trabajo de dialisis peritoneeal

7/25/2019 Trabajo de Dialisis Peritoneeal

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FACULTAD DE CIENCIASMDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

2016.

Integrantes:

Patricia Tiburcio Sa!a"a

Sebastian #on$aes

LIMA % PERU

&'()

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DEDICATORIA:

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AGRADECIMIENTO:

INTRODUCCION

Dado que la dilisis peritoneal (DP), es una alternativa de sustitucin renal para los pacientes con

enfermedad Renal rnica (!R), se "ace prioritario unificar criterios # definir indicadores $tiles

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que sirvan para evaluar la actividad que se est reali%ando en el pa&s # al mismo tiempo conocer si

est tra'aando 'ao los estndares descritos.

I.1. Definicin

adilisis peritoneal, es un tratamiento para la falla de los ri*ones. a DP "ace al+o del tra'aoque tus ri*ones "ac&an cuando esta'an sanos. a DP usa el recu'rimiento de tu a'domen

(llamado peritoneo) # una solucin conocida como diali%ado. !l diali%ado a'sor'e los

des"ec"os # l&quidos de tu san+re, usando tu peritoneo como un filtro. n 'eneficio de la DP

es que no es "ec"o en un centro de dilisis. Puedes "acer tu tratamiento de DP en cualquier

lu+ar que sea limpio # seco. !sto da ms li'ertad para tra'aar, viaar # "acer otras actividades

que disfrutas sin tener que preocuparse de los "orarios de tus citas de dilisis. os dos tipos

de DP ms comunes son la dilisis peritoneal continua asistida por ciclador (DP por sus

si+las en in+les) # la dilisis peritoneal continua am'ulatoria (-PD por sus si+las en in+les.a

dilisis peritoneal elimina sustancias or+nicas, productos de meta'olismo, cuando los ri*onesno funcionan adecuadamente, elimina sustancias ticas del or+anismo, al i+ual que

ecedentes de l&quidos end+enos, los cuales se ecretar&an por los ri*ones si funcionaran

adecuadamente, a#uda a corre+ir desequili'rios electrol&ticos al i+ual que a disminuir el edema.

/ientras el l&quido est en la cavidad peritoneal, se produce la dilisis el eceso de l&quidos #

los productos de desec"o pasan desde la san+re, a travs de la mem'rana peritoneal, al fluido

de dilisis.

a solucin se cam'ia peridicamente # a este proceso se le llama intercam'io. !isten dosmodalidades de dilisis peritoneal (Dilisis Peritoneal ontinua -m'ulatoria # Dilisis

Peritoneal -utomati%ada).

-l reali%ar la dilisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante "acer los

intercam'ios en un rea limpia # li're de corriente de aire, #a que eiste un ries+o de infeccin.

a peritonitis es la complicacin seria ms com$n. as infecciones del sitio de salida del catter

o el t$nel (tra#ectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero ms frecuentes.

Principios que rigen l !i"lisis peri#onel

a dilisis peritoneal funciona por una com'inacin de difusin # smosis. a !ifusines el movimiento depart&culas a travs de una mem'rana semipermea'le, a partir de una %ona de alta concentracin # "acia una%ona de 'aa concentracin.

!n la dilisis peritoneal, la solucin de dilisis que se administra es de 'ase acuosa, contiene +lucosa,electrlitos sricos normales # nin+$n producto de desec"o3 por lo tanto, los productos de desec"o # eleceso de electrlitos sricos en san+re cru%an el peritoneo semipermea'le, "acia el l&quido de dilisis. -l

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etraerse este l&quido, lleno de productos de desec"o, se sustitu#e por una nueva solucin # se produce elintercam'io.

a s$osises un movimiento de l&quidos, a travs de una mem'rana semipermea'le # a partir de una %onade alta concentracin de solutos. !n la dilisis peritoneal, la smosis etrae el eceso de a+ua de la san+re.a detrosa en el l&quido de dilisis aumenta la osmolaridad # favorece el arrastre de part&culas.

In!icciones pr l !i"lisis peri#onel

a dilisis peritoneal puede utili%arse en el tratamiento de la insuficiencia renal a+uda, en la insuficiencia renalcrnica terminal, en al+unos casos de intoicaciones e+enas, as& como en aquellos pacientes con +randesedemas +enerali%ados, en los que no se lo+ra "acer desaparecer los edemas slo con diuresis, como puedeocurrir en al+unos enfermos de insuficiencia card&aca irreducti'le, "epatopat&a crnica # s&ndrome nefrtico.4e aplica, adems, en los pacientes ancianos, ni*os, dia'ticos # en aquellos enfermos con insuficiencia renalcrnica terminal, que estn en espera de la reali%acin de f&stula arterial venosa # de reci'ir un trasplanterenal.

