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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA RADIOLOGÍA
“Prevalencia de la sinusitis mediante Tomografía Computarizada
Multicorte en pacientes de 6 a 12 años que acudieron a la Clínica santa
Cecilia de la ciudad de Riobamba, durante el periodo enero – abril 2015”
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciado en
Radiología
Autor: Castillo Caiza Marlon Alfredo
Tutor: Msc. Elida María Hidalgo Gualán
QUITO, Noviembre del 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Marlon Alfredo Castillo Caiza en calidad de autor del Trabajo de investigación:
“Prevalencia de la sinusitis mediante Tomografía Computarizada Multicorte en pacientes de 6 a
12 años que acudieron a la Clínica santa Cecilia de la ciudad de Riobamba, durante el periodo
enero – abril 2015”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador, hacer uso del contenido
total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación
de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto al Art,
144 de la ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Marlon Alfredo Castillo Caiza CC. 060422344-6
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACION
Yo Elida María Hidalgo Gualán en mi calidad de tutor académico del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de Investigación, elaborado por MARLON ALFREDO
CASTILLO CAIZA, cuyo título es: “PREVALENCIA DE LA SINUSITIS
MEDIANTE TOMOGRAGIA COMPUTARIZADA MULTICORTE EN
PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS QUE ACUDIERON A LA CLINICA SANTA
CECILIA DE LA CIUDAD DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO ENERO
– ABRIL 2015”, previo a la obtención de del grado de licenciado en Radiología
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que lo apruebo, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 22 días del mes de Octubre del año 2016
_______________________
Msc. Elida María Hidalgo Gualán
DOCENTE- TUTORA
C.C.1102361706
iv
APROBACION DE LA PRESENTACION DEL TRIBUNAL ORAL
El tribunal constituido por Msc. Norman Olmedo (Presidente), Dr. Patricio Quishpe
(Vocal), y Lic. Jimena Arregui (Vocal).
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de LICENCIADO EN RADIOLOGIA presentado por el Sr. CASTILLO
CAIZA MARLON ALFREDO
Con el título:
“Prevalencia de la Sinusitis mediante Tomografía Computarizada Multicorte en
pacientes de 6 a 12 años que acudieron a la Clínica Santa Cecilia de la ciudad de
Riobamba, durante el periodo enero – abril 2015”.
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: 14 de Noviembre 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre apellido Calificación Firma
Presidente Msc. Norman Baldemir Olmedo Raza 18
Vocal 1 Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso 18
Vocal 2 Lcda. Jimena María Arregui Espinoza 18
v
DEDICATORIA.
Este proyecto de tesis está dedicado a mis padres, hermanos y amigos, por el gran apoyo
que siempre me han dado, pues creyeron en mi persona y han sido los verdaderos
artífices de mi carrera gracias a que me inculcaron el estudio y el esfuerzo diario. De
igual forma a la Universidad Central del Ecuador por abrirme las puertas para llegar a
nuestras metas.
MARLON CASTILLO
vi
AGRADECIMIENTO.
Un agradecimiento especial para la Universidad Central del Ecuador por abrirme sus
puertas y permitir que siga mis estudios superiores en esa institución, al personal
docente y administrativos de la Carrera de Radiología, por permitirme cumplir mi meta
luego de varios años de estudio, disciplina y sacrificio
A la Clínica Santa Cecilia de Riobamba, autoridades, funcionarios y personal médico,
quienes me permitieron realizar la práctica de la salud y complementar el aprendizaje
para una mejor atención a nuestros pacientes.
MARLON CASTILLO
vii
INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACION .................. III
DEDICATORIA. ............................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO. ................................................................................................. VI
INDICE DE CONTENIDOS ..................................................................................... VII
INDICE DE TABLAS .................................................................................................... X
INDICE DE GRAFICOS E ILUSTRACIONES ....................................................... XI
RESUMEN .................................................................................................................. XII
ABSTRACT ............................................................................................................... XIII
INTRODUCCION .......................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 3 1.1. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 3 1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................................... 3 1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES .............................................................................................. 4 1.4. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 4
1.4.1. Objetivo General ................................................................................................................ 4 1.4.2. Objetivos Específicos ......................................................................................................... 4
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................................. 5 1.6. LIMITACIONES..................................................................................................................... 6 2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 6 2.1. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA .................................................................... 6
2.1.1. HISTORIA ......................................................................................................................... 6 2.2. EVOLUCIÓN DEL TOMOGRAFO ...................................................................................... 7
2.2.1. Primera generación. .......................................................................................................... 8 2.2.2. Segunda generación. ......................................................................................................... 8 2.2.3. Tercera generación............................................................................................................ 9 2.2.4. Cuarta Generación. ........................................................................................................... 9
2.3. EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................... 10 2.4. FISIOLOGÍA ......................................................................................................................... 10 2.5. EMBRIOLOGÍA ................................................................................................................... 11 2.6. FUNDAMENTACION TEORICA ...................................................................................... 11
2.6.1. ANATOMIA .................................................................................................................... 11
2.6.2. SENO PARANASAL: DEFINICION. ..................................................... 11
2.7. ANATOMIA DE LOS SENOS PARANASALES ............................................................... 11
2.7.1. Seno Maxilar .............................................................................................. 11
2.7.2. Seno Etmoidal ............................................................................................ 13
2.7.3. Seno Esfenoidal .......................................................................................... 13
2.8. BASES BIOLÓGICAS DE LA SINUSITIS ......................................................................... 14
viii
2.9. HUESO DE LA CARA .......................................................................................................... 14
2.9.1. Hueso Frontal. ........................................................................................... 14
2.9.2. Hueso Etmoides ......................................................................................... 15
2.9.3. Hueso Parietal ............................................................................................ 15
2.9.4. Hueso Occipital .......................................................................................... 15
2.9.5. Hueso Esfenoidal ....................................................................................... 16
2.9.6. Hueso Temporal ........................................................................................ 16
2.9.7. Pirámide Nasal ........................................................................................... 16
2.10. FISIOPATOLOGÍA DE LA SINUSITIS ............................................................................. 16 2.10.1. Bloqueo Del Ostium Sinusales ........................................................................................ 18
2.11. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................... 19 2.12. CLASIFICACIÓN................................................................................................................. 20
2.12.1. Sinusitis Aguda.- ........................................................................................ 20
2.12.2. Sinusitis Aguda Recurrente.-.................................................................... 20
2.12.3. Sinusitis Crónica.- ..................................................................................... 20
2.13. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TOPOGRAFÍA. ............................................................... 21
2.13.1. Anteriores: ................................................................................................. 21
2.14. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE SENOS COMPROMETIDOS: .............. 21 2.15. ESQUEMA DE UNA SALA DE TOMOGRAFIA .............................................................. 21
Características de los detectores .............................................................................. 22
2.16. SISTEMA DE ADQUISISION DE DATOS (DAS) ............................................................ 23 2.17. GENERADOR DE ALTA TENSIÓN .................................................................................. 23 2.18. COLIMADORES .................................................................................................................. 24 2.19. ELEMENTOS MECÁNICOS .............................................................................................. 24 2.20. TÉCNICA Y PREPARACIÓN DE ESTUDIO .................................................................... 24 2.21. PARÁMETROS .................................................................................................................... 26 2.22. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ........................................................................................ 26 2.23. RECONSTRUCCIONES ...................................................................................................... 26 2.24. CRITERIOS DE CALIDAD ................................................................................................. 26
2.25. FUNDAMENTACION LEGAL ...................................................................................... 27
CAPITULO III ............................................................................................................. 42
3. METODOLOGÍA ................................................................................................................. 42 3.1. MÉTODO ............................................................................................................................. 42 3.2. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................ 42 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................ 42 3.4. HIPÓTESIS ......................................................................................................................... 43 3.5. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................... 43
3.5.1. Variable independiente: ............................................................................................................. 43 3.5.2. Variable dependiente: ................................................................................................................. 43 3.6. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ........................................................... 44 3.7. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............................. 46 3.8. TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS ............................................. 46
3.8.1. Tablas de Resultados .................................................................................................................. 46 3.8.2. Gráficos de Representación ........................................................................................................ 46
CAPITULO IV .............................................................................................................. 47
ix
4. ANALISIS E INTERPRETACION DEL RESULTADOS ................................................. 47
CAPITULO V ............................................................................................................... 58
5. COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS: ........................................................................... 58 5.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................. 58
5.1.1. Conclusiones: .................................................................................................................. 58 5.1.2. Recomendaciones: ........................................................................................................... 58 5.1.3. ANEXOS .......................................................................................................................... 60 5.1.4. REFERENCIAS (BIBLIOGRAFIA) ............................................................................. 69
x
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia
con sintomatología de sinusitis en el periodo enero – abril de 2015 ........................................... 47
Tabla 2. Pacientes atendidos según el sexo en el Departamento de Imagenología de la Clínica
Cecilia en el periodo enero – abril de 2015. ................................................................................ 49
Tabla 3. Pacientes atendidos según el sexo y mes en el Departamento de Imagenología en la
Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de 2015. ......................................................... 49
Tabla 4. Pacientes atendidos según su edad en el Departamento de Imagenología de la Clínica
Santa Cecilia de Riobamba. ........................................................................................................ 50
Tabla 5. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años, atendidos en el Departamento de
Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el periodo enero –
abril de 2015 ................................................................................................................................ 53
Tabla 6. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo, en el
Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el
periodo enero – abril de 2015. ..................................................................................................... 55
Tabla 7. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo y mes, en el
Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de 2015.
..................................................................................................................................................... 56
Tabla 8. Formulario de recolección de datos .............................................................................. 68
xi
INDICE DE GRAFICOS E ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Pacientes atendidos en la Clinica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba .......... 48
Ilustración 2. Pacientes atendidos según el sexo ......................................................................... 49
Ilustración 3. Pacientes atendidos según el sexo y mes en el Departamento de Imagenología en
la Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de 2015....................................................... 50
Ilustración 4. Pacientes atendidos según su edad en el Departamento de Imagenología de la
Clínica Santa Cecilia de Riobamba. ............................................................................................ 52
Ilustración 5. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años, atendidos en el Departamento
de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el periodo enero
– abril de 2015 ............................................................................................................................. 54
Ilustración 6. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo, en el
Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el
periodo enero – abril de 2015. ..................................................................................................... 55
Ilustración 7. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo y mes,
en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de
2015. ............................................................................................................................................ 57
Ilustración 8. Equipo de tomografía ............................................................................................ 60
Ilustración 9. Cabezal para estudio de spn .................................................................................. 60
Ilustración 10. Mesa de mando ................................................................................................... 61
Ilustración 11. Aire acondicionado ............................................................................................. 61
Ilustración 12. Mesa del equipo de TAC ..................................................................................... 62
Ilustración 13. Inyector ............................................................................................................... 62
Ilustración 14. Centro de resultados ............................................................................................ 63
Ilustración 15. Impresora............................................................................................................. 63
Ilustración 16. Anatomía senos maxilares ................................................................................... 64
Ilustración 17. Anatomia seno esfenoidal ................................................................................... 64
Ilustración 18. Clínica Santa Cecilia ........................................................................................... 65
Ilustración 19. Clínica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba ................................................. 65
Ilustración 20. Departamento de Imagenología .......................................................................... 66
Ilustración 21. Recepción ............................................................................................................ 66
Ilustración 22. Posicionamiento .................................................................................................. 67
Ilustración 23. Posición del paciente ........................................................................................... 67
xii
TEMA: “Prevalencia de la Sinusitis mediante Tomografía Computarizada Multicorte
en pacientes de 6 a 12 años que acudieron a la Clínica Santa Cecilia de la ciudad de
Riobamba, durante el periodo Enero – Abril 2015.
Autora: Marlon Alfredo Castillo Caiza
Tutora: Msc. Elida María Hidalgo Gualán
RESUMEN
El objetivo principal de la investigación fue prevalencia de la sinusitis mediante
tomografía computarizada, en la clínica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba,
utilizando el método de tipo Descriptivo, retrospectivo. El estudio investigativo se
realizó con un universo total de 409 informes tomográficos simples de senos
paranasales los mismos que fueron interpretados por el médico radiólogo del
departamento. De los 409 informes los 252 (61.61%) fueron diagnosticados con
sinusitis, 53 (12.96%) pacientes fueron atendidos por rinitis; 19 (4.65%), por
rinosinusitis; 45 (11%) pacientes fueron normal; 17 (4.16%) pacientes fueron atendidos
por desviación nasal 23 (5.62%), un total de 227 (55.50%) pacientes con el porcentaje
de sexo masculino y un porcentaje de sexo femenino con un total de 182 (44.50%).
