trauma nasal y maxilofacial

TRAUMATISMOS A NIVEL NASAL y MAXILOFACIAL

OTORRINOLARINGOLOGÍAPaola Meina

Quinto “B”

TRAUMA NASAL

TRAUMA NASAL

Más frecuente del esqueleto facial

• Situación prominente• Ubicación

TRAUMA NASAL

Puede afectar

Tejidos blandos

Contusiones - Hematomas

Erosiones

Heridas

Esqueleto óseo o cartilaginoso

Piramidal o septal

Fracturas (adultos)

Luxaciones (niños)

TRAUMA NASAL

Accidentes de tráfico,

laborales, deportivos

Agresiones Caídas (niños)

Trauma asociado a

lesiones craneofaciales

más graves

CAUSAS

TRAUMA NASAL

PATOGENIAActuación de la fuerza traumatizante

Sentido frontal Sentido lateral

TRAUMA NASAL

GOLPES FRONTALES

AISLAMIENTOS O FX DE LA PORCIÓN DISTAL DE HPN

HUNDIMIENTO DEL ESQUELETO NASAL

ÓSEO

ENSANCHAMIENTO Y APLANAMIENTO DEL DORSO NASAL

GOLPES LATERALES

FX CON HUNDIMIENTO DEL HN HOMOLATERAL

FX HUESO CONTRALATERAL

DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA

PIRÁMIDE NASAL

JÓVENES Y NIÑOS

GOLPES DE ABAJO ARRIBA

FX SEPTALES Y LUXACIONES

TRAUMA NASAL

TRAUMA NASAL

CLASIFICACIÓN DE STRANC

Tipo I Afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.

Tipo II Además de afectar los huesos nasales y el tabique, lesionan la apófisis frontal del maxilar.

Tipo IIIAfectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias

CATEGORIZA LAS FRACTURAS NASALES EN FUNCIÓN DE SU LOCALIZACIÓN ANTERO-POSTERIOR

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

TRAUMA NASALCLASIFICACIÓN DE ROHRICH

I Fx simple unilateral

II Fx simple bilateral

III Fx conminutaa. Unilateralb. Bilateralc. Frontal

IV Fx compleja (huesos nasales y septo)a. Con hematoma septalb. Con laceraciones nasales

V Fracturas naso-orbito-etmoidales

TRAUMA NASAL

I Fx simple unilateral

TRAUMA NASAL

II Fx simple bilateral

TRAUMA NASAL

III Fx conminuta

TRAUMA NASAL

IV Fx compleja (huesos nasales y septo)

TRAUMA NASAL

V Fracturas naso-orbito-etmoidales

TRAUMA NASAL

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE Fx NASALES

Fx Nasales simples

No desplazamiento de fragmentos ni deformidad

del septum nasal

No Qx, solo manejo

médico con ferulización

Fx con deformidad septal y desplazamiento de los

fragmentos

Requieren reducción

cerrada (mayoría

rinoplastia)

Periodo no > a 3 sem

TRAUMA NASAL

ANAMNESIS•Tipo de objeto•Intensidad y dirección del golpe•Epistaxis•Obstrucción nasal

TRAUMA NASAL

EXAMEN FISICO

• INSPECCIÓN• Asimetría• Deformidad o desviación nasal• Laceraciones• Equimosis y hematoma• Edema palpebral• Equimosis escleral • Hemorragia subconjuntival

TRAUMA NASAL

• Crepitación ósea • Movilidad anormal• Angulaciones óseas• Enfisema subcutáneo • Dolor intenso a la

palpaciónPALPACIÓN

TRAUMA NASAL

RINOSCOPIA• Equimosis y hematoma en el septum nasal• Desgarros mucosos• Desviación del tabique

TRAUMA NASAL

Rx lateral de Huesos propios

TRAUMA NASAL

TAC

TRAUMA NASAL

• Asimetrías• Obstrucción respiratoria• Disfunción Valvular

Para corregir:

