presentacion crecimiento posnatal maxilofacial
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Diagnóstico en OrtodonciaPROPEDÉUTICOGeneración 2012-2014 CESO
Los dientes como estructuras implantadas sobre los maxilares, están sujetos a los cambios dimensionales y posicionales.
El ortodoncista debe comprender cómo crecen los maxilares para poder interpretar debidamente la mal oclusión.
Clínicamente, es importante conocer los fundamentos del crecimiento postnatal para poder interpretar las características oclusales de acuerdo con lo que haya podido ocurrir en el crecimiento pre y postnatal.
ES EL AUMENTO EN TAMAÑO, TALLA Y PESO.
El crecimiento es la manifestación de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de los tejidos que forman el organismo.
ES EL CAMBIO EN LAS PROPORCIONES FÍSICAS.
El desarrollo es la diferenciación de los componentes del organismo que conduce a la madurez de las distintas funciones físicas y psíquicas..
CRECIMIENTO: DESARROLLO:
El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las
dimensiones y un cambio significativo en las proporciones.
SEPARACION EN UNIDADES OSEAS
En el niño los huesos que forman la craneofacies, están aun separadas en diferentes elementos o unidades óseas que posteriormente se fusionan.
Los huesos tanto de origen endocondral como los intramembranosos, tienen áreas membranosas y cartilaginosas, ya que el proceso osificante aun no ha llegado hasta allí.
6 Meses : Duplica el tamaño.
2 Años : Lo triplica. 3 Años : Presenta el 80 %
del tamaño total.10 Años: Presenta el 90 %
del tamaño normal.
Huesos de la base del cráneo:
1 EL HUESO ESFENOIDES esta dividido en tres partes:
-Central: constituye el cuerpo y las alas menores -Dos laterales: constituyen el ala mayor y la
apófisis pterigoidea
2 EL HUESO OCCIPITAL esta dividido en dos partes una condilar y otra escamosa
3 EL HUESO TEMPORAL con la zona petromastoidea de origen cartilaginoso y la escama de origen membranoso
4 EL HUESO FRONTAL y el de la Mandíbula están separados en dos partes a nivel de su parte media.
La calota craneal tiene dos sistemas suturales:
SISTEMA SUTURAL CORONAL que separa el hueso frontal de los parietales.
SISTEMA LAMBOIDAL que pasa entre el hueso occipital, el temporal y el parietal
.
AMPLIA SEPARACIÓN DE LOS HUESOS ENTRE SI
El cráneo se divide en dos partes:
1 EL NEUROCRANEO: presenta un rápido crecimiento en el periodo prenatal para acomodarse al rápido crecimiento de la masa cerebral.
2 EL DESMOCRANEO O VICEROCRÁNEO: esta menos desarrollado en el recién nacido por tener un crecimiento más tardío
PROPORCIÓN RELATIVA DE LA CARA Y EL CRANEO
El aparato estomatognaáico no esta aun desarrollado en el periodo neonatal.
El maxilar, el cuerpo es casi inexistente y crece postnatalmente con la erupción dentaria y el desarrollo de los senos maxilares.
La mandíbula es corta y recta sin distinción entre cuerpo y rama vertical.
Existen tres tipos de crecimiento óseo:
1 CRECIMIENTO CARTILAGINOSO: basado en la proliferación inicial de cartílago, posterior osificación.
2 CRECIMIENTO SUTURAL: consistente en la aposición ósea a través de las suturas.
3. CRECIMIENTO PERIOSTAL Y ENDOSTAL:
existe proliferación ósea a partir de los espacios medulares y membrana perióstica.
4.CRECIMIENTO VISCERAL: se lleva a cabo gracias al desplazamiento al desarrollo de masa cefálica, mesoetmoides, seno frontal y globo ocular.
Esta localizado en tres zonas:
- Base del cráneo: la sincondrósis esfenoccipital influye en la posición sagital de los maxilares.
- Tabique nasal: condiciona un descenso y adelantamiento de la zona nasomaxilar.
- Cóndilo mandibular: aumenta el tamaño del propio hueso desplazándose hacia delante y abajo.
Es responsable del crecimiento de la calota craneal.
Las suturas que unen la cara con el cráneo, condicionan el distanciamiento de la cara respecto a la base craneana.
A nivel de la bóveda del maxilar, la sutura palatina permite el desarrollo transversal del maxilar.
Sincondrosis Esfenoccipital Sincondrosis presfenoidal Sincondrosis bilaterales Sincondrosis sept etmoidal
Cierra a los 18 a 20 años de edad Separa el cuerpo del esfenoides de la base
occipital, tiene un importante papel en la altura de la cara
Se encuentra entre las dos partes del cuerpo del esfenoides que soldan al nacer.
