Lesiones pigmentadas de la Cavidad OralLas lesiones pigmentadas se encuentran comnmente en la boca . Tales lesiones representan una variedad de entidades clnicas , que van desde cambios fisiolgicos ( por ejemplo , la pigmentacin racial ) a manifestaciones de enfermedades sistmicas (por ejemplo, enfermedad de Addison ) y los tumores malignos ( por ejemplo , melanoma y el sarcoma de Kaposi ) . Por lo tanto , una comprensin de las causas de la pigmentacin de la mucosa y la evaluacin apropiada del paciente son esenciales .La pigmentacin oral puede ser exgena o endgena en origen . Pigmentacin exgena es comnmente debido a la implantacin de un cuerpo extrao en la mucosa oral. Pigmentos endgenos incluyen la melanina , hemoglobina, hemosiderina y caroteno

Difusa bilateralCaractersticasPigmentacin Tratamiento

Fisiolgica ( Racial ) Pigmentacin

Pigmentacin fisiolgica , que es comn en frica , Poblaciones asiticas y mediterrneas , es debido a la mayor la actividad de los melanocitos en lugar de un mayor nmero de melanocitos . Pigmentacin fisiolgica se desarrolla durante las primeras 2 dcadas de la vida , pero no puede venir a la paciente atencin hasta ms tarde.

El color vara de claro a oscuro marrn . La enca es el intraoral ms frecuenteEl sitio de dicha pigmentacin, donde aparece bilateral, bien delimitada, banda de color marrn oscuro en forma de cinta que por lo general repuestos del gingiva marginal . La pigmentacin de la mucosa bucal , paladar duro , los labios y la lengua tambin pueden ser visto como manchas de color caf con bordes menos definidos .la pigmentacin es asintomtico , y ningn tratamiento es necesario

Enfermedad de Addison La enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria , es bilateral progresiva de destruccin de la corteza suprarrenal por enfermedad autoinmune , infeccin La falta de hormonas adrenocorticales en la sangre estimula la produccin de la hormona adrenocorticotrpica ( ACTH ) por la glndula pituitaria anterior . El aumento de la produccin de ACTH induce la hormona estimulante de melanocitos , que resultados en la pigmentacin difuso de la piel y la mucosa oral.

Presenta manchas de color caf como forma difusa al enca , mucosa bucal, paladar y la lengua , lo que puede parecerse a los de la pigmentacin fisiolgica Sin embargo , la pigmentacin de la mucosa asociado con la enfermedad de Addison desarrolla y progresa durante la vida adulta y por lo general se acompaa de manifestaciones sistmicasLos pacientes que presentancon estas caractersticas deben ser enviados para evaluacin mdicay pruebas de laboratorio para evaluar los niveles de ACTH

La enfermedad de Addison puede ser fatal si no se trata. Gestin implica el tratamiento de la causa subyacente y la terapia de reemplazo con corticosteroides

Pigmentacin de metales pesados

Los niveles elevados de metales pesados (por ejemplo , plomo, bismuto , mercurio , plata , arsnico y oro ) en la sangre son una causa conocida de la decoloracin de la mucosa oral. En los adultos , la causa ms comn para este tipo de aumento de los niveles es la exposicin ocupacional a vapores de metales pesados. El tratamiento con medicamentos que contienen metales pesados, como los arsenicales para sfilis , era una causa comn en el pasado . En los nios , las posibles fuentes de exposicin incluyen agua contaminado con plomo o pintura y el mercurio - o medicamentosLa pigmentacin aparece como una lnea azul - negro a lo largo del margen gingival y parece ser proporcional a la cantidad de inflamacin gingival. Otros sitios de la mucosa oral tambin pueden estar implicados .Dependiendo del tipo de metal implicado , un nmero de signos y sntomas sistmicos puede estar asociada con la exposicin crnicaLa importancia de la pigmentacin de la mucosa oral, asociado con metales pesados radica fundamentalmente en el reconocimiento y tratamiento de la causa subyacente para evitar efectos txicos sistmicos graves .

Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi ( SK) es una neoplasia vascular multifocal que predomina en individuos infectados por VIH. El desarrollo de este tumor se considera diagnstico de progresin del SIDA . Un virus del herpes humano (HHV, tambin llamado virus del herpes asociado al sarcoma de Kaposi ) ha sido implicado como la causa. KS en la mucosa oral ms comnmente afecta el paladar duro , enca y lengua.Las primeras lesiones aparecen como plana o ligeramente elevada marrn a lesiones prpuras que son a menudo bilateral. Las lesiones avanzadas aparecen como rojo oscuro a prpura placas o ndulos que pueden presentar ulceracin, hemorragia y necrosisEl diagnstico definitivo requiere la biopsia , la cual muestra una proliferacin de clulas en forma de huso que rodean espacios o hendiduras vasculares mal formados con numerosas extravasado de clulas de la sangre

Pigmentacin Inducida por Medicamentos

Un nmero de medicamentos puede causar la pigmentacin de la mucosa oralLa minociclina es una tetraciclina sinttica usada en el tratamiento a largo plazo de vulgaris de acn refractarios . Puede causar la pigmentacin del hueso alveolar , que se puede ver a travs de la mucosa oral suprayacente delgada ( especialmente la mucosa alveolar maxilar anterior ) como una decoloracin gris. Minociclina tambin se ha reportado que causa la pigmentacin de la mucosa lingualLa patognesis de la pigmentacin inducida por frmacos vara , dependiendo de la droga causante. Puede implicar la acumulacin de melanina , depsitos del frmaco o uno de sus metabolitos , la sntesis de pigmentos bajo la influencia de la droga o deposicin de hierro despus de dao a los vasos drmicos cloroquina y otros derivados de quinina se utilizan en el tratamiento de la malaria , arritmia cardiaca y una variedad de enfermedades inmunolgicas incluyendo sistmico y discoide eritematoso lupus y artritis reumatoideDecoloracin de la mucosa asociada con este grupo de frmacos es descrito como azul-gris o azul- negro , y en la mayora de los casos se trata slo del paladar duro. Los estudios de laboratorio han demostrado que estos frmacos pueden producir un efecto estimulante directo sobre los melanocitos. Sin embargo, la razn por la que este efecto se limita a la mucosa del paladar no se entiende

La pigmentacin postinflamatoria

enfermedades inflamatorias de la mucosa , en particular , el liquen plano puede causar pigmentacin de mucosa Esto se ve con ms frecuencia en personas de piel oscura.Clnicamente , mltiples reas pigmentadas de color marrn negro se observaron lesiones adyacentes a reticular o erosivas de liquen plano . La patognesis de la pigmentacin postinflamatoria sigue sin estar claro . Histolgicamente , no se aumenta la produccin de melanina por los melanocitos y la acumulacin de macrfagos melaninladen en el tejido conectivo superficial.

La melanosis del fumador

Fumar puede causar pigmentacin oral en personas de piel clara y acentuar la pigmentacin de los pacientes de piel oscura Existe una mayor produccin de melanina, que puede proporcionar una defensa biolgica contra los agentes nocivos presentes en el humo del tabaco. Melanosis del fumador ocurre en hasta el 21,5% de los fumadores La intensidad de la pigmentacin est relacionado con la duracin y lacantidad de fumarLas mujeres son ms frecuentemente afectadas que los hombres , lo que sugiere un posible efecto sinrgico entre las hormonas sexuales y fumandoLas lesiones de color marrn negro ms a menudo implican la enca labial anterior seguido de la mucosa bucalmelanosis del fumador suele desaparecer dentro de los 3 aos de dejar de fumar. La biopsia debe ser realizada si hay elevacin de la superficie o aumento de la intensidad del pigmento o si la pigmentacin es en un sitio inesperado

La pigmentacin focal

lesin

caractersticasPigmentacin Tratamiento

Hemangioma y malformacin vascular

Hemangioma es una proliferacin benigna de las clulas endoteliales que recubren los canales vasculares . Malformacin vascular es una anomala estructural de los vasos sanguneos sin necesidad de proliferacin endotelial . Ambas lesiones son anomalas del desarrollo que se caracteriza por la aparicin durante la infancia

En la boca, la lengua es la localizacin ms frecuente de ocurrencia, y las caractersticas clnicas son similares para los hemangiomas y las malformaciones vasculares La lesin puede ser plana o ligeramente elevada y vara en color desde el rojo al prpura azulado , dependiendo del tipo de buques que participan (capilares , venas o arterias ) y la profundidad de la lesin en los tejidosHemangioma regresa como la edad del paciente , pero malformacin vascular persiste durante toda la vida

