TIPOS DE COLGAJO

COLGAJO WIDMAN ORIGINAL

En 1918 Leonard Widman publico en su articulo “Tratamiento operatorio de la piorrea alveolar”, describió un diseño de colgajo mucoperiostio con el propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado con lo cual se facilita la limpieza optima de las superficies radiculares

TECNICA

En primer termino se hacían incisiones liberadoras para delimitar el área designada para la cirugía. Estas incisiones se efectuaban desde el margen gingival vestibular medio de los dos dientes periféricos del área por tratar o continuaban por varios milímetros dentro de la mucosa alveolar. Las dos incisiones liberadoras eran conectadas mediante una incisión gingival que seguia el contorno del margen gingival y separaba el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado de la encía no inflamada. En caso de necesidad se efectuaran similares incisiones liberadoras y gingival en la cara lingual ( o palatina) de los dientes.

Se levanta un colgajo mucoperiostio para exponer al menos 2-3 mm de hueso alveolar marginal. El borde de tejido inflamado en torno del cuello de los dientes se retiraba con curetas y las superficies radiculares expuestas se raspaban con cuidado. Para lograr una forma anatómica ideal del hueso alveolar subyacente se recomendaba el recontorneado óseo.

Después del desbridamiento cuidadoso de los dientes en el área quirúrgica, se aplicaban los colgajos vestibular y lingual sobre el hueso y se aseguraban en esa posición con suturas interproximales.Widman resalto la importancia ubicar el margen de los tejidos blandos a nivel de la cresta del hueso alveolar, de manera que no quedaran bolsas. El procedimiento quirúrgico daba por resultado la exposición de superficies radiculares. A menudo las aéreas interproximales se dejaban sin recubrimiento de tejidos blandos sobre hueso alveolar

Las principales ventajas del “colgajo de Widman original” en comparación con la gingivectomia incluyen según Widman.

Menos molestias para el paciente, ya que la cicatrización ocurre por primera intención y que era posible restablecer un contorno correcto del hueso alveolar en sitios con defectos óseos angulares.

COLGAJO DE NEUMANN

TÉCNICA• Se hace una incisión intra crevicular através de la base de la bolsa gingival y toda la

encía (y parte de la mucosa alveolar) se levantaba un colgajo mucoperiostico.

• Para delimitar el área quirúrgica se realiza incisiones liberadoradoras de la sección.

• Despues del levantamiento del colgajo , la cara interna de este se cureteaba para eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulación . Luego se limpiaban las superficies radiculares con cuidado. Se corregia toda irregularidad del hueso alveolar , para darle a la cresta osea un diseño orizontal.

TÉCNICA

• Acto seguido se recortaba los colgajos para permitir una adaptación optima sobre los dientes como un recubrimiento correcto del hueso alveolar en los sitios vestibulares/ linguales(paltino) e interproximales

• Con respecto a la eliminación de la bolsa Neumann (1926) señalo la importancia de eliminar las de los tejido blandos, es decir, reponer el colgajo a nivel de la cara del hueso alveolar.

TÉCNICA

COLGAJO MODIFICADAEN la publicación 1931, Kirkland describió un procedimiento quirúrgico para tratar “bolsas periodontales purulentas”. El procedimiento fue denominado operación de colgajo modificada y es básicamente un colgajo de acceso para el desbridamiento radicular adecuado.

COLGAJO MODIFICADATécnicas En este procedimiento se realizan incisiones intracreviculares a través del fondo de la bolsa. En las caras vestibulares y lingual del área interdental. Las incisiones se extendían en dirección mesial y distal.

La encía Se retraía por vestibular y por lingual, para exponer las superficies radiculares enfermas. Las cuales se desbridaban con cuidado.Los defectos óseos angulares se cueteaban.

Después de la eliminación del epitelio de las bolsas y del tejido de granulación de las superficies interna de los colgajos, se los reaplicaba en su posición original y se les aseguraba con suturas simples e interproximales.

por lo tanto no se hacia ningún intento de reducir la profundidad preoperatoria de las bolsas.

COLGAJO MODIFICADAVentajas:La operación del colgajo modificada, a diferencia del colgajo de Widman original y del colgajo de Niumann, no incuye

1.- un amplio sacrificio de tejidos inflamados.

2.- El desplazamiento hacia apical del margen gingival , como las superficies radiculares no quedan muy expuestas por la operación, el método podría ser útil desde el punto de vista estético e las regiones anteriores de la dentición .

COLGAJO MODIFICADA

Otra ventaja de la operación de colgajo modificada era la posibilidad de regeneración ósea en defectos intraóseos, según Kirkland (1931)

OBJETIVOS:Los principales objetivos de los procedimientos de colgajo descrito hasta entonces eran :

COLGAJO MODIFICADA

OBJETIVOS Facilitar el descubrimiento de las superficies

radiculares y la eliminación el epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado.

