Dra. Milagros Moreno

Es un síndrome reaccional caracterizado por ronchas (edema transitorio de la dermis) pruriginosas, de cor ta duración, en la que intervienen numerosos mediadores químicos. Es más frecuente en adultos jóvenes.

La roncha o habón: extravasación de l íquido de pequeños vasos sanguíneos (vasodilatación con aumento de permeabilidad) que se deposita a nivel de la dermis. La l iberación de histamina, quininas, serotonina, prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos induce este aumento de permeabilidad.

Las células implicadas en la ur ticaria son:MastocitosEosinófi los Granulocitos Linfocitos

El mastocito es la principal fuente de l iberación de histamina. Posee gránulos en su interior, que son mediadores preformados de la inflamación y posee receptores para IgE, IgM, C3 y complejo mayor de histocompatibil idad.

Muchos agentes pueden actuar sobre el

mastocito favoreciendo la l iberación de gránulos. La histamina l iberada por mastocitos,

produce eritema, edema y prurito en la piel y a nivel sistémico afecta músculo l iso, sistema nervioso, epitel ios, estómago y elementos sanguíneos como neutrófi los, basófi los y l infocitos.

Los leucotrienos (productos derivados de los leucocitos) son metabolitos del ácido araquidónico y son producidos por los mastocitos y además por los neutróf i los, eosinófi los y monocitos.

Las prostaglandinas derivan del ácido araquidónico y son producidas por todas las células de los tej idos; han sido identif icadas muchas, entre el las la D2, presente en los habones ur t icarianos, estas t ienen propiedades vasoactivas.

El sistema de complemento actúa en algunas formas de ur t icaria ( idiopática crónica y vasculit is ur t icariana) y este lo conforman una cascada de componentes y enzimas que al activarse influyen en la mayoría de las células estimulándolas o destruyéndolas.

La vía clásica del complemento es activada por inmunocomplejos de IgG o de IgM y la vía alterna por complejos de polisacáridos, l ipopolisacáridos, inmunocomplejos de IgA y venenos naturales; por el lo se estimula por antígenos exógenos de virus, bacterias o medicamentos y de esta forma producir la ur ticaria.

Medicamentos: Penici l ina Ácido acetil salicí l ico Anti inflamatorios no

esteroides El colorante amaril lo

de algunos medicamentos

Laxantes Sedantes Tranquil izantes

Colorantes y adit ivos: Colorantes y

conservadores de al imentos como:

Sulfato de sodio o potasio

Metasulfito presentes como antioxidantes en lechugas, camarones y vinos.

Alimentos: Pescados Mariscos Fresas Nueces Chocolate Huevo Leche Embutidos Queso Cerdo Cítricos Otros…

Infecciones: Sinusitis Hepatit is B Focos infecciosos

dentales Amigdalit is Infecciones de vía

urinarias Cualquier infección

bacteriana crónica Alergenos inhalados

Exposición a animales Gatos Perros Caballos

Picaduras y mordeduras: Mosquitos Hormigas Chinches Mosca negra Hymenoptera

Urticaria por contacto Niquel Medicamentos Al imentos Látex

Agentes f ísicos Presión Fricción

Producen dermografismo y urticaria por presión

Térmicos Al frío

Adquirida Idiopática Asociada a crioglobulinemia

Al calor Colinérgica Famil iar

Solar*El espectro de luz precipitante está en el rango de los UVB y la luz visible

Colagenopatías Crioglobulinemia mixta escencial Vasculit is hipocomplementémica

Neoplasias Linfoma

Gástricas Deficiencia de factor inhibitorio de C1

Misceláneos: Acuagénica ( independiente de su temperatura

o sal inidad) Psicógena Otras…

Por la evolución Agudas Crónicas

Las agudas con

duración menor de 6 semanas y la crónica con duración mayor de 6 semanas

Por su mecanismo de producción Urticaria por

inmunocomplejos Urticaria por factores

de complemento Urticaria no

inmunológica Por efecto directo o

indirecto de sustancias que favorecen la degranulación del mastocito

Por su cuadro cl ínico Ur ticaria propiamente dicha Ur ticaria física

Adrenérgica Colinérgica Por fr ío Por presión Dermograf ismo Por ejercicio Por calor Solar Angiedema vibratorio

