DIALISIS PERITONEAL

ENFERMERIA PEDIATRICA

Es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y

toxinas.

Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.

   Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico...

Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

   Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de  composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo.

De acuerdo a, el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.

OBJETIVO

Es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y

normalizar las alteraciones electrolíticas.

DIFERENCIASTienen mayor superficie de membrana

peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)

La membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración. Sin embargo, también perderá más proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina

El peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños

TIPOS DE DIALISISDiálisis peritoneal aguda, que se utiliza para

solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse,.

Diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica.

Diálisis peritoneal: Diálisis peritoneal ambulatoria continua

(DPAC). Diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC). Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o

DPA).

INDICACIONESInsuficiencia renal, de origen primario o

secundario. Insuficiencia renal aguda con oligoanuria

(diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diuréticos y que puede ir acompañada de balance positivo con: hipervolemia hipertensión insuficiencia cardiaca derrame pleural anasarca

Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda: acidosis metabólica severa hiperpotasemia, hipernatremia,

hipercalcemia nitrógeno ureico elevado  encefalopatía urémica (acompañada de

estupor, coma o convulsiones)

Síndrome hemolítico-urémico Hipotermia severa

CONTRAINDICACIONESAlteraciones en la integridad de la pared

(onfalocele, gastrosquisis...) Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o

fístula pleuro-peritoneal o intraperitoneal Cirugía abdominal reciente Infección o celulitis de la pared abdominal Peritonitis Hemorragia intraperitoneal severa Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no

recomendable porque la diálisis actúa de forma más lenta)

Pacientes en shock

INSERCION DE CATETERLa colocación tunelizada más habitual es

en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo.

Cuando el catéter no es tunelizado, se localiza el punto de inserción en la línea media,  aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo,

TIPOS DE CACTETERESTenckhoff y Schecter.

Es un tubo de silicona con múltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada.

Su función: es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal

DIVISIÓN:en 3 partes:

intraperitoneal, intramural o subcutánea y externa.

La preparación del líquido de diálisis, así como el purgado y conexión del sistema puede ser realizado por profesional d enfermería.

MATERIAL Y EQUIPOPreparar una mesa ó campo

estéril en el que se colocara:

Guantes estériles y batas Gasas y compresas

estériles Jeringas y agujas Bolsa colectora del líquido

ultrafiltrado Suero salino Apósitos y esparadrapo

Líquido de diálisis Aditivos el líquido: heparina

sódica 1%, antibióticos e iones (calcio, potasio, magnesio...) según prescripción médica.

Calentador de soluciónSolución antiséptica

(Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...)

Gráfica de registro de entradas y salidas

 HOJA DE DIÁLISIS PERITONEAL

NOMBRE:APELLIDOS:Nº HISTORIA:

FECHA:Composiciónlíquido

Horaentrada

VolumenEntrada

TiempoPermanencia

VolumenSalida

Balance BalanceAcumulado

Dialisan 15,00 80 cc 20 ´ 

90cc 0cc  

     “    “ 16,00 80 cc 20 ´ 

100 cc -20 cc -20cc

     “     “ 17,00 

80 cc 20 ´

110 cc -30 cc -50 cc

Dialisan+20mEq ClK

18,00 80 cc 20 ´

70 cc +10 cc -40 cc

COMPLICACIONESInestabilidad hemodinámica: Distres respiratorio y compromiso

ventilatorio:  Dolor Obstrucción o mal funcionamiento del

catéter, que puede ocurrir a distintos niveles