En lo referente a los pacientes atendidos según la edad comprendida entre 6 y 12 años,
en el mes de abril se atendió a 23 (29.87%) niños y 19 (36.54%) niñas siendo este el
mes con mayor prevalencia de infecciones en esta patología.
PALABRAS CLAVES: TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA/ SENOS
PARANASALES/ SINUSITIS/ SENOS MAXILARES.
xiii
TITLE: “Prevalence of sinusitis through Multislice Computerized Tomography in
patients from 6 to 12 years that came up to the Santa Cecilia clinic of Riobamba
city, during the period January – April 2015
Author: Marlon Alfredo Castillo Caiza
Tutora: Msc. Elida María Hidalgo Gualán
ABSTRACT
The principal objective of researching was prevalence of sinusitis through multislice
computerized tomography in patients from 6 to 12 years that came up to the Santa
Cecilia clinic of Riobamba city, using the method of Descriptive type, retrospective.
The investigative study were carried out with a total universe of 409 tomography
reports, paranasal sinuses simple the same that were interpreted by department
radiologist medic. Of the 409 reports 252 (61.62%) was diagnostic with sinusitis, 53
(12.96%) patients were catered by rhinitis; 19 (4.65%) by rhinosinusitis; 45 (11%)
patients were normal; 17 (4.16%) patients was catered by nasal deviation, 23 (5.62%),
total 227 (55.50%) patients with the percentage of male sex and percentage of female
sex with total 182 (44.50%). In the concerning to the patients catered according the age
understood between 6 and 12 years old, in April month be catered to 23 (29.87%) boys
and 19 (36.54%) girls being this most with the most prevalence of infections in this
pathology.
KEY WORDS: COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY/ PARANASAL
SINUSES/ SINUSITIS/ MAXILLARIES SINUSES.
1
INTRODUCCION
Estados Unidos se estima que afecta aproximadamente a 31 millones de personas al año
a la incidencia de la sinusitis aguda adquirida en la comunidad, por lo que resulta difícil
hacer estimaciones del impacto de la enfermedad en términos de morbilidad. En México
presenta una prevalencia del 5% de la población con problemas de sinusitis. A nivel de
Latinoamérica se demuestra una frecuencia del 8%, en promedio, los adultos sufren 2 a
3 episodios de resfriado común por año y los niños 3 a 8 y por consiguiente, el número
absoluto de personas con signos y síntomas compatibles con sinusitis concluyendo con
que la sinusitis es una enfermedad con alto índice de prevalencia a nivel mundial. Entre
el 2004 y el 2006. Para la sinusitis aguda, el porcentaje de pacientes con SARM subió
del 30 al 69% entre los dos períodos, un aumento significativo. Del mismo modo, el
porcentaje de aumento de la sinusitis crónica aumentó del 27 al 61%.1
En nuestro país y en las principales ciudades constituye el quinto diagnóstico en orden
de frecuencia está representada por el 12% del total de atenciones registradas en el 2012
al 2015
La gran mayoría de la literatura existente solo describe realidades con sus variables en
su gran parte europeas o norteamericanas, por tal motivo, la importancia de realizar un
estudio actualizado, con datos estadísticos, tasas de frecuencias reales, acordes a nuestro
medio y homogenizar criterios técnicos, los mismos que sirvan para futuras
investigaciones.
Este trabajo se realiza con el objetivo de determinar la prevalencia de esta enfermedad
en los niños de edad comprendida de 6 a 12 años, en donde los senos paranasales están
en desarrollo y que se presenta con mayor frecuencia; es un estudio descriptivo,
retrospectivo, se utiliza el método constructivista, que es un estudio de casos. 2
La sinusitis se define como inflamación de los senos de la cara situados en la frente
sobre los dos lados de la nariz debida a una infección de las fosas nasales o de los
alvéolos dentarios; suele producir obstrucción nasal y dolor de cabeza, generalmente
obedece a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos lo cual produce
acumulación de secreción en su interior.
2
Es una inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales (senos maxilares,
etmoidales, frontales y esfenoidal). Su origen es casi siempre un foco inflamatorio en la
nariz por lo que se denomina habitualmente como rinosinusitis.
Esta enfermedad se puede clasificar en: aguda, cuando el tiempo de evolución es menor
de tres semanas; subaguda, cuando los síntomas persisten entre tres semanas y tres
meses; y crónica, cuando la duración de la enfermedad es mayor de tres meses, en los
últimos años, se ha desarrollado la Tomografía Axial Computarizada, que es un examen
médico de diagnóstico que produce múltiples imágenes o fotografías del interior del
cuerpo.3
La tomografía de senos paranasales es un examen imagenológico que utiliza rayos X
para crear imágenes detalladas de los espacios llenos de aire en el interior de la cara en
este caso de las fosas nasales. Para identificar las diferentes enfermedades inflamatorias
a nivel nasal se puede realizar por medio de Rayos X y Tomografía simple, pero por su
mayor especificidad se llega a realizar mayormente una tomografía, esta herramienta
permite obtener múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y de los detectores
de radiación en movimientos de rotación alrededor del cuerpo, que nos permite obtener
reconstrucciones multiplanares e imágenes en 3D.4
Es por ello la importancia de este trabajo investigativo ya que ayuda al médico con el
diagnóstico y el correcto tratamiento a seguir con cada uno de los pacientes que puede
ser base para futuras investigaciones.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
“PREVALENCIA DE LA SINUSITIS MEDIANTE TOMOGRAGIA
COMPUTARIZADA MULTICORTE EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS QUE
ACUDIERON A LA CLINICA SANTA CECILIA DE LA CUIDAD DE RIOBAMBA,
DURANTE EL PERIODO ENERO – ABRIL 2015
1.1. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
Sinusitis, definida como enfermedad inflamatoria de la mucosa de los senos
paranasales, es una enfermedad con alta prevalencia e incidencia en la población
general, especialmente en Pediatría, además de ser uno de las causas más frecuentes de
solicitud de asistencia médica, su etiología multifactorial y la creciente resistencia
bacteriana a antibióticos, especialmente a penicilinas naturales o sintéticas sugiere
reconsiderar los fundamentos anatómicos y funcionales con la finalidad de establecer
conductas razonables de diagnóstico, terapéutica médica y quirúrgica que permitan un
diagnóstico y tratamiento apropiado tanto para el médico como para el paciente, puede
ser causada por infección, alergia, inmunosupresión o una combinación de estos
factores. A nivel mundial se estima que entre el 30 y 40 por ciento de la consulta en el
servicio de Otorrinolaringología es por padecer sinusitis.5
Entonces el problema radica en “examinar la prevalencia de la sinusitis mediante
Tomografía Computarizada Multicorte en pacientes de 6 a 12 años que acudieron a la
Clínica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba, durante el periodo enero – abril 2015”
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
“Es la tomografía simple de senos paranasales el examen más adecuado para observar la
sinusitis en pacientes pediátricos”
4
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
Fruto del problema de estudio, se pueden formular las siguientes preguntas directrices.
¿La sinusitis es más prevalente en la edad pediátrica?
¿En qué cavidades de la cara son más frecuentes observar esta patología?
¿es la tomografía computarizada multicorte útil en el diagnóstico de sinusitis?
¿Cuál fue el sexo en donde hubo mayor incidencia de sinusitis?
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Determinar la prevalencia de sinusitis mediante Tomografía
Computarizada Multicorte en pacientes de 6 a 12 años que
acudieron a la Clínica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba,
durante el periodo enero – abril 2015
1.4.2. Objetivos Específicos
Determinar el número de pacientes que se realizaron tomografía
axial computarizada de senos paranasales, según grupo de edad y
sexo.
Identificar el sexo con mayor frecuencia con el diagnostico de
sinusitis.
Determinar el nivel de localización anatómico más frecuente en
tomografía axial computarizada de senos paranasales de pacientes
con diagnóstico de sinusitis.
Obtener conclusiones y recomendaciones.
5
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Los avances tecnológicos en estos últimos años ha permitido que los procedimientos y
las técnicas aplicadas en el área de radiodiagnóstico se realicen de una forma rápida,
mejorando la calidad anatómica y con ello optimizando la nitidez de la imagen y el
diagnóstico de sinusitis mediante la Tomografía Axial Computarizada (TACM) de
senos paranasales, sin presentar algún riesgo para la salud del paciente. Es una técnica
de gran capacidad diagnóstica, imprescindible en la práctica médica que aporta con una
sensibilidad y especificidad prácticamente del 100 por ciento
La sinusitis empieza como un resfrío o congestión, pero cuando no se resuelve y
aparece moco más denso, blanco o verdoso, con frecuencia estamos en presencia de una
infección. El famoso “resfrío mal curado”, que se estira durante dos semanas o más y
que puede dar unos dolores intensos en la cara y en la cabeza, dificultad para respirar
por la congestión, tos nocturna o fiebre, entre otros síntomas, altera la concentración, el
trabajo y la calidad de vida del paciente.
Han existido estudios en el que se demuestra una alta frecuencia de esta patología. En
los Estados Unidos, más de treinta y siete millones de personas padecen por lo menos
un episodio de sinusitis al año. En la última década, la incidencia de esta enfermedad
aumentó, como consecuencia de fenómenos como la contaminación ambiental, la
concentración urbana y la resistencia a los antibióticos.6 En España se registra un millón
de pacientes con sinusitis, a nivel latinoamericano no se cuenta con estadísticas relativas
a la incidencia de la sinusitis, por lo que resulta difícil hacer estimaciones del impacto
de la enfermedad, tanto en términos de morbilidad y ninguno de estos estudios
mencionan características Tomográficas que ayuden al diagnóstico de sinusitis.7
En una meta-análisis publicada en el año 2000, se compararon los resultados de
punciones sinusales y radiografías de senos paranasales, concluyendo que la radiografía
tuvo una sensibilidad de 73% y especificidad de 80% para la identificación de sinusitis
aguda. En base a lo anterior, afirmaron que la radiografía y la evaluación clínica otorgan
información útil para el diagnóstico de sinusitis.
Dentro de estas diferentes posiciones con respecto de la utilización de radiografías, se
plantea que las imágenes deben restringirse a los pacientes en los cuales el diagnóstico
es dudoso, situación frecuente en niños, y que los hallazgos radiológicos anormales, si
bien no constituyen evidencia suficiente para diagnosticar sinusitis en ausencia de
6
síntomas, pueden servir para confirmar la enfermedad sinusal en los pacientes
sintomáticos y cuyo caso sería más conveniente realizarse una tomografía de senos
paranasales.8
En 2007, en Pediatric Allergy and Inmunology se publicaron criterios para el
diagnóstico de rinosinusitis en niños, entre los cuales no se incluyen los estudios de
imágenes por estimarlos innecesarios, salvo en casos dudosos, argumentando que las
radiografías son difíciles de obtener, especialmente por el posicionamiento del niño.9 El
Colegio Americano de Radiología también respaldó esta posición, especialmente para
niños menores, recomendando el uso de imágenes por tac sólo para los pacientes que no
responden al tratamiento o empeoran en el curso de un tratamiento antibiótico
adecuado. La obtención de las radiografías simples en la mayoría de los niños presenta
mayor dificultad y se efectúan repeticiones.
En la década de los 80, se evaluó con radiografías a un grupo de niños de 2 a 16 años
con síntomas persistentes o severos, efectuando punción de seno maxilar a todos los
pacientes. El aspirado demostró alta densidad bacteriana en 70 a 75% de estos niños.10
En el área de Imagenología de la “Clínica Santa Cecilia” de la ciudad de Riobamba,
ninguna investigación elaborada anteriormente ha realizado un análisis de la prevalencia
del diagnóstico de sinusitis por Tomografía Axial Computarizada. Motivo por el cual la
importancia de este tema ya que se trata de un estudio actual y que servirá de aporte
para futuros estudios.
