camisa dándole más consistencia y un alto

grado de calcificación(24; 26).

La intertubular, se encuentran entre túbulo y túbulo, separándolos de sí mismos, presenta

menor grado de calcificación, pero un contenido mayor de la matriz orgánica, especialmente

fibras de colágeno otorgándola flexibilidad a la dentina lo que le permite soportar fuerzas a

las que está sometida(22; 26).

20

Predentina

Por dentro de la dentina, sobre su pared pulpar, se extiende una zona no calcificada,

claramente visible en el microscopio, entre la capa de odontoblastos y la dentina(22).

Se trata de la predentina o matriz colágena, donde tiene lugar la calcificación después de la

erupción del diente. En la predentina, que tiene un ancho aproximado de 15µm, se ven las

fibrillas de Thomes, con sus ramificaciones, en una membrana que las recubre y

periféricamente una fina pared de fibras y elementos orgánicos(22).

Dentina esclerótica fisiológica

Se forma por el envejecimiento del tejido, cuando la pulpa recibe agresiones leves reacciona

con aposición de sales cálcicas depositándose en el interior de los túbulos dentinarios,

cerrándolos poco a poco su luz, actuando como una línea de defensa, ante nuevos

ataques(26).

Dentina esclerótica reactiva

Es dura, hipermineralizada, se da cuando la pulpa es agredida levemente como por ejemplo,

el avance lento de caries, desgaste como abrasión, etc.; produciendo sustancias que estimulan

la formación de cristales cálcicos reduciendo la luz del túbulo, son de color desde amarillo

claro hasta marrón oscuro o negruzco debido a los metales o alimentos, también se puede

observar este tipo de dentina bajo restauraciones de amalgama(26).

Dentina terciaria reparativa

Se presenta como una respuesta a agresiones prolongadas, externas e intensas como caries

de avance rápido, fracturas, traumatismos o al realizar preparaciones cavitarias que agreden

a la pulpa por el uso inadecuado del instrumental rotatorio o ausencia de refrigeración(26).

2.2.2.5 Histopatología

Por tener incluidas en su seno las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos

funcionales, y por el fluido dentinario que la nutre, la dentina se considera un tejido vivo. El

depósito de los distintos tipos de dentina fisiológica o por estímulos patológicos se producirá

durante toda la vida del diente, es decir, mientras dure la vitalidad de la pulpa. Esta última

decrece con la edad y los túbulos dentinarios disminuyen, progresivamente, su calibre debido

al depósito continuo de dentina peritubular y por aposición de cristales de hidroxiapatita(22).

21

2.2.3 PULPA

2.2.3.1 Definición

La pulpa es un tejido conectivo laxo especializado que se encuentra protegida por las propias

paredes dentinarias, que caracterizan la cavidad donde se aloja, denominada cavidad pulpar,

también es un órgano de exquisita sensibilidad pues todo estimulo de intensidad suficiente

es traducido a dolor el cual es conducido al sistema nervioso central(24; 27).

2.2.3.2 Composición química

La pulpa se compone de células, fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, vasos

sanguíneos y linfáticos. La disposición de estos componentes varía según la zona pulpar que

se considere. Posee un 75% de agua y un 25% de sustancias orgánicas en el individuo joven;

estas proporciones varían con la edad, con la disminución del porcentaje de agua y el

aumento del número de fibras(24).

2.2.3.3 Estructura de la pulpa dental

En la pulpa dental encontramos más células y matriz fundamental que fibras; en la porción

coronaria se identifican cuatro zonas, desde la periferia al centro.

1. Zona odontoblástica, capa epiteliforme de odontoblastos que son las células más

abundantes de la pulpa(24).

2. Zona oligocelular de Weil, esta capa está situada por debajo de la anterior y es una zona

pobre en células. Se distingue el plexo nervioso de Raschkow asimismo a este nivel se

encuentran las células dendríticas de la pulpa (22).

3. Zona rica en células, se caracteriza por su elevada densidad celular, donde se destacan

las células ectomesenquimaticas y los fibroblastos que originan las fibras de Von

Korff(22).

4. Zona Central de la Pulpa, está formada por el tejido conectivo laxo característico de la

pulpa, con sus distintos tipos celulares, escasas fibras en la matriz extracelular amorfa y

abundantes vasos y nervios(22).

22

2.2.3.4 Funciones de la pulpa

Inductora: Esta función ocurre durante la amelogénesis, ya que es necesario el depósito

de dentina para que se produzca la síntesis y el depósito del esmalte(22).

Nutritiva: La pulpa nutre la dentina a través de las prolongaciones odontoblástica: la

pulpa aporta nutrientes esenciales para formar la dentina y mantener la integridad de la

misma(22).

Sensitiva: La pulpa mediante los nervios sensitivos responde, ante los diferentes

estímulos o agresiones con dolor dentinario o pulpar. Los nervios pulpares pueden

responder a los estímulos que actúan directamente sobre el propio tejido o que llegan al

mismo a través del esmalte y la dentina(22).

Defensiva o reparadora: El tejido tiene notable capacidad reparadora formando

dentina ante las agresiones(22).

Las dos líneas de defensa son:

1. Formación de dentina peritubular con estrechamiento de los conductos para impedir la

penetración de microorganismos(22).

