cirugia maxilofacial

CIRCIRUGIA UGIA MAXILOFMAXILOFAACIALCIAL

Seccin 30

AUTOR

Dr. FERNANDO GOMEZ LOPEZResidente Ciruga Maxilofacial

Hospital Clnico Universitario San CarlosMadrid

Jefe de Servicio: Dr. A. Berguer Sndez

Captulo I. RECUERDO ANATOMICOMacizo seo craneofacialMsculos Lengua Dientes Glndulas salivales Trigmino Facial

Captulo II. DEFORMIDADES CONGENI-TAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Recuerdo embriolgico Labio hendido-leporino Paladar hendido Anomalas craneofaciales Anomalas maxilofaciales Desproporcin maxilomandibularAnomalas del conducto tirogloso y

hendiduras branquiales

Captulo III. PATOLOGIA INFECCIOSAInfecciones bucodentalesCelulitis Osteomielitis

Captulo IV. TRAUMATISMOS FACIALESGeneralidadesTraumatismos partes seasTraumatismos partes blandas

Captulo V. PATOLOGIA OROFACIALASOCIADA AL HIV

Tabla de lesiones asociada a lainfeccin por HIV

Candidiasis oralAfecciones viralesEnfermedad periodontal y HIVInfecciones odontognicas

NeoplasiasOtras lesiones

Captulo VI. PATOLOGIA ATMRecuerdo anatmicoAlteraciones infecciosasAlteraciones reumticasNeoplasias Alteraciones traumticasSndrome dolor-disfuncin

(Costen)Captulo VII. GLANDULAS SALIVALES

Recuerdo anatomofisiolgicoAnomalas del desarrollo Anomalas funcionales Inflamaciones Litiasis Traumatismos Sialadenosis Neoplasias Sndromes

Captulo VIII. NEOPLASIASCavidad oralNasofaringeOrofaringe Quistes maxilares-Tumores

odontognicosTumores seos Tumores cuello Tumores cutneos

BIBLIOGRAFIAINDICE DE MATERIAS

INDICE

CIRCIRUGIA UGIA MAXILOFMAXILOFAACIALCIAL

Macizo seo craneofacialMsculos Lengua Dientes

Glndulas salivales Trigmino Facial

RECUERDO ANRECUERDO ANAATTOMICOOMICO

Captulo I

Indice

MACIZO OSEO CRANEOFACIAL

CrneoFrontal, parietales (2), temporales (2), occipital, etmoides,

esfenoides.

CaraNasal (2), unguis (2), maxilar (2), malar (2), palatino (2), v-

mer, mandbula.

SenosFrontales, esfenoidal, etmoidales, maxilares.

OrbitaFrontal, unguis, palatino (apf. orbit.), esfenoides (ala mayor

y menor), etmoides, maxilar.Contiene: Globo ocular, msculos (rectos, superior, inferior,

externo, interno oblicuos mayor y menor, elevador prpa-do superior), vasos (art. y v. oftlmica - vasos ciliarescortos/largos), nervios (ptico - pares III - IV - VI - oftlmico).

Fosas

Nasal, pterigoidea, pterigomaxilar, cigomtica.

MUSCULOS

Masticadores

Temporal, masetero, pterigoideo interno- externo.Inervacin: 3.a rama V par (maxilar inferior).

Mmica

Elevadores: Ala nariz, labio superior, ngulo boca. Depresores: Labio inferior, ngulo boca. Cigomticos: Mayor, menor. Risorio. Orbicular boca. Buccinador. Mental.

Inervacn: Facial (VII par.)

LENGUA

Esqueleto steo cartilaginoso

Hioides, rafe cartlago medio.

1951

Msculos

Intrnsecos Transverso, longitudinal, superior- inferior.

ExtrnsecosPalatogloso, estilogloso, hiogloso, geniogloso.

VasosA. lingual (cartida externa), V. lingual (t. tirolinguofacial).

Geniogloso: Impide cada posterior lengua. Palatogloso: Unico inervacin IX par (resto XII par). Transverso: Unico msculo impar.

Sentido gusto Amargo: v lingual. Dulce: Punta. Salado: Punta, bordes. Acido: Laterales.

DIENTES

En un ser humano hay dos denticiones:

DecidualDe leche. 20 piezas (incisivos-8, caninos-4, molares-8). Seis

meses (incisivos inferiores), seis aos.

Permanente

32 piezas (incisivos-8, caninos-4, premolares-8, molares-12)seis aos, en adelante. 3. Molares: cordales-muelas del jui-cio. Inconstantes en erupcin. Tendencia a malposicin.

GLANDULAS SALIVALES

Dos tipos: Principales (partida, submaxilar, sublingual). Ac-cesorias (encas, paladar....).

PartidaFosa parotdea (preauricular). 2 lbulos (superior- profundo);

facial entre ambos.

Excrecin

Ductus parotdeo-Stenon. Sobre masetero, perfora bucc.Apertura cara interna mejilla (2. molar superior).

Submaxilar

Inferior-posterior suelo boca.

Relaciones

A. facial. Nervios milohiodeo, marginal hipogloso.

Excrecin

Ductus submandibularis-Wharton. B. post. miloh., aperturafrenillo lingual.

TRIGEMINO

Nervio sensitivo ms importante macizo craneofacial (90%sensibilidad). 3 Ramas:

Oftlmico

Sensitivo. Orbita, arcos superciliares, frente, fosas nasales.

Maxilar superior

Sensitivo. Fosas nasales, arcada dentaria superior, labio su-perior, mejilla, prpado inferior, alas nasales.

Maxilar inferior

Mixto. Mandbula, mentn, arcada dentaria inferior, labioinferior y musculatura masticatoria, lengua.

FACIAL

Motor: CAI (conducto auditivo externo)-acueducto Fa-lopio-agujero estilomastoideo- partida ramas (5).

Inervacin: O,1/2-glndulas lacrimales-nasales-ms-culos de la mmica.

1952

RECUERDO ANATOMICO

1953

La inervacin sensitiva de los prpados corresponde al nervio:

1. Orbicular.2. Ramas de Oftlmico.3. Elevador.4. Nervio de Mller.5. Pterigoideo.

De los siguientes msculos uno no es del grupo masticador. Selelo:

1. Pterogoideo interno.2. Pterigoideo externo.3. Temporal.4. Cigomtico mayor.5. Masetero.

La localizacin del sabor dulce en la lengua se encuentra en las papilasde:

1. Punta de la lengua.2. Bordes laterales.3. Cara dorsal.4. V lingual.5. Base de la lengua.

Qu elemento anatmico cruza en superficie el msculo masetero?:

1. La arteria facial.2. El nervio hipogloso.3. La segunda rama del V par.4. El conducto de Wharton.5. El conducto de Stenon.

La rama del nervio trigmino que lleva la raz motora del mismo es:

1. Nerfio oftlmico.2. Nervio maxilar superior.3. Nervio maxilar inferior.4. Nervio lingual.5. Cuerda del tmpano.

1

2

3

4

5

Notas

RESPUESTAS: 1: 2; 2: 4; 3: 1; 4: 5; 5: 3.

30

CIRUGIA MAXILOFACIAL

1954

Recuerdo embriolgico Labio hendido-leporino Paladar hendido Anomalas craneofaciales

Anomalas maxilofaciales Desproporcin maxilomandibularAnomalas del conducto tirogloso y hendiduras

branquiales

DEFORMIDDEFORMIDADES ADES CONGENITCONGENITASAS..ANOMALIAS ANOMALIAS

DEL DESARRDEL DESARROLLOOLLO

Captulo II

Indice

RECUERDO EMBRIOLOGICO

CaraCondensaciones de mesodermo alrededor de hendidura fa-

cial-mamelones faciales (frontal, maxilares superior- inferior).Hendiduras entre mamelones (mandibular, intermaxilar, fa-

ciales).

Cuello4.a-5.a semana intrauterina: arcos branquiales.

1. arco: Cartlago de Meckel-proceso maxilar. Esque-leto facial, yunque, martillo, msculos masticadores.V par.

2. arco: Cartlago de Reichert. Hioides, msculo m-mica, estribo. VII par.

3. arco: Cuerpo-astas hioides. Msculos farngeossuperiores. IX par.

4.-6. arcos: Cartlagos larngeos, msculos faringo-larngeos. X par.

Sinus Cervicalis: Fusin 2.-5. arco. Cubre 3.-4..Crneo

Circunferencia adulta a los 10 aos. Aumento espesor deldiploe toda la vida.

Suturas craneales:

Coronal: Fronto-parietal. Sagital: Lnea media. Lamboidea: Occipito parietal.

Metpica: Interfrontal.

Cierre total entre 3.a-4.a dcadas. Fontanelas: Anterior: Fronto parietal. Cierre 1.-2. ao de vida.Posterior: Parieto occipital. Cierre nacimiento 1.meses.

Ley de Wirchow: Detencin crecimiento, perpen-dicular a sutura consolidada y crecimiento en pa-ralelo.

LABIO HENDIDO LEPORINO

Defecto

Persistencia hendidura facial. 2/3 asociado a paladar hendido.

Epidemiologa1x1.000 recin nacidos vivos 70% hombres.Asociado a: Consumo frmacos en embarazo, enfermeda-

des embarazo (rubola, toxoplasma), edad paterna, antece-dentes: hermanos-padres

ClasificacinUnilateral-bilateral/completo-incompleto.

Tratamiento

Ciruga (Queilorrafia).Regla de los 10: Antes de 10 meses, 10 libras peso 4,5 kg.

10 gr. Hgb.

PALADAR HENDIDO

Defecto

Persistencia hendidura facial. Anomala cierre hendidurapalatina 1.a-2.a.

Epidemiologa1x10.000 recin nacidos vivos puro-ms en hembras. Asociado-ms en hombres. Trisoma 13.

Clnica Alteraciones funcionales: Alimentacin, habla (rinola-

lia), odo (otitis repetidas). Alteraciones crecimiento: Dientes, maxilar.

Tratamiento

2 tiempos:

Paladar blando: Aproximadamente 6 meses (evitar al-teracin habla). Estafilorrafia.

Paladar duro: 4-6 aos. Uranorrafia.

1955

6Son estructuras derivadas del segundo arco branquial las siguientes, ex-

cepto:

1. Cartlago de Reichert.2. Hioides.3. Estribo.4. Yunque.5. VII par.

Con respecto a la frecuencia de aparicin del labio hendido leporino, staes de:

1. 1x1.000 RNV.2. 1x10.000 RNV.3. 1x100.000 RNV.4. 1x1.000.000 RNV.5. Ninguna de las anteriores.

