trauma maxilofacial[1]

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TRAUMATISMO MAXILOFACIAL ALEJANDRO RUEDA FLORES

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presenracion de power point para estudiantes de medicina u doontologia

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TRAUMA MAXILOFACIAL

TRAUMATISMO MAXILOFACIALALEJANDRO RUEDA FLORES

DEFINICINLos traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos blandos de tres reas anatmicas bien definidas:Tercio superior, medio, inferior de la cara.

ANATOMIAtercio superior: hueso frontal, el seno frontal, el etmoides, la rbita, el malar, los prpados y la va lagrimal.tercio medio: que abarca el maxilar superior, el malar, la nariz y los prpados.tercio inferior: que incluye el maxilar inferior, los labios, la lengua y los dientes.

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGAHa aumentado en los ltimos tiempos por el desarrollo de los vehculos y a los cambios sociales y de convivencia de los pueblos.80 % de las lesiones traumticas son originadas por accidentes de trnsito (motos y automviles) 20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar.

las lesiones maxilofaciales graves rara vez aparecen solas.Los accidentes automovilsticos son las causas mas frecuentes del trauma maxilofacial.

TRAUMA MAXILOFACIAL SUPERIOR37% de los traumatismos maxilofaciales.Involucra los huesos que forman la orbita y los nasaetmoidales, pueden extenderse al crneo (frontal y/o base del crneo).

ATENCIN EN SALA DE EMERGENCIA Va area: se debe administrar oxgeno y mantener una va area permeable. Se debe colocar un cuello ortopdico en forma permanente. La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos extraos y se debe succionar la sangre. Ventilacin: se debe realizar intubacin oro o nasotraqueal o cricotiroidotomia cuando existe un gran edema orofaringeo, y tambin si hay trauma de los tercios superior y medio.ITRAUMATISMOS MAXILOFACIALES7Circulacin: no deben removerse cuerpos extraos que puedan causar dao, se controla la hemorragia y se instala un acceso venoso bilateral, control del dolor.

Neurolgico: se registra la escala de Glasgow y se consigna cualquier cambio en el estado mental.TRAUMATISMO MAXILOFACIAL8Fractura frontobasal(de la base craneal anterior y senos paranasales vecinos)El hallazgo ms frecuente es una herida sobre el reborde supraorbitario.Se evalua: escalones, crepitaciones, lesiones intracraneales, oculares, nasales, nasoorbitoetmoidales.Fistulas de LCR.

ClnicaAnosmias, I par cranealProlapso enceflico nasalProtrusin ocular: Hematoma en gafaEpistaxisNeumoencefalo: Imagenologia

Anamnesis y tipo de accidenteRadiografas panormicas del crneo en dos planosRadiografas senos paranasales (occipitomentoniana, occipitofrontal, axial) TAC: helicoidal

Suprimir fragmentosEfectuar cierre de endocraneoSanear senos paranasales y restaurarlos.

Diagnostico y TratamientoTres tipos de indicacin quirrgica: Indicaciones vitales (inmediatas):Aumento de la presin intracraneal por hemorragia endocraneal que pone en peligro la vida del paciente.Hemorragia grave a nivel de los senos paranasales, nasofaringe, macizo facial. Indicaciones absolutas (tan pronto como sea posible):

Confirmacin de un desgarro dural (rinolicuorrea,neumotoencefalocele).Lesin cerebral abierta.Complicaciones endocraneales precoces o tardas (meningitis, absceso extradural, subdural y cerebral).Presencia de cuerpos extraos.Complicaciones orbitarias.Osteomielitis del frontal.Fracturas por impresin con sospecha de desgarro dural.Lesin de pares craneales que hacen necesario su descompresin.Indicaciones relativas (en 1-2 semanas):Fractura del seno frontal y/o del etmoides y del seno esfenoidal con posibilidad de una participacin de la dura, que no a podido descartarse con certeza.Fracturas por impresin y fracturas conminutas con desplazamiento de fragmentos, aun que no exista sospecha de participacin dural.Traumatismo de los senos paranasales con heridas penetrantes de partes blandas.Inflamacin de los senos paranasales en el momento de la lesin.Sinusitis pos traumtica y mucopiocele.

