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URTICARIA Y ANGIOEDEMA

Tania M. Gutierrez Chan

Definicin:La urticaria es una reaccin vascular de la piel que puede manifestarse en forma de ronchas o habones.Lesiones por edema en porcin superficial de dermis; origina placas eritematosas o blanquecinas, edematosas, evanescentes y pruriginosas.

El angioedema es un edema circunscrito y bien delimitado que afecta a dermis profunda, tejido celular subcutneo y/o submucosa.

Mayor frecuencia:PrpadosLabiosLenguaDefinicin:Epidemiologa10-25 % de personas U&A en algn momento de su vida.Hasta 60% se considera idioptica.Ms frecuente en las mujeres.Mayor incidencia en 3ra. Dcada.Menor a 6 semanas se consideran agudos.U&A secundarios a inhalacin son infrecuentes comparados con los secundarios a ingestin de fruta fresca, mariscos, lcteos, pescado, chocolate, legumbres y frmacos.Dermografismo: afecta1,4-5 % de poblacin.Angioedema hereditario: autosmico dominante, 1 de 150000 personas.

Etiologa:

Patologas asociadas a Urticaria

Clasificacin Patognica de la Urticaria (Vilata)Urticaria inmunolgica (25 %)1. Reaccin de hipersensibilidad tipo IAlimentos: leche, frutos secos, etc.Frmacos: penicilina, etc.Aeroalrgenos.Venenos de himenpteros.2. Reaccin de hipersensibilidad tipo IIIEnfermedad del suero.Urticaria-Vasculitis.Reaccin a transfusiones.3. Autoinmunidad mediada por IgGAutoanticuerpos IgG que se unen a IgE o a los receptores para IgE de los mastocitos. (25 45 % de pacientes con urticaria crnica idioptica)4. Mediados por dficit inhibidor de C1Angioedema hereditario y adquirido.Urticaria no inmunolgica (15 %)1. Degranulacin directa de mastocitosFrmacos: opiceos, antibiticos, etc.Contraste radiolgico.Colorantes y conservantes alimentarios.Calor, fro o vibraciones.2. Interferencia con metabolismo del cido araquidnico: liberacin PG y LTFrmacos: AINE, AAS, etc.Aditivos: benzoatos, colorantes benzoicos.3. Interferencia con mediadores no mastocitarios.Angioedema por IECA.Urticaria idioptica (60%)Clasificacin clnica de la urticariaUrticaria ordinaria (60%)Urticaria fsica (35%)Urticaria-vasculitis (5%)Urticaria de contactoAngioedema sin habonesSndromes urticariales

Clasificacin segn tiempo de evolucinUrticaria agudaUrticaria crnicaUrticaria Episdica< 6 semanas de duracin.Episodios recurrentes que se observan al menos 2 veces a la semana, durante 6 semanas o ms.Menos de 2 episodios por semana durante 6 semanas o ms.

Mastocitos Otras clulas OpiceosNeuropptidosC3a, c4a y c5aAlrgenos IgEAC liberadores de histaminaH. pyloriFISIOPATOLOGA U&A

Factores no inmunolgicos:Liberadores qumicos de histamina.Efectos qumicos directos.Efectos colinrgicos *.Factores moduladores:Hormonas.Agentes vasodilatadores.Activacin del complemento.Mediadores liberadosEfectos sobre vasos pequeos (*)Habones y/o angioedema

Factores inmunolgicos:Alergia mediada por IgE

Anafilotoxinas

Autoanticuerpos funcionalesEosinfilos

Monocitos

Linfocitos

Neutrfilos HRF

Productos inflamatoriosPBMNeuropptidosMastocito

Anatoma patolgica

Haces de colgeno ampliamente separados.Vnulas dilatadas.Infiltrado perivenular: linfocitos, eosinfilos y neutrfilos.EDEMADIAGNSTICO:Comienzo rpido y la naturaleza limitada de las erupciones urticarianas y angioedematosas.Brotes habones en diferentes estadios evolutivos.Distribucin asimtrica del angioedema.