Seale la afirmacin falsa respecto al paladar hendido:

1. Es una anomala de cierre entre la hendidura palatina primaria ysecundaria.

2. Afecta ms a las mujeres, asociado a la trisoma del par 13.3. Su frecuencia es de 1x10.000 RNV.4. Asocia alteraciones funcionales con defectos de crecimiento.5. El tratamiento quirrgico implica dos tiempos segn el desarro-

llo del nio.

La fusin prematura de la sutura sagital origina la alteracin denominada:

1. Plagiocefalia.2. Braquicefalia.3. Trigonocefalia.4. Escafocefalia.5. Turricefalia.

Respecto al sndrome de Treacher-Collins, seale la respuesta correcta:

1. Se debe a una alteracin del mameln frontonasal.2. Tiene un patrn autosmico recesivo.3. Presenta hipoplasia malar y maxilar superior con nariz promi-

nente.4. El colomboma es infrecuente.5. Todas las anteriores son ciertas.

7

8

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10

RESPUESTAS: 6: 4; 7: 1; 8: 2; 9: 4; 10: 3.

30


ANOMALIAS CRANEOFACIALES

CraneosinostosisFusin prematura de suturas craneales.

SagitalEscafocefalia (ms frecuente). Cabeza alargada y estrecha

(quilla).

Coronal Unilateral: Plagiocefalia. Un frontal aplanado y otro

hipertrfico. Bilateral: Braquicefalia. Frontal corto.

MetpicaTrigonocefalia. Cresta sea frontal triangular.

Sagito-coronalAcrocefalia. Crecimiento vertical crneo.

Sndrome de ApertAsociacin de turribraquicefalia y sindactilia.

Sndrome de CrouzonAsociacin de sinostosis craneal, hipoplasia maxilar, exof-

talmos.

Microsoma craneofacialUnilateral (ms frecuente)/bilateral. Asociacin de: Macros-

toma, hipoplasia malar-maxilar, alteracin pabelln auricular,anomala trigmino-facial, alteracin muscular (anomala ex-presin facial).

ANOMALIAS MAXILOFACIALES

Agenesia premaxilarDefecto

Alteracin mameln frontonasal.

AsociaAgenesia 1/3 antero paladar duro-filtrum (porcin central la-

bio superior)-incisivos centrales.

Sndrome Treacher-CollinsDisostosis mandibulofacial.

DefectoAlteracin mameln maxilar superior. Autosmico dominan-

te. Penetrancia incompleta.

AsociaHipoplasia malar-maxilar superior. Coloboma-hendidura pal-

pebral antimongoloide. Nariz prominente-no ngulo fronto nasal.

Sndrome de FranceschettiTreacher-Collins con: Hipoplasia C.A.E. Alteracin pabelln.

Hipoacusia transmisin.

Sndrome de Pierre-RobinDefecto

Anomala mameln maxilar inferior (cara de pjaro).

AsociaPaladar hendido, micro-retrognatia, glosoptosis.

Sndrome de Hallerman-StreiffOculo-mandbulo-disencefalia.

Asocia Enanismo proporcionado. Microftalma/catarata. Hipoplasia mandibular. Hipotricosis.

DESPROPORCION MAXILOMANDIBULAR

MicrognatiaDefecto

Falta crecimiento centro osificacin cndilo. Asociacin conherencia autosmica dominante (en congnitas). Tb. traumti-cas-alteraciones crecimiento.

ClnicaMaloclusin clase II (incisivos superiores delante inferiores).

TratamientoCorreccin quirurgica.

RetrognatiaDefecto

Malposicin en maxilar de tamao normal.

ClnicaMaloclusin clase II-alteracin estabilidad.

TratamientoSimilar anterior.

1956

DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

PrognatismoDefecto

Desarrollo excesivo mameln maxilar inferior.

ClnicaMaloclusin clase III (incisivos inferiores delante superior).

AsociaMentn prominente, labio inferior engrosado, ngulo mandi-

bular aplanado.

TratamientoCorreccin quirrgica ortogntica.

Hiperplasia maxilar superiorDefecto

Desarrollo excesivo maxilar superior.

Clnica1/3 medio cara muy prominente. Maloclusin clase II.

ANOMALIAS CONDUCTO TIROGLOSO YHENDIDURAS BRANQUIALES

Fstulas branquiales1. NivelDefecto

Comunicacin 1. hendidura branquial-1. bolsa farngea.

ClnicaPerforacin tmpano, otorrea sin otitis.

2. NivelDefecto

Comunicacin 2.-3. arco.

Trayecto

Amgdala-bifurcacin carotdea. 1/3 superior-anterior ECM(esternocleidomastoideo).

ClnicaSecreciones. Palpacin cordn.

3. NivelDefecto

Comunicacin 3.-4. arco.

1957

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Una fstula de la segunda hendidura branquial, si es completa, tiene suextremo interno en:

1. Faringe.2. Bifurcacin carotdea.3. Suelo de boca.4. Glndula submaxilar.5. Borde posterior del ECM.

Un paciente joven se nota un bulto en tercio medio izquierdo del cuello araz de un catarro de vas altas hace una semana. El diagnstico pro-bable sera:

1. Quiste girogloso.2. Quiste branquial.3. Fstula branquial.4. Adenopata tumoral de origen desconocido.5. Linfoma de Hodgkin.

Las fstulas cervicales laterales:

1. Se originan por presencia del conducto tirogloso.2. Casi siempre tienen unos milmetros de longitud.3. Su apertura asienta sobre el borde anterior del E.C.M.4. A menudo desembocan en la nuca.5. Casi siempre contienen tejido glandular tiroideo ectpico.

Un quiste o fstula cervical medio tiene su origen en:

1. Residuos del conducto torcico.2. Residuos del conducto tirogloso.3. Residuos del seno cervical.4. Residuos de un laringocele.5. Residuos de la segunda hendidura branquial.

La gammagrafa con I131 es de utilidad para el diagnstico de:

1. Quistes branquiales.2. Fstulas branquiales.3. Quistes tiroglosos.4. Sndrome de Pierre-Robin.5. Todas las anteriores.

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RESPUESTAS: 11: 1; 12: 2; 13: 3; 14: 2; 15: 3.

30


1958

DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Trayecto

Faringe-1/3 inferior-anterior ECM.

ClnicaSimilar al anterior.

ComplicacionesSobreinfeccion-malignizacin.

DiagnsticoFistulografa-RNM (Resonancia Nuclear Magntica).

TratamientoExtirpacin trayecto fistuloso.

Quiste branquialDefecto

Persistencia sinus cervicalis.

CaractersticasCrecimiento lento, consistencia elstica, transiluminacin

positiva.

ClnicaTumoracin laterocervical, sntomas compresivos. Maligni-

zacin (rara).

DiagnsticoClnica/Rx: Inyeccin contraste. Diagnstico diferencial: Lin-

fangioma-absceso tuberculoso.

TratamientoExtirpacin.

Persistencia conducto tiroglosoDefecto

Persistencia unin agujero ciego-pirmide de Lalouette. Lams frecuente malformaciones branquiales.

Caractersticas

Atraviesa hioides. Tendencia a malignizacin.Clnica

Segn evolucin.

Asintomtico

Slo conducto. Hipotiroidismo (si alteracin tiroidea).

Fase qustica

Retencin secrecin, quiste like.

Fistulizacin

Orificio externo lnea 1/2. Supuracin.

Diagnstico

Quistografa-fistulografa. Gammagrafa I 131 (restos tiroideos).

Tratamiento

Ciruga, resecando parte del hioides.

Tiroides ectpico

Defecto

No migracin tiroidea.

Clnica

Asintomtico. Hipotiroidismo (si hipoplasia/extirpacin ac-cid.). Malignizacin.

Diagnstico

Gammagrafa I 131.

Tratamiento

Asintomtico.- Vigilancia.Malignizacin.- Ciruga.

Infecciones bucodentalesCelulitis

Osteomielitis

PPAATTOLOGIA INFECCIOSAOLOGIA INFECCIOSA

Captulo III

Indice

INFECCIONES BUCODENTALES

Caractersticas generalesPatologa ms frecuente oro-maxilo-facial.Boca: Cavidad sptica-flora anaerobia/saprofita propia.Complicaciones: Locales-rea orofacial (celulitis- osteomie-

litis).A distancia (endocarditis-artritis-tromboflebitis).

CariesEnfermedad humana ms frecuente. 1.a causa prdida den-

tal en nios-jvenes.

CaractersticasDesmineralizacin-disolucin tejidos calcificados.

EtiologaPlaca dental

Mucina-restos orgnicos-microorganismos.

OtrosAlimentacin-herencia-embarazo-hormonas.Germen ms frecuente: S. Mutans.

ClnicaOpacificacin esmalte-cavidad radiolcida.

TratamientoObturacin.

Pulpitis

Inflamacin-infeccin pulpa dentaria.

CaractersticasInflamacin compartimento inextensible. Dolor.

EtiologaCaries/agresiones (traumatismo-fricciones).Germen ms frecuente: Bacteroides-fusobacterium.

ClnicaDolor pulstil continuo, en agudas. Dolor a estmulos trmi-

cos (calor/fro).

TratamientoAmoxicilina-clavulnico/Eritromicina. Tratamiento etiolgi-

co. Endo-Exodoncia.

1959

Infecciones periapicalesInflamacin-infeccin pice dental. Ostetis.

CaractersticasGranuloma (radiolcido). En evolucin, quiste.

EtiologaPulpitis bacteriana. Germen ms frecuente: Peptostreptococo.

ClnicaDolor pulstil-trismo, en agudas. Adenopatas. Dolor a est-

mulos trmicos-percusin.

TratamientoIdem. pulpitis-clindamicina. Tratamiento etiolgico. Endo-

exodoncia.

Enfermedad periodontal1.a causa prdida dental adulto.

CaractersticasAfeccin del periodonto (encas, hueso alveolar, cemento, li-

gamento periodontal). Favorecida por: Gentica (herencia- malformaciones).Frmacos (DPH.-Anticonceptivos). Asocia varias entidades.:

GingivitisInfeccin-inflamacin enca marginal-papilar- difusa.

EtiologaAlteraciones dentales (apiamiento). Sarro-placa dental.Germen ms frecuente: Actinomices-fusobacterium.

ClnicaCambios color-sangrado-recesin enca.

Tratamiento

Espiramicina-metronidazol. Tratamiento etiolgico. Buenahigiene.

G.U.N.A.(Gingivitis ulcero-necrotizante aguda). Infeccin enca inter-

dentaria. Adultos-jvenes.

