técnica modificada de tensión continua del colgajo

RCCP Vol. 26 núm. 2Diciembre de 2020

AULIO BUSTOS DÍAZ, JORGE TARUD SANTOS, SAMYD BUSTOS HEMER, VALERIA BUSTOS HEMERTécnica modificada de tensión continua del colgajo abdominal: 29 años de experiencia

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Recibido para publicación: febrero 6 de 2020Revisado: octubre 2 de 2020

* Médico. Cirujano plástico, estético y reconstructivo. Docente del Programa de Medicina de la Uni-versidad Libre, Seccional Barranquilla. Clínica Portoazul. Miembro de número de la Sociedad Colom-biana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (SCCP). Miembro titular de la Federación Ibe-roamericana de Cirugía Plástica. Miembro de la Federación Ibero Latinoamericana de CirugíaPlástica. Clínica Portoazul.

* * Estudiante de Medicina de la Universidad Libre, Seccional Barranquilla.*** Médico. Universidad Javeriana. Clínica Portoazul.**** Médico. Universidad Javeriana. Clínica Portoazul.

Técnica modificada de tensión continua del colgajoabdominal: 29 años de experienciaModified technique continuous tension of abdominal flap: 29 yearsof experience

AULIO BUSTOS DÍAZ¨*, JORGE TARUD SANTOS**, SAMYD BUSTOS HEMER***,VALERIA BUSTOS HEMER****

Palabras clave: abdominoplastia, colgajo abdominal, Pitanguy, técnicas.Key words: abdominoplasty, abdominal flap, Pitanguy, technique.

INVESTIGACIÓN

Rev Col Cirugía Plástica y Reconstructiva • 2020;26(2):25-30http://www.ciplastica.com • ISSN 2422-0639 (En línea)

ResumenLa abdominoplastia consiste en una resección de colgajo cutáneoabdominal con el fin de reducir el tamaño del abdomen mediante laeliminación de remanentes de grasa y piel. Los cirujanos plásticoshan optado durante años por la técnica implementada por Ivo Pitanguycon las modificaciones implementadas por otros autores. Consiste enla implementación de esta técnica modificada, en la cual se liga elneocolgajo a los rectos abdominales con suturas no absorbibles 2-0a través de la línea media con 3 a 4 puntos simples supraumbilicalesy de 3 a 4 puntos simples infraumbilicales. El objetivo de esta inves-tigación es disminuir el porcentaje de complicaciones relacionadascon la intervención quirúrgica. Se concluye que en los pacientes se haobtenido mejores resultados estéticos y en el posoperatorio, por loque se sugiere el uso de la técnica de tensión continua del colgajoabdominal modificada en nuestro medio.

AbstractAbdominoplasty or commonly known as “tummy-tuck” whichconsists on the resection of a cutaneous abdominal flap, in order toreduce the size of the abdomen due to the elimination of remnants offatty tissue and excess skin. Plastic surgeons have opted for yearsfor the technique implemented by Ivo Pitanguy with modificationsdone to this technique by other authors. This modified techniqueconsists on the attachment of the neo-flap to the abdominal rect withnonabsorbent sutures (2-0) through the midline with 3 to 4supraumbilical sutures and 3-4 infraumbilical sutures. The objectiveof this investigation is to lower the percentage of complications relatedto this procedure. In conclusion better esthetical results and a betterpost operatory recovery, due to this it is recommended the use of themodified technique of continuous tension of the abdominal flap.

IntroducciónLa cirugía estética cada día es más frecuente en la

población mundial, lo que lleva a los cirujanos plásti-cos a buscar nuevos métodos para mejorar los resul-tados de cada una de las cirugías estéticas y trazarsenuevos retos. Hoy en día las intervenciones quirúrgi-cas estéticas no se encuentran catalogadas solo comocirugías superficiales, debido a que tienen implicacionespsicológicas y cuentan como herramienta para mejo-rar la salud mental y emocional de las personas quese sienten inconformes con su apariencia física y/oesquema corporal. El cirujano plástico es un ser per-feccionista que busca mejorar la calidad en cada actoquirúrgico y, por generaciones, ha buscado la mejor

forma de modificar los procedimientos quirúrgicos conel fin de tener un mejor resultado para los pacientes yreducir las complicaciones posquirúrgicas. La abdomi-noplastia es un procedimiento que consiste en removerel exceso de piel y grasa del abdomen del paciente,llevando a este a obtener una figura más acorde con loque desea ver en sí mismo; se obtiene así un abdomenestéticamente plano1. En los colgajos abdominales estápropuesto el método clásico para implementar este pro-cedimiento propuesto por Ivo Pitanguy, pero modifi-caciones a este han buscado reducir complicaciones,como lo hicieron en 1998 Ricardo Baroudi y Carlos


