tecnica de dialisis peritoneal

28
DIÁLISIS PERITONEAL La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. INDICACIONES Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos. CONTRAINDICACIONES Íleo paralítico, múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa), cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa). EQUIPO NECESARIO Preparación de la piel. Gasas estériles. Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona. Campo estéril. Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml. Equipo para diálisis

Upload: rossi-fuentes-vargas

Post on 03-Oct-2015

53 views

Category:

Documents


13 download

DESCRIPTION

Tecnica de Dialisis Peritoneal

TRANSCRIPT

DILISIS PERITONEAL La dilisis permite la separacin de molculas en funcin de su tamao al pasar a travs de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las tcnicas ms utilizadas son la hemodilisis y la dilisis peritoneal. En la dilisis peritoneal se realiza una depuracin extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un lquido de dilisis, extrayndolo despus, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias txicas en el caso de intoxicacin. El peritoneo desempea el papel de membrana de dilisis.INDICACIONES Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de lquidos.CONTRAINDICACIONES leo paraltico, mltiples operaciones abdominales previas (contraindicacin relativa), ciruga abdominal reciente (contraindicacin relativa).

EQUIPO NECESARIO

Preparacin de la piel. Gasas estriles. Solucin de povidona yodada. Solucin de alcohol-acetona.Campo estril. Mascarilla, bata estril y guantes estriles. 4 paos estriles o pao fenestrado estril.Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocana al 1 %, 10-20 ml.Equipo para dilisis Solucin para dilisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solucin electroltica estable con heparina,1 .000 unidades/litro). Catter para dilisis peritoneal con fiador. Equipo para dilisis. Hoja de bistur n. 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiolgico, 30 ml. Seda quirrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas.Apsitos. Gasas estriles. Vendaje adhesivo. Esparadrapo de papel. Recipiente. Pomada de povidona yodada. Solucin desinfectante.Posicin. Decbito supino. Vejiga vaca.TCNICA

1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea infraumbilical.2. Infiltrar con anestesia local. 5 cm por debajo del ombligo, en la lnea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son:a. Lnea media supraumbilical.b. Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una lnea entre el ombligo y la cresta ilaca anterosuperior, a nivel de la unin del tercio medio con los dos tercios laterales.3. Hacer una incisin de 4 mm en la piel, con el bistur n. 11.4. Colocar en la incisin el catter para dilisis peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catter. Mantener el catter en la lnea media, perpendicular a la pared abdominal.5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.6. Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetracin en el abdomen.7. Avanzar lentamente el fiador y el catter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.8. Hacer avanzar el catter de dilisis peritoneal. Dirigir el catter hacia la fosa ilaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catter, mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el catter.9. Comprobar que todos los orificios del catter estn dentro de la cavidad peritoneal.10. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catter. Confirmar la posicin intraperitoneal. La salida de lquido confirma la posicin intraperitoneal.11. Si no sale lquido, la irrigacin con suero fisiolgico y posterior aspiracin por el catter confirman tambin la posicin intraperitoneal.12. Fijacin del catter. Asegurar la pinza de fijacin a la pared abdominal con vendaje adhesivo. Tambin se puede fijar el catter con un punto a la piel (opcional), para mayor seguridad.13. Recortar el catter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.14. Conexin del catter con el sistema de, tubos de dilisis.15. Colocar apsito de gasa estril alrededor del catter. Vendaje adhesivo para cubrir el apsito.16. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catter.17. Comenzar la dilisis. Introducir rpidamente 2 litros de solucin. Si el paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 1/2 litros.18. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida.19. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Recortar el catter.

SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL

Solucin para dilisis peritoneal. Son soluciones de electrlitos formuladas en concentraciones similares a aquellas del lquido extracelular o el plasma. Siempre contienen sodio y cloruro, as como bicarbonato o un precursor. Tambin contienen calcio, magnesio y raramente potasio. Se les puede aadir glucosa como un agente osmtico.

Estas soluciones permiten la remocin de agua y electrlitos, as como el reemplazo de estos. Realiza el intercambio a travs de la membrana peritoneal primariamente por difusin. El exceso de fluido es removido por ultrafiltracin mediante el uso de agentes osmticos como la glucosa. Se emplea lactato como precursor del bicarbonato.

Funcin de la solucin de dilisis peritoneal

Balance de lquidos y electrolitos. Eliminacin de toxinas. Ultrafiltracin. Aporte de calcio. Manejo de desnutricin. Mejorar la biocompatibilidad en el peritoneo.

Componentes Agentes osmticos bajo peso molecular: glucosa, glicerol, xilitol, sorbitol, fructosa, aminocidos. Agentes osmticos alto peso molecular: albmina, polmeros sintticos, sustitutos del plasma, polmeros de la glucosa, pptidos, icodextrina y glucosa, icodextrina y aminocidos. Buffers: Lactato, Bicarbonato Electrlitos: Sodio, Potasio, Magnesio, Calcio.

Electrlitos

Sodio

La concentracin de sodio en las soluciones de dilisis peritoneal vara en los rangos de 130 a 140 mEq/l, y puede haber variaciones el 5% durante la preparacin industrial. Las diferentes concentraciones de sodio no tienen significacin clnica sobre el sodio srico debido a la peculiar caracterstica del transporte de sodio: combinacin del transporte difusivo con el convectivo.