EtiologaInfecciones crnicas-alteraciones dentales graves. Avitami-

nosis-inmunodepresin.

Germen ms frecuente: Fusobacterium-Espiroquetas.

ClnicaUlceras en sacabocado-membrana friable. Olor-sabor desa-

gradable.

Tratamiento

Clorhexidina (enjuagues). Tratamiento etiolgico. Buena hi-giene.

PericoronaritisInflamacin-infeccin enca que cubre diente no erupciona-

do. Ms frecuente 3. molar (cordales).Germen ms frecuente: P. intermedia.Tratamiento: AB-buena higiene. Extraccin pieza.

PeriodontitisFormacin de bolsas en enca marginal, prdida hueso apro-

ximadamente 0,2 mm./ao.Germen ms frecuente: bacteroides gingivales-melanognica.Clnica: Movilidad dental. Enca enrollada.

CELULITIS

Caractersticas generalesInfeccin tejidos blandos regin maxilofacial. Cuadro grave

que requiere diagnstico y tratamiento inmediato.

EtiologaTraumatismos, cuerpos extraos, infecciones glndulas-con-

ductos salivales, infecciones cutneas cara, procesos estoma-tolgicos causa general.

MicroorganismosAerobios (S. Viridans). Anaerobios (bacteroides). Fusobacte-

rium-peptostreptococo.

Celulitis agudasCircunscritasVariedades

Serosas (tumor, empastacin, edema). Supurada: Absceso. Dolor. Trismus. Fetidez. Gangrenosas: Necrosis.

Formas clnicas

C. Maseterina: Afeccin tejido Bransby-Zachary (en-tre fascic. externo-medio/interno). Rpida. Trismo. Do-lor rama ascendente y borde anterior masetero.Complicaciones: Fibrosis-Constriccin.

1960

PATOLOGIA INFECCIOSA

C. pterigomaxilar: Profunda. Signos en fondo vestbulobucal-temporal. Exoftalmos. MEG-fiebre-dolor-tris-mos.Complicaciones: Tromboflebitis senos craneales.

Otras formas: Pterigoidea, temporal, labiomentoniana,intramandibular.

DifusasSecundaria a circunscritas, por falta dato (diagnstico)-tra-

tamiento precoz. S. toxmico general. Flemn difuso (necrosisextensa, supuracin abundante. Mala delimitacin).

Formas clnicas Angina de Ludwig: La ms frecuente. Suelo boca. 2.a

afeccin 2. molares inferiores. Desplazamiento len-gua-edema ptreo (3-4 das). Dificultad deglucin/fo-nacin. Fetidez, necrosis.Evolucin: Shock sptico. Drenaje espontneo. Edemade glotis.

C. de Patel y Clavel: Inframilohioidea. Extension Celdacarotdea- f. supraclavicular. Tpica infiltracin ECM.

Enfermedad de Senator: Afeccin difusa farngea-pa-raf.Evolucin rpida: RIP 2. da por sncope vasovagal.

Celulitis crnicasCelulitis crnica circunscrita

Lesin dental persistente. Grmenes de virulencia atenuada.Ndulo indoloro-cordn fibroso intraoral. Piel violcea.

Evolucin en brotes. Fstula/ostetis.

Celulitis crnica leosaPlaca indurada indolora consistencia leosa. Adhesin pla-

nos profundos . 2. celulitis crnica inespecfica origen dental.Esclerosis-compresin estructuras cervicales.

Celulitis actinomicticaActinomices israelii-naeslundii- licuefaciens-celulitis. Placa

elevada-crteres violceos. Granos de azufre. Ms frecuentengulo mandibular.

Tratamiento celulitis3 objetivos: Evitar peligro vital, limitar proceso, buen drena-

je colecciones.

Tratamiento mdico AB: Ms eficaz Clindamicina. Atencin a la colitis

pseudomenbranosa (C. Diffile). Corticoides: Antitxicos-antiflogsticos. Limitan n.

traqueostomas. Anticoagulantes: Prevencin tromboflebitis.

1961

16Con respecto a la caries dental, seale la respuesta incorrecta:

1. Se considera la enfermedad humana ms frecuente.2. En su patogenia se asocian factores locales y ambientales.3. Supone la desmineralizacin de los tejidos duros dentales.4. El germen ms frecuentemente asociado es el S. agalactiae.5. La imagen radiolgica caracterstica es una cavidad radiolcida.

Con respecto a la enfermedad periodontal es cierto que:

1. Afecta a encas, hueso alveolar, cemento y ligamento periodon-tal.

2. Asocian diferentes entidades clnico-patolgicas.3. En su fisiopatologa se ven implicados los anticomiciales.4. Es la primera causa de prdida dental en el adulto.5. Todas las anteriores son ciertas.

Cirrtico de 36 aos que presenta lceras en sacabocado en la enca papi-lar e intensa halitosis. Usted pensara en:

1. Gingivitis.2. G.U.N.A.3. Pericoronaritis.4. Periodontitis.5. Ninguna de las anteriores.

Los grmenes ms comnmente implicados en la angina de Ludwig son:

1. S. agalactiae.2. S. pneumoniae.3. Anaerobios-Gramnegativos.4. VHS.5. VEB.

Son caractersticas de la angina de Ludwig:

1. Afeccin del suelo de la boca.2. Desplazamiento lingual-edema ptreo.3. Alteraciones en la fonacin y deglucin.4. Todas las anteriores.5. Ninguna de las anteriores.

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RESPUESTAS: 16: 4; 17: 5; 18: 2; 19: 3; 20: 4.

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Otros: Antiinflamatorios-antiinflamatorios-gammaglo-bulinas....

Tratamiento quirrgico Dentario: Extraccin piezas causantes salvo 3. mola-

res (1. enfriar). Drenajes: A. Luwig-en herradura. E. Senator.- Drenaje

ECM. Traqueostoma: Prevencin asfixia.

OSTEOMIELITIS

Infeccin hueso cortical-medular. Ms frecuente mandbula.

EtiologaInfecciones odontognicas: Ms frecuente. Focos hemat-

genos: Abscesos, furunculosis...Germen ms frecuente: S. aureus, Estreptococos.

PatogeniaInfeccin medular-trombosis vv. terminales. Secuestro (afec-

cin cortical-destruccin sea). Involucro (reaccin peristica).

ClnicaAgudas

Tumefaccin-empastacin. Dolor pulstil continuo. Fistuliza-

cin-drenaje purulento. Hipoestesia labio inferior-Hemimand-bula.

Crnicas

Dolor leve moderado. Secuestros grandes. Reagudizaciones-fstulas mltiples. Corta evolucin. Deformidad por neoforma-cin sea aberrante.

Diagnstico

Exploracin-clnica-antecedentes.Rx: Tardo (2-3 semanas). Secuestro: Patrn apolillado. Invo-

lucro: Reaccin peristica.

Tratamiento

AB: Amplio espectro, al menos 1 mes. Ciruga: Drenaje-curetaje. Secuestrectoma-decortica-

cin sea.

Osteomielitis maxilar superior

Menos frecuente. 2.a infeccin dental-sinusal. Fistulizacinhacia: mejilla-arco cigomtico paladar-techo boca.

Clnica: Idem. ms edema geniano-exoftalmos.Tratamiento: Similar.

1962

PATOLOGIA INFECCIOSA

GeneralidadesTraumatismos partes seas

Traumatismos partes blandas

TRATRAUMAUMATISMOS TISMOS FFAACIALESCIALES

Captulo IV

Indice

GENERALIDADES

Cara: Asiento estructuras sensoriales importantes. Comien-zo va area y digestiva.

EpidemiologaMs frecuente en hombres jvenes. Etiologa ms importan-

te: Trfico (80% lesiones faciales). Tb. agresiones, deportes,quemaduras....

Medidas generalesLas del politraumatismo. Control va area: Traccin lengua,

traqueostoma, intubacin. Control hemorragia: Compresin,pinzamiento, ligadura.... Transporte: Decbito lateral-prono.

TRAUMATISMOS PARTES OSEAS

Clnica general. Diagnstico fracturas faciales (Fx)Inspeccin: Heridas-tumefaccin-asimetra.Palpacin (fundamental): Escaln seo-movilidad anormal.

Crepitacin-enfisema.

Radiologa: Proyecciones AP.-lateral-Waters-TAC.

Fx. tercio superiorFx. pared anterior seno frontal

Raras aisladas (slo si impacto directo). Dolor-tumefaccin-hundimiento-crepitacin.

Diagnstico: Imprescindible TAC (valorar crneo).Tratamiento: Reposicin fragmentos (fijacin-injerto).

Fx. techo-reborde orbitario superiorDifcil aisladas. Siempre TAC (lbulo frontal).

Fx. pared exterior de rbita Asociadas a otras Fx. Poca movilidad (temporal fija fragmentos).

Fx. tercio medioSin afeccin oclusin Fx. nasales

Las ms frecuentes de las faciales. Varan segn direccin:

AP-Glabela: Nariz en silla de montar. Unin osteo-

1963

condral: Aplanamiento del dorso. Traumatismo bajo:Fx-luxacin osteocondral.

Lateral: Nariz de boxeador.

Clnica: Epistaxis-epfora-dificultad respiratoria.Tratamiento: Control hemorragia. Reduccin sentido contra-

rio trauma. Escayola antes de 48 horas.

Fx. arco cigomtico

Puente seo f. temporal. Impacto directo. Hundimiento. Do-lor. Alt. apertura bucal (impacto apfisis coronoides). Trata-miento. Tratamiento: Reduccin (Gilles) Fijacin.

Fx. rbita Pirmide cuadrangular vrtice posterior. Generalmente im-

pacto directo. Ms suelo.

Suelo rbita:

Blow-out slo suelo. Impacto directo. Hiperpresin(puetazo). Rx: Imagen en lgrima, en seno.

Reborde-suelo: Asociado Fx. malar-maxilar. Rx:Seno ocupado.

Cinica: Dolor-asimetra-escaln. Descenso lneapupilar. Alt. movilidad ocular. Enoftalmos-diplo-pa....

Pared interna: Generalmente asociadas. ImportanteCanto interno (epicanto traumtico).

Tratamiento: Abordaje subciliar-con la cola de ce-ja. Osteosntesis miniplacas titanio. Injertos (silas-tic-liodura-calota).

Fx. malar Generalmente asociadas a rbita.Clnica: Dolor-escaln-anestesia-alteraciones oculares-difi-

cultad apertura bucal.Tratamiento: Reduccin (Gilles)-osteosntesis (miniplaca).

