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TIPOS DE ESTUDIO

CLINICO

EPIDEMIOLO GICOS. Universidad Juárez Autónoma del Estado de

Tabasco.  

En el presente trabajo se explican los principales métodos empleados para realizar un

estudio clínico epidemiológico, exponiendo sus pro y contras entre cada uno, su

clasificación, importancia etc.

 28-2-2012

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UNIVERSIDAD JUÁREZ

AUTÓNOMA DE TABASCODivisión Académica de Ciencias de la Salud

LIC. EN MÉDICO CIRUJANO

 ALUMNOS:

Edgar Landero De la Cruz. N° 17

Andry Jhoana Lopez Bocanegra. N°18

Yara del Carmen López Cervantes. N°19

Duardo Rafael Perez Bouregard. N°20

María Soledad Peña Rojas. N°21

Karen Lizett Pintado Pérez. N°22. 

Equipo 3:

Asignatura: Epidemiología 

Temas:

o Tipos de estudio clínico epidemiológicos: estudios decasos y controles, estudios transversales.

o Factores de riesgo y medición de riesgo

Catedrático: Dr. Nicolas Hernandez Lizarraga

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INDICE:

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Introducción.

En comparación con otras ciencias, la epidemiologia se halla aún en estadoembrionario. Aunque antes del siglo XX se llevaron a cabo algunos estudios 

epidemiológicos excelentes, tan sólo en las dos últimas décadas ha empezado atomar forma un cuerpo de principios epidemiológicos sistematizados con los quediseñar y juzgar tales estudios. Estos principios han evolucionado en paralelo conun incremento en la actividad epidemiológica que cubre una amplia gama deproblemas de salud. 

Desde la Antigüedad, el hombre ha sufrido periódicamente plagas mortales, queaparecen en un número inusual, en un lugar y en un período determinado(epidemias), en gran número por todas partes (pandemias) o persistiendo concifras elevadas durante generaciones en determinadas poblaciones (endemias).Estos problemas de salud (peste, cólera,  enfermedades parasitarias, viruela,infecciones de los niños, etc.) deben ser adecuadamente contados e identificar 

sus causas así como aplicar las medidas colectivas adecuadas.

En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológicopreventivo: en 2650 aC se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el quefiguran la viruela y métodos para su prevención.Pierre Charles Alexandre Louis, en Francia (1787 -1872), puso en práctica losprincipios de la comparación en los estudios observacionales evaluando laextracción de sangre, e intentó desarrollar el diagnóstico diferencial del dilematifus-fiebre tifoidea. Mientras tanto, William Osler, en Canadá, se interesaba nosólo por las enfermedades que la gente padecía, sino también por lascaracterísticas de aquellos que tenían problemas de salud de interés. 

La experiencia con el cólera en Inglaterra (J. Snow), con la tuberculosis, lasrickettsiosis y la fiebre amarilla en Norteamérica (W. H. Frost, C. J. Finlay, K E.Maxcy y cols.), son sólo algunos ejemplos del campo de las enfermedadesinfecciosas.

La comprensión de las enfermedades importantes es el producto de intensosesfuerzos y descubrimientos en todas las partes del mundo, que nos proporcionael mosaico actual de la epidemiología tanto si concierne a las enfermedadesinfecciosas como a las no infecciosas.

La investigación epidemiológica actual continúa interesándose por las causas delas enfermedades. La epidemiología se encuentra estrechamente relacionadacon la medicina preventiva, la epidemiología experimental contribuye a laevaluación de medidas o campañas que tienen por objeto promover la salud.

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El término epidemiología procede etimológicamente del griego: "epi" (acercade), "demos" (población) y "logos" (estudio). Aplicado originariamente al campode las enfermedades infecciosas (estudio de las epidemias), actualmente abarcatodos los fenómenos relacionados con la salud que se presentan comofenómenos de masas y ha sido el desarrollo económico de las naciones prósperas

de nuestro siglo lo que posibilitó el lujo de llevar a cabo investigaciónepidemiológica, y esto, a su vez motivó el desarrollo conceptual que constituye la«aparición» científica de la epidemiología.

En la edición actual del Diccionario de Epidemiología, la Epidemiología se definecomo: "... el estudio de la distribución y los determinantes de los estados oacontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y suaplicación para controlar los problemas de salud."

