MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

LA BIOPSIA COMO HERRAMIENTA DIAGNOSTICA EN LESIONES DE LA CAVIDAD ORAL

Biopsia: se denomina así a un procedimiento quirúrgico que busca tomar todo o un fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y definir su composición histológica con miras a dar un diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento. Muchas enfermedades propias de la cavidad bucal o las manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas pueden tener un aspecto clínico similar, lo que hace difícil establecer un diagnóstico clínico correcto. Para evitar este tipo de errores, diagnósticos y de tratamiento, es aconsejable echar mano siempre de un auxiliar diagnóstico: la biopsia. En la cavidad bucal, asiento de múltiples enfermedades, se pueden utilizar por lo menos cuatro tipos diferentes de biopsia:•Biopsia excisional •Biopsia incisional•Biopsia punch•Biopsia por aspiración con aguja fina Generalmente el resultado del estudio de un tejido biopsiado indicará la pauta a seguir en el tratamiento del paciente.

En esta primera presentación nos abocaremos a la biopsia excisional con un caso clínico representativo.

CASO CLINICO

Una paciente mujer de 42 años de edad acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” - Chimbote - Ancash - Perú para la evaluación y tratamiento de un nódulo lingual de 4 meses de evolución asintomática, de crecimiento lento y progresivo.En el examen se aprecia un nódulo redondeado de 1,2 cm. de diámetro, de consistencia firme, superficie lisa, bordes definidos, no doloroso, de base sésil, terso, brillante ubicado en borde lateral derecho de la lengua .El diagnóstico presuntivo fue de fibroma versus papiloma.Se realizaron los estudios prequirúrgicos necesarios y bajo anestesia local se realizo la biopsia excisional con la técnica habitual para este tipo de lesiones.Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía patológica reportándose como Fibroma.

COMENTARIO:La neoplasia más común de la cavidad bucal es el fibroma, se debe al hecho de que la mucosa bucal está sometida a diferentes tipos de traumas crónicos, los cuales inducen un sobrecrecimiento patológico de los fibroblastos y del colágeno producidos por ellos. Se presenta como una lesión elevada de color normal, superficie lisa y base sésil u ocasionalmente pedunculado, puede ser pequeña o en raras ocasiones medirá varios centímetros de diámetro, bien definido y casi siempre su crecimiento es lento.

El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirúrgico de este caso y realiza una breve revisión de la literatura médica en relación a la biopsia excisional.

Anestesia local con el anestésico de elección según condiciones sistémicas del paciente. No aplicar el anestésico en la lesión o en zonas muy cercanas, ya que puede distorsionar sus características histológicas.

Se sugiere que el diseño de la incisión sea en forma de elipse con un perímetro de tejido sano (margen de seguridad).

Se requiere una profundidad adecuada (margen profundo), disección por planos y exéresis de la lesión. Igualmente se debe evitar traumatismos excesivos sobre la muestra.

Hemostasia y sutura con acido poliglicólico 4-0, puntos simples.

Pieza operatoria

Pieza operatoria inmersa inmediatamente en una solución de formol al 10% en un frasco con tapa cerrado hermético y marcado con los datos del paciente y la fecha.

Solicitud de estudio anatómico-patológico

Interno, bajo mi supervisión, llenando la historia clínica con la descripción quirúrgica, la solicitud de estudio anatómico-patológico y entregando y explicando las indicaciones postquirúrgicas

Dr. Ivan Rodas, Medico-Patólogo del Hospital “La Caleta” en pleno estudio de la pieza operatoria

BIOPSIA EXCISIONAL

Este tipo de biopsia implica la remoción total de la lesión, mientras que en forma paralela se procede con el diagnóstico. Al realizar este procedimiento se debe tomar un perímetro de tejido sano (margen de seguridad) para asegurarse de la total remoción del tejido anormal. Con esto se logra un examen histopatológico completo de la lesión, sino que también puede constituir el tratamiento definitivo.Indicación :En lesiones pequeñas que clínicamente parecen benignas o malignas. Cualquier lesión que puede ser removida completamente sin mutilar al paciente. Lesiones vasculares pequeñas y pigmentadas deberían también ser removidas en su totalidad.Principio:Se realiza sacando toda la lesión mas un perímetro variable dependiendo de la apariencia benigna o maligna de la lesión.

Instrumental •Jeringa de anestesia aguja larga o corta según localización, mango de bisturí No 3 ó 7 y hoja de bisturí 15, tijeras Metzembaum , pinzas de Adson con y sin dientes, pinzas hemostáticas, portaguja, tijeras de Mayo, sutura, frasco para la muestra con liquido fijador formol al 10%. Procedimiento :•Medidas locales de asepsia y antisepsia .•Anestesia local con el anestésico de elección sin aplicar el anestésico dentro de la lesión, ya que puede distorsionar clínicamente la anatomía de la zona y sus características histológicas al examen microscópico. •Incisión y retiro del espécimen de la lesión con márgenes de tejido sano evitándose traumatismos excesivos sobre la muestra .•Sumergir inmediatamente la muestra en una solución de formol 10 % en un frasco con tapa cerrado hermético y marcado con los datos del paciente y la fecha .•Hemostasia .•Sutura con puntos simples, si se requiere .•Entregar y explicar hoja de indicaciones postquirúrgicas (antibióticos analgésicos, etc.).•El cirujano llena el formato de solicitud de estudio anatomopatológico que se remitirá conjuntamente con el espécimen quirúrgico al Departamento de Patología donde será procesado por el personal competente. •Realizar control postquirúrgico de acuerdo a necesidades.

CONCLUSIONES:•Se debe de tener cuidado con las estructuras vecinas, en el momento de hacer el corte, durante la biopsia. No lesionar, más de lo necesario, retirando una muestra representativa y no diseminar, la lesión durante el procedimiento.•Retirar tejido representativo o todo, guardando un margen de seguridad.•Recuerde que la biopsia es un procedimiento para la elucidación diagnostica que emplea procedimiento quirúrgicos. Por tanto se tienen que mantener los principios quirúrgicos.•La biopsia no es un tratamiento. En el caso de las biopsias excisionales, se convierte en tratamiento quirúrgico, por ser la eliminación total de la lesión.

AGRADECIMIENTOS:•A la paciente CMEF quien me permitió disponer de las fotos de su acto quirúrgico para poder divulgar este documento académico.•A mis internos Irina Estela y Hector Agüero que participaron activamente en la intervención quirúrgica.•Al Dr. Ivan Rodas Medico-Patólogo del Hospital “La Caleta”.

WEBGRAFIA:http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=185&id_seccion=29&id_ejemplar=33&id_revista=6http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2006_n1-2/pdf/a07.pdfhttp://www.elsevier.es/es/revistas/semergen-medicina-familia-40/biopsia-cavidad-oral-fundamentos-tecnicas-13577-formacion-continuada-2000http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_toma_biopsias.pdfhttp://www.patologiabucal.com/pdf/biopsia01.pdf