EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIADiseños EpidemiológicosDiseños Epidemiológicos

Prof. Orville M. Disdier

Epidemiología

Frecuencia Cuantificación de la ocurrencia

Distribución Tiempo (¿Cuando?) Lugar (¿Dónde?) Persona (¿Quién?)

Determinantes Hipótesis de investigación

Estudios epidemiológicos

Estudios Epidemiológicos

No evaluación de una hipótesis causal Evaluación de una hipótesis causal

Descriptivos Analíticos

Observacionales Experimentales

Intervención del investigadorIntervención del investigador

Estudios descriptivos

Describe las características generales de la distribución de la enfermedad

Formulación de hipótesisPoblacionales e individuos

Estudios de correlación (Estudios poblacionales)

40 80 120 160 200 240 280

50

30

10

USA

JAP

PR

Consumo diario per capita (gramos)

Inci

denc

ia d

e cá

ncer

de

colo

n (1

00,0

00 m

ujer

es)

Correlación entre el consumo pre capita de carne y cáncer del colon

Adaptado de: Int. J. Cancer 15:617, 1975.

Medidas de correlaciónCoeficiente de correlación

Cuantifica el grado de relación lineal entre una variable y otra (exp y enf)

Para cada cambio en X hay un cambio en Y

Rango: ± 0…1 (ejemplo: 0.7) r = 0-0.3: débil, 0.4-0.7: moderada, 0.8-1: fuerte

2

2

)(

)(

yy

yyr

Estudios de casos y serie de casos (Estudio de individuos)

Es la forma más básica de estudios descriptivos

Es muy utilizada en la investigación (33% de los publicados en Journals)

Perfil detallado y extenso de un paciente

Serie de casos

100511004010035100126Total

41.02531.11927.91748.461Uso desconocido

57.71515.4426.9720.626No-usuarios CO

28.21143.61728.21131.039Usuarios CO

%Total%Total%Total%Total

30-4526-3516-25

Edad en añosTodos los

casos

Uso de contraceptivos orales y carcinoma hepatocelular

Adaptado de: J Vana, GP Murphy. Primary malignant liver tumors: Association with oral contraceptives. NY State J. Med. 79:321, 1979.

Estudios transversales (Estudios de prevalencia)

La exposición y enfermedad son medidas simultáneamente en un punto en el tiempo Ejemplo: “Behavioral Risk Factor

Surveillance System” (BRFSS)

Enfermedad Exposición

Diseño básico de un estudio transversal

Población

Expuestos enfermos

Expuestos no enfermos

No expuestos enfermos

No expuestos no enfermos

Inicio del estudio

Determinación simultánea de la exposición y el efecto

Muestra

Estudios observacionales (Analíticos)

Contraste implícito de la exposición y la enfermedad

Dos tipos principales Cohorte Caso-Control

Se intenta poner a prueba las hipótesis establecidas mediante los estudios descriptivos

Diseño básico de un estudio de cohorte prospectivo

Población Inicial

Personas sin

enfermedad

Exclusión de personas con la

enfermedad

Expuestos

No expuestos

EnfermosNo Enfermos

EnfermosNo Enfermos

Inicio del estudioTiempo

Determinación del efecto

Diseño básico de un estudio Caso-Control

Población

Enfermos(Casos)

Expuestos

No Expuestos

Inicio del estudioTiempo

Determinación de la exposición

No Enfermos (Controles)

Expuestos

No Expuestos

Diseño básico de un ensayo clínico

Tratamiento A

Tratamiento B

Resultados

= Proceso de aleatorización o cualquier otro modo de asignación al tratamiento

Selección de la muestra

Tiempo: concurrente

Estado inicial de los participantes en un ensayo clínico

Al igual que en los estudios observacionales los participantes tienen que estar libres del “outcome” Libres de “estar sanos” o libres de estar

enfermos

No obstante, a diferencia de un estudio observacional, todos los participantes comienzan sin estar expuestos al tratamiento (en teoría nunca han estado expuestos al tratamiento)

Exposición o tratamientosTratamiento experimental

Es la nueva droga o nuevo tratamientoTratamiento control

La droga “vieja” o existenteTratamiento placebo

Es un tratamiento inactivo pero indistinguible del tratamiento activo Sabe igual, se ve igual, etc...

Puede fungir como control Facilita el poder medir dosis-efecto

Tipos de estudios y sus ventajas y desventajas

Dificil medir y corroborar factores de confusión La información de la exposición puede depender de información no científica o de la memoria del sujeto

Rápido y poco costosoIdeal para enfermedades

con períodos de latencia largos y enf poco comunes

Múltiples factores pueden ser evaluados para una misma enfermedad

Caso-Control

No se puede determinar secuencia temporal entre exposición y enfermedadNo es apropiado para enfermedades poco comunes o de poca duración

“Foto” de la poblaciónGeneralizaciónRápido de realizar

Transversal

DesventajasDesventajasVentajasVentajasEstudioEstudio

Continúa...

Tipos de estudios y sus ventajas y desventajas

Puede no ser ético o factibleLa población de estudio puede ser distinta al resto de la población

Metodología rigurosaPuede estudiar efectividad

de nuevas drogas o tratamientos

Control del ambiente

Experimental

Sumamente costosoSe necesita un número grande de sujetosLargos períodos de seguimientoNo es bueno para enfermedades poco comunes

Exposición bien definida y detalladaProducen tasas de incidencia y prevalenciaCohorte

prospectivo

DesventajasDesventajasVentajasVentajasEstudioEstudio