Eliminar las bolsas profundizadas (colgajo de widman original y colgajo de niumann)

Reducir el trauma de los tejidos periodontales.

COLGAJO REUBICADO APICALMENTE

• Se enfatiza en la importancia de conservar una zona adecuada de encía adherida después de la cirugía. El primer autor en describir una técnica para la preservación fue Naber ; luego fue modificada por Ariaudo y Tryrrell y Friedman propuso el nombre de colgajo de reubicado apicalmente

• Friedaman destaco el hecho de que al concluir la intervención quirúrgica todo el complejo de tejidos blandos (encía y mucosa alveolar) quedaba desplazado hacia apical y no solo la encía adherida

TECNICA –según friedman• Se hace una incisión con bisel invertido.

• Hasta donde debe llegar la incisión desde el margen gingival vestibular/lingual depende de la profundidad de la bolsa y del espesor y el ancho de la encía.

Después de una incisión vertical liberadora se realiza la incisión con bisel invertido a través

de la encía y del periostio para separar

del colgajo el tejido inflamado adyacente al

diente.

• Si en el preoperatorio la encía es delgada y esta presente solo una franja estrecha de tejido queratinizado , la encía debe hacerse cerca del diente . La incisión con bisel debe ser diseñada festoneada , para asegurar el máximo recubrimiento interproximal del hueso alveolar.

TECNICA –según friedman

• Por medio de un elevador mucoperiostico se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total, que incluye espesor total, que incluye encia vestibular lingual y mucosa alveolar.

• El colgajo debe levantarse mas aya de la linea mucogingival, para que despues sea posible reubicar los tejido blandos apicalmente; con cureta se elimina el cuello tisular marginal, que incluye epitelio del surco y tejido de granulacion y se raspa y alisan con cuidado las superficies radiculares expuestas.

TECNICA –según friedman

Se levanta un colgajo mucoperiostico, y el cuello y reborde tisular remanente

en torno del diente que incluye e epitelio de la bolsa y del tejido

conectivo inflamado se elimina con una cureta.

• La cresta ósea alveolar se recontornea con el objetivo de recuperar a forma normal de la apófisis alveolar, aunque a un nivel mas apical.

• La cirugía ósea se realiza usando fresas y/o cinceles para hueso.

TECNICA –según friedman

Se lleva a cabo la cirugía en el hueso usando una fresa rotatoria

Para recuperar el contorno fisiológico del hueso alveolar

• Después de un ajuste cuidadoso, el colgajo vestibular / lingual se reubica hasta el nivel de la cresta ósea alveolar recontornea y se asegura en esta posición.

TECNICA –según friedman

Los colgajos son reubicados en dirección apical hasta el nivel de la cresta ósea alveolar

recontorneada y mantenidos en esta posición mediante suturas.

• L a técnica de incisión y resección utilizada significa que no siempre es posible obtener un recubrimiento correcto con tejidos blandos sobre el hueso interproximal denudado.

• Por eso debe aplicarse un apósito periodontal con el fin de proteger el hueso expuesto y mantener los tejidos blandos a nivel de la cresta ósea.

• Después de la curación permanece una zona “adecuada ”de encia y no debe quedar bola residual

TECNICA –según friedman

Sobre el área quirúrgica se aplica un apósito periodontal

para asegurar que los colgajos permanezcan en la posición correcta durante la curación .

• Friedman describió una modificación del colgajo de reubicación apical; para trata

las bolsas periodontales de la cara paltina de los dientes ala que denomino colgajo

“biselado”; por lo que en la cara paltina de los dientes no hay mucosa alveolar, es

imposible reubicar apicalmente el colgajo.

• En primer termino se realiza un colgajo mucoperiostico convencional, a los efectos de preparar el tejido en el margen gingival, para seguir minuciosamente la forma de la cresta ósea alveolar.

COLGAJO BISELADO

Se hace una incisión primaria intra crevicular através del fondo de la

bolsa periodontal

Y se despega un colgajo mucoperiostico convencional

• Se efectúa el desbridamiento de la superficies dentales y recontorneada del hueso.

COLGAJO BISELADO

En el área quirúrgica se ejecuta el raspado, el alisado radicular y recontorneada óseo.

• Se reaplica el colgajo palatino y margen gingival se prepara y ajusta la cresta ósea alveolar mediante una incisión secundaria festonea biselada;

• se asegura el colgajo en esta posición con suturas interproximales

COLGAJO BISELADO

Se replica el colgajo biselado y se realiza una incisión secundaria

festoneada, con bisel invertido, para ajustar la longitud del colgajo a la

altura del hueso alveolar remanente.

El colgajo acortado y adelgazado se vuelve a aplicar sobre el hueso alveolar, en estrecho contacto con

la superficie radicular.

• Profundidad mínima de las bolsas en el posoperatorio.

