traumatismo maxilofacial - perú

DR RONALD MANUEL SOTELO ORTIZDR RONALD MANUEL SOTELO ORTIZMEDICO CIRUJANO DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIALMEDICO CIRUJANO DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Traumatismo maxilofacial

definición

Revisión cuidadosa de los signos Revisión cuidadosa de los signos vitales, asegurar la vía aérea, controlar vitales, asegurar la vía aérea, controlar el dolor y el sangrado, pero dar atención el dolor y el sangrado, pero dar atención primaria a las lesiones asociadas como primaria a las lesiones asociadas como rupturas de vísceras, traumotórax y rupturas de vísceras, traumotórax y corazón de shock. Se debe de hacer corazón de shock. Se debe de hacer una valoración neuroquirúrgica exacta.una valoración neuroquirúrgica exacta.

epidemiología

Alrededor del 50% de los traumatismos faciales de importancia se deben a accidentes de tránsito y 30% son causadas por violencia civil, que ha aumentado en paralelo con las lesiones balísticas.

Los accidentes laborales corresponden a no más de 10% de los casos, y, en general, se deben a traumatismos de alta energía. Otras causas son los accidentes del deporte (6%), las caídas, las mordeduras de animales, etc.

epidemiología

La relación hombre/mujer es de 3/1, lo que coincide con las estadísticas del trauma en general.

Hasta un tercio de los pacientes politraumatizados presentan trauma facial de magnitud importante, lo que significa, en la urgencia inmediata, riesgo de hemorragia grave, asfixia (en especial por cuerpo extraño) y lesiones concomitantes del sistema nervioso central, columna cervical y tórax, de lo que se deduce la importancia de efectuar un manejo multidisciplinario

ATLS – El estándar de OroATLS – El estándar de Oro

Se basa en 3 principios básicos

• Evaluación ABCDE

A: Manejo de la vía aérea con control columna cervical

B: Respiración (vía aérea permeable). C: Circulación y control de hemorragias D: Déficit neurológicos: escala de Glasgow E: Exposición y proteger el entorno: temperatura.

Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part 1: Dilemmas in the management of the multiply injured patient with coexisting facial injuresInt. J. Oral Maxillofacial Surgery 2008; 37: 209-214

ATLS – El estándar de OroATLS – El estándar de Oro

• Evaluación ABCDE • “primum non nocere” (en primer lugar no hacer daño)• Tratamiento de lesiones en donde halla peligro de muerte

dentro de “la hora de oro”. Por lo tanto se necesita intervención rápida.

Otros dos principios bien conocidos son • Revaluar periódicamente a los pacientes (para evolución de

lesiones)• Importancia del mecanismo de las lesiones.

Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part 1: Dilemmas in the management of the multiply injured patient with coexisting facial injuresInt. J. Oral Maxillofacial Surgery 2008; 37: 209-214

Historia clínicaHistoria clínica

A. alergias M. medicamentos. P. antecedentes patológicos L. última comida E. eventos relacionados

http://media3.washingtonpost.com/

1. examen facial

1. Lesión de tejidos blandos2. Lesión tejidos óseos

A. Fracturas del tercio superior y mediofrontal, maxilar, nasal, NOE, OZM.RADIOLOGIA3. TAC cortes 3mm + R3D4. Rx simples, waters, towne, caldwel, hirtz.5. TAC orbitario.

B. Fracturas del tercio inferior1. Rx. simple mandíbula, lateral oblicua.2. Rx. panorámica, TAC, oclusal

2. Examen general

Lesiones de cuello Lesiones de tórax Lesiones de abdomen Lesiones musculo esquelético Lesione neurológica

Interconsultas a neurocirugía, oftalmología, cirugía general y traumatología

Fracturas Le fort IFracturas Le fort I Equimosis yugal, mala oclusión, desplazamiento del Equimosis yugal, mala oclusión, desplazamiento del

paladar, anestesia dental y dolor a la deglución.paladar, anestesia dental y dolor a la deglución. Rx AP, lateral de cara, waters.Rx AP, lateral de cara, waters.

Fracturas Le Fort IIFracturas Le Fort II Equimosis periorbitaria, compromiso del seno maxilar,

alargamiento facial, desplazamiento del paladar, del macizo nasomaxilar, equimosis, movilidad nasal, e hipoestesia del infraorbitario.

Rx AP y lateral facial., waters, oclusales y periapicales.

