biopsia maxilofacial

25 de octubre del 2010

Dr.: Leonard CarreraInterno nro. 8

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI

UNIDAD DE CIRUGÍA BUCOMAXILO-FACIALINTERNADO DE CIRUGÍA BUCOMAXILO-FACIAL

BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

Definición de biopsia

• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000• Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007

Bios: VidaOpsis: Visión

“Procedimiento de elucidación diagnostica a través de la remoción de tejido vivo para el estudio macro y microscópico”

“Es la extirpación total o parcial de un tejido de un organismo vivo para su estudio histológico”

Boraks, 2000

Ceccotti, 2007


Normalidad y anormalidad de los tejidos

Diagnóstico definitivo

Naturaleza, extensión y severidad de las lesiones

“Agresión al cuerpo humano”

Generalidades


Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007

INDICACIONES

Lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos.

Lesiones que plantean más de un diagnóstico clínico posible

Lesiones resistentes al tratamiento conservador

Evaluación de la evolución y diagnostico

Determinación del tipo histológico de un tumor maligno, de su grado de malignidad o nivel de invasión



Úlceras persistentes de más de 10 días de evolución

Masas profundas detectadas con la palpación

Tejidos eliminados en forma espontanea

Tejidos eliminados mediante cirugía

Tumefacción con posibilidad de ser una neoplasia

INDICACIONES


BIOPSIA


Lesiones intraoseas no identificadas por estudios de imágenes

Biopsias orales para el diagnostico de enfermedades sistémicas

Material de drenaje de fistulas sin origen identificado

INDICACIONES


BIOPSIA


BIOPSIA

Autorización del paciente

Lesiones pigmentadas (melanina), no incidir, eliminación total de la misma

Precaución con lesiones de origen vascular

Nunca anestesiar dentro de la lesión

Corto período entre toma de biopsia y resultado histopatológico

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES



TIPOS DE BIOPSIA

Incisional: fragmento de la lesión

Escisional: toda la lesión

Según la cantidad de material extraído:

CLASIFICACIÓN



Bisturí

Electro bisturí

Láser quirúrgico

Punch

Pinzas de socabados

Con aguja de Silverman

PAAF

Con aguja de Jamshidi (en hueso)

Según el material o instrumental utilizado:


TIPOS DE BIOPSIA

CLASIFICACIÓN


TIPOS DE BIOPSIA

Sólidos

Líquidos

Según el contenido de la lesión:

CLASIFICACIÓN



Cetrino

Sangre

Saliva

Pus

Según el líquido contenido:


TIPOS DE BIOPSIACLASIFICACIÓN


• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000

Para estudio fresco

Para microscopia electrónica

Por congelación

Para inclusión en parafina

Según el proceso del laboratorio:


TIPOS DE BIOPSIACLASIFICACIÓN

Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000

Historia de la lesiónTiempo de evolución de la lesión

Evolución del tamaño, tasa de crecimiento

Evolución de la forma de la lesión

Síntomas asociados a la lesión

Compromiso sistémico

Alguna causa para que la lesión esté presente

Historia médica

Examen clínico


Antes de realizar una biopsia


Localización anatómica

Tamaño y textura

Única o múltiple

Superficie

Examen clínico lesión




Examen clínico lesión

Color

Límites

Consistencia




BIOPSIA

Determinar la muestra a tomar

Muestra tomada debe ser representativa de la lesión

Fijado con formol al 10 %

PASOS A SEGUIR



Recipiente de mayor tamaño que la muestra

Identificar el recipiente con los datos del paciente

Adjuntar Rx y/o fotografías de ser posible

Enviar muestra a estudio histopatológico

• PASOS A SEGUIR


BIOPSIA


Inflamatoria

Reactiva

Sistémica

Neoplásica

• Determinar el tipo de lesión que se presenta


El objetivo de la biopsia es:


El objetivo de la biopsia es:

Benigna

Maligna• Tipo• Grado• Etapa

• Determinar la forma de la lesión



TIPOS DE BIOPSIAS USADAS EN LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

Biopsia incisional

Biopsia escisional

Biopsia en sacabocados

Biopsia por punción o aspiración

Citología y frotis



Lesiones extensas (mayores a 1 cm)

Lesiones múltiples

Biopsia incisional



Asepsia y Antisepsia

Anestesia Local

Incisión en forma de “V” (2-3 mm tejido normal)

Biopsia incisionalTécnica



Disección

Exceresis

Aplicación de sustancia fijadora

Biopsia incisionalTécnica



Doble propósito:• Obtener tejido para diagnóstico• Efectuar tratamiento Definitivo

Biopsia escisional



Contraindicada en:• Lesiones superficiales difusas• Lesiones con aspecto sugestivo de

malignidad• Lesiones que se diseminan o

invaden otros tejidos

Biopsia escisional



Asepsia y Antisepsia

Anestesia Local

Incisión

Disección parcial

Disección total (bisturí – hilo de sutura)

Síntesis

Aplicación de sustancia fijadora

Biopsia escisionalTécnica



Sacabocados

Por lo general se utilizan los de 3 a 5 mm.

Debe llegar hasta tejido submucoso

Sin necesidad de sutura

Alternativa frente a biopsias convencionales

Ideal para lesiones superficiales

Inapropiado para lesiones profundas

Por su diseño no se pude utilizar en todas las regiones

Biopsia en sacabocados (Punch)


EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS • 2004

Relativa facilidad y rapidez

Mínimas molestias

El material sirve además para cultivos microbiano

Descartar lesión vascular

La imposibilidad de obtener fluido lesión solida (tumoral)

Evitar daño de estructuras vecinas

Aguja calibre 18

Aguja Silverman

Aguja Jamshidi

Biopsia por aspiración (PAAF):



Lesiones tumorales

Alta sensibilidad pero baja especificidad

Puede no llevar a Diagnóstico definitivo

Mayor Stress al paciente (Mas de una cirugía)

Biopsia con aguja (TRUCUT)



Tipos de biopsia

Poco utilizada en CBMF

Solo observar células epiteliales

En frotis se realiza tinción especial


Citología y frotis


Manejo de la biopsia

“Fijación en suero fisiológico

Cantidad y concentración inadecuadas de fijador

División de la muestra y envío a dos patólogos distintos simultáneamente

ERRORES COMUNES Y FRECUENTES:



BiopsiaEstudio anatomopatológico

Examen macroscópico:• Describir• Seleccionar área de estudio

Examen Microscópico• Procesamiento del tejido• Diagnóstico histopatológico



Biopsia :Procesamiento de tejidos

Placa para estudio histopatológico.


cirugia de papiloma en lengua(240p_H.264-AAC).mp4

GRACIAS…

BIBLIOGRAFÍA

Robbins: Patología estructural y funcional. Cotran R, Kumar V y Collins T. 6ª edición Editorial Mc Graw- Hill

Interamericana 2000.

Stevens A y J Lowe. Anatomía Patológica. Ed Harcourt Brace 1997.

Chuaqui B. Manual de Patología General. Et col. Ediciones Universidad Católica de Chile.

Pardo Mindán F J: Compendio de Anatomía patológica. Ed Harcourt Brace

Borak S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000


Glandular Odontogenic Cyst: Treatment and Recurrence Ilana Kaplan, DMD, JOMS 2005

EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003

SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS •

2004

Daskalopoulou D, et al: FNA cytology in tumors and tumor-like conditions of the oral and maxillofacial

region: Cancer 1997

Differentiation of Odontog. Keratocysts From Nonkeratinizing Cysts by Use of FNA Biopsy, JOMS, 2000

Application of MR Imaging–Guided FNA Cytology in the Diagnosis of Deep Lesions in the Head and Neck; Yue

He, MD, JOMS 2004

biopsia maxilofacial

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