1.6. LIMITACIONES
Pacientes con claustrofobia crónica
Movilidad excesiva del paciente
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
2.1.1. HISTORIA
En los fundamentos de esta técnica trabajaron de forma independiente el ingeniero
electrónico y físico sudafricano nacionalizado norteamericano Allan y el ingeniero
electrónico inglés SirGodfrey Newbold Hounsfield, que dirigía la sección médica del
7
Laboratorio Central de Investigación de la compañía EMI. Ambos obtuvieron de forma
compartida el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1979.
En 1967 Cormack publica sus trabajos sobre la TC siendo el punto de partida de los
trabajos de Hounsfield, que diseña su primera unidad. En 1972comenzaron los ensayos
clínicos cuyos resultados sorprendieron a la comunidad médica, si bien la primera
imagen craneal se obtuvo un año antes.
Los primeros cinco aparatos se instalaron en Reino Unido y Estados Unidos; la primera
TC de un cuerpo entero se consiguió en 1974.11
En el discurso de presentación del comité del Premio Nobel se destacó que previo al
escáner, “las radiografías de la cabeza mostraban solo los huesos del cráneo, pero el
cerebro permanecía como un área gris, cubierto por la neblina. Súbitamente la neblina
se ha disipado”.
En recuerdo y como homenaje a Hounsfield, las unidades que definen las distintas
atenuaciones de los tejidos estudiadas en TC se denominan unidades
Hounsfield o número TC (CT number), donde el agua corresponde a 0HU, tejidos
blandos +30 a+60HU, grasa -40 a -120HU, entre otros que permiten hacer
caracterización de tejidos.12
2.2. EVOLUCIÓN DEL TOMOGRAFO
Como se ha explicado, desde la primera hasta la cuarta generación se trata de equipos de
TAC convencionales, también llamados secuenciales, debido a que los cortes se
obtienen uno a uno.
Su principio de funcionamiento es el siguiente: el tubo de rayos X rota alrededor del
paciente, emitiendo radiación X, mientras los detectores captan la información
correspondiente al corte. En cada adquisición del corte el tubo deja de irradiar, mientras
el paciente es movido hasta la posición del próximo corte, que se escanea de la misma
forma. Este proceso continúa hasta que todos los cortes hayan sido escaneados, uno a
uno y el estudio haya concluido. Por esta razón se le denomina también tomografía
incremental.
Es importante destacar que todos los sistemas han evolucionado, pero el que ha
marcado verdaderamente las diferencias es el sistema de tubo de rayos X-detectores,
8
pues su continuo perfeccionamiento ha logrado disminuir el tiempo de barrido y
mejorar la calidad de la imagen de forma ostensible.
2.2.1. Primera generación.
Es la primera descrita y su funcionamiento se basa en una geometría del haz de rayos X
paralelo y movimientos de traslación-rotación en un tubo de rayos X y un solo detector;
de manera que para obtener un corte tomográfico son necesarias muchas mediciones y
por tanto, muchas rotaciones del sistema tubo-detector. Esto hace que nos encontremos
con tiempos de barrido muy amplios (entre 4 y 5 min por corte).
La geometría de haces paralelos la define un conjunto de rayos paralelos unos a
otros, que generan el perfil de una proyección.
El procedimiento para la adquisición de datos utilizaba un haz de rayos X único
y altamente colimado y 1 o 2 detectores.
El haz de rayos X era trasladado linealmente a través del paciente para obtener el
perfil de la proyección. Posteriormente, la fuente de rayos X y el detector
rotaban aproximadamente un grado alrededor del isocentro para obtener el perfil
de otra proyección.
Este movimiento de traslación-rotación se repetía hasta que la fuente de rayos X
y los detectores hubieran rotado 180°.
Tiempo de exploración entre 4,5 y 5,5 min por corte.
2.2.2. Segunda generación.
En esta generación se montan 30 detectores, con lo que se reduce considerablemente el
número de rotaciones (de 180 a 6) y por tanto, el tiempo de barrido, que pasa a ser del
orden de entre 20 y 60 s, basado igualmente en una geometría del haz de rayos X en
forma de abanico y movimientos de traslación-rotación. Se diferencia de la primera
generación por el aumento del número de detectores (alrededor de 30) y un tubo de
rayos X que genera múltiples haces, cada uno de los cuales incide en un único detector
del arreglo. La geometría resultante describe un pequeño abanico cuyo vértice se origina
en el tubo de rayos X. El procedimiento de adquisición sigue siendo el mismo. Después
de cada traslación, el tubo de rayos X y el arreglo de detectores rotan, repitiéndose
nuevamente el proceso de traslación.
9
Debido a que la geometría del haz de rayos X cambió de un haz paralelo a un haz en
forma de abanico, se requirió un cambio significativo en el algoritmo de reconstrucción
de la imagen. Los tiempos de exploración se redujeron entre 20 s y 3,5 min por corte.
2.2.3. Tercera generación.
A diferencia de las dos generaciones anteriores, en ésta aparece un conjunto de
detectores que forman un arco móvil que, junto con el tubo de rayos X, describen a1
unísono un giro de 360° alrededor del paciente, eliminando el movimiento de traslación
de las dos primeras generaciones. Este se basa en una geometría del haz de rayos X en
forma de abanico y rotación completa del tubo de rayos X y de los detectores
A medida que estos rotan, son obtenidos los perfiles de cada proyección. Por cada punto
fijo del conjunto tubo-detectores se obtiene una vista.
Se le adiciona una rejilla de tungsteno entre cada detector, enfocada hacia la fuente de
rayos X, que rechaza las radiaciones secundarias.
Este sistema reduce el tiempo de barrido de forma considerable de 3 a 10 s,
dependiendo de la firma, llegando en algunos equipos, incluso, hasta 1 segundo.
2.2.4. Cuarta Generación.
Esta generación presenta un anillo de detectores fijos y es el tubo de rayos X el que gira
en tomo al paciente, mejorando de forma notoria el ajuste de los detectores. Se basa en
una geometría del haz de rayos X en forma de abanico, con rotación completa del tubo
de rayos X dentro de un arreglo de detectores estacionarios de 360°, compuesto por
entre 600 y 4 800 detectores independientes (dependiendo del fabricante).
El tubo de rayos X, que genera un haz en forma de abanico, rota alrededor del centro
mientras que los detectores se mantienen estacionarios, alcanzando los mismos tiempos
de exploración que los equipos de la tercera generación.
Desde el punto de vista clínico y comercial, tuvieron tanto éxito como los de tercera
generación, pero esta no satisfizo las expectativas por varias razones: debido a que los
detectores no tienen una posición fija con respecto a la fuente de rayos X, entonces no
se podía utilizar una rejilla enfocada para rechazar las radiaciones secundarias, además,
10
los tiempos de corte no superaron a la generación anterior y tenía el inconveniente de
que los detectores debían ser calibrados dos veces por cada rotación de la fuente de
rayos X, mientras que los sistemas de tercera generación sólo se calibran una vez cada
varias horas. En la actualidad se ha retomado nuevamente la arquitectura
correspondiente a los equipos de la tercera generación en la producción de sistemas
helicoidales.13
2.3. EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones virales o bacterianas del tracto respiratorio superior al igual que la
inflamación secundaria a enfermedades alérgicas son factores de riesgo para desarrollar
infecciones agudas en los senos paranasales, la presencia de sinusitis aguda no
complicada habitualmente es paralela a la incidencia estacional de infecciones virales en
vías aéreas superiores, la alteración persistente del funcionamiento normal del orificio
de drenaje u ostium, del sistema mucociliar además de los factores propios del huésped
originan el desarrollo de síntomas crónicos nasosinusales y dentro de los factores
propios del huésped se incluyen inflamación alérgica, fibrosis quística, alteraciones
inmunológicas, humorales, disquinesias ciliares o anormalidades anatomofuncionales.1
Actualmente en nuestro país no se cuenta con datos estadísticos que refieran la
incidencia de este padecimiento, mientras que los reportes provenientes del Centro
Nacional de Estadística de Salud de los Estados Unidos de Norteamérica refieren que en
1985, la sinusitis es el padecimiento más frecuente que afecta a 31.2 millones de
personas, aumentando esta cifra a 50 millones en 1993 y a 100,000 personas, de ellas se
les efectuó cirugía endoscópica de senos paranasales14
2.4. FISIOLOGÍA
La mucosa de los senos paranasales está constituida por epitelio ciliar columnar
estratificado, glándulas submucosas y células caliciformes, las glándulas submucosas
producen una capa de moco superficial que contiene inmunoglobulinas, proteínas
específicas y proteínas no específicas, como lactoferrina que presenta potente acción
bactericida, las bacterias o sustancias extrañas atrapadas en el revestimiento superficial
de moco, son transportadas por aclaramiento mucociliar hacia el ostium drenando su
contenido dentro de la cavidad nasal con la eliminación posterior hacia nasofaringe.15
11
2.5. EMBRIOLOGÍA
Las placas olfatorias tienen su formación en la 5ª y 6ª semana de vida intrauterina.
Todas las cavidades anexas a las fosas nasales se forman por la actividad embrionaria de
un canal epitelial, derivado del epitelio olfatorio primitivo y que penetra en el
mesénquima del macizo facial; forma entre otras estructuras, a los senos paranasales
que se desarrollan en el interior de los huesos del cráneo inmediatos a las fosas nasales.
(Jonh T. Hansen, 2007) Entre el cornete inferior y medio se encuentra una hendidura
que es el infundíbulo, este forma un canal neumatizante que se va invaginando,
penetrando en el hueso maxilar en formación. Hacia la semana 10, dan inicio las
invaginaciones a partir de la pared inferior del tubo infundíbular, formándose como una
bolsa aplanada bien visible El esbozo del Seno Maxilar aparece en la 12da semana
intrauterina (hendidura invaginada de la pared lateral nasal). Este seno continúa
creciendo hasta los 15 años. Presenta dos picos principales de crecimiento, los 6
primeros meses y entre los 3 y 4 años. Al nacimiento se encuentran todas las estructuras
del Laberinto Etmoidal in situ, las cuales se van prolongando hasta la adolescencia. El
Seno Frontal no está presente al nacimiento, y generalmente no aparece hasta los 5 a 7.
Su crecimiento continúa hasta los 20 años. El Seno Esfenoidal tampoco está presente al
nacimiento. Aparece como una invaginación de la pared anterior del cuerpo del
esfenoides y crece hasta la adolescencia. La nariz está formada por la pirámide nasal y
las fosas nasales16
2.6. FUNDAMENTACION TEORICA
2.6.1. ANATOMIA
2.6.2. SENO PARANASAL: DEFINICION.
Son expansiones de las cavidades nasales en el interior de los huesos craneales que los
rodean. Están revestidos por un fino epitelio cilíndrico ciliado. El movimiento ciliar
dirigido hacia los ostiums se encarga de la limpieza de las cavidades.17
2.7. ANATOMIA DE LOS SENOS PARANASALES
Existen 8 senos paranasales, cuatro a cada lado de la nariz y están cubiertas por epitelio
respiratorio con moco.
2.7.1. Seno Maxilar
12
El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales. Tiene forma piramidal
irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis cigomática o piramidal
del maxilar. Sus dimensiones son: 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm
de profundidad. Su capacidad es de 15 ml. La pared interna o base del antro está
formada por la lámina vertical del hueso palatino, su pared superior la separa del piso de
la órbita.
Está presente desde el cuarto mes de vida intrauterina, como un pequeño divertículo que
nace del etmoides anterior. Continúa su desarrollo a través de los primeros años de vida
para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta
la edad adulta. Es difícil su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.
Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatización se produce con una
velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose desde los 9 años. Su volumen promedio en
el adulto es de 15 ml. En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan
asimétricamente, lo que puede conducir a diagnósticos radiológicos incorrectos.
La pared superior del seno forma el piso de la órbita y se relaciona con el saco lagrimal.
La pared anterior es la parte facial y contiene al nervio orbitario inferior. La pared
posterior se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido (arteria maxilar interna,
ganglio pterigopalatino, ramas del nervio trigémino (V) y sistema autonómico).