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Affonso, quienes propusieron la introducción de la su-tura acolchada con el fin de prevenir los seromas2-3;en el año 2004 los médicos Todd Pollock y HarlamPollock refuerzan el uso de suturas de tensión pro-gresiva4 (figura 1 a, b y c).

Materiales y métodosSe realizó un estudio retrospectivo en 1060 pacien-

tes femeninos, en quienes se utilizó la técnica de ten-sión continua del colgajo abdominal modificada desdeel año 2012 hasta el 2019. Los pacientes se encontra-ban en diferentes grupos etarios: 200 entre los 25 y 35años, 630 en 36 a 45 años y 230 mayores de 45 años.Los pacientes intervenidos tenían índices de masa cor-poral (IMC) diferentes: 220 (25%+30%) en excesoponderado, 630 (31%-35%) con obesidad moderaday 230 (36%-45%) en obesidad severa (tabla 1). Másdel 90% de los pacientes fueron intervenidos bajo anes-tesia peridural y el porcentaje restante bajo anestesiaraquídea.

Dentro de los antecedentes se registró que el 10%de las intervenciones fueron posbariátricas; las pacien-tes con antecedentes patológicos de hipertensión arterialy diabetes mellitus tipo 2 fueron intervenidas conlipectomía sin lipoescultura.

Se realizó control semanal posquirúrgico hasta com-pletar las 4 semanas; luego al mes y a los 6 meses.

Técnica quirúrgicaEn la abdominoplastia asociada a lipedectomía, la

técnica más utilizada es con cortes verticales y horizon-tales. Para este procedimiento específico se usa la técni-ca de Pitanguy, donde el primer paso es trazar el reparoanatómico con el paciente en bipedestación, el puntomedio de la incisión inferior localizado sobre la línea mediaque une la apófisis xifoides al pubis y 5 a 7 centímetrospor encima del límite superior del vello pubiano. A partirde este punto se marca un ángulo de 120° y sus lados seproyectan hacia el pliegue inguinal. La longitud de esetrazo puede variar de 7 a 10 cm, dependiendo de laestatura del paciente; una vez en el pliegue inguinal, pa-ralelo a él y de 1 o 2 cm por encima, se continúa con el

Figura 1a. Sutura acolchada. Técnica Baroudi. Figura 1b. Sutura de tensión progresiva. Hermanos Pollock Figura1c. Manejo de la tensión continua delcolgajo abdominal. Dr. Aulio Bustos

Tabla 1. Índice de masa corporal.

Índice de masa corporal (%) Número de pacientes

25-35 20036-45 630>45 230Total 1060



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trazo hasta llevarlo de 3 a 5 cm por debajo y en posiciónlateral a la espina iliaca anterosuperior de cada lado. Estamedida oscila generalmente entre los 14 y los 20 cm,elaborando un trazo de la misma longitud en el ladoopuesto. Se verifica la línea media xifoides-pubis y selocaliza el punto medio sobre el ombligo. Sumando aesto un trazo corto y otro largo y a partir del punto me-dio supraumbilical se marca esta longitud hasta donde secorta con el trazo inicial, procediendo de la misma ma-nera en el lado opuesto. A partir del punto supraumbilicaly sobre la línea anteriormente trazada se marca un puntoque tenga la misma longitud del lado corto. Esto servirápara fijar posteriormente el borde superior al inferior enforma simétrica. Las espinas iliacas anterosuperioresquedan dentro del área demarcada. Con estos reparosprocedemos a realizar las incisiones con disección cor-tante hasta encontrar el plano aponeurótico. Se realizauna cuidadosa hemostasia.

