aspectos clínico epidemiológicos del cólera · centro nacional de referencia para...
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Centro Nacional de Referencia para Diarreas/CCentro Nacional de Referencia para Diarreas/CóóleraleraInciensaInciensa
Aspectos clAspectos clíínico epidemiolnico epidemiolóógicosgicosdel cdel cóóleralera
Hilda Ma. BolaHilda Ma. Bolañños Acuos Acuññaa
Aspectos histAspectos históóricosricos
Origen del cOrigen del cóólera: Delta del Rlera: Delta del Ríío o GangesGanges, India, India
Siglo XIX: grandes pandemias que se originaron en Siglo XIX: grandes pandemias que se originaron en el sur de Asia (comercio, peregrinaciel sur de Asia (comercio, peregrinacióón y migracin y migracióón)n)
JohnJohn SnowSnow (Londres, 1854(Londres, 1854--60): importancia del 60): importancia del agua en la transmisiagua en la transmisióón del cn del cóólera:lera:
reforma del saneamientoreforma del saneamientovigilancia epidemiolvigilancia epidemiolóógica y notificacigica y notificacióónn
1856: C1856: Cóólera en Costa Ricalera en Costa Rica
1883: 1883: RobertRobert KochKoch aislaislóó el agente causal del cel agente causal del cóólera lera ((KommabazillenKommabazillen))
Agente etiolAgente etiolóógicogico
VibrioVibrio choleraecholerae O1O1
VibrioVibrio choleraecholerae O139O139(cepa Bengala)(cepa Bengala)
ClCláásicosico
El El TorTor
EcologEcologííaa
HHáábitat: aguas bitat: aguas salobres y estuariossalobres y estuarios
Se adhiere al plankton Se adhiere al plankton (quitina)(quitina)
Epidemias Epidemias relacionadas a relacionadas a eventos climeventos climááticosticos
Reservorios ecolReservorios ecolóógicosgicos
Focos endFocos endéémicos de cmicos de cóóleralera
CCóóleraleraDiarrea secretoraDiarrea secretora
VVóómitos mitos
↓↓ volumen sanguvolumen sanguííneoneo
Acidosis metabAcidosis metabóólicalica
Colapso circulatorioColapso circulatorio
MuerteMuerte
Espectro de la infecciEspectro de la infeccióón porn porV. V. choleraecholerae O1 El O1 El TorTor
75% infecci75% infeccióón n asintomasintomááticatica
2% enfermedad grave2% enfermedad grave
5% enfermedad moderada5% enfermedad moderada
18% enfermedad leve18% enfermedad leve
PatogPatogéénesisnesis
IngestiIngestióón de n de VibrioVibrio choleraecholerae
AdhesiAdhesióón y colonizacin y colonizacióón de la mucosa del intestino delgado n de la mucosa del intestino delgado
ProducciProduccióón de toxinas: toxina coln de toxinas: toxina coléérica (CT), otras (rica (CT), otras (ZotZot, , AceAce) )
AcciAccióón de CT sobre mucosa intestinaln de CT sobre mucosa intestinal
PPéérdida de lrdida de lííquidos y electrolitosquidos y electrolitos
TratamientoTratamiento
RestituciRestitucióón rn ráápida de lpida de lííquidos y quidos y electrolitos:electrolitos:
rehidratacirehidratacióón oraln oralintravenosaintravenosa
AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaespecespecííficafica
Aspectos epidemiolAspectos epidemiolóógicosgicos
TransmisiTransmisióón fecal oraln fecal oralHeces de caso: 10 Heces de caso: 10 7 7 -- 10 10 88 bacterias/bacterias/mlml
Dosis infecciosa y acidez gDosis infecciosa y acidez gáástricastrica10 10 44 -- 10 10 88 con alimentocon alimentommáás de 10 s de 10 1111 sin alimentosin alimento
PerPerííodo de incubaciodo de incubacióónn24 24 -- 48 horas48 horas
TransmisibilidadTransmisibilidad
DiarreaDiarrea
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CoprocultivoCoprocultivo
InfecciInfeccióónn
DDííasas
Sexo Sexo -- edadedadAreas no endAreas no endéémicas: todos las edades micas: todos las edades Areas endAreas endéémicas: micas: niniñños entre 2 y 9 aos entre 2 y 9 aññosos
mujeres entre 15 mujeres entre 15 -- 35 a35 aññosos
Mecanismos de transmisiMecanismos de transmisióónnAguaAguaAlimentos crudos o insuficientemente cocinadosAlimentos crudos o insuficientemente cocinadosPersona a personaPersona a persona
Aspectos epidemiolAspectos epidemiolóógicosgicos
Factores que influyen en la forma de Factores que influyen en la forma de presentacipresentacióón del cn del cóóleralera
Forma de introducciForma de introduccióón:n:Fuente comFuente comúún (transmisin (transmisióón hn híídrica)drica)Persona a personaPersona a persona
Condiciones de saneamiento bCondiciones de saneamiento báásico e sico e higiene de los alimentos que favorecen la higiene de los alimentos que favorecen la transmisitransmisióónn
ExposiciExposicióón previa de la poblacin previa de la poblacióón al n al ccóóleralera
EstacionalidadEstacionalidadAreas endAreas endéémicas: patrmicas: patróón estacionaln estacionalAreas no endAreas no endéémicas: migracionesmicas: migraciones
SusceptibilidadSusceptibilidadCondiciones sanitarias deficientesCondiciones sanitarias deficientesGrupo sanguGrupo sanguííneo Oneo OAcidez gAcidez gáástrica disminuidastrica disminuidaInfecciInfeccióón por n por HelicobacterHelicobacter pyloripyloriDesnutriciDesnutricióón crn cróónicanica
ResistenciaResistenciaLactancia maternaLactancia maternaInfecciInfeccióón brinda proteccin brinda proteccióón de n de serogruposerogrupoInfecciInfeccióón por O1 no protege contra n por O1 no protege contra serotiposerotipo O139O139
InmunidadInmunidad
DIASMESES AÑOS
7 301 3 6 9 12
1 2 314
Anticuerpos Anticuerpos vibriocidasvibriocidas
AnticuerposAnticuerposantitoxinaantitoxina
SSéétima pandemiatima pandemia
CCóólera en Amlera en Amééricarica
1991: 396.533 casos1991: 396.533 casosMMáás afectados: Pers afectados: Perúú, Ecuador Bolivia, Ecuador Bolivia
Guatemala, Nicaragua,Guatemala, Nicaragua,El Salvador, HondurasEl Salvador, Honduras
1997: 17.760 casos 1997: 17.760 casos (reducci(reduccióón del 95%)n del 95%)
Fuente: OPS/OMP, 1999Fuente: OPS/OMP, 1999
CCóólera en Amlera en Amééricarica
1998: nuevo aumento en n1998: nuevo aumento en núúmero de casosmero de casos1997: 17.760 casos1997: 17.760 casos1998: 57.104 casos 1998: 57.104 casos (incremento del 68.9%)(incremento del 68.9%)
MMáás afectados: Pers afectados: Perúú, Ecuador , Ecuador Guatemala, Nicaragua yGuatemala, Nicaragua yHondurasHonduras
Fuente: OPS/OMP, 1999Fuente: OPS/OMP, 1999
Tasa de incidencia del cTasa de incidencia del cóólera por alera por añño, o, RegiRegióón de las Amn de las Amééricas, 1991ricas, 1991--19981998
0102030405060708090
100
91 92 93 94 95 96 97 98
AAññoo
Inci
denc
ia p
or 1
00.0
00 h
ab.
Inci
denc
ia p
or 1
00.0
00 h
ab.
Fuente: OPS/OMP, 1999Fuente: OPS/OMP, 1999
CCóólera en Costa Ricalera en Costa Rica
Desde 1991 a la fecha: 125 casosDesde 1991 a la fecha: 125 casos
65 % importados65 % importados35 % aut35 % autóóctonosctonos
Casos de cCasos de cóólera notificados,lera notificados,Costa Rica, 1991Costa Rica, 1991--20012001
0
5
10
15
20
25
30
91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1
ImportadosAutóctonos
AAññoo
No.
de
caso
sN
o. d
e ca
sos
Fuente: Fuente: VigVig. Epidemiol. Epidemiolóógica, Min. Saludgica, Min. Salud
El cEl cóólera en Costa Ricalera en Costa Rica
Upala, Los ChilesUpala, Los Chilesgg Saneamiento bSaneamiento báásico deficientesico deficientegg Ingreso de inmigrantesIngreso de inmigrantes
En 1991, los paEn 1991, los paííses se organizaron de ses se organizaron de manera similar, orientados por las manera similar, orientados por las normas de OPSnormas de OPS
En Costa Rica: En Costa Rica: −− diagndiagnóóstico rstico ráápido de la enfermedadpido de la enfermedad−− uso de antibiuso de antibióóticos especticos especííficos como profilaxis ficos como profilaxis
en contactos en conjunto con la implementacien contactos en conjunto con la implementacióón n de medidas sanitarias inmediatasde medidas sanitarias inmediatas
DiagnDiagnóóstico del cstico del cóóleralera
Cultivo tradicionalCultivo tradicional
Uso de pruebas rUso de pruebas ráápidaspidas(con anticuerpos monoclonales)(con anticuerpos monoclonales)
mméétodos todos colorimcoloriméétricostricos (SMART)(SMART)
SerologSerologííaaAnticuerpos Anticuerpos vibriocidasvibriocidas(suero agudo y (suero agudo y convalescienteconvalesciente))
Uso del SMART para Uso del SMART para diagndiagnóóstico rstico ráápido del cpido del cóóleralera
Las pruebas rLas pruebas ráápidas de pidas de SMARTmuestranSMARTmuestran un un desempedesempeñño excelente al establecer el diagno excelente al establecer el diagnóóstico stico de de V. V. choleraecholerae O1 en todas las muestras de heces O1 en todas las muestras de heces que fueron positivas por cultivo, en un tiempo que fueron positivas por cultivo, en un tiempo menor.menor.
Estas pruebas, utilizadas en conjunto con la Estas pruebas, utilizadas en conjunto con la observaciobservacióón de la motilidad de la muestra, n de la motilidad de la muestra, constituyen un recurso accesible para ser constituyen un recurso accesible para ser utilizado en la vigilancia del cutilizado en la vigilancia del cóólera, alera, aúún en pan en paííses ses en ven víías de desarrollo. as de desarrollo.
Para priorizar el uso de las pruebas Para priorizar el uso de las pruebas rráápidas, se recomienda utilizarlas en pidas, se recomienda utilizarlas en conjunto con la observaciconjunto con la observacióón de la n de la motilidad:motilidad:–– Directa: en heces agua de arroz o lDirecta: en heces agua de arroz o lííquidas sin moco quidas sin moco
ni sangre, con motilidad sospechosa de ni sangre, con motilidad sospechosa de vibriovibrio
–– Si en la muestra o enriquecimiento no se observa Si en la muestra o enriquecimiento no se observa motilidad sospechosa, enriquecer por 6 motilidad sospechosa, enriquecer por 6 -- 18 horas y 18 horas y examinar la motilidad antes de usar la pruebaexaminar la motilidad antes de usar la prueba
–– Para hisopados rectales, Para hisopados rectales, asintomasintomááticosticos o muestras o muestras postpost--antibiantibióótico, realizar las pruebas a partir de un tico, realizar las pruebas a partir de un enriquecimiento de 18 horasenriquecimiento de 18 horas
Vigilancia del cVigilancia del cóóleralera
La vigilancia continua de los casos La vigilancia continua de los casos de diarrea es la base para la de diarrea es la base para la
deteccideteccióón temprana del cn temprana del cóóleralera
Vigilancia del cVigilancia del cóóleralera
En comunidades fronterizas: toda En comunidades fronterizas: toda diarrea debe ser estudiada por cdiarrea debe ser estudiada por cóólera.lera.Todo paciente con diarrea clTodo paciente con diarrea clíínica y/o nica y/o epidemiolepidemiolóógicamentegicamente sospechosa.sospechosa.Monitoreo del cMonitoreo del cóólera en las diarreas un lera en las diarreas un ddíía a la semana.a a la semana.Brotes de diarrea.Brotes de diarrea.La vigilancia se intensifica en La vigilancia se intensifica en éépocas de pocas de cosechas y de inmigraciones.cosechas y de inmigraciones.