Fracturas Le Fort IIIFracturas Le Fort III Compromiso severo y movimiento del tercio medio facial. Sd Compromiso severo y movimiento del tercio medio facial. Sd

de cara larga del tercio medio, telecandto, equimosis de cara larga del tercio medio, telecandto, equimosis periorbitaria, enolftalmos, epistaxis, rinoraquia, maloclusion periorbitaria, enolftalmos, epistaxis, rinoraquia, maloclusion y dolor.y dolor.

Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y TAC.Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y TAC.

Perry J O´Hare G. Porter Advance Truma life support (ATLS) Perry J O´Hare G. Porter Advance Truma life support (ATLS) and facial trauma Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37; and facial trauma Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37; 405-414 2007405-414 2007

Los dilemas que se debatieron fueron los siguientes:

1. Las lesiones faciales en los pacientes en posición supina.

2. Los vómitos y las vías respiratorias.

3. “¿Puedo girar la cabeza?” visualización de las lesiones en columna vertebral

4. “ ¿Puedo sentarme?” .

1. Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part 1: Dilemmas in the management of the multiply injured patient with coexisting facial injuresInt. J. Oral Maxillofacial Surgery 2008; 37: 209-214

5. Reanimación con líquidos y los dilemas en el diagnóstico de la pérdida de sangre.

6. Control de daños y sus consecuencias a medida que pasa el tiempo.

7. ''¿El paciente puede ver?''- El diagnóstico oportuno de la visión que ponen en peligro las lesiones en los pacientes inconscientes.


1. Las lesiones faciales en los pacientes en posición supina.1. Las lesiones faciales en los pacientes en posición supina.

› PRIMERA PRIORIDAD: Mantener las vías aéreas despejadas protegiendo en simultáneo la columna cervical.

› Evaluación de Glasgow.› Vías aéreas permeables.› Colocación de cánula orofaringea.› Colocación de collarín.› Posición adecuada para evitar menor cantidad de

secuelas post-trauma.


1. Las lesiones faciales en los pacientes en posición supina.1. Las lesiones faciales en los pacientes en posición supina.

› Complicación de manejo por factores externos.› Fracturas complejas de maxilares, le Fort, panfacial.› Ruptura de laringe o tráquea.› Lesiones cervicales› Coma


2. Los vómitos y las vías respiratorias2. Los vómitos y las vías respiratorias

• Diversas causas están asociadas.Diversas causas están asociadas.• Pacientes en mayor riesgo con vías respiratorias desprotegidas.Pacientes en mayor riesgo con vías respiratorias desprotegidas.• Mayor molestia en Fractura mandibular, el tragar es doloroso y no Mayor molestia en Fractura mandibular, el tragar es doloroso y no

mantiene la vía respiratoria permeable. Si los vómitos se mantiene la vía respiratoria permeable. Si los vómitos se producen cuando el paciente se encuentra completamente producen cuando el paciente se encuentra completamente inmóvil en vez de hacer rotar la cabeza se puede inclinar el inmóvil en vez de hacer rotar la cabeza se puede inclinar el tablero que sostiene la columna lateralmente y utilizar un tablero que sostiene la columna lateralmente y utilizar un succionador.succionador.

• Evitar que se produzca aspiración pulmonarEvitar que se produzca aspiración pulmonar• Si el paciente lleva la cabeza hacia abajo hay mayor probabilidad Si el paciente lleva la cabeza hacia abajo hay mayor probabilidad

que el vómito ingrese a la orofaringe y obstruya las vías que el vómito ingrese a la orofaringe y obstruya las vías respiratorias.respiratorias.


3. Manejo de la espina cervical3. Manejo de la espina cervical

› Consideraciones iniciales (observación y estabilización)› El conocimiento de los tres componentes anatómicos

fundamentales en el trauma cervical:› Sistema vascular › Sistema respiratorio (laringe y tráquea).› Sistema digestivo (faringe y esófago).


Trauma cervical

Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea

› Manejo quirúrgico:

Traqueotomía. Cricotiroidotomía por

punción . Ventilación jet

transtraqueal.


4. ¿Puede sentarse el paciente?4. ¿Puede sentarse el paciente?

› Desean sentarse por reflejo nauseoso, o por presentar vías Desean sentarse por reflejo nauseoso, o por presentar vías respiratorias inflamadas con parcial obstrucción. Para poder respiratorias inflamadas con parcial obstrucción. Para poder drenar las secreciones de la boca y sangrado tratan de drenar las secreciones de la boca y sangrado tratan de adoptar esta posición.adoptar esta posición.

