inmunoterapia con venenos de himenopteros · shock anafiláctico urticaria-rinoconjuntivitis...

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Inmunoterapia con venenos de himenopteros

Inmunoterapia con venenos de Inmunoterapia con venenos de himenopteroshimenopteros

InterInteréés del test de repicaduras del test de repicadura

Octubre 2005www.alergomurcia.com

Dra Carmen Moreno AguilarServicio de Alergología. Hospital “Reina Sofía”. Córdoba (España)

La enfermedadLa enfermedadLa enfermedad

Flush cervicofacial

Shock Anafiláctico

Urticaria-Rinoconjuntivitis

Angioedema-Gastroenteritis

Broncoespasmo-Hipotensión

Müller 0

Müller I

Müller II

Müller III

Müller IV

www.alergomurcia.comOctubre 2005

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Los insectosLos insectosLos insectos

Apis melliferaApis mellifera

Vespula Vespula germanicagermanica

Polistes Polistes gallicusgallicuswww.alergomurcia.com

Octubre 2005

El seguimiento de la inmunoterapiaEl seguimiento de la inmunoterapiaEl seguimiento de la inmunoterapia

Los niveles de IgG4 no deben utilizarse como predictores del resultado clínico de una picadura futura.Sin embargo, la IgG4 elevada de forma mantenida es uno de los cambios inmunológicos deseables tras ITV.

Ewan P. Intl. Symposium on Insect Allergy. Ancona. 2000

REPICADURA


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Utilidades de la repicaduraUtilidades de la repicaduraUtilidades de la repicadura

• Antes de la Inmunoterapia: Ayuda a seleccionar el veneno

• Durante la Inmunoterapia: Monitoriza la eficacia

• Tras la suspensión: Cronometra el efecto


¿Por qué picar al paciente?¿¿Por quPor quéé picar al paciente?picar al paciente?

• La provocación subcutánea con venenos (dosis crecientes) no tiene fiabilidad

Hunt et als. N Engl J Med (1978)

• La tolerancia a dosis equivalentes de inmunoterapia no implica tolerar la picadura real

Ruëff et als. Allergy 1996

• La exposición ideal debe ser monodosis e incluir factores biológicos del insecto.


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¿Es lo mismo la picadura espontánea?¿¿Es lo mismo la picadura espontEs lo mismo la picadura espontáánea?nea?

• No es previsible ni programable

• No garantiza la exactitud del método

(incluyendo el reconocimiento del insecto)

• No asegura la protección del paciente

• No monitoriza el resultado


Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura

Adulto sano Alérgico

1. Es útil en el estudio de la historia natural de la enfermedad


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2. Permite el estudio de la fisiopatología de la anafilaxia in vivo



3. Ayuda a saber si un paciente dado requiere una dosis mayor de veneno


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La picadura en el paciente no tratadoLa picadura en el paciente no tratadoLa picadura en el paciente no tratado

VENTAJAS

• Vector de la selección del veneno en pacientes polisensibilizados

• Diagnóstico de reacciones poco claras

INCONVENIENTES

• No todas las picaduras producen anafilaxia en sensibilizados (vespidos)

• Un único test negativo no garantiza los sucesivos.


Rendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratados

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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Müller

Apis mellifera. Picadura intrahospitalaria tras iniciación 2 x 7

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Autor Método Dosis mcg Pacientes % NegativosChipps 100-300 42 98Golden 100-300 147 97Nataf 100 14 100Malling 100 16 100Mosbech 100 19 100Clayton 50 12 92Reisman 50 39 96Schuberth 100 35 97Müller 100 26 92

Repicaduras Vespula

Hospital

Campo

La importancia de la dosisLa importancia de la dosisLa importancia de la dosis


Tratamientos Picaduras Positivos

Polistes 99 /20 ambos 116 1 Mülle r I I monoterapia

Vespula 46 /20 ambos 64 1 Mülle r 0 monoterapia

La importancia de la dosisLa importancia de la dosisLa importancia de la dosis


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Rendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratados

Basal Repicadura

CD4+ IL-4 Apoptosis IL4+ IFN-gamma Apoptosis IFN-gamma+

Cultivo linfocitario

PLA2+/Apis-inducidos


Los riesgosLos riesgosLos riesgos

• No reacciones fatales• No infecciones

• Reacciones locales extensas sin valor

• ¿Boosting?↑ IgE + ↑ React. CutáneaNo anafilaxia sucesiva

ANAFILAXIA


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La técnicaLa tLa téécnicacnica

OBTENCIÓN DE INSECTOS

• OBRERAS

• ADULTAS

• SANAS

REINA

ZANGANOS

JÓVENES IDENTIFICACIÓN ENTOMOLÓGICA DE AVISPAS



ANESTESIA CON CO2


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ELIMINACION DE ALAS Y PATAS



DEPÓSITO EN CONTENEDORES INDIVIDUALES

“UNIDAD DE REANIMACION”


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ABEJA SE MANTIENE



AVISPA DEBE SUJETARSE


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PERMANENCIA SACO

EXTRACCION


El resultadoEl resultadoEl resultado

• Recogida pápula a los 15 minutos

• Controles a los minutos 0, 15, 30, 60 y 120.

• Triptasa basal y si reacción


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