DIALISIS

PERITONEAL

INTRODUCCION

Es un procedimiento que permite depurar líquidos y electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal crónica y en otras patologías como alteraciones metabólicas e intoxicaciones.

INTRODUCCION Este procedimiento requiere unos

cuidados de enfermería exhaustivos para evitar alteraciones hemodinámicas, conseguir un adecuado equilibrio hidroelectrolítico, evitar la aparición de infecciones y lograr el mayor confort posible para el paciente durante el tiempo que dure el proceso.

INTRODUCCION Es una de las mejores opciones de

tratamiento disponible cuando los riñones ya no funcionan adecuadamente.

Existen varias formas de diálisis disponibles para los pacientes.

HISTORIA

1700/1800 - Las primeras referencias Antiguo Egipto, físicos de la época

describieron la fisiología peritoneal. El concepto inicial de diálisis peritoneal se

desarrolla en 1740 en Gran Bretaña por Christopfer Warrick.

A mediados del siglo XIX iniciaron los estudios sobre el funcionamiento del peritoneo como membrana semipermeable y con capacidad para remover toxinas.

Wegner en 1877, el primero en comprobar el funcionamiento peritoneal en los animales.

1900/1950 - Primera aplicaciones clínicas En 1923 se realizaron en Alemania las primeras

aplicaciones clínicas de la diálisis peritoneal por el Dr. Georg Ganter.

Ganter realizó una serie de observaciones: la adecuación del acceso y las soluciones estériles preveen infecciones.

Rosenak, en 1926, junto con sus colaboradores, desarrolló un catéter para lavados peritoneales continuos.

El acceso al peritoneo no empezó a perfeccionarse hasta 1951, cuando Grollman usó unos catéteres de pilietileno.

No es hasta 1964 que se empiezan a utilizar catéteres de hule de silicona.

1950/1960 - El primer tratamiento continuo con diálisis peritoneal Durante la guerra de Corea (1950/53), un grupo

liderado por el Dr Paul Doolan, experimentó la posibilidad de realizar diálisis peritoneal y desarrolló un catéter resistente y de larga duración.

El material en que se realizó el catéter era polietileno y otras sustancias que garantizaban el máximo de drenaje.

En 1959 el Dr. Richard Ruben inicia el tratamiento con diálisis peritoneal en una paciente con un fallo renal súbito utilizando la técnica del Dr. Doolan.

1960/1970 - Diálisis Peritoneal continua En 1960 el Dr. Fred S.T. Boen trabajó

conjuntamente con el Dr. Gerge Shilipetar trabajo en el desarrollo de una unidad automatizada que podía trabajar de manera continua de noche.

El grupo del Dr. Boen diseña un nuevo sistema para recargar el líquido de diálisis..

Posteriormente en 1962 se diseña un catéter de larga duración.

Por su parte el Dr. Norman Lasker inicia en 1961 la investigación de nuevas formas de tratamiento en los pacientes con insuficiencia renal.

El Dr Lasker e Ira fabrican la primera cicladora de diálisis peritoneal.

1970/1980 - Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria En 1972 el reconocimiento por parte de las

autoridades norteamericanas El número de ciudadanos que necesitan de

tratamiento substitutivo de la insuficiencia renal continua creciendo

En Estados Unidos el problema surge cuando un paciente no puede recibir tratamiento de hemodiálisis por problemas en la fístula.

Tras múltiples cálculos y estudios determinan que cinco cambios por día pueden ser los más adecuados. Así nace la diálisis peritoneal continua ambulatoria.

En la actualidad A finales de la década de los 70 se inicia

el uso de la terapia como tratamiento alternativo.

Muchos hospitales se han introducido dichos programas

En España se inició la diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD) en 1979

Actualmente, el número de pacientes en Diálisis Peritoneal, está aumentando.

DEFINICION:

La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas.

OBJETIVO

Eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.

En la cual:

Requiere de un procedimiento quirúrgico para crear un acceso permanente a la cavidad peritoneal.

EXISTEN 2 TIPOS DE DP:

Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)

Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (DPCC).

Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua Una forma de diálisis

peritoneal en la que la sangre se purifica siempre usando un sistema de bolsas y un catéter.

Se lleva a cabo manualmente y el médico indicará la cantidad de intercambios que se necesita.

Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua

Requiere que el Px tenga la solución de diálisis en su abdomen.

Se realizan cada cuatro a seis horas

Se drena en la bolsa de drenaje.

Se repite el ciclo

INDICACIONES MEDICAS

Enfermedad vascular o cardiovascular Anemia Sangrado Diabetes mellitus Hipertensión Candidatos a trasplantes

INDICACIONES PSICOSOCIALES Niños y adultos

Lejanía del hospital

Necesidad de autonomía e independencia

Extrema ansiedad a punciones

CONTRAINDICACIONES MEDICAS Patología abdominal severa

Bajo transporte de la membrana peritoneal

Ausencia de pared abdominal

Pxs. Diabéticos en espera de doble transplante renal-páncreas

CONTRAINDICACIONES PSICOSOCIALES

Enfermedad psiquiatrica

Deterioro intelectual

Negativa del paciente

Ausencia de hogar

CONTRAIDICACIONES MEDICAS RELATIVAS

Hernias abdominales Colostomia, ileostomia o nefrectomía EPOC Enf. Diverticular grave de colon Dolor de espalda o hernia discal Enf. Neurológica progresiva o artritis Drogas inmunosupresoras Hernia hiatal con reflujo gastroesofagico

OTRAS CONTRAINDICACIONES

Lupus

Obesidad o gran tamaño corporal

Intervenciones abdominales previas

Ceguera

VENTAJAS Se puede realizar en varias ubicaciones y

lugares (limpios y bien iluminados), haciendo más fácil el viajar y trabajar.

No usa agujas.

Horario flexible y mayor independencia.

VENTAJAS Solo se necesita una bolsa de diálisis y

el tubo plástico que viene pegado a esta.

Menos líquido y restricciones de dieta

que la hemodiálisis

No se necesita ningún aparato.

VENTAJAS

La capacitación es más fácil.

Simula un funcionamiento normal del riñón.

Brinda mejor control de la tensión arterial.

Prolonga la función renal remanente.

DESVENTAJAS

Se realiza cuatro veces al día.

No todas las instalaciones de diálisis ofrecen DPAC .

Su abdomen siempre está lleno de líquido.

DESVENTAJAS

Requiere la inserción de un catéter permanente.

Los procedimientos se deben seguir estrictamente.

Se necesita espacio en casa.

Diálisis Peritoneal Clínica Continua Este tipo de DP

requiere un aparato llamado cicladora. El aparato realiza automáticamente los intercambios mientras la persona duerme.

También se le llama diálisis peritoneal automatizada (DPA).

Diálisis Peritoneal Clínica Continua La cicladora controla el tiempo de los

cambios, drena la solución utilizada e infunde solución nueva al peritoneo. Asimismo, la máquina está diseñada para medir cuidadosamente la cantidad de fluido que entra y sale del peritoneo.

INDICACIONES MEDICAS Aumento de la presión intrabdominal,

hernias y dolor de espalda

Ultra filtración inadecuada

Aclaramientos peritoneales bajos

Episodios frecuentes de peritonitis

INDICACIONES PSICOSOCIALES

Pacientes activos

Conveniencia de la persona que ayuda

Pobre imagen corporal

Mala adaptación a la DPAC

CONTRAINDICACIONES

Hiperhidratacion con edema agudo de pulmón o hipercalcemia

Desnutrición proteica

VENTAJAS No precisa acceso vascular No precisa descoagulacion Mínimo riesgo de hemorragia No produce cambios hemodinamicos

importantes Mayor rehabilitación social Mejor control de la T.A. Menos hipotensores Dieta mas libre Reducidas visitas al hospital Bajo riesgo de hepatitis “c”

DESVENTAJAS

Lenta difusión de sustancias toxicas

Es mayor la desnutrición si no se controla

Cosas que hay que considerar al escoger un Tx

Responsabilidad Imagen corporal Sobrecarga de liquidos Molestia Peritonitis

Para evaluar las diferentes opciones de DP tenga en cuenta que:

Cada paciente es único. Cada uno tendrá distintos resultados

y experiencias con los tratamientos. No todos los tipos de tratamiento

estarán disponibles en todas partes. Algunos tipos de tratamiento pueden

no ser una opción para el Px.

CONCLUSION En la actualidad existen miles de

personas con insuficiencia renal crónica pero gracias a que existe la diálisis peritoneal los enfermos renales mejoran su calidad de vida aun sin un transplante de riñón además de ser una de las opciones de tratamiento mas demandadas por este tipo de pacientes.

CONCLUSION Como sabemos existen diferentes

opciones de diálisis peritoneal diseñadas cada una de estas especialmente para el estilo y ritmo de vida que siguen los pacientes con esta patología además de que ayuda a alargar y mejora enormemente su calidad de vida.

Oye!!!!¿Te gustaría quedar marcado por un

descuido?

Verdad que no…..

Recuerda que de ti depende su futuro no les quites la oportunidad de vivir dignamente

Por su atención…

¡¡¡GRACIAS!!!