Las definiciones de epidemiología han variado según los autores y según las

perspectivas relacionadas con la capacidad explicativa y aplicativa del método

epidemiológico. Su práctica se realiza a través del método epidemiológico,basado en la observación de los fenómenos, la elaboración de hipótesis, el

estudio o experimentación de éstas y la verificación de los resultados.

En el presente trabajo se explicaran los principales métodos empleados para

realizar un estudio clínico epidemiológico, exponiendo sus pro y contras entre

cada uno, su clasificación, importancia etc.

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Tipos de estudios clínico epidemiológicos

Los estudios epidemiológicos clásicamente se dividen en Experimentales y No

experimentales. En los estudios experimentales se produce una manipulación de

una exposición determinada en un grupo de individuos que se compara con otrogrupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra intervención. Cuando

el experimento no es posible se diseñan estudios no experimentales que simulan

de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar .

Tabla 1. Tipos de Estudios Epidemiológicos I 

Experimentales  No Experimentales 

  Ensayo clínico  Ensayo de campo  Ensayo comunitario de intervención

  Estudios ecológicos

  Estudios de prevalencia  Estudios de casos y controles  Estudios de cohortes o de seguimiento

Tabla 2. Tipos de Estudios Epidemiológicos II 

DESCRIPTIVOS 

  En Poblaciones   Estudios ecológicos

  En Individuos 

  A propósito de un caso  Series de casos  Transversales / Prevalencia

ANALÍTICOS 

  Observacionales 

  Estudios de casos y controles  Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos)

  Intervención 

  Ensayo clínico  Ensayo de campo  Ensayo comunitario

Estudios descriptivos:

Estos estudios describen la frecuencia y las características más importantes de unproblema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios son esencialespara los administradores sanitarios así como para los epidemiólogos y los clínicos.Los primeros podrán identificar los grupos de población más vulnerables y distribuir los recursos según dichas necesidades y para los segundos son el primer paso enla investigación de los determinantes de la enfermedad y la identificación de losfactores de riesgo.

Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos, losestudios de series de casos y los transversales o de prevalencia.

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Estudios ecológicos: Estos estudios no utilizan la información del individuo deuna forma aislada sino que utilizan datos agregados de toda la población.Describen la enfermedad en la población en relación a variables de interés como

puede ser la edad, la utilización de servicios, el consumo de alimentos, debebidas alcohólicas, de tabaco, la renta per cápita… Un ejemplo de este estudio

sería correlacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per cápita de cigarrillos. Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones en lainvestigación de una posible relación entre una enfermedad y una exposicióndeterminada. Su gran ventaja reside en que se realizan muy rápidamente,prácticamente sin coste y con información que suele estar disponible. Así por ejemplo los datos demográficos y el consumo de diferentes productos se puedencorrelacionar con la utilización de servicios sanitarios, con registros de mortalidady registros de cáncer.

La principal limitación de estos estudios es que no pueden determinar si existe una

asociación entre una exposición y una enfermedad a nivel individual. La falaciaecológica consiste precisamente en obtener conclusiones inadecuadas a nivelindividual basado en datos poblacionales.

Otra gran limitación de los estudios ecológicos es la incapacidad para controlar por variables potencialmente confusoras. La asociación o correlación queencontremos entre dos variables puede ser debida a una tercera variable que asu vez esté asociada con la enfermedad y la exposición objeto de estudio.

Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o ungrupo de pacientes con un diagnóstico similar. En estos estudios frecuentementese describe una característica de una enfermedad o de un paciente, que sirven

para generar nuevas hipótesis. Muchas veces documentan la presencia denuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven para mantener una vigilancia epidemiológica.

Estos estudios aunque son muy útiles para formular hipótesis, no sirven paraevaluar o testar la presencia de una asociación estadística. La presencia de unaasociación puede ser un hecho fortuito. La gran limitación de este tipo deestudios es en definitiva la ausencia de un grupo control.

Estudios transversales

Este tipo de estudios denominados también de prevalencia, estudiansimultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definidaen un momento determinado. Esta medición simultánea no permite conocer lasecuencia temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposición precedió a la enfermedad o viceversa.

La realización de este tipo de estudios requiere definir claramente:

1.  La población de referencia sobre la que se desea extrapolar losresultados.

2.  La población susceptible de ser incluida en nuestra muestradelimitando claramente los que pueden ser incluidos en dicho estudio.

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3.  La selección y definición de variables por las que se va a caracterizar el proceso.