Finalmente, el piso del seno maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del segundo
premolar y primer molar18
Seno Frontal
Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal; cada seno, a su vez puede tener
uno o más compartimentos. Se comunican con el meato medio nasal a través del
conducto nasofrontal. Mide en promedio 3 cm. de alto y de 2 a 2.5 de ancho, con una
profundidad de 1.5 a 2 cm. su capacidad aproximada es de 6 a 7 ml.
Los senos frontales se sitúan entre las tabla interna y externa del hueso frontal por
encima de la nariz y porción medial de las orbitas; su tamaño es muy variable y con
frecuencia, presentan asimetría. Pueden extenderse hacia la lámina orbitaria del hueso
frontal.
Es posible identificarlo como unidad anatómica a partir de los 2 años de edad, y es
radiológicamente visible desde los 6 a 8 años. Su volumen promedio es de 4 a 7
13
milímetros, aunque a menudo existen diferencias considerables en el tamaño entre
cavidad derecha e izquierda en una misma persona, pudiendo incluso estar ausente en
forma uní o bilateral.
Está comunicado con la cavidad nasal a través del receso naso frontal que se abre en la
nariz bajo la cabeza del cornete medio.
Su pared anterior forma la parte inferior de la frente. La pared posterior está en contacto
con las meninges y el lóbulo frontal. Y la pared inferior forma parte del techo de la
órbita.19
2.7.2. Seno Etmoidal
El laberinto o celdillas etmoidales, se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio
superior de la cavidad nasal y medial al hueso de la órbita. El hueso etmoidal consta de
una lámina horizontal y otra vertical. La pared externa del laberinto etmoidal está
formada por una lámina del etmoides y por los huesos lagrimales, además de la pared
interna de la cavidad orbitaria. El volumen de los dos senos etmoidales es de 14 ml.
Embriológicamente aparece a partir del 5º mes de vida intrauterina. Al nacimiento se
encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de diámetro. Continúa su crecimiento
durante los primeros años de vida.
Anatómicamente se divide en etmoides anterior formado por aquellas celdillas que
desembocan en el meato medio, y etmoides posterior por aquellas que desembocan en el
meato superior. Todas las celdillas de un lado están comunicadas entre sí.
Están situados entre las paredes mediales orbitarias y paredes laterales de la porción
superior de la cavidad nasal. A la prolongación de celdillas anteriores hacia el hueso
frontal se les llamas “celdillas aggernasi” y las prolongaciones de las celdillas
posteriores por debajo del ápex orbitario se conocen como “celdillas de Haller”.20
2.7.3. Seno Esfenoidal
Está situado en el cuerpo del esfenoides por lo que su tamaño y forma son variables.
Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a través de unas
pequeñas aberturas que drenan en el receso esfeno etmoidal. Sus dimensiones son 15 x
12 x 10.5 mm con una capacidad de 7.5 ml. Este hueso desemboca por un orificio
situado de su pared anterior hacia el receso esfeno etmoidal de la cavidad nasal.
14
Es el más posterior de los senos, se origina del etmoides posterior e invade el hueso
esfenoidal a los 3 a 4 años. Termina su crecimiento en la adolescencia, entre los 12 y 15
años
Su capacidad es variable y puede estar ausente en un 3 a 5 % de la población. Su
orificio de drenaje se encuentra en la pared anterior del cuerpo del hueso esfenoidal
hacia medial.
Su pared superior está en contacto con la fosa craneal anterior y media en estrecha
relación con el quiasma óptico y el foramen óptico. La pared lateral está en contacto con
el seno cavernoso, la arteria carótida interna, los nervios craneales II, III, IV, V y VI. El
piso se relaciona con el techo de la nasofaringe y la coana.21
2.8. BASES BIOLÓGICAS DE LA SINUSITIS
La sinusitis constituye una patología frecuente y, sin embargo, hay que destacar la falta
de consenso en la definición de la enfermedad y en la clasificación de sus diversas
formas clínicas.
La sinusitis se define como la inflamación de los senos paranasales que ocurre con una
infección a raíz de un virus, una bacteria o un hongo.
La patología inflamatoria de los senos paranasales asienta predominantemente sobre su
mucosa, que es una simple prolongación de la mucosa nasal con la cual constituye una
unidad indivisible.
Por lo tanto, cualquier proceso inflamatorio de las fosas nasales, incluida la rinitis aguda
simple, implica cierto grado de participación sinusal, como lo demuestra el hecho de
que en un estudio reciente, el 87% de los pacientes con resfriado común presentaba
evidencia radiológica (mediante Tomografía Axial Computarizada) de afección
sinusal.22
2.9. HUESO DE LA CARA
2.9.1. Hueso Frontal.
Está colocado en la parte de adelante del cráneo y por encima del macizo facial, se
encuentra en ángulo recto en el borde inferior de la escama exterior. Hueso frontal no es
completamente macizo precisamente en el lugar de la glabela, su senos frontales tiene
15
forma de triángulo, en cada seno podemos encontrar tres paredes una anterior 9
posterior y cutánea, con aproximadamente un milímetro de espesor dividido en dos
senos. Estas cavidades van a comenzar a desarrollarse a partir de la adolescencia siendo
mayores en el hombre que en las mujeres siendo unas elongaciones hacia arriba y hacia
afuera.23
2.9.2. Hueso Etmoides
El etmoides es considerado un hueso impar que se encuentra ubicado en la escotadura
etmoidal del frontal colocándose por el frente del esfenoides y pasa a formar parte de la
base del cráneo. Es uno de los huesos más delicados por su extrema fragilidad, se forma
por láminas óseas: Porción vertical. Está formada por encima de la lámina horizontal y
la que se dirige hacia abajo de la misma y tiene el nombre de apófisis crista-galli. (L.
Maximilian Buja, 2006)24
2.9.3. Hueso Parietal
El hueso parietal está formada en su mayor parte por las paredes y de ahí viene su
nombre, tiene forma convexa y cuadrilátera a su vez presenta dos caras y cuatro
ángulos. La cara externa se presenta completamente lisa con una saliente central y
media, la eminencia parietal que es más visible en los niños. La cara endocraneal en las
fosas nasales recorren los surcos vasculares. En donde se encuentran las arterias
meníngeas medias y ramas satelitales. En los bordes superiores se unen y forman la
sutura sagital, en el borde inferior se articula con el hueso temporal en el borde anterior
se encuentra articulando con el hueso frontal, en cambio en el borde posterior se une a
la escama lambdoidea.25 26
2.9.4. Hueso Occipital
El hueso occipital es impar, contribuye; a la bóveda de la base del cráneo en donde
descansa la primera vértebra cervical. El agujero amplio se coloca hacia abajo, la parte
cóncava hacia adelante en forma de un rombo, se presenta en un estudio de dos caras.
La cara posterior es de forma convexa en la parte inferior se destaca un orificio de
aproximadamente de 35mm y se dirige de adelante hacia atrás permitiendo así
conectarse con el conducto raquídeo arterias, venas y nervios 27 28
16
2.9.5. Hueso Esfenoidal
Es un hueso impar simétrico que se encuentra ubicado en la parte anterior y media de la
base del cráneo situado entre el etmoides y delante el frontal y hacia los lados el
occipital. De forma cubica su cuerpo se encuentra conformada por dos alas menores y
dos mayores también por dos apófisis pterigoides que van a estar anexadas hacia la
parte inferior. (Duque CS, 2005) El esfenoides va a estar articulado con todos los
huesos del cráneo: etmoides, y frontal, el occipital por detrás y el parietal a sus lados,
los huesos de la cara también estarán articulados con los malares por delate hacia afuera
el vómer y el palatino a los lados.29
2.9.6. Hueso Temporal
El hueso temporal va a estar situando en la parte lateral e inferior del carneo, este hueso
va a ser el resultado de la fusión de tres huesos el timpánico, la escama y la porción
petrosa donde se 11 va a encontrar dividida en tres partes; escama, petrosa y
mastoidea.30
2.9.7. Pirámide Nasal
Está formada por huesos, cartílagos y planos musculares. Los huesos son los huesos
propios de la nariz y la rama ascendente del maxilar superior. Los cartílagos que forman
la estructura de la pirámide nasal son el cartílago cuadrangular del tabique, los
cartílagos alares de la nariz, los cartílagos triangulares y por último los accesorios. Los
músculos de la nariz son constrictores y dilatadores del orificio nasal anterior. La
válvula nasal interna es la región más estrecha de la vía aérea y está constituida por el
cartílago triangular, el cuadrangular y la cabeza del cornete inferior31 32
2.10. FISIOPATOLOGÍA DE LA SINUSITIS
Los senos paranasales están constituidos por cuatro grupos de cavidades que, en
referencia a los huesos donde se encuentran excavadas, se denominan senos frontales,
senos maxilares, celdas etmoidales y senos esfenoidales.
Cada una de estas cavidades está tapizada por un epitelio pseudoestratificado ciliado de
tipo respiratorio y posee un conducto de drenaje de 1 a 3 mm de diámetro que la
comunica con las fosas nasales. Los distintos orificios de drenaje de los senos
maxilares, celdas etmoidales anteriores y seno frontal se abren en el Complejo
Osteomeatal que drena en el meato medio.
17
El etmoides posterior y el esfenoides drenan en el meato superior y en el receso
etmoidoesfenoidal. El suelo del seno maxilar está próximo a los alvéolos dentarios
correspondientes a los tres molares superiores y con frecuencia, al del segundo
premolar.
El epitelio de las cavidades sinusales está recubierto de una capa de moco protectora
que engloba y elimina bacterias y otros irritantes. Esta capa de moco se mueve
constantemente, gracias a la acción ciliar, hacia los orificios de drenaje siguiendo un
patrón predeterminado.
Así, el moco del seno frontal discurre a lo largo del tabique intersinusal, continúa por el
receso frontal y alcanza finalmente el meato medio. En el seno maxilar, el moco circula
radialmente desde el suelo de la cavidad en dirección cefálica y medial hacia el ostium
situado en posición superior. 33
COMPLEJO OSTIUMEATAL
Con la excepción de las sinusitis odontógenas, la infección bacteriana de un seno
paranasal es probablemente siempre secundaria a un proceso que altera el mecanismo de
transporte mucociliar y disminuye la ventilación del mismo.
El factor que con mayor frecuencia contribuye a alterar este mecanismo es la infección
vírica de la mucosa rinosinusal. El proceso inflamatorio desencadenado por los diversos
virus respiratorios causa con frecuencia congestión del complejo osteomeatal,
obstrucción del conducto de drenaje y en mayor o menor grado, citolisis o disfunción de
las células ciliadas, hipersecreción de moco y aumento de la viscosidad de las
secreciones.
La obstrucción del conducto dificulta o anula, si es completa, el drenaje sinusal y
condiciona la aparición de una presión negativa y la disminución de la presión parcial
de oxígeno, que provocan a su vez vasodilatación secundaria y trasudación de fluido
desde el espacio vascular. 34
Además de las infecciones víricas, cualquier proceso que determine la obstrucción del
conducto altere el drenaje mucociliar predispone a la infección bacteriana de los senos
paranasales.
De entre ellos, los más significativos son los puramente locales, debidos a anomalías
anatómicas (desviación septal, cornetes híper neumatizados y otras) u otro tipo de
18
lesiones (tumores). Entre otras causas menos frecuentes se encuentran la alergia, los
traumatismos, el edema secundario al embarazo o la disfunción ciliar primaria. 35
Las bacterias pueden alcanzar el interior de los senos impulsadas por los gradientes de
presión originados al realizar maniobras comunes como sonarse.
La alteración del drenaje mucociliar permite a las bacterias recién llegadas persistir el
tiempo suficiente para iniciar la multiplicación y alcanzar con rapidez densidades
iguales o superiores a 105 U F C / m.
