Colgajo

Entendemos como colgajo una masa de tejido vivo separado de su lecho y que mantiene una conexin principal a travs de la cual recibe la nutricin despus de la incisin. En un colgajo mucoperistico o mucoso, despus de realizar los trazos de la incisin, se procede a separar la mucosa del hueso, levantando lo que se denomina colgajo, que estar formado por mucosa o fibromucosa, y el periostio en caso de ser un colgajo de espesor total, que es el ms habitual en la ciruga bucal de tejidos duros. Sin embargo, cuando la ciruga bucal se realiza sobre tejidos blandos gingivales o periimplantarios muchos colgajos son de espesor parcial, por lo que contienen solamente mucosa sin el periostio, que seguir pegado al hueso.

La manipulacin de los tejidos mucosos se realizar siempre de forma suave, para no producir necrosis del colgajo o cicatrizaciones por segunda intencin, tomando en cuenta que la diseccin en la zona vestibular o lingual es mucho ms fcil, que en la zona fibromucosa palatina, debido a la mayor dureza de este tejido por su densidad y grosor.

NORMAS PARA LA REALIZACIN DE UN COLGAJO

Conocer perfectamente la anatoma de la regin, para evitar as iatrogenias. Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no comprometer la correcta irrigacin del colgajo y evitar la necrosis del mismo.La incisin debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lneas secundarias, el bistur debe manejarse con firmeza y el tejido blando debe estar en tensin. La incisin debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lneas secundarias, el bistur debe manejarse con firmeza y el tejido blando debe estar en tensin.

El colgajo debe estar diseado de tal manera que las incisiones, al suturarse, reposen siempre sobre hueso sano alejada de la zona sea perilesional.

El espesor del colgajo podr ser de grosor completo si es mucoperistico, o de grosor parcial si no incluye el periostio. El despegamiento y la traccin del colgajo ser suave pero firme. El diseo del colgajo debe permitir una correcta visualizacin de la lesin a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio sin obstculos.

Clasificacin de colgajo

Colgajo a Espesor Total. Este tipo de colgajo es destacado del complejo Gingiva muco peristico. La utilizacin de colgajos mucoperiostios rutinariamente empleados en la tcnica de la exodoncia de terceros molares, son capaces de promover alteraciones sobre el hueso alveolar de dientes adyacentes, adems de retardar el proceso de reparacin y cicatrizacin.

Colgajo a Espesor Parcial. Consiste en el ingreso de la lmina de bistur en un ngulo que permita dividir el tejido conjuntivo de tal forma que una parte quede adherida al colgajo y la otra al hueso alveolar. La literatura indica que esta parte que queda adherida al hueso alveolar brinda un buen soporte sanguneo, necesario para evitar necrosis en dichos sectores. En areas con fenestraciones y dehiscencias la permanencia del periostio y parte del tejido conjuntivo acta protegiendo las estructuras subyacentes de las reabsorciones que siempre ocurren cuando hay exposicin sea.

Colgajo Mixto Para la preparacin de este colgajo en exodoncia de terceros molares se procede a realizar una incisin horizontal, que inicia en el punto ms mesial de la cara vestibular del segundo molar, ingresa intrasurcularmente en el sentido distal con presin suave. Es fundamental que la presin aplicada al bistur no sea excesiva ya que se desea apenas cortar el grupo de fibras periodontales supra alveolares, sin daarlas. Tal cuidado las mantendr viables para reinsercin en la fase cicatricial junto al tejido conjuntivo preservado de la superficie radicular y alveolar. Se realiza la incisin hasta la porcin media de la cara distal del segundo molar, donde entonces fue confeccionada la incisin linear en la regin posterior correspondiente a la localizacin del tercer molar; inmediatamente se realiza la incisin vertical confeccionada en bisel interno hasta la unin mucogingival. El bisel interno permitir una mejor coaptacin de los bordes del colgajo y mayor superficie de contacto con el tejido conjuntivo ayudando a una cicatrizacin ms rpida. Acto seguido se prepara el colgajo, conservando el periostio en una fina capa de tejido conjuntivo en la superficie alveolar, se conduce al dislocamiento del colgajo, ahora de espesura total donde se requiere de osteotoma para liberacin del diente. Finalmente se procede a luxar, avulsionar el tercer molar y a suturar la herida quirrgica.

COLGAJO GINGIVAL O ENVOLVENTE Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival (incisin sulcular o marginal), es la incisin que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. La incisin debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la enca adherida.

COLGAJO ENVOLVENTE PALATINO

En el paladar y en la zona lingual de la mandbula no suelen hacerse incisiones de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la regin palatina (caninos incluidos, mesiodents, etc.).

COLGAJO TRIANGULAR O SEMINEUMANN

El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival, unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo, esta incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada. As la sutura se efectuar sobre hueso sano.

VENTAJAS No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin. Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral. Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo. DESVENTAJAS Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo. No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales. Al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas. Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los pices de las races largas. La tensin del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de traccin aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da lugar a desgarros gingivales frecuentes, sobre todo en el extremo fijo del colgajo.

COLGAJO TIPO WINTER Se realiza una incisin contorneante sin realizar liberatrices, est indicada para la extraccin de terceros molares inferiores que se encuentra en clase i, de acuerdo a la posicin del tercer molar no siempre es necesario realizar la incisin hasta el primer molar, pudiendo realizarla hasta el segundo molar generalmente.

1.2.

3.

COLGAJO TIPO MAGNUS Se realiza una incisin en la zona retromolar por detrs del ultimo molar, a nivel de la cspide vestibular, se contornea en forma paramarginal y se realiza una liberatriz hacia apical. Est indicada para la extraccin de terceros molares inferiores que se encuentran en una posicin intersea y no se observen clnicamente.

1. 2.+3.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Arteaga C. Efecto clnico post quirrgico de la tcnica de colgajo mixto comparado con la tcnica de colgajo a espesor total en exodoncia de terceros molares en el hospital nacional Hipolito Unanue , Regin lima en el ao 2013 [para optar el Ttulo de Cirujano Dentista] . lima : universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2013. Disponible en :http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/3385/1/arteaga_sc.pdf

2. A. Martnez Martnez, Cirujano Oral, Maxilofacial Certificado por el consejo Mexicano de ciruga maxilofacial