LESIONES PRECANCEROSAS Y

TUMORES MALIGNOS

DRA. MILAGROS MORENODERMATOLOGA

Lesiones Precancerosas Epiteliales

• El término precancerosis supone un grupo de dermatosis sobre las que estadísticamente se desarrollan con mayor frecuencia tumor maligno, pero no en todos los casos

• Poseen ciertos rasgos citológicos de atipia y desorganización arquitectural.

• Pueden desaparecer espontáneamente si se suspende el factor carcinógeno.

Factores predisponentes de lesiones premalignas

• Exposición solar• Arsénico• Alquitrán de hulla• Quemaduras• Cicatrices • Radiación. • Factores genéticos• Virus• Otros

Queratosis Actínica

• También conocida como queratosis solar o senil.

• Lesión precancerosa epitelial más común en ancianos.

• Riesgo de degeneración maligna se estima en 10 a 20%, en aquellos pacientes que no reciben tratamiento.

Queratosis Actínica

• Placa color carne a rojo pardusca o negro amarillenta mal definida con una escama seca adherente.

Queratosis Actínica

• La queratosis actínica es clasificada histológicamente en cinco grupos: hipertrófica, atrófica, pigmentada, bowenoide y acantolítica.

• Existen diversos tratamientos efectivos para queratosis actínicas, los más utilizados son el empleo de 5-FU y la criocirugía.

Queilitis actínica

• Lesión constituida por escama y eritema que forma una placa de superficie queratósica, adherente, que al desprenderla puede sangrar.

• Se acompaña de fisuras y ulceraciones.

Queratosis arsenicales

• Clínicamente se caracteriza por múltiples pápulas punteadas, duras, amarillentas, córneas, placas verrugosas.

• Se localiza en sitios de fricción y traumatismo, en palmas y plantas.

Cuerno Cutáneo

   Neoplasia queratósica con forma de cuerno animal.

• Se forma a partir del acúmulo de material queratinizado compacto procedente de la capa córnea.

Cuerno Cutáneo• Puede desarrollarse a

partir de lesiones benignas (queratosis seborreica), premalignas (queratosis actínicas) o malignas(Ca. Basocelular y Ca. epidermoide).

Enfermedad De Bowen

• Es un carcinoma espinocelular in situ, pero por su comportamiento biológico y su larga evolución, antes de ser invasor algunos autores lo consideran un proceso precanceroso desde el punto de vista práctico.

• La causa es desconocida pero en muchos casos existe el antecedente de arsenicismo.

• Muchos estudios la han vinculado con carcinoma de colon.

Enfermedad De Bowen

• Clínicamente se observan placas elevadas, rojizas, escamosas de bordes bien definidos a veces con pigmentación.

 Eritroplasia De Queyrat

• Es la lesión premaligna más común de la mucosa del glande.

• Aparece en hombres no circuncidados mayores de 40 años.

Eritroplasia De Queyrat• Placa eritematosa,

ligeramente saliente, bien limitada de superficie lustrosa aterciopelada, de crecimiento lento.

• Llega a medir varios centímetros

• Puede ulcerarse y presentar costras en su superficie

Tumores Malignos De La Piel

• Los tumores malignos crecen con mayor rapidez, de modo indefinido, infiltrando y destruyendo los tejidos.

• pueden causar la muerte por invasión directa de órganos vitales o produciendo metástasis

Carcinoma Basocelular

• Es el cáncer cutáneo más común. • Es un tumor de crecimiento lento, con escaso riesgo de

metástasis. • El factor más importante en su etiopatogenia es la

exposición solar.• Mayor frecuencia en adultos mayores.• La mayoría afecta la cabeza y el cuello, especialmente la

cara.• No afectación de las mucosas.

Carcinoma Basocelular• Lesión única, nodular

brillante, superficie lisa, borde perlado, con vasos telangiectásicos; posible hiperpigmentación en la periferia con elevación o depresión en el centro.

Nodular

Ulcerada

Formas clínicas de Ca. Basocelular

Superficial

Morfeiforme

Formas clínicas de Ca. Basocelular

Pigmentada

 Carcinoma Epidermoide

• Se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos o del epitelio de las mucosas oral o genital.

• Es un tumor maligno que tiene la capacidad de infiltrar, destruir localmente y diseminarse a distancia.

• Se reconocen varios factores que influyen para su desarrollo, el de mayor importancia es la exposición solar crónica.

Carcinoma Epidermoide

• Dentro de otras causas se incluyen la radiaciones ionizantes, arsénico, los hidrocarburos aromáticos, úlceras y cicatrices crónicas y algunos virus del papiloma humano.

• La inmunosupresión se ha relacionado con el desarrollo de esta neoplasia.

Carcinoma Epidermoide• Se desarrolla en sujetos

de edad adulta, por encima de los 50 o 60 años.

• El aspecto clínico de los carcinomas epidermoides es más uniforme que el de los carcinomas basocelulares.

Carcinoma Epidermoide

• Los carcinomas epidermoides pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo pero la mayor parte de ellos se desarrollan en áreas de exposición solar.

Carcinoma Epidermoide nodular

Carcinoma Epidermoide• Localización

topográfica cara (labio inferior), manos, brazos, genitales y mucosas.

• Tendencia a metastatizar vía linfática.

• Curso progresivo.• Lesión anterior

precancerosa.

Carcinoma Epidermoide• Cuadro clínico

Lesiones ulcerosas con bordes y paredes duras, bordes mamelonados o verrugosos;

• pueden aparecer como nódulos únicos o múltiples, recubiertos por escamas o exudado fétido.