Con afeccin oclusin Fx. de Le Fort

Le Fort I: Horizontal. Reborde alveolar, maxilar supe-rior. Movilidad anormal-dolor-Signo de Guerin (dolorpalp. apof. temporal).

Le Fort II: Piramidal. Sutura maxilomalar- h. nasales-p.interna rbita. Tumefaccin 1/3 medio. Mordidaabierta. Epistaxis, diplopa....

Le Fort III: Disyuncin craneofacial. Suturas frontoma-lar-frontomaxilar- nasomaxilar cara de plato.

Fx. Alvolo-dentariaAsiento dentario maxilar superior. Impacto directo. Yatroge-

nia (extraccin dental). Incompleta: Tratamiento dieta blanda.Completa: Tratamiento extraccin fragmento seo.

Fx. de Lanelongue Sagital de maxilar superior. Perpendicular plano palatino.

Dolor-tumefaccin-excavacin palatina- movilizacin.

Tratamiento

2 principios generales: Reduccin. Manual-frceps de Rowe-Killey.Inmovilizacin. Reposicin de oclusin: Frulas-osteosnte-

sis.

Fx. tercio inferiorSiempre afecta a la oclusin.

Fx. de mandbula: Unico hueso mvil macizo facial . Sim-ples-complejas/desplazadas-no/conminutas-no. Ms frecuenteen ngulo (31%).

Influyen: Traccin muscular. Direccin lneas Fx. (favorables-no). Direccin fuerza.

Clnica: Alteracin oclusin-movilidad anormal-dolor. Tris-mo-anestesia labio inferior (N. mentoniano).

En Fx. cndilo, desplazamiento al lado afecto. No palpacincndilo.

Diagnstico: Ortopantomografa, de eleccin.Tratamiento: Frula-bloqueo elstico intermaxilar 40-45 das.

Dieta blanda. Si desplazamiento-varias fx.: miniplacas. Si cn-dilo: Rehabilitacin. Desdentados: Frulas Gunning. Fijacindentaduras postizas.

TRAUMATISMOS PARTES BLANDAS

Consideramos as: Contusiones (objeto romo-no alteracin piel).Abrasiones (Frotamiento-raspado).Laceraciones (Desgarramientos incisin).H. penetrantes (Arma blanca-fuego-toro).Quemaduras.

Etiologa ms frecuente: Accidentes de trfico.

Caractersticas-principios generales. TratamientoCara: Gran riqueza vascular (resistencia infecciones, vitali-

dad colgajos). Poco celular subcutneo (adherencias cicatricia-les). Valorar esttica.

TratamientoMejor cuerpo asimtrico que cadver simtrico 1. estabili-

zar paciente.

Principios generalesLimpieza exhaustiva. Friedrich conservador. Sutura 1.a tem-

1964

TRAUMATISMOS FACIALES

prana, si posible. Utilizar monofilamentos finos. Boca: Siemprerevisar.

Secuelas

Cicatrices retrctiles (adherencia p. prof.). Cicatrices hiper-trficas-pseudoqueloides. Queloides (Cierta predisposicin ge-ntica).

Tratamiento especfico

Lengua

Hemorragias importantes si heridas profundas. A veces obli-ga a ligar cartida externa.

Seccin Stenon

Quistes y fstulas. Cateterizacin (10 das) y sutura.

Seccin N. facialSutura 1.a microquirrgica si posible. Plastias con N. sural-

plexo cervical.

Heridas oculopalpebrales

Seccin vas lacrimales: Tutorizacin- sutura. Mantener tu-tor 2-6 meses. Telecanto traumtico: Cantopexia. Heridas pal-pebrales: Tratamiento conservador tejidos. Evitar Ectropion.

Fx. abiertas

Heridas no empeoran pronstico.

Prdida de sustancias

Grande/contaminada: Sutura borde a borde. Reconstruccin2. tiempo. No extensa-no contaminada: Reconstruccin concolgajos libres-pediculados, plastias de vecindad.

1965

RESPUESTAS: 21: 4; 22: 5; 23: 5; 24: 1; 25: 3.

En la fractura de blow-out podemos encontrar:

1. Enoftalmos.2. Diplopa.3. Incarceracin del msculo recto inferior.4. Todas las anteriores.5. Ninguna de las anteriores.

En relacin a las fracturas que afectan a la cavidad orbitaria, seale larespuesta no correcta:

1. Las fracturas por estallido afectan principalmente al suelo y a lapared interna.

2. La afeccin del techo de la rbita puede producir fstula de LCR.3. La diplopa puede ser signo de atrapamiento muscular.4. El enfisema palpebral se asocia a fracturas de pared interna.5. Toda fractura es indicacin de tratamiento quirrgico.

En una fractura tipo Le Fort II no estar afectada:

1. Suelo interno orbitario.2. Va lacrimal.3. Sutura cigomtico-maxilar.4. Huesos propios nasales.5. Sutura frontomaxilar.

La reduccin de una fractura nasal debe hacerse:

1. En las primeras 48 horas.2. Despus del sptimo da, con menor edema.3. Despus del decimoquinto da.4. Despus de un mes, cuando ha consolidado.5. No deben reducirse, salvo si peligra la va area

Paciente joven que acude a urgencias por agresin. A la exploracin seevidencian hematomas en regin geniana derecha con aplanamientodel pmulo, hipoestesia del prpado inferior, ala nasal derecha y la-bio superior; as como limitacin de la apertura bucal, diplopa yenoftalmos. El avezado residente sospecha:

1. Fx de rama ascendente-apfisis coronoides mandibular.2. Fx de cuerpo mandibular.3. Fx orbitomalar derecha.4. Fx de los procesos cigomtico y palatino del maxilar superior.5. Fx de los procesos frontal y alveolar del maxilar superior.

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1966

Tabla de lesiones asociada a la infeccin por HIVCandidiasis oralAfecciones viralesEnfermedad periodontal y HIV

Infecciones odontognicasNeoplasiasOtras lesiones

PPAATTOLOGIA OROLOGIA OROFOFAACIALCIALASOCIADASOCIADA AL HIV A AL HIV

Captulo V

Indice

TABLA DE LESIONES ASOCIADA ALA INFECCION POR HIV

Tabla I

CANDIDIASIS ORAL

Afeccin oral ms frecuente en seropositivos-enfermos(90% en algn momento). Caractersticas: Loc. ms frecuente:Paladar-dorso lengua. Formas clnicas: Pseudomembranosa(muguet), Eritematosa, Hiperplsica, Queilitis angular.

Tratamiento: Medidas generales: No fumar, higiene estricta.Antifngicos: Tpicos.- Nistatina.

Sistmicos: Keto-Fluconazol (st. en recidivas).

AFECCIONES VIRALES

Herpes simple

10% afecc. oral seropositivos-ms en SIDA.Lesiones diferentes: Ms extensas, no autolimitadas, mayor

severidad, peor respuesta tratamiento.

Tratamiento: Aciclovir tpico/general.Herpes diseminado progresivo en HIV: Criterio DX. de SIDA.

Varicela-zosterInfrecuente. Asocia mal pronstico.

Leucoplasia vellosa oral10-25% HIV.+. A/v. nico signo precoz. Etiologa viral: Ac-

tualmente se considera inf. oportunista por EBV.Clnica: Asintomtico. A veces regresin espontnea.Tratamiento: Acido retinoico tpico. Aciclovir tpico/sist-

mico AZT.

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y HIV

Se describen varios cuadros:

Gingivitis asociada a HIVPrecoz en seropositivos. Hiperplasia papilar-sangrado-enro-

jecimiento. Pobre respuesta al tratamiento.

Periodontitis asociada a HIV

Precoz, rpida y progresiva. Prdida insercin sea en me-ses. Refractaria a tratamiento.

G.U.N.A. asociada a HIV

Rpida progresin-dolor-hemorragia. Tendente a la cronici-dad.

Tratamiento: Raspado, alisado, radicular. Control placa-en-juagues clorhexidina. Antifngicos-metronidazol.

INFECCIONES ODONTOGENICAS

Requiere tratamiento enrgico-difcil control por inmuno-de-presin. Aumento ndice de: Celulitis submandibular. Alveolitispostextraccin. Actinomicosis. Infecciones oportunistas (Kleb-siella, E. coli, pseudomonas, salmonella, molluscum....).

NEOPLASIAS

Sarcoma de Kaposi (SK)Localizacin oral ms del 50%. Clnica: Lesiones maculares

rojizas en mucosa. Azul violceas en evolucin. A veces inco-loras. Tratamiento: RT y QT. AZT.

Si aparecen lesiones de SK. Oral en joven: Dx. SIDA, en au-sencia de tratamiento inmuno supresor.

Linfomas

St. Linfomas no Hodgkin (inmunoblsticos B). Localizacin:Mucosa oral-partida.

OTRAS LESIONES

Hiperpigmentacin oralMculas marrn oscuro. Etiologa desconocida (AZT- Keto-

conazol?).

Aftas

Tipo major (1 cm. dimetro) muy dolorosas. Duracin supe-rior a 10 das generalmente.

Alteracin glndulas salivalesXerostoma-lesiones linfoepiteliales benignas. Dolor-tume-

faccin.

Reacciones a drogas

Diversas formas:R. liquenoides. Mucositis. Ulceras. Hiperpigmentacin. Alte-

racin gusto.

1967

26Con respecto a la candidiasis oral en el SIDA no es cierto que:

1. Es la afeccin oral ms frecuente en seropositivos y enfermos.2. Su localizacin ms frecuente es la base de la lengua.3. La queilitis angular es una de sus manifestaciones clnicas.4. En el tratamiento de las formas diseminadas o sistmicas se

emplea el fluconazol.5. La forma pseudomembranosa se denomina muguet.

Cul es el agente etiolgico ms probablemente vinculado a la leucopla-sia vellosa de la lengua?:

1. Pneumocistis carinii.2. Toxoplasma gondii.3. Criptococcus neoformans.4. Mycobacterium avium intracelulare.5. Virus de Epstein-Barr.

El tratamiento de eleccin en el SIDA de las infecciones periodontales ygingivales es:

1. Espiramicina.2. Cotrimoxazol.3. Eritromicina.4. Metrodinazol.5. Aciclovir.

Cul es la localizacin ms frecuente del Sarcoma de Kaposi en el SI-DA?:

1. Linftica.2. Cara.3. Extremidades inferiores.4. Pulmonar.5. Digestiva.

Cul es el tumor ms frecuentemente asociado al SIDA de los que acontinuacin se citan?:

1. Linfoma de Burkitt.2. Linfoma inmunoblstico de linfocitos B.3. Carcinoma escamoso de la lengua.4. Carcinoma cloagnico.5. Plasmocitoma.

