NUTRICION DEL NUTRICION DEL PACIENTE EN DIALISIS PACIENTE EN DIALISIS

PERITONEALPERITONEAL

Zoraida Garcia ND - RTS San RafaelZoraida Garcia ND - RTS San Rafael

ORIENTAR AL PERSONAL DE ENFERMERIA

SOBRE EL MANEJO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN DIALISIS PERITONEAL

PROPÓSITOPROPÓSITO

ANTECEDENTES ANTECEDENTES

V. G. S.V. G. S.

VALORACIÓN OBJETIVAVALORACIÓN OBJETIVA

EVAL..CONOCIMIENTOSEVAL..CONOCIMIENTOSSOBRE NUTRICIÓNSOBRE NUTRICIÓN

EX. LABORATORIOEX. LABORATORIO

HISTORIA ALIMENTARIAHISTORIA ALIMENTARIA

ANÁLISIS CUALITATIVOANÁLISIS CUALITATIVODEL CONSUMODEL CONSUMO

ANÁLISIS CUANTITAVOANÁLISIS CUANTITAVODEL CONSUMODEL CONSUMO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

COMPONENTES DE LA COMPONENTES DE LA VALORACIÓN NUTRICIONALVALORACIÓN NUTRICIONAL

I. HISTORIA CLINICA1. Alteraciones del peso

2. Ingesta dietaria3. Síntomas G.I.4. Deterioro funcional

II. EXAMEN FISICO5. Pérdida de grasa subcutánea6. Masa muscular7. Edema

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (SGA)(SGA)

VALORACIÓN OBJETIVAVALORACIÓN OBJETIVA

Peso actualTalla actualCircunferenciasPliegues cutáneos

ANTROPOMETRÍA

EXAMEN FISICO

Signos y síntomas asociados a malnutrición

LABORATORIO

Albúmina, nPCRCuadro Hemático , GlicemiaPerfil lipídicoCa, Na, K, P,

HISTORIA ALIMENTARIAHISTORIA ALIMENTARIA

HÁBITOS ALIMENTARIOS

HISTORIA DIETÉTICA

ANAMNESIS ALIMENTARIA

FRECUENCIA DE CONSUMO

•Orina•Apetito•Alergias alimentarias•Fuma•Uso de suplementos•Tipo de actividad•Calidad de la visión•Dónde come•Qué comidas realiza•Quién prepara y compra los alimentos

•Dentadura•Dificultad de masticación•Dificultad de deglución •Cambios de gusto•Rechazo alimentos•Intolerancia a alimentos•Síntomas Gastrointestinal

NauseasVómitoDiarreaEstreñimiento

HISTORIA ALIMENTARIAHISTORIA ALIMENTARIA

Recuento de alimentos de 24 horas

Tabla de frecuencia de consumo

Anamnesis alimentaria

Análisis cuantitativo por sistema de intercambios

Porcentaje de adecuación de nutrientes

ANALISIS CUALI - CUANTITATIVO ANALISIS CUALI - CUANTITATIVO DEL CONSUMODEL CONSUMO

EVALUACION DE CONOCIMIENTOS EVALUACION DE CONOCIMIENTOS SOBRE NUTRICIÓNSOBRE NUTRICIÓN

Revisar el grado de conocimientos del paciente y su familia

Reforzar conductas positivas

Modificar hábitos nutricionales que afectan el tratamiento

INDICES DE MALNUTRICION EN INDICES DE MALNUTRICION EN PACIENTES DE DPPACIENTES DE DP

1 ANTROPOMETRIA:Disminución del 10 – 15% del peso seco y

del 15 – 35% = Severo

Reducción en medidas antropométricas = < P.15 = MNT Moderada

< P.5 = MNT Severa

IMC = < 20 %

Porcentaje de Peso Ideal = < 85%

INDICES DE MALNUTRICION EN INDICES DE MALNUTRICION EN PACIENTES DE DPPACIENTES DE DP

2. INGESTA DIETARIA: Cal: < 35 Cal/Kg PI/d

Prot: < 0,8 g/Kg PI/d3. VGS

4. MARCADORES SERICOS: Albúmina = < 4 g/dl

Prealbúmina < 30 mg/dlTransferrina < 200 mg/dl

CIFRAS EN DIALISIS CIFRAS EN DIALISIS PERITONEALPERITONEAL

Prevalencia DNT 42,4% CAPD vs. 30,8% HD

Alb < 3,5 g/dl 3,5 – 4 veces ( CANUSA ) 1 g/dl 6% riesgo relativo de muerte

Prealb < 30 mg/dl 50% supervivencia 15 meses > 30 mg/dl 38 meses

Creat < 5mg/dl masa muscular 2.5-5 v. riesgo de muerte

ETIOLOGIA DE DNT ETIOLOGIA DE DNT PROTEICO - CALORICAPROTEICO - CALORICA

I. INADECUADA INGESTA DIETARIA:UremiaImpacto de DP. Distensión abdominal

Absorción de glucosa y a.a.

Peritonitis

Pobre Ingesta Enf GI. Preexistente

Otras enfermedades

Medicamentos Fact. Psicosociales y

económicos Mala dentición

ETIOLOGIA DE DNT PROTEICO - ETIOLOGIA DE DNT PROTEICO - CALORICACALORICA

II. FACTORES CATABOLICOS:

Enfermedades, inactividad física, efecto catabólico de la DP, abs. de glucosa y metabolismo energético anormal

PROGRESION DE LA DNTPROGRESION DE LA DNT

CRITERIOS DE VALORACION PROGRESION DE DNT

* Déficit en la ingesta DIETARIO

*Requerimiento aumentado

BIOQUIMICO *Depleción de la reserva

*Alteración metabólica

ANTROPOMETRICO *Disminución del tej protéico

CLINICO *Cto. y composición corporal

Morbi - mortalidad

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PLAN ALIMENTARIOPLAN ALIMENTARIO

CALORIAS: 35 Cal/Kg/d PROTEINAS: 1,2gG/Kg/d

Mín 50% Alto VB GRASA: 30% VCT CHO: 55 – 60% VCT Na: 1 – 2 g/d K: 40 – 70 mEq/d Ca: 800 – 1000 mg/d P: 8 – 15 mg/Kg/d