• Disminuir complicaciones Debe ser precoz y adecuado

• 48 – 72 horasTiempo límite

TRATAMIENTO

TRAUMA NASALREDUCCIÓ

N CERRADA

REDUCCIÓ

N ABIER

TA

MEDIANTE 2 TECNICAS

TRAUMA NASAL

REDUCCIÓN CERRADA

• Anestesia local o general• Se procede a desimpactar aquellos fragmentos que hayan

quedado hundidos, con la ayuda de fórceps o pinzas de Walsham

TRAUMA NASAL

REDUCCIÓN CERRADA• En ocasiones, en fracturas nasales simples con

desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción.

• Taponamiento nasal anterior que se retira a las 48 horas.

• Inmovilización con una férula externa (8-10 d)

TRAUMA NASAL

TRAUMA NASAL

REDUCCIÓN ABIERTA

Se indica en:• Fracaso de la reducción cerrada• Fx conminutas que necesitan injertos

ú osteosíntesis con microplacas• Fx inestables• Fx conminutas con gran

desplazamiento y extensión a huesos vecinos

TRAUMA NASAL

REDUCCIÓN ABIERTA

• Técnicas estándar de rinoplastia abierta• Heridas existentes• Vías de abordajes necesarias para tratar las Fx asociadas

Se utilizan como vías de abordaje:

TRAUMA NASAL

Tto Tardío

Septoplastia

Rinoplastia

6 m o + postrauma

TRAUMA NASAL

Desviación de tabique

Hematoma septal

Absceso septal

COMPLICACIONES

TRAUMA NASAL

TRAUMA DE SENOS PARANASALES


Asociado a traumas craneofaciales

• Fx del seno Frontal y del Complejo Etmoidal

Por Fx nasales por golpes frontales intensos


Golpes desde abajo

• Impactar los HN dentro del esqueleto frontal y etmoidal

Se acompañan de lesiones• Complejo

lacrimonasal• Paredes orbitarias• Lámina

cribiforme del etmoides


Los senos Maxilares pueden afectarse en:

• Fx aisladas del suelo de la órbita• Hundimiento del contenido orbitario dentro del seno

maxilar, a través de su techo• Fx maxilares

• Producidas por Golpes frontales sobre el tercio medio facial• O en las que acompañan a las Fx del cigoma

• Producidas por golpes laterales intensos


Las Fx de la base craneal anterior afectan• Senos Etmoidales• Esfenoidales• Frontales


• Por técnicas de imagen• Rx de Cadwell o

frontonasoplaca• Rx Waters• TAC

Diagnóstico


ANTIINFLAMATORIOS

ANALGÉSICOS • Reposición de fragmentos e inmovilización interna

• Mediante alambres y placas metálicas

OSTEOSINTEIS

TRATAMIENTO

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL


• Tejidos blandos• Tejidos duros

faciales

Afecta

• Frontal• Orbitaria• Cigomática• Nasal• Labial• Mandibular

Compromete Regiones


Accidentes Vehiculares

Violencia

Accidentes Caseros

Accidentes Deportivos

Accidentes Industriales

ETIOLOGÍA


Mecanismo de producción de Fx Faciales en automóvil


CLÍNICA

Dolor Impotencia funcional


EXAMEN FÍSICOINSPECCIÓN

Asimetrías

Deformidades

Hematomas

Heridas faciales

PALPACIÓN

Arcos cigomáticos

Rebordes orbitarios

Pirámide nasal

Contorno mandibular

Región preauricular


Valorar encías

Suelo de la boca

Apertura y cierre mandibular

Sensibilidad

Movilidad facial

CAVIDAD ORAL


FRACTURA FRONTAL

Traumas del hueso frontal

Provocan Fx que penetran

en el seno frontal

Si la pared posterior del seno resulta fracturada

Puede existir lesión de la duramadre


CLÍNICA•Dolor frontal intenso •Parestesia de los nervios supratroclares y supraorbitarios •Si hay lesión de la piel hay hemorragia