2. La formación de dentina terciaria es elaborada por los nuevos odontoblastos que se

origina de las células ectomesenquimaticas(22).

La pulpa además posee la capacidad de procesar e identificar sustancias extrañas (como

las toxinas sintetizadas por las bacterias de las caries dentales) y de generar una

respuesta inmunológica a su presencia(28).

23

2.2.4. CEMENTO

2.2.4.1.Definición

El cemento dental es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies

radiculares; es segregado por los cementoblastos(24).

Su crecimiento se realiza por la aposición de capas paralelas y más o menos uniformes

denominadas laminillas con abundantes cementocitos, durante la vida del diente se deposita

cemento celular en el ápice con el fin de compensar el desgaste oclusal(24; 29).

2.2.4.2.Funciones del cemento

El cemento dentinario desempeña numerosas funciones entre las más significativas son las

siguientes(30):

Sirve de anclaje a las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente

Transferir las fuerzas oclusales a la membrana periodontal.

Controlar el ancho del espacio periodontal

Compensar el desgaste del diente por atrición

Reparar la superficie radicular.

2.2.4.3.Propiedades físicas

Color: Blanco nacarado, más oscuro y opaco que el esmalte y menos amarillo que

la dentina(30).

Dureza: Menor que la dentina y el esmalte, siendo la dureza del cemento es similar

al hueso laminar(30).

Permeabilidad: El cemento es un tejido permeable, debido a la facilidad con que se

impregna de pigmentos medicamentosos o alimentos. Es menos permeable que la

dentina(30).

Radiopacidad: Semejante al hueso compacto, radiográficamente el mismo

contraste. El cemento es menos radiopaco que el esmalte donde la concentración de

sales minerales es muy elevada(30).

24

2.2.4.4.Propiedades químicas

En el adulto el cemento se presenta alrededor del 45% - 50% de sustancias inorgánicas

formadas por fosfatos de calcio(30).

El 50% - 55% material orgánico (fibras de colágeno y mucopolisacáridos) y agua(30).

2.2.4.5.Estructuras del cemento dentinario

El cemento está formado por elementos celulares como los cementoblastos, los cementocitos

y por una matriz extracelular calcificada(30).

Cementoblastos

Se encuentran adosados a la superficie del cemento dentinario, del lado del ligamento

periodontal. Se pueden encontrar en un estado activo o inactivo(30).

Los cementoblastos activos se encuentran en toda la extensión de la raíz en desarrollo, pero

cuando estas ya están totalmente formadas, solamente se encuentra a partir del tercio medio

o solo en el tercio apical, es decir, en las zonas de deposición de cemento secundario(30).

Cementocitos

Se los denomina así a los cementoblastos que han quedado incluidos en el cemento

mineralizado; estos se alojan en cavidades denominadas lagunas o cementoplastos(30).

El cementocito presenta entre 10 a 20 prolongaciones citoplasmáticas que emergen del

cuerpo celular, estas prolongaciones pueden ramificarse y establecer contacto con las

prolongaciones de otros cementocitos cercanos(30).

25

2.3 IMAGENOLOGÍA

“La imagenología es una disciplina de la medicina que emplea diferentes modalidades de

imágenes del cuerpo humano, obtenidas mediante un conjunto de equipos y métodos para

llegar en forma rápida y segura a la detección de muchas enfermedades; es una herramienta

imprescindible para la atención adecuada y calificada de los pacientes.”(31)

La radiografía es muy necesaria para los procesos de comparaciones, sin embargo muchas

veces es complicado obtener las radiografías correctas de un tratamiento, puesto que los

profesionales no las realizan adecuadamente o no las archivan de manera ideal. (32)

En Odontología Forense, las radiografías son útiles en los procedimientos de identificación

bajo tres principios generales. (33)

o En la comparación directa entre los registros ante mortem con los registros post

mortem.

o Al revelar detalles ocultos presentes en los maxilares y dientes de la víctima como

son: apicectomías, diente retenidos, tratamientos de conducto radiculares, etc.

o Para completar datos no registrados en la historia ante mortem, como por ejemplo

las anomalías congénitas o adquiridas.

El empleo de los análisis radiográficos es una parte esencial de la práctica dental clínica,

puesto que presenta un uso constante de exploración y diagnóstico en la mayoría de los

pacientes (34)

Por lo tanto, Eric Whaites (34) menciona que el rango de conocimiento de radiología se

puede dividir en los siguientes puntos:

o Principios físicos fundamentales y equipamiento

o La producción de rayos x las propiedades e interacciones que dan como resultado la

formación de la imagen radiológica

o Protección radiológica

o La protección de los pacientes y del personal clínico dental frente a los efectos

nocivos de la radiación

26

o Obtención de la radiografía

o Las técnicas aplicadas en la producción de las diferentes imágenes radiográficas

o Radiología

o La interpretación de dichas imágenes radiográficas

o La comprensión de la naturaleza de dicha imagen en escala de grises y la

interpretación de la información que contiene requiere un conocimiento de lo

siguiente. (34)

o La densidad radiográfica

o Los tejidos anatómicos tridimensionales

o Las limitaciones impuestas por una imagen bidimensional y la superposición

2.3.1 Sombras Radiográficas

Se considera a la cantidad de haz de rayos X que se ve detenida (atenuada) por un objeto en

específico, lo que determina la radiodensidad de las sombras. (34)