› La posición supina mantiene la inmovilización y por lo tanto La posición supina mantiene la inmovilización y por lo tanto menor cantidad de secuelas.menor cantidad de secuelas.

› En (GCS) 12 que deseen sentarse pueden hacerlo bajo En (GCS) 12 que deseen sentarse pueden hacerlo bajo supervisión constante del equipo de traumatología. supervisión constante del equipo de traumatología.

› Soporte para minimizar la carga axial.Soporte para minimizar la carga axial.› No forzar al paciente a adoptar una posición que no tolere.No forzar al paciente a adoptar una posición que no tolere.


5. Dilemas con los líquidos y los dilemas en el Dx de la perdida 5. Dilemas con los líquidos y los dilemas en el Dx de la perdida de sangre:de sangre:

Fluidos de remplazos endovenososFluidos de remplazos endovenosos

› CristaloidesCristaloides

Deben ser infundidas en volúmenes 3 veces mayor que el déficit para así Deben ser infundidas en volúmenes 3 veces mayor que el déficit para así restaurar volúmen circundante y corregir la hipovolemia.restaurar volúmen circundante y corregir la hipovolemia.

› ColoidesColoides

Requieren de volúmenes de infusión menores que los cristaloides. Se Requieren de volúmenes de infusión menores que los cristaloides. Se administran usualmente en un volúmen igual al déficit del volúmen sanguíneo.administran usualmente en un volúmen igual al déficit del volúmen sanguíneo.


Existen dos tipos diferentes de shock hemorrágicos en trauma:Existen dos tipos diferentes de shock hemorrágicos en trauma:

› Shock hemorrágico controlado (CHS)Shock hemorrágico controlado (CHS)

Se detecta la fuente de sangradoSe detecta la fuente de sangrado

› Shock hemorrágico incontrolado (UCHS)Shock hemorrágico incontrolado (UCHS)

El sangrado puede ser cesado solo temporalmente debido a hipotensión, El sangrado puede ser cesado solo temporalmente debido a hipotensión, vasoconstricción y formación de trombos locales. vasoconstricción y formación de trombos locales.


6. 6. Control de daños y sus consecuencias a medida que pasa el tiempo ::

1. Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part II: ATLS, maxillofacial injures and airway management dilemmas. M. PerryC.Morris: Int. J. Oral Maxillofacil Surgeons 2008; 37: 309-320

Daños manifestaciones

Pulso rápido y débil Reducción del gasto cardiáco

Piel húmeda y fría y pálida Vasoconstriccion simpática

Sudación Estimulación simpática

Estados mentales alterados Isquemia cerebral

Menor producción de orina Aumento valores de aldosterona y hormona antidiurética

. 7. ¿El paciente puede ver?

El diagnóstico oportuno de la visión que ponen en peligro las lesiones en los pacientes inconscientes.

Compromiso de hematoma retrobulbar: tratamiento antes de las 24 primeras horas?


Conclusiones

El cirujano maxilofacial debe se realizar un trabajo multidisciplinario en conjunto con un equipo quirúrgico.

Mientas el tratamiento sea los más rápido posible menos cantidad de secuelas.

En un PTM lo primero que se debe de hacer es control dela vía aérea protegiendo la espina cervical.


Clasificación DiagnosticoTratamiento

Perspectiva históricaBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44 (2006) 222–228

17 siglos a.c. en el papiro de Edwin Smith se describe la actitud de los egipcios frente a estas fracturas.

“If thou examinest a man having a fracture in his mandible,thou shouldst place thy hand upon it . . . and find that fracturecrepitating under thy fingers, thou shouldst say concerninghim: One having a fracture in his mandible, over which awound has been inflicted, thou will a fever gain from it. Anailment not to be treated. Death usually followed, presumablycaused by infection”

Vendaje de Garretson y Hamilton

Aparato para inmovilización de fractura de mandíbula diseñado por Chopartand Desault (1779)

Kingsley’s splint (top) and applied (bottom), 1855

Angle’s apparatus (a) and Angle’s intermaxil lary f ixation Angle’s apparatus (a) and Angle’s intermaxil lary f ixation (b)(b)

Casco Amex, designado para the American Expeditionary Forces (WorldWar I)

Fijación externa desarrollado por Grace George Ginestet en 1936

Placas de Osteosintesis introducida por Hans Luhr (a). Placas de Osteosintesis introducida por Hans Luhr (a). Miniplacas desarrollada por Champy y Lodde (b)Miniplacas desarrollada por Champy y Lodde (b)

EPIDEMIOLOGIA

La mayoría de fracturas mandibulares se dan en sujetos varones en una proporción aproximada de 3:1. Esta proporción es muy variable en función de los estudios, desde 9:1 a 2:1.