Carcinoma epidermoide nodular queratósico Carcinoma epidermoide ulceroso.

Carcinoma epidermoide vegetante Carcinoma epidermoide avanzado

 Melanoma Maligno

• Neoplasia que se origina en los melanocitos epidérmicos o dérmicos. Con menor frecuencia puede iniciar en las mucosas, el globo ocular, leptomeninges y el tracto gastrointestinal.

• En hombres de raza blanca el melanoma predomina en el tronco, especialmente en la espalda, mientras que en la mujer la localización más frecuente es en las piernas, seguida de la espalda.

Melanoma Maligno• La característica más

importante en lo referente al color de los melanomas son los diferentes tonos de pigmentación de pardo, café, negro, rojizo o hipocrómico que se observa en la mayoría de los melanomas.

Melanoma Maligno

• Clinicamente inician de forma irregular, son asimétricos, su pigmento no es uniforme y sus bordes son irregulares.

Melanoma Maligno• Diagnóstico:• El cuadro nemotécnico del ABCDE del

diagnóstico del melanoma resume sus características clínicas básicas:

• A, asimetría; • B, borde irregular; • C, color irregular; • D, diámetro > 6mm; • E, evolución o crecimiento.

 Melanoma Maligno

• Factores de riesgo:• El más importante en relación al melanoma

de la raza blanca es la exposición al sol, especialmente durante la infancia.

• Existen características propias del individuo y factores ambientales que condicionan riesgo aumentado de su desarrollo, como son el fenotipo (piel blanca, pelo rubio, ojos claros), presencia de nevos congénitos, inmunosupresión e historia familiar de melanoma.

 Melanoma Maligno

• Existen cuatro tipos básicos de melanomas con diferencias clínicas e histológicas y diferente comportamiento biológico:

• Melanoma de extensión superficial

• Melanoma léntigo maligno • Melanoma nodular • Melanoma acral lentiginoso.

Melanoma Maligno• Tipo extensión

superficial. Es el más frecuente.

• Se localiza en espalda, brazo y manos.

• Inicia como mácula aplanada o levemente elevada con diferentes tonalidades de negro y café.

Melanoma Maligno• Tipo lentigo maligno• Es más frecuente en cara,

cuello y dorso de manos. • El estado in situ puede

durar 10 a 40 años antes de invasión.

• Son lesiones aplanadas, grandes con distintos tonos de café.

Melanoma Maligno• Tipo lentiginoso acral.• Típicamente se ubica en palmas,

plantas y subungueal.• Son más frecuentes en la raza negra

y asiática. • Son máculas oscuras café o negras

con variedad de color y bordes irregulares.

• En la forma subungueal aparece como una pigmentación negrusca en los bordes laterales y proximales de la uña (signo de Hutchinson)

Melanoma Maligno• Tipo nodular. Es el

segundo en frecuencia.• Afecta a ambos sexos con

edad promedio 50 años. • Es más frecuente en

espalda, cabeza y cuello.• Se presenta como una

lesión uniforme oscura azulada, pero en un 5% puede ser amelanótica.

El dìámetro del melanoma es mayor de 6mm

Melanoma Maligno• El diagnóstico clínico deberá ser confirmado con

el estudio histológico donde se puede evaluar el espesor vertical del tumor en milímetros (clasificación de Breslow), el nivel anatómico de la invasión de los estratos de la piel (clasificación de Clark,) y el TNM.

• Método de Clark. Nivel de invasión en relación con los niveles anatómicos de la piel.I. In situ (intraepidérmico)II. Invasión de la dermis papilarIII. Invasión de la dermis reticular superficialIV. Invasión de la dermis reticular profundaV. Invasión del tejido celular subcutáneo

Melanoma Maligno

Melanoma Maligno

• Método de Breslow. Mide el espesor del tumor en milímetros desde la capa granulosa hasta el nivel más profundo del tumor.

0,75 mm o menos 0,76 mm - 1,50 mm 1,51 mm - 4,0 mm 4,10 mm o más

Melanoma Maligno• En el año 2000 se revisó la clasificación AJCC,

considerando que los dos factores más importantes en la microestadificación son el nivel de Breslow y la existencia o no de ulceración.

• La nueva propuesta de clasificación de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) es la siguiente:T1. Tumor menor de 1 mmT2. Tumor de 1.01 a 2 mm

T3. Tumor de 2.01 a 4 mmT4. Tumor mayor de 4 mm

Melanoma Maligno• Consignan en estos niveles de Breslow:

a) Ulceraciónb) No ulceraciónN0. Sin metástasis ganglionaresN1. Un ganglio afectadoa) Micrometástasisb) MacrometástasisN2. Dos a tres ganglios afectadosN3. Cuatro o más ganglios afectados, metástasis en tránsito o satelitosisM0. Sin metástasis distantesM1. Metástasis en piel o ganglios más allá del primer relevo ganglionarM2. Metástasis pulmonaresM3. Metástasis viscerales

Melanoma Maligno• Factores pronósticos:Índice de Breslow Presencia o ausencia de ulceración LocalizaciónEstadio patológico Nivel de invasión Sexo (pronóstico favorable en el sexo femenino); Edad (mejor pronóstico en personas jóvenes), Otros:infiltración linfática, infiltración vascular, tipo celular, tiempo desde

la biopsia hasta el tratamiento definitivo, la presencia de satélites microscópicos, el tipo de cirugía y más recientemente el análisis de contenido de DNA.