Se encuentran entre el cuerpo y las alas del esfenoides y el etmoides.
Intervienen en el crecimiento de la base del cráneo
Se encuentra separando el cartílago septum. Se derivan los huesos propios de la nariz y las ramas del maxilar superior.
Fontanela Bregmatica. Fontanela Lamboidea Fontanela Terica Fontanela Asterica
Función: Centros de crecimiento, flexibilidad del movimiento y zonas de difusión de las fuerzas.
Aumenta el tamaño tridimensional de la cabeza por la aposicion ósea superficial y el posterior remodelamiento en cada uno de los huesos.
Las zonas de aposicion y posterior remodelación facilitan que el hueso cambie de forma y se desplace espacialmente.
Aposicion y reabsorción ósea van de la mano en el desarrollo maxilofacial.
Se produce por la migración mesial de la masa encefalica,y desplaza consigo al maxilar superior, la acción del mesoetmoides (capsula nasal), crece hacia abajo y adelante, esto permite el desarrollo del seno frontal y el globo ocular facilitando el adelantamiento de la cara respecto a la base craneal.
Genético: Esta determinado por un patrón que no es aleatorio y por acción del genoma humano.
Epigeneticos: Cuando existe un tejido que sufre un estimulo embrionario por la acción de la hormona del crecimiento.
Medioambientales: fuerzas musculares y respiración.
Enlow ,engloba los dos principios clásicos del crecimiento:
El remodelamiento como fenómeno que modifica la forma de cada unidad ósea y el desplazamiento espacial de cada hueso a consecuencia de su propio remodelamiento.
• 1. El desarrollo facial se realiza mediante la integración de los procesos de reabsorción ósea y aposicion ósea en zonas de áreas vecinas.
2.Cada hueso constituye un mosaico de zonas de distintas áreas de crecimiento.
3 No todas las zonas tienen la misma
intensidad cuantitativa de crecimiento todas las áreas participan del proceso.
4.Todos los huesos maxilofaciales sufren un remodelamiento, cambian de forma mientras aumentan de tamaño.
5. Cada hueso muestra un crecimiento de tipo primario, ya que es el mismo hueso el que lo obliga a desplazarse.
6. Cada hueso presenta un desplazamiento secundario, provocado por el desplazamiento de los huesos vecinos.
-Se remodela mediante aposicion ósea a nivel de la cara posterior de la tuberosidad
-Al crecer en la zona posterior, es desplazado simultáneamente hacia delante.
-Existe remodelación y desplazamiento primario.
Existe aposicion y remodelación osea
El cuerpo mandibular crece longitudinalmente para dotar de espacio a los molares que aun no han erupcionado.
Parte de la rama se transforma en cuerpo mediante reabsorción del borde anterior de la rama vertical
La reabsorción de la rama alarga el cuerpo hasta igualarse con la longitud de la base del maxilar superior.
El crecimiento condileo aumenta el tamaño del hueso y ocasiona el desplazamiento primario de la mandíbula, hacia adelante y abajo.
Crece por reabsorción en la superficie endocraneal y aposicion en la superficie ectocraneal.
La sincondrosis esfenooccipital es un centro activo de crecimiento que contribuye a compensar su desplazamiento
Debido al crecimiento de la fosa, las estructuras situadas por delante sufren un desplazamiento secundario.
El agrandamiento de la fosa craneal afecta la posición de la fosa glenoidea que se desplaza provocando el adelantamiento de la arcada dentaria y el descenso vertical de la dentición, que queda aun mas separada del antagonista
Existe una respuesta mandibular para restablecer el equilibrio perdido.
El condilo crece al igual que el borde posterior de la rama con una doble consecuencia:
1- Desplazamiento primario hacia abajo y adelante del cuerpo mandibular para restablecer la relación intermaxilar afectado por el crecimiento de la fosa craneal media.
2- Aumento en anchura de la rama vertical mandibular
Crece por aposicion ósea del suelo craneal y reabsorción de la cara endocraneal.
Este aumento de tamaño permite que se iguale la longitud anteroposterior de la fosa respecto a la posición del maxilar superior y el perfil óseo vuelve a encontrar su equilibrio
1- Remodelamiento del cuerpo del maxilar superior con aposición ósea a nivel de la bóveda palatina y reabsorción del suelo nasal.
2- La actividad proliferativa a nivel de las suturas que rodean el maxilar , provoca su desplazamiento y descenso vertical.
La compensación entre la brecha intermaxilar existente se da a partir del crecimiento vertical de las estructuras nasales.
Existe una respuesta que permite que los maxilares desciendan buscando la oclusión con el antagonista.