2.3.2 Sombras blancas o radiopacas

Representan las diferentes estructuras densas del objeto, mismas que han detenido

completamente el haz de rayos X (34)

2.3.3 Sombras negras o radiotransparentes

Son aquellas regiones, donde el haz de rayos X ha atravesado el objeto fácilmente. (34)

2.3.4 Sobras grises o radiolúcidas

Representan las áreas en las que el haz de rayos X se ha visto detenido en algún grado. (34)

A continuación, se detallan las características principales que afectan a la densidad de la

sombra final de cualquier objeto (34)

El tipo de material específico del que está hecho el objeto

El grosor o la densidad de dicho material

La forma del objeto

La intensidad del haz de rayos X utilizado

La posición del objeto con el haz de rayos X y el receptor de la imagen

La sensibilidad y tipo de receptor de la imagen

27

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 Diseño de la investigación

La presente investigación es un diseño experimental, ya que el objeto de estudio se someterá

a determinadas condiciones y tratamientos para observar los efectos que éstos producen.

Además, se considera una investigación de tipo in vitro, debido que se utilizarán muestras

de piezas dentales que serán sometidas a diferentes grados de temperaturas y transversal al

describir las variables y analizar su prevalencia e interrelación en un solo momento y en un

tiempo único.

Es decir, el estudio se realizará en un ambiente controlado que no incluye organismos vivos.

3.2 Población de estudio y muestra

Las muestras serán seleccionadas de forma no probabilística por conveniencia, conformada

por 60 piezas dentales que fueron donadas por la Clínica Dental ASDENT y Consultorio

Odontológico TOBARDENT para fines investigativos, donde la identidad e información de

los pacientes se mantiene en estricta confidencialidad al momento de la donación. (Anexo

A)

La muestra estará conformada por la totalidad de la población (60 piezas dentales), dividido

en los siguientes grupos:

Grupo A: conformado por 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con

tratamiento endodóntico sometidas a 200ºC de temperatura.

Grupo B: conformado por 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con

tratamiento endodóntico a 600ºC de temperatura.

Grupo C: conformado por 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con

tratamiento endodóntico a 800ºC de temperatura.

28

3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión

3.3.1 Criterios de inclusión

Piezas dentales sanas

Piezas dentales sin previo tratamiento endodóntico.

Radiografías periapicales

3.3.2 Criterios de exclusión

Piezas dentales con destrucción total de la corona.

Piezas dentales fracturadas.

Piezas dentales con tratamiento de endodoncia.

Radiografías periapicales mal tomadas

Radiografías periapicales mal reveladas

3.4 Selección de las muestras

Se obtendrán 60 dientes estructuralmente sanos extraídos por motivos de ortodoncia

y enfermedad periodontal, donados por las Clínicas Dental ASDENT y

TOBABARDENT. (Anexo A)

Una vez obtenida las muestras se realizó la limpieza de las mismas mediante el

empleo de agua no estéril y un bisturí para eliminar restos de sangre y tejido, luego

serán conservadas en una solución de suero fisiológico al 0.9% por 48 horas.

Autor y Fuente: Lorena Moreno Autor y Fuente: Lorena Moreno

29

o Organizamos las piezas dentales en cajas con compartimentos para una fácil

manipulación.

Autor y Fuente: Lorena Moreno

o A un grupo conformado por 30 piezas dentales, se les realizó un previo tratamiento

endodóntico asesorado por la Doctora Karina Espinosa Especialista en el Área de

Endodoncia (Anexo F). Este procedimiento se realizara mediante el sistema Protaper

marca Maillefer, siguiendo los pasos recomendados por el fabricante. (Anexo G). Antes

del procedimiento, a cada pieza dental de les tomó una radiografía periapical en un

equipo radiológico dinámico marca Panorex modelo PAN4A del departamento de

imagenología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Autor y Fuente: Lorena Moreno

30

o Realizamos a cada una de las piezas dentales un acceso en la cara oclusal y palatina

respectivamente utilizando una pieza de mano de alta velocidad marca NSK y con fresas

de diamante de grano fino redonda.


o Se utilizó una fresa Endo-z para la apertura de la cámara pulpar permitiendo un acceso

directo a los conductos radiculares con el respectivo control de un explorador DG16 para

la localización de los mismos.


31

o En cada radiografía periapical inicial de las piezas dentales medimos la longitud de

trabajo con una regla de dedo utilizando una lima facilitando de tal manera la

instrumentación correcta de los conductos.


o Exploramos el conducto con una lima preserie k-Flexofile Colorinox Marca Maillefer

de la preserie#10 seguida por la lima de la primera serie #15 hasta llegar a la longitud de

trabajo.


32

o Ensanchamos el tercio coronal con una lima ProtaperS1, seguida por la lima SX hasta

alcanzar la longitud de trabajo. Medir y confirmar la longitud de trabajo con la lima #15.


o Luego usamos una lima ProtaperS2 y F1 hasta alcanzar la longitud de trabajo.