La infección bacteriana determina el influjo de leucocitos polimorfonucleares e
incrementa la citolisis o disfunción del epitelio ciliar y la inflamación de la mucosa,
agravando así la obstrucción del conducto y la alteración del transporte mucociliar
Si la anomalía del drenaje sinusal persiste y, con ella, el proceso inflamatorio, la mucosa
acaba sufriendo cambios que tienden a perpetuar las alteraciones previas, en forma de
engrosamiento permanente debido a hiperplasia glandular, sustitución de hasta un 30%
del epitelio ciliar por células metaplásicas, reducción del movimiento de los cilios desde
700 ciclos por minuto a menos de 300 y formación irreversible de pólipos. 36
Este círculo vicioso se conoce como "Ciclo de la sinusitis" y es importante tenerlo en
cuenta a la hora de planificar un tratamiento adecuado. En particular, el carácter a
menudo "Secundario" de la infección bacteriana obliga a dirigir las medidas
terapéuticas no sólo a la eliminación mediante antibióticos del microorganismo
implicado, sino también hacia el imprescindible restablecimiento del drenaje sinusal a
nivel del complejo osteomeatal
2.10.1. Bloqueo Del Ostium Sinusales
El elemento central en la sinusitis es el bloqueo de los “ostium sinusales” (las
comunicaciones entre los senos y la nariz), cuando esto ocurre se acumula mucosidad en
el interior de ellos infectándose con bacterias. Las bacterias más frecuentes son el
Neumococo, el Hemofilus Neumonia y la Moraxella Catarralis.
El bloqueo de los “ostium sinusales” puede ocurrir con un resfrío, por alergia nasal, por
alteraciones en la estructura nasosinusal, por masas o cuerpos extraños y por cirugías
previas o traumatismos faciales.
19
La inmunodeficiencia como el SIDA, enfermedades congénitas como la Fibrosis
quística favorecen las sinusitis.37
2.11. ETIOLOGÍA
Los virus respiratorios y un reducido espectro de bacterias causan la inmensa mayoría
de las sinusitis agudas comunitarias, tanto en niños como en adultos.
Los virus juegan un importante papel, no sólo desde el punto de vista etiológico, sino
también como promotores de la infección bacteriana. Los encontrados con mayor
frecuencia son los Rinovirus, seguidos en orden de frecuencia por los virus influenza,
para influenza y adenovirus.
En alrededor del 60% de las sinusitis se recuperan bacterias, particularmente S.
pneumoniae y H. influenza que, solas o asociadas, están implicadas en más del 50% de
los casos. Los aislamientos de H. influenzae suelen ser acapsulados.
La bacteria M. catarrhalis es rara en los adultos pero puede causar en torno al 20% de
las sinusitis infantiles. Staphylococcusaureus está implicado raramente, pero debido a
que el 30% de la población es portadora nasal del mismo, contamina con relativa
frecuencia las muestras obtenidas por procedimientos no invasivos. 38
La participación de las bacterias anaerobias y microaerófilas se produce particularmente
en la sinusitis maxilar de origen odontógenas. Los microorganismos implicados son de
origen bucal, tales como:
Prevotella spp.
Porphyromonas spp.
usobacterium spp.
Peptostreptococcus spp.
En esta circunstancia, la infección es con frecuencia polimicrobiana.
Los hongos del género Aspergillus constituyen una etiología relevante en los enfermos
con neoplasias hematológicas, sobre todo si han recibido un trasplante de precursores
hematopoyéticos, mientras que los mucorales muestran una especial predilección por
infectar pacientes con cetoacidosis diabética o que reciben deferoxamina.
La etiología microbiana de la sinusitis crónica está relativamente mal definida. Además
de las bacterias implicadas en las sinusitis agudas, se recuperan con frecuencia:
20
anaerobios, estafilococos coagulasa negativos, S. aureus y estreptococos. Algunas
variedades clínicas de sinusitis fúngica de carácter no invasor o localmente invasivo
tienen un curso crónico 39
2.12. CLASIFICACIÓN
Clásicamente, la sinusitis se ha dividido en cuadros agudos y crónicos, pero esta
clasificación no siempre ha estado clara desde el punto de vista clínico. La sinusitis
aguda dura generalmente días, mientras que los cuadros crónicos persisten durante
meses. No obstante, los pacientes con sinusitis crónica suelen padecer episodios de
exacerbación de sus infecciones.
Aunque algunos autores han propuesto clasificaciones que combinan los parámetros
evolutivos con los hallazgos histopatológicos, en la actualidad se recomienda clasificar
las sinusitis en términos fisiopatológicos.
Teniendo en cuenta los datos obtenidos, basado en investigaciones y revisiones hechas
por expertos en la materia se clasifica en: 40
2.12.1. Sinusitis Aguda.-
Es cuando los síntomas están presentes por cuatro semanas o menos. Es causada por
bacterias que proliferan en los senos paranasales.
2.12.2. Sinusitis Aguda Recurrente.-
Son cuadros repetidos de sinusitis aguda que se resuelven con tratamiento médico y
cursan con intervalos libres de enfermedad, clínica y radiológicamente demostrables.
Este término se encuentra hoy día cuestionado.
2.12.3. Sinusitis Crónica.-
Es la infección sinusal en la cual los síntomas persisten más allá de 12 semanas. El
diagnóstico de sinusitis crónica exige la constatación, mediante una técnica de imagen
sensible o la Tomografía Axial Computarizada (TAC) de la persistencia de opacidad del
seno o inflamación de la mucosa como mínimo 4 semanas después de haber finalizado
un tratamiento médico apropiado, siempre que durante ese intervalo el paciente no haya
sufrido una infección vírica intercurrente del tracto respiratorio superior 41
21
2.13. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TOPOGRAFÍA.
2.13.1. Anteriores:
Sinusitis Maxilar.
Sinusitis Etmoidal Anterior.
Sinusitis Frontal.
2.13.2. Posteriores:
Sinusitis Etmoidal Posterior.
Sinusitis Esfenoidal.
2.14. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE SENOS
COMPROMETIDOS:
2.14.1. Mono Sinusitis
Un solo seno comprometido.
2.14.2. Poli Sinusitis
Puede ser a su vez:
Unilateral.- Más de un seno comprometido de un solo lado (derecho o izquierdo).
Bilateral.- Más de un seno comprometido de ambos lados.
2.14.3. Pan Sinusitis
La totalidad de senos comprometidos. 42
2.15. ESQUEMA DE UNA SALA DE TOMOGRAFIA
2.15.1. Gantry
El gantry es una de las partes más importantes del equipo y se encuentra en la sala de
exploración. Contiene los siguientes elementos:
tubo de rayos x
la matriz de detectores
el generador de alta tensión
sistema de adquisición de datos (das)
los colimadores
elementos mecánicos
Todos estos subsistemas se controlan desde la consola y envían datos al ordenador para
analizar y generar la imagen
22
2.15.2. Tubos de Rayos x
El tubo de rayos x va estar en tubo al vacío recubierta por plomo y con una ventana
donde permitirá la salida de los rayos x. 24 Los rayos X se originan al colisionar
electrones acelerados (con mucha energía cinética) con la materia. Para ello, el tubo de
rayos X está formado por los siguientes elementos básicos:
Una fuente de electrones: filamento, que se encuentra en el cátodo.
Un lugar de choque: blanco, o zona metálica donde se produce la interacción de
los electrones, que se localiza en el ánodo. El ánodo es de tipo giratorio, con un
punto focal pequeño y un sistema potente de disipación del calor (refrigeración).
Estos componentes del tubo se encuentran dentro de una envoltura de cristal, que es una
especie de ampolla de vidrio. Es relativamente grande, de 30 a 50 cm de longitud y 20
cm diámetro.
2.15.3. MATRIZ DE DETECTORES
Los detectores miden la energía depositada en ellos después de ser impactados por los
fotones de Rx que han atravesado el cuerpo del paciente. Esta energía la transforman en
corriente eléctrica que llegará al ordenador y será cuantificada por un sistema
electrónico.
Los primeros equipos utilizaban un solo detector y los modernos emplean más de 2.400
detectores. Los detectores pueden ser de tres tipos, según han ido apareciendo
cronológicamente en las distintas generaciones:
Detector de Cristal de Centelleo (primeras generaciones)
Detector de gas o de cámara de ionización (3ª generación)
Detectores sólidos o detectores semiconductores (en los equipos de 3ª
generación en adelante y en TAC helicoidal)
Los más utilizados han sido los detectores de gas Xenón, hasta llegar al TC helicoidal
que incorpora los últimos detectores que son los semiconductores o detectores sólidos.
Características de los detectores
Costo. La mayoría de los detectores tienen un elevado coste de fabricación, debido a
esto los precios de los últimos TC se encarecen por el elevado número de detectores que
incorporan. El detector de cristal es más caro que el de gas, debido a los componentes
23
electrónicos que posee, pero tienen una señal eléctrica más fuerte y, por tanto, no hay
tanta necesidad de amplificarla posteriormente como ocurre con los de gas.
Eficiencia o eficacia. Es el rendimiento que posee o capacidad para captar fotones de
Rx. Se mide en %. La eficacia del detector para captar fotones debería ser del 100%, es
decir, que todo fotón que saliera del tubo de Rx debería ser detectado. 5
Estabilidad. Se llama estabilidad a la capacidad del detector para estar ajustado en
todos los momentos en que deba medir.
Conformidad. Es el tiempo que tarda en recibir, transformar y distribuir una señal o
información hasta aparecer en el monitor. En la mayoría de los detectores actuales este
proceso es casi instantáneo de forma que tras efectuar el corte la imagen aparece
inmediatamente en el monitor. Transformación
Los detectores básicamente pueden transformar los RX que reciben de dos formas
diferentes:
Transformación en luz: unos detectores convierten primero los RX en
ENERGÍA LUMINOSA y luego en ENERGÍA ELÉCTRICA.
Transformación en electricidad: otros detectores trasforman directamente los RX
en CORRIENTE ELÉCTRICA.
2.16. SISTEMA DE ADQUISISION DE DATOS (DAS)
Conforme se completa cada barrido, el sistema de adquisición de datos (DAS) convierte
las señales procedentes de los detectores en datos digitales y las transmite al ordenador.
Para la reconstrucción de la imagen es necesario que el ordenador reciba múltiples
señales después de explorar al paciente en diferentes ángulos.
El ordenador es capaz de integrar la información enviada por el DAS y reconstruir las
imágenes de forma casi instantánea.
2.17. GENERADOR DE ALTA TENSIÓN
Es aquel útil de tipo eléctrico que alimenta al tubo de RX.
En cuanto a sus características técnicas, todos los equipos de TAC son trifásicos, ello
permite utilizar tubos de RX con ánodos giratorios de alta velocidad y proporcionan los
picos de potencia característicos de los sistemas de RX pulsantes.
24
Para reducir el tamaño de sus equipos, algunos fabricantes colocan el generador en la
grúa e incluso en la rueda giratoria de la grúa, por lo que no es necesario incluir un
sistema que enrolle o desenrolle el cable de alimentación.
2.18. COLIMADORES
Son aquellos medios técnicos que se emplean para diafragmar el haz de radiación X. En
general, en la TAC es necesario utilizar la colimación por las mismas razones por las
que se usa en radiología convencional, que son dos:
Para disminuir la dosis que recibe el paciente al disminuir el área de tejido irradiado.
Con esto controlamos el grosor del corte; es decir, la longitud del voxel. La mayoría de
los escáneres actuales realizan cortes de 1 a 10mm.
Y, para mejorar el contraste de la imagen al disminuir la radiación dispersa.
2.19. ELEMENTOS MECÁNICOS
Los elementos mecánicos son todos aquellos que sirven de soporte de todos los
elementos anteriores: cables, mecanismos de arranque y de frenado de los movimientos
del bloque tubo-detectores, etc
2.20. TÉCNICA Y PREPARACIÓN DE ESTUDIO
2.20.1. Preparación del Paciente
En cualquier caso se recibe al paciente y tras comprobar sus datos personales se le
explica detalladamente en qué consiste el examen a realizarse y se le responde a
cualquier tipo de duda que pueda surgir, si requiere que algún familiar se quede en la
sala de tomografía se le procederá al familiar a colocar la protección correspondiente.
Estudio basal: se retiran objetos metálicos del cuello y cabeza (pendientes, gafas,
audífono). 43 44
2.20.2. Técnica Tomográfica
Adquisición
Volumétrica Multicorte. Limites, desde el piso del maxilar hasta pasar los senos
frontales.
