adecuacion de dialisis peritoneal y pruebas de transporte

ADECUACION DE DIALISIS PERITONEAL Y PRUEBAS DE TRANSPORTE PERITONEAL

Dr. Daniel Pérez Vega R1NFDr. José Luis Camarena NF

Introducción. Adecuación de Diálisis Peritoneal.

◦ Guías sobre Adecuación DP ( KDOQI). Pruebas de Transporte peritoneal y

Ultrafiltración.

Agenda

Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.

Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282

Eliminación total de molec pequeñas debe medirse como Kt/v Urea.◦ Colección de orina de 24hrs Kt/v renal.◦ Colección de total de 24 hrs del efluente

( Kt/v peritoneal).

Adecuación

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.

Dosis mínima de Depuración de molec. Pequeñas: Kt/V urea “otorgado” = 1.7.

Pacientes sin FRR – medicion c/4meses.

Adecuación


Kt total = Kt peritoneal+ Kt renal.

Kt peritoneal= Urea de dializado de 24hrs / Urea serica.

Kt renal= Urea en orina de 24hrs / Urea serica.

V= Vol de distribucion de urea ( Formula de Watson).

Adecuacion


Ktv medido vs otorgado

Uresis

Fluctuaciones en volemia.

Cambios en horario o recambio inadecuado.


Dosis mínima Kt/v de 1.7/ semana. Medición en el 1er mes de inicio de DP y a

posteriormente c/4h meses. Determinación de Depuración de Creatinina

c/2 meses.

FRR


CANUSA- Dosis de 2.0 o 60Lt/semana/1.73m2

ADEMEX Y Hong Kong- No demostraron diferencia en sobrevida comparando dosis mayores de 2.0 vs 1.7 .

Estudios sobre Adecuacion


Grupos - Dosis de 2.2 vs 1.8 Sobrevida 68.3% vs 69%. Variabilidad en causa de muerte 1er grupo – Peritonitis, Enf. Arterial

coronaria. 2º grupo – ICC, Uremia, hiperkalemia.

UF – 130ml / dia menor en 2º grupo.

ADEMEX

Paniagua R.MD et al. Effects of Increased Peritoneal Clearances on Mortality Rates in Peritoneal Dialysis: ADEMEX, a Prospective, Randomized,Controlled Trial. J Am Soc Nephrol 13: 1307–1320, 2002

Función renal residual. Comorbilidad.

◦ Hipertensión. Albumina basal.

Predictores de Sobrevida


Cohorte de 680 pacientes iniciando DP.

Evaluar la asociación de Adecuación de DP y del edo. nutricional con mortalidad , falla en técnica y hospitalización.

CANUSA

Churchill N. et al.Adequacy of Dyalisis and nutrition in continuous peritoneal dyalisis: Assesment of clinical outcomes. J.Am.Soc.Nephrol.1996;7:198-207.

Pruebas de Transporte Peritoneal

Valorar Tipo Transporte peritoneal en todo paciente con DP con PEP.

Realizarse a las 4-6 semanas. Repetirse a los 2 años y posteriormente

anualmente.

INDICACIONES

CARI Guiideliness. Dyalisis Adequacy . 2005

Cada centro determina el tipo de prueba de transporte.

4 a 6 semanas de inicio. Por lo menos 1 mes posterior a cuadros de

peritonitis. Repetirse por indicación clínica.

RECOMENDACIONES


Definición: Permeabilidad del peritoneo al paso de solutos.

Difusión .

Implicación de tipo de transporte en el tratamiento.

Transporte Peritoneal

Tratado de Diálisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.

Recambio de 4hrs con 2 L sol 2.5%. Infusión 400ml c/ 2 minutos.

Determina Tasas de equilibrio: D/P de Urea y Creatinina.

Muestra de Dializado a las 0,2 y 4hrs.

Muestra serica a las 2 hrs.

PEP

Twadorski ZJ, Nolph KD, Khanna R: Periotoneal equilibritation test. Perit Dial Buill 7: 138-147,1987.

TRANSPORTADORES ALTOS Difunden rápidamente moléculas urémicas

y proteínas.

Perdida de gradiente osmótico debido a que la glucosa difunde a sangre desde dializado por alta permeabilidad.

Peritoneo ideal p / recambios de corta duración.

PEP


TRANSPORTADORES ALTOS Tasas mas altas de D/P Cr y D/P Urea.

Ultrafiltración neta baja.

Perdidas proteicas altas – Hipoalbuminemia.

PEP


TRANSPORTADOR BAJO Menor permeabilidad de membrana. Menor superficie peritoneal. Tasas bajas D/P Ur y D/P Creat. Ultrafiltración neta elevada.

Recambios largos y de mayor volumen.

PEP


Alto 1.03-0.82 1580-

2084 Ideal

M-Alto 0.81-0.65 2085-

2368 Elevado

M-bajo 0.64-0.50 2369-

2650 Adecuado

Bajo 0.49-0-34 2651-3326 Limitado

Tipo D/P Cr 4hrs

Vol.drenado

Aclaram.Solutos


Estudio transversal 159 pacientes en DPCA Comparar resultados de PEP en pacientes

de occidente con valores establecidos en centro del país.

Evaluar transporte de solutos pequeños y agua libre.

1 recambio de 1 hora con sol 3.86% vs 1 recambios de 4hrs con sol 3.86%.

Determinación de tasas de aclaramiento y UF neto en ambas

Mini PEP

La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast method to assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.

La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast method to assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.

Prueba de Adecuación y Transporte peritoneal.

Recolección de dializado de 24hrs en 4 baños con sol 2.5% ( 3 de 5hrs y 1 de 9 hrs).

Mezcla de 4 bolsas y muestra 10ml. Comparación con PET en 75 pacientes.

DATT

Rocco M; Jordan J; Determination of peritoneal Transport characteristics with 24 hour dyalisate collections. J. Am Soc Nephrol: 1995,5: 1333-1338.

No diferencias significativas en valores de Tasa D/P Creat y D/P Urea.

Recolección de 24hrs – Medición de Kt/v.

DATT

Rocco M; Jordan J; Determination of peritoneal Transport characteristics with 24 hour dyalisate collections. J. Am Soc Nephrol: 1995,5: 1333-1338.

Evaluar la correlación entre PET y DATT en pacientes con 4 recambios de 2L en 24hrs.

107 pacientes en DPCA. Adecuado coeficiente de correlacion entre

D/P de PET y DATT de 0.73.

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