Fuente y Autor: Lorena Moreno Fuente y Autor: Lorena Moreno

33

o Tras la utilización de cada lima se realizó la irrigación de cada pieza dental con

hipoclorito de sodio al 5,25% utilizando puntas de Navitip y puntas Capillary para su

respectiva succión eliminando el barrillo dentinario seguido por la recapitulación con la

lima maestra apical para conservar la longitud de trabajo.


o Desinfectamos los conos de gutapercha con hipoclorito de sodio 5,25% y procedemos

a elegir el cono Protaper de gutapercha maestro marca Maillefer dependiendo de la

última lima Protaper utilizada en la instrumentación.


34

o Iniciamos con la obturación de los conductos radiculares colocando el cono maestro con

cemento de obturación Sealapex.


o Mediante la técnica de condensación lateral utilizamos espaciadores digitales A, B, C

Y D facilitamos la obturación de los conductos.


35

o Colocamos los conos de gutapercha accesorios marca Maillefer utilizando cemento de

Sealapex seguido por la condensación con los espaciadores digitales


o Una vez verificada la obturación cortamos el penacho de conos con una cucharilla

dental luego colocamos una base de ionómero de vidrio.


36

o Finalmente obturamos con resina: colocamos una capa de ácido ortofosfórico al 37% por

15 segundos, lavamos con suficiente agua, secamos, colocamos adhesivo y fotocuramos

por 20 segundos.


o Colocamos resina capa por capa en la cavidad dental dando su respectiva morfología y

fotocuramos por 20 segundos.


37

o Como resultado se obtiene 30 piezas dentales con tratamiento endodóntico y 30 piezas

dentales completamente sanas, donde se llevará a cabo la totalidad de las mismas una

toma radiográfica periapical en un equipo radiológico dinámico marca Panorex modelo

PAN4A del departamento de imagenología de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador.

Fuente y Autor: Lorena Moreno

Las muestras serán divididas en 3 grupos de 20 piezas dentales distribuidas de la

siguiente manera cada grupo consta de: 10 piezas dentales completamente sanas y 10

piezas dentales con tratamiento endodóntico, las cuales serán sometidas a diferentes

grados de temperatura, 200ºC, 600ºC y 800°C, respectivamente.

38

3.5 Variables

VARIABLE

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALAS DE

MEDICIÓN

TEMPERATURA

Magnitud física que será

aplicada sobre la muestra de

60 piezas dentales.

Independiente

Cuantitativa

Grados centígrados

200ºC

600ºC

800ºC

CAMBIOS

RADIOGRÁFICOS EN

PIEZAS DENTALES SANAS

Sombras radiolúcidas de

cambios a nivel de las

estructuras dentales (esmalte,

dentina y cemento)

Dependiente

Cualitativa

Fisuras y grietas en corona

Fisuras y grietas en raíz

Fracturas en corona

Fracturas en raíz

Fracturas a nivel amelocementario

Fracturas a nivel amelodentinaria

Piezas carbonizadas

1

2

3

4

5

6

7

CAMBIOS

RADIOGRÁFICOS EN

PIEZAS DENTALES

ENDODONCIADAS

Comportamiento del material

endodóntico (gutapercha)

correspondientes a áreas

radiolúcidas entre el material.

Dependiente

Cualitativa

Sin cambios

áreas radiolúcidas escasos

(menor o igual a 3 áreas)

áreas radiolúcidas abundantes

(más de 3 áreas )

0

1

2

39

3.6 Procedimiento de la Investigación

3.6.1 Aplicación de las piezas dentales a diferentes grados de temperaturas

Previo tratamiento endodóntico se sometió a las 60 piezas dentales a diferentes grados de

temperatura de tal manera que:

Grupo A: 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con tratamiento endodóntico

se sometieron a 200ºC de temperatura.

Grupo B: 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con tratamiento endodóntico


Grupo C: 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con tratamiento endodóntico


Se Colocó las piezas dentales por grupos en recipientes de crisol para ingresar al horno tipo

mufla Nabertherm modelo HT16/16 a diferentes grados de temperatura respectivamente

(200°C, 600°C, 800°C), con un incremento de 40°C cada 20 minutos, una vez alcanzada la

temperatura deseada, lo dejamos por 30 minutos, terminado este procedimiento las muestras

fueron retiradas del horno dejando enfriar a temperatura ambiente.

1. Colocación de las piezas dentales en los crisoles


40

2. Ingresamos al horno el grupo A correspondiente a 200°C


3. Ingresamos al horno el grupo B correspondiente a 600°C


41

4. Ingresamos al horno el grupo C correspondiente a 800°C


5. Realizamos la toma radiográfica de las piezas dentales quemadas en un equipo

radiológico dinámico marca Panorex modelo PAN4A del departamento de

imagenología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.


42

6. Toma fotográfica de las radiografías periapicales mediante la utilización de un

negatoscopio en el aula de imagenología de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador


7. Radiografías periapicales de piezas dentales sanas antes y después de la simulación

de carbonización a 200°C


43







44

10. Radiografías periapicales de piezas dentales endodonciadas antes y después de la

simulación de carbonización a 200°C





45




3.7 ASPECTOS BIOÉTICOS

1. Respeto a los individuos y a la comunidad que participa en la investigación

Por ser el presente estudio in vitro, no se requiere de Consentimiento Informado debido

a que no existe intervención de pacientes en la investigación, el procedimiento

experimental se efectuará en el Laboratorio de Cerámica de la Facultad de Ingeniería

Química y en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador sobre

piezas dentales anatómicas donadas por diferentes consultorios odontológicos. Por lo

cual, en ningún momento se irrespeta a las personas y comunidad en este estudio.