Hacia los 7 meses de vida intrauterina inicia la formación del condocraneo, a nivel de lo que constituirá la base craneal.
El resto de cráneo esta cubierto por ectodermo en este momento que formara los huesos de origen membranoso de la calota craneal
La brecha vertical intermaxilar se cierra por remodelamiento del cuerpo mandibular.
En la ultima fase del desarrollo, existe un brote tardío de crecimiento con remodelación de la sínfisis mandibular.
Sobre la cara anterior de la sínfisis, la aposicion aumenta la prominencia del mentón.
El crecimiento cartilaginoso a nivel de la sincondrosis esfenooccipital, produce el aumento anteroposterior.
El crecimiento de la suturas que rodean al esfenoides y el occipital, permite el crecimiento transversal de la base.
El crecimiento endostal y periostal contribuye al aumento de tamaño y al cambio morfológico de la base de cráneo.
HUESOS QUE FORMAN LA BASE DE CRANEO:
• ESFENOIDES • ETMOIDES • OCCIPITAL • FRONTAL
o La base craneal posterior esta limitada por el basion y la silla turca.
o La base de cráneo anterior se extiende desde la silla turca hasta el hueso frontal
Cefalometricamente: -la base craneal anterior se mide por la
distancia Basion-silla. -y la base posterior por la distancia silla
basion
Entonces el ángulo basilar estará formado por la convergencia de las líneas SN-SB.
o Postnatalmente: el crecimiento basilar sufre un rápido incremento en los primeros meses de vida extrauterina para ir disminuyendo paulatinamente hasta los 6-7 años.
o Cada una de las partes que lo componen no muestran el mismo patrón de desarrollo
o El área comprendida entre el agujero ciego y la silla turca alcanza el tamaño adulto a los 7 años.
o El área comprendida entre el agujero ciego y la sutura frontonasal (N), aumenta de longitud en la infancia con un brote de crecimiento en la edad puberal.
La silueta radiográfica de la base de cráneo ha sido usada como línea de referencia en diferentes análisis cefalometricos
Desde esta zona de estabilidad a partir de los 7 años es posible analizar otras áreas de crecimiento mas lento como la cara
Participan tanto el crecimiento sutural que es muy activo en los primeros años de vida, así como el periostal y endostal.
El crecimiento cesa hacia los 7-8 añosEl crecimiento de la calota esta vinculado al
crecimiento del cerebro.El tamaño craneal se establece muy
precozmente y sigue aumentando hasta la adolescencia.
HUESOS DE LA CARA PROPIAMENTE DICHA
Se observa actividad proliferativa de tres tipos (cartilaginoso , sutural, periostal/endostal) que condicionan que la cara tienda a alejarse de la base del cráneo, desplazándose hacia delante y abajo a lo largo del proceso en desarrollo.
Según Enlow, este principio se refiere al crecimiento hacia abajo y adelante en
relación con la base del cráneo en forma de V con deposito interno en la cara interna y reabsorción en la cara
externa de los huesos faciales.
PRINCIPIO EN V
1-El complejo nasomaxilar se desplaza por el crecimiento visceral provocando que el maxilar se aleje de la base de cráneo.
2-El desplazamiento es dirigido por un sistema de suturas que rodean el maxilar, esta actividad desplazara secundariamente al maxilar hacia adelante y abajo.
Aposicion y reabsorción en V: la remodelación ósea consiste en la neoformacion y reabsorción continuada y diferencial que modifica su morfología y afecta su posición en la arquitectura facial.
En el descenso del maxilar intervienen 2 factores:
1- Desplazamiento por acción proliferativa en las suturas maxilofaciales.
2- Crecimiento de la apófisis alveolar coincidente con la erupción dentaria.
La sutura palatina media es la estructura mas importante en el desarrollo transversal del maxilar.
En el ensanchamiento del maxilar intervienen por un lado el crecimiento sutural y por el otro la aposicion sobre la cara externa de los maxilares.
La sutura palatina permanece abierta hasta la adolescencia y se cierra hacia los 17 años junto con el resto de suturas.
El maxilar aumenta de longitud sagital por un doble mecanismo:
- Aposicion ósea en la tuberosidad posterior- Crecimiento sutural a nivel de los huesos
palatinos. El aumento posterior de la base ósea
provoca que esta se adelante y haga protrusion
El maxilar desciende y se adelanta, separándose de la base del cráneo.
La parte distal del maxilar desciende mas que la parte mesial debido a que el crecimiento en la zona retrofacial es mayor que en la zona anterior.
Desciende girando hacia delante y arriba.
Toda la dentición se desliza y se adelanta sobre la base del maxilar aumentándose con el crecimiento, el prognatismo dentoalveolar superior.