• Si se obtiene recubrimiento optimo del hueso alveolar, la perdida ósea quirúrgica es mínima.

• Puede controlarse la posición posoperatoria del margen gingival y el complejo mucogingival completo podría conservarse.

BENEFICIOS DEL COLGAJO DE REUBICADO APICALMENTE

DESVENTAJAS DEL COLGAJO DE REUBICADO APICALMENTE

• Es sacrificio de tejidos periodontales por la recesión del hueso y la consiguiente exposición de superficie radicular(que puede producir problemas estéticos de hipersensibilidad radicular.)

COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO

Ramfjord y Nissle (1974) describieron el colgajo de Widman modificado, también conocido como técnica de curetaje a colgajo abierto. Cabe hacer notar que mientras que el colgajo

de Widman original incluía torneado del hueso (eliminación de defectos óseos) para obtener la eliminacion correcta de bolsas, la técnica de colgajo de Widman modificado no

pretende lograr esos objetivos .

TECNICASegún la descripción original Ranfjord y Nissle (1974) la incisión inicial que puede efectuarse con un bisturí Bard-Parker debe ser paralela al eje mayor del diente y aplicarse aproximadamente a 1mm del margen gingival vestibular, con el propósito de separar en forma correcta el epitelio de la bolsa en la cara vestibular de los dientes tienen menos de 2mm o si las consideraciones estéticas son importantes puede hacerse una incisión intra crevicular. Así mismo la incisión festoneada debe extenderse todo lo posible entre los dientes para permitir que el máximo de encía interdental quede incluido en el colgajo.

L incisión inicial se hace a 0,5 – 1 mm del margen

gingival y paralela al eje mayor del diente

Una técnica de incisión similar se utiliza en la cara palatina. No obstante, a menudo el diseño festoneado de la insicion inicial puede hacentuarse aplicando el bisturi a 1-2mm de distancia de la superficie medio palatina de los dientes. Con el acto de extenderse la incision lo mas posible entre los dientes, podran incluirse cantidades suficientes de tejido en el colgajo palatino, como para permitir recubrir correctamente el hueso interproximal cuando se sutura el colgajo.Por lo comun son nesesarias las incisiones liberadoras verticales.

Los colgajos vestibular y palatino de espesor total se levantan con cuidado con un periostotomo. El levantamiento del colgajo debe ser limitado y permitir que queden expuestos solo unos pocos milimetros de la cresta osea alveolar. Para facilitar la

separacion suave del cuello del epitelio de la bolsa y de tejido de granulacion de las superficies radicualres se hace una incision intracrevicular en torno de los dientes

(segunda insicion) hasta la cresta alveolar.

Depuse del levantamiento cuidadoso de los colgajos se realiza una segunda incisión intra crevicular hasta la cresta ósea alveolar para separar el cuello tisular de la superficie

radicular

Una tercera incisión realizada en dirección horizontal y en una posición cercana a la superficie de la cresta alveolar , separa del hueso el cuello de tejido blando

de la superficie radicular.

La tercera incisión se hace perpendicular a la

superficie radicular y tan cerca de la cresta ósea

como sea posible con lo cual se separa el cuello o reborde tisular del hueso

alveolar

Después del curetaje se recortan los colgajos y se los ajusta al hueso alveolar, para obtener

un recubrimiento completo del hueso interproximal.

Después del desbridamiento y curetaje correcto de lso defectos óseos angulares, los colgajos se ajustan con cuidado para recubrir el hueso alveolar y se los sutura .Debe ejecutarse el recubrimiento completo

del hueso interdental y la adaptación de los colgajos, lo mas ajustado posible sobre

la superficie dental.

VENTAJAS DEL COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO

• La posibilidad de obtener una intima adaptación de los tejidos blandos sobre sobre las superficies radiculares.

• El mínimo de trauma al que esta expuesto el hueso alveolar y el tejido conectivo.

• La menor exposición de la superficie radicular, que constituye una ventaja desde el punto de vista estético en el tratamiento de los segmentos anteriores de la dentición.

COLGAJO PARA PRESERVACION DE LA PAPILA

Abordaje quirúrgico denominado técnica para preservación de la papila

TÉCNICA • La técnica para preservación de la papila con una incisión dentro del surco en las caras

vestibulares y proximales

• Permite disecar el tejido interdental desde la cara lingual o palatina de manera de lavantarlo junto con el colgajo vestibular

• Para liberar cuidadosamente la papila interdental del tejido duro subyacente se usa una cureta

• Con un periostotomo se levanta un colgajo de espesor total en las superficies vestibulares y lingales o palatinas

• Al tiempo que se sostiene los colgajos levantados , los márgenes de colgajo y el tejido interdental se raspan para eliminar el epitelio de la bolsa

• Los colgajos se reubican y suturan usando sutura colchonero vertical

• Puede usarse una sutura recta de las incisiones semilanres como medio de cierre del colgajo