actualizacion en el manejo de los resultados

anormales de los test de screening de cancer de

cuello uterino

Dr. Enrique Gil GuevaraMédico Residente de Obstetricia y Ginecología

Instituto Nacional Materno Perinatal

Las nuevas recomendaciones para screening del Ca de cervix de la ASCCP prometen crear un sistema mas eficiente para detectar lesiones precancerosas manteniendo su exactitud.

Una de sus innovaciones es la oportunidad de extender el screening a cada 5 años. Esto es posible para mujeres entre 30 y 64 años que tengan un cotesting negativo (citologia y HPV).

En general, en detectar lesiones a partir de ASCUS a lesiones más severas, el test de HPV por sí solo mejora la sensibilidad en un 25 % comparado con la citologia sola, al costo de un pequeño descenso en la especificidad.

El objetivo fundamental es continuar protegiendo a las mujeres contra el riesgo de cancer cervical al mismo tiempo que se reduce tiempo, gastos, angustia y complicaciones fisicas incurridad al manejar lesiones de bajo grado que nunca resultarían en morbimortalidad de la paciente.

El poder estadistico de estas recomendaciones radica en el gran numero de pacientes analizadas.

Pero al mismo tiempo es su debilidad ya que sólo se representa una población de mujeres y no a otras comunidades.

Esta actualizacion es importante porque en la actualidad muchas sociedades y colegios incorporan el cotesting (citología más HPV) para mujeres entre los 30 y los 64 años como una alternativa a la citología sola.

Las mujeres con riesgos similares de neoplasia cervical deben ser manejadas en similares formas.

Los lineamientos estan estratificados de acuerdo a:

1) Edad de la mujer 2) Dx Citológico

3) Infección por HPV oncogénico 4) HPV 16-18

Si las pacientes entre 21 y 64 años son resistentes a los intervalos de cada 5 años, se puede optar por tamizarlas cada 3 años con citología (Papanicolau).

Son similares los beneficios (prevencion de cancer) y los daños (resultados falso positivos, colposcopias, ablaciones y excisiones).

Más estrategias incorporan el cotesting para reducir el numero de visitas de control.

Las estrategias de sólo Pap ahora solamente estarían limitadas a mujeres de menos de 30 años.

PERLAS CLINICAS

Las nuevas recomendaciones del 2012 fueron diseñadas en parte para reducir la cantidad de tests innecesarios para lesiones cervicales precancerosas entre las mujeres de bajo riesgo.

Los actuales algoritmos impulsan estos cambios aun mas, permitiendo que las mujeres entre 21 y 24 años con ASCUS y LSIL retornen al screening rutinario.

A pesar de la buena evidencia cientifica de estas recomendaciones, se debe considerar una evaluacion mas exhaustiva en mujeres con dificil acceso a los sistemas de salud.

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