La mandíbula crece por actividad cartilaginosa y endostal / periostal.
Existen dos zonas de crecimiento cartilaginoso:
1- Sínfisis mandibular2- Condilo mandibular
Tanto el crecimiento endostal como el periostal son fundamentales en el crecimiento de la mandíbula, ya que cambian el tamaño y la forma tanto de la rama como del cuerpo, a lo largo de todo el desarrollo.
También se realiza a expensas del cartílago primario que crece por acción directa de factores sistémicos como la hormona del crecimiento.
Todos los cartílagos del viscerocraneo son primarios excepto el cartílago condilar que es secundario ya que tiene estímulos como la masticación.
El cartílago secundario que cubre la cabeza del condilo constituye un centro activo de crecimiento y funciona hasta la segunda década de la vida
El condilo crece hacia atrás, arriba y afuera soportando músculos y dientes sin perder contacto con la base craneal.
El crecimiento hacia atrás y arriba sobre la fosa glenoidea provoca un desplazamiento de todo el hueso mandibular hacia delante y abajo.
La mandíbula expresa el crecimiento por la orientación de la fosa glenoidea y la proliferación activa en la cabeza condilea.
La reabsorción ósea esta presente en el borde anterior de la rama para alargar el cuerpo,
y Es la remodelación del borde anterior lo que condiciona el crecimiento de la base alveolar y el espacio para la erupción de los molares.
Para compensar la reabsorción y conservar la anchura de la rama hay una aposicion ósea en el borde posterior que se continua con el crecimiento condileo y contribuye a que la mandíbula se desplace hacia adelante
A nivel de la zona alveolar, el hueso crece siguiendo también el principio de la V, por aposicion interna y reabsorción externa, con el incremento vertical de la apófisis alveolar y de la dentición.
La rotación anterior se produce cuando el crecimiento condileo es hacia arriba y adelante y la parte posterior de la mandíbula desciende mas que la anterior:
• Tipo l: Centro de rotación a nivel del condilo.
• Tipo ll: Centro de giro a nivel de los incisivos
• Tipo lll: rotación en zona de bicúspides.
Hace referencia al tipo de cara en cuanto a su morfología y proporciones se refiere.
Implica que la cara tiene una forma que se modifica con el crecimiento y se perfila con el cese del desarrollo facial.
En los primeros meses de vida, los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional que permite crear un espacio para el alineamiento de los veinte dientes temporales
3 características:
1. Micrognastismo maxilar.2. Retrognatismo mandibular.3. Postura lingual entre los rodetes.
Tras los primeros meses de vida hacen erupción los incisivos centrales inferiores y, posteriormente, el resto de los ocho dientes anteriores.
Procesos que conjuntamente integrados tienen por objeto la salida y oclusión incisal:
Crecimiento vertical y sagital de los maxilares.
Crecimiento sutural Erupción labial de los incisivos Desarrollo anterior de la mandíbula Posición antero posterior
Central inferior 7.8 mesesCentral superior 9.6 mesesLateral superior 11.5 mesesLateral inferior 12.4 mesesPrimer molar superior 15.1 mesesPrimer molar inferior 15.1mesesCanino inferior 18.2 mesesCanino superior 18.3 mesesSegundo molar inferior 26.0 mesesSegundo molar superior 26.2 meses
Desarrollo anterior de la mandíbula:
La mandíbula avanza sagitalmente más que el maxilar, estableciéndose una normalización de resalte incisivo hacia el primer año de vida.
Posición oclusal antero posterior:
La salida de los 8 incisivos significa la puesta en marcha de los mecanismos musculares que coordinan la posición dentaria con la posición de la mandíbula en la fosa glenoidea.
Los maxilares continúan creciendo tridimensionalmente para permitir que el conjunto dentario se adapte al volumen óseo y se integre la oclusión a la posición dinámica de la mandíbula.
El cráneo crece con mayor intensidad en los primeros años y disminuye drásticamente a partir de los 5; a los 7años el cráneo alcanza el 90% del volumen total, aunque el crecimiento continua lentamente hasta adolescencia.
El crecimiento de la cara es muy intenso en el nacimiento y cae rápidamente hasta alcanzar un mínimo en la edad prepuberal.
Inicia nuevamente la intensidad de crecimiento en la la pubertad para cesar nuevamente al final de la adolescencia.
El crecimiento máximo de la cara esta asociado con la erupción de la dentición temporal entre 1 y 2 años, y entre la erupción de la dentición permanente entre los 6 y 14 años.
El periodo maximo de crecimiento debe ser esperado entre el inicio de la osificación del sesamoideo y el comienzo del cierre de la epifisis del dedo medio.