El porcentaje más elevado (35%) de las fracturas mandibulares se da en individuos de 20 a 30 años.

El grupo de edad que les sigue es de 10 a 20 y de 30 a 40 con porcentajes en ambos grupos del 20%.

Después de la edad de 40 años la incidencia empieza a declinar con un 15% dándose en el grupo de 40 a 50 años y sólo un 3% en sujetos mayores de 60 años.

En la literatura un 3% de las fracturas se da en pacientes de menos de 10 años.

Las mujeres suelen presentar fracturas en el grupo de edad comprendido entre los 30 y 40 años; mientras que los varones en el grupo de 20 a 30 años.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

43% de fracturas mandibulares debidas a accidentes de tráfico

34% debidas a agresiones 7% accidentes laborales 7% debidas a caídas casuales 4% debidas a accidentes deportivos y el

resto causas diversas.

LOCALIZACIONLOCALIZACION

En el cuerpo mandibular(29%) cóndilo (26%), ángulo (25%), sínfisis (17%), rama ascendente (4%) y apófisis coronoides (1%).

Las fracturas mandibulares son aisladas con relación a la presencia de otras fracturas faciales en el 70% de los pacientes.

Aproximadamente el 50% de los pacientes con fracturas mandibulares tenían más de una fractura en la mandíbula

CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION ANATOMICA

SInfisaria (media, parasinfisaria) que comprende la región delimitada por distal de los caninos.

Cuerpo desde distal de la sínfisis hasta una línea coincidente con el margen alveolar del músculo masetero.

Angulo: región triangular delimitada por el margen anterior del músculo masetero hasta su inserción posterosuperior.

Rama ascendente delimitada por el margen superior del ángulo hasta la escotadura sigmoidea.

Cóndilo y apófisis coronoides. Región alveolar.

Tracciones musculares que generan los diferentes grupos musculares a nivel del foco de fractura

Ellis and Throckmorton. Mandibular Condylar Process Fractures. J Oral Maxillofac Surg 2005

Ellis and Throckmorton. Mandibular Condylar Process Fractures. Ellis and Throckmorton. Mandibular Condylar Process Fractures. J Oral Maxillofac Surg 2005J Oral Maxillofac Surg 2005

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS EN EL MANEJO DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES

N Los dientes facilitan oclusión adecuada.l En mandíbula edentula utilizar sistemas que

soporten cargas.n Los músculos generan vectores de fuerza y

trazos de fracturas favorables o no.r Sitio de colocación ideal para la fijación será la

zona de fuerza 0.

Líneas ideales según Champy para la colocación de material de OS.

1. Línea de tensión en la base del proceso alveolar.2. en el ángulo en la cresta oblicua externa.

3. En la región anterior entre los forámenes mentonianos.4. Una subapical y otra en el borde inferior para neutralizar las fuerzas de torsión.

OSTEOSINTESIS

Mecanismos de unión a nivel de extremos de una fractura, con el fin de reducir anatómicamente neutralizando cargas y fuerzas funcionales.

Alambre, ferula de fijacion o tutores, placas y tornillos.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS

CARGA CARGA COMPARTIDACOMPARTIDA

Fracturas simples. Reducción anatómica. Carga funcional se

comparte entre hueso y elemento de OS.

Cargas compresivas y de distracción o tensiles.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS

CARGA SOPORTADACARGA SOPORTADA Fracturas complejas. Gran fragmentación o

avulsión. Absorber cargas

funcionales y transmitirlas a partes firmes de remanentes óseos.

Fracturas del ángulo mandibular

Las fracturas de ángulo mandibular se definen como aquellas que se encuentran por detrás del segundo molar, en el triángulo que forma la unión de la rama ascendente con la rama horizontal de la mandíbula.