25
Colocación del paciente
Paciente en decúbito supino, cabeza hacia gantry y con brazos abajo, también se le
pueden poner boca abajo con el mentón elevado .utilizamos el soporte de cráneo y la
almohadilla correspondiente e inmovilización del cráneo con la cinta velcro.
26
2.21. PARÁMETROS
Topograma: anteroposterior y lateral
KV: 120
mAs: 250
Colimación de corte: 1 mm.
Grosor de corte: 4mm.
Filtro: definido o muy definido
Ventana: hueso y tejido blando
Tipo de rotación: 0,75 seg.
2.22. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Protectores de tiroides y el mandil de plomo.
2.23. RECONSTRUCCIONES
Grosor del corte: 2 mm
Incremento: 2mm
Filtro de reconstrucción: definido
Ventana: hueso y tejido blando.
Orden de la imagen: caudo-craneal
Reconstrucción plano coronal
Eje de reconstrucción: coronal
2.24. CRITERIOS DE CALIDAD
Correcta angulación.
Simetría de la imagen.
27
2.25. FUNDAMENTACION LEGAL
El estado ecuatoriano está en la obligación de asegurar los derechos humanos que
poseen todos los ecuatorianos, por lo que para el cumplimiento de estos se crea la
constitución política de la república del Ecuador por la Asamblea Constituyente en el
año 2008, el cual presenta leyes debidamente sustentadas que garantizan cada uno de
estos y que promueven el desarrollo de trabajos investigativos orientados hacia la
consecución de nuevos conocimientos que beneficien a la sociedad en general para un
fin común: progreso y bienestar. La presente investigación se relaciona estrechamente
con el derecho a la salud y a la educación, que apoyan la realización de esta.
2.25.1. Constitución Política de la República del Ecuador
TITULO II DERECHOS
SECCIÓN CUARTA
CULTURA Y CIENCIA
Art. 22: Las personas tienen derecho a desarrollar su capacidad creativa, al ejercicio
digno y sostenido de las actividades culturales y artísticas, y a beneficiarse de la
protección de los derechos morales y patrimoniales que les correspondan por las
producciones científicas, literarias o artísticas de su autoría.45
SECCIÓN QUINTA
EDUCACIÓN
Art. 27: La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo holístico,
en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a la
democracia; será participativa, obligatoria, intercultural, democrática, incluyente y
diversa, de calidad y calidez; impulsará la equidad de género, la justicia, la solidaridad y
la paz; estimulará el sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa
individual y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y
trabajar.
La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y la
construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el
desarrollo nacional.46
28
Art. 28: La educación responderá al interés público y no estará al servicio de intereses
individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal, permanencia, movilidad
y egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en el nivel inicial, básico
y bachillerato o su equivalente.
Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar en una
sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en sus múltiples
dimensiones.
El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no escolarizada. La educación
pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de
educación superior inclusive.47
SECCIÓN SÉPTIMA
LA SALUD
Art. 32: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.48
TITULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
SECCIÓN PRIMERA
EDUCACIÓN
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten
el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes
29
y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
El sistema nacional de educación integrará una visión intercultural acorde con la
diversidad geográfica, cultural y lingüística del país, y el respeto a los derechos de las
comunidades, pueblos y nacionalidades.
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo.49
Art. 351: El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos de
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este sistema
se regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de
oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para la producción
del pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento
universal y producción científica tecnológica global.50
SECCIÓN SEGUNDA
SALUD
Art. 358: El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social,
y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional.51
Art. 359: El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social. La salud
es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial del desarrollo de
los pueblos de acuerdo a lo establecido en la constitución política de la republica del
30
estado, por lo cual se crea la Ley orgánica del sistema nacional de salud cuyo objetivo
promueve la realización de estudios e investigaciones que aporten con información e
innovaciones sobre la salud.52
Art. 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red
pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada
por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con
otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Art. 361: El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará
y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento
de las entidades del sector.
Art. 362: La atención de salud como servicio público se prestará a través de las
entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán
seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios
públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención
y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
rehabilitación necesarios.53
Art. 363: El Estado será responsable de:
1) Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los
ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2) Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y
ampliar la cobertura.
3) Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones
públicas de salud.
31
4) Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e
instrumentos.
5) Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos
en la Constitución.
6) Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y
garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el
embarazo, parto y postparto.54
2.25.2. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.
Art. 3: Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1) Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de
salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
2) Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3) Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4) Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las
instituciones del sector.
5) Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.55
La Constitución Política de la República, menciona la salud como un derecho humano
fundamental y el Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho a una calidad de
vida que asegure la salud, por lo que se hace necesario actualizar conceptos normativos
en salud, mediante la promulgación de una ley orgánica que garantice la supremacía
sobre otras leyes en esta materia; y, En ejercicio de sus facultades constitucionales y
legales expide la siguiente.56
1. LEY ORGÁNICA DE LA SALUD
CAPÍTULO II
2.25.3. Principios, Derechos y Deberes en Salud
SECCIÓN I
DE LOS PRINCIPIOS EN SALUD
32
Art. 2: La salud es el estado óptimo de bienestar social e individual, que permite a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de todas las etapas de
la vida. Es un derecho humano que resulta de un proceso colectivo de interacción donde
Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,
entornos y estilos de vida saludables. La salud se concibe como la forma gozosa de vivir
autónoma, solidaria y alegre.
Art. 3: La presente ley y el sistema nacional de salud se regirán por los siguientes
principios:
a. UNIVERSALIDAD: Toda la población tendrá garantizada la protección de sus
derechos de salud, sin discriminación alguna. Todas las personas tienen el
derecho de acceder a los recursos de salud, sin discriminación de ninguna
naturaleza.
b. IGUALDAD: Todas las personas tendrán las mismas oportunidades de acceso a
los recursos de salud.
c. EQUIDAD: Nadie estará desfavorecido para lograr su potencial de salud en la
medida en que ello puede evitarse.
d. INTERCULTURALIDAD: La atención en salud, se orientará a la interacción
social y cultural involucrando a diferentes sistemas de creencias para evitar
que la identidad étnica y cultural del usuario constituya una barrera en el
acceso y oportunidad a una mejor atención de salud.
e. SOLIDARIDAD: Es la garantía que debe dar el Estado, para que un individuo
o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud mediante el
adecuado acceso a los servicios de salud, independientemente de su capacidad
de pago.
f. BIOÉTICA: Es la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de
la atención a la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y
principios morales.
g. PARTICIPACIÓN: La participación deberá ser entendida en relación a los
derechos de las personas y bajo criterios de exigibilidad, vinculada a las
necesidades de las personas y no a las necesidades del sistema.
h. GRATUIDAD: es la garantía de cobertura y accesibilidad de los servicios
de salud a la población en todas las etapas de la vida, sin costo directo para los
usuarios del Sistema Nacional de Salud; la gratuidad deberá ser implementada
33
de manera gradual y progresiva según las prioridades establecidas por la
Autoridad Sanitaria Nacional hasta que se cumpla con la disposición
constitucional del porcentaje de asignación para salud en relación al PIB; este
principio será de cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de la red
pública de servicios.57
SECCIÓN II
2.25.4. Los Derechos en Salud
Art. 4: La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del derecho a
la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una atención integral,
mediante servicios de salud que respondan de manera oportuna y con calidad a las
necesidades y demandas de la población en los diferentes niveles del sistema de salud,
así como de acciones en otros ámbitos del área social que protejan la salud colectiva. El
Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales.58
Art.5: Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud
público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus
prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico,
tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las
autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados
de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los
equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo
tienen derecho al acceso a los resultados.
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo
de información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el
carácter de confidencial. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso,
serán informados en su lengua materna.
34
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de tratamiento, productos
y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos,
costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos.
h) A ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y
tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico
y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida
de la personas y para la salud pública; en todos los casos deberá ser informado
de las consecuencias de su decisión.
i) A ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado,
en alguna situación de emergencia, sin que se le exija la presentación de
cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo de
documento de pago, como condición previa a ser atendido, hasta la
estabilización su salud.59
TÍTULO V
2.25.5. Enfermedades no Nransmisibles
Art. 138: La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludables,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos.60
Art. 139: Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad
y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades,
con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables.
La constitución del Ecuador creado en el 2008 establece una garantía del derecho a la
salud que rige la organización y democracia para el ejercicio de los derechos y
responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, Sumak Kausay que presenta sus
35
objetivos para el desarrollo, fomentando estudios e investigaciones con el propósito de
alcanzar estos.61
2.25.6. Plan Nacional del Buen Vivir
OBJETIVOS:
OBJETIVO 3. Mejorar la calidad de vida de la población
La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar condiciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades que garanticen el adecuado
fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad
de vida. Se incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la
salud sexual y reproductiva, los modos de alimentación y el fomento de la actividad
física.62
El Ecuador es un estado constitucional que establece como su deber garantizar el
cumplimiento de los derechos humanos, entre el cual está la educación, que tiene el
propósito de desarrollarla las capacidades holísticas de los ecuatorianos en beneficio de
toda la sociedad y no de manera individual. Tomando en cuenta los distintos niveles que
posee la enseñanza se desarrolló la Ley orgánica de educación superior en la que se
justifica la realización del proyecto de investigación.63
2.25.7. Ley Orgánica de Educación Superior
CAPÍTULO 2
FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3: FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR: La educación superior de carácter
humanista, cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público
social que, de conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés
público y no estará al servicio de intereses individuales y corporativos.
Art. 4: DERECHO A LA EDUCACIÓN SUPERIOR: El derecho a la educación
superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de
los méritos respectivos, a fin de acceder a una formación académica y profesional con
producción de conocimiento pertinente y de excelencia.
36
Las ciudadanas y los ciudadanos en forma individual y colectiva, las comunidades,
pueblos y nacionalidades tienen el derecho y la responsabilidad de participar en
el proceso educativo superior, a través de los mecanismos establecidos en la
Constitución y esta Ley.64
Art. 8: SERÁN FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR: La educación superior
tendrá los siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la
producción científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones
tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro
de la autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de
pluralismo ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes
ancestrales y de la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República,
a la vigencia del orden democrático, y a estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto
en la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico,
tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del
ambiente y promuevan el desarrollo sustentable nacional;
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del
trabajo comunitario o extensión universitaria.65
Art. 9: LA EDUCACIÓN SUPERIOR Y EL BUEN VIVIR: La educación superior
es condición indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco
de la interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la
naturaleza.66
ART. 13: FUNCIONES DEL SISTEMA DE EDUCACIÓN SUPERIOR.- Son
funciones del Sistema de Educación Superior:
37
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de
generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y
promoción cultural y artística;
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un ambiente
sano y una educación y cultura ecológica.
De la misma forma en el estatuto de la Universidad Central del Ecuador constan todas
las normas y reglamentos que se deben cumplir para la ejecución del trabajo
investigativo como requisito previo para la obtención de un título universitario, en el
que se promueve el desarrollo del conocimiento científico de los estudiantes y su
difusión.67
2.25.8. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador:
Art. 72: La investigación. Constituye el eje transversal de la enseñanza aprendizaje, y
tiene como objetivos:
Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística,
incluyendo saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la naturaleza,
por medio de investigaciones transdisciplinarias.
Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,
humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes
ancestrales.
Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la
producción nacional y frenen la pérdida de los recursos naturales.
Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para
mejorar sus niveles de salud, alimentación y calidad de vida.
Elevar la preparación de docentes, investigadores y estudiantes, que propicien la
creación de una cultura y espíritu científicos, éticos y socialmente responsables.
Impulsar la formación de colectivos de investigación interdisciplinarios.
Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación 68
Art. 211: TÍTULOS Y GRADOS. La Universidad Central del Ecuador concederá a
sus egresados los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos
38
los requisitos establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el
Reglamento de Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes.
Los egresados tendrán un plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán
desde la fecha de su egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus
conocimientos de acuerdo con los programas vigentes.69
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para
la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos
trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un
seminario de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación
práctica, con característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados.