Magnesio

Comercialmente las soluciones tienen entre 0.25-0.75. Balance Nolph et al sugieren la concentracin de 0.25. La misma no causa hipomagnesemia y normaliza su magnesio.

Calcio

Las soluciones de dilisis peritoneal contienen 1,75 mmol/l o 1.25 mnol/l de calcio. El calcio difusible (ionizado) se encuentra en rangos entre 1.15-1.29 mnol/l. El 30 % del calcio no ionizado es quelado por el lactato. La utilizacin de soluciones de bajo calcio es importante en el manejo preventivo de la ODR. Es importante tener en cuenta la concentracin mayor en caso de hiperparatiroidismo severo con intolerancia a los quelantes.

Buffers

Lactato

Hay dos formas estequiomtricas: L-lactato y D-lactato. Se metaboliza el 80% por la va de Krebs y el 20 % restante por la va de la gluconeognesis. Comercialmente las soluciones de dilisis peritoneal tienen 35 a 40 mmol/l de lactato. El L-lactato es transferible ms rpidamente que el D-lactato. Estudios han demostrado que el lactato en combinacin con una solucin de pH bajo tiene efectos deletreos en las clulas peritoneales.

Bajo estas concentracionesSlo se logra corregir el estado cido base del 25% de los pacientes,El 15% presenta alcalosis metablica y60% persiste con diversos grados de acidosis metablica (Nolph et al.)Los efectos clnicos son:

Vaso dilatacin perifricaIntervencin en la dislipemiaEfectos sobre la contractilidad miocrdica.Bicarbonato

Es el buffer ideal, pues fisiolgicamente cumple con esta funcin. Son difciles de preparar y de esterilizar ya que el calcio y el magnesio pueden precipitar en sales de carbonatos; y la glucosa caramelizarse elevando el pH de la solucin. Con la utilizacin de bolsas con doble cmara conteniendo por un lado el bicarbonato y por otro lado los oligoelementos, se han podido realizar los primeros estudios clnicos. La solucin fue bien tolerada y no tuvieron efectos colaterales.

Hay diversas soluciones con distintas concentraciones de bicarbonato. Algunas lo asocian a glicilglicina (20/10) y otros a lactato (25/15). Segn todos los estudios: el bicarbonato es seguro, bien tolerado y presenta pocos efectos adversos. Mejora el estado nutricional y es ms fisiolgico y ms biocompatible en sus efectos locales sobre la membrana peritoneal

Aminocidos

Oreopoulos propuso una solucin con aminocidos como suplemento nutricional y como agente alternativo a la glucosa. La mezcla usualmente utilizada es de bajo peso molecular de aproximadamente 100 Daltons. La solucin al 2% de aminocidos es comparable a la de dextrosa al 4,25%. La ultra filtracin de la solucin de aminocidos al 1% se encuentra en una situacin intermedia entre la de 1.5 y 2.5 % de dextrosa.

Aumento de la permeabilidad peritoneal debido a la activacin del complemento por los mismos, la produccin de C5 a y generacin de Prostaglandinas E2. El clearance de molculas pequeas es equivalente al de la solucin de glucosa. Se han diseado diversas combinaciones de aminocidos, todas demostraron su efecto nutricional, aunque siempre falt el aporte calrico. Las complicaciones son: la acidosis y el aumento de la urea.

Indicaciones: Solucin estril para dilisis peritoneal en insuficiencia renal crnica. Posologa: Dilisis peritoneal continua ambulatoria: A juicio del facultativo. A menos que se indique lo contrario, infusin de 2000 ml de solucin por intercambio 4 veces al da. A los nios debe administrrseles dosis de 30 a 40 ml por kg de peso corporal por tratamiento. En adultos corpulentos se pueden administrar 2500 a 3000 ml por tratamiento si dicho volumen es bien tolerado durante la infusin. Si la administracin se realiza mediante mquina, como dilisis peritoneal cclica intermitente o continua, se recomienda utilizar bolsas de gran volumen. El nmero de intercambios y el volumen utilizado depende del peso corporal, la complexin y la funcin renal residual. Normalmente se administran 1500 a 2000 ml 4 veces al da con perodos de equilibrio de 2 a 10 horas. El tratamiento se realiza en funcin de la dosificacin diaria indicada. Para el seguimiento de la eficacia teraputica, deben controlarse regularmente los niveles de creatinina y urea. Precauciones: Utilizar slo soluciones transparentes y con envases intactos. Los envases de plstico pueden daarse durante el transporte al centro de dilisis o en el hospital. Esto puede ocasionar contaminacin de la solucin de dilisis por bacterias u hongos. Es necesario efectuar un control visual de la bolsa de solucin peritoneal antes de conectarla. Debe prestarse especial atencin al sellado, a las juntas y a los extremos de la bolsa. En caso de duda, la bolsa debe ser desechada. Utilizar la solucin para dilisis peritoneal solamente si la bolsa y el sellado no estn daados. La solucin no debe usarse para infusin I.V. Embarazo y lactancia: La dilisis peritoneal no est recomendada durante el embarazo y la lactancia y debe ser nicamente utilizada cuando a criterio del mdico los beneficios teraputicos esperados lo justifiquen.

Presentaciones: Envases conteniendo 1, 1.5, 2, 2.5, 5 y 6 litros.

Nombre patologaENFERMEDAD RENAL CRNICA (ERC) O INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

Concepto Es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de lasfunciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular(FG)