!n el paciente dia'tico estos criterios var&an # el inicio de la dilisis peritoneal de'e ser con un 5, entre 16# 20 m7min, para evitar un ma#or deterioro or+nico # sistmico, as& como la aparicin de complicaciones enel conteto de una insuficiencia renal crnica avan%ada. a dilisis peritoneal puede reali%arse de 2 formas

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1. -+uda

a. /anual.

'. -utomtica.

2. rnica

a. Dilisis peritoneal intermitente (DP5)

9 /anual.

9 -utomtica.

'. Dilisis peritoneal continua (DP)

9 Dilisis peritoneal am'ulatoria continua (DP-).

9 Dilisis peritoneal continua c&clica (DP).

9 Dilisis peritoneal continua de equili'rio (DP!).

!l momento de inicio de la dilisis peritoneal es una decisin teraputica mu# individuali%ada. !s de criteriocl&nico (consenso +eneral nefrol+ico) que su comien%o de'a ser cuando el paciente presente un +radoavan%ado de insuficiencia renal crnica, manifestado cl&nicamente a travs de diferentes s&ndromes or+nicos# por la elevacin de los niveles de a%oato en san+re (creatinina 10 m+7d, urea 200 m+7d # una intensidadde filtracin +lomerular menor que 10 m7min).

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!s meor comen%ar la dilisis peritoneal antes del trasplante, cuando el paciente est en equili'rio, parameorar las consecuencias meta'licas de la insuficiencia renal crnica, aunque se "an reali%ado trasplantescon ito, sin una dilisis anterior.

Tipos !e c#%#er que se u#ili&n en l reli&cin !e l !i"lisis:

8 89 atter a+udo

: atter r&+ido o de estilete.

9 rnico

: ;encospital.

!n la ta'la si+uiente aparece la composicin del l&quido de dilisis.

;a'la. omposicin del l&quido de dilisis

actores que aumentan la efectividad de la dilisis peritoneal

9 >ipertonicidad el empleo de las soluciones "ipertnicas aumenta el

movimiento del a+ua desde la san+re "asta la cavidad peritoneal, lo queprovoca un arrastre de solutos. De'e tenerse precaucin con el aumento dela "ipertonicidad, pues puede provocar da*o de la mem'rana peritoneal #esto puede acarrear dificultades estructurales # funcionales, con unadisminucin importante de los aclaramientos.

9 ;emperatura las soluciones de dilisis de'en utili%arse entre ?@ A # B0 Apara provocar vasodilatacin # a#udar a incrementar el fluo san+u&neo # el

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intercam'io de sustancias3 se de'en evitar temperaturas ma#ores a B0 A,que pueden lastimar la mem'rana peritoneal.

9 luo incrementando el n$mero de litros de dilisis que se administra a cada"ora, aumentamos el intercam'io que se produce entre la san+re # el

l&quido de dilisis.

9 a adicin de ciertas dro+as puede aumentar el intercam'io de sustanciascomo por eemplo, aminocidos.

Contraindicaciones de la dilisis peritonealCstas se relacionan con el estado del a'domen, por eemplo politraumas, +ran ciru+&a a'dominal,quemaduras, sepsis de la pared a'dominal # "ernia troncoa'dominal.

omplicaciones de la dilisis peritoneal

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9 /ecnicas dolor, san+ramiento, escape de diali%ado, drenae insuficiente,edema de la pared a'dominal, perforaciones viscerales, "ernias # prdidaintraperitoneal del catter.

9 5nfecciosas sepsis del orificio de salida, sepsis del t$nel, peritonitis #diverticulitis.

9 ardiovasculares "ipertensin, "ipotensin, arritmias, edema a+udopulmonar # paro card&aco.

9 Respiratorias neumon&as, atelectasias e "idrotra.

9 eurol+icas coma "iperosmolar, convulsiones # s&ndrome posdilisis.

9 /eta'licas "iper+licemia e "ipo+licemia, "iperpotasemia e "ipopotasemia,"ipernatremia e "iponatremia, alcalosis meta'licas, deplecin proteica,"iperlipidemia, o'esidad # desnutricin proteicoEener+tica.

-tencin de enfermer&a en predilisis peritoneal

9 Preparacin del material a utili%ar # del rea, previo lavado de las manos.os equipos necesarios son los si+uientes

: Pa*os estriles.

: !quipo de anestesia local.

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: atter peritoneal.

: !quipos de venoclisis estriles.

: 4istema conein de dilisis.

: ;u'o plstico en F.

: Guantes estriles.

: -ntisptico para uso en piel.

: !sparadrapo, tiera # sostenedores.

: Pin%as montadas.

: Portasuero.

: ;orundas # apsitos estriles.

: rema anti'itica para uso tpico.

: olocar en 'a*o de /ar&a, con a+ua a temperatura de ?@ a B0 A, lassoluciones isotnicas e "ipertnicas a utili%ar.

9 Herin+uillas # a+uas.

9 >eparina.