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RESPUESTAS: 26: 2; 27: 5; 28: 4; 29: 2; 30: 2.

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1968

PATOLOGIA OROFACIAL ASOCIADA AL HIV

TABLA ILesiones asociadas a la infeccin por HIV

FUNGICAS: Candidasis oral. Histoplasmosis. Criptococosis-Geotricosis.

VIRICAS: Herpes simple. Citomegalovirus. EBV-Leucoplasia vellosa. Varicela-zoster. Papiloma virus: Verruga vulgar,

condiloma acuminado....

BACTERIANAS: GUNA-VIH. Gingivitis-VIH. Periodontitis-VIH. E. coli, enterobacter cloacae. Micobacterium avium intracelulare.

NEOPLASICAS: Sarcoma de Kaposi. Carcinoma epidermoide. Linfoma no Hodgkin.

ALTERACIONES NEUROLOGICAS: Neuropata trigeminal. Parlisis facial.

PROCESOS DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA: Ulceracin aftosa recurrente. Ulceracin necrotizante progresiva. Epidermlisis txica. Tumefaccin de glndulas salivales. Xerostoma. Hiperpigmentacin melnica.

Recuerdo anatmicoAlteraciones infecciosasAlteraciones reumticas

Neoplasias Alteraciones traumticasSndrome dolor-disfuncin (Costen)

PPAATTOLOGIA AOLOGIA ATMTM

Captulo VI

Indice

RECUERDO ANATOMICO

Articulacin temporo-mandibular: Articulacin. Diartrosis.Unica articulacin mvil craneofacial

Temporo-mandibular: Elementos: (Ver tabla II).

ALTERACIONES INFECCIOSAS

Etiologa, clnica y tratamiento similares a otras articulacio-nes.

ALTERACIONES REUMATICAS

Artrosis: Afeccin 30-40% 50 aos en adelante.Colagenopatas: Afeccin 4.7-7.1%. En AR, 50%.

NEOPLASIAS

Infrecuentes. Clnica similar a sndrome de Costen.Tumor benigno ms frecuente: Osteoma.Tumor maligno ms frecuente: Condrosarcoma.

ALTERACIONES TRAUMATICAS

SubluxacionesSalida incompleta cndilo de cavidad glenoidea. Uni-bilate-

ral . Dolor-crujido-oclusin con mandbula anterior. Tpica laautorreduccin.

Luxaciones

Prdida de contacto articular completa. Imposibilidad reduc-cin espontnea.

AgudasAnterior

Ms frecuente. Luxacin anterior cndilo. Dolor, movilidadanormal, imposibilidad cierre bucal (bilateral). Complicaciones:Desgarro ligamentoso- capsular. Luxacin recidivante.

Tratamiento: Reduccin-med. conservadoras.

Posterior/superior

Raras. 2.a A. Traumatismos craneofaciales.2.a a Frmacos: Procloroperacina.

Recidivante

Historia luxaciones repetidas. Hipermovilidad-dolor. Rx: Cndilo mandibular anterior a cndilo temporal, en

apertura mxima.Tratamiento: Ciruga. Aumentar reborde cndilo temporal

1969

(bloqueo). Reseccin parcial cndilo temporal (eminectoma).Reduccin movilidad (colgajo temporal).

Luxacin meniscoAnterior. Dolor por compresin.Reduccin apertura bucalDesviacin a lado enfermoDx.: Artroscopia-RNMTratamiento: Recolocacin-Fijacin (artroscopia).

Fx. cndiloIntrarticulares. Golpes sobre mentn.

Dolor-dificultad apertura-no palpacin cndilo.Dx.: Ortopantomografa.Tratamiento: Inmovilizacin 1 semana (Asas Ivy Frulas).Rehabilitacin (evitar anquilosis).

Microtraumatismos Lesiones de desgaste superficies articulares. 2.a a hbitos

perniciosos (Bruxismo, mordedores, etc.). Dolor y chasquido ar-ticulares.

SINDROME DOLOR-DISFUNCION (COSTEN)Funcional. Algia de etiologa desconocida sin evidencia de

1970

PATOLOGIA ATM

TABLA IIAnatoma ATM

ATM: Diartrosis bilateral - Movimientos simtricos.Lmites:

Superior: Cavidad glenoidea del temporal. Inferior: Cndilo mandibular. Anterior: Eminencia temporal. Posterior: Cisura escamo-petrotimpnica.

Elementos: Superficies articulares:

Oseas: Cndilo mandibular y cavidad glenoidea. Meniscos:

* Fibrocartlago articular-lente bicncava.* Determina dos espacios:

- Temporo-meniscal.- Cndilo-meniscal.

Elementos de sostn: Sinovial. Cpsula articular. Ligamentos:

* Intrnsecos:- Lateral.- Medio.- Fibras del masetero- Pterigoideo medial.

* Extrnsecos:- Pterigomandibular.- Estromandibular.- Interespinoso.

otra patologa. Ms en mujeres. Factores psicgenos asocia-dos (somatizacin).

Clnica: Dolor antero-auricular. Irradiacin cabeza-cuello.Chasquidos. Episodios de bloqueo difcil apertura.

Dx.: Clnico, previa exclusin otros. RX.: Sin anomalas.Tratamiento. Funcional:

Rehabilitacin, ejercicio. Miorrelajantes si tensin. Frulas de descarga.

1971

No es un ligamento intrnseco de la ATM:

1. Ligamento lateral.2. Ligamento medio.3. Fibras de refuerzo del masetero.4. Ligamento pteriogomandibular.5. Ninguno de los anteriores.

La afeccin de la ATM en la Artritis Reumatoide es del:

1. 4,7%.2. 10%.3. 7,1%.4. 50%.5. Ninguna de las anteriores.

Con respecto a las luxaciones de la ATM no es cierto que:

1. Las ms frecuentes son las posteriores.2. La etiologa ms habitual es la traumtica.3. En las anteriores hay dolor intenso e imposibilidad de cierre bu-

cal.4. La procloperacina puede producir luxaciones.5. En las recidivantes est indicada la ciruga.

Paciente de 18 aos que sufre accidente de bicicleta, golpendose el men-tn. A la exploracin presenta dolor en regin preauricular izquierdacon dificultad para la apertura bucal y no palpacin del cndilo iz-quierdo. Como prueba complementaria, usted pedira:

1. Rx ap y lateral del crneo.2. Rx de Waters.3. Ortopantomografa.4. T.A.C.5. Todas las anteriores.

Paciente mujer de 41 aos de edad, separada, que toma diazepam 5 mgantes de acostarse. Acude a la consulta por dolor intenso preauricularbilateral, que aumenta con la masticacin, y ruidos a la apertura bu-cal. Hbitos bruxistas. Ortopantomografa normal. Usted sospechara:

1. Artritis reumatoide.2. Condrosarcoma del cndilo mandibular.3. Luxacin recidivante de mandbula.4. Sndrome dolor-disfuncin de la A.T.M.5. Sndrome manaco-depresivo.

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RESPUESTAS: 31: 4; 32: 4; 33: 1; 34: 3; 35: 4.

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1972

Recuerdo anatomofisiolgicoAnomalas del desarrollo Anomalas funcionales Inflamaciones Litiasis

Traumatismos Sialadenosis Neoplasias Sndromes

GLANDULAS SALIVGLANDULAS SALIVALESALES

Captulo VII

Indice

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

EmbriologaOrigen ectodrmico.- Invaginacin estomodeo primitivo.Partida: 6.a semana. Invaginacin estomodeo. Contacto con

estructura Linfoides.Submaxilar: 6.a semana. Evaginacin lengua-arco mandibu-

lar (Ectoendodrmica).Sublingual: 8.a semana. Idem. submaxilar.

Fisiologa Saliva: 1-1,5 l. diarios. 47% de glndulas mayores. Fluido or-

gnico ms rico en K+. 2 Componentes: Mucinoso (sublingual-accesorios). Seroso (Partida-linguales).

Submaxilar: Secrecin mixta.Funciones: Humidificacin digestiva. Inmune. Excretora.Inervacin: Parasimptico (salivacin). Simptico (boca seca).

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Glndulas aberrantes-heterotpicasTejido salival ectpico. Hallazgos casuales. Ms frecuente

partida: Amgdala-mandbula-linfticos....

Aplasia glandular

Poco frecuente. Asociada a:

Fisura labiopalatina Sndrome de Treacher-Collins. Sndrome de 1. arco branquial.

Hipoplasia glandular

En sndrome de Melkerson-Rossenthal.

DivertculosMegastenon-S. ductal en glndulas mayores. Favorecido por

sialoadenitis agudas.

FstulasAsociadas a fstulas branquiales congnitas.

ANOMALIAS FUNCIONALES

SialorreaAumento excrecin salival.

Etiologa mltiple: Inflamaciones agudas mucosa oral-odon-tognicas (ms frecuente). Frmacos colinrgicos.

Xerostoma (boca seca)Disminucin secrecin salival.4 grandes causas:

LocalesTabaco, maloclusin, alteracin respiracin.

Enfermedades glndulas-S. excretor Procesos generales

Ansiedad, menopausia, frmacos (Anti-HTA-Histamnicos-Parkinson-depresin).

Xerostomia IdiopticaAsociado a facialgias atpicas- glosodinia-prtesis denta-

les.

QuistesQ. verdadero: Partida-submaxilar. Menor 1 cm. Raros. AP:

Epitelio plano estratificado.Mucocele: Delimitado por tejido de granulacin. 2 mecanis-

mos:

Traumatismo, extravasacin. Retencin, obstruccin parcial.

Ms frecuente el labio inferior (azulados).

Rnula: Mucocele glndula sublingual (suelo boca). Unilate-ral 2-3 cm. Azul violceo. Flucta. Altera deglucin-locucin-masticacin. Puede infectarse . Tendencia recidiva.

Tratamiento: Ciruga, en recidivas (marsupializacin, extir-pacin).

INFLAMACIONES

Caractersticas generalesSndrome inflamatorio salival: Tumefaccin dolorosa, hipo-

sialia, saliva espesa-grumosa (aumento conc. K+).DX: Sialografa (no en aguda) cultivo exudado.

Parotiditis agudaParotiditis aguda epidmica (paperas)

Paramixovirus. Nios 6-8 aos. Transmisin salival incuba-cin 20 das, primavera-invierno.

Clnica: Uni-Bilateral. Fiebre, MEG (malestar general), tumo-racin dolorosa.

DX: Linfocitosis-elevacin amilasa. Deteccin anticuerpos.Complicaciones: Meningitis, pancreatitis, orquitis-ooforitis.