2. Autonomía

No es necesario el Consentimiento Informado por tratarse de un estudio in vitro, en que

no habrá participación de paciente alguno.

3. Beneficencia

La investigación se convertirá en material de referencia para la Facultad de Odontología

de la Universidad Central del Ecuador, aportando información significativa a nivel

académico y práctico, que ayudará a los futuros odontólogos en lo referente a los cambios

que son apreciados radiográficamente en las piezas dentales sometidas a altas

temperaturas, con fines forenses.

46

4. Confidencialidad

Por ser una investigación de tipo in vitro no será necesario el Consentimiento Informado,

ni ningún documento firmado por pacientes, por lo tanto no se vulnera la

confidencialidad de los pacientes.

5. Selección equitativa de la muestra y protección de la población vulnerable

Las muestras serán seleccionadas de forma no probabilística, utilizando un muestreo con

un universo infinito. En este estudio no existirá población vulnerada por ser una

investigación in vitro, donde las muestras serán realizadas con piezas dentales donadas.

6. Riesgos potenciales de la investigación

Debido a que no existe participación directa de pacientes por ser un estudio in vitro no

existe riesgos a individuos.

En el caso del investigador el riesgo será mínimo y controlado.

En el tratamiento endodóntico, al utilizar las limas, para ello se realizará con sumo

cuidado la instrumentación y sustancias como el hipoclorito de sodio, para su

manipulación se utilizará guantes de látex.

Al exponerse a las radiaciones, se aplicarán todas las medidas de bioseguridad

establecidas en las Normas Generales de Bioseguridad de la Facultad de Odontología se

utilizara las barreras de protección respectivas como la bata plomada.

En el laboratorio de Cerámica se aplicarán todas las medidas de bioseguridad

establecidas en las Normas Generales de Bioseguridad de la Facultad de Ingeniería

Química, se manipulará las muestras en un ambiente aséptico y se seguirá el protocolo

para el área de laboratorio.

En cuanto al manejo de materiales de desechos, serán colocados en bolsas rojas,

herméticamente sellada, siguiendo el protocolo del comité de bioseguridad de la Facultad

de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo E)

7. Beneficios potenciales de la investigación

Los primeros beneficiarios serán los estudiantes de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador, por ser una investigación donde los datos estarán

disponibles para el uso y en consecuencia permitirá continuar con la rama investigativa

que pueda aportar este estudio.

47

8. Idoneidad ética

El investigador principal es la primera vez que plantea un estudio investigativo, sin

embargo este contará con la orientación de un tutor que tiene experiencia en el tema,

contando ambos con la formación académica exigida por la Universidad Central del

Ecuador para el desarrollo del estudio. (Anexo C)

9. Conflicto de intereses

Por parte de la investigadora o del tutor no se presentan conflictos de intereses con

empresas o marcas que se deriven en el desarrollo de la investigación (Anexo D).

CAPÍTULO IV

4.1 Estandarización

La estandarización del presente trabajo se realizará entre la autora de la investigación

Lorena Moreno y asesor Dr. Gustavo Rueda especialista en el área de imagenología

(Anexo J), aplicando el test de Kappa, reflejando de esta manera la concordancia entre

los dos observadores (Anexo k). El procedimiento de una u otra manera permitirá

comprobar la hipótesis planteada y dar respuesta al problema de la investigación

aportando información sobre los cambios más relevantes de las piezas dentales sometidas

a altas temperaturas por motivos forenses.

4.2 Análisis estadísticos y resultados

La información recolectada será tabulada en Microsoft de Excel y el análisis estadístico

a través del programa SPSS, realizando una comparación entre grupos a través de

cuadros y gráficos de frecuencia mediante la prueba de Chi Cuadrado de Pearson.

48

4.3 RESULTADOS

Tabla 1: Piezas dentales sanas sometidas a 200° C

Sanas, 200 °C

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válid

o

Sin cambios 9 90,0 90,0 90,0

Fisuras y grietas en corona 1 10,0 10,0 100,0

Total 10 100,0 100,0

Gráfico 1. Piezas dentales sanas sometidas a 200° C

De la muestras el 90% sin cambios y el 10% tienen Fisuras y grietas en corona

90%

10%

Sanas, 200 °C

Sin cambios Fisuras y grietas en corona

49

Tabla 2: Piezas dentales sanas sometidas a 600° C

Sanas, 600 °C


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Fisuras y grietas en corona 3 30,0 30,0 30,0

Fracturas radicular 1 10,0 10,0 40,0

Fracturas amelocementaria 1 10,0 10,0 50,0

Fracturas amelodentinaria 5 50,0 50,0 100,0

Total 10 100,0 100,0

Gráfico 2 Piezas dentales sanas sometidas a 600° C

De la muestras el 30% tienen Fisuras y grietas en corona, el 10% tienen Fracturas radicular,

el 10% tienen Fracturas a nivel amelocementaria y el 50% presenta separación

amelodentinaria

30%

10%

10%

50%

Sanas, 600 °C

Fisuras y grietas en corona Fracturas radicular

Fracturas a nivel amelocementaria Fractura amelodentinaria

50

Tabla 3 Piezas dentales sanas sometidas a 800° C

Sanas, 800 °C


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Fisuras y grietas en raíz 4 40,0 40,0 40,0