9 Pesar al paciente antes de comen%ar, para "acer el clculo de la prdida depeso durante el tratamiento.

9 /edir si+nos vitales.

9 Irientar al paciente a vaciar emuntorios (vei+a). Jrindar a#uda si lorequiere, para evitar perforaciones en caso de puncin.

9 Irientar # cooperar en acostar o sentar al paciente.

9 avar con a+ua # a'n el a'domen # el rea del catter insertado. 4i es uncatter para insertar, lavar solamente el a'domen.

9 -po#o psicol+ico es importante que el paciente que lle+ue a una unidadde dilisis, reci'a una eplicacin detallada de qu se le va a "acer # en qu

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consiste. !s conveniente que estos pacientes visiten una unidad # o'servenel mecanismo de tra'ao, as& como la adaptacin a los dems enfermos, loque los a#uda # los anima.

9 impiar toda el rea a'dominal con la solucin antisptica de uso tpico,

preferi'lemente alco"lica.

9 Preparar frascos de dialisol isotnico para infundir. olocar en el portasuero.

onectar la dilisis, en dependencia del tipo de dilisis que se va a reali%ar,de la tcnica # del sistema de conein empleado.

;areas de la enfermera durante la dilisis

9 ;omar si+nos vitales a cada "ora para determinar cualquier alteracin quese presente durante el tratamiento, como son taquicardia, "ipotensin,

"ipertensin # fie're.

9 =elar adecuadamente por el 'uen funcionamiento de la dilisis.

9 -notar estrictamente el 'alance indicado.

9 unca so'repasarse en el uso de las soluciones "ipertnicas, por lospeli+ros que puede ocasionar su utili%acin.

9 De'e reali%arle fisioterapia respiratoria al paciente para provocar epansin

pulmonar # evitar las neumopat&as inflamatorias.

9 avarse las manos cada ve% que se va#a a efectuar el intercam'io o cadave% que "a#a necesidad de manipular el catter, para evitar las infecciones.

9 a limpie%a # desinfeccin de los frascos a utili%ar de'en mantenerse desdeel inicio "asta el final del tratamiento.

9 /antener al paciente con atencin # comodidad durante el tratamiento, puesste se reali%a durante muc"as "oras, en reas "ospitalarias, # el paciente

est fuera del "o+ar durante muc"as "oras a la semana.9 Jrindar una dieta "iperproteica e "ipercalrica.

9 -notar cualquier alteracin en la "istoria cl&nica # el 'alance "&drico dedilisis, que de'e llevarse en cada uno de los pacientes.

9 !l primer 'a*o de'e ser de entrada # salida. De'en o'servarse # anotarse

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la cantidad # las caracter&sticas de los l&quidos, as& como el fluo de salida.-nte cualquier alteracin, avisar al mdico. Del se+undo 'a*o de'eenviarse muestra para estudio al a'oratorio de itolo+&a # su resultado seo'tendr durante el d&a3 ste orientar al mdico so're la eistencia deinfeccin. a muestra se tomar con la tcnica de sifonae o tcnica cerrada.

Qu debe hacer la enfermera ante las diferentes complicaciones?

9 Dificultad en el fluo si despus de reali%ar diferentes manio'ras con los pacientes,como, por eemplo, el cam'io de posicin, cerciorarse que el catter no esto'struido # llamar al mdico para que decida la conducta teraputica.

9 4an+ramiento a'dominal reali%ar 'a*os frecuentes "asta que se aclare el l&quidode dilisis. ;am'in puede darse un punto en 'olsa de se*ora, si san+ra la pared.4i contin$a el san+ramiento, de'e avisarle al mdico.

9 Dolor a'dominal puede aliviarse deando de administrar las soluciones"ipertnicas, pues stas causan irritacin peritoneal3 tam'in puede pasarse al

peritoneo menos cantidad de l&quido # puede usarse un anal+sico.

9 4i se presenta dificultad en el fluo, por eemplo salida de l&quidos tur'ios # ftidos,presencia de diarreas, que aparecen unto con los l&quidos, llamar ur+entemente almdico, pues se puede estar frente a una perforacin intestinal. -nte esta situacincl&nica, tomar muestra para cultivo # aplicar tratamiento de anti'itico, se+$nindicacin mdica.

Cuidados de enfermera en posdilisis peritoneal:

9 Retirar dilisis.

9 Reali%ar cultivo de las $ltimas salidas de los l&quidos.

9 "equear si+nos vitales.

9 impiar alrededor del catter # aplicar pomada anti'itica3 cu'rir ste conapsito estril.

9 Pesar al paciente3 compro'ar si el 'alance o'tenido fue $til # si ste reduosu peso, acercarlo a su peso seco.

9-#udar al paciente en el cam'io de ropa.

