DIALISIS

• DEFINICION: Separación de los solutos de una disolución a

partir de las distintas velocidades de difusión de estos a través de una membrana semipermeable.

DIALISIS

• La diálisis es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un compartimento líquido a otro a través de una membrana semipermeable.

• Restablece el equilibrio acidobásico en pacientes con compromiso de la función renal.

DIALISIS

• Tres principios químicos rigen la diálisis:

Difusión OsmosisUltrafiltración

DIALISIS

DIFUSION

Proceso por el cual dos soluciones de diferente concentración llegan a formar una mezcla uniforme

al estar en contacto a causa del movimiento constante de las partículas.

OSMOSISDesplazamiento del líquido a través de una

membrana semipermeable desde el lado de menor concentración al de mayor concentración.

ULTRAFILTRACION

Es el paso de agua y solutos producido por una diferencia de presiones a los dos lados de la

membrana. Favorece paso del agua y moleculas que la acompañan en una u otra dirección.

DIALISIS PERITONEALDepuración extrarrenal en la que mediante laintroducción de uno a tres litros de una solución salina que contiene dextrosa

a través de un catéter en la cavidad peritoneal y aprovechando la gran vascularización del peritoneo que lo recubre

las sustancias tóxicas se movilizan desde la sangre y los tejidos que las rodean a la solución de diálisis por procesos de dilución y ultrafiltración.

La eliminación de los productos de desecho y el exceso de agua del organismo se produce cuando se drena líquido dializado.

• Podemos definir el peritoneo como una membrana semipermeable y selectiva a determinadas sustancias y que no permite el paso de elementos formes aunque sí de las toxinas.

• La cavidad peritoneal es un espacio virtual que contiene dos hojas: la parietal y la visceral. Está recubierta por una capa de células mesoteliales que separan los vasos sanguíneos que pasan a través del peritoneo.

El peritoneo visceral: recibe mayor aporte de sangre que procede de los vasos y de las vísceras proporcionando la mayor parte de superficie para la diálisis.

El peritoneo parietal: recibe la sangre de la pared abdominal.

El camino a seguir por los solutos y el agua debe superar 6 barreras o resistencias:

1) Capa de sangre que reviste la pared interna de los capilares.

2) Endotelio de los capilares.3) Membrana basal de los capilares.4) Líquido intersticial o intersticio.5) Mesotelio6) Capa de líquido que baña la membrana

peritoneal

TIPO DE DIALISIS PERITONEAL

Dialisis peritoneal intermitente

Sesiones de un número limitado de intercambios

(15 a 20)

Dialisis peritoneal ambulatoria l paciente

instila líquido de diálisis peritoneal en el abdomen

mediante un catéter permanente;

este líquido permanecerá en la cavidad peritoneal durante varias horas. Durante este

tiempo tiene lugar la difusión de solutos a través de

la membrana peritoneal

Dialisis peritoneal de equilibrio continuo en el momento de acostarse el

paciente conecta el equipo a un monitor que

efectuará nuevos intercambios.

Dialisis peritoneal continua cíclica Se utiliza un monitor

automático para infundir y reemplazar la solución por la

noche mientras el paciente duerme.

Generalmente realiza cuatro intercambios de 2.000 ml en

un total de 9 a 11 horas

Dialisis peritoneal intermitente nocturna: Se efectúa mientras el

paciente descansa, evitando problemas de sobrecarga muscular,

problemas de espalda.

INDICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL POR HIPERKALEMIA. HIPERAZOEMIA.SOBRECARGA DE LIQUIDOS.

CONTRAINDICACIONES

ILEO PARALITICO.MULTIPLES OPERACIONES ABDOMINALES PREVIAS. (RELATIVO) CIRUGIA ABDOMINAL RECIENTE. (RELATIVO)

COMPLICACIONES DE LA DIALISIS

MECANICAS 1- DEL CATETER2- PROPIAS DE LA TECNICA

INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS

METABOLICAS

MECANICAS

DOLOR ABDOMINAL

Las características del dolor son la mayor orientación sobre su etiología. El que se presenta al

introducir líquido es agudo.El dolor depende de la situación de la punta del catéter. Si

está encima o al lado de la vejiga o el intersticio, el dolor lo produce la entrada del líquido en

forma de chorro durante la infusión.Cambiar la posición del catéter puede aliviar el problema

pero puede ser necesario una nueva implantación.