Fracturas

amelocementaria

6 60,0 60,0 100,0

Total 10 100,0 100,0

Gráfico 3 Piezas dentales sanas sometidas a 800° C

De la muestras el 40% tienen Fisuras y grietas en raíz y el 60% tienen Fracturas a nivel

amelocementaria

40%

60%

Sanas, 800 °C

Fisuras y grietas en raíz Fracturas a nivel amelocementaria

51

Tabla 4 Piezas dentales con endodoncia sometidas a 200° C

Con endodoncia, 200 °C


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Áreas radiolúcidas escasos


8 80,0 80,0 80,0

Áreas radiolúcidas

abundantes (más de 3 áreas )

2 20,0 20,0 100,0

Total 10 100,0 100,0

Gráfico 4Piezas dentales con endodoncia sometidas a 200° C

De la muestras el 80% tienen Áreas radiolúcidas escasos (menor o igual a 3 áreas) y el 20%

tienen Áreas radiolúcidas abundantes (más de 3 áreas)

80%

20%


Areas radiolúcidas escasos (menor o igual a 3 áreas)

Areas radiolúcidas abundantes (más de 3 áreas )

52




válido

Porcentaje

acumulado



6 60,0 60,0 60,0


abundantes (más de 3 áreas )

4 40,0 40,0 100,0

Total 10 100,0 100,0

Gráfico 5 Piezas dentales con endodoncia sometidas a 600° C



60%

40%




53


Gráfico 6 Piezas dentales con endodoncia sometidas a 800° C





válido

Porcentaje

acumulado



3 30,0 30,0 30,0

Áreas radiolúcidas abundantes

(más de 3 áreas )

7 70,0 70,0 100,0

Total 10 100,0 100,0

30%

70%




54

Tabla 7 Tablas cruzadas: Piezas dentales sanas

Tabla cruzada

TEMPERATURA

Total 200 °C 600 °C 800 °C

SANAS Sin cambios Frecuencia 9 0 0 9

% 90,0% 0,0% 0,0% 30,0%

Fisuras y grietas en corona Frecuencia 1 3 0 4

% 10,0% 30,0% 0,0% 13,3%

Fisuras y grietas en raíz Frecuencia 0 0 4 4

% 0,0% 0,0% 40,0% 13,3%

Fracturas radicular Frecuencia 0 1 0 1

% 0,0% 10,0% 0,0% 3,3%

Fracturas a nivel

amelocementaria

Frecuencia 0 1 6 7

% 0,0% 10,0% 60,0% 23,3%

Separación a nivel

amelodentinaria

Frecuencia 0 5 0 5

% 0,0% 50,0% 0,0% 16,7%

Total Frecuencia 10 10 10 30

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

55

Tabla 8 Pruebas de Chi-cuadrado Piezas dentales sanas

Pruebas de Chi-cuadrado

Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson 50,357 10 0,000

Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras)

= 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes No son similares

entre las diversas temperaturas en los que tienen sanas.

Gráfico 7 Piezas dentales sanas* Temperatura

200 °C: Sin cambios el 90% y Fisuras y grietas en corona el 10%

600 °C: Fisuras y grietas en corona el 30% y Fractura amelodentinaria el 50%

800 °C: Fisuras y grietas en raíz con el 40% y Fracturas a nivel amelocementaria el 60%

90

,00

%

0,0

0%

0,0

0%1

0,0

0%

30

,00

%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

40

,00

%

0,0

0% 1

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0% 1

0,0

0%

60

,00

%

0,0

0%

50

,00

%

0,0

0%

200 °C 600 °C 800 °C

SANAS*TEMPERATURA

Sin cambios Fisuras y grietas en corona Fisuras y grietas en raíz

Fracturas radicular Fracturas a nivel amelocementaria Fractura amelodentinaria

56

Tabla 9 Tablas cruzadas: Piezas dentales con endodoncia

Tabla cruzada

TEMPERATURA

Total 200 °C 600 °C 800 °C

CON

ENDODONC

IA


escasos (menor o igual a

3 áreas)

Frecuenci

a 8 6 3 17

% 80,0% 60,0% 30,0% 56,7%


abundantes (más de 3

áreas )

Frecuenci

a 2 4 7 13

% 20,0% 40,0% 70,0% 43,3%

Total Frecuenci

a 10 10 10 30

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 10Prueba de Chi-cuadrado piezas dentales con endodoncia

Pruebas de Chi-cuadrado

Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson 5,158 2 0,076

Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras)

= 0,076) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes son similares entre

las diversas temperaturas en los que tienen endodoncia.