4.  Las escalas de medida a utilizar.5.  La definición de "caso"

Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la

prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.

El diseño transversal es útil para estudiar enfermedades de larga duración, comoes el caso de enfermedades crónicas. Este diseño no es adecuado para elestudio de enfermedades (o exposiciones) que se presentan con pocafrecuencia en una población (enfermedades raras o con baja prevalencia) oque son de corta duración, debido a que sólo captarían información sobreun número reducido de individuos que las padezcan. A pesar de suslimitaciones, el diseño transversal es muy utilizado, ya que su costo esrelativamente inferior al de otros diseños epidemiológicos, como los estudios decohorte, y proporcionan información importante y en forma rápida para la

planificación y administración de los servicios de salud.Sesgos más comunes en los estudios de diseño transversal 

Se conoce como sesgo a cualquier desviación que pueda conducir aconclusiones que son sistemáticamente diferentes de la verdad. Estos sesgos sepueden producir durante el proceso de elaboración del proyecto (sesgo deselección de los participantes), durante la recolección de la información (sesgode información), o bien durante el análisis. Algunos de los sesgos máscomunes en el diseño transversal son:

a) Muestreo con sesgo de duración: este sesgo ocurre debido a que en elestudio de diseño transversal generalmente se sobrerrepresenta a los casos con

larga duración de la enfermedad y se subrepresenta aquéllos de corta duración.Por ejemplo, una persona con enfermedad crónica tiene mayor posibilidadde ser incluida en un estudio que una persona que se enferma y recuperarápidamente quien difícilmente será incluida en el grupo prevalente.

b) Sesgo de información: sesgo que puede ocurrir debido al cambio en el nivelde exposición a través del tiempo, por ejemplo un trabajador que se registracomo no expuesto en el momento que se realiza el estudio, sin embargo 5o 10 años atrás trabajaba en el sitio de mayor exposición. También es importanteconsiderar que si la exposición produce enfermedad leve y de larga duración  – 

aun cuando no produzca riesgo de enfermar  –  la frecuencia de exposición seráelevada en los casos y, por lo tanto, de aparente mayor riesgo. En cambio, si la

exposición produce una alta letalidad de la enfermedad, entonces lafrecuencia de exposición será muy baja entre los casos y la asociaciónexposición-enfermedad puede resultar negativa, aún cuando en realidad laexposición no resulte en menor riesgo de enfermar.

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c) Sesgo de selección: aquel que se produce al momento de reclutar a losparticipantes del estudio. Por ejemplo si aquellos individuos que aceptanparticipar en el estudio presentan una menor o mayor exposición, o menor omayor enfermedad en comparación con la población base, entonces losresultados obtenidos no serán válidos. Una de las estrategias para tratar de evitar 

este sesgo es realizar un muestreo probabilístico o aleatorio en el que todos losindividuos que conforman la población bajo estudio tengan la mismaprobabilidad de ser incluidos en el estudio.

d) Sesgo de memoria: cuando se hacen preguntas sobre exposiciones oeventos pasados, aquellas personas que han sufrido una experienciatraumática (enfermedad, aborto, accidente) tienden a recordar las exposicionescon más detalle que quienes no tuvieron dicha experiencia.

La ausencia de sesgos en la selección de los sujetos de estudio y en lamedición de las variables en la población en estudio se conoce como validezinterna; esto significa que los resultados obtenidos son ciertos para la población o

muestra estudiada. Si la muestra es representativa de la población base, estoaumentará la validez externa del estudio; esto es, la posibilidad de inferir dichosresultados a la población base de la cual se obtuvo la muestra, así como apoblaciones similares.

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Estudios analíticos.

"El objetivo principal de un estudio de casos y controles es proveer una estimación válida y razonablemente precisa, de la fuerza de asociación de una relación 

hipotética causa-efecto". 

Philip Cole.

Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con unaenfermedad (u otra variable de interés) que estudiemos y los compara con ungrupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relación entre uno ovarios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando lafrecuencia de exposición a éste u otros factores entre los casos y los controles.

A este tipo de estudio que es de los más utilizados en la investigación se le podríadescribir como un procedimiento epidemiológico analítico, no experimental conun sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus

antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos llamados casos ycontroles según tengan o no la enfermedad.