Es recomendable, que al hacer la disección se dejeuna pequeña porción de grasa en forma de triángulo,al que se ha denominado «triángulo de seguridad»,por encima del punto medio del pubis; sobre esta zonadescansará la piel supraumbilical al descender el col-gajo superior, siendo esta piel generalmente delgadaen esta zona.

Una vez ha llegado la disección al plano aponeurótico,es preferible continuar la disección en forma roma, yasea con digitodisección o con tijera. El levantamiento deeste colgajo no es dificultoso, ya que entre el planoaponeurótico y el graso existe un tejido laxo que permitey facilita la disección. Es importante, al hacer el despega-miento, ir realizando una perfecta hemostasia. Se reco-mienda electrocoagulación para los pequeños vasos yligadura para los grandes vasos o perforantes. Cuandola disección ha llegado a la altura del ombligo, este sesepara del colgajo haciendo una incisión triangular alre-dedor de él (se deja el ombligo fijo al plano aponeurótico).También se puede hacer una incisión circular alrededordel ombligo.

Libre el colgajo del ombligo, la disección se continúahasta la apófisis xifoides y, por el lado, hasta el rebordede la costilla. Es importante llevar la disección hasta laapófisis xifoides y ligeramente por dentro del rebordedel arco costal para obtener un mejor resultado cuandose haga descender el colgajo. Igualmente la hemostasiadebe ser muy cuidadosa, ya que cualquier colección

puede dañar un buen resultado y en algunas ocasionespuede complicar el estado posoperatorio. Realizada lahemostasia, se procede a corregir los problemas queexistan en el plano aponeurótico, ya sea diástasis de losrectos abdominales, eventraciones o hernias.

La plicatura del plano aponeurótico se realiza con ma-terial no absorbible y en puntos separados infra ysupraumbilicalmente. En ciertas ocasiones de gran disten-sión es necesario hacer plicaturas en las aponeurosis anivel de los flancos; corregido el plano aponeurótico y conla paciente derecha, se procede a traccionar el colgajofijando el punto supraumbilical a la línea media suprapúbica,sobre el ángulo inicial. Fijo el colgajo, se calcula y marcaen donde se cruza con el borde inferior, resecando poste-riormente el exceso de piel y grasa. Anclado por variospuntos el colgajo al borde suprapúbico e inguinal, se loca-liza el sitio de la fijación del ombligo sobre la línea media.Se coloca una pinza hemostática al ombligo, por debajodel colgajo y por palpación digital se estima el nuevo sitio:una escisión de más o menos 1,5 cm horizontal o ligera-mente cóncava en forma de ojal es suficiente para extraerel ombligo, aunque es aceptada la incisión de forma verti-cal de 2 cm.

Una vez colocado el paciente en posición de «gati-llo», doblada en ángulo la mesa quirúrgica y con el fin derealizar una sutura sin tensión, se colocan puntos profun-dos en material absorbible. En la piel se recomienda usaruna sutura subcuticular continua con material noabsorbible monofilamentoso 3-03.

Los pacientes son sometidos a la técnica de manejode tensión continua modificada, la cual consiste en ligarel neocolgajo a los rectos abdominales con suturas noabsorbibles 2-0 a través de la línea media con 3 a 4puntos simples supraumbilicales y de 3 a 4 puntos sim-ples infraumbilicales (figuras 2 y 3).

Figura 2. Suturas supra e infraumbilicales del método de tensión continuamodificado



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Figura 3. Resultado quirúrgico

Figura 4. Pacientes sometidos a la técnica de tensión continua del colgajo abdominal modificada

Para el manejo en caso de complicaciones por unseroma, se usa drenaje, antibióticos y polidocanol 0,5%.En caso de que se presente sufrimiento tisular de la cica-triz, se implementan cremas cicatrizantes o en algunoscasos se recurre a plastia de la cicatriz; y si se produceeritema periumbilical y cicatriz, se opta por el uso decremas con corticoides y antibióticos.