El dolor que se presenta al final de la infusión de líquido puede guardar relación con una excesiva

distensión del abdomen que se puede modificar utilizando líquido menos hipertónico o reduciendo el

volumen infundido.

SALIDA INSUFICIENTE DE LIQUIDO

Puede depender de varios factores:Si el intestino está lleno de heces, rodea al catéter y

dificulta el drenaje.Si la punta del catéter se ha desplazado cambiando la

posición de drenaje del paciente podemos volver a colocarlo en su posición original.Si los orificios de salida del catéter están obstruidos

SANGRADO Puede ser inmediato, originado por la técnica de implantación o bien posteriormente por algún

proceso intercurrente.

IRRITACION PERITONEAL

Por líquido muy caliente, líquido muy hipertónico o sustancias químicas

INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS

PERITONITIS Es la complicación más grave y frecuente de la diálisis peritoneal y la causa más común de la

interrupción de la técnica. Las vías de entrada son varias:

Catéter.- Por una mala desinfección de la zona con arrastre de gérmenes al peritoneo por la incisión.

Líquido de diálisis. – Si los tapones no están bien desinfectados o mal manipulados.

Tubo de drenaje. - En forma ascendente por lo que nunca debe levantarse si no está

pinzado.

En las complicaciones inflamatorias predominan:

Un 75% de infecciosas, de las cuales un 25% es por bacilos Gram- y un

75% por bacilos Gram+

Las asépticas son un 25%.Se realiza el diagnóstico cuando

aparecen por lo menos 2 de los signos siguientes:

Inflamación peritoneal.Líquido turbio con células inflamatorias.

Cultivo positivo.

Cursa con:Líquido turbio.

Dolor abdominal difuso.Náuseas y vómitos.

Fiebre.Distensión abdominal.

Disfunción gastrointestinal.Problemas de drenaje con aumento de peso.

Presencia de leucocitos en el líquido drenado en cantidad superior a 50cl/ml.

OTRAS COMPLICACIONES

PERFORACION INTESTINAL.HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL.PERFORACION DE VEJIGA.PERFORACION DE UTERO.INSUFICINECIA RESPIRATORIA POR ELEVACION DEL DIAFRAGMA POR DISTENSION ABDOMINAL.

HEMODIALISIS

• Es el método más común para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente.

• La hemodiálisis es un procedimiento invasivo, de sustitución de la función renal permite extraer a través de una maquina y filtro de diálisis los productos tóxicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre consecuencia de una insuficiencia renal.

• Es un procedimiento que conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, tanto por factores propios del huésped como derivados del procedimiento. Entre los factores propios del huésped tenemos entre los más importantes patologías como la diabetes, cardiopatías y tiempo en hemodiálisis

PRINCIPIOS DE OPERACIONEs necesario extraer la sangre del cuerpo delpaciente por medio de tubos estériles (líneas

venosas), hacerla circular hacia un filtro de

diálisis regresarla al paciente.

La sangre del paciente se liberapaulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal.

4 HORAS 3 SESIONES POR SEMANA

MAQUINA DE HEMODIALISIS

• TRES COMPONENTES PRINCIPALES

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE

DIALIZANTE

CIRCUITO DEL PACIENTE

DIALIZADOR

SISTEMA DE DISTRIBUCION DIALIZANTE

El circuito de dializante es en el que se prepara este líquidoExisten dos tipos de sistemas de distribución de dializante:

•Distribución central. Con este sistema, toda la solución de diálisis requerida por la unidad de hemodiálisis es producida por una sola máquina.