9 Re+istrar en la "istoria cl&nica # en el li'ro de dilisis, las incidencias duranteel tratamiento.

I.'. Tipos !e !i"lisis peri#onel

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Di"lisis peri#onel $(ul#ori con#inu(DP-)

4e !eno$in con#inu porque sie$pre )* l+qui!o en el peri#oneo * $(ul#ori

porque el pcien#e l )ce en su cs. ,e reli& $nul$en#e * !espu%s !e

finli&!o el in#erc$(io el sis#e$ !e (olss es !esec)!o. - $*or+ !e los

pcien#es en es# $o!li!! necesi#n reli&r o / in#erc$(ios !irios. Cons#

!e #res fses:Drenae !el l+qui!o requiere en#re '0 0 $inu#os.

Infusin !e l nue solucin en#re 10 $inu#os * 12 $inu#os3 !epen!ien!o l

per$e(ili!! !el c#%#er.

Per$nenci que es el #ie$po que per$nece l solucin !e !i"lisis !en#ro !e l

ci!!3 )s# el siguien#e c$(io.

El pren!i&4e requiere en#re un * !os se$ns.

El #r#$ien#o se reli& sin slir !e cs3 es fle5i(le * pue!e 4us#rse !is#in#s

necesi!!es * )orrios.

- !i"lisis peri#onel u#o$#i&! 6DPA7 se reli& en cs3 por l noc)e3

$ien#rs se !uer$e. Un $"quin con#rol el #ie$po pr efec#ur los

in#erc$(ios necesrios3 !ren l solucin u#ili&! e in#ro!uce l nue

solucin !e !i"lisis en l ci!! peri#onel. Cun!o lleg el $o$en#o !e

cos#rse3 slo )* que encen!er l $"quin * conec#r el c#%#er l equipo

!e l+nes. - $"quin efec#ur" los in#erc$(ios !urn#e 8 o 9 )ors3

$ien#rs se es#" !ur$ien!o. Por l $n3 el pcien#e slo #en!r" que

!esconec#rse !e l $"quin. -s $"quins !e Di"lisis Peri#onel

Au#o$#i&! son segurs3 se $ne4n f"cil$en#e * pue!en u#ili&rse en

culquier lugr !on!e )* elec#rici!!. Es un opcin !e #r#$ien#o i!el

pr persons c#is l(orl$en#e3 pr nios en e!! escolr * pr

quells persons que necesi#en a#uda para diali%arse.

a dilisis peritoneal intermitente (DP5) este tipo de dilisis se reali%a en rea

"ospitalaria, en pacientes de recin dia+nstico # que requieren una dilisis de

ur+encia, de primera instancia se coloca un catter r&+ido # se reali%an ?0 'a*os,

dendolos en cavidad por ?0 minutos cada uno. ;am'in se les reali%a a los

pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para reali%arse la DP-.

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=entaas # desventaas de dilisis peritoneal

=entaas

Puede "acerse en casa.

Requiere de "i+iene etrema para evitar contaminacin del catter.

Relativamente fcil de aprender.

cil para viaar, las 'olsas de solucin son fciles de llevar en vacaciones.

!l 'alance de fluido es normalmente ms fcil que en >emodilisis.

Por ser continua o efectuarse al menos durante muc"as ms "oras que la

>emodilisis, no requiere tantas limitaciones dietticas como la "emodilisis, en la

que "a# que mantener restricciones "asta la si+uiente 4esin (dos o tres d&as

despus).

;ericamente meor para comen%ar con dilisis, de'ido a que la salida nativa de la

orina se mantiene por ms tiempo que en "emodilisis.

!s ms 'arata que la >emodilisis, no slo por su propio precio, sino porqueadems no requiere despla%amientos al >ospital, la anemia se controla meor con

menores dosis de !ritropo#etina, # el paciente puede tra'aar con menores

limitaciones que estando sometido a >emo

Desventaas

Requiere un +rado de motivacin # de atencin a la limpie%a etrema mientras

se reali%an los intercam'ios.

!n pacientes de edad avan%ada, o con limitaciones visuales #7o f&sicas se

necesita una red de apo#o familiar, de'ido a que en ellos no es posi'le el auto

cuidado.

I'etivos

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I'etivo General5.2.1.5.2.2.5.2.?. I'etivos espec&ficos5.2.B. IJH!;5=I !4P!55I 1 5dentificar el nivel de conocimiento so're los tipos de

vacuna que de'e reci'ir su "io durante su primer a*o.5.2.K. IJH!;5=I !4P!55I 2 5dentificar el nivel de conocimiento so're el calendario

de vacunacin solo "asta 1 a*o.5.2.6. IJH!;5=I !4P!55I ? 5dentificar el nivel de conocimientos so're las

reacciones adversas que pueden presentar sus "ios tras la vacunacin.5.2.L.5.2.@.