En los estudios de casos y controles (Tabla 4) tenemos casos expuestos (a), casosno expuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). En esteestudio la frecuencia de exposición a la causa entre los casos (a/c) se comparacon la frecuencia de exposición en una muestra que represente a los individuosen los que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia deexposición es (b/d). 

TABLA 4. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Casos y Controles 

Casos  Controles 

Expuestos  a b

No expuestos  c d

Odds ratio (razón de predominio, oportunidad relativa)

Si la frecuencia de exposición a la causa es mayor en el grupo de casos de laenfermedad que en los controles, podemos decir que hay una asociación entrela causa y el efecto. La medida de asociación que permite cuantificar estaasociación se llama "odds ratio" (razón de productos cruzados, razón dedisparidad, razón de predominio, proporción de desigualdades, razón deoposiciones, oposición de probabilidades contrarias, cociente de probabilidadesrelativas, oportunidad relativa) y su cálculo se estima:

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Los grandes temas que se deben abordar al realizar un estudio de casos ycontroles son después de la definición de caso, la selección de los controles y las

fuentes de información sobre la exposición y la enfermedad.La selección de los casos debe:

Deben representar adecuadamente la historia natural de la enfermedad,  Idealmente, seleccionar todos los casos de una población

determinada,  Todos los sujetos portadores de la enfermedad deben tener igual

probabilidad de ser escogido.Fuente de obtención de casos: se pueden utilizar diversos registros médicos,como ser:

  Historias clínicas  Egresos hospitalarios  Estadísticas de morbilidad  Registros médicos especiales (cáncer, otras enfermedades crónicas)  Registros de sistemas de vigilancia epidemiológica  Certificados de defunción o equivalente

Pueden usarse otras fuentes cuando no hay registros disponibles y se conocela existencia de casos en la comunidad.

La selección del grupo control debe tener en cuenta:

1.  La función del grupo control es estimar la proporción de exposiciónesperada en un grupo que no tiene la enfermedad.

2.  Los controles deben ser representativos de la población de dondeprovienen los casos. Los casos y los controles no deben entendersecomo dos grupos representativos de dos poblaciones distintas, sinocomo dos grupos que proceden de una misma población.

Los controles deben ser comparables a los casos en el sentido de haber tenido lamisma probabilidad de haber estado expuestos.

Tipos de estudio de caso control

  Estudio de caso control retrospectivo: Todos los casos hansido diagnosticados antes de que se inicie el estudio.

  Estudio de caso control prospectivo: Los casos son diagnosticados conposterioridad al inicio del estudio y así pueden incluirse los casos nuevosque se detecten durante cierto tiempo establecido previamente.

  Estudio de caso control de base poblacional: Combina elementosdel estudio de cohorte y de caso control. Se sigue a un grupo de individuoshasta que aparece la enfermedad de interés como en un estudio decohortes. Estos casos se comparan con un grupo control, muestreado de lamisma población. Una vez que se obtienen todos los casos y los controles

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se analiza el tipo de exposición previa o actual, como en un estudio decaso control.

Métodos en la selección de casos y controles

Pareamiento. Es la selección de controles en función de una o variascaracterísticas comunes a los casos, como el sexo, la edad y la condiciónsocioeconómica, entre otras. Tiene como ventajas aumentar la eficienciaestadística, y disminuir el sesgo asociado a factores de confusión conocidos.

Puede asegurar la homogeneidad por edad y sexo, y facilitar la comparación decasos y controles en presencia de exposiciones que varían con el tiempo. Dentrode las ventajas prácticas se encuentra la mayor facilidad de identificar a loscontroles. Asimismo, existen dos tipos fundamentales de pareamiento: individual ogrupal (pareamiento por grupos de frecuencia). Esta estrategia facilita ladetección de una interacción entre la exposición y el factor por el que se parea,siempre que éste tenga un gran efecto sobre el riesgo de padecer la enfermedady sea poco frecuente en la población.

Variantes del diseño de casos y controles 

Los casos como los controles, en teoría, deben tener características derepresentatividad, simultaneidad y homogeneidad.

Representatividad significa que los casos deben representar a todos los casosexistentes en un tiempo determinado, y que los sujetos que se seleccionen comocontroles debieran representar en el estudio a los sujetos que se pueden convertir en casos, y proceder de la misma base poblacional.

Asimismo, simultaneidad significa que los controles deben obtenerse en el mismo

tiempo de donde surgieron los casos.