ResultadosTodos los casos fueron intervenidos quirúrgicamente

utilizando la técnica de tensión continua del colgajo



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abdominal modificada (TCCA). Los pacientes someti-dos al procedimiento de técnica modificada no presen-taron ninguna complicación significativa, ni diferenciasignificativa en el resultado final al utilizar esta técnica.De todos los casos estudiados, el 80% de las complica-ciones fueron presentadas en pacientes con índice demasa corporal entre 35 y 45. El único factor incidentepara presentarse complicaciones fue la relación de lospacientes con un IMC de 35 a 45 ; dichas complica-ciones fueron en un 10% seromas, en el 10% sufri-miento de la cicatriz, y en el 5% eritema periumbilical ycicatriz; ningún paciente presentó necrosis (tabla 2). Enla figura 4 se observan casos escogidos de maneraaleatoria con la técnica modificada de tensión continuadel colgajo abdominal con resultados de antes y des-pués del procedimiento quirúrgico.

DiscusiónEstos pacientes fueron comparados con resultados

previos sin utilización de este nuevo método en pacien-tes durante los años 1991 a 2012 antes de serimplementado este método modificado donde se pre-sentaban diferentes compleciones comunes para esteproceso con mayor incidencia.

En la figura 5 A y B se identifica la diferencia entre elresultado al utilizar la técnica no modificada y al emplearla técnica de tensión continua, comparadas lado y lado;del mismo modo, se aprecia la diferencia entre los dosmétodos, pues en el método tradicional se presenta más

palidez a nivel de la piel del paciente, el área del pubis essometida a tensión significativa y pierde su anatomía na-tural, y además habrá mucho más tensión en los puntos,incrementando el porcentaje de incidencia del sufrimien-to de la cicatriz, la cual se redujo en un 100% en todoslos casos estudiados. En todos los casos hubo una pre-sencia del 0% de necrosis, independientemente de la edado el IMC. Se alcanzó una disminución de los seromas enun 90% al no tener necesidad de usar drenes, ya queestos están asociados a la formación de aquellos; en efec-to, los seromas se evitan principalmente porque el con-cepto de esta técnica es reducir el espacio muerto entreel neocolgajo y la pared abdominal.

ConclusiónEn los pacientes se obtuvieron mejores resultados

estéticos y en el posoperatorio con el uso de la técnicaTCCA modificada que con la técnica e intervención tra-dicional, encontrándose factores como los siguientes:

Figura 5 A y B. Diferencia entre la aplicación de la técnica convencional y la técnica de tensión continua del colgajo abdominal modificada. 5A. Técnica convencional.5B. Técnica de tensión continua del colgajo abdominal modificada

Tabla 2. Complicaciones.

Complicación Porcentaje (%)

Seroma 10Hematoma 0Sufrimiento de cicatriz 10Infección 0Necrosis 0Eritema periumbilical y cicatriz 5Alteración en la sensibilidad 0



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1. No hay utilización de drenes.2. Disminución del 90% de los seromas en todos los

pacientes.5. Ausencia del 100% de necrosis en el colgajo ab-

dominal.3. Se conserva la arquitectura anatómica de la re-

gión pubiana.4. Ausencia de secuela cicatrizante en la región

pubiana.

Por lo anterior, se sugiere el uso de la técnica de ten-sión continua del colgajo abdominal modificada en nues-tro medio debido a que es un método con mejoresresultados en abdominoplastia asociada a lipedectomíaal reducir el porcentaje de complicaciones y llegando a

un excelente resultado desde el punto de vista estético,con lo cual se incrementa la satisfacción de los pacien-tes. No obstante, se debe resaltar que todo paciente co-mienza a tener incidencia de complicación con índice demasa corporal superior a 35, independientemente de latécnica utilizada.

Referencias1. Llamil Kauak K. Abdominoplastia. Rev Med Clin Condes.

2004;15(1):32-37.2. Pitanguy VO. Abdominal Lipectomy: An Approach to It through an

Plastic and Analysis of 300 Consecutive Cases. Plast ReconstrSurg. 1967;40:384-391.

3. Pintaguy I. Aesthetic Plastic Surgery of Head and Body. Berlin:Springer-Verlag, Heidelberg; 1981. 102-115.

4. Pollock TA, Pollock H. Progressive tension sutures inabdominoplasty: a review of 597 consecutive cases. Aesthet Surg J.2012;32(6):729-742.

Datos de contacto del autorJorge Tarud Santos, MD.Correo electrónico: [email protected]

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