Fractura orbitaria:

Hueson que forman la orbita: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, palatino y lagrimal (unguis).Areas resistentes:hueso compacto que se extienden rodeando a las rbitas.Areas dbiles: sectores oseos laminares, los senos maxilares y frontales.Las orbitas se comprometen en 89% de los traumatismo (por la ubicacin y las caracteristicas osteoestructurales de las paredes).

Fracturas orbitomaxilomalares:Involucran el piso orbitario, el reborde orbitario inferior, el hueso malar y el seno maxilar.La zona ms debil es el piso orbitario (fractura blowout).Fractura TRIPODE:

Diagnostico:Edema y hematoma palpebral, signos ms comunes.Signo de Rowe: enoftalmia (cada al senomaxilar disminuye la protrusin del globo ocular) y diplopia (recto inferior y oblicuo inferior son atrpados en el piso orbitario fracturado).

TratamientoExposicin de los sectores involucrados.2) Reduccin y alineacin de los fragmentos fracturados.Fijacin rgida mediante el uso de microplacas o mniplacas con tornillos.4) Empleo de autoinjertos seos para reemplazar sectores seos u obturar brechas parietales.

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL DEL TERCIO MEDIOFRACTURAS DE LA NARIZ

ClnicaDeformacinDislocacinImpresinHematomaPartes BlandasEn monculo o en gafasTumefaccinDolor a la presinHemorragia nasalObstruccin nasal

Patogenia

ClasificacinRohrich:Fractura simple unilateralFractura simple bilateralFractura conminuta: Unilateral, Bilateral, Frontal.Fractura compleja (huesos nasales y septo): Con hematoma septal asociado, Con laceraciones nasalesFracturas naso-orbito-etmoidalesClasificacinStranc:Tipo I: porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabiqueTipo II: presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar.Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitariasFormas de presentacin:Fracturas nasales simples: no presentan desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del septum nasalFracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentosDiagnstico: Anamnesis, Inspeccin, Radiografa de la pirmide nasal y senos paranasales y de la base craneal en su porcin anterior Tratamiento: limpieza de la herida, control de los fragmentos esquelticos y reposicin; sutura de las partes blandas, Control; taponamiento nasal anterior.Frula externa durante 8 das para fijacinReposicin en una fractura nasal simple debe realizarse dentro de las primeras 24 horas

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIORSon fracturas transversales, la mayora afectan ambas mitades faciales y siempre los senos maxilaresPatogenia

Clasificacin: Le FortI: o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

Se desprende el reborde alveolar superior; alteraciones de la masticacin, deformacin dental Le Fort I

II: o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogidesIII: o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides

Diagnostico: Anamnesis (modo, direccin e intensidad); Inspeccin: asimetras en el macizo mediofacial y en la regin frontal, hematoma en gafa o en monculo; movilidad del globo ocular; diplopa, agudeza visual.Palpacin; dolor a la presin, movilidad anormal del maxilar superior (palada seo); interrupcin de los perfiles normales de la cara, formacin de escalones o de hundimientos en el esqueleto seo subyacente; crepitacin a nivel de la raz nasal, estado de los dientes.Rx: Radiografas panormicas del crneo y tomografas anteroposteriores y sagitales.

Tratamiento:Asegurar la respiracinControlar la hemorragiaGarantizar la circulacinEl fin ltimo del tratamiento quirrgico de estas fracturas estriba en la reconstruccin anatmica y funcional. FRACTURAS DEL CIGOMAMecanismo: son traumatismos romos sobre la porcin lateral de la cara (puetazo, accidente de trfico, cada por escalera). Casi siempre son fracturas por impresin

1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4. ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma DiagnosticoAsimetra del esqueleto facial y formacin de escalones en los rebordes orbitarios. Limitacin de la movilidad de la mandbula. Radiografa: radiografas estndar de los senos paranasales, incidencias especiales para el cigomaTratamiento:Reposicin y estabilizacin de las fracturasClinica: Depresin o perdida de proyeccin de la eminencia malar, solucin de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral, enoftalmos, anestesia del nervio infraorbitario (medio labio superior, ala nasal y dientes premolares) y epistaxis

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULAR

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Tipos :

A: sinfisaria y parasinfisaria B: cuerpo mandibular C: ngulo mandibular D: Cndilo E: Ap. Coronoides F: Rama ascendente G: alveolo dentaria

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULAR42MANIFESTACIONES CLNICASEstas fracturas suelen caracterizarse por:Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada), Crepitacin, Desplazamiento Anormal movilidadInflamacin, dolorosa a la palpacinAsimetra facial (por fractura o luxacin sea)Desgarro de la mucosa Parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior 43TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULARDiagnstico EtiolgicoAltercados personales : fracturas condleas y corporalesLos accidentes automovilsticos : fracturas parasinfisarias y condleas. Las heridas por armas de fuego : fracturas conminutas en trayecto de la bala.

44TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULARDiagnsticoInspeccin:

Edema y equimosis sobre la zona de traumatismos heridas y laceraciones en la mucosa oral sobre el sitio de fractura La mandbula est desplazada hacia abajo, hacia atrs o hacia un costado (dificultades para hablar o deglutir). Coleccin de saliva y olor ftido por la acumulacin de detritus y sangre.45

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULARDiagnsticoPalpacin:

Buscar irregularidad de su contorno Existencia de zonas de hipo o hiperestesiaPercibir la entrada y salida del cndilo de la fosa glenoidea Desviacin mandibular hacia un lado Al manipular la mandbula: crepitacin en el sitio de fractura.46

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULARDiagnsticoEstudio radiogrfico:

La vista de Towne modificada: establece fracturas y desplazamientos internos del cndilo.La vista antero-posterior: observar fracturas sinfisarias y parasinfisariasLa vista oblicuo laterales: demuestran mejor las fracturas de cuerpo, ngulo y rama ascendente.47VISTA DE TOWNE MODIFICADA

Estudio radiogrfico:

Las placas dentarias: evalan lesin de los dientes, y fracturas sinfisariasRadiografas panormicas: muestran la mayora de fracturas mandibulares TAC: traumatismos de la cabeza condlea y fosa glenoideaPlacas de Towne para evaluar articulacin temporomandibular: boca abierta y cerrada.

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIORFRACTURA MANDIBULARDiagnstico49

En la RX lateral se puede ver como una doble fractura, una en la mitad de la rama mandibular y otra a la altura del gonion de la mandbula.RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS MANDIBULARESFRACTURAPANORAMICATOWNEPOSTEROANTERIORAXIAL O SUBMENTOVERTEXPERIAPICALTRANSORBITAROCLUSALCABEZA DE CONDILO++---+-SUBCONDILAR++CORONOIDES++RAMA++ANGULO ++CUERPO+++/-SINFISIS++ALVEOLAR++DISLOCACION CONDILAR+TRATAMIENTOTratamiento Teraputico

Objetivos:Recuperar la oclusin, simetra, y el contorno facial que existan antes del traumatismos.Obtenerse una slida consolidacin, evitando infecciones, seudoartrosis, o mala consolidacin52TRATAMIENTOTratamiento DefinitivoLas fracturas de mandbula requieren reduccin e inmovilizacin durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el estado general y edad del paciente.En forma inicial: la fractura es reducida para colocar luego al paciente en la ubicacin que tena antes el paciente, luego se fija con un mtodo abierto o cerrado.53

54CONCLUSINLos hallazgos clnicos, imagenologicos de la fratcura frontobasales son: Rinolicuorraquia, Anosmia, Hematoma en gafa, radigrafia de senos paranasales en distintas proyecciones (occipitomental, occipitofrontal, axial, hiperextendida); y de la fratura orbital (block out): Enoftalmus, Limitacion movimientos oculomotores, la radiografa en posicin de Water. Las fracturas nasales, si est abierta se realiza inmediata limpieza de la herida, control de los fragmentos esquelticos y reposicin; sutura atraumtica de las partes blandas. Control; taponamiento nasal anterior; frula externa durante 8 das para fijacin.Los hallazgos clnicos cardinales en la Fractura Mandibular son: Mordida anormal, Trastorno sensorial del NM, V par craneal.Las fracturas de mandbula mas frecuentes son : del cuerpo (33%),del condilo mandibular (29%), fractura del ngulo (23%).La terapia definitiva en las fracturas de mandbula requieren reduccin e inmovilizacin durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el estado general y edad del paciente. En forma inicial: la fractura es reducida, luego se fija con un mtodo abierto o cerrado