FRACTURA FRONTAL


EXPLORACIÓN

Crepitación del hueso a la palpación

Enfisema subcutáneo

Deformación de la frente

FRACTURA FRONTAL


FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO


Fx del piso de la órbita puede producir

Herniación del contenido de la órbita hacia el seno maxilar

Va a existir alteraciones visual y funcional del ojo



CLÍNICA

Edema y equimosis periorbitaria

Parestesia o anestesia infraorbitaria

Alteraciones en la Movilidad ocular



FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES

Se extienden desde los huesos nasales hasta el hueso

etmoides

Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con

ruptura de duramadre


CLÍNICA

EPIFORA

RINORREA

EPISTAXIS



EXPLORACIÓN Telecanto traumático con Aplastamiento y

ensanchamiento del puente nasal



FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES

Trauma directo sobre la región malar

Desarticulación de las suturas

Comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la orbita


ClínicaDolorHemorragia subconjuntival Parestesia del labio sup. y de la región nasal lateral



Escalón infraorbitario Eminecia malar deprimida


EXPLORACIÓN


FRACTURAS MAXILAR

Fx Le Fort I Fx Le Fort II

Fx Le Fort III

Casi siempre Fx transversales

Afectan ambas mitades faciales

Y los senos pananasales


FRACTURAS MAXILAR

Fx Le Fort I (Fx max transversal profunda)

• Trazo de fractura horizontal• Por encima de las ápices de los dientes

superiores• Afectando al suelo maxilar, al septum

nasal pterigoides de esfenoides.


Clínica

• Movilidad de toda la porción dentó-alveolar del maxilar

• Alteraciones de la masticación (oclusión)• Deformación dental• Hematomas y Fx parietales en senos

maxilares


FRACTURAS MAXILAR

Fx Le Fort II (Fx en pirámide del max superior)

• Desprendimiento del Max Sup• Con participación de los huesos propios nasales• De las prolongaciones frontales del maxilar• Del suelo interno de la órbita y • De la sutura cigomático-maxilar


CLÍNICAEdema de los tejidos

blandos del tercio medio

Equimosis bilateral periorbitaria

Deformación notoria de la nariz

Aplastamiento y alargamiento de la

cara

Dificultad al abrir y cerrar la boca

Hay movilidad malar y arcos cigomáticos


FRACTURAS MAXILARFx Le Fort III

(desprendimiento del macizo

facial de la base del cráneo)

Fx Le Fort III (desprendimiento del macizo facial

de la base del cráneo)


Participan

• Etmoides• Senos esfenoidales y frontales• Órbita y su contenido• Todas las estructuras del macizo mediofacial• Múltiples Fx óseas faciales asociadas (cara

de plato)


CLÍNICA

•Edema de la cara•Anestesia de las mejillas (n. orbitario)•Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos •Movilidad asimétrica de toda la cara •Obstrucción de la Vía Respiratoria


FRACTURAS MANDIBULARESCualquier lugar de la

mandíbula

Siendo los cóndilos la parte más débil

Sínfisis la más resistente


CLÍNICA

• Oclusión• Trismus• Dificultad para morder• Movilidad de los segmentos óseo• Crepitación de los segmentos producto de

la fractura

FRACTURAS MANDIBULARES


• Por técnicas de imagen• Rx de Cadwell o

frontonasoplaca• Rx Waters• TAC• RMN

DIAGNÓSTICO


Útil para Fx de tercio medio facialEvalúa órbitas, malares, arcos cigomáticos, maxilares, seno

maxilar, hueso nasal, reborde orbitario


1.

•Conservación de las vías respiratorias.

2.

•Detención de la hemorragia.

3.

•Tratamiento del Shock.

4.

•Control del dolor.

TRATAMIENTO


5.

•Extracción de cuerpos extraños.

6.

•Limpieza y debridación de la herida.

7.

•Sutura cuidadosa de las heridas.

8.

•Inmovilización temporal o definitiva de las fracturas.

9.

•Control de la infección.

GRACIAS…

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