UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CURSO: Cirugía Estomatológica II

TEMA: Diseño de colgajo mucoperióstico.

DOCENTE: CD Especialista Tomas Aquino Venancio Ramon

CD Especialista Dioses Zevallos Benito

DISCENTES: Castillo Márquez Juan Giuseppe

Ingrid Osorio

Maria Isabel

Eliza

Lima - Perú

2014

DISEÑO DE COLGAJOSLas siguientes reglas fundamentales se aplican a cada quirúrgica procedimiento, relativo a la incisión y la solapa:

La incisión debe llevarse a cabo con un solo trazo continuo

Sin repeticiones, e ininterrumpido.

Durante la incisión, el bisturí debe estar en contacto constante

Con el hueso. Los trazos repetidos en el mismo lugar, muchos veces, alteran la cicatrización de heridas.

El diseño del colgajo y la incisión debe llevarse a cabo de tal manera que la lesión de las estructuras anatómicas sea evitada, tales como:

El paquete neuro-vascular mentoniano. Los vasos palatinos que salen del foramen palatino mayor y

el agujero incisivo El nervio infraorbitario, El nervio lingual, El conducto submandibular, El conducto parotídeo, El plexo venoso hipogloso, La arteria bucal (de interés cuando se va a realizar la

incisión de un absceso en espacio pterigomandibular ). El nervio facial La arteria y la vena facial, que son motivo de preocupación,

básicamente, para el drenaje de abscesos realizado en incisiones extraorales.

Las incisiones de descarga vertical deben comenzar aproximadamente en el vestíbulo bucal y terminan en la papila interdental de la encía.

Las incisiones envolventes e incisiones semilunares, que se utilizan en apicectomías y eliminación de restos radiculares, deben tener al menos 0,5 cm de espacio con el surco gingival.

La incisión elíptica, que se utiliza para la escisión de varias lesiones de tejidos blandos, comprende dos incisiones convexas unidas en un ángulo agudo en cada extremo, mientras la profundidad de la incisión es tal que no hay tensión cuando los márgenes de la herida se juntan y se suturan.

La anchura del colgajo debe ser adecuado, de modo que el campo operatorio sea fácilmente accesible, sin crear tensión y trauma durante la manipulación.

La base del colgajo debe ser más amplia que la encía libre, para asegurar el suministro adecuado de sangre y para promover la curación.

El colgajo en sí mismo debe ser mayor que el defecto óseo para que cuando se sutura, los márgenes del colgajo, descansen en hueso sano y no sobre hueso removido o insalubre, evitando así la dehiscencia y exudado del colgajo.

La mucosa y el periostio deben reflejarse juntos. Esto se consigue (después de una incisión profunda) cuando el elevador se mantiene presionado firme y continuamente contra el hueso.

Cuando la incisión no se realiza a lo largo del surco de la encía, por razones estéticas, y especialmente en personas con amplias sonrisas, la cicatriz que resulte debe tener en cuenta, sobre todo la superficie labial de los dientes delanteros.

Debe evitarse crear tensión tisular excesiva Durante el procedimiento quirúrgico, y aplastamiento cuando se pliegue el colgajo, debido a que se ve comprometido el suministro de sangre y la curación se retrasa.

Los tipos básicos de colgajos son:

Trapezoidal. Triangular. Envuelta. Semilunar. Colgajos creados por incisiones. Colgajos pediculados.

COLGAJO TRAPEZOIDAL:

El colgajo trapezoidal se crea después de una incisión en forma de doble L, está formado por una incisión horizontal a lo largo de la encía, y dos incisiones de descarga vertical oblicua que se extiende al vestíbulo bucal. Las incisiones de descarga vertical siempre se extienden hacia la papila interdental y nunca al centro de la superficie labial o bucal del diente. Esto asegura la integridad adecuada de la encía, porque si la incisión fuera a comenzar en el centro del diente, la contracción después de la curación haría denudar la zona cervical del diente expuesto (Fig. 1 a, b).

Fig. 1. a, b

Un campo quirúrgico adecuado se asegura que la incisión se extienda por lo menos uno o dos dientes a cada lado de la zona de extracción del hueso. El hecho de que la base del colgajo es más amplio que su margen gingival libre asegura el suministro adecuado de sangre necesario para el proceso de curación. El

colgajo trapezoidal es adecuado para procedimientos quirúrgicos extensos, sobre todo cuando el colgajo triangular no proporcionaría un acceso adecuado.

Ventajas.

Proporciona excelente acceso, Permite que la cirugía se realice en más de uno o dos

dientes No produce ninguna tensión en los tejidos Permite un fácil reaproximación delcolgajo a su posición

original y Acelera el proceso de curación.

Desventajas.

Produce un defecto en la encía adherida (recesión de la encía).

COLGAJO TRIANGULAR:

Este colgajo es el resultado de una incisión en forma de L (Fig. 2 a, b), con una incisión horizontal hecho a lo largo del surco gingival y una incisión vertical u oblicua.

La incisión vertical comienza aproximadamente en el pliegue vestibular y se extiende hasta la papila interdental de la encía. El colgajo triangular se realiza labial o bucalmente en ambos maxilares y está indicado en la extirpación quirúrgica de remanentes radiculares, quistes pequeños y apicectomías.

Fig. 2. a, b

Ventajas.

Asegura un suministro adecuado de sangre Una visualización satisfactoria Muy buena estabilidad y reaproximación Se puede modificar fácilmente liberando una pequeña

incisión, o una incisión vertical adicional, o incluso el alargamiento de la incisión horizontal.

