terapia con insulina simposio

Conceptos de la terapia con Insulina en pediatría

Karen Palacios Bayona Residente de Endocrinología Clínica y Metabolismo

Universidad de An<oquia

Endocrinología Pediátrica Universidad de An<oquia

2015.

Obje5vo de manejo con insulinas

Control glicémico

•  Evitar variabilidad glicémica al ser uno de los principales involucrados en el desarrollo de complicaciones crónicas.

•  Evitar hipoglicemias, no adherencia terapéu9co y compromiso intelectual.

•  Favorecer menos días de enfermedad y menor impacto pondoestatural.

Type 1 Diabetes Through the Life Span: A Posi<on Statement of the American Diabetes Associa<on Diabetes Care 2014;37:2034–2054

ISPAD Clinical Prac<ce Consensus Guidelines 2014 Compendium. Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 115–134

Valores meta de HbA1C

Ahora para todos los grupos de edad pediátricos se considera alcanzar niveles de HbA1C menor de 7,5%.


Insulinas disponibles…

Kappy, Prac9ce Endocrinology, 2010

Insulinas disponibles…


Problemas en el escenario terapéu5co…

ü  Variabilidad interindividual de la dosis. ü  Variabilidad intraindividual.

ü  Requiere monitoreo con9núa de la dosis de acuerdo a los cambios antropométricos del paciente.

ü  Nos enfrentamos a los cambios fisiológicos de la pubertad.

ü  A menor dosis de insulina, menor 9empo de acción. ü  Los problemas de las lipodistrofias y adherencia al tratamiento. ü  Sistema de salud actual y terapia de bomba de insulina.


Tendencia terapéu5ca actual…

•  Infusión subcutánea con9nua con sensor (sistema de asa cerrada). •  Esquema basal bolo (análogos de insulina).


Cuales son las ventajas de los análogos de insulina…

•  En términos de flexibilidad.

•  Menor excursión glicémica. Ú9l en día de enfermedad.

•  Puede aplicarse incluso después de comer (preescolares).

•  Simulan mejor la fase de la secreción de insulina dependiente de glucosa.

•  Se pueden dar medias unidades (paciente preescolar)

Análogos acción rápida

Análogos basales


Cuales son las ventajas de los análogos de insulina…

•  Menor variabilidad interdiaria al comparar con NPH.

•  Menor número de episodios de hipoglicemia.

•  Beneficio adicional con Detemir al generar reducción en el peso.

•  No <enen tanto impacto en la reducción de HbA1C al comparar con NPH.


Y las desventajas…

• Mayor número de inyecciones. Adherencia?

•  Descripciones de mayor ganancia de peso.

•  Sensación de “ardor” con glargina.

•  Glargina puede durar menos de 24 horas.


Uso de la insulina cristalina (regular)…

•  Vía IV que da u9lidad en cetoacidosis.

•  Para días de enfermedad.

•  Control de la diabetes durante intervención quirúrgica.

•  Puede ayudar a solventar un poco el fenómeno de alba inver9do propio de los preescolares.

Datos relevantes…

•  La mayoría de presentaciones vienen 100 UI/ml.

•  A temperatura de 25 grados la insulina perderá menos del 1% de la potencia farmacológica en 1 mes.

•  En refrigeración perderá menos del 0,1% de su potencia en 1 mes.


• Nunca debe congelarse.

• Evitar exposición directa al sol.

• Desechar insulina con cambios en la apariencia.

Datos relevantes…


•  Después de abierta debe desecharse al mes si se ha conservado en temperatura ambiente.

•  O después de tres meses refrigerada.

Datos relevantes…


Datos relevantes… si5os de aplicación


•  Rotación adecuada evita la lipohipertrofia.

•  Abdomen: absorción más rápida y no sufre variabilidades por ac9vidad isica.

•  Muslo región anterior / lateral: preferido para absorción lenta y análogos basales.

•  Cuadrante superoexterno de glúteos: opción en lactantes y preescolares.

•  Región lateral del brazo: en pacientes con poco tejido celular subcutáneo.

Datos relevantes… si5os de aplicación


Datos relevantes… al aplicar


•  No debe haber presencia de burbujas.

•  Aguja en ángulo de 90 grados o 45 si hay poca grasa subcutánea.

•  No re9re de inmediato la aguja después de aplicada la insulina.


Dosis… Recordar que depende de la tendencia glicémica a largo plazo

del paciente

•  Luna de miel: hasta dosis menores de 0,5 u/kg/día.

• Prepuberal: 0,7 – 1 U/kg/día.

• Puberal: 1,2 – 2 U/kg/día.

Dosis… factores influyentes


ü Edad y peso del pacientes. ü En qué estado puberal se encuentra. ü Esta en luna de miel ?.

ü Complicaciones crónicas (enfermedad renal crónica). ü Evalúe si9os de inyección (lipodistrofia). ü Estado nutricional (tejido celular subcutáneo).

ü Ac9vidad isica. ü Absorción de acuerdo a las zonas de inyección. ü Dosis intramusculares ?. ü Cursa en día de enfermedad?


Dosis… cálculo En Conteo de carbohidratos… que es lo ideal

DTD (Dosis total diaria) de acuerdo a edad – peso Insulina basal 50% de la DTD Bolos para comida de acuerdo a:

Ra9o carbohidrato por regla del 500: 500/DTD 1U : X gm de Carbohidratos

Dosis para corrección regla del 1800 1800/DTD 1U por cada X mg/dL de glucosa por encima de la meta


Dosis… cálculo • Qué es factor de sensibilidad?.

• Qué es ra9o de carbohidratos?.

1800 500


Dosis… cálculo

DTD: •  50% de DTD – Insulina basal •  50% Restante dividido en las 3 comidas.

Para los que no cuentan carbohidratos

Presentaciones de insulinas.

Glargina •  Lantus®

Vial: 10 ml Cartuchos: 3 ml Lapiceros: pen 3 ml

Análogos basales

Gracias

Análogos basales

Detemir •  Levemir®

Lapiceros: pen 3 ml

Lispro •  Humalog®

Lapiceros: pen 3 ml. Frasco 10 ml.

Análogos acción rápida

Aspart •  Novorapid®

Glulisina •  Apidra®

terapia con insulina simposio

Health & Medicine