Ur ticaria por contacto (sustancias químicas o biológicas)

Vasculit is ur t icariana Angioedema

Las manifestaciones cl ínicas cutáneas de los diferentes tipos de ur ticaria son similares, consisten en ronchas o habones de tamaño, forma y número variables, que duran minutos u horas y son muy pruriginosas.

Dermografismo Tambien l lamado

urticaria facticia, es la forma más común de urticarias físicas.

Se presenta alrededor de 2-10 minutos posteriores a un estímulo de roce o fricción.

Urticaria al fr ío

Puede ser inmediata, tardía, idiopática, secundaria (asociada a crioglobulinemia), localizada y generalizada.

Urticaria colinérgica

Son desencadenadas por actividades que provoquen aumento de la temperatura corporal: baños calientes, ejercicio f ísico, emociones, estrés, cuadros febri les, comidas cal ientes o picantes.

Característ icamente son ronchas puntiformes sobre una base eritematosa irregular más ancha.

Inicia a los pocos minutos del estímulo, alcanzando mayor intensidad a los 15-20 minutos y desaparece espontáneamente a los 30 minutos a 2 horas.

Afecta principalmente tórax, cuello y brazos; no afecta cara ni palmas ni plantas.

Se puede acompañar de disnea, cefalea, mareos o molestias abdominales

Angioedema hereditario

Es un trastorno genético con herencia autosómica dominante.

La crisis aparecen en la infancia y la adolescencia con interbalos variables o periodicidad y pueden desencadenarse con traumas físicos o psíquicos.

Las lesiones consisten en edema difuso, tenso, rosa pálido, caliente y pruriginoso que puede durar horas o días.

Además de la piel el edema puede afectar intestinos, faringe y laringe.

No presenta habones ur t icarianos. Los niveles de C1 están disminuídos

Vasculit is ur ticariana

Se caracteriza por habones que duran más de 24 horas, son dolorosas más que pruriginosa y al desaparecer dejan hiperpigmentación.

Frecuentemente se asocia a petequias o púrpura en las extremidades y en ocasiones a angioedema, edema de párpados, labios o laringe; puede simular un eritema mult iforme.

Puede presentar compromiso visceral (renal con proteinuria y microhematuria, tracto digestivo y sistema nervioso central) , afección de ar t iculaciones (codos y rodil las)

El laboratorio puede mostrar hipocomplementemia (C3 y C4), ANA posit ivo y VDRL falso posit ivo, por lo que debe investigarse LES.

En algunos casos la cl ínica puede orientar, por ejemplo ronchas pequeñas en la ur t icaria colinérgica, ronchas en áreas expuestas puede ser por fr ío o calor, pero en la mayoría de los casos hay que realizar estudios de laboratorio: Biometria hemática completa Uroanálisis Velocidad de eritrosedimentación globular Exudado faringeo ASO ANA Pruebas tiroideas

Si las lesiones duran más de 24 horas deben biopsiarse y realizarse niveles de complemento

El tratamiento sintomático es de gran impor tancia ya que sólo en 20-30% se determina la causa y si se encuentra esta debe corregirse.

Si se sospecha el origen medicamentoso se debe suspender todos los medicamentos que use el paciente a excepción de los indespensables como digitálicos o anticovulsivantes.

Debe hacerse una dieta con eliminación de los alimentos más ur ticariogénicos, colorantes, preservantes y deben prepararse sin condimentos mediante hervido o asado.

Medicamentos Antihistamínicos (H1 )

Difenhidramina Hidroxicina Cetir izina Otros

Inhibidores de la degranulación del mastocito Ketotifeno Cromoglicato de sodio

Catecolaminas Adrenalina

Cor ticoestereoides