1973

El conducto de Wharton es el drenaje de la glndula:

1. Partida.2. Sublingual.3. Submaxilar.4. Palatina menor.5. Lacrimal.

La fisiopatologa de la parotiditis bacteriana aguda es:

1. Alitisica.2. Ascendente.3. Posparotiditis vrica.4. Postamigdaltica.5. Desconocida.

La litiasis salival es ms frecuente en:

1. Las glndulas menores.2. La glndula submaxilar.3. La glndula partida.4. La glndula sublingual.5. Prcticamente no existe en ninguna.

La complicacin ms frecuente de la parotiditis epidmica es:

1. La orquitis.2. La meningitis asptica clnica.3. La pancreatitis.4 La cofosis.5. La miocarditis.

Tras estirpacin de la glndula submaxilar a un paciente por sialolitiasisde repeticin se observa una asimetra del labio inferior. Usted acha-cara el cuadro a la lesin de:

1. El ramo marginal del facial.2. El nervio dentario inferior.3. El nervio auricular mayor.4. El nervio hipogloso.5. El nervio auricular menor.

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RESPUESTAS: 36: 3; 37: 2; 38: 3; 39: 1; 40: 1.

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Tratamiento: Analgsicos-antinflamatorios/AB. si infeccinasociada-corticoides si orquitis-ooforitis.

Otras parotiditis vricas Coxackie

Nios. Tb. herpangina. Vesculas en orofaringe-linfadenopa-ta-gingivitis.

CMVRN-prematuros. Inmuno-mielodepresin. Fatal.

Parotiditis aguda supuradaS. Aureus-S. Viridans B-hemoltico. Va hematgena-ascen-

dente.Favorecen: Inmunodepresin-Xerostoma-Litiasis-Drogas.Clnica: Gran dolor, rubor, calor. Celulitis. Supuracin ftida.

Otalgia-trismus. S. Toxmico general.Tratamiento: AB.-hidratacin-higiene oral estricta. Drenaje

quirrgico si precisa.

Parotiditis crnicasParotiditis crnica recidivante

Bacteriana. 2 Tipos:

Del nioEstreptococo. Inflamacin unilateral (siempre mismo lado),

febrcula, dolor leve. Curacin espontnea en pubertad. Tratamiento: Espiramicina-higiene oral.

Del adultoEstrepto-estafilococo. Unilateral-dolor intenso-fiebre. Rela-

cin con menstruacin. No resolucin espontnea (precisa ci-ruga).

Tratamiento: Idem. anterior/extirpacin glandular. Ojo fibro-sis reactiva (parlisis facial).

Patrn sialogrfico tpico: Sialectasia (cavidades).

Parotiditis crnicas especficas 2.a a tuberculosis-sfilis-actinomicosis-brucelosis....

LITIASIS

Clculos en S. Excretor. Ms frecuente submaxilar (87%).Favorece: Infecciones, malformacin conductos, hiposialia....

Clnica: Clico salival.- Dolor intenso a salivacin.

Hernia de GarielTumefaccin sbita dolorosa por acmulo, ante salivacin.Complicaciones: Infeccin bacteriana (ms frecuente). Escle-

rosis glandular (persistencia obstruccin).

DX: Clnica/ortopantomografa-Rx intraorales (radiopacos).Sialografa: Defecto de replecin (radiolcidos).

Tratamiento:

Aguda: Espasmolticos-AB.-Antiinflamatorios-higiene.Extraccin clculo si est distal en conducto.

Crnica.- Aumento ingesta lquidos-sialogogos. Ciru-ga en esclerosis glandular (ojo con marginal, en sub-maxilectoma).

TRAUMATISMOS

Importancia por consecuencias.

Fstulas salivalesEtiologa: Heridas-Yatrogenica (ms frecuente). Tb. infec-

cin.Tipos:

Interna

- 2.a a litiasis-sialoadenitis en Wharton. Drenaje a cavidadoral.

Externa

- 2.a traumatismo parotdeo. Drenaje al exterior (coleccio-nes). Difcil tratamiento, St. Stenon.

Tratamiento: Reconstruccin conductos, reconversin inter-no-externo anulacin glndulas.

Lesiones del facialEtiologa: Traumatismos accidentales-Yatrogenia. Repercu-

siones estticas y/o funcionales segn ramas.Tratamiento: Sutura 1.a/injertos (sural-plexo cervical). Plas-

tias msculo, msculo-nervio.

SIALADENOSIS

Aumento de tamao-hipofuncin de causa no tumoral-infla-macin.

Etiologa:

Frmacos (Isoproterenol, imidazol, guanetidina). Enfermedades nutricionales (avitaminosis A, alcoho-

lismo). Enfermedades endocrinas (diabetes). Alteracines disenzimticas (hepticas, renales....).

Clnica: Tumefaccin bilateral, mal delimitada, crnica, reci-divante, no dolorosa cara de hmster.

Masaje: Saliva pastosa escasa y blanca.DX: Sialografa.- Canalculos en forma de cabello. Gamma-

grafa.- Aumento captacin difuso.Tratamiento: Conservador. Ciruga con fines estticos.

1974

GLANDULAS SALIVALES

NEOPLASIAS

Caractersticas generales. Epidemiologa3% tumores cabeza y cuello. 22,5% malignos. 30-60 aos

(benignos-jvenes/malignos-mayores)Ms en mujeres (salvo Warthin-oncocitoma). Ms frecuen-

tes partida (80% total-95% lesiones palpables). Submaxilar10%-9% G. accesorias-sublingual 1%.

Partida: 80% benignos, el 80% T. Mixtos. Submaxilar: 60% benignos, el 90% T. Mixtos. Sublingual-accesorias: 60% malignos.

Tumores benignosCrecimiento lento-bien delimitados-mviles-no infiltracin-

no recidivas-no metstasis (salvo mixto).

Adenoma pleomorfo-tumor mixtoTumor ms frecuente salival. Ms partida. Ms mujeres.Clnica: Unilateral-crecimiento lento-duro-indoloro-no altera-

cin facial.DX: PAAF (De eleccin, 80-90% fiabilidad).Tratamiento: Parotidectoma conservadora (lbulo superfi-

cial).

Recidiva si extirpacin incompleta. Malignizacin 2-5%. Clnica ms rpida, Alteracin

facial.

Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin2. tumor ms frecuente. Ms partida. Ms hombres-60

aos.Clnica: Qustico.- Tumor elstico desplazable, indoloro.DX: PAAF (de eleccin). Gammagrafa (imagen caliente-cap-

tacin quiste).Tratamiento: Parotidectoma conservadora.

Tumores malignosCrecimiento rpido, lmites imprecisos, alteracin cutnea

(lceras), extensin nerviosa (dolor-infiltrado perineural)-tris-mus.

Ca. epidermoide Ms en mujeres-partida. Alto grado de malignidad (el que

ms con Ca. indiferenciado). Gran infiltracin-MTS.

Ca. Adenoide Qustico-CilindromaMs en submaxilares y accesorias (Velo paladar).Clnica:

Infiltracin vainas nerviosas (dolor). Frecuentes MTS. pulmonares (40%)-seas.

1975

En cul de estas localizaciones los tumores son mayoritariamente de ca-rcter maligno?:

1. Partida.2. Submaxilar.3. Accesorias.4. Sublingual.5. Conducto de Wharton.

El adenoma pleomorfo es todo lo siguiente, excepto:

1. Es ms frecuente en partida.2. De lento crecimiento.3. Ms frecuente en mujeres.4. Blando y doloroso a la palpacin.5. Respetuoso con el VII par.

Respecto al tumor de Whartin es cierto que:

1. Es ms frecuente en el varn.2. Es ms tpico en la infancia.3. Tiene consistencia ptrea.4. Tiene mal pronstico.5. Es generalmente bilateral.

No es caracterstico del cilindroma:

1. El buen pronstico.2. Invasin perineural.3. Metstasis pulmonares tardas.4. Parlisis facial.5. Sintomatologa por compromiso de pares craneales.

Respecto al sndrome de Sjgren no es cierto que:

1. Presenta un infiltrado linfoepitelial benigno en las glndulas sa-livales.

2. Se asocia hasta un 50% a la Artritis Reumatoide.3. Es tpica la Macroglosia.4. Asocia manifestaciones en mucosas y aparatos.5. El patrn de rbol seco en la sialografa, es muy sugestivo de

este sndrome.

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RESPUESTAS: 41: 4; 42: 4; 43: 1; 44: 1; 45: 3.

30


1976

GLANDULAS SALIVALES

Pronstico: Malo. Metstasis tardas hasta 10-20 aos.

Ca. MucoepidermoideMs en partida. 90% bajo grado malignidad.

Ca. Mucoepidermoide: Ms frecuente segn Medicine.Ca. Adenoide Qustico: Ms frecuente segn Becker.Ca. Adenoide Qustico: 30%-Ca. Mucoepidermoide 30% se-

gn Swarzt,

Lesiones malignas de alto grado Ca. Epidermoide-Ca. Indiferenciado (los que ms). Adenocar-

cinoma, Ca. Mucoepidermoide de alto grado.

TratamientoCiruga

De eleccin, segn TNN

Partida: Parotidectoma conservadora (respeta fa-cial), Radical (reseca facial), Radical ampliada (estruc-turas vecinas).

Submaxilar: Submaxiletoma siempre Sublingual-accesorias: Margen amplio.

Vaciamiento ganglionar cervical: Siempre en los N-1 dealto grado.

RT

Discutida: Alto grado, infiltrantes, recidivas, reseccin in-completa....

PronsticoMejor pronstico: Ca. Mucoepidermoide BG, Ca. de clulas

acinares 90%-5 aos.Peor pronstico: Ca. Epidermoide-Ca. Indiferenciado 20-25%

5 aos.

SINDROMES

S. de SjgrenEnfermedad autoinmune crnica. Afeccin glandular con in-

filtrado linfoepitelial benigno.Etiologa: 1./2.. Lupus, Artritis reumatoide, esclerodermia,

dermatomiositis.Clnica: Xeroftalma-Xerostoma-Mucosas rojas secas. Hi-

pertrofia bilateral parotdea (50%), asocia AR 50%. Polineuro-pata-Neumonitis-Tiroiditis....

Dx.: Sialografa: Arbol seco. Biopsia.-Infiltracin linfocitaria.Tratamiento: Causal/Lgrimas artificiales-enjuagues.Enfermedad Mikulicz: Sndrome de Sjgren son afeccin ex-

clusiva glandular.

Sndrome de Heerfordt (Fiebre veo-parotdea)Uvetis-Parotiditis-Fiebre-Parlisis facial.

