lesiones precancerosas cavidad oral

7/18/2019 Lesiones Precancerosas Cavidad Oral

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LESIONES PREMALIGNAS


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Lesin Precancerosa: Implica la existencia de un tejido

con morfologa alterada ms propenso a cancerizarseque su equivalente de apariencia normal.

Leucoplasia Liquen plano Queilitis Eritoplasia

Leucoedema (sin transformacion maligna)


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LEUCOEDEMA.

Lesin blanca del epitelio oral caracterizada porla acumulacin de lquido (edema en las clulasespinosas, se considera ms una condicin queuna patologa.

Etiolga y epidemiologa : es desconocida pero esms frecuente en grupos raciales de individuosafroamericanos en un 85 a 95% y en un 40 a 45%en individuos de raza blanca. Mayormente enindividuos de 40 a 45 aos, sin predileccinsexual.


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Acumulo de lquido en el interior de las clulasepiteliales (Edema intracelular).

Caractersticas clnicas: Lesin benigna pocofrecuente. Ms comn en la raza negra. Sepresenta en cara interna mejilla en formabilateral, en bordes laterales de lengua, y enlabios. La mucosa bucal tiene un color blancogrisceo brillante, es como una tela, un velotranslcido. Afecta a ambos sexos.


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Histologa: El epitelio est aumentado de espesor con

edema intracelular. No se observa queratinizacin. El

tejido conjuntivo subyacente est normal.

grado leve de paraqueratosis y acantosis(epitelio

ancho)

acumulo de liquido intracitoplsmico y glucgenoproduciendo clulas espinosas y nucleos pequeos

retrados (picnticos).

tejido conectivo subyancente normal.


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TRATAMIENTO:

No existe un tratamiento conocido.

Se recomienda buena higiene, y eliminar las

sustancias irritantes.

Esta lesin no se transforma en cncer.


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LEUCOPLASIA

OMS

Placa blanca sobre lamucosa oral noqueratinizada que nose desprende alraspado y que nopuede sercaracterizada ni clinica

ni patologicamentecomo ninguna otraenfermedad


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ETIOLOGIA

Fumar con pipaMascar tabacoRayos uv

Deficiencia vitamina ACoronas


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LOCALIZACION

Superficies epitelialesBermellon del labioCarrillos

LenguaSuelo de la bocaEncia


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MANISFESTACIONES CLINICAS

Predominan hombresIncidencia en personas 50 y 60 aosMancha blanca o amarillenta o blanco grisaceoBordes bien delimitados o poco precisosSuperficie lisa agrietada o rugosa.


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CLASIFICACIN

1. HOMOGENEAS

2. NO HOMOGENEAS

MoteadasEritoleucoplasia

NodularesExofiticas


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LEUCOPLASIA HOMOGENEA

Lesin predominante. Uniformemente plana.

Puede presentar comogrietas o hendiduraspoco profundas.

Superficie fina, con

depresiones y resaltes, Consistencia no dura.


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LEUCOPLASIA NO HOMOGNEA

Pueden combinar reas blancas con reas rojasEl que sean exofiticas y que combinen reas rojasles da ms potencial de malignidad.

Mayor potencial maligno que las homogneas.


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LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA

Moteadas

Eritoleucoplasia

NodularesExofiticas


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LEUCOPLASIA NO HOMOGNEA

ERITOLEUCOPLASIASe caracteriza por estarrodeada de reas

eritematosas, a veces conerosiones.

LEUCOPLASIA MOTEADA24 de leucoplasiasTasa de tra!sfor"acio! "ali#!a $%


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LEUCOPLASIA NODULAR

lesin sobre elevada con bordes no homogneosque se presenta con pequeas elevaciones blancasy rojas redondeadas de la mucosa que el dan unaspecto granular.


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LEUCOPLASIA EXOFITICA

LEUCOPLASIA

VERRUCOSA

PROLIFERATIVA.