Sus características biomecánicas permiten el tratamiento de las fracturas de este segmento por diversos métodos; se requiere analizar el tipo de fractura y su entorno para lograr un tratamiento adecuado.Durante la función mandibular los esfuerzos Durante la función mandibular los esfuerzos de distracción se presentan en la superficie de distracción se presentan en la superficie oclusal y la cortical externa, mientras que los oclusal y la cortical externa, mientras que los de compresión se presentan en el borde de compresión se presentan en el borde caudal de la mandíbula y en la cortical caudal de la mandíbula y en la cortical lingual.lingual.


La línea oblicua externa representa una zona neutra entre los esfuerzos de distracción y compresión y la inclusión de un tercer molar como ocurre en la mayoría de las fracturasde esta zona, puede afectar su comportamiento de acuerdo a la decisión de retirarlo o no.

Indicaciones de retiro de tercer molar Indicaciones de retiro de tercer molar en trazo de fracturaen trazo de fractura

1. Inestabilidad del órgano dentario2. Luxación del molar3. Fractura del molar4. Ensanchamiento del ligamento periodontal de

2mm o más5. Antecedente de infección parodontal

Sierra-Martínez E y col.: Tratamiento de fracturas del ángulo mandibular con sistema AO. Cir Plast 2004;14(3):126-131

Luxación del tercer molar. Luxación del tercer molar. Fractura radicular del tercer molar. Fractura radicular del tercer molar.


Presencia de enfermedad parodontaly la aplicación de técnica transbucal paraosteosíntesis del ángulo mandibular.

Imagen radiográfica de fractura del ángulomandibular no desplazada con ensanchamientodel ligamento periodontal (espaciomayor de 2 mm).


Miniplaca 2.0 en la línea oblicua externa, con dos tornillos a cadaMiniplaca 2.0 en la línea oblicua externa, con dos tornillos a cadalado de la fractura en forma monocortical.lado de la fractura en forma monocortical.

Fractura de trazo simple sometida a extracción del tercer molar, tratada con dos placas de 2.0 mm, una en el borde alveolar con dos tornillos a cada lado de la fractura en forma monocortical y otra en elborde caudal con tres tornillos a cada lado de la fractura en forma bicortical.

Fractura conminuta tratada con placas de adaptación mandibular 2.0 con tornillos monocorticales para simplificar la fractura y placa de reconstrucción 2.4, con tornillos en forma bicortical (osteosíntesisde carga absorbida)

Fractura condilar El tratamiento de esta clase de fracturas ha despertado

polémica en la literatura. Algunos prefieren el tratamiento conservador, y otros el tratamiento quirúrgico, guiados por la filosofía de que el acortamiento de la rama ascendente y el desplazamiento del proceso condilar fracturado puede originar limitación funcional del ATM.

La reducción abierta de estas fracturas y el uso de miniplacas o tornillos de esponjosa producen buenos resultados radiográficos y funcionales, pero conllevan el riesgo de la resorción del cóndilo, que podría ser más problemático que las posibles complicaciones del tratamiento conservador

tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo

Se estudiaron 30 casos documentados por radiología y clínica (18 varones, 12 mujeres) de fractura condilar

La edad de los pacientes se comprendió entre los 15 y 65 años, con una media de 25 años. El tiempo de seguimiento medio de los pacientes fue 1 año.

Se incluyó en este estudio un total de 35 fracturas condilares repartidas en dos grupos: un grupo de 25 fracturas unilaterales y un grupo de 10 fracturas bilaterales en 5 pacientes.

Nueve pacientes tuvieron fracturas asociadas de la mandíbula.Conservative treatment of condyle fractures: Radiological and clinical evaluation

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.27 n.2 Madrid mar.-abr. 2005

Se dividieron las fracturas del proceso condilar en 5 niveles siguiendo a Köhler (1951):

1. Fractura intercapsular o fractura condilar alta.

2. Fractura alta de cuello.

3. Fractura de cuello.

4. Fractura baja del cuello.

5. Fractura alta de rama.Conservative treatment of condyle fractures: Radiological

and clinical evaluationRev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.27 n.2 Madrid mar.-

abr. 2005


Se trataron las fracturas condilares unilaterales con 2 semanas de FIM y las fracturas bilaterales con 3 a 4 semanas de FIM independientemente de la localización.

Se evaluó el acortamiento de la rama ascendente y la luxación del proceso condilar fracturado únicamente en el grupo de las fracturas unilaterales y a través de la Rx panorámica.