Las erupciones urticarianas son distintivamente pruriginosas, afectan cualquier zona del cuerpo desde el cuero cabelludo hasta las plantas, y aparecen en conglomerados de 12 a 36 h de duracin, con lesiones antiguas que desaparecen conforme aparecen nuevas.

Diagnstico:

Cuadro Clnico:NODatos clnicos Posible etiologa Dolor abdominal, mareo, falta de aliento, estridor, taquicardia.anafilaxiaDermatografismoUrticaria fsica Sintomas inmediatos a la ingesta de alimentos Alergia a algn alimentoExposicion infecciosainfeccionUso o cambio de algn medicamento Alergia medicamentosa o degranulacion directa de mastocitosEstimulo fisicio Urticaria fsica Papulas pequeas (1-2mm) ardor o prurito, provocados por calor o ejercicio Urticaria colinergicaviajeParasitos u otra infeccionSintomas de infeccin de vas respiratorias u orinarias Infeccion Aumento de peso, intolerancia al frio hipotiroidismoPerdida de peso no intensional Linfoma Ronchas que duran mas de 24 hrs, ardor hiperpigmentacion residual Vasculitis urticarial Cuadro Clnico:Urticaria a frigore. Angioedema en porcin distal, con urticaria en zona de interfase con el aire.Pueden aparecer sntomas sistmicos, incluida hipotensin.Hay una forma hereditaria (5%) con carcter autosmico dominante, que se caracteriza por sensacin urente, fiebre, artralgias, cefalea y leucocitosis. Puede asociarse a crioglobulinas, criofibringeno, Raynaud, hepatitis vricas o cuadros linfoproliferativos.

Cuadro Clnico:La urticaria colinrgica consiste en pequeas lesiones mltiples, monomorfas y simtricas confluentes en el cuello y el tronco que aparecen tras la sudacin.

La urticaria adrenrgica consiste en reas de piel blancas por vasoconstriccin local alrededor de habones tras un estmulo estresante brusco.

Cuadro Clnico:Dermografismo: reflejan una vasoconstriccin que va seguida de eritema y prurito.

Cuadro Clnico:Urticaria retardada por presin:Puede persistir 24 o ms despus de contacto.Lesiones eritemato-edematosas, pruriginosas y/o dolorosas en reas de piel sometidas en forma prolongada a la presin.Asociada a artralgia y otros sntomas sistmicos.Difcil tratamiento.

Cuadro Clnico:Angioedema vibratorio estmulo vibratorio sostenido.U. por ejercicio ejercicio fsico, independiente de temperatura corporal.

U. acuagnica.

Urticaria solarSe clasifican en seis tipos segn la longitud de onda que determina su aparicin. Las de tipos I y IV (longitudes de onda de 280-320 nm y 400-450 nm, respectivamente), al parecer pueden ser transferidas por anticuerpos IgE. El tipo VI se debe a una protoporfiria eritropoytica. El mecanismo, en los tipos II y V se desconoce.

Cuadro Clnico:Cuadro clnico:Urticaria vasculitis:Hipersensibilidad tipo III.Lesiones predominan en reas de presin.Asociado a sntomas extracutneos (50% artralgias).En hipocomplementemia se asocia a LES, Sjogren y crioglobulinemia.

Diagnstico diferencialLa urticaria crnica recidivante (por lo comn en mujeres) relacionada con artralgias, elevacin de la velocidad de sedimentacin y normo o hipocomplementemia, sugiere una vasculitis necrosante cutnea subyacente. Diagnstico:

Diagnstico:Infiltracin celular.Restos nucleares.Necrosis fibrinoide de clulas.Biopsia

SNDROMES URTICARIALESSndrome de Muckle-WellsFiebre Mediterrnea familiarPoliserositis

Estudio de laboratorioSospecha de Urticaria Vascultica Biopsia de piel y estudio anatomopatolgico

Prick TestTRATAMIENTOTRATAMIENTO Dexclorfeniramina Embarazo.

Urticaria a frigore Ciproheptadina (8-18 mg/da).