División de Estudios de Posgrado

Estomatología Pediátrica

Lesiones pigmentadas

LESIONES PIGMENTADAS

Lesiones benignas de

origen melanocitico

• Pigmentación fisiológica

• Melanosis relacionada con tabaquismo

• Efélides• Lentigo• Macula

melanótica bucal

Neoplasias

• Nevos • Melanoma • Tumor

neuroectodérmico de la infancia

Pigmentaciones causadas por

depositos exógenos

• Tatuaje por amalgama (argiriosis focal)

• Pigmentación por metales pesados

• Pigmentaciones inducidas por fármacos

Regezi. 2000

LESIONES BENIGNAS DE ORIGEN MELANOCITICO

meloncitos

Cresta neural

Dirigidas hacia superficie epitelial

Alojadas entre células basales.

Prolongaciones dendríticas

extendiéndose hasta

queratinocitos

Transferencia de pigmentos

Luz, hormonas y constitución

genética

Encontrados en mucosa sin

notarse por escasa producción de

pigmentos

Pueden provocar diferentes

entidades desde pigmentación

fisiológica hasta neoplasias

Varia desde marrón hasta negra o azul,

según cantidad y profundidad

Regezi. 2000

Célula nevosa

Homologo de

melanocito

Nevos pigmentado

s

Tirosin cinasa en melanina

Regezi. 2000

COLORACIÓN

Marrón

Negras

Azul

• Melanina confinada a células basales

• Melanina en queratina y estrato células espinosas

• Melanina en tejido conjuntivo

Philip Sapp J. 2006

LESIONES BENIGNAS DE ORIGEN MELANOCITICO

Características clínicas Pigmentación simétrica y persistente no altera

estructuras normales Moteado gingival Cualquier edad sin predilección por sexo Cualquier sitio (encía)

Histopatología Incremento en producción de melanina

Diagnostico diferencial Melanosis por tabaquismo Síndrome de Peutz-Jeghers Enfermedad de Adison melanoma

PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA

Regezi. 2000

MELANOSIS RELACIONADA CON EL TABAQUISMO

•Fumar cigarrillos, componente del humo estimula melanocitos

•Toma anticonceptivos

Etiología y patogenia

•Casi siempre gingiva labial anterior y mucosa bucal.•Intensidad de pigmento esta en relación con tiempo y dosis

Características clínicas

•Liberación de mas melaninaHistopatología

•Pigmentación fisiológica, Síndrome de Peutz-Jeghers, enfermedad de Adison, Melanoma

Diagnostico diferencial

•Eliminación de habito, mejoría en meses o años.Tratamiento

Regezi. 2000

EFÉLIDES

Pecas son maculas cutáneas comunes y pequeñas (<5mm)

Color canela o marrón

Regezi. 2000

• Enfermedad hereditaria Autosómica dominante.

• Poliposis intestinal (I.D)• Dolor abdominal, hemorragia

rectal y diarrea.

S de Peutz-Jeghers

• Insuficiencia corticosuprarrenal primaria.

• Infección de glándulas suprarrenales, enfermedad autoinmune, o causas idiopáticas

• Disminuye producción de cortisol• Aumenta la producción de

hormona estimulante de melanocitos

• Perdida de peso, debilidad, nausea, vomito , hipotensión

Enfermedad de Adison

Maculas melanociticas en cantidades excesivas

Síndrome mixoma, S. Lauguier-Hunziker

Regezi. 2000

Histopatología Aumento de

producción de melanina

Tratamiento Ninguno, excepto

cuando se acompaña de síndromes.

Regezi. 2000

• Piel• Relacionadas con

edad y exposición a luz ultravioleta

• Observadas rara vez en boca

• Manchas color marrón, paladar, encía y labios

• Dx diferencial: macula melanocitica bucal, tatuaje por amalgama, melanoma in situ.

• Hiperplasia melanocitica y alargamiento de crestas.

Lentigo

Regezi. 2000

MACULA MELANÓTICA BUCAL

Características clínicas•Lesión pigmentada focal

•Pecas intrabucales•Pigmentación postinflamatoria

•Manchas relacionadas con SPJ, enfermedad Adison

•Predominan sobre borde rojo labial y encía

•Asintomática sin potencial maligno

HistopatologíaAcumulación de

melanina en queratocitos

basales y numero normal

Diagnostico diferencialMelanoma superficial tempranoNevo azulTatuaje por amalgama

Si es abundante SPJ o EA

Tratamiento•Biopsia necesaria•No esta indicado tratamiento alguno

Regezi. 2000

NEOPLASIAS

NEVOS

Cualquier lesión congénitas de diferentes tipos de células y tejidos

Lesiones pigmentadas compuesta por células nevosas redondas o poligonales que habitualmente se reconocen en un patrón similar a nidos.

Características clínicas Nevos de piel: son lesiones papulares comunes

aparecen por lo general poco después del nacimiento y durante la infancia

Regezi. 2000

Nevos intrabucales: anormalidades relativamente rara surgen en cualquier edad

Presentadas como pápulas pequeñas (<0.5 cm), prominentes, muchas veces sin pigmento

Mas frecuente en paladar

Sitios raros: mucosa bucal, mucosa labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial

Regezi. 2000

Histopatología Se clasifican por su posición Nevos de unión Nevo intradérmico Nevo compuesto Nevo azul

Regezi. 2000

Diagnostico diferencial

Macula melanótica Tatuaje por amalgama Melanoma considerar

anomalías vasculares: hematomas, sarcoma de Kaposi, varice y hemangioma

Se puede practica la diascopia

Tratamiento

Resecar Biopsia excisional

Regezi. 2000

MELANOMA

Melanoma piel

• Larga exposición al sol (mayor riesgo)

• Pigmentación natural oscura

• Lesiones precursoras (nevos congénitos y displasico.