Conservative treatment of condyle fractures: Radiological and clinical evaluationRev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.27 n.2 Madrid mar.-abr. 2005

La luxación medial o lateral del proceso condilar fracturado se evaluó en la proyección AP del cefalograma. Se evaluó la angulación del cóndilo como el ángulo entre una línea mediocondilar (LMC) y una línea que discurre a lo largo de la placa cortical lateral (PCL) de la rama mandibular.

El ángulo ß representa el ángulo en el lado de la fractura. La luxación en el lado de la fractura equivale a la diferencia entre los ángulos en los lados con fractura y sin fractura. El ángulo ß´ equivale al ángulo entre LMC y PCL en el lado intacto.



La duración de la FIM fue de 2 a 3 semanas en la FUL y de 3 a 4 semanas para el FBL.

En la FUL el tiempo medio de FIM fue 17 días, con un intervalo de 14 a 23 días y en los de FBL fue 21 días.

En ambos grupos, la funcionalidad y la oclusión evidenciaron una alteración mínima, sin que ningún paciente se quejara en la última visita de seguimiento.

Ninguno de los pacientes precisó una corrección posterior de la oclusión mediante la división sagital de la rama.

El valor medio de apertura de la boca fue 46 mm, con un rango de 30 a 60 mm en 28 pacientes.

Se evaluaron los movimientos laterales en 15 pacientes. El lado de la fractura evidenció un valor medio de 7 mm y el lado intacto, 8 mm. El valor medio de la protrusión fue 5 mm en 11 pacientes del GUL, con un rango de 1 a 9 mm.



Cinco de 29 pacientes manifestaron chasquido en ATM en un paciente no había información relativa a este tema en el archivo.

Se observó desviación al abrir la boca en 4 de 27 pacientes; en 3 pacientes no había información referente a esta desviación.

Dos pacientes demostraron dolor leve a la palpación en el lado de la fractura; indicaron que no era significativo y no afectaba la función de la ATM.

Ninguno de los pacientes incluidos en este estudio evidenció una alteración de la oclusión que afectaba la función de la ATM en cualquiera de los lados; ninguno de los pacientes precisó una división de la rama para corregir la oclusión.

No se comunicó ningún caso de desarrollo de maloclusión o agravación de los síntomas.



El acortamiento de la rama crea una situación asimétrica en la rama ascendente, según E. Ellis III, se han observado tres clases de adaptación en los pacientes tratados de forma conservadora:

1. La adaptación del sistema neuromuscular para cambiar la biomecánica de la función mandibular y eventualmente permitir a los pacientes lograr una oclusión normal.

2. El establecimiento de una ATM nueva entre la mandíbula y la base del cráneo.

3. La adaptación dentoalveolar, cuando se produce una inclinación del plano mandibular debido a una pérdida de la dimensión vertical posterior. La única manera de mantener una oclusión normal es por extrusión de los dientes anteriores y/o por intrusión de los dientes posteriores.

Mediante estas tres adaptaciones se pueden resolver los problemas que aparezcan debido a la situación asimétrica entre el lado con fractura y el lado sin fractura.



indicaciones tratamiento quirúrgicofractura condilar

1. Desplazamiento del fragmento condíleo hacia la fosa craneal media o hacia la fosa temporal con molestias clínicas.

2. Fractura-luxación externa con deformidad o limitación funcional.

3. Fractura con cuerpo extraño intraarticular.4. Fractura abierta.5. Imposibilidad de conseguir oclusión-apertura

adecuada y estable por interposición mecánica de algún fragmento.

6. Fractura subcondílea baja con desplazamiento.

fractura condílea en niños

Para el tratamiento de las fracturas condilares en niños hay un gran consenso en el manejo no quirúrgico.

Así, según varios autores el tratamiento de las fracturas mandibulares en niños es habitualmente conservador: fisioterapia en las fracturas de cóndilo y a menudo FIM en otros casos.

Varios autores coinciden en que es necesario un pequeño período de inmovilización de dos semanas seguido de movilización temprana. Así, las indicaciones del tratamiento quirúrgico son limitadas, fundamentalmente para prevenir la anquilosis de la ATM, daño en el desarrollo de los dientes o gérmenes dentarios, o secuelas en el crecimiento óseo.

fractura condílea en niños

tratamiento quirúrgico tratamiento quirúrgico fractura condíleafractura condílea

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