57

Gráfico 8 Piezas dentales con endodoncia * Temperatura

200 °C: El 80% tienen Áreas radiolúcidas escasos (menor o igual a 3 áreas) y el 20% tienen

Áreas radiolúcidas abundantes (más de 3 áreas)





80,00%

60,00%

30,00%

20,00%

40,00%

70,00%

200 °C 600 °C 800 °C

CON ENDODONCIA*TEMPERATURA

Áreas radiolúcidas escasos (menor o igual a 3 áreas)

Áreas radiolúcidas abundantes (más de 3 áreas )

58

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 DISCUSIÓN

Parra, Verónica et al., Rubio, L. et al., Savio C. et al. y Moreno, Sandra et al. Mencionan

que los dientes son capaces de resistir situaciones extremas como variaciones de pH,

humedad y altas temperaturas, teniendo en cuenta que se encuentran articulados en los

alveolos del maxilar y la mandíbula, tejidos blandos, epiteliales y musculares

proporcionando mayor protección en caso de exponerse a altas temperaturas, siendo las

únicas disponibles en la resolución de casos forenses considerándose como una muestra

clave en la identificación de víctimas. Nuestro estudio fue semejante a lo expuesto al inicio

pues las piezas dentales son capaces de resistir altas temperaturas recalcando que a 800°C

las raíces de las piezas dentales quedaron intactas a comparación de la corona dental que a

esta temperatura se observó fracturas.

Al exponer los dientes a diferentes grados de temperaturas produce una reacción de

evaporación tanto de agua como del material orgánico, produciendo de esta manera una

contracción de los tejidos dentales siendo un aspecto fundamental para las ciencias forenses

al apreciar una serie de cambios morfológicos en el diente. (5)

Parra, Verónica et al. Reporta la importancia que tiene las radiografías extra e intraoral como

métodos de identificación odontológica considerando las diferentes estructuras de los tejidos

dentales como también los tratamientos endodónticos a igual que Savio C. et al. Donde

mencionan que las radiografías son de gran importancia y ayuda esencial en la práctica dental

ya que son un componente de la mayoría de los registros dentales de los pacientes.

Savio C. et al. Afirma que la forma y características únicas de los tejidos dentales,

restauraciones, bases bajo restauraciones y tratamientos endodónticos se puede comparar

con precisión cuando un operador examina películas antemortem y postmortem.

59

Nuestra investigación se realizó similar a de Savio C. et al. Utilizando una muestra de 60

piezas dentales, en donde se le dividió en 3 grupos:

Grupo A: 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con tratamiento endodóntico

expuestas a 200ºC de temperatura.

Grupo B: 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con tratamiento endodóntico


Grupo C: 10 piezas dentales sanas y 10 piezas dentales con tratamiento endodóntico


De tal manera que los resultados se analizaron y cotejaron mediante radiografías periapicales

antemortem y postmortem.

En nuestra investigación radiográficamente se observó que las piezas dentales sanas

soportaron 200°C alrededor de un 90% sin producir ningún cambio en su estructura

mientras que un 10% se observó una serie de líneas radiolúcidas en la corona

correspondientes a la presencia de grietas y fisuras siendo este resultado similar al estudio

de Parra, Verónica et al. Y Savio C. et al.

Mientras que en el estudio de Rubio, L. et al. Manifiesta que a 200°C se produjo una

separación térmica entre el esmalte y la dentina; se indica que la composición de la dentina

y el cemento no es tan relevante a comparación del esmalte con la dentina provocando de

esta manera que a altas temperaturas el esmalte pierda su escaso contenido de agua

produciendo la contracción del mismo dando como resultado la separación progresiva entre

el esmalte y la dentina. (5)

A 600° C tenemos como resultado que el 30% de las piezas dentales sanas se observó líneas

radiolúcidas coronales correspondientes a grietas y fisuras similar al estudio de Savio C. et

al. Y Parra, Verónica et al, el 10% se observó líneas radiolúcidas correspondientes a fracturas

radiculares, similar al estudio de Rubio, L. et al.; Al contrario del estudio de Savio C. et al.

Que se observa grietas y fisuras a nivel radicular, el 10% se observó una banda radiolúcida

correspondiente a fracturas a nivel amelocementaria similar al estudio de Rubio, et al. Y el

50% se observó una banda radiolúcida correspondiente a una separación amelodentinaria

similar al estudio de Parra, Verónica et al.

60

A 800°C el 40% de las piezas dentales sanas se observó líneas radiolúcidas correspondientes

a grietas y fisuras a nivel de la raíz similares al estudio de Savio C. a comparación del

estudio de Parra, Verónica et al. Que se observa fracturas a nivel radicular; El 60% se

observó una banda radiolúcida correspondiente a fracturas a nivel amelocementaria similar

al estudio de Rubio, L. et al.

A 200°C el 80% de las piezas dentales endodonciadas presentan áreas radiolúcidas escasos

y el 20% áreas radiolúcidas abundantes en donde los resultados demuestran que la forma y

la dimensión de la gutapercha está ligeramente alterado al contrario del estudio de Savio, C.

et al. y Frontanilla, Tamara et al. Donde la gutapercha no presenta ninguna reacción

Tales fenómenos podrían explicarse como un signo de cambio de estado (fluidificación y/ o

ebullición) ocurrido durante el aumento de la temperatura ablandado el material endodóntico

dentro de la cámara pulpar y los canales de raíces (19)

A 600°C el 60% de las piezas dentales endodonciadas presentan áreas radiolúcidas escasos

y el 40% áreas radiolúcidas abundantes demostrando que la forma y dimensión de la

gutapercha esta levemente alterado dando un aspecto de “panal de abejas”, coincidiendo con

Savio, C. et al. Al contrario del estudio de Frontanilla, Tamara et al. Donde solo se aprecia

escasas áreas radiolúcidas a manera de poros

A 800°C el 30% de las piezas endodonciadas presentan áreas radiolúcidas escasos y el 70%

áreas radiolúcidas abundantes dando un aspecto de panal de abejas y la forma y dimensión

de la gutapercha se encuentran levemente alterado y más evidentes similar al estudio de

Savio, C. et al. Y Frontanilla, Tamara et al.