El proyecto de investigación como requisito previo a la obtención del título está
debidamente estipulado en el Reglamento de régimen académico expedido en ejercicio
de las atribuciones que confiere La Ley Orgánica de Educación Superior, que
especifican y justifican el propósito y sentido que tiene el presente proyecto de
investigación.70
2.25.9. Reglamento de Régimen Académico
TITULO I
ÁMBITO Y OBJETIVOS
Artículo 3: OBJETIVOS: Los objetivos del régimen académico son:
a) Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia
del Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las necesidades de la
transformación y participación social, fundamentales para alcanzar el buen vivir.
i) Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacional como
internacional, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y los
aprendizajes profesionales.71
39
CAPITULO III
DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR
Artículo 21: Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y
tecnológicas superiores y equivalentes; y, de grado.- Estas unidades son:
UNIDAD DE TITULACIÓN: Es la unidad curricular que incluye las asignaturas,
cursos o sus equivalentes, que permiten la validación académica de los conocimientos,
habilidades y desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de problemas,
dilemas o desafíos de una profesión. Su resultado final fundamental es:
a) El desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e
intervención o,
b) La preparación y aprobación de un examen de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá
demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación
profesional; el resultado de su evaluación será registrado cuando se haya completado la
totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas la unidad
de titulación y las practicas pre profesionales.
La IES podrá incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la
educación superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados individualmente.
Estos trabajos podrán desarrollarse con metodologías multiprofesionales o
multidisciplinarias. Para su elaboración se podrán integrar a un máximo de tres
estudiantes, cuando pertenezcan a diversas carreras de una misma o de diferentes IES.
En estos casos el trabajo de titulación se desarrolla por más de un estudiante y su
evaluación se realiza de manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursos sus equivalentes
que integran la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la
preparación del examen complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la
formación de nivel técnico superior y sus equivalentes, 240 horas en la formación de
nivel tecnológico superior y sus equivalente, y 400 horas en la formación superior de
grado.
40
La IES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo de
titulación o preparación para el examen complexivo.
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen
complexivo podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la
complejidad del contenido, o de su metodología, o del tiempo necesario para su
realización, y estarán incluidas dentro del total de horas de la carrera.
La IES definirá las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en función
de la opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior,
tecnológica superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de grado,
los siguientes: proyectos de investigación, proyectos integradores, ensayos o artículos
académicos, etnografías, sistematización de experiencias prácticas de investigación y/o
intervención, análisis de casos, estudios comparados, propuestas metodológicas,
propuestas tecnológicas, productos o presentaciones artísticas, dispositivos
tecnológicos, modelos de negocios, emprendimientos, proyectos técnicos, trabajos
experimentales, entre otros de similar nivel de complejidad.
El examen de grado deberá ser de carácter complexivo articulado al perfil de egresos de
la carrera, con el mismo nivel de complejidad, tiempo de preparación y demostración de
resultados de aprendizaje o competencias, que el exigido en las diversas formas del
trabajo de titulación. Su preparación y ejecución debe realizarse en similar tiempo del
trabajo de titulación.
El examen de grado puede ser una prueba teórico-práctica.
La unidad de titulación garantizara la preparación para este examen o cualquier otra
forma de titulación.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que contenga,
como mínimo, una investigación exploratoria y diagnostica, base conceptual,
conclusiones y fuentes de consulta. Para garantizar su rigor académico, el trabajo de
titulación deberá guardar correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera
y utilizar un nivel de argumentación coherente con las convenciones del campo del
conocimiento.
41
Cada carrera deberá considerar en su planificación e implementación curricular, al
menos dos opciones para la titulación, de las cuales una corresponderá al examen
complexivo.72
(Artículo reformado mediante resoluciones RPC-SO-45-No.535-2014, adoptada por el
Pleno del Consejo de Educación Superior en su Cuadragésima Quinta Sesión
Ordinaria, desarrollada el 17 de Diciembre de 2014 RPC-SE-03-No.004-2016,
adoptada por el Pleno del Consejo de Educación Superior en su Tercera Sesión
Extraordinaria, desarrollada el 22 de marzo de 2016).
42
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. MÉTODO
En esta investigación, se utilizó el método constructivo – interpretativo, ya que la
información se construyó a partir de los casos de estudio y el análisis e interpretación de
los cuadros de sinusitis.
Además, se utilizaron los métodos deductivo e inductivo ya que se trata de responder el
porqué del objeto que se investiga.
3.2. TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. Además, es una investigación de
campo, ya que se recogieron los datos del lugar donde se desarrolló el fenómeno, en
este caso del Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia de Riobamba.
La información fue obtenida de todos los pacientes que se realizaron tomografía de
senos paranasales realizados en el periodo Enero – Abril de 2015
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo estuvo conformado por 409 pacientes que se realizaron tomografía de senos
paranasales, que acudieron en el periodo enero – abril de 2015, en el Departamento de
Imagenología de la Clínica Santa Cecilia de Riobamba; de los cuales, 129 pacientes son
de edad comprendida entre los 6 y 12 años, objeto principal de estudio.
Se realizó utilizando un tomógrafo General Electric de 16 canales. La posición del
paciente fue en decúbito supino con la cabeza hacia el gantry utilizando el cabezal y
cinta velcro para evitar movimientos involuntarios, la línea orbitomeatal perpendicular a
la mesa. Utilizando una adquisición volumétrica con un pitch 1 a 1 y un FOV de 0,75.
Luego se realizó reconstrucciones con los siguientes límites en los cortes axiales límite
inferior en el piso del seno maxilar y su límite superior pasando los senos frontales, con
un grosor e intervalo de corte de 2x2mm. En los cortes coronales su límite posterior es
la pared posterior del seno esfenoidal y su límite anterior en la unión de los huesos
frontales y huesos nasales con un grosor e intervalo de corte 4x4mm.
3.3.1. Criterios de Inclusión
43
Se incluyeron todos los estudios topográficos de senos paranasales de pacientes de todas
las edades.
3.3.2. Criterios de Exclusión
Se excluyeron las tomografías de los pacientes cuyos estudios presentaron artefactos o
falsas imágenes que no ayudaron con un diagnóstico claro.
3.4. HIPÓTESIS
La prevalencia de sinusitis mediante Tomografía Computarizada Multicorte es
importante en pacientes de 6 a 12 años en la Clínica Santa Cecilia de Riobamba
3.5. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.5.1. Variable independiente:
La prevalencia de sinusitis
3.5.2. Variable dependiente:
La Tomografía Computarizada Multicorte en pacientes de 6 a 12 años en la Clínica
Santa Cecilia
44
3.6. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Dimensiones Categorías Indicadores Técnicas e Instrumentos
INDEPENDIENTE:
La prevalencia de sinusitis
LA PREVALENCIA es el
número total de los individuos
que presentan una enfermedad
en un momento o durante un
periodo dividido por la
población
LA SINUSITIS es una respuesta
inflamatoria de la mucosa de la
nariz y de los orificios
paranasales que puede deberse a
una infección por varios factores
como: agentes bacterianos,
virales, hongos o una
combinación de los mismos.
Numero
Individuo
Enfermedad
Respuesta
inflamatoria
Infección
Atracción
Ser Organizado
Alteración
Forma
Invasión
Técnicas:
Observación
Instrumentos:
Guía de Observación
45
DEPENDIENTE:
La Tomografía
Computarizada Multicorte
en pacientes de 6 a 12 años
en la Clínica Santa Cecilia
LA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
MULTICORTE es una técnica
de imagen médica que utiliza
radiación X para obtener cortes
o secciones de objetos
anatómicos con fines
diagnósticos.
EL PACIENTE es una persona
que sufre dolor o malestar que es
atendido por un profesional de la
salud
Técnica
Imagen Medica
Radiación X
Profesional de la
salud
Conjunto de reglas
Procesos
Electromagnética
Sensación
Persona capacitada
Técnicas:
Observación
Encuestas
Instrumentos:
Guía de Observación
Cuestionario de encuestas
46
3.7. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizó la técnica de observación como fuente primaria; y como fuente secundaria e
instrumento de recolección de datos, las historias clínicas de casos relacionados con la
sinusitis, información recabada en la Clínica Santa Cecilia de Riobamba.
También se empleó como instrumento de recolección de datos la hoja guía de
levantamiento de información que permitió clasificar a los pacientes en función de:
edad, sexo, síntomas, signos y exámenes complementarios realizados a los mismos
3.8. TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS
Se utilizaran las siguientes técnicas:
3.8.1. Tablas de Resultados
Después de levantar la información, mediante las encuestas, las mismas serán tabuladas
y los resultados se colocarán en las tablas correspondientes, para su análisis y su
interpretación correspondiente.
3.8.2. Gráficos de Representación
Se elaborará:
Histograma de Frecuencias: Es una gráfica de barras en donde la escala horizontal
representa clases de valores de datos y la escala vertical representa frecuencias. Las
alturas de las barras corresponden a los valores de frecuencia; en tanto que las barras se
dibujan de manera adyacente (sin espacios entre ellas).
Análisis e Interpretación Crítica de Resultados: Después de realizar este procedimiento,
se elaborará un breve análisis de los resultados obtenidos en la investigación. Estos
datos serán colocados en las conclusiones y recomendaciones de la investigación.
47
CAPITULO IV
4. ANALISIS E INTERPRETACION DEL RESULTADOS
Tabla 1. Pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con
sintomatología de sinusitis en el periodo enero – abril de 2015
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
Sinusitis aguda 252 61.61
Rinitis 53 12.96
Rinosinusitis 19 4.65
Normal 45 11.00
Desviación Nasal 17 4.16
Otros 23 5.62
TOTAL 409 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
48
Ilustración 1. Pacientes atendidos en la Clinica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: En lo referente a sintomatología, 252 (61.61%) pacientes fueron atendidos por
sinusitis; 53 (12.96%) pacientes fueron atendidos por rinitis; 19 (4.65%) pacientes
fueron atendidos por rinosinusitis; 45 (11%) pacientes fueron atendidos por sinusitis
normal; 17 (4.16%) pacientes fueron atendidos por desviación nasal y 23 (5.62%)
pacientes fueron atendidos por otros diagnósticos.
0
50
100
150
200
250
300
Sinusitis Rinitis Rinusinusitis Normal Desv. Nasal Otros
49
Tabla 2. Pacientes atendidos según el sexo en el Departamento de Imagenología de la Clínica
Cecilia en el periodo enero – abril de 2015.
SEXO Frecuencia Porcentaje (%)
Masculino 227 55.50
Femenino 182 44.50
TOTAL 409 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 2. Pacientes atendidos según el sexo
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: De los 409 pacientes que forman parte de la investigación, un total de 227
(55.50%) fueron de sexo masculino y 182 (44.50%) fueron de sexo femenino
Tabla 3. Pacientes atendidos según el sexo y mes en el Departamento de Imagenología en la
Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de 2015.
0
10
20
30
40
50
60
MASCULINO FEMENINO
50
SEXO
MES
MASCULINO FEMENINO
F % F %
ENERO 54 23.79 36 19.78
FEBRERO 54 23.79 47 25.82
MARZO 57 25.11 46 25.28
ABRIL 62 27.31 53 29.12
TOTAL 227 100 182 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 3. Pacientes atendidos según el sexo y mes en el Departamento de Imagenología en
la Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de 2015.
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: En lo referente al mes; en enero se atendió a 54 hombres (23.79%) y 36
mujeres (19.78%); en febrero se atendió a 54 hombres (23.79%) y 47 mujeres
(25.82%); en marzo se atendió a 57 hombres (25.11%) y 46 mujeres (25.28%) y en abril
se atendió a 62 hombres (27.31%) y 53 mujeres (29.12%).
Tabla 4. Pacientes atendidos según su edad en el Departamento de Imagenología de la Clínica
Santa Cecilia de Riobamba.
0
5
10
15
20
25
30
35
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
MASCULINO
FEMENINO
51
EDAD (años) FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
0 – 5 106 25.92
6 – 12 129 31.54
13 – 19 40 9.78
20 – 26 10 2.45
27 – 33 30 7.33
34 – 40 28 6.85
41 – 47 18 4.40
48 – 54 22 5.38
55 – 61 12 2.93
Mas de 62 14 3.42
TOTAL 409 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
52
Ilustración 4. Pacientes atendidos según su edad en el Departamento de Imagenología de la
Clínica Santa Cecilia de Riobamba.