•Distribución individual. Con este sistema cada máquina de hemodiálisis produce su propio dializado

La calidad del agua para diálisis es un factor de suma importancia, por lo cual se requiere que el agua de diálisis sea un agua que:

a) Haya pasado a través de un sistema de tratamiento para obtener la pureza química de

acuerdo con los estándares nacionales.b) Presente un recuento total de bacterias < 100

UFC/ml y un nivel de endotoxinas <0.25 Ul/ml.La temperatura de este

líquido se mantiene dentro del rango de 34° a 42°

C para prevenir un calentamiento o enfriamiento

excesivo de la sangre.

La máquina mezcla esta agua con una solución concentrada (concentrado de

hemodiálisis) ycon agentes amortiguadores del ph (también llamados buffers), como

acetato y bicarbonato,con el objetivo de aproximar las

concentraciones de solutos ideales de la sangre. A la

solución resultante se le conoce comúnmente como dializante.

CIRCUITO SANGUINEO EXTRACORPOREO

Se extrae del paciente una porción de su sangre que se hace pasar por un circuito estéril a través del dializador, para después reinfundírsela regresándola en forma contínua. Factores que influyen e

en eficacia del tratamiento:Duración, frecuencia y canti-dad de sangre que circula.

Con el fin de lograr un acceso sanguíneo con flujos adecuados

para llevar a cabo eltratamiento, se realiza al paciente una sencilla operación, lo que se

denomina "accesovascular" que nos permite

conectar el sistema circulatorio con la máquina

se construye una fístulaarteriovenosa (AV),

uniendo quirúrgicamente la

arteriaperiférica principal

comúnmente la arteria radial de la

muñeca con la vena adyacente.

También existen accesos vasculares temporales, por lo general se trata de catéteres

venosos centrales de doble lumen, con dimensiones y rigidez adecuados para obtener el

flujo sanguíneo necesario para el tratamiento

Una bomba de sangre mueve la sangre a través de un tubo externo hacia el dializador.

Como medida de seguridad, los detectores de aire/espuma son empleados para detectar la presencia de aire en la línea sanguínea y prevenir que este aire sea bombeado hacia el paciente.

Las presiones sanguíneas externas (arterial y venosa) son monitorizadas; y cuando las alarmas de alta y baja presión se activan cesa la función de la bomba de sangre.

Debido a que la sangre tiende a coagularse cuando entra en contacto con superficies extrañas como el dializador, se infunde heparina en el lado arterial del circuito sanguíneo, por medio de una bomba de infusión en un rango predeterminado.

La heparina actúa como anticoagulante tanto en el paciente como en el circuito sanguíneo

Dentro del circuito sanguíneo en el lado venoso existe una cámara la cual contiene un filtro atrapa coágulos para prevenir que estos y otros desechos pasen al paciente.

DIALIZADOR

Componentes desechables en donde se lleva a cabo el intercambio de solutos. Son de forma cilíndricaConstituidos por dos compartimentos, uno está formado internamente por millares de fibras semipermeables huecas microporosas, por donde se hace circular la sangre mientras que el dializador fluye fuera de las fibras.

COMPLICACIONESInfecciones, por ejemplo la detección del HBsAg (indicador

de la presencia del virus dela hepatitis B) en varios centros de unidades de

hemodiálisis.

Inadecuada calidad del agua. El agua, debe de cumplir criterios de calidad mucho más exigentes que el agua

potable. La presencia de aluminio en el agua es una causa probable de

encefalopatía de diálisis, enfermedades óseas y anemia. El hierro

causa un almacenamiento excesivoen el hígado; el cobre puede provocar anemia y acidosis

metabólica. El plomoen exceso puede ocasionar un daño neurológico.

Membranas de diálisis dañadas. Permiten el paso de contaminantes como bacterias,

hongos y algas

Preparación inadecuada del dializante. El problema se encuentra en su preparación,

debido a que una concentración muy baja de algunas sustancias químicas

especialmente de electrolitos puede ocasionar daños fisiológicos muy serios. Las

concentraciones correctas de calcio, magnesio sodio y potasio en el dializante son

extremadamente importantes para mantener la homeostasis

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