Desventajas.

El acceso es limitado para abordar raíces largas Se crea tensión cuando el colgajo se lleva a cabo con un

retractor, y Provoca un defecto en la encía insertada.

COLGAJO ENVOLVENTE:

Este tipo de colgajo es el resultado de una incisión horizontal extendida a lo largo de las líneas cervicales de los dientes.

La incisión se realiza en el surco gingival y se extiende a lo largo de cuatro o cinco dientes. De este modo se libera el tejido conectado a las líneas cervicales de estos dientes y las papilas interdentales. El colgajo envolvente se utiliza para la cirugía de incisivos, premolares y molares, en la superficie de la cara labial, bucal y palatal o lingual(Fig. 3 a, b), y por lo general se indica cuando el procedimiento quirúrgico incluye:

Las líneas cervicales de los dientes labial (o bucal) y palatino (o lingual), apicectomía (raíz palatina),

Extracción de dientes retenidos, quistes, etc

Fig. 3 a, b

Ventajas.

Evitar la incisión vertical y fácil reaproximación a su posición original.

Desventajas.

Difícil reflexión (principalmente por palatino), Gran tensión con un riesgo de desgarros extremos, Acceso limitado, Limitada visualización en apicectomías Posibilidad de lesión de los vasos palatinos y los nervios, Defectos en la encía adherida.

COLGAJO SEMILUNAR:

Este colgajo es el resultado de una incisión curva, que comienza justo por debajo del pliegue vestibular y tiene un curso ARQUEADO con la parte convexa hacia la encía adherida (Fig. 4 a,b). El punto más bajo de la incisión debe estar al menos 0,5 cm del margen gingival, de manera que el suministro de sangre no se

vea comprometido. Cada extremo de la incisión se debe extender al menos un diente en cada lado de la zona de extracción ósea.

El colgajo semilunar se utiliza en apicectomías y la eliminación de pequeños quistes y restos radiculares.

Fig. 4 a,b

Ventajas.

Incisión pequeña y de fácil reflexión. Sin recesión de la encía alrededor de la restauración

protésica. Ninguna intervención en el periodonto. Higiene oral más fácil en comparación con otros tipos de

colgajos.

Desventajas.

Posibilidad de que se realice la incisión justo sobre la lesión ósea, debido a un error de cálculo, cicatrizando principalmente en el área anterior,

Dificultad de reaproximación y sutura debido a la ausencia de puntos de referencia específicos

Acceso y visualización limitada, tendencia a rasgarse.

OTROS TIPOS DE COLGAJOS

Otros tipos de colgajos son el resultado de una incisión en forma de una “Y”:

Estos colgajos se indican en procedimientos quirúrgicos del paladar, principalmente para la eliminación de las exostosis (torus palatino).

Estos colgajos resultan de una incisión en forma de “Y”. Se realiza una incisión a lo largo de la línea media del paladar, así como dos incisiones antero-laterales, que son anteriores a los caninos

(Fig.5 a). Este tipo de colgajo se indica en los procedimientos quirúrgicos que implican la eliminación de pequeñas exostosis.

Colgajos Como resultado de la incisión en forma de doble “Y”:

Este tipo de colgajo se utiliza en exostosis más grandes, y es básicamente una extensión de la incisión en forma de (Fig.5 b).

La diferencia es que se realizan dos incisiones más posterolaterales, que son necesarias para un acceso adecuado al campo quirúrgico.

Este colgajo está diseñado de tal manera que no se dañen grandes ramas de la arteria palatina mayor

Colgajos pediculados:

Los tres tipos de colgajos pediculados utilizados principalmente para el cierre de una comunicación oroantral son: colgajo bucal, palatino, y puente.

Colgajo bucal:

Esta es un colgajo trapezoidal típico creado bucalmente, correspondiente a la zona que va a ser cubierta, y se utiliza generalmente en pacientes dentados. Es el resultado de dos incisiones oblicuas que divergen hacia arriba, y se extienden tan lejos como para llegar a la cavidad alveolar (Fig. 6 a ).

Figura 6 a b

Después de crear el colgajo, el periostio se incide transversalmente, lo que lo hace más elástico de modo que pueda cubrir el orificio que resulta de la extracción del diente.

El colgajo bucal oblicuo es una variación del colgajo bucal. Es el resultado de una incisión anteroposterior, por lo que su base es perpendicular a la zona bucal, posterior a la herida. El colgajo se gira alrededor de 70 ° -80 ° y se coloca sobre el zócalo. Ambos casos requieren que, antes de colocar el colgajo, se deban desbridar los márgenes de la herida.

Colgajo palatino.

Este tipo de colgajo se utiliza en pacientes desdentados de manera que se mantenga la profundidad vestibular.

El colgajo mucoperióstico palatal resultante se gira posterior y bucalmente, incluyendo siempre los vasos que emergen del correspondiente foramen palatino mayor (Fig. 6 b). Después de la

rotación, el colgajo se coloca sobre el orificio, los márgenes de la herida se debridan, y el colgajo se sutura con los tejidos bucales.

Figura 6 a b

Se aplica un vendaje gingival durante unos días en el vacío creado y la curación se logra por segunda intención.

Colgajo pediculado en puente:

Este colgajo es palatobuccal y es perpendicular a la cresta alveolar (Fig.7). Después de realizarlo, el colgajo se hace girar posterior o anteriormente, para cubrir el orificio de la comunicación oroantral, sin comprometer el pliegue vestibular. Este tipo de colgajo se usa sólo en partes de la cresta alveolar edéntula.

Figura 7