Finalmente, homogeneidad significa que los controles se deben obtener de lamisma cohorte de donde surgieron los casos e independientemente de laexposición bajo estudio.

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Estudio de cohortes (o de seguimiento):

En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la presenciao ausencia de exposición a un determinado factor. En este momento todos estánlibres de la enfermedad de interés y son seguidos durante un período de tiempopara observar la frecuencia de aparición del fenómeno que nos interesa. Si alfinalizar el período de observación la incidencia de la enfermedad es mayor en elgrupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociación estadísticaentre la exposición a la variable y la incidencia de la enfermedad.

La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo unarazón entre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y laincidencia del fenómeno en los no expuestos (lo). Esta razón entre incidencias seconoce como riesgo relativo y su cálculo se estima como (Tabla 5):

Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes 

Enfermos  Sanos  Total 

Expuestos  a b a + b

No expuestos  c d c + d

Totala + c b + d a + b + c + d

En este tipo de estudio como quiera que los participantes estén libres de laenfermedad al inicio del seguimiento, la secuencia temporal entre exposición yenfermedad se puede establecer más claramente. A su vez este tipo de estudiopermite el examen de múltiples efectos ante una exposición determinada.

Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos dependiendo

de la relación temporal entre el inicio del estudio y la presencia de laenfermedad. En los retrospectivos tanto la exposición como la enfermedad yahan sucedido cuando el estudio se inició. En los prospectivos la exposición pudohaber ocurrido o no, pero desde luego lo que aún no ha sucedido es la presenciade la enfermedad. Por tanto se requiere un período de seguimiento en el futuropara determinar la frecuencia de la misma.

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Ventajas y limitaciones de los diferentes tipos de estudios:

Tabla 6. Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos 

Ensayos Clínicos 

Ventajas  Limitaciones 

  Mayor control en el diseño.  Menos posibilidad de sesgos debido a la

selección aleatoria de los grupos.  Repetibles y comparables con otras

experiencias.

  Coste elevado.  Limitaciones de tipo ético y

responsabilidad en la manipulación de laexposición.

  Dificultades en la generalización debido ala selección y o a la propia rigidez de laintervención.

Estudios de Cohortes 

Ventajas  Limitaciones 

  Estiman incidencia.  Mejor posibilidad de sesgos en la

medición de la exposición.

  Coste elevado.  Dificultad en la ejecución.  No son útiles en enfermedades raras.  Requieren generalmente un tamaño

muestral elevado.  El paso del tiempo puede introducir

cambios en los métodos y criteriosdiagnósticos.

  Posibilidad de pérdida en el seguimiento.

Estudios de Casos y Controles 

Ventajas  Limitaciones 

  Relativamente menos costosos que losestudios de seguimiento.

  Corta duración.  Aplicaciones para el estudio de

enfermedades raras.  Permite el análisis de varios factores de

riesgo para una determinadaenfermedad.

  No estiman directamente la incidencia.  Facilidad de introducir sesgos de

selección y/o información.  La secuencia temporal entre exposición y

enfermedad no siempre es fácil deestablecer.

Estudios Transversales 

Ventajas  Limitaciones   Fáciles de ejecutar.  Relativamente poco costosos.  Se pueden estudiar varias enfermedades

y/o factores de riesgo a la vez.  Caracterizan la distribución de la

enfermedad respecto a diferentesvariables.

  Por sí mismos no sirven para lainvestigación causal.

  No son útiles en enfermedades raras nide corta duración.

  Posibilidad de sesgos de información yselección.

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  Precisan poco tiempo para su ejecución.  Útiles en la planificación y Administración

Sanitaria (Identifican el nivel de salud,los grupos vulnerables y la prevalencia).

Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no sólo unequipo multidisciplinario que los aborde sino una cantidad de recursos suficientespara mantenerlos a lo largo del tiempo.

Estudios experimentales

En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de lainvestigación. Este tipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia dediferentes terapias, de actividades preventivas o para la evaluación deactividades de planificación y programación sanitarias. Como en los estudios deseguimiento los individuos son identificados en base a su exposición, pero adiferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador el quedecide la exposición. El gran control que se tiene sobre el diseño facilita lainterpretación de las asociaciones como causales. Para el médico clínico es degran interés poder realizar inferencias causales en medio de la incertidumbre querodea la práctica clínica ya sea en actividades de prevención, de diagnóstico oterapéuticas.