omplicaciones de dilisis peritoneal

- !i"lisis peri#onel requiere el cceso l peri#oneo. De(i!o que es#e cceso

ro$pe ls (rrers nor$les !e l piel3 * pues#o que l gen#e con fll renl

generl$en#e #iene un sis#e$ in$une lee$en#e !epri$i!o3 ls infecciones son

rel#i$en#e co$unes. El l+qui!o !e DP con#iene glucos3 por lo que si no se cui!

l li$pie& !e l #%cnic3 pue!e forecer el creci$ien#o !e g%r$enes. - frecuenci

!e infeccin !e l+qui!o peri#onel en ls Uni!!es !e DP que cuen#n con

e5perienci es !e un infeccin por pcien#e c! !os o #res os. -s infecciones

pue!en ser locli&!s3 co$o en el si#io !e sli! !el c#%#er o en l &on !el #;nel

(4o l piel3 !on!e l infeccin es#" li$i#! l piel o l #e4i!o fino sue lre!e!or

!el c#%#er< o pue!en ser po#encil$en#e $"s seers3 si l infeccin lcn& el

peri#oneo. En es#e cso es ll$! peri#oni#is PD3 que pue!e requerir n#i(i#icos *

cui!!o !e sopor#e 6generl$en#e no requiere ingreso en el =ospi#l7 o3 si lperi#oni#is es seer3 re#iro o sus#i#ucin !el c#%#er * un c$(io !e l $o!li!! !e

l #erpi !e ree$pl& )e$o!i"lisis. Mu* e5cepcionl$en#e3 l peri#oni#is seer

pue!e ser un $en& pr l i!. - !i"lisis peri#onel lrgo pl&o pue!e

proocr c$(ios en l $e$(rn peri#onel3 cusn!o que no c#;e $"s co$o

$e$(rn !e !i"lisis #n (ien co$o n#es. Es# p%r!i! !e funcin pue!e

$nifes#rse co$o un p%r!i! !e cpci!! pr l !i"lisis3 o un in#erc$(io !e

flui!o $"s po(re 6#$(i%n conoci!o co$o falla de ultrafiltracn. - p%r!i! !e funcin

!e l $e$(rn peri#onel pue!e conse4r c$(ios !e #%cnic co$o pso !e CAPD

6$nul7 #%cnics u#o$#i&!s co$o CCPD 6er rri( Tipos !e DP73 o inclusops =e$o!i"lisis.

O#rs co$plicciones que pue!en ocurrir son escpes !e flui!os en el #e4i!o sue

circun!n#e3 $enu!o el escro#o rones. -s )ernis son o#ro pro(le$ que pue!e

ocurrir !e(i!o l crg !el l+qui!o (!o$inl. >s#os $enu!o requieren

reprcin n#es !e que se reco$en!! l !i"lisis peri#onel.

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I.. Psos pso

1. -s fuen#es * los $#eriles necesrios pr un in#erc$(io se recolec#n en un

lugr li$pio. En#re %s#os3 es no#(le l (ols !e l+qui!o 6#$(i%n ll$! solucin

!e !i"lisis73 un solucin que cons# !e un cn#i!! conoci! !e glucos !isuel#

en gu. - fuer& !e es# solucin !e#er$in el gr!ien#e os$#ico3 * por lo #n#o

l cn#i!! !e gu que ser" re#ir! !e l circulcin sngu+ne. -s

concen#rciones co$unes !e glucos son 032?3 132?3 '32? * /3'2?. - !e 132? es

pro5i$!$en#e un l+qui!o neu#rl< ni greg ni qui# l+qui!o l cuerpo * es us!

pr los pcien#es in#eres!os so(re #o!o en l eli$incin !e !esec)os $"s que

en l regulcin !e flui!os. Concen#rciones $"s l#s con!ucen $*or re#iro !e

gu. Un concen#rcin $"s l# !e !e5#ros $uee $"s l+qui!o * $"s !esec)os

en l ci!! (!o$inl3 u$en#n!o #n#o el in#erc$(io #e$prno co$o l

eficci !el in#erc$(io. Een#ul$en#e3 sin e$(rgo3 el cuerpo (sor(e l !e5#ros

!e l solucin. A $e!i! que l concen#rcin !e !e5#ros en el cuerpo se )ce $"s

cercn l !e l solucin3 l !i"lisis lleg ser $enos efec#i3 * el l+qui!o es

(sor(i!o len#$en#e !es!e l ci!! (!o$inl. -os elec#roli#os #$(i%n es#"n

presen#es en el l+qui!o pr $n#ener los nieles propi!os !el cuerpo. -os

pcien#es se pesn3 * $i!en l #e$per#ur * l presin r#eril !iri$en#e pr

!e#er$inr si el cuerpo es#" re#enien!o l+qui!o * s+ s(er qu% fuer& !e l+qui!o

usr. El l+qui!o !e !i"lisis #+pic$en#e iene pre$e&cl!o en un pr#o !e (olso *

#u(o !esec)(le< no se necesi# equipo !icionl. El pr#o consis#e en !os

(olsos3 uno c+o * uno con el l+qui!o3 conec#!os + un #u(o fle5i(le con un

e$pl$e en for$ !e @. El (olso se clien# l #e$per#ur !el cuerpo3 pr ei#r

cusr cl$(res. ,e u#ili& clor seco. -os $%#o!os co$unes inclu*en clen#rls

#r%s !e un #er$os##o que su$inis#r el l(or#orio * que #iene un #e$per#ur

en#re 2 * /0 gr!os con#inu$en#e o un l$o)!ill el%c#ric.

