Antihistamnicos y UrticariaConsideraciones generales

La histamina y sus receptoresHistamina mediador qumico que interviene en rxn. Alrgicas, inflamacin, secrecin acida, neurotransmisin central y periferica

Receptores a histaminaReceptores H1. Se ubican en el msculo liso bronquial y gastrointestinal y en cerebro.Constriccin de msculo liso bronquial y vascular, activacin de nervios aferentes vagales de las vas areas y de la tos, aumento de la permeabilidad vascular, irritacin local prurito y dolor, liberacin de mediadores de la inflamacin y reclutamiento de clulas inflamatorias.

Receptores de histaminaReceptores H2. Ubicados en mucosa gstrica, tero y cerebro.Aumentan la permeabilidad vascular y estimulan la secrecin cida gstrica

Receptores de histaminaReceptores H3. Ubicados en Cerebro y musculo liso bronquial.Condicionan vasodilatacin cerebral.Implicado en el sistema feed back (retroalimentacin negativa) donde la histamina inhibe su propia sntesis y liberacin desde las terminales nerviosas

Receptores de histaminaReceptores H4. Se expresan en clula hematopoyeticas perifricas, hgado, pulmones, intestino, corazn. Promueven la acumulacin de clulas inflamatorias en los sitios de inflamacin alrgica.

Clasificacin: Alquilaminas1. Generacin. Bromfeniramina, clorfeniramina, tripolidina2. Generacin. Acrivastina

Clasificacin: Etanolaminas1. Generacin. Difenhidramina, Dimenhidrinato, doxilamina, carbinoxamina, clemastina2. Generacin. (-)

Clasificacin: Etilndiaminas1. Generacin. Pirilamina, tripelenamina, antazolina2. Generacin. (-)

Clasificacin: Fenotiacinas1. Generacin. Prometazina2. Generacin. Mequitazina

Clasificacin: Piperacinas1. Generacin. Buclicina, ciclicina, cinarizina, flunarazina, hidroxicina.2. Generacin. Oxotamida, cetirizina,

Piperidinas: Clasificacin1. Generacin. Azatadina, ciproheptadina, ketotifeno.2. Generacin. Loratadina, ,astemizol, levocabastina, mizolastina, ebastina, terfenadina, fexofenadina.

Miscelneas:AzlastinaEpinastina

Antihistaminicos H1 de 2. Generacin.Mequitazina.Alta afinidad a receptores H1 perifericos.Otros efectos. Inhibicin de calmodulina, disminuye la accin de la fosfolipasa A2 y condiciona efecto broncodilatador leve.

Antihistaminicos H1. de 2. generacinCetirizina.Metabolito acido e la hidroxicinaConcentraciones altas en piel despues de la administracinAlta supresin de la respuesta cutnea a la histaminaEfectos antiinflamatorios y antiasmticos discretosSedacin subjetiva

Antihistaminicos H1. de 2. generacinLoratadina.Estructura similar a la azatadinaA dosis teraputicas no causa sedacin ni efectos cardiovascularesInhibe la liberacion de triptasa, IL6,IL8, leucotrienos y prostaglandinas y expresin de ICAM-1 y antgenos HLA2 en clulas epiteliales

Antihistaminicos H1 de 2. Generacin.FexofenadinaNo sufre matabolismo hepaticoLibre de efectos sedantesAccin antihistamnica y antiinflamatoria.Inhibe la liberacin de IL6 en cultivo de fibroblastosInhibe liberacin de IL8 y GM-CSF y expresin de ICAM-1

Flujograma en Urticaria crnica

Teraputica farmacolgica en urticaria crnica. (Pasos).

Diagnstico de Urticaria Crnica.

Primer paso:Antagonistas de receptores H1 de segunda generacin:Cetirizina 5 a 10 mgr por dia por varias semanas, pudiendose incrementar dosis hasta 20 mg dia dependiendo de el control de los sntomas.en nios ajustar la dosis por Kg peso

Primer pasoFexofenadina . 60 a 80 mgr. Da.Desloratadina 5 mg. Da.Loratadina. 10 mg. Da.

En nios ajustar la dsis.

2. Paso (si los sntomas no son controlados)Adicionar al tratamiento antihistaminicos de 1 generacin como:Hidroxicina 10 a 40 mgr da (noches) Difenhidramina 25 a 50 mg dia (noches) o

2. Paso si los sntomas no son controlados.Adicionar un antagonista de receptor H2. como ranitidina 150 mg dos veces al da. Adicionar un antagonista H1 plus H2. Como Doxepina(sinequan) 10 a 50 mg por las noches

2. Paso si los sntomas no son controlados.Ciproheptadina 4 mg una a dos veces al da. Modificador de leucotrienos como montelukast 10 mg al da.

3er. Paso si los sntomas son persistente o severos.Adicionar corticoesteroides orales. Prednisona 20 a 40 mg da inicial y mantenimiento 1 a 10 mg da.

4. Paso. Sintomas no se controlan con los anteriores medicamentos.Manejo multidisciplinario ( alergista, dermatlogo, internista)Considerar manejo con inmunoglobulina intravenosa, plasmaferesis, ciclosporina o terapia anti IgE.

Recordar que el estudio etiolgico de el paciente con urticaria crnica, es un paso fundamental para el control oportuno de la enfermedad y su pronstico.