Sndrome de Melkerson-Rossenthal

Parlisis facial alternante-edema labial-lengua escrotal.Sndrome de Heerfordt-Sndrome de Melkerson-Rossenthal:

Manifestaciones clnicas de Sarcoidosis.

SIDA

Aislados virus en tejido salival (IF, Linfocitos-Monoc.).Alteraciones: Hiposialia-Xerostoma.Xerostoma con hipertrofia glandular (6%).Enfermedades Infiltrativas: SA. Kaposi-Linfomas. Quiste lin-

foepitelial benigno (ms en part.).

1977

Cavidad oralNasofaringeOrofaringe Quistes maxilares-T. odontognicos

Tumores seos Tumores cuello Tumores cutneos

NEOPLASIASNEOPLASIAS

Captulo VIII

Indice

CAVIDAD ORAL

Lesiones precancerosasLeucoplasia

Mancha blanca. No desaparece con rascado. AP: Hiperpla-sia, Queratosis-Disqueratosis. 3-4% Malignizacin. Ms sueloboca-lengua.

EritroplasiaMancha rojo claro. Sin otra causa. AP.: Disqueratosis-Dis-

plasia. Ms en suelo de boca.

Queilitis actnicaMs en labio inferior. Exposicin solar. Lesiones erosivas,

indurada.Tratamiento: Vigilancia, pomadas 5Fu-Extirp.

Liquen planoSolo o con lesiones cutneas-mucosas. Ms en mucosa Yu-

gal (25% slo oral). Forma escleroatrfica: Premaligna.

OtrasSfilis, Xeroderma pigmentoso, Disfagia sideropnica (sn-

drome de Plummer Vinson).

Factores malignizacin Intrnsecos (nutricin, sexo, raza, enfermedades, he-

rencia). Extrnseco: Irritacin local (alcohol, tabaco), mala hi-

giene, radiacin solar.

Tumores benignos

Hemangioma

Similares Hemangioma en fresa cutneo. Ms en lactantes.Involucin a partir 5 aos. Ciruga: Si no regresin-muy gran-des.

Mioblastoma clulas granularesRaro. Masa firme-pequea en msculos lengua. No maligni-

zacin. Ciruga si aumento tamao.

Tumores malignos

Generalidades4-5% T. Corporales. Ms en hombres (3.5 ms). 90% Ca.-

90% Epitelio escamoso. Multicntricos. 8-9% Recidiva. Dise-minacin cervical-hgado-pulmones-cerebro.

Labio>Suelo-lengua>Mucosa alveolar>Paladar.

Ca. LabioMs frecuente Epidermoide. Hombres 60-65 aos. Labio inferior 93% buen pronstico 85-95% 5 aos. General-

mente bajo grado (I-II). DX. precoz (lcera crnica no cicatriza-da).

Factores: Luz UV-Tabaco 5-10% MTS cervicales.Tratamiento: E xresis, colgajos, vaciamiento g/RT.Labio superior: Ms basalioma.

Ca. LenguaMs epidermoide. 50-60 aos, igual ambos sexos. Ms en

punta-borde libre (lcera exoftica). Factores: Tabaco-Alcohol-higiene. MTS bilateral 40%.

Tratamiento: Reseccin y vaciam. cervical/RT.Px.: 30-50% 5 aos.

Ca. Suelo BocaEpidermoide MTS crvico bilateral 60% y seas.Dx.: Tardo. Tratamiento: Diseccin funcional/radical.Px.: 30-39% 5 aos.

Ca. EncaMs diferenciado-lento. MTS cervicales 50%. Encas san-

gran-duelen. Movilidad piezas.Tratamiento: Diseccin funcional/radical. Px.: 45% 5 aos.Vaciamiento cervical funcional: extirpacin tejido linfoglan-

gionar cervical conservando: ECM. Yugular interna. N. espinal.

Vaciamiento cervical radical: extirpacin tejido linfoglangio-nar cervical sin conservacin de estas estructuras.

NASOFARINGE

0.5% total de cnceres, 2,4 veces ms en varones.

Tumores benignosAngiofibroma juvenil de Cavum

Varones adolescentes. Peor pronstico en menores 12 aos.Relacin con tratamientos previos testosterona-HCG.

AP.: Benigna, con comportamiento maligno. Agujero esfero-palatino.

Clnica: Epistaxis intensas, taponamiento (otitis, rinitis). Ex-pansin tejidos vecinos.

Dx.: Angiografa (A Maxilar interna), TAC.-RNM.Tratamiento: Ciruga, previa embolizacin. RT.-Estrgenos.

CordomaDerivado de la notocorda. Clivus-agujero rasgado posterior.

Hombres 20-50 aos. Taponamiento nasal sin hemorragias.

Tratamiento: Ciruga y RT.

Tumores malignosCa. Epidermoide

Adultos 100 veces ms en Oriente (Canton). Ms frecuentetipo III. T. Linfoepitelial de Schimcke.

Factores: EBV, Eaton-Lambert, Miositis, Cushing (paraneo.).Clnica: 90% Debut Adenopatas ngulo mandbula. Secre-

cin nasal purulenta, cefalea profunda, Otitis, epistaxis. Afeccin P. Craneales: VI (St.) III-IV-V.Tratamiento: Ciruga y RT., si pequeo. Si grande RT y QT.Px. malo. 15% 5 aos.

LinfosarcomaEn edades extremas de la vida (nios/70-90). Generalmente

no Hodgkin. Debut con ganglios cervicales. Expansin/afeccinp. craneales.

Tratamiento: RT. si no afeccin. Craneocervical.Qt. si extensin. Px.: 30-40% 5 aos.

OROFARINGE

Paladar blando-1/3 posterior lengua-amgdalas-paredes fa-ringe. Localizacin ms frecuente: Amgdala.

Tumores benignosSimilares al resto cavidad oral-nasofaringe.

Tumores malignosCa. Amgdala

T. ms frecuente. 2. Tumor CyC. 78% epidermoide.Clnica: 60% disfagia, 30% adenopata cervical. Odinofagia,

tumefaccin, trismo, mal aliento.Tratamiento: Amigdalectoma ampliada (diseccin cervical).RT. pre.-posterior operatorio. 20-25% 5 aos.

Ca. tercio posterior lenguaLinfoepitelioma-T. clulas transicionales. Peor px.Clnica: Adenopata cervical+odinofagia. Ulcera....Tratamiento: Ciruga radical y RT. Mal Px.

Ca. Paladar Blando Epidermoide bien diferenciado.Lento. MTS tardas.Tratamiento: Ciruga/RT. pre-posterior operatoria. Dficit

funcional.Paladar duro: Adenocarcinoma (Glndulas salivales acceso-

rias).

QUISTES MAXILARES-T.ODONTOGENICOS

Quiste: Cavidad sea revestimiento epitelial. Radiolcido.

1978

NEOPLASIAS

T. Odontognico: Derivado estructuras embriolgicas denta-rias. 9% T. orales.

QuistesQuiste radicular

Ms frecuente. Apice dental. Origen granuloma apical.AP.: Eptelio escamoso. Reaccin inflamatoria periqustica.Asint./infeccin RX: Radiolcido-borde esclertico.Tratamiento: Extraccin dental-exresis (con membrana).

Quiste folicularOdontognico. Envuelve diente no erupcionado (3. molar).Asint./snt. expansivos. Rx:: radiolcido-diente en interior.Tratamiento: Exresis.

Tumores odontognicosOdontoma

Ms frecuente (26%) maxilar superior Mesenquimo-epitelia-les. Ms frecuente-compuesto: Dientes minsculosdiferen-ciados. Radiopaco: Pequeos cuerpos aglutinados.

Tratamiento: Enucleacin.

Ameloblastoma Tumor slido ms frecuente de mandbula. 20-25 aos. AP.: Epitelial. Mltiples cavidades loculadas. Crecimiento

lento/deformidad. RX.: pompas de jabn.Tratamiento: Reseccin segmentaria.

TUMORES OSEOS

BenignosMs frecuentes. Generalmente asintomticos/deformidad.

OsteomaHueso maduro (cortical-esponjosa). Ms en seno frontal.Rx: Radiopaco, bien delimitado. Generalmente asintomtico.Tratamiento: Vigilancia/extirpacin si molestias.Sndrome de Gardner: Osteomas mltiples faciales y polipo-

sis piel-digestivo-mucosas.

Hemangioma Generalmente congnito (infancia). Ms en mandbula-ni-

as. Neovascular, movilidad piezas, sangrado gingival.Rx: Imagen radiolcida trabeculada.Tratamiento: Exresis, previa embolizacin. Ojo extraccio-

nes.

Malignos2% Ca. orofacial. Generalmente hombres-50 aos. 90% 2.

a invasin por contigidad (ca. epidermoide).

1979

De las siguientes lesiones de la mucosa oral, cules son potencialmentemalignizables?:

1. Queilitis actnica.2. Lquen plano escleroatrfico.3. Molluscum contagioso.4. Condiloma acuminado.5. Son correctas 1, 2 y 4.

Respecto al cncer de cavidad oral, seale la respuesta falsa:

1. Mayor incidencia en varones.2. Histologa ms frecuente de tipo escamoso.3. Localizacin ms frecuente en suelo de boca.4. Relacionado con alcohol, tabaco, mala higiene y radiaciones ac-

tnicas.5. Tratamiento quirrgico en estadios iniciales.

Varn de 55 aos con carcinoma epidermoide de labio inferior en lneamedia y adenopata nica de 2-3 centmetros palpable en lado dere-cho del cuello. El tratamiento ms correcto sera:

1. Extirpacin tumoral con mrgenes amplios.2. Lo mismo con vaciamiento cervical funcional derecho.3. Lo mismo con vaciamiento cervical funcional bilateral.4. Lo mismo con vaciamiento radical derecho.5. Es inoperable.

Cul de las siguientes caractersticas no es propia del angiofibroma na-sal?:

1. Edad joven.2. Ser ms frecuente en mujeres.3. Histologa benigna.4. Relacin con tratamientos hormonales previos.5. Gran vascularizacin.

El tumor ms frecuente de cavum es:

1. El carcinoma epidermoide indiferenciado.2. El adenocarcinoma.3. El angiofibroma nasal.4. El linfoma no Hodgkin.5. El rabdomiosarcoma.

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RESPUESTAS: 46: 5; 47: 3; 48: 3; 49: 2; 50: 1.

30


Sarcoma Osteognico

Ms frecuente en mandbula. 3.a -4.a dcada. Dolor-movili-dad piezas. MTS. tempranas (submandibulares).