61

5.2 CONCLUSIONES

o Radiográficamente se logró observar el comportamiento de los tejidos dentales y del

material endodóntico (gutapercha) sometidos a altas temperaturas favoreciendo al

odontólogo forense en la identificación de cadáveres carbonizados.

o Las piezas dentales son capaces de soportar altos grados de temperatura, produciendo

cambios mínimos en sus estructuras.

o Los cambios que presentan las estructuras dentales (fisuras, grietas y fracturas),

observadas en una radiografía periapical resultan de gran importancia ya que contribuyen

en la identificación de un cadáver carbonizado.

o Las piezas dentales son capaces de soportar temperaturas hasta 200°C sin presentar

ningún cambio radiográfico cuyo resultado ayuda a las ciencias forenses.

o El cambio relevante a 600°C en un 50% es la banda radiolúcida correspondiente a

separación amelodentinaria cuyo resultado ayuda a las ciencias forenses.

o El cambio relevante a 800°C en un 60% es una banda radiolúcida correspondiente a

Fracturas a nivel amelocementaria.

o En el material de uso endodóntico (gutapercha) radiográficamente se observó 80% de

áreas radiolúcidas escasos.

o En el material de uso endodóntico (gutapercha) radiográficamente se observó60% de

áreas radiolúcidas escasos.

o En el material de uso endodóntico (gutapercha) radiográficamente se observó 70% de

áreas radiolúcidas abundantes.

62

5.3 RECOMENDACIONES

Incentivar el estudio de la Odontología Forense y sus métodos de identificación en

la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Se recomienda al profesional odontólogo realizar y redactar correctamente la historia

clínica de cada paciente favoreciendo en la resolución de procesos judiciales.

Se aconseja que antes de un tratamiento odontológico se realice radiografías para un

diagnóstico previo del paciente, siendo un método auxiliar que serviría como

evidencia pericial.

Al ser las radiografías periapicales un método de identificación efectivo se

recomienda a los odontólogos forenses utilizarlo, de tal manera que con la ayuda de

la historia clínica y una radiografía antemortem se puede realizar un cotejamiento

con la información postmortem.

63

BIBLIOGRAFÍA

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[Citado el: 30 de junio de 2017.] http://catalogo.mp.gob.ve/min-

publico/bases/marc/texto/Eventos/E_2011_p.85-113.pdf.

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cadáveres quemados. Reporte de dos casos. [En línea] septiembre de 2004. [Citado el: 30 de

junio de 2017.]

http://estomatologia.univalle.edu.co/index.php/estomatol/article/view/212/211.

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4. Vásquez, Lucero, Rodríguez, Patricia y Moreno, Freddy. Análisis macroscópico in

vitro de los tejidos dentales y de algunos materiales dentales de uso en endodoncia sometidos

a altas temperaturas con fines forenses. [En línea] julio-septiembre de 2012.

http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2012/uo123d.pdf.

5. Rubio, Leticia, y otros. Alteraciones morfológicas en dientes sometidos a altas

temperaturas con interés forense.. 2, s.l. : Int. J. Morphol., 2016, Vol. 34.

6. Espina, Ángela, y otros. Cambios estructurales en los tejidos dentales duros por acción

del fuego directo, según edad cronológica. [En línea] enero-junio de 2004. Disponible en: .

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[Citado el: 30 de junio de 2017.] http://www.jfds.org/article.asp?issn=0975-

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8. Fereira, JL, Fereira, AE y Ortega, AI.Methods for the analysis of hard dental tissues

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67

ANEXOS

ANEXO 1 Constancia de aceptación del tutor

68

ANEXO 2 Inscripción del tema por parte del comité de investigación

69

70

ANEXO 3 Certificado de donación de piezas dentales con fines investigativos

71

72

ANEXO 4 Oficio de Autorización a la Escuela Politécnica Nacional

73

74

ANEXO 5 Oficio de Autorización a la Facultad de odontología de la UCE

75

ANEXO 6 Certificado Escuela Politécnica Nacional

76

ANEXO 7 Carta de idoneidad y experiencia del investigador

77

78

ANEXO 8 Carta de Confidencialidad

79

80

ANEXO 9 Carta de conflictos de intereses

81

82

ANEXO 10 Carta del Comité de Bioseguridad Facultad de Odontología de la UCE

83

ANEXO 11 Solicitud de Asesoría Área de Endodoncia

84

ANEXO 12 Solicitud de Asesoría Área de Imagenología

85

ANEXO 13 Manual de uso del sistema Protaper

86

ANEXO 14 Certificado de asesoría del proyecto de tesis

87

ANEXO 15 Abstract Certificado

88

ANEXO 16 Certificado del Sistema de Antiplagio URKUND

89

ANEXO 17 Certificado del subcomité de ética de investigación

90

ANEXO 18 Formato para expediente del estudiante

91

universidad central del ecuador facultad de … · una banda radiolúcida correspondiente a una...

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