DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIOS

Nefrlogo Infantil.Unidad de Dilisis Departamento de Pediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia.Hospital Cayetano Heredia Dr: REYNER LOZA

INTRODUCCIONEN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON SOLUCIONES SALINAS INTRAPERITONEALES EN PACIENTES DESHIDRATADOS.EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS PERITONEAL PARA TRATAR NIOS CON FALLA RENAL ,FUE PUBLICADO POR BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN AND GORDON EN 1949.ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE DEXTROSA AL 2% Y 4%

INTRODUCCIONLA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA HACE 50 AOS PARA TRATAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIOS.EN INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL DESDE HACE 30 AOS.

INTRODUCCIONPALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL USO DE CATTERES PERMANENTES BOEN UTILIZO LA TCNICA AUTOMATIZADA 1976 POPOVICH DESARROLLO LA TCNICA DE DIALISIS PERITONEAL CRNICA AMBULATORIA (DPCA).ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRLOGOS PEDIATRAS ESTN COMPROMETIDOS EN MANEJO DE NIOS EN DIALISIS PERITONEAL

VENTAJAS SOBRE LA HEMODILISIS

MEDIO INTERNO MUY ESTABLE.NO HAY SNDROME DE DESEQUILIBRIO.MENOR REDUCCIN DE LA RESTRICCIN DE AGUA Y LA DIETA. AUSENCIA DE PUNCIN CON AGUJAS.DIALISIS EN DOMICILIOLA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE ELECCIN PARA NIOS ES DPCA.

EQUILIBRIO CONTNUO BIOQUIMICO.AUMENTO DE HB Y HCTO.MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL.MENOS TRANSFUSIONES.MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA.MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL.MEJOR CONDICIN PARA EL TRASPLANTE.NO NECESITA ACCESO VASCULAR.VENTAJAS

DILISIS PERITONEALPERITONEO COMO DIALIZADORLA SUPERFICIE PERITONEAL CONSISTE EN UNA RED DE CAPILARES RODEADA DE TEJIDO INTERSTICIAL Y CUBIERTA POR CLULAS MESOTELIALES.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIOSES UNA MEMBRANA VIVA , QUE ESTA COMPUESTO POR PERITONEO PARIETAL Y VSCERAL.LA IRRIGACIN VIENE DE LAS ARTERIAS MESENTRICA SUPERIOR E INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO.EL DRENAJE LINFTICO OCURRE POR ESTRUCTURAS LOCALIZADAS EN LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIOS SUPERFICIE Y REA: LA SUPERFICIE EN NIOS ES 522ccm/Kg VS. 285ccm/Kg EN ADULTOS . HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA FUNCIN DE LA MEMBRANA PERITONEAL DEL NIO CON ADULTO.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIOS MECANISMO DE INTERCAMBIO: DIFUSIN. MOVIMIENTO DE SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE ELECTROQUMICO DE CONCENTRACIN PESO MOLECULAR DEL SOLUTO

MEMBRANA PERITONEAL EN NIOS MECANISMO DE INTERCAMBIO: CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE SOLUTOS QUE SON TRANSPORTADOS DE ACUERDO A LA FUERZA DEL AGUA Y DEPENDE DE LA PRESIN HIDROSTTICA.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIOS CARACTERSTICAS EN NIOS:PICO MXIMO DE ULTRAFILTRACIN 2DA Y 3ERA HORA.EN NEONATOS HAY RPIDA METABOLIZACIN DE LA GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA ACELERADA DESAPARICIN DE GRADIENTE.LA ABSORCIN LINFTICA ESTA INCREMENTADA DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIN NETA EN UN 27% ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIN , PRESIN HIDROSTTICA ,POSICIN DE SUPINO PERITONITIS.

ASPECTOS TECNICOS CATTER :* BIOCOMPATIBLE, BLANDO , FLEXIBLE FCILMENTE IMPLANTABLE , BUEN FLUJO HIDRULICO.LA ELECCIN DEL CATETER DEPENDE DE LA EXPERIENCIA .LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS DE OBSTRUCCIN.MUCHO DEPENDEN DE LA TCNICA DE IMPLANTACIN Y POSTIMPLANTACION.

ASPECTOS TCNICOS TCNICAS DE IMPLANTACIN:PERCUTANEAS :A CIEGAS CON GUA METLICA.QUIRRGICO : CON DISECCIN MAS OMENTECTOMIA.IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS DESPUS ANTES DE LA IMPLANTACIN .IMPORTANTE LOS CUIDADOS PREIMPLANTACIN Y POSTIMPLANTACIN.

ASPECTOS TCNICOS SISTEMA DE TRANSFERENCIA:SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA. SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA CICLADORES.SISTEMA CON VOLUTROL PARA NEONATOS CON CALENTADOR INCLUIDO

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES TERAPIA DE PRIMERA ELECCIN EN NIOS PEQUEOS POR:EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIOSHERNIA DIAFRAGMATICA GASTROSQUISIS.ONFALOCELE EXTROFIA VESICAL.

MODALIDADES DPCA: DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA .DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUADPA :DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA :DPN: DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA. DPT: DIALISIS PERITONEAL TIDAL DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL PLUS

DPCA y DPCC

Representacin de la DPAD

Representacin de la DPN

Representacin de la DPI

Tcnica de DP Tidal

COMPLICACIONESEN DIALISIS PERITONEAL

INTRODUCCIONSU INCIDENCIA EN NIOS ES MAS ALTA QUE EN POBLACION ADULTA

SANGRADOFUGASDRENAJE DEFICIENTEIMPLANTE EXTRAPERITONEALPERFORACINPERITONITIS TEMPRANADOLOR ABDOMINALINFUSIN DEFICIENTEMIGRACIN DEL CATTERTEMPRANAS

TARDASINFECCIN DEL ORIFICIO DE SALIDA.EXTRUSIN DEL CUFF.HERNIASFUGAS

CLASIFICACIONINFECCIOSAS: REPRESENTAN EL 73 % DE TODAS LAS COMPLICACIONESCAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACIONRIESGO DE VIDAPERITONITIS, INFECCIN DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL SUBMUCOSO.

FACTORES QUE FAVORECEN PERITONITISENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORANIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL

INCIDENCIAUN EPISODIO CADA 25-35 PACIENTES/MES EN DPCA.UN EPISODIO 30-50 PACIENTES/MES EN DP AUTOMATICANIOS. UN EPISODIO CADA 10-18 PACIENTES/MESEN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE AO RIESGOEN EL PRIMER AO LA POSIBILDAD DE PADECER ES MAS ALTA EN NIOS QUE EN ADULTO

EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS2006TASA PERITONITIS /PAR

TASA DE PERITONITIS /100 PAR

TASA DE PERITONITIS / PACIENTE

0.59

59.19

1 Episodio cada 20.27 meses

ETIOPATOGENIAGERMENES: 55% GRAMPOSITIVOS: STAPH AUREUS, STAPHILOCOCOUS EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS VIRIDANS20-22% GRAM NEGATIVOSEN UN 20-50 % NO SE CONSIGUE AISLAR GERMEN

VIAS DE ENTRADAVIA CANALICULARVIA PERICANALICULARVIA HEMATOGENATRANSMURAL

VIAS DE ENTRADAVIA CANALICULARCONTAMINACIONES ACCIDENTALESDEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS INTERCAMBIOSDEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSASVIA PERICANALICULAR: COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL SUBCUTANEOVIA HEMATOGENA: DIENTES ,INFECCIONES RESPIRATORIASVIA TRANSMURAL: ORIGEN INTESTINAL

INMUNOLOGIASE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA DE LOS MACROFAGOSDISMINUUCION DE LOS NIVELES DE IgGNIOS MAS PEQUEOS MAS SUSCEPTIBLES

CLINICA Y DIAGNOSTICOSIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEALLIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO CELULAR MAYOR DE 100 cel/mm3 CON MAS DEL 50% DE NEUTROFILOSPRESENCIA DE BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL Y CULTIVO

CLINICA Y DIAGNOSTICOSIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEALFIEBREDOLOR ABDOMINALRECHAZO A LOS ALIMENTOSVOMITOSPERIODO DE INCUBACION DE 24-48 HORAS

CLINICA Y DIAGNOSTICORECUENTO CELULAROBTENCION DE LA MUESTRADE LA PRIMERA BOLSA CULTIVO INMEDIATO

TRATAMIENTOLO ANTES POSIBLECULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE SALIDATRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION DE DIALISIS HEPARINIZADALUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL ANTIBIOTICO MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.

TRATAMIENTOEL ANTIBIOTICO:DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER INTERCAMBIO Y LUEGO CON DOSIS DE MANTENIMIENTOANTIBIOTICO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL

LIQUIDO TURBIOEVALUACION DEL LIQUIDOPERITONEALGRAM, CULTIVO, RECUENTOCELULARINICIAR TERAPIA EMPIRICANO FIEBREDOLOR ABDOMINAL LEVENO FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION SEVERAHISTORIA DE INFECCIONPORTADOR NASAL,INFECCION DELTUNEL,INFECCION DEL ORIFICIOFIEBRE, DOLOR ABDOMINALMENOR DE 2 AOSCEFALOSPORINA DEPRIMERA GENERACIONY CEFTAZIDIMA

VANCOMICINA MAS CEFTAZIDIMA

GRAM POSITIVODESCONTINUAR CEFTAZIDIMAENTEROCCOCOSTREPTOCCOCOMETICILINO RESISTENTE

DESCONTINUAR REGIMENEMPIRICO ADICIONAR AMPICILINAVANCOMICINA O CLINDAMICINACEFALOSPORINADE PRIMERAGENERACIONNO METICILINO RESISTENTE

GRAM NEGATIVODESCONTINUAR CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION OVANCOMICINA PSEUDOMONAE. COLI ,PROTEUS

CONTINUARCEFTAZIDIMA COMBINARCON OTRO AGENTECEFTAZIDIMAPATOLOGIAABDOMINALMETRONIDAZOL

ANAEROBIOSMULTIPLES GERMENES

PREVENCIONPORTADORES NASALESREPOSO DEL CATETER 15-20 DIAS CUIDADOS DEL ORIFICIO

INFECCION DEL TUNEL Y DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATETER

INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNELINCIDENCIA:1 EPISODIO CADA 24-48 PACIENTE/MES25-75% DE TODAS LAS COMPLICACIONES20-30% PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA PERITONITISHOSPITALIZACION

ETIOPATOGENIA Y PREVENCION

GERMENES: STAP AUREUS, EPIDERMIDIS, PSEUDOMONAASOCIADO A PORTADOR NASAL SANORIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5 DIAS

ETIOPATOGENIA Y PREVENCION

OTROS FACTORES:IRRITACION MECANICATEJIDO DE GRANULACIONHIPERSENSIBILIDAD CUIDADO DEL CATETERINMOVILIZACION DEL CATETER POR 15-20 DIASHEMATOMAS

CLINICA Y DIAGNOSTICODOLORENROJECIMIENTOHINCHAZONTEJIDO DE GRANULACION EXUBERANTE Y SANGRANTEDRENAJE PURULENTO

CLASIFICACIN:- AGUDA- CRNICA

OTRAS CAUSAS:- EXTRUSION DEL CUFF- ORIFICIO TRAUMTICOCOMPLICACIONES DE ORIFICIO DE SALIDA

ERITEMASENSIBLE Y DOLOROSOCOSTRA: ALREDEDOR DEL ORIFICIODRENAJE: - PURULENTO O SANGUINOLENTO. - ESPONTNEO O POR PRESIN.EPITELIO: AUSENTE.TEJIDO DE GRANULACIN: ABUNDANTE PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.INFECCION AGUDA DEL O.S.

EXUDACIN: ERITEMA, DOLOR.COSTRA: PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.DRENAJE: PURULENTO O SANGUINOLENTO.EPITELIO: AUSENTE O CUBRE EL SENO.TEJIDO DE GRANULACIN: ABUNDANTE. PERIORIFICIAL O EN EL SENO.INFECCION CRONICA DEL O.S.

DOLORSANGRADOCOSTRADETERIORO DE LA APARIENCIA:- BUEN CUIDADO: PERFECTO.- NO CUIDADO: INFECCIN AGUDA.ORIFICIO TRAUMATICO

Signos de infeccin:CalorDolorHiperemia INFECCIN DEL ORIFCIO

TRATAMIENTOPREVENCIONLAVADO CON AGUA Y JABONSUERO FISIOLOGICOYODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR SEMANANO VENDAJE OCLUSIVOTRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA HIPERSODIO AL 20%

TRATAMIENTODRENAJE PURULENTO CON GRAM POSITIVOTERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL Y O VANCOMICINASI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR CEFTAZIDIMA INTRAPERITONEAL.CIPROFLOXACINA VIA ORAL.

POSTOPERATORIAS.DE PARED ABDOMINAL.DE BALANCE DE LQUIDOS.METABLICAS.FALLAS DE ULTRAFILTRACIN.COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

POSTOPERATORIASHEMOPERITONEOFUGASOBSTRUCCIN EN INFUSINOBSTRUCCIN EN DRENAJEEROSIN DEL CUFFCOMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

DE PARED ABDOMINALHERNIASEDEMA GENITALEDEMA DE PARED ABDOMINALHIDROTRAXDOLOR DE ESPALDACOMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

DE BALANCE DE LQUIDOS

HipervolemiaHipovolemiaCOMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAPOR BALANCE HIDROELECTROLITICOHIPOVOLEMIAHIPERVOLEMIAHIPONATREMIA E HIPERNATREMIAHIPOKALEMIAHIPERKALEMIAACIDOBASEPERDIDAS DE PROTEINASGLUCOSA Y LIPIDOS

METABLICAS

Hipoalbuminemia.HipertrigliceridemiaCOMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

OTRAS COMPLICACIONES MDICASDolor por pHConstipacinCOMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

FALLAS DE ULTRAFILTRACINCOMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

RECOMENDACIONES CON EVIDENCIANAPRTCS (2004) MODALIDAD 60% GUIA CANADIENSEGUIA EUROPEAGUIA ESPAOLAGUIA FRANCESA

RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIAI.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS UN PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD); O SI LA DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ,ADECUADO TAMAO MUESTRAL, 80% DE PODER.II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL UNOIII.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN METODO SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO

RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIAIV.- SERIE DE CASOS( MINIMO 10 PACIENTES) SIN CONTROLES.

V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10 PACIENTES SIN CONTROLES.

INICIO DE DIALISISDIALISIS PERITONEAL DEBE INICIARSE CUANDO LA DEPURACION ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m2 CUANDO EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y /O FALLA DEL CRECIMIENTONIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)

TIPO DE CATETERESTENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES PEDIATRICAS NIVEL DE EVIDENCIA V

Catteres Peritoneales Peditricos

TipoNmero de ManguitosLongitud ( cm )Tenckoff Neonatal*Tenckoff Peditrico*Tenckoff Neonatal*Tenckoff Peditrico*

Oreopoulos-Zellerman(TWH)*Espiral Neonatal*Espiral Peditrico*Cruz Peditrico**1112222221 - 226. 29323722, 3032, 373335313734 - 44

* Catteres de Silicn Dimetro interno =2. 54 mm Dimetro externo = 4. 8 mm **Catteres de Poliuretano Dimetro interno =2. 6 mm Dimetro externo = 4. 1 mm

NUMERO DE CUFFSDOBLE CUFFS EN NIOS MAS DE 3 KILOS EL CUFF EXTERNO DEBE SER COLOCADO A 2- 3 CM DEL ORIFICIO DE SALIDA NIVEL DE EVIDENCIA III

DIRECCION DEL ORIFICIO DE SALIDADIRIGIDO HACIA ABJOLATERALMENTE NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIOS Y IV EN ADULTOS.

TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS RECTONO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y NIOS SI EL CATETER SWAN NECK ES UTILSU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE CADA CENTRONIVEL DE EVIDENCIA III EN NIOSEVIDENCIA I Y II EN ADULTOS

SEGMENTO INTRAPERITONEALCURVO VERSUS RECTOLOS NIOS DEBERIAN USAR EL CATETER CURVO INTRAPERITONEAL NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICANIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y II.

LUGAR DE COLOCACIONDEBERIA SER COLOCADO CUANDO SEA POSIBLE EN LA PELVISNIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION

OMENTECTOMIA PROFILACTICALA DECISION DEBERIA SER DEL CIRUJANOSIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS QUE PROPORCIONARIA MAYOR SOBREVIDANIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.

ANTIBIOTICOS PROFILAXISTODOS LOS NIOS DEBERIA RECIBIR ANTIBIOTICO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO.EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION DEBERIA SER DOSIS MULTIPLES DE CEFALOSPORINA ENDOVENOSAPRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE LA PRIMERA INSERCION CUANDO EL PACIENTE TIENE FUNCION RENAL RESIDUALEVIDENCIA IV PEDIATRICAEVIDENCIA I EN ADULTOS.

INICIO DE DIALISIS PERITONEALDEBERIA SER A DISCRECION DEL CENTRORECONOCER LA CICATRIZACION DE LAS HERIDASSI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7 DIAS SE DEBERIA A 500 ml/m2/scOPINION

VOLUMEN INTRAPERITONEALOPTIMO VOLUMEN PARA NIOS DEBERIA MAYOR DE 2 AOS DEBERIA SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50 ml/kg).NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V

ADECUACIONNO HAY RECOMENDACINKT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADAKT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS

TEST DE EQUILIBRIO PERITONEALCUANTIFICACIN DE DOSIS DE DIALISIS: ACLARAMIENTO DE CREATININA. KTV SEMANAL DE UREA.TASA DE GENERACIN DE UREA PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL CRONICA

Implicancias del PET para la prescripcin de DPTrasportadores altos:Problema: pobre UF de aguaVan mejor con cambios de corta duracinCicladora nocturnaTransportadores promedio:Ideales para DPAC convencionalTransportadores bajos:Problema: pobre aclaramiento de solutosVan mejor con cambios prolongados y de alto volumen

PRESCRIPCIONTIPO DE MEMBRANA ENTORNO SOCIALEVALUACION PSICOLOGICASTEP: 1100 ml/m2/ SC. 2.5% NIVEL DE EVIDENCIA V

ACLARAMIENTO TOTAL DE SOLUTOSDOSIS DEPENDE DE LA FUNCION RENAL RESIDUALDEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA LOS 6 MESES LUEGO CADA 3 MESESSI HAY PERITONITIS DEBERIA HACERSE 4 SEMANAS DESPUES EN NIOS MAS PEQUEOS ES CRITERIO DEL NEFROLOGO.

QU ES DILISIS ADECUADA?DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA QUE DEVUELVE AL PACIENTE LA MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DE SU MISMA EDAD Y CONDICIONES COMRBIDAS ASOCIADAS.

CRITERIOS DE DILISIS ADECUADA EN NIOS EN DPCA

BIENESTAR FSICO, CONSTANTES BIOQUMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE EDEMA E HIPERTENSIN.KT/V SEMANAL DE 2,3 O MS. CRECIMIENTO Y DESARROLLOESCOLARIDAD

EVALUACION DEL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) EN NIOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS).

SERVICIO DE NEFROLOGA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIALIMA, PER.

OBJETIVO: DESCRIBIR LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL CRNICA AMBULATORIA (DPCA) EN NIOS DEL SIS MEDIANTE INDICADORES CONVENCIONALESPERIODO 2001-2006

CARACTERSTICAS DEMOGRFICASMODALIDAD

EDAD AL INGRESO10.49 4.53(0.57 - 18.09)

SEXOn%Masculino3762.7Femenino2237.3

n%DPCA5186.4DP AUTOMATIZADA813.6

91238LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGN REGIONES

97376LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGN REGIONES79376NORTEORIENTECENTROSUR

LUGAR DONDE SE EFECTUA LA DPCAZONA URBANA

ZONA RURAL41 ( 69 %)

18 ( 31 %)

ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL

n%GMP2237.29NTIC1016.95DISPLASIA RENAL915.25UPO610.17GNRP610.17ALPORT23.39LES23.39SUH11.69NECROSIS CORTICAL11.69TOTAL59100

INDICADORES Y ADECUACIONEN DPCA*Datos: ES

INICIALRangoFINALRangopPTH513.9 95.3 (2.3 - 2500)348.44 52 (2.03 - 1315)0.07CALCIO8.32 0.11 (6.4 - 9.63)8.36 0.13 (6 - 10.2)0.8HTO23.9 0.96 (12 - 37)28.28 0.88 (15 - 39)0.0005FSFORO4.9 0.20 (2.2 - 8.1)5.06 0.19 ( 2.8 - 8.1)0.67FOSFATASA ALCALINA959 199 (3.25 - 7775)1166.9 179 (6.44 - 6876)0.09KT/V2.48 0.19 (0.32 - 7.6)2.69 0.15 (1.2 - 7.3)0.31ICP0.89 0.05 (0.41 - 2.53)1.02 0.04 (0.58 - 1.8)0.026

PERITONITIS

n%NO2745.76SI3254.24

PERITONITIS

n%02745.7612033.902610.17346.78411.69711.69TOTAL59

EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SISTASA PERITONITIS /PAR

TASA DE PERITONITIS /100 PAR

TASA DE PERITONITIS / PACIENTE

0.59

59.19

1 Episodio cada 20.27 meses

TASA DE PERITONITIS EN NIOSDPCA URBANA vs. RURALP >0.05

URBANORURALNmero de peritonitis46Nmero de peritonitis12Tasa de peritonitis/PAR0.61Tasa de peritonitis/PAR0.53Tasa de Peritonitis /Paciente1 Episodio cada 19 mesesTasa de Peritonitis /Paciente1 Episodio cada 22 meses

ETIOLOGIA DE PERITONITIS

CAUSAn%No asilamiento1935.2Stafilococo Aureus1120.4Stafilococo Epidermidis814.8E. Coli35.6Bacillus Sp23.7Citrobacter23.7Stafilococo Saphrofiticus23.7Cndida23.7Acinetobacter11.9Enterobacter11.9Pseudomona11.9Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum 11.9Stafilococo Viridans11.9Total54

CAUSAS DE MUERTE

CAUSAn%EAP222ABANDONO222ACV111SD ASPIRACION111NEUMONIA111SEPSIS111MUERTE SUBDITA111TOTAL9

CAUSA DE HOSPITALIZACIONPROGRAMA DPCA SIS-MINSA

CAUSAn%Peritonitis1034.5Neumona517.2EAP + ICC310.3Obstruccin del catter26.9Abandono26.9Hernia26.9ITU13.4Crisis Asma13.4Crisis HTA13.4Hiperkalemia13.4Pericarditis13.4Total29

MORBILIDADPROGRAMA DE DPCA SIS-MINSATasa de Hospitalizacin por paciente: 1 Episodio de Hospitalizacin cada 40.5 meses

nNUMERO DE PACIENTES59PAR TOTAL97.98PACIENTE MES RIESGO TOTAL1175.76NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS18NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES29DHOSP467DHOSP/PAR7.92NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR0.30

PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSACONDICION FINAL

FINALn%Vivos3559.32Transferidos Essalud1016.95Fallecidos915.25Hemodilisis58.47Total59

CONCLUSIN: LOS DIVERSOS INDICADORES OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIN ESTN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA LITERATURA INTERNACIONAL

*30*35*36*38*22*23*24*25*26*28*27*3