Lesin blanca con

proyecciones

irregulares

papiliformes.Se ha asociado al VPH.


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LEUCOPLASIA VELLOSA

Forma poco usualEn individuos con VHI +Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellososasintomatica

&i#'(' Leucoplasia )ellosa *L)+ e! ,orde lateral derec-o de le!#ua e! u! .ar/! -o"osexual de $2 a0os de

edad1 )I positi.o'


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HISTOLOGIA-El aspecto histolgico es muy variable. Puede ser simplementehiperqueratosis(engrosamiento epitelial por marcada formacin dequeratina), con acantosis, y muchasveces con infiltrado inflamatorio crnico

en el corin. Ocasionalmente puede observarsedisplasia epitelial, ygeneralmente esto ocurre en leucoplasias moteadas, o seaclnicamente conreas rojizas entre reas blancas.

-Img. Se observa epitelio plano pluriestratificado, con papilas en forma degotas, prdida de la cohesin, y que fuediagnosticado como hiperqueratosiscon displasia epitelial moderada a avanzada.


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La histopatologa de la leucoplasia entoncespuede ser:

Hiperqueratosis, cerca del 80% de los casos

Displasia epitelial, leve, moderada o marcada (10a 15% de los casos)Carcinoma in situCarcinoma espinocelular (5 a 10%)


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TRATAMIENTO

Eliminar el agente causante.

Extirpacin quirrgica.

Vitamina A o la vitamina E.


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TRATAMIENTO DE LESIONESLEUCOPLSICAS

La conducta teraputica a seguir depender de laevaluacin de un conjunto de factores,entre loscuales se mencionan:

- Presencia de lesiones mltiples diseminadas enla mucosa bucal, principalmente, si suslmites noson bien definidos.

- Caractersticas clnicas asociadas a latransformacin maligna de leucoplasias.


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- Presencia de lesiones leucoplsicas sin un factorirritativo causal determinado, o bien,norelevancia de ste en la regresin de unalesin.

- Sitio de localizacin de las lesiones (alto o bajoriesgo).

- Edad del paciente. A medida que aumenta laedad, mayores son las probabilidadesdemalignizacin


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.- Sexo del paciente. Mayor frecuencia deleucoplasias en hombres.

- Motivacin y cooperacin del paciente paramodificar sus hbitos en relacin con elcncer deboca.


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MANEJO DE LA LEUCOPLASIA

1. Corroborar el diagnstico de leucoplasia,descartando aquellas lesiones queclnicamentetambin se manifiestan como manchas blancasen la mucosa oral.

2. Identificar y eliminar factores irritativos comotabaco, alcohol, mala higiene, etctera.


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3. Descartar factores causales endgenos y/ohereditarios.

4. Si se trata de leucoplasia y su aparienciaclnica, su localizacin e histopatologanosugieren malignidad (leucoplasia simple yhomognea), existen dos alternativasdetratamiento.


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La primera es la eliminacin de factoresirritantes si es que stos fueronidentificados ymantener un control clnico peridico. Lasegunda posibilidad es la eliminacin quirrgica

total y controlar cada seis meses si es posible.


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5. Si por las caractersticas de localizacin yapariencia clnica, la lesin sugiere Laposibilidadde cambios neoplsicos (leucoplasia moteada oerosiva, o se localiza en un sitio de alto riesgo,

como es el piso de la boca), es indispensablebiopsiar y realizar laremocin quirrgica total,independiente del grado de severidad de displasiaencontrado.Este paciente debe ser controlado una

vez cada cuatro semanas durante el primer ao.


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LIQUEN DE LA MUCOSA ORALEs una enfermedad de etiologa desconocida,

probablemente de origen inmunolgico yasociadaal stress, que afecta piel y mucosa. Generalmentese observa ms en mujeres,que "padecen" depreocupaciones en el hogar o trabajo. Su nombrese debe al aspectoclnico similar a la planta condicho nombre que crece sobre las rocas.