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: En lo referente a la edad, 106 (25.92%) pacientes se encuentran en el rango de
edad comprendido entre 0 y 5 años; 129 (31.54%) pacientes se encuentran en el rango
de edad comprendido entre 6 y 12 años; que es objeto de este estudio; 40 (9.78%)
pacientes se encuentran en el rango de edad comprendido entre 13 y 19 años; 10
(2.45%) se encuentran en el rango de edad comprendido entre 20 y 26 años; 30 (7.33%)
pacientes se encuentran en el rango de edad comprendido entre los 27 y 33 años; 28
(6.85%) pacientes se encuentran en el rango de edad comprendido entre 34 y 40 años;
18 (4.40%) pacientes se encuentran en el rango de edad comprendido entre 41 y 47
años; 22 (5.38%) pacientes se encuentran en el rango de edad comprendido entre los 48
y 54 años; 12 (2.93%) pacientes se encuentran en el rango de edad comprendido entre
los 55 y 61 años; y finalmente 14 (3.42%) pacientes son mayores de 62 años.
0
20
40
60
80
100
120
140
0 a 5 6 a 12 13 a 19 20 a 26 27 a 33 34 a 40 41 - 47 48 a 54 55 a 61 mas de62
53
Tabla 5. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años, atendidos en el Departamento de
Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el periodo enero –
abril de 2015
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
Sinusitis aguda 83 64.34
Rinitis 17 13.18
Rinosinusitis 7 5.43
Normal 14 10.85
Desviación Nasal 4 3.10
Otros 4 3.10
TOTAL 129 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clinica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
54
Ilustración 5. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años, atendidos en el Departamento
de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el periodo enero
– abril de 2015
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: En lo referente a los pacientes atendidos según la edad comprendida entre los
6 y 12 años; 83 (64.34%) pacientes fueron atendidos por sinusitis aguda; 17 (13.18%)
pacientes fueron atendidos por rinitis; 7 (5.43%) pacientes fueron atendidos por
rinosinusitis; 14 (10.85%) pacientes fueron atendidos por sinusitis normal; 4 (3.10%)
pacientes fueron atendidos por desviación nasal y 4 (3.10%) pacientes fueron atendidos
por otros diagnósticos.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Sin. Aguda Rinitis Rinosinusitis Normal Desv. Nasal Otros
55
Tabla 6. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo, en el
Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el
periodo enero – abril de 2015.
SEXO Frecuencia Porcentaje (%)
Masculino 77 59.69
Femenino 52 40.31
TOTAL 129 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 6. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo, en el
Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia con sintomatología de sinusitis en el
periodo enero – abril de 2015.
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: En lo referente a los pacientes atendidos según la edad comprendida entre 6 y
12 años; 77 (59.69%) pacientes fueron de sexo masculino y 52 (40.31%) pacientes
fueron de sexo femenino
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
masculino femenino
56
Tabla 7. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo y mes, en el
Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de 2015.
SEXO
MES
MASCULINO FEMENINO
F % F %
ENERO 15 19.48 6 11.54
FEBRERO 17 22.08 12 23.08
MARZO 22 28.57 15 28.84
ABRIL 23 29.87 19 36.54
TOTAL 77 100 52 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
57
Ilustración 7. Pacientes de edad comprendida entre 6 y 12 años atendidos, según su sexo y mes,
en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia en el periodo enero – abril de
2015.
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa
Cecilia de Riobamba
Autor: Marlon Castillo
Análisis: En lo referente a los pacientes atendidos según la edad comprendida entre 6 y
12 años, y el mes; en enero se atendió a 15 (19.48%) niños y 6 (11.54%) niñas; en
febrero se atendió a 17 (22.08%) niños y 12 (23.08%) niñas; en marzo se atendió a 22
(28.57%) niños y 15 (28.84%) niñas y en abril se atendió a 23 (29.87%) niños y 19
(36.54%) niñas.
0
5
10
15
20
25
enero febrero marzo abril
masculino
femenino
58
CAPITULO V
5. COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS:
Según los resultados de las historias clínicas de los pacientes atendidos, de entre 6 y 12
años, en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia de Riobamba, se
puede observar que la prevalencia (población) de pacientes que padecen sinusitis es
importante y que, uno de los mecanismos para diagnosticar de mejor manera este
padecimiento es la Tomografía Axial Computarizada, que da un 100% de efectividad en
el diagnóstico de los pacientes.
5.1. Conclusiones y Recomendaciones
5.1.1. Conclusiones:
La incidencia de casos de sinusitis aguda atendidos en la Clínica Santa Cecilia
de Riobamba, en el periodo comprendido entre enero y abril de 2015 fue de 252
casos, que representa el 61.61% del total de pacientes atendidos.
Los pacientes diagnosticados con sinusitis que acudieron al Departamento de
Imagenología de la Clínica Santa Cecilia de Riobamba, en el periodo
comprendido entre enero y abril de 2015, fueron más prevalentes en el sexo
masculino (55.50%) frente al femenino (44.50%)
En relación con la población que es objeto de estudio de nuestra investigación,
que son los pacientes de edad comprendida de entre 6 y 12 años, la enfermedad
nasal que más se atendió fue la sinusitis aguda con el 64.84% de los pacientes
atendidos de esta población.
Los pacientes de edad comprendida de 6 a 12 años atendidas en el Departamento
de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia de Riobamba, en el periodo
comprendido entre enero y abril de 2015, fueron más prevalentes en el en sexo
masculino, con el 59.69% frente al femenino, con el 40.31% de pacientes
En relación al mes; el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia
de Riobamba tuvo más casos de sinusitis en pacientes de 6 a 12 años, en abril de
2015, donde se atendió a 23 pacientes de sexo masculino (29.87%) y a 19
pacientes de sexo femenino (36.54%)
5.1.2. Recomendaciones:
Conocida que la incidencia de sinusitis en pacientes de 6 a 12 años, que fueron
atendidos en el Departamento de Imagenología de la Clínica Santa Cecilia de
59
Riobamba, en el periodo comprendido de enero a abril de 2015, es del 31.54%
de la población total estudiada y que es nuestro objeto de estudio, se deben
establecer políticas y programas dirigidos a esta población para que acudan a los
centros de salud cuando se presenten la sintomatología
Además, se deben tomar fomentar la higiene personal y el adecuado aseo de las
fosas nasales a la población estudiada (pacientes de 6 a 12 años) y, desde las
instituciones públicas y privadas, se debe intensificar los programas para que
ellos acudan a los centros de salud para que se realicen una revisión general de
sus fosas nasales.
Al ser la tomografía axial computarizada simple de senos paranasales, una de las
herramientas principales para el diagnóstico de sinusitis. No debemos descartar
que la radiografía de los senos paranasales es una herramienta principal para el
diagnóstico de los senos paranasales y además evitaríamos irradiar
innecesariamente a los pacientes.
Recomendamos continuar con investigaciones sobre el tema, con el propósito de
obtener datos de nuestra realidad
60
5.1.3. ANEXOS
Ilustración 8. Equipo de tomografía
Fuente: Centro e Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 9. Cabezal para estudio de spn
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
61
Ilustración 10. Mesa de mando
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 11. Aire acondicionado
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
62
Ilustración 12. Mesa del equipo de TAC
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 13. Inyector
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
63
Ilustración 14. Centro de resultados
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 15. Impresora
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
64
Ilustración 16. Anatomía senos maxilares
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 17. Anatomia seno esfenoidal
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
65
Ilustración 18. Clínica Santa Cecilia
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 19. Clínica Santa Cecilia de la ciudad de Riobamba
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
66
Ilustración 20. Departamento de Imagenología
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 21. Recepción
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
67
Ilustración 22. Posicionamiento
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
Ilustración 23. Posición del paciente
Fuente: Centro de Imagen Santa Cecilia
Autor: Marlon Castillo
68
Tabla 8. Formulario de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGIA
PREVALENCIA DE LA SINUSITIS MEDIANTE TOMOGRAGIA COMPUTARIZADA
MULTICORTE EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS QUE ACUDIERON A LA CLINICA SANTA
CECILIA DE RIOBAMBA, DURANTE EL PERIODO ENERO – ABRIL 2015
Formulario No. _________Fecha: _________
Edad: ____ años Sexo: Masculino ( ) Femenino: ( )
Hallazgos: Estudio Normal ( ) Dx Sinusitis ( ) Dx Rinitis ( )
LOCALIZACION:
Frontal ( )
Maxilares ( )
Esfenoidal ( )
Etmoidal ( )
Todos ( )
HALLAZGOS: DENSIDADES O UNIDADES HUNSFIEL
Quiste ( ) Hiperdenso ( ) 50 UH – +1000 UH
Pólipo Nasal ( ) Hipodenso ( ) 500 UH - 1000 UH
Desviación del Tabique ( ) Isodenso ( ) 500 UH
Mixto ( ) 500 UH - 1000UH
CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN
LÍQUIDO ( ) MIXTO ( ) SÓLIDO ( )
INFORME DEL MÉDICO RADIÓLOGO.-
____________________________________________________________________________
69
5.1.4. REFERENCIAS (BIBLIOGRAFIA)
1“Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos”, Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000647.htm,
Recuperado, 04 de junio de 2016.
2 Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos”, Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000647.htm,
Recuperado, 04 de junio de 2016.
3 Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos”, Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000647.htm,
Recuperado, 04 de junio de 2016.
4 Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos”, Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000647.htm,
Recuperado, 04 de junio de 2016.
5 “Web Consultas”, http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-
dia/sinusitis, Online, 05 de junio de 2016
6 “Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos”,
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000647.htm, Online,
04 de junio de 2016
7 OCEANO, Diccionario de Medicina, Barcelona – Espala, Océano Grupo
Editorial S.A, 2002
8 FERRI, Fred, Consultor Clínico, Barcelona – España, Grupo Editorial Océano
S.A, 2000.
9 Cariño J. Sinusitis. Aspectos Relevantes en niños y adultos. Vol. 2. 2001.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-2001/al012e.pdf
10
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350?_ga=1.86489560.1730305073
.1476486654
70
11Hagga, John.Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética
Diagnóstico por Imagen Corporal Total.España : Mosby, 2010. págs.: 586- 610.
Vol. II
12 Pedrosa, C. Diagnóstico por imagen. Vol. II. Cabeza y Cuello. Madrid.
Editorial MCgraw-Hill-Interamericana, 2006.págs. 260-270
13 González Vásquez J. Manual Práctico de Tomografía. Edición 2011.
14 RAMOS, Roberto y ANGUIETA, Laura, Determinación de la incidencia de
casos confirmados de sinusitis aguda en pacientes atendidos en el Hospital
Provincial General Docente de Riobamba, en el periodo comprendido entre
enero a diciembre de 2010, Riobamba – Ecuador, Universidad Nacional de
Chimborazo, 2011
15 Libersa C, Laude M, Libersa JC. The pneumatization of the accesory cavities
of the
nasal fossae during growth. Anatomia Clinica 1981; 2:265-73 en Vilas J,
Doménech JM.
Embriología y desarrollo de la nariz y los senos paranasales. Ponencia Oficial
de la SEORL y
PCF, Vol I. 2005; p 49-64.
16 Libersa C, Laude M, Libersa JC. The pneumatization of the accesory cavities
of the
nasal fossae during growth. Anatomia Clinica 1981; 2:265-73 en Vilas J,
Doménech JM.
Embriología y desarrollo de la nariz y los senos paranasales. Ponencia Oficial
de la SEORL y
PCF, Vol I. 2005; p 49-64.
17 Rouvière H. Anatomie des lymphatiques de l’home. Paris:Masson; 1981.
18 Shah RK, Dhingra JK, Carter BL, Reveiz EE. Paranasal sinus development:
A
radiographic study. Laryngoscope 2003; 113:205-9.
19 OCEANO, Diccionario de Medicina, Barcelona – Espala, Océano Grupo
Editorial S.A, 2002
20 http//: es.wikipedia.org, Seno Etmoidal, 05 de junio de 2016
21 https://www.nlm.nih.gov, Sinusitis, 07 de junio de 2016
71
22 Wolf G, Anderhuber W, Khun F. Development of the paranasal sinuses in
children: implications for paranasal sinus surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol
1993;102:705-11.
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