'. El pcien#e3 quien reli& el proce!i$ien#o en#ero por s+ $is$o3 se pone

un $"scr quir;rgic !esec)(le3 se l ls $nos con 4(n n#i(c#erino3 e

in#ro!uce un #oll li$pi en el cin#urn !e sus pn#lones pr pro#eger su rop.El (olso !el l+qui!o !e !i"lisis se sc !el e$pque#!o pro#ec#or3 * se cuelg !e un

sopor#e o !e o#ro lugr ele!o. ,e !esenroll el #u(o uni!o l (olso !el l+qui!o3 * el

segun!o (olso 6c+o7 se coloc en el suelo. El conec#or en for$ !e @ se une l

e5#re$i!! !el c#%#er< un #p pro#ec#or se !e(e qui#r !e $(os l!os n#es !e

)cer l cone5in3 * no se per$i#e que ls !os porciones !el conec#or #oquen n!

pr ei#r un posi(le con#$incin.

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. Un e& conec#!o con el sis#e$3 el pcien#e fin& con un (r&!er el #u(o

conec#!o l (olso lleno !e l+qui!o !e !i"lisis * !espu%s (re l "lul si#u! en

l e5#re$i!! !e su c#%#er< es#o per$i#e que el l+qui!o flu* )ci !en#ro o )ci

fuer !e l ci!! peri#onel. De(i!o que el (olso lleno !e l+qui!o #iene l

(r&!er * el (olso c+o no3 el efluen#e3 6usul$en#e l+qui!o !e !i"lisis73 flu*e!es!e !en#ro !el peri#oneo * pue!e !renr por el c#%#er l (olso $"s (4o !e

!esper!icios. cir el (!o$en !e l+qui!o #o$ pro5i$!$en#e quince $inu#os3

* el pcien#e pue!e reli&r #res co$o leer3 er l #eleisin * negr por In#erne#.

/. Cun!o el (!o$en ) si!o !ren!o3 l (ols inferior se cierr con l (r&!er.

T$(i%n se cierr l "lul !el c#%#er. En#onces se qui# l (r&!er !el #u(o

superior3 per$i#ien!o que el l+qui!o !e !i"lisis !rene. - (r&!er !el (olso !e

!ren!o se (re (ree$en#e * se !ren un poco !e l+qui!o !irec#$en#e !el (olso

superior l (olso !e (4o. Es#o !espe4 l l+ne !e ire * o#rs i$pure&s. En#onces

l l+ne !e !ren4e se fin& con l (r&!er * se (re l "lul en el e5#re$o !el

c#%#er. Es#o per$i#e que el l+qui!o en#re en el peri#oneo. -lenr el (!o$en !e

l+qui!o fresco #o$ cerc !e quince $inu#os3 * el pcien#e go& !e ls $is$s

li(er#!es que cun!o es#( !renn!o.

K. Un e& que el con#eni!o !e l (ols !e l+qui!o 6un cn#i!! que r+ (s!o

so're todo en el tama*o de cuerpo, de entre 1,K a ? ) se "a introducido en el

a'domen, entonces el paciente se limpia sus manos otra ve% (t&picamente con un

limpiador antisptico a 'ase de alco"ol) # se pone la mscara quir$r+ica. !l conector

en F es separado del etremo del catter # una tapa protectora se coloca al final del

catter.

6. !l efluente es eaminado despus de completar un intercam'io de dilisis3 un efluente

nu'lado indica una pro'a'le infeccin peritoneal. !l efluente se drena en un 'a*o, # los

distintos materiales de dilisis se tiran a la 'asura normal.

uidados del catter

!l catter para Dilisis Peritoneal, es un peque*o tu'o de silicona que se introduce en la

cavidad peritoneal por medio de una ciru+&a, el lu+ar por donde sale el catter se llama sitio de

salida. !s normal que al poco tiempo de "a'erse instalado, eista un li+ero san+rado o l&quido

transparente en el sitio de salida, alrededor del catter, este l&quido de'e desaparecer entre una

# dos semanas, conforme cicatri%a el sitio de salida. para que no eistan complicaciones

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infecciosas a lar+o pla%o, se requiere del cuidado postoperatorio temprano que tiene como

finalidad, evitar el crecimiento de 'acterias en la "erida quir$r+ica # en el sitio de salida. !stos

cuidados inclu#en

Ja*o diario, sin moar el sitio de salida, ni la "erida quir$r+ica.

