Injertos y ColgajosDr. Juan Pablo Henríquez Escudero I.Cirugía 2016

Objetivos

Entregar nociones básicas del concepto de cicatrización y heridas

Describir los diferentes tipos de injertos y sus usos más frecuentes

Identificar el concepto de colgajo y sus usos dentro del manejo de heridas

Cicatrización

Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors. Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993

1-4 días

Respuesta inmuno-humoral

Vasoconstricción, activación de plaquetas y participación de células y mediadores quimotácticos

“Autolimitada”

Hemostasia e inflamación

Proliferación o fibroplasia

2-21 días

Eventos centrales: epitelización, angiogénesis y formación de MEC

Elementos celulares: fibroblastos

Remodelación

Desde 3º semana

Reordenamiento de fibras colmenas

Concepto de fuerza ténsil

Influenciada por diferentes condiciones

PielDimensión: 1.5-2 mt2

Barrera y protección Equilibrio hidroelectrolítico Termorregulación Reparación de heridas Función inmunológica Comunicación con el medio

Injertos

Definición

“Segmento de tejido (único o combinación de varios) que ha sido privado totalmente de su aporte sanguíneo y del punto de unión a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora”

ClasificaciónInjertos

Agente dador y receptor

Autoinjerto Isoinjerto

Aloinjerto Xenoinjerto

Composición

Simples Compuestos

Injertos de pielParciales (Ollier-Thersch 1872-1886)

Nivel de grosor, variable (0,15-0,6 mm)

Totales (Wolfe-Krause 1893)

Glándulas y folículos

IPPGrosor variable: finos, medios, gruesos

Mayor capacidad de supervivencia

Cobertura de áreas extensas

ZD: reutilizable

IPT

Epidermis y dermis

Mimetismo y mejor resultado estético

Defectos “pequeños”

ZD cierre por primera intención

IndicacionesZonas mal vascularizadas

Heridas de gran extensión

Post traumas-RT

Quemaduras

Cirugía oncológica

*Úlceras-cara-pliegues

ProcedimientoPiel con características similares - “a mayor cercanía, mayor similitud”

Rostro: sobre clavículas

IPT: párpados, pre-retroauricular, antecubital, inguinal, subglútea y muñeca

IPP: cara interna de brazos, glúteos, muslos, abdomen, dorso, cara anterior de tórax, cuero cabelludo

Prendimiento IPT-IDE

Restitución de irrigación

Imbibición plasmática

Inosculación

Revascularización

Cuidados Injerto del lado correcto

Fijación

Suturas - corchetes - pegamento - telas -apósitos

VAC

Curación cubierta

5 días IPP

7 días IPT

Falla del injerto

Estado nutricional

Enfermedades concomitantes: tejido conectivo, metabólicas

Manejo técnico

Complicaciones quirúrgicas

Colgajos

Definición

“Transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen”

Colgajo libre: nexo reconstituido con microcirugía

Irrigación de piel

Organización de plexos: cutáneo, subcutáneo y fascial

Formación de unidades: angiosomas

Angiosomas

Colgajos

Vasculatura

Random Axial

Movimiento

Locales

De avance Pivotes

De transposición

Distantes

Directos Indirectos

Libres (microquirúrgicos)

Composición

Simples Compuestos

¿Cuándo indicar un colgajo?Cierre por primera intención imposible, injerto no adecuado

Reconstrucción facial (mejor estética y funcionalidad)

Cobertura de hueso, partes blandas, articulaciones, vasos y nervios

UPP

Reconstrucciones post cirugía oncológica

Cobertura de regiones poco irrigadas

Cobertura de elementos proféticos (vasculares, OTS)

Colgajos musculares y musculocutáneos

Depende de su irrigación (elevada)

Permite reparaciones a distancia

Amplio volumen con cobertura sobre partes blandas

Moldeable, alta funcionalidad

Su pérdida conlleva a gran deformidad

Complicaciones

Base anatómica y base vascular

Necrosis

Hematoma-seroma-infección

Dehiscencia

Factores a considerar

Diseño del colgajo

Tiempo de isquemia (libres)

Técnica elegida

Tipo y comorbilidades del paciente

Farmacoterapia asociada

Monitorización

Evaluación inmediata posibilita la supervivencia del colgajo, aún con complicaciones

Signos locales: Tº, color, turgencia y llene

Complicación vascular: ¿arterial o venosa?

Signos de insuficiencia vascular en colgajos

Injertos y ColgajosDr. Juan Pablo Henríquez Escudero I.Cirugía 2016