Diascopia suele mostrar el escaldado de la presin . Este procedimiento se realiza presionando suavemente sobre la lesin con un portaobjetos de vidrio o un tubo de ensayo de vidrio . Un resultado positivo diascopia ( escaldado ) generalmente indica que la sangre est dentro de espacios vasculares y se desplaza fuera de la lesin por presin de Sin embargo , la falta de escaldado no excluye la posibilidad de una lesin vascular

Varices y trombos

Las vrices son dilataciones anormales venas , visto sobre todo en pacientes mayores de 60 aos de edadLa localizacin intraoral ms comn es la superficie ventral de la lengua, donde las vrices aparecen como mltiples elevaciones azulado prpura, irregulares y suaves que desaparecen a la presin . Si la vrice contiene un trombo , se presenta como un ndulo de color prpura azulado empresa que no lo hace palidecer a la presin. Los trombos son ms comunes en el labio inferior y mucosa.9 bucales

Hematoma y Otros Hemorrgica lesiones

Los hematomas , petequias , purpurae y equimosis son causados por la extravasacin de sangre a los tejidos blandos . Aparecen como lesiones pigmentadas planas o elevadas. Pueden ocurrir espontneamente en ciertas condiciones sistmicas tales como prpura trombocitopnica idioptica , o pueden ser el resultado de traumaEl color , producido por la degradacin de la hemoglobina en bilirrubina y biliverdina , vara entre negro rojo , prpura , azul y azulado dependiendo de la longitud de tiempo que la sangre ha estado presente en los espacios extravascularesEl color vuelve gradualmente a la normalidad, pero esto puede tomar hasta 2 semanas. Si se producen lesiones hemorrgicas en ausencia de trauma reciente , el paciente debe ser investigado por los trastornos plaquetarios y coagulopatas .

Tatuaje de amalgama y Otra pigmentacin de Cuerpo Extrao

Tatuaje amalgama es una de las causas ms comunes de la pigmentacin intraoralLa enca y la mucosa alveolar son los sitios ms comunes de participacin , pero estas lesiones tambin pueden implicar el piso de la boca y de la mucosa bucal No hay signos de inflamacin estn presentes en la periferia de la lesin , y los resultados de diascopia deben ser negativo . En algunos casos , especialmente cuando las partculas de amalgama son lo suficientemente grandes , que se pueden ver en las radiografas intraorales como bien granules.9 radiopaco

El grafito puede ser introducido en la mucosa oral a travs de una lesin accidental con un lpiz de grafito . La lesin se presenta con mayor frecuencia en la parte anterior del paladar de los nios pequeosSe presenta clnicamente como una lesin localizada plana, de color gris azulado de dimensiones variables .

aparecen como un gris irregular para mcula negroEn estas circunstancias , el diagnstico de tatuaje de amalgama se puede hacer sobre la base de los hallazgos clnicos y radiogrficos . En caso de duda , una biopsia se debe realizar para demostrar la presencia de partculas de amalgama en el tejido conectivo

Una historia de lesin confirma el diagnstico ; de lo contrario , una biopsia se debe realizar para excluir la posibilidad de melanoma

Las mculas melanticas

La mancha melnica labial es una lesin pigmentada benigna que es comn en el labio inferior y la mancha melnica oral es la misma lesin observada dentro de la cavidad oral, con mayor frecuencia en la enca , mucosa bucal y paladar. Ambas son causadas por el aumento de la produccin de melanina con ningn aumento en el nmero de melanocitos .Mculas melanticas suelen ser ms pequeos de 1 cm de dimetro y presentan un borde liso bien demarcada . Por lo general se producen como lesiones nicas , sino mltiples lesiones se ven a veces . El color puede ser de color marrn claro u oscuro y es homognea dentro de cada lesin .Mculas melanticas son ms comunes en las mujeres y adultos jvenes. Mculas melanticas son benignos y no se conocen a transformarse en melanoma biopsia generalmente se requiere para establecer el diagnstico y descartar el melanoma , especialmente para las lesiones que afectan al paladar, donde el melanoma maligno es el ms frecuente . No se requiere ningn tratamiento adicional una vez que el diagnstico se ha establecido