5nmovili%ar el catter, para evitar alar o torcer3 pues esto favorece que se lastime el sitio de

salida # se infecte posteriormente.

/antener seco el sitio de salida# "erida quir$r+ica, no se de'en moar por lo menos 10

d&as despus de la colocacin.

am'iar apsitos diariamente, esto de'e reali%arse por parte del personal especiali%ado o

familiar capacitado, utili%ando +uantes, cu're, 'ocas # tcnica estril.

unca levante o retire las costras que lle+aran a formarse en el sitio de salida.

o utili%ar sustancias qu&micas para la limpie%a del catter o del sitio de salida, tales como

alco"ol, sustancias cloradas, isodine, o pomadas #a que podr&an da*ar el catter o de'e

'a*arse en tina, ni utili%ar acu%%is, "a# demasiados +rmenes que pueden ocasionar

infecciones.

o de'e colocar el cinturn so're el sitio de salida.

am'io de 'olsa de dilisis peritoneal

5. !s el conunto de actividades que lleva a ca'o el profesional de enfermer&a

para reali%ar el cam'io de la 'olsa de dilisis peritoneal de manera efica% #

se+ura para el paciente con tratamiento sustitutivo de la funcin renal.55. I'etivos Reali%ar el cam'io de 'olsa de dilisis peritoneal de forma se+ura #

efica%. 2. Promover la etraccin de l&quidos # productos de desec"o

provenientes del meta'olismo celular que el ri*n no puede eliminar. . MN555. PR55P5I4a) Difusin, es el proceso en el cual la transferencia de molculas de una %ona de

alta concentracin es despla%ada a una %ona de menor concentracin.') : Osmosis, es el proceso por el cual tiende a equili'rarse la concentracin de las

molculas de un solvente cuando dos soluciones de diferente concentracin de

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solutos se encuentran separados por una mem'rana semipermea'le. !s una

vacuna liofili%ada, compuesta por 'acilos atenuados que prote+e contra la

enfermedad de la ;u'erculosis. 4u nom're est compuesto por tres iniciales que

quiere decir Jacilo almette Guerin, siendo estas dos $ltimas letras los apellidos

de los mdicos que la descu'rieron. 4u presentacin es en frasco multidosis, seadministra 0.1 cc por v&a intradrmica en el "om'ro derec"o del recin nacido

desde las primeras "oras de vida "asta los 2@ d&as de nacimiento # no requiere

refuer%os. o se de'e de administrar la JG al recin nacido que pese menos de

2,K00 +ramos # en ni*os que #a cumplieron el mes de vida, #a que "an estado

epuestos al am'iente # pueden contaminarse con el 'acilo.

5D5-5I!4

Pacientes con insuficiencia renal a+uda o crnica terminal en tratamiento sustitutivo con

dilisis peritoneal.

: Paciente pos operado de ciru+&a cardiovascular con insuficiencia cardiaca derec"a.

I;R-5D5-5I!4 R!-;5=-4

: u+a de l&quido peritoneal a travs del sitio de emer+encia del catter. : !videncia deo'struccin f&sica del catter.

: -'sceso a'dominal

/-;!R5- F !5PI

: Dos cu're 'ocas

: /esa de tra'ao

: ;ripi con canastilla : 4olucin desinfectante de "ipoclorito de sodio al K0Q

: ien%o limpio : Jolsa de dilisis peritoneal sistema 'olsa +emela o sistema JenF (1.K,

2.K, B.2KQ). : Pin%a para dilisis

: ;ieras : Guantes

: ;apn minicap (eclusivo 'olsa +emela)

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: ormato de re+istro de dilisis peritoneal

: >orno de microondas

PRI!D5/5!;I

1. a enfermera se lava las manos.

2. Re$ne el material necesario e identifica la 'olsa correspondiente a la concentracin

prescrita.

?. alienta en el "orno de microondas la 'olsa de dilisis peritoneal a temperatura

corporal. (Por ? minutos aproimadamente).

B. !plica al paciente el procedimiento que se le va a reali%ar # le coloca el cu're 'ocas

(i+ura 1).

K. !pone la l&nea de transferencia del paciente # verifica que el re+ulador de fluo se

encuentre en posicin de cerrado (i+ura 2).

6. 4e coloca cu're 'ocas # se lava las manos.

L. impia la superficie de la mesa de tra'ao con solucin desinfectante con movimientos

de i%quierda a derec"a sin re+resar por el mismo sitio.

@. oloca la 'olsa en el lado i%quierdo de la mesa de tra'ao, con la ranura "acia arri'a #

la fec"a de caducidad visi'le #, en el lado derec"o coloca la pin%a # la solucin

desinfectante con "ipoclorito de sodio al K0Q.

. -'re la so'reEenvoltura de la 'olsa por la parte superior, la retira # la desec"a.