Los estudios experimentales pueden ser considerados:

1.  Terapéuticos (o prevención secundaria) se realizan con pacientes conuna enfermedad determinada y determinan la capacidad de unagente o un procedimiento para disminuir síntomas, para prevenir larecurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad.

2.  Los preventivos (o prevención primaria) evalúan si una agente oprocedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello los estudios experimentales preventivos se realizan entre individuossanos que están a riesgo de desarrollar una enfermedad. Estaintervención puede ser sobre una base individual o comunitaria a todauna población determinada.

Ensayo clínico: Es el estudio experimental más frecuente. Los sujetos son pacientesy evalúa uno o más tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de

este estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga losgrupos comparables en las variables más relevantes en relación al problema aestudiar. El diseño del estudio debe contemplar básicamente:

1.  La ética y justificación del ensayo.2.  La población susceptible de ser estudiada.3.  La selección de los pacientes con su consentimiento a participar.4.  El proceso de aleatorización.5.  La descripción minuciosa de la intervención.

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6.  El seguimiento exhaustivo que contemple las pérdidas y los nocumplidores.

7.  La medición de la variable final.8.  La comparación de los resultados en los grupos de intervención y

control.

Ensayos de campo: Tratan con sujetos que aún no han adquirido la enfermedado con aquéllos que estén en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivosde enfermedades como pueden ser la administración de vacunas o elseguimiento de dietas.Ensayos comunitarios: Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias.Este tipo de diseños suelen ser cuasiexperimentales (existe manipulación pero noaleatorización), en los que una o varias comunidades recibirán la intervención,mientras que otras servirán como control.

Los estudios experimentales si tienen un diseño cuidadoso con un tamañomuestral suficiente, un proceso de aleatorización adecuado, una intervención y

un seguimiento perfectamente controlados pueden proporcionar evidencias muyfuertes que nos permitan emitir juicios sobre la existencia de relaciones causalesentre variables.

Factores de Riesgo y Medición de Riesgo

Factores de riesgo

En epidemiología un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que

aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. 

En el caso de los diferentes tipos de cáncer, cada uno tiene diferentes factores deriesgo. Por ejemplo, la exposición sin protección a los rayos solares es un factor deriesgo para el cáncer de piel, y el fumar es un factor de riesgo para el cáncer depulmón, laringe, boca, faringe, esófago, riñones, vejiga urinaria y otros órganos.

Hay que diferenciar los factores de riesgo de los factores pronóstico, que sonaquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya estápresente. Existe también marcadores de riesgo que son características de lapersona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-económico, etc.).Hay factores de riesgo (edad, hipertensión arterial, etc.) que cuando aparece laenfermedad son a su vez factores pronóstico (mayor probabilidad de que sedesarrolle un evento).

En epidemiología, los factores de riesgo son aquellas características y atributos(variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o elevento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, sólosucede que están asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad

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medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto enprevención individual como en la comunidad.

El estudio epidemiológico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudioprospectivo como el estudio de cohortes. 

El término "factor de riesgo" fue utilizado por primera vez por el investigador deenfermedades cardiacas Thomas Dawber en un estudio publicado en 1961,donde atribuyó a la cardiopatía isquémica a determinadas situaciones como son

la presión arterial, el colesterol o el hábito tabáquico.

Tipos de riesgo

El grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad, se cuantificacon determinados parámetros que son:

1.  Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo depoblación con unas características epidemiológicas de persona, lugar ytiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad.

2.  Riesgo relativo: Es la relación entre la frecuencia de la enfermedad en lossujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los noexpuestos.

3.  Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionadaexclusivamente con el factor estudiado y no con otros.

4.  Fracción etiológica del riesgo: Es la proporción del riesgo total de un grupo,que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y delresto del mundo.

Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de laspropiedades físicas de los cuerpos, tales como carga física, ruido, iluminación,radiación ionizante, radiación no ionizante, temperatura elevada y vibración, queactúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que puedenproducir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposiciónde los mismos.

Las medidas de la epidemiología:

La observación y registro de eventos en epidemiología da origen a un conjuntode medidas que permiten su descripción, la identificación de asociaciones, laconstatación de efectos (riesgo - protección) así como la estimación de sumagnitud. Un conjunto de diferentes mediciones es utilizado con esta finalidad. 

Medidas de frecuencia de enfermedad: Prevalencia e Incidencia.

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Medidas de Riesgo: Riesgo, Chance u odds.