• 2 % de todos los canceres

• Raza blanca

Melanoma bucal

• Desarrolla sobre melanosis preexistente

• Sin preferencia por región geográfica o raza

• Negros y asiáticos

Etiología

Regezi. 2000

Fases de crecimiento

Radial • Células neoplasias se

extienden lateralmente en todas direcciones, confinadas a epitelio superficial

• Varia en los diferentes tipos de melanoma

Vertical • Invasión y población

de células neoplasicas al tejido conjuntivo

Philip Sapp J. 2006

ABCDiferentes características clínicas que nos hacen sospechar malignidad en una lesión

Asimetría• Formas

caprichosas

Bordes • Irregulares

Color• diferentes

tonalidades de la lesión

• negro al• pardo claro.• O lesiones

que cambiaron de color.

Diámetro• lesiones

nuevas mayores de 6-8 mm o lesiones

• preexistentes mayores de 2.5 cm de bordes mal definidos y

• con cambios.

Elevación o ulceración• las lesiones

que presentan

• ulceración, hemorragia o áreas elevadas indican mayor

• riesgo de profundidad.

Gaviria JL. 2005

CLASIFICACIÓN DE CLARK

Grado de compromiso vertical histológico

• Nivel I limitado a epidermis• Nivel II atraviesa la membrana basal,• Nivel III limita con dermis reticular,• Nivel IV se extiende por dermis reticular• Nivel V se extiende a la grasa subcutánea

Cajaleón H. 2005

Melanoma de extensión superficial

•Forma más común•Área macular de forma irregular y color marrón negro con bordes no edentulos y lesiones satélites.

Melanoma lentigo maligno

•Evolución lenta•Desarrollo en lesión pigmentada macular preexistente sobre piel expuesta al sol en ancianos

Melanoma lentiginosos

acral

•Lesión macular marrón, de la piel no expuesta de las manos y pies•Experimenta evolución a melanoma nodular

Melanoma nodular

•Melanoma de piel y a veces mucosa•Surge como masa elevada con fase limitada de crecimiento radial macular•Invade y metastetiza con rapidez•Constituida por células de diversas formas y tamaños

Clasificación en piel

Philip Sapp J. 2006

Características clinicopatológicas Son mucho menos comunes Sin predilección por sexo Notoria predilección paladar y encía Coloraciones mixtas (marrón , negro, azul, rojo) Asimetría y bordes irregulares Clasificación in situ e invasivo

Regezi. 2000

Diagnostico diferencial• Tatuaje por

amalgama• Pigmentación

fisiológica• Macula melanótica• Sarcoma de Kaposi• Evolución, simetría

y uniformidad y pigmentación homogénea

Tratamiento• Operación• Aplicación

frecuente quimioterapia y en ocasiones inmunoterapia

Pronostico• Basado en el

subtipo histológico del tumor y la invasión

• Es peor que el de las lesiones cutáneas

• Lesiones bucales más agresivas

• Tasa de supervivencia 20%

Regezi. 2000

TUMOR NEUROECTODÉRMICO DE LA INFANCIA

Etiología:Neoplasia benigna por células productoras de

pigmento origen en cresta neural

Características clínicasLactantes casi siempre menores a 6

mesesTípica maxilar, aunque mandíbula y

cráneoMasa no ulcerada y pigmentada en

ocasiones

HistopatologíaNeoplasia con patrón alveolar

Patrón alveolar: nido de células tumorales con pequeñas

cantidades de tejido conectivo interpuesto

Regezi. 2000

PIGMENTACIONES CAUSADAS POR DEPOSITOS EXÓGENOS

TATUAJE POR AMALGAMA (ARGIROSIS FOCAL)

Características clínicas• P

igmentación más común de mucosa

• Gingiva, mucosa bucal, paladar y lengua

• Maculas de color gris sin cambio de color con tiempo

Diagnostico diferencial• N

evo: paladar y encía

• Melanoma inicial

• Biopsia ante lesiones dudosas Regezi. 2000

PIG

MEN

TA

CIÓ

N P

OR

META

LES

PES

AD

OS

Intoxicación crónica por mercurio

Temblores, perdida de apetito, nausea, depresión, cefalea, fatiga, debilidad e insomnio

Etiología Metales pesados: arsénico, bismuto,

platino, plomo, mercurio Observado ante exposición ocupacional a

vapores cis-platino actividad antineoplásica

Características clínicas Tonalidad oscila entre gris y negro con

distribución lineal cuando esta a lo largo de borde gingival

Líneas de bismuto o plomo

Significado Insignificante por si mismo Investigar intoxicación sistémica odontólogo

Regezi. 2000

PIGMENTACIONES INDUCIDAS POR FÁRMACOS

Tratamientos de acné con minociclina Puede haber pigmentación cutánea difusa en

áreas expuestas al sol, resultado de interacción farmaco-melanocitos

Otros fármacos exógenos: Aminoquinolinas Ciclofosfamida Amiodarona Cidovudina (acidotimidina AZT)

Regezi. 2000

BIBLIOGRAFÍA Regazzi J. Patología Bucal, correlaciones clínico

patológicas. 3er Ed. McGraw-Hill Interamericana. México. 2000.

Philip Sapp J. Patologia oral y maxilofacial contemporanea. Elsevier. España. 2006

Cajaleón H. Supervivencia en pacientes afectados pormelanomamaligno en el InstitutoNacional de Enfermedades Neoplásicas. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (1): 9-14

Gaviria JL. Melanoma: actualizacion em su enfoque. Universitas Médica 2005 VOL. 46 Nº 3

Regezi. 2000

GRACIAS