6. estudios epidemiológicos

Estudios Epidemiológicos

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINASALUD Y SOCIEDAD III SALUD Y SOCIEDAD III

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DOCENTE: MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO Abril 2013DOCENTE: MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO

Abril 2013

MSP. PEDRO DIAZ [email protected] 1

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS

1. Observacionales1.1 descriptivos- Ecológicos- Transversales- De prevalencia o corte

1.2 Analíticos- Casos y controles o analítico – retrospectivo- Cohorte o analíticos prospectivos

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ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS

2. Experimentales

2.1 Experimentales propiamente dichos: e. clínicos, e. de campo y e. de comunidad.2.2 Cuasiexperimentales

3. Meta-analíticos

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ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: ECOLÓGICOS

• A.- Unidad de análisis : Población (N)• B.- Fáciles, económicos y útiles.• C.- Falacia ecológica: Cuando los resultados obtenidos se

singularizan.• D.- Indicador: Proporción.

N: a

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a.a. Miden asociación de la exposición y el efecto en un mismo momento.

b.b. Su unidad de análisis es la muestra (n)

c.c. No permiten hacer deducciones con respecto a los factores de contexto (FC) presentes en los periodos de estudio.

d.d. Dificultad en la estandarización de la encuesta: inter-test, re-test: alfa-crown bach, f. binomial.

e. Son fáciles, rápidos y económicos.

f. Mide asociación entre varios factores de contexto (A) y la enfermedad (b)

Ab

N aB

Cd

cD

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: TRANSVERSALESESTUDIOS DESCRIPTIVOS: TRANSVERSALES

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ESTUDIOS TRANSVERSALES: MEDIDAS DE FRECUENCIAESTUDIOS TRANSVERSALES: MEDIDAS DE FRECUENCIA

(- )

A B

C D

CASOS SANOS

FC: EXPUESTOS

FC: EXPUESTOS

(+)Ni

No

Prevalencia Global (PG) = Prevalencia Global (PG) = a+ca+c

nnPrevalencia de Expuestos (Pi) = a

a+b

Prevalencia de no Expuestos Prevalencia de no Expuestos (Po) = (Po) = CC

c+dc+d Razon de Prevalencia (Rp) Razon de Prevalencia (Rp) = = Pi Pi >1>1 (Enf. Agudas)(Enf. Agudas) P0 P0

Odds Ratio (OR) - prevalencia = AxD >1 BxC ; Enf. Crónicas

Mi M0

n

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ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES

a.a. Son diseños comparativos y longitudinales; primero se detectan los Casos (tienen la enfermedad o característica de estudio) y los controles ( no tiene la enfermedad), luego se mide la exposición previa para determinar relación causal.

b.b. El grupo de casos esta conformado por casos incidentes y

prevalentes (representatividad).

c.c. Estudia la relación causal entre la enfermedad y múltiples factores de riesgo (figura a).

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d.d. Su unidad de análisis es el individuo que integra cada grupo.

e.e. No determina ni incidencia ni prevalencia.

f.f. Son fáciles, rápidos y económicos.

g. Estudia enfermedades poco comunes, de periodo de latencia largo.

h. Presentan sesgos: de recuerdo (+++), de información (++) y de selección (++).

ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES

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Figura: aFigura: a Casos y controles : multicausalidad

Causa sub1

Causa sub2

Causa sub3 .

.

.

Causa N

EFECTOEFECTO

ba

Estos estudios parten del efecto y buscan exposiciones anticipadas

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DETERMINAR ODDS RATIO DE CASOS Y CONTROLES

ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES

A C

B D

CASOS CONTROLES

Factor de Riesgo(+)

Factor de Riesgo(- )

Odds Ratio (OR) = Odds Ratio (OR) = AxD AxD >1>1 BxCBxC

Estos estudios miden riesgo o causalidad.

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CAUSAS EFECTO

CasosCasos

Expuesto

No expuesto

No expuesto

Expuesto

ControlesControles

ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES

a. Piña

c. Salado c. Salado

b. Suertudo

d. Zanahoria

OR-CC= AxD / BxC > 1

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ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLESCONTROLES

Criterios del principio de ajuste

a) Representatividad: igual prevalencia de exposición en población base.

b) Simultaneidad: integrantes de casos y controles serán seleccionados de la misma población base y en el mismo tiempo.

c) Homogeneidad: parear características de integrantes de casos con los de controles.