Nevo

son causas raras de la pigmentacin bucal focal Histolgicamente , nevos estn compuestos de una acumulacin de clulas nevus en las capas epiteliales basales , el tejido conectivo o ambos . Como tal , se clasifican como de la unin , intradrmica o intramucosa , y nevus compuesto . Nevos de unin son de color marrn plana y de color oscuro debido a que las clulas de nevo proliferan en las puntas de las papilas epiteliales prximas a la superficie . Intramucosos y compuestas nevos suelen ser de color marrn claro , las lesiones en forma de cpula . Nevos azules se caracterizan por la proliferacin de los melanocitos drmicos dentro del tejido conjuntivo profundo a cierta distancia de la superficie del epitelio , que representa el color azul . El nevo intramucoso es el tipo ms comn y se observa con mayor frecuencia en la mucosa bucal El nevus azul es el segundo tipo ms comn , ocurre con mayor frecuencia en el paladar 0.28 La edad media de la escisin es de 35 aos.Puede ser difcil diferenciar clnicamente entre un nevo y una lesin temprana de melanoma de mucosa , especialmente en el paladar, el sitio ms comn para ambas lesiones . Aunque la transformacin de nevus pigmentado oral a melanoma no ha sido bien documentado , se cree que los nevos pueden representar lesiones precursoras de melanoma de mucosa oral.

. Se presentan como lesiones , ya sea de color marrn o azul .Nevos de unin son de color marrn plana y de color oscuro

Nevos azules se presentan de color azul, se recomienda que estas lesiones se extirparon y se sometern a un examen histopatolgico

Melanoacantoma oral

es una lesin pigmentada benigna poco frecuente de la mucosa oral que se caracteriza por la proliferacin de melanocitos dendrticos repartidos por todo el espesor del epitelio superficial acanttico y hiperqueratsica .Esta lesin , en contraste con la mayora de las lesiones pigmentadas benignas discutidos anteriormente , tiene una tendencia a aumentar rpidamente, lo que plantea la posibilidad de un proceso maligno en el diagnstico diferencial clnico 0,31 Sin embargo , su tendencia a ocurrir en jvenes hembras negras distingue de el melanoma, que es poco comn en esta edad y grupo racial . La mucosa bucal es el sitio ms frecuente de aparicin , que puede estar relacionado con una mayor frecuencia de trauma en esta rea . 30 melanoacantoma oral parece ser una lesin reactiva sin potencial maligno .

Clnicamente , la lesin parece plana o ligeramente elevada y es hiperpigmentada , el color vara de marrn oscuro a negro .En algunos casos , la lesin desaparece despus de la biopsia por incisin o la retirada del infractor estmulo

melanoma Ora

Melanoma de mucosa oral es poco frecuente, que representa menos del 1 % de todos los cnceres orales. Se caracteriza por la proliferacin de melanocitos malignos a lo largo de la unin entre los tejidos epiteliales y conectivos , as como en el tejido conectivo . La localizacin ms frecuente es el paladar, que representa alrededor del 40 % de los casos , seguida de la enca , lo que representa un tercio de los casos 0,29 Otros sitios de la mucosa oral tambin pueden resultar afectados . Melanoma oral se encuentra generalmente entre la cuarta y la sptima dcadas de la vida , con una mayor incidencia en hombres que en mujeres.

Aunque los melanomas de la mucosa oral son poco frecuentes , representan una enfermedad grave ya menudo fatal. Ellos tienden a ser ms agresivos que sus contrapartes cutneas y presente en una etapa posterior de la enfermedadClnicamente , el melanoma oral puede presentarse como una de crecimiento lento parche asintomtica , de color marrn o negro con bordes asimtricos e irregulares o como una masa que crece rpidamente asociada con ulceracin , sangrado, dolor y destruccin sea . Algunos melanomas orales son no pigmentadas ( amelantico ) .El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica radical con mrgenes claros . Esto puede ser difcil de lograr debido a las limitaciones anatmicas y la proximidad a estructuras vitales . La radiacin y la quimioterapia no son eficaces , que se suma a las dificultades asociadas con el manejo de esta patologa . El pronstico para los pacientes con melanoma oral es mucho peor que para las personas con lesiones cutneas , y la tasa general de supervivencia a 5 aos es del 15% .La mejor forma de mejorar el pronstico es la deteccin temprana