10. Desenrolla # separa las l&neas e identifica 1) la 'olsa de in+reso que es la que

contiene la solucin diali%arte # el puerto de in#eccin de medicamentos, 2) la l&nea de

in+reso # el se+mento de ruptura color verde. De manera independiente identifica la 'olsa

# la l&nea de drenado color verde, nota que am'as l&neas se unen en SFT, en este etremo

identifica el adaptador de ruptura color roo, el o'turador inviola'le color a%ul a'ierto # el

adaptador. 4i nota ruptura o fu+a en el sistema, lo desec"a.

11. -plica solucin desinfectante en las manos # la distri'u#e.

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12. 4i eiste prescripcin de medicamento lo prepara, reali%a limpie%a con torunda

alco"olada # lo introduce por el puerto de in#eccin de medicamentos.

1?. oloca entre el dedo &ndice # el dedo medio de la mano no dominante la 'ase del

adaptador # entre el dedo pul+ar e &ndice la 'ase de la l&nea de transferencia del paciente

(i+ura ?).

1B. Desenrosca el sello protector del adaptador de la 'olsa a colocar con la mano

dominante # aplica solucin desinfectante, con la misma mano desenrosca # desec"a el

adaptador con el o'turador a%ul del cam'io de 'olsa anterior, que se encuentra colocado

en la l&nea de transferencia del paciente # aplica solucin desinfectante.

1K. 4ueta el adaptador de la 'olsa a colocar # la l&nea de transferencia con la mano

dominante # con movimiento firme # se+uro, reali%a la unin enroscando am'os etremos.

P;I4 5/PIR;-;!4 : a vida $til del catter, recomendada por el fa'ricante es de ?

a*os #, 6 meses para la l&nea de transferencia. : !vitar acodamientos u o'struccin en el

circuito, que dificulten la infusin o drenado. : a funcionalidad de la dilisis peritoneal se

valora a travs de un adecuado 'alance "&drico # un 'uen estado "emodinmico del

paciente, por lo tanto es necesario reali%ar con eactitud la medicin del volumen del

l&quido drenado # valoracin de a%oados por medio de la'oratorio cl&nico. : !l color del

anillo protector de la 'olsa a cam'iar sirve para identificar la concentracin de detrosa

que contiene la solucin de dilisis

16. uel+a la 'olsa que contiene la solucin diali%ante en el tripi # cerca de la SFT o'tura

con la pin%a para dilisis la l&nea de in+reso (i+ura B).

1L. oloca la 'olsa de drenado que est vac&a so're la canastilla del tripi.

1@. Gira el re+ulador de fluo de la l&nea de transferencia del paciente en posicin a'ierta

para iniciar el drenado del l&quido diali%ante, que se encuentra en la cavidad peritoneal

(i+ura K).

1. =erifica la salida # o'serva las caracter&sticas del l&quido diali%ante de la cavidad

peritoneal que flu#e "acia la 'olsa de drenado.

20. I'serva # verifica que #a no eista fluo de l&quido peritoneal "acia la 'olsa de

drenado # +ira el re+ulador de fluo en posicin de cerrado.

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21. ractura el se+mento de ruptura color verde de la l&nea de in+reso # retira la pin%a

para dilisis de la misma l&nea # o'serva que la solucin pasa momentneamente de la

l&nea de in+reso "acia la l&nea de drenado, permitiendo la salida de aire, una ve% pur+ada

esta l&nea o'tura con la pin%a de dilisis la l&nea de drenado (i+ura 6).

22. Gira el re+ulador de fluo de la l&nea de transferencia del paciente a la posicin de

a'ierto, per viola'le color a%ul a la l&nea de transferencia del paciente.

26. 4e cal%a los +uantes.

2L. Retira am'as 'olsas de la unidad del paciente.

2@. I'serva las caracter&sticas del l&quido.

2. Desec"a las 'olsas de dilisis en los contenedores correspondientes # se retira los

+uantes.

?0. uantifica el volumen drena

Pasos como se diali%a

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I/P5-5I!4 as complicaciones pueden ser de tipo infeccioso por contaminacin

del sistema o f&sicas como la ruptura del circuito o so'recalentamiento de la 'olsa para

dilisis.

CONC-U,IONE,

a dilisis peritoneal continua am'ulatoria es un 'uen recurso teraputico en

pacientes con insuficiencia renal terminal que acuden al >ospital !scuela

permitindoles ma#or li'ertad # permanecer en su am'iente familiar eentos

de s&ntomas urmicos.

RECOMENDACIONE,

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REBERENCIA, I-IOGRABICA,

Gu&as de Prctica l&nica en Dilisis Peritoneal. efrolo+&a 20063 26 (4uppl B) 1E1@B. UPu'medV

"iu FW, HiXa


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ANEFO,

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24

trabajo de dialisis peritoneeal

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