Rx.: Lesiones radiopacas-lcidas, desflecamiento algodonoso.Tratamiento: Ciruga radical+QT-RT.

Condrosarcoma

Poco frecuente, muy agresivo. Condroma malignizado.Rx: Tumor benigno Like, luego ostelisis. Tratamiento: dem

anterior.

Sarcoma Ewing

Adultos jvenes-varones. Mdula sea. MTS tempranas.Dolor, ulceracin parestesias (invasin neural).

Tratamiento: Similar anterior.

TUMORES CUELLO

Quimiodectomas Tejido paraglangionar carotdeo, evolucin lenta. Asintom-

tico/compresion (disfagia-dolor-parlisis).Malignizacin rara. Tratamiento: Exresis.

Tumores malignos

Variacin adultos-nios.

Adultos

50% tiroideos. No tiroideos: 80% MTS (Ca. epidermoide).20% 1. (Linfomas-60%).

Nios

Tumores ms frecuentes: Linfomas. 2. Ca. tiroideos.

TUMORES CUTANEOS

Melanoma

Tumores de gran malignidad. Derivado melanocitos (crestaneural). Depsitos en piel, mucosas, meninges, ojo.

Clasificacin ( tabla III) Melanoma lentiginoso acral: Manos, plantas, lecho

ungueal. Ms en negros. Melanoma juvenil-Nevus de Spitz: Congnito nios-j-

venes. Benigno, pero histologa maligna, like.

Melanoma mucosa oral

Raros. Muy malignos. Ms en razas no blancas. 50-60 aos.Mucosa Palatina-enca superior. Ms frecuentes lentigo-mela-noma exterior superficial. Mal Px. (15% 5 aos).

Clnica: Lesiones pardo-azuladas, oscuras. Aumento tamao,prurito, dolor, sangrado, cambio coloracin....

Tratamiento: Ciruga.-mrgenes 3-5 cm. Osteotoma, si afeccin sea; va-

ciamiento si ganglios positivos.QT. Nitrosureas, cisplatino, DTIC, carboplatino.Inmunoterapia: Coadyuvante. Linfoquinas, etc.

1980

NEOPLASIAS

TABLA IIIClasificacin melanomas

CLASIFICACION DE CLARK

TIPOS Lentigo maligno de Hutchinson

(in situ). Melanoma extensivo superficial

(Allen). Melanoma nodular.

NIVELES Intraepitelial. Alcanza la dermis papilar. Alcanza la dermis subpapilar. Alcanza la dermis reticular. Llega a la hipodermis o submu-

cosa.

CLASIFICACION DE BRESLOW

ESPESORESHasta 0,75 mm.de 0,76 mm. a 1,5 mm.de 1,5 mm. a 2,25 mm.mayores de 2,25 mm.

1981

El primer sntoma clnico del cncer de cavum es:

1. La obstruccin nasal.2. Adenopata cervical palpable.3. Rinorrea purulenta.4. Epistaxis.5. Cefalea.

El hallazgo de una imagen radiolcida multilobulada en pompas de ja-bn en la exploracin mediante ortopantomografa de la mandbulaes muy sugestiva de:

1. Quiste radicular.2. Quiste folicular.3. Odontoma.4. Ameloblastoma.5. Ingesta de una pastilla de jabn de fregar.

Ante una tumoracin en regin lateral del cuello, pulstil y de lenta evolu-cin, usted sospechara:

1. Tiroiditis.2. Tumor del glomo yugular.3. Tumor del glomo carotdeo.4. Mediastinitis.5. Cuerpo extrao hipofarngeo.

Un melanoma es biopsiado. Como resultado se obtiene invasin de dermispapilar en su totalidad, sin invasin de dermis reticular. Segn la cla-sificacin de Clark, nos encontraramos frente a un estadio:

1. I.2. II.3. III.4. IV.5. V.

El melanoma juvenil o nevus de Spitz:

1. Es un tumor de gran malignidad.2. Metastatiza muy fcilmente.3. Su histologa recuerda a un melanoma maligno.4. Es tpico de mucosas.5. Su tratamiento es radioterpico.

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RESPUESTAS: 51: 2; 52: 4; 53: 3; 54: 3; 55: 3.

Notas

30


1982


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BIBLIOGRAFIA

Seccin 30

Acrocefalia, 1956Adenoma pleomorfo-tumor mixto, 1975Aftas, 1967Agenesia premaxilar, 1956agujero ciego-pirmide de Lalouette, 1958Ameloblastoma, 1979Angina de Ludwig, 1961Angiofibroma juvenil de Cavum, 1978AR, 1969Arbol seco, 1976arcos branquiales, 1954Articulacin temporo-mandibular, 1969basalioma, 1978Blow-out, 1964Bransby-Zachary, 1960Braquicefalia, 1956Bruxismo, 1970C. de Patel y Clavel, 1961C. Maseterina, 1960C. pterigomaxilar, 1961Ca. Adenoide Qustico-Cilindroma, 1975Ca. Amgdala, 1978Ca. Enca, 1978Ca. epidermoide, 1975. 1978Ca. Labio, 1978Ca. Lengua, 1978Ca. Mucoepidermoide, 1976Ca. Paladar Blando, 1978

Ca. Suelo Boca, 1978Ca. tercio posterior lengua, 1978Cara, 1951

de plato, 1964Caries, 1959Cartlago de Meckel, 1954Cartlago de Reichert, 1954Celulitis,

actinomictica, 1961agudas, 1960

circunscritas, 1960difusas, 1961

crnica, 1961circunscrita, 1961leosa, 1961

tratamiento, 1961Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin, 1975Condrosarcoma, 1969, 1986Cordoma, 1978Crneo, 1951Craneosinostosis, 1956desflecamiento algodonoso, 1980Diente Decidua, 1952Diente Permanente, 1952Disfagia sideropnica (sndrome de Plummer Vinson), 1977Ductus parotdeo-Stenon, 1952Ductus submandibularias-Wharton, 1952Eaton-Lambert, 1978

1983

INDICE INDICE DE DE

MAMATERIASTERIAS

Enfermedad,de Senator, 1961Mikulicz, 1976periodontal, 1960

Epidermoide, 1978Eritroplasia, 1977Escafocefalia, 1956estomodeo primitivo, 1972extirpacin tejido linfoglangionar, 1978Frulas Gunning. Fijacin, 1964Fstulas branquiales, 1957Fstulas salivales, 1974Fisura labiopalatina, 1972frceps de Rowe-Killey, 1964Fosas, 1951Fx. Alvolo-dentaria, 1964Fx. arco cigomtico, 1964Fx. cndilo, 1964, 1970Fx. de Lanelongue, 1964Fx. de Le Fort, 1964Fx. de mandbula, 1964Fx. malar, 1964Fx. nasales, 1963Fx. rbita, 1964Fx. pared anterior seno frontal, 1963Fx. pared exterior de rbita, 1963Fx. techo-rebode orbitario superior, 1963G.U.N.A., 1960

asociada a HIV, 1967Gilles, 1964Gingivitis, 1960

asociada a HIV, 1966Hemangioma, 1977, 1979hendidura facial-mamelones faciales, 1954Hernia de Gariel, 1974herpangina, 1974Herpes simple, 1966Hiperpigmentacin oral, 1967Hiperplasia maxilar superior, 1957Infecciones periapicales, 1960intramandibular, 1961labiomentoniana, 1961Le Fort I, 1964Le Fort II, 1964Le Fort III, 1964Leucoplasia, 1977

vellosa oral, 1966Linfomas no Hodgkin

(inmunoblsticos B), 1967 Linfosarcoma, 1978Liquen plano, 1977Luxacin , 1969

menisco, 1970

Anterior, 1969Posterior/superior, 1969Recidivante, 1969

Masticadores, 1951Maxilar inferior, 1952Maxilar superior, 1952Megastenon, 1972Melanoma, 1980

juvenil-Nevus de Spitz, 1980lentiginoso acral, 1980mucosa oral, 1980

Micrognatia, 1956Microsoma craneofacial, 1956Mmica, 1951Mioblastoma clulas granulares, 1977Mucocele, 1973Mucosas rojas secas, 1976Mucositis, 1967Msculos extrnsecos, 1952Msculos intrnsecos, 1952Nariz de boxeador, 1964Odontoma, 1979Oftlmico, 1952Orbita, 1951Ortopantomografa, 1970Osteoma, 1969, 1979Osteomielitis maxilar superior, 1962PAAF, 1975Partida, 1952, 1972Parotidectoma,

conservadora, 1976Radical, 1976

Parotiditis,aguda, 1973

epidmica (paperas), 1973supurada, 1974

crnicas, 1974Pericoronaritis, 1960Periodontitis, 1960

asociada a HIV, 1966Persistencia conducto tirogloso, 1958Plagiocefalia, 1956Procloroperacina, 1969Prognatismo, 1957Pterigidea, 1961Pulpitis, 1959Q. verdadero, 1973Queilitis,

actnica, 1977angular, 1966

Quimiodectomas, 1980Quiste,

branquial, 1958

folicular, 1979radicular, 1979

Rnula, 1973Retrognatia, 1956Rx: pompas de jabn, 1979Saliva, 1972Sarcoma,

de Kaposi (SK), 1967Ewing, 1980Osteognico, 1980

Senos, 1951Sentido gusto, 1952Sialografa, 1974Sialorrea, 1972Signo de Guerin, 1964silla de montar, 1963Sndrome,

de 1.er arco branquial, 1972de Apert, 1856de Crouzon, 1956de Franceschetti, 1956de Gardner, 1979de Hallerman-Streiff, 1956de Heerfordt

(Fiebre veo-parotdea), 1976de Melkerson-Rossenthal, 1972, 1976de Pierre-Robin, 1956de Sjgren, 1976Treacher-Collins, 1956

Stenon, 1965, 1974Sublingual, 1972Subluxaciones, 1969Submaxilar, 1952, 1972Suturas craneales,

Coronal, 1954Lamboidea, 1954Ley de Wirchow, 1954Metpica, 1954Sagital, 1954

Tejido salival ectpico, 1972Tipo III. T. Linfoepitelial de Schimcke, 1978Tiroides ectpico, 1958Treacher-Collins, 1972Trigonocefalia, 1956Tumores odontognicos, 1979Vaciamiento cervical,

funcional, 1978radical, 1978

Varicela-zoster, 1966Wharton, 1974Xeroftalma-Xerostoma, 1976Xerostoma, 1973

Idioptica, 1973lesiones linfoepiteliales benignas, 1967

1984

INDICE DE MATERIAS

cirugia maxilofacial

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