LESIONES PIGMENTADASde la Mucosa OralFernando Rodrguez C. / Patologa y Medicina Oral / UDD

Con respecto a la pigmentacin endgena de la mucosa oral...

Hemoglobina

Hemosiderina

Melanina

Y con respecto a las variantes patolgicas de la mucosa oral que generan cambios de coloracin...

Endopigmentos

Exopigmentos

Burkets Oral Medicine / Pigmented Lesions of the Oral Mucosa

Clasicacin por pronstico de lesiones pigmentadas de la mucosa oral para el odontlogo generalFernando Rodrguez C. / IREPO 2011

Es fundamental conocer las variantes de color de la mucosa oral antes de diagnosticar este tipo de lesiones Es fundamental adems considerar las variaciones en la cantidad y calidad de la pigmentacin endgena normal de la mucosa oral, segn caractersticas genticas y fsicas del paciente

Pigmentacin Extrnseca Corresponde a la inclusin tisular de alguna sustancia que tiene la capacidad de cambiar la coloracin normal de la mucosa oral La gran mayora de estos casos corresponden a depsitos de materiales dentales

Tatuaje por Amalgama

Lesin frecuente dentro de la patologa de la mucosa oral Pese a que el paciente no presente restauraciones de amalgama, incluiren el diagnstico diferencial de lesiones pigmentadas Indagar sobre: Recambios de amalgamas antiguas En caso de Tatuajes del reborde alveolar, pensar que en esa zona alguna vez existio un diente, que pudo haber sido restaurado con amalgama Recordar el uso de la amalgama en procedimientos de ciruga apical

Considerar que el instrumental rotatorio puede lanzar fragmentos a alta velocidad de amalgama, y estos se pueden depositar en la mucosa oral. Incluso en sitios distantes a la obturacin

Macula Melantica Oral Lesin plana, generalmente nica Color caf-pardo (en algunas ocasiones puede ser azul o negra) Ms del 30% se presenta en el vermelln del labio inferior Su existencia no es dependiente de la exposicin solar

Producida por un aumento en la produccin de melanina Ratio 1:2 M/F en estudio realizado en servicio de biopsias

Nevo de la Mucosa Oral Malformacin de la piel / mucosa Congnita o adquirida Proliferacin de clulas del tubo neural: clulas nvicas Ms frecuentes en pacientes blancos

Macula azul oscura en rafe medio al nal de las arrugas palatinas. Limites difusos. 5x3mm. Hace 3 aos que su dentista se la pesquisa por primera vez.

Tipos De la unin (Junctional) Compuesto Intramucoso / Intradrmico

Tiempo

Posibilidad de transformacin maligna baja: 1 en 1.000.000 Pese a esto, debido a que topogrcamente se presenta en la misma zona del Melanoma de la Mucosa Oral, su biopsia esta indicada. Se recomienda adems biopsiar toda lesin pigmentada cuyo origen no este bien denido

Melanoma de la Mucosa Oral Neoplasia maligna, poco frecuente y de psimo pronstico La gran mayora de los casos se dan en paladar duro y enca del maxilar superior Diagnstico generalmente tardo

Tanto Nevos como Melanomas de la Mucosa Oral pueden encontrarse como lesiones sin la pigmentacin caracterstica de estas lesiones (Melanoma Amelnico)

Anamnesis

Paciente de 42 aos, sexo masculino. Empleado Administrativo

Derivado por presentar lesin con diagnstico clnico de GUNA. Ha recibido previamente terapia ATB y tratamiento periodontal.

Al examen se aprecia mcula pigmentada negra no homognea en enca vestibular y palatina de la pieza 3 hasta la 14, que se extiende por el paladar seo. En relacin a la pieza 11, que se encuentra con MD grado II, se observa leson de aspecto nodular ulcerada en su supercie. Enca en relacin a p. 11 dolorosa a la palpacin El paciente relata que en controles dentales previos se habia reportado hace 15 aos la presencia de una lesin pigmentada que sbitamente ha experimentado cambios de color y tamao en los ltimos 3 meses Linfonodos LR (-) Paciente fumador y portador de prtesis

Exmenes Complementarios VIH (-) Hemograma + VHS INR + TTPK TC Cone-Beam BX Incisional PET-CT Estereolitografa Maxilar

Cone Beam CT

HistologaMuestra A

HistologaMuestra B

S

N

S

IHQ

Ki-67 (40x)

HMB-45 (40x)

S-100 (40x)

Tomografa de emisin de positrones + CT

Sin hallazgos de invasin a linfonodos LR

Tratamiento

Enucleacin Quirrgica de la lesin con margen de seguridad Hemimaxilectoma Estructural Izquierda (Colgajo Weber-Ferguson) + Mucosectoma de paladar y enca vestibular derecha. Diseccin Cervical de Linfonodos Nivel I, II y III Bilateral. RT concomitante Rehabilitacin con prtesis obturadora

Evolucin

Paciente presenta mucositis por RT cuyo tratamiento otorgado ha sido AINES, Nistatina e infusin de llantn y matico. Disfagia dolorosa Baja de peso de 25 kilos.

Biopsias de Melanomas de la Regin Maxilofacial del IREPO 29/32.924

0,09%Comprende el perodo 1975- Mayo del 2010

Melanomas segn tipo(n=29)

41% 52% 7%

MMO

MMR

MPMF

MMO: Melanoma de Mucosa Oral MMR: Melanoma de Mucosa Respiratoria MMPM: Melanoma de Piel de la Regin Maxilofacial

Melanoma de Mucosa Oral

Correlacin Diagnstico Clnico vs Histopatolgico

53,3%

Relacin por Sexo

1,1:1H : M

Relacin Maxilar - Mandbula

Asociacin Estadsticamente signicativa (Test Binomial) p