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Afecta la piel, las uas, el cuero cabelludo y la mucosa

oral, con una histologa caracterstica y curso crnico. Las manifestaciones orales pueden acompaar o

preceder a las lesiones cutneas.


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ETIOLOGIA

IdiopaticoInfeccin viral o bacterianaInfluencia de factores neurgenos

Estrs.Alteraciones de la respuesta inmune mediadapor clulas.

Factores genticos.


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HISTOPATOLOGA

Hiperqueratosis.

Degeneracin hidrpica de la basal.

Cuando las reas de degeneracinhidrpica se unen unas a otras puedendar lugar a una ampolla subepitelial.

HISTOLGICAMENTEELLPSE


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HISTOLGICAMENTE, EL LP SECARACTERIZA POR :

1.Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)

2.Acantosis, a veces hiperplasia "en dientes desierra

3.Degeneracin hidrpica en estrato basal4.Borramiento de la membrana basal

5.Infiltrado linfocitario en banda neta

6.Cuerpos de Civatte


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Histopatologa de muestra enviada como posible "leucoplasia vs.liquen plano", en mujer de 43 aos con lesin de cara interna demejilla. Observamos infiltrado linfocitario en corion, dispuestoms o menos como banda, algo separado de la basal, pero conzonade borramiento de la basal y algo de infiltrado linfocitario enel epitelio.


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ASPECTOS CLNICOS DEL LIQUEN

Aspecto de color blanquecino

Diversas disposiciones:arboriforme, puntiforme, red.

La morfologa muestra lneasligeramente elevadas (estrasde Wickham) de color blancoazulado que encierran reasde mucosa de apariencianormal.

Asintomtica.


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Respecto a la afectacin de la

mucosa bucal es muy

frecuente, y aproximadamenteel 75% de los pacientes

muestran un liquen plano

reticulado

Blanquecino asintomtico

afectando a la mucosa

yugal o lingual .


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FORMAS ATPICAS DEL LIQUENBUCAL

liquen erosivo (pseudovegetante).liquen ampollar.liquen atrfico.

liquen queratsico.


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LIQUEN PLANO EROSIVO

Areas erosivas por la existencia desoluciones de continuidad en el epitelio.Color rojo intenso y rodeado de formasreticulares blancas.

Doloroso

Dificulta la ingesta de alimentos.

Tiene potencial de evolucionarhacia un carcinoma espinocelular.


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ETIOLOGIA

Esta forma atpica puede ser erosiva primitiva oproducto de una complicacin de un liquen tpico.


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LIQUEN AMPOLLAR

Puede preceder al erosivo.

Aparicin de ampollas

subepitelial.

Presencia de mucho dolor.


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LIQUEN ATRFICO

Mas frecuente en mujeres Localizacin en la lengua. Zona depapilada.

Microscpicamente se observa adelgazamientoy atrofia epitelial. Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal,la zona se observa algo deprimida, ms plida y

fcilmente plegable.


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LIQUEN QUERATSICO

zonas blanquecinas en forma de queratosis oplacas.

Lengua, enca y mucosa de surco yugal.Encierra zonas de mucosa de apariencia sana,como lo hace el liquen tpico; su color sigue siendoblanco azulado.


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PRONSTICO DETRANSFORMACIN MALIGNA

va desde 0,3% al 10% los lquenes erosivo y atrfico son los que

mayormente se malignizan


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TRANSFORMACIONES MALIGNAS

Loslquenes atpicos pueden llegar a derivar en:

Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oralflorida.

Carcinomain situ.

Carcinoma espinocelular.


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DIAGNOSTICO

(Anamnesis y exploracin clnica) y con lahistologa.

Biopsia, solicitar tincin para hongos(especialmente cuando lesin esrojiza).Inmunohistoqumica para descartarpnfigoide y otras lesiones bulosas.

Perfil bioqumico, evaluar funcin hepticaespecialmente, ya que hasta cerca deun 20% delos pacientes , se han descrito asociados conhepatitis crnica


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Test de hipersensibilidad a metales,especialmente si el paciente tiene amalgamasencontacto con las lesiones o varios metales en boca.

Esto s que lo hacemos y muchas veces hemosencontrado hipersensibilidad a amalgama,mercurio, nquely otros, por lo que al eleminarlasobturacin se corrige el problema.


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TRATAMIENTO

Asintomaticas-reticular-revision

Sintomaticas-corticoides topicos(acetnido de

triamcinolona 0,1%).Inyecciones intralesionales de corticoides.

Si hay respuesta negativa se puede con laser.

Tratamiento quirrgico:

Lesiones pequeas se hace biopsia escisional


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Inflamacin de los labios.

Degeneracin acelerada del

tejido del borde rojo labial, enparticular del labio inferiorcomo consecuencia de laexposicin regular y

prolongada al sol.


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QUEILITIS ACTNICA

(3$ Desarrolla! c!cer la,ial i!ferior25 a0os periodo de late!cia

Afecta "as la ra6a ,la!ca pero depe!de

De la Exposici/! excesi.a solar

CLINICA

Atrofia del epitelio la,ialPlido 7 ,rilla!te&isuras 7 arru#as "ucocut!easCasos a.a!6ados esta ,orrado losL8"ites de dic-a u!i/!9o!as -iper:uerat/sicas *,la!cas+


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EPIDEMIOLOGA

Se observan despus delos 40 aos

Semimucosa del labio

inferior,Sexo masculino.Raza blanca.


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SE PRESENTA

Labio evertido Flacidez muscular Perdida de los limites precisos de la mucosa ysemimucosa y de esta con la piel.

En ocasiones costras hemticas Atrofia epitelial


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CLASIFICACIN

Queilitis exfoliativa o descamativa.Queilitis fisuradas o con grietas.Queilitis abrasivas o erosivas.

Queilitis mixtas o combinadas


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QUEILITIS EXFOLIATIVA ODESCAMATIVA

Tiene como lesin elemental la escamageneralmente secundaria a otrosprocesos.

o Escama formada por colgajos celularesque al querer desprenderlos sangrancon facilidad.


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CAUSAS

tics de arrancamiento. Exposicin repetida arayos UV o estadosalrgicos.


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QUEILITIS ABRASIVA O EROSIVA

Lesin erosiva roja delimitadaTamao de 5 a 10 mm de dimetro.Superficie brillante y pulida.

Es recidivante.En ocasiones estas queilitis se cubren de costrashemticas.


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QUEILITIS FISURADA O CONGRIETAS

Grietas verticales, quevan desde la semimucosaa la mucosa.

Muchas veces acompaana las queilitis exfoliativas.

Unicas o mltiples ysangrar con facilidad.


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DIAGNOSTICO

Histopatologia :el epitelio sobre la lesio puede ser atroficoo mostrar hiperplasica focale irregular con paraqueratosissuperficial .

La principal caracterstica microscpica de la queilitisactnica es el aparente aumento de lacantidad de fibraselsticas, fenmeno que se aprecia notablemente contcnica de tincin. Ensecciones teidas con hematoxilina-eosina, el tejido conjuntivo puede aparecer hialinizado,ademsse tie con la hematoxilina, lo que se hadenominado degeneracin basfila.

Alteraciones displasicas.


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Menor aumento, mediano y mayor, donde puede distinguirse ladegeneracin basfila del colgeno (elastosis solar), ydisplasiaepitelial moderada (papilas en forma de gota, hipercromatismo ypleomorfismo,estos ltimos en estratos basal


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POTENCIAL MALIGNO

En muchos estudios se ha demostrado que loscarcinomas del labio presentan un aumento delacantidad de tejido elstico; es por esto que se hasugerido que la queilitis actnica es un factor a

lomenos predisponente del cncer


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TRATAMIENTO

Filtro solar con acido paraaminobenzoicodurante los periodos de exposicion al sol.

Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, sepuede seccionar el borde rojo labial y extender lamucosa para reemplazar la porcion daada .

Cirugia con laser.


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ERITOPLASIA

La OMS defini a la eritroplasia como unamancha aterciopelada, rojo brillante,queclnicamente no puede ser atribuida aninguna otra condicin.La incidencia de la

eritroplasia pura es muy baja, comparada con laslesionesleucoplsicas..


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ERITROPLASIAFrec. 65 y 74 aos de edadFrec. HombreFrec. piso de boca, retromolar, lengua,paladar blando

85-90% tienen displasia severa,10% leve-moderaHistopatolgicamente puede ser un carcinomaClnica: lesin roja aterciopelada, bordes

definidosPotencial maligno E. es superior a laleucoplasia


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ERITROPLASIA PALADAR HASTA CARAINTERNA DE MEJILLA


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Eritroplasia "ucosa 7u#al


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ERITOPLASIA

Lesion poco frecuenteAfecta hombres y mujeres.Entre los 50 y 70 aosMas alto riesgo de ser maligna


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ETIOPATOGENIA

TabaquismoAlcoholMascar tabaco


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UBICACION

PaladarMejillaPiso de bocaAdyacente puede encontrarse una leucoplasia


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MANIFESTACIONES CLINICAS

Placa roja con margenes bien definidos.

Piso de la boca, lengua y musoca retromolar.

Pacientes de 50 y 70 aos de edad.

No hay predileccin de sexo.

Acompaado de areas blancas.

Asintomaticas

CLASIFICACINCLNICA


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CLASIFICACIN CLNICA

Se han descrito tres variedades de esta lesinbasada en el aspecto clnico:

Eritroplasia homognea.

Se presenta como una mancha roja, brillante,aterciopelada, delmites netos, generalmenteextensa, de consistencia blanda. Su ubicacinms frecuentees en la cara interna de la mejilla

y, rara vez, en la lengua y en el piso de boca.Puedenobservarse reas blancas, como tambinpresentar zonas de superficie lisa y otrasdeaspecto granular.


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Eritroplasia con reas de leucoplasias:Presenta reas eritematosas y menosbrillantesque la variedad homognea. La zona demayor frecuencia de localizacin es la lengua

ypiso de boca.


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Eritroplasia moteada:Denominada as cuando el color predominante es elrojo, y elmoteado blanco parece estarsobrepuesto. La consistencia es blanda, los

lmitesirregulares y su superficie granular. Puedeubicarse en cualquier zona de la mucosa(estasdos ltimas variedades correspondenfundamentalmente a la ya tratada

leucoplasiaerosiva)


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HISTOPATOLOGA ERITROPLASIA

Epitelio muestra falta de produccin de queratinaAtrofiaTransparencia de los vasos sanguneos del corionTejido conjuntivo subyacente, con frecuenciapresenta inflamacin crnica


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ERITROPLASIA


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DIAGNOSTICO

A veces, el diagnstico se retrasa hasta dossemanas para ver si la lesin desapareceespontneamente por s misma o si otro puedeencontrar la causa.

Eritroplasia con frecuencia se asociacon displasia grave o carcinoma in situ, y es portanto una lesion precanserosa.


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POTENCIAL MALIGNO

La eritroplasia ha sido mencionada como lalesin precancerosa altamente peligrosadebido aque generalmente equivalencia histolgicacorresponde a carcinoma in sitiu o acarcinoma

invasor.


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TRATAMIENTO

Consiste en una biopsia de la lesin paradeterminar el alcance de displasia.

La extirpacin completa de la lesin a veces se

recomienda en funcin de la histopatologa seencuentran en la biopsia.

Incluso en estos casos, la recurrencia de la

eritroplasia es comn y, por tanto, el seguimientoa largo plazo es necesario.


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