terapia antimicrobiana no impositiva - infectoforum · 2018. 4. 7. · terapia antimicrobiana no...

Terapia antimicrobiana Terapia antimicrobiana no impositivano impositiva

Programa PIRASOA

Secretaría General de Salud Pública, Inclusión Soci al y Calidad de Vida

Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resulta dos en Salud

Dirección General de Calidad, Investigación, Desarr ollo e Innovación

22 de febrero de 2013

Fundamento

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)– Mortalidad y morbilidad– Decepción– Fracaso– Recursos

• Días de estancia• Quirófanos• Económicos

El uso inapropiado de antimicrobianos– Mortalidad y morbilidad– Efectos adversos– Resistencias– Recursos

• Gasto económico

Qué futuro nos augura ?

Magnitud del problema

http://www.ecdc.europa.eu 4 de julio 2013

• En Europa:

– 4.131 000 pacientes cada año tienen una IRAS.

– 111 000 muertes/año por IRAS.

– 7000 millones de euros/año coste de las IRAS.

www.cdc .gov , abril 2013

• Consecuencias de las infecciones por BMR en

USA:

- Más de dos millones de pacientes con infecciones por

BMR en un año.

- Más de 23000 muertos

- Más de 20000 millones de dólares

Prevalencia de IRAS en Europa

http://www.ecdc.europa.eu4 de julio 2013

7.7% España

5.3% MediaEuropa

Prevalencia uso antibióticos en Europa

http://www.ecdc.europa.eu4 de julio 2013

46% España

32.7% Media Europa

Programa PIRASOA

IRAS y PROA

Comité Científico

• Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros socio sanitarios.

– Carmen María Pinto Nieto. • Sociedad Andaluza de Medicina

Familiar y Comunitaria.– Paloma Porras Martín. – Juan de Dios Alcántara.

• Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía.

– María Luisa García Gestoso. • Pediatría hospitalaria.

– Olaf Neth Werne. • Sociedad Andaluza de

Enfermedades Infecciosas.– Jesús Rodríguez Baño. – José Miguel Cisneros Herreros.

• Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud.

– María Aránzazu Irastorza Aldasoro.

– José Luis Márquez Díaz.

• Director del Programa.– José Miguel Cisneros Herreros.

• Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología.

– Álvaro Pascual Hernández. – María Dolores Rojo Martín.

• Farmacia Hospitalaria.– Javier Bautista Paloma. – José Cabezas Barrera.

• Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva.

– Rafael Sierra Camerino. – José Garnacho Montero.

• Enfermería.– Carmen Lupión Mendoza. – Manuela Lacida Baro.

• Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública.

– Raquel Valencia Martín.– José Guillén Solvas.

Objetivos generales

1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel delos países europeos con mejores indicadores.

– Si en 2015 logramos pasar del 7.7 actual a la media europea de 5.3, evitaremos cada día 300 IRAS en nuestros centr os.

2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

– Si en 2015 logramos reducir el 41% actual a la medi a europea de 32%, reduciremos el consumo de antimicrobianos e n nuestros hospitales en un 9%.

3. Generar conocimiento y disminuir el gasto sanitario.

CaracterCaracter íísticassticas� Apoyo institucional de la Consejería de Igualdad, Salud

y Políticas Sociales y del SAS.

� Es un programa profesional , basado en el liderazgo de las especialidades más implicadas en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones.

� Realizado por equipos multidisciplinares.

� El Director de los equipos es el Director M édico.

� Organizado en torno a las Unidades de Gestión Clínica.

� Es evaluable , y será competitivo y auditable .

Indicadores IRASIndicadores IRAS

““ los antibilos antibi óóticos se agotan, ticos se agotan, es tiempo de actuares tiempo de actuar ””

Objetivo generalObjetivo general

Optimizar elOptimizar eluso de uso de

antimicrobianosantimicrobianos 32.7% Media Europa32.7% Media Europa

46% Espa46% Espa ññaa

41% Andaluc41% Andaluc ííaa

http://www.ecdc.europa.eu

4 de julio 2013

Cantidad de uso de antimicrobianos Cantidad de uso de antimicrobianos en los hospitalesen los hospitales

Se estima que el 60 % de los pacientes Se estima que el 60 % de los pacientes hospitalizados recibe al menos una dosishospitalizados recibe al menos una dosis

de antimicrobiano durante elde antimicrobiano durante el ingreso.ingreso.

Consumo global en 5 hospitales EspaConsumo global en 5 hospitales Espa ññoles.oles.835 DDD / 1000 estancias835 DDD / 1000 estancias

Estudio REIPI 2008

Cantidad de uso de antimicrobianos Cantidad de uso de antimicrobianos en los hospitalesen los hospitales

DDD / 1000 estanciasDDD / 1000 estancias

Cantidad de uso de antimicrobianos Cantidad de uso de antimicrobianos en hospitalesen hospitales

Competencia mCompetencia m éédica transversaldica transversal

44ºº TrimestreTrimestre20132013

Calidad de uso de antimicrobianos Calidad de uso de antimicrobianos en los hospitalesen los hospitales

Se estima que el 50 % de las prescripciones Se estima que el 50 % de las prescripciones son innecesarias o inadecuados.son innecesarias o inadecuados.

La mayor parte son por uso excesivo, peroLa mayor parte son por uso excesivo, perotambitambi één por uso insuficiente con graves n por uso insuficiente con graves

consecuencias para el paciente.consecuencias para el paciente.

Razones del uso de inadecuado de Razones del uso de inadecuado de antimicrobianos antimicrobianos

La prescripciLa prescripci óón de antimicrobianos esta n de antimicrobianos esta esta influenciada por multitud de factores.esta influenciada por multitud de factores.

� Miedo.Miedo.

�� Falta de conocimiento.Falta de conocimiento.

�� Confianza en uno mismo.Confianza en uno mismo.

�� Complacencia.Complacencia.

�� Indiferencia.Indiferencia.Teixeira Rodrigues. AInternational Journal of Antimicrobial Agents 41 (2013) 203– 212

Consecuencias del uso de Consecuencias del uso de inadecuado de antimicrobianos inadecuado de antimicrobianos

�� Incremento de la mortalidad y morbilidad.Incremento de la mortalidad y morbilidad.

�� Aumentan de los efectos adversos.Aumentan de los efectos adversos.

�� Generan resistencias bacterianas.Generan resistencias bacterianas.

�� Incrementan de la estancia hospitalaria.Incrementan de la estancia hospitalaria.

�� Aumentan el gasto sanitario.Aumentan el gasto sanitario.

Propuestas de mejoraPropuestas de mejora

Hay acuerdo en que tenemos que mejorarHay acuerdo en que tenemos que mejorarel uso de antimicrobianos en los hospitales.el uso de antimicrobianos en los hospitales.

� Educativas: Educativas: formaciformaci óón de los prescriptores.n de los prescriptores.

�� Restrictivas: Restrictivas: limitan la autonomlimitan la autonom íía del prescriptor.a del prescriptor.

�� De ayuda a la prescripciDe ayuda a la prescripci óón: n: no limitan la no limitan la autonauton omom íía.a.

The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;1 9:CD003543.

EvidenciaEvidencia

The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;3 0;4:CD003543 .

EvidenciaEvidencia

EvidenciaEvidencia

Actuaciones Actuaciones

ActualizaciActualizaci óón de las gun de las gu íías localesas localesde antimicrobianosde antimicrobianos

(adaptadas a la epidemiolog(adaptadas a la epidemiolog íía local)a local)

AsesorAsesor íías clas cl íínicas sobre tratamiento nicas sobre tratamiento con antimicrobianos con antimicrobianos

Un experto en antibiUn experto en antibi óóticos analiza junto ticos analiza junto al medico prescriptor un tratamientoal medico prescriptor un tratamientoconcreto, evaluando conjuntamente concreto, evaluando conjuntamente

si es o no adecuado.si es o no adecuado.

� Servir para la formaciServir para la formaci óón del personal n del personal implicado en la prescripciimplicado en la prescripci óón.n.

�� Evaluar la calidad de la prescripciEvaluar la calidad de la prescripci óónny detectar y detectar ááreas de mejorareas de mejora ..

AsesorAsesor íías clas cl íínicas sobre tratamiento nicas sobre tratamiento con antimicrobianos con antimicrobianos

ReducciReducci óón del gaston del gasto42%42%

Clin Microbiol Infect 2014; 20: 82–88

Indicadores de resultadosIndicadores de resultados

�� % de pacientes con shock s% de pacientes con shock s ééptico queptico quereciben tratamiento antibireciben tratamiento antibi óótico en latico en laprimera hora.primera hora.

� Mortalidad de bacteriemias seleccionadas ..

�� Mortalidad de la neumonMortalidad de la neumon íía comunitaria a comunitaria estratificada por la escala CURBestratificada por la escala CURB --65.65.

Mortalidad de la neumonMortalidad de la neumon íía comunitaria a comunitaria estratificada por la escala CURBestratificada por la escala CURB --65.65.

Escala CURBEscala CURB --6565

W S Lim. Thorax 2003;58:377–382


�� PresiPresi óón antibin antibi óótica (DDD / 1000 estancias)tica (DDD / 1000 estancias)

�� Gasto econGasto econ óómico:mico:

-- GastoGasto en pacientes ingresados.en pacientes ingresados.

-- GastoGasto en en pacientespacientes ambulatoriosambulatorios ..

80%80%% Paciente con Shock s% Paciente con Shock s éépticoptico

que reciben tratamiento antibique reciben tratamiento antibi óótico tico en la 1en la 1 ªª hora.hora.

56%56%Tratamiento dirigidoTratamiento dirigido

60%60%Tratamiento empTratamiento emp ííricorico

25%25%Profilaxis QuirProfilaxis Quir úúrgicargica

53%53%Tasa global de tratamientoTasa global de tratamientoAntimicrobianos inadecuadosAntimicrobianos inadecuados


11ºº Trimestre 2014Trimestre 2014

Mortalidad cruda a los 14 dMortalidad cruda a los 14 d íías, en