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ESTUDIOS ANALÍTICOS: ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTECOHORTE

a. Estudios longitudinales y comparativos

b. Diseños que parten de una población sin la característica de estudio, luego se dividen en 2 grupos : expuesto y no expuestos a una característica de estudio, posteriormente a un seguimiento se observa el efecto de la característica de estudio en los grupos expuestos y no expuestos.

b. Unidad de análisis: individuos , expuestos y no expuestos.

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d. Se realiza cuando: - Exposición es baja y efecto es alto. - Cuando tiempo entre la exposición y efecto es corto. - Cuando pérdida de casos de población de estudio se

minimiza.d. Mide la incidencia y relación causal.

e. Son largos, costosos y engorrosos.

f. Mide relación causal entre la exposición y varios efectos.


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Investigador observa pasivamente exposición no intencional y no determinada por él mismo, los efectos que produce.

Exposición:-Inusual y no intencional-Estado de exposición durante estudio largo varía-Medición del efecto también en el tiempo varía-Expuestos deben ser accesibles y tener continuidad con la exposición.-Personas expuestas no deben perderse durante tiempo de estudio.

ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE -> EXPOSICIÓNESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE -> EXPOSICIÓN

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Poblac. sin Caract. de

estudioGrupo No expuesto a características de estudio.

Grupo Expuesto a características de estudio .

No efecto

No efecto

Efectos

Efectos


causas efectos

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Figura b

Cohortes: Multicausalidad

CAUSA

Efecto 1

Efecto 2

Efecto 3

.

.

.

Efecto N

Son estudios que buscan efectos luego de un tiempo de exposición, después (prospectivos) o antes (retrospectivos) de haber iniciado la investigación.

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Determinar Riesgo Relativo de Cohorte

ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE

A B

C D

CASO SANO

Factor de Riesgo(+)

Factor de Riesgo(- )

RR = RR = AxDAxD > 1 > 1 BxCBxCEstos estudios miden riesgo o

causalidad.

También presenta sesgo de selección (1/2+) y sesgo de información (+).

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ESTUDIOS EXPERIMENTALESESTUDIOS EXPERIMENTALES

a) Asignación controlada de factor de estudio.

b) Asignación aleatoria de integrantes de grupos.

c) Evolución comparativa.

d) Consideraciones éticas.

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ESTUDIOS EXPERIMENTALES : TIPOS

a. Ensayos Clínicos Aleatorizados.

b. Ensayos de campo.

c. Ensayos de comunidad.

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ESTUDIOS EXPERIMENTALES:DISEÑO CLASICO

MUESTRA (n)

Expuesto Testigo

X

--- (c) ---

Efecto 1 Efecto 2

T1 O1 :

T2 O2 :

(i.i.)

--- (e) ---

------ (a.a.) ------

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ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS

a. Unidad de análisis: personas enfermas.

b. Protocolo de prevención o intervención.

c. Utiliza técnicas de enmascaramiento.

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ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS: TECNICAS DE ENMASCARAMIENTO

a.E. ciego Simple : Cuando no conocen de la exposición los integrantes del grupo expuesto.

b.E. ciego Doble: Cuando no conocen de la intervención ni los integrantes del grupo expuesto ni el investigador.

c. E. ciego Triple: Cuando no conocen de la intervención ni los integrantes, ni el investigador ni el evaluador

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ESTUDIOS DE CAMPO ESTUDIOS DE CAMPO

a. Unidad de análisis: personas sanas en riesgo. b. Recolección de datos en el campo: en personas no ingresadas

a instituciones. c. Prevenir enfermedades de baja prevalencia.

d. Alta logística y costos.

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ENSAYOS DE COMUNIDADENSAYOS DE COMUNIDAD

a. Unidad de análisis: todas las personas sanas integrantes de la comunidad.

b. Alta logística y costos.

c. Valora eficacia y medidas preventivas.

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ESTUDIOS CUASI - EXPERIMENTALES

x

O1 T1 O2 T2

a. Grupos intactos o variables con características de estudio

b. Formación de grupos : no asignación aleatoria

Intervención intencional

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ESTUDIOS META-ANALÍTICOSESTUDIOS META-ANALÍTICOS

Meta: más allá.

Son estudios epidemiológicos que aplican softwares estadísticos a los resultados de estudios parciales sobre un mismo tema, con la finalidad de construir un resultado totalizante:

- Validan tecnología de estudio- Buscan nuevos fenómenos o ideas- Efecto totalizante

6. estudios epidemiológicos

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