Medidas relacionadas con el efecto: Riesgo relativo y Riesgo absoluto.

Como se ha mencionado antes, la definición de "caso" es crucial. Se define como

tal aquel individuo portador de un daño, enfermedad o problema de salud oaquel que sufre el evento. La definición epidemiológica de caso no siempre esequivalente a la definición clínica (por ejemplo, en el estudio de un broteepidémico, un caso puede ser definido por la constatación de un determinadocuadro clínico, más el antecedente de un tipo de exposición determinada oreferido a un periodo de tiempo).

Así, un caso "sospechoso" de intoxicación alimentaria podría corresponder a uncuadro diarreico agudo determinado, en una persona con antecedente deexposición a una situación de riesgo.

Es importante también la distinción entre casos y eventos. En algunascircunstancias podremos estar interesados simultáneamente en la determinaciónde ambas cosas.Es crucial recordar que ambos, caso o eventos dan cuenta de la variabledependiente u outcome, lo que exige absoluta claridad en relación con lo que semide y también en cómo se mide

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CUESTIONARIO

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BANCO DE RESPUESTAS

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COMENTARIO:La Epidemiología se constituye actualmente en la principal ciencia de la información

salud. Se trata, sin duda, de una importante ciencia complementaria para las cienc

clínicas, y básica para la salud pública. Amplía cada vez más su importante papel en

consolidación de un saber científico sobre la salud humana, sus determinantes y sconsecuencias en, por lo menos, tres aspectos principales:

Primero, la investigación epidemiológica posibilita el avance del conocimiento sobre

determinantes del proceso salud-enfermedad; en segundo lugar, la disciplina desarro

tecnologías efectivas para la descripción y el análisis de las situaciones de salud, dan

sustento a la planificación y a la organización de las acciones de salud; por último,

metodología epidemiológica puede ser empleada en la evaluación de program

actividades y procedimientos preventivos y terapéuticos, tanto en lo que se refiere

sistemas de prestación de servicios como al impacto de las medidas de salud en población.

También cabe recalcar que la Promoción de la Salud expande la acción en salu

abarcando la complejidad de los cambios sociales, y no sólo la actuación en el problem

de la desmedicalización y reorientación de servicios y prácticas de salud, sino, sobre tod

en la esfera del desarrollo y fortalecimiento local, en la defensa de políticas públicas y

un desarrollo nacional más eficaz y justo.

Para solucionar estos problemas ser requieren grandes acciones políticas para legislaaprobar un mayor presupuesto a los servicios básicos de salud, así como a las campañ

de vacunación y crear campañas de concienciación para que la gente de escasrecursos tenga el conocimiento de una educación para la salud que le permita prevemuchas de las enfermedades que día a día los aquejan.

Cabe destacar el hecho que no solo existe una cultura higiénica deficiente comunidades rurales sino que también en las grandes ciudades existe una gran parte la población que no tiene una educación para la salud lo suficientemente adecuadcomo para prevenir enfermedades.

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BIBLIOGRAFÍA:

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Glosario:

Momios: indican la frecuencia relativa de la exposición o condición en estudio entre los

casos y controles.

Prevalencia: se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo ouna población que presentan una característica o evento determinado en un momento

en un período determinado

Muestra:  es una parte o una porción de un producto que permite conocer la calidad de

mismo.

Probabilidad: Cualidad o posibilidad verosímil y fundada de que algo pueda suceder.

Validez: Firmeza, exactitud o legalidad.

Variable: Inestable, inconstante.

Constatación: Comprobación de la veracidad y certeza de un hecho.

Incidencia: Lo que sucede en el curso de un asunto o negocio y tiene relación con ello.

Atribución: Adjudicación de hechos o cualidades a alguien

Riesgo: Proximidad de un daño o peligro

Aleatorio: Del juego de azar o relativo a él.

Causalidad: Relación entre una causa y su efecto.

Homogeneidad: Igualdad o semejanza en la naturaleza o el género de varios elementos

Prospectivo: Conjunto de análisis y estudios sobre las condiciones técnicas, científicas,

económicas y sociales de la realidad futura con el fin de anticiparse a ello en el presente

Retrospectivo: Que se refiere a un tiempo pasado.

Inferencias: Deducción de una cosa a partir de otra, conclusión.

Sesgo: Diferencia entre el valor esperado de un estimador y el verdadero valor del

parámetro.