DR. WILMER SANCHEZ G. Medico Internista Hospital Emergencias Grau-EsSalud

Urticaria – angioedema y anafilaxia son patologías que pueden ir asociadas o no

pero que revisten una etiopatogenia similar

Son reacciones alérgicas

Estado de hipersensibilidad Mas de un 10 % de la población padece de

algún tipo de alergia. No toda sustancia actúa como alérgeno No toda persona desarrolla alergia a ciertos

alérgenos

El linfocito B entra en contacto con un alergeno.

El LinfocitoB activado es la Cel. Plasmática con capacidad para sintetizar y secretar anticuerpos (IgE)

Las IgE cubren a los mastocitos y cuando están en contacto con el alérgeno inducen la liberación de gran cantidad de mediadores.

-Histamina -Citoquinas

URTICARIA.- Es un proceso inflamatorio de la DERMIS SUPERFICIAL manifestado con lesiones cutáneas elevadas, eritematosas, pruriginosas, que tienden a desaparecer sin dejar cicatriz y pueden localizarse en cualquier lugar de la piel.

El substrato histopatológico de la urticaria es un edema producido por la extravasación de suero en la dermis superficial, se forma una lesión llamada habón.

Reabsorción lenta

Urticaria Común Es el 90% de los cuadros

de urticaria. Generalmente no se

identifica la causa y se asume que es debida a fármacos, alimentos

o asociada a infecciones

Urticaria física: -Dermografismo -Urticaria por frio

Urticaria de contacto

El tratamiento con anti-histamínicos y corticoides suele ser suficiente. Administración V.O. en casos leves y vía parenteral en casos mas acentuados

Considerar el uso de adrenalina en casos severos.

ANGIOEDEMA .- Proceso inflamatorio de la DERMIS PROFUNDA y tejido celular subcutáneo, por lo que la característica fundamental es la tumefacción. Puede ser doloroso, no suele ser pruriginoso y el aspecto de la piel a veces es normal. Afecta principalmente el rostro, lengua, párpados extremidades y genitales.

Estado de vasodilatación que produce extravasación de suero que se acumula en

la dermis profunda e hipodermis causa el angioedema.

Angioedema adquirido. El angioedema hereditario Enfermedad

autosómica dominante. Déficit congénito del componente inhibidor de la fracción C1 del complemento. Clínicamente se caracteriza por ataques repetidos de angioedema de piel y mucosa respiratoria y digestiva, sin la presencia de habones. Los ataques son desencadenados por estímulos inespecíficos

Al igual que en la urticaria el tratamiento es a base de administración de anti-histamínicos , corticoides, adrenalina.

Patogenia : URTICARIA y ANGIOEDEMA esta ligado a la IgE y supone la liberación de diversos mediadores, siendo el principal implicado en la mayoría de los casos la HISTAMINA, produciendo

vasodilatación, trasudación y edema de dermis

No es raro que la urticaria se asocie a angioedema.

Un 60% de los pacientes presentan urticaria aislada, un 30% urticaria asociada a angioedema y un 10% presentan únicamente angioedema.

Anafilaxia es una reacción multi sistémica severa, y que incluye hipotensión y compromiso respiratorio

No hay diferencia de edad, sexo, raza Atópicos igual riesgo que no atópicos “Atopia”: Estado de hipersensibilidad que

presentan ciertos individuos ante la presencia de sustancias o condiciones que para el resto de la población son inocuas

Prevalencia baja 2 en 10,000 Antecedente de anafilaxia previa es factor

de riesgo para anafilaxia fatal o casi fatal 500 -1000 muertes por año EE.UU.

Sx G-I : Dolor abdominal, nauseas, vómitos,

diarrea Sx. CV: Hipotensión Sx. Respiratorios: Broncoespasmo, dificultad

respiratoria

Rush, prurito, urticaria, edema laríngeo, estridor Transtorno de conciencia

Causas mas comunes : Antibióticos (penicilina),picadura de insectos,

alimentos

Fármacos están compuestos por pequeñas moléculas que por si solas no desencadenan respuesta inmune.

Complejo droga-proteína alérgeno Penicilina 90% de las reacciones alérgicas a

drogas. Rx hipersensibilidad cruzada de PNC con

cefalosporinas 7%

Causadas por reacción mediada por IgE a la proteína de los alimentos.

Antecedente de ingesta dentro de las 24 hrs, previas.

Células cebadas del tracto G-I Productos marinos (mariscos), huevos,

nueces

Identificar el agente puede ser dificultoso, puede requerir de eventos repetitivos

Sx: Nausea, vómitos, dolor abdominal, diarrea, manifestaciones dérmicas, urticaria, angioedema anafilaxia

Pueden ocasionar reacciones fatales Picaduras por abejas , avispas, hormigas

TERAPIA DE PRIMERA LINEA FV, acceso EV, oxigeno, monitoreo cardiaco,

oximetría de pulso. VIA AEREA Y OXIGENACION. Edema de

úvula, estridor, dificultad respiratoria, hipoxia Protección de la vía aérea antes de que ocurra

obstrucción completa por angioedema

Intubación precoz Abordaje quirúrgico de la vía respiratoria alta

de ser necesario

DESCONTAMINACION EPINEFRINA.- 0.3-0.5mg repetido c/5-10 min

según respuesta. Vía subcutánea. Vía intramuscular. Casos mas severos 0.1mg EV + infusión de

1mg en volutrol, titulando según efectos secundarios (taquicardia, arritmia)

CRISTALOIDES Infusión con Cloruro de Na 90/00

Adultos 1-2 lt. Pediátricos 10-20 ml/kg

TERAPIA DE SEGUNDA LINEA CORTICOIDES Hidrocortisona 250-500mg - Adultos ( 5-10mg/kg) - Pediátricos Metilprednisolona 125mg - Adultos ( 2mg/kg ) - Pediátricos

ANTIHISTAMINICOS Bloquedores H1 : Clorfeniramina Bloquedores H2 : Ranitidina Su uso es controversial BRONCODILATADORES Adrenérgicos : Nebulizaciones Salbutamol Ag. Anti colinérgico : Bromuro de Ipatropio Sulfato de magnesio

Muchas gracias por su atención