PERITONITIS EN DIALISIS

PERITONEAL

ALUMNA: Dery Batallanos Lizarbe

Segunda Especialidad

Nefrología UN SA 2015

Introducción

Llegada de las bacterias a la cavidad peritoneal

o La entrada mas frecuente se relaciona con este donde se introducen bacterias propias

de la piel.o La vías transmural de la

pared intestinal la usan microorganismos.

o Las bacterias desde el foco de infección distante son

raras, se debe tener cuidado en las extracciones dentales.

Estos riesgos permiten conocer mecanismos fisiopatológicos los cuales permiten prevenir la llegada de microorganismos, los factores también están relacionados a sistemas de conexión, infección del túnel y orificio de salida del catéter.

Son necesarios los cuidados asépticos en la implantación de catéter, cuidados diarios al orificio de salida del catéter ya que disminuyen las infecciones del túnel y orificio.

FACTORES DE RIESGO DE

PERITONITIS

Cuando la bacteria llega a la cavidad peritoneal no siempre desarrolla una peritonitis.

Las soluciones de diálisis alteran la concentración y función de defensas peritoneales.

DEFENSAS PERITONEALES

CLINICA DE PERITONITIS

La peritonitis infecciosa es la inflamación peritoneal con presencia de liquido turbio

Es recomendable que el liquido haya tenido permanencia de 2 horas.

Para el diagnostico se debe realizar el cultivo del liquido peritoneal.

Todo liquido peritoneal turbio significa existencia de infección peritoneal. Existen otras causas de peritonitis: química, eosinofilica, hemoperitoneo o liquido peritoneal residual. Con dolor abdominal variable.

La peritonitis por estafilococos cuagulasa negativos es poco dolorosa.

Contaje de 1000 leucocitos por microlitro siendo del 50% de polimorfonucleares.

ACCESO PERITONEAL Los microorganismos están relacionado

con el tipo de catéter, técnica de inserción, medidas profilácticas durante

la inserción, etc. La salida del catéter debe ser caudal

para prevenir la infección del orificio. La profilaxis antibiótica oral y otras medidas se han hecho para prevenir las infecciones relacionadas con el acceso

peritoneal.

PREVENCIONLa peritonitis es complicación de técnicas, y fallo nuestro. Debemos tener buen control de calidad.La prevención comienza antes de la inserción del catéter y se deben cumplir las situaciones de antibioterapia preventiva y asepsia en la implantación del catéter, cuidados diarios del orificio, etc. Así evitaremos los factores de riesgo.

• Las mejoras de la conectología han influido en el descenso de la peritonitis.

• La incidencia de peritonitis descendió con la llegada de los sistemas de doble bolsa.

• La enfermera elegida para dar este tratamiento deberá ser motivada, con mentalidad de resolver problemas y no crearlos y con capacidad de transmitir conocimientos al paciente.

CONECTOLOGIA Y ENSEÑANZA DE LA

TECNICA

• Prevención con antibióticos tras contaminación por maniobras intempestivas, no asépticas, por roturas, perforaciones , estas medidas son eficaces cuanto mas rápido se instaure el tratamiento en el paciente. Ejemplos:

• Antes de una extracción dentaria aplicar amoxicilina para evitar profilaxis antibiótica .

• Uso de aminoglicocido y de ampicilina antes de una exploración intestinal o biopsias endometriales.

ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA

TRATAMIENTOTratamiento empírico: Ya

evaluado el paciente y comprobada la turbidez del liquido peritoneal se deben

enviar muestras para cultivar, luego del

diagnostico, comenzamos de manera empírica el

tratamiento con antibióticos.

Gram Positivos

Los mas frecuentes son los

estafilococos coagulasa

negativos, la Cefalotina

tratamiento para un GRAM+

Alrededor de un 25% de bacterias

G+ son resistentes. Staphylococcus epidermis y

otros S. coagulasa negativos

Contaminación producida vía intraluminal. (Antibiótico

Vancomicina) - 48hrs

Staphylococcus aureusTiene mayor

sintomatología, causando un shock

endotoxico.(Antibiótico

Vancomicina) – 3 semanas

Streptococcus y enterococcus

De origen bucal contamina las

conexiones y la vía hematógena.

Ampicilina a dosis. Peritonitis por enterocos –

Gentamicina u aminoglucosido

Diuresis < 100ml/día Diuresis > 100ml/día

Cefalotina o Cefazolina 500mg/L o 15mg/kg/díaVancomicina 2g/IP o 15-30mg/kg/5/días/4/díaGentamicina 0.6mg/kg tratar de evitarAmikacina 2mg/kg/día tratar de evitarCeftazidima 1g/día 20 mg/kg/día

GRAM NEGATIVOS

La peritonitis por (GRAM-) es peor que la (PGRAM+),

la resolución de la peritonitis lleva a la

necesidad de hospitalización,

abandonar la DP y mayor morbi-mortalidad.

AnaerobiosSe asocia con los gérmenes de la flora intestinal, por eso se debe hacer cultivo de aquellos líquidos

peritoneales infectados. (Antibiótico

Metronidazol)

Peritonitis polimicrobiana y fecaloidea

Atribuida a una perforación

intestinal en la cual es necesario retirar el catéter

peritoneal. (Clidamicina o metronidazol)

Peritonitis refractaria

Infección peritoneal que no

se cura con tratamiento

antibiótico, la retirada del catéter casi siempre cura

la peritonitis refractaria.

Peritonitis recurrente

Tiene dos variable: recidiva que tras el

tratamiento reaparece de

nuevo la misma bacteria,

reinfección la peritonitis causada

por una bacteria distinta

PseudomonasEspecie mas

encontrada en la peritonitis de DP,

cuadro clínico sintomático con infección severa asociada con el

catéter.

Enterobacterias:

Son capaces de colonizar la piel sobretodo en

pacientes hospitalizados.

Responden bien al tratamiento con

excepciones

Peritonitis fúngicaNo se diferencia de la

peritonitis bacteriana, es necesario quitar el catéter. Antifungicos (fluconazol -

flucitosina)

Peritonitis tuberculosaEl diagnóstico es difícil ya que

no crecen bacterias. La mayoría de veces se debe

retirar el catéter.

Peritonitis infecciosa con cultivo negativo

Es difícil diferenciar , el tratamiento empírico abarca antibióticos contra bacterias GRAM+ y GRAM-. Se emplea

Vancomicina. Se considera retirar catéter.

Peritonitis no infecciosa, estéril

Con liquido peritoneal turbio, puede tener dificultades. Para mejor comprensión se pude

esquematizar:

Retirada del catéterExisten situaciones en la que es necesario para lograr la curación de la peritonitis.

Lo cual se puede resumir en la frase: “Salvar al enfermo y no

al catéter.”

PRESENCIA DE CELULAS

• Aumento de polimorfornucleare

s.• Aumento de

eosinofilos.• Aumento de

monocitos.AUSENCIA DE

CELULAS Aumento de fibrina

Aumento de triglicéridos.

La actitud que debemos tomar ante estas situaciones es diagnosticar la causa

y corregir en lo posible

TRATAMIENTO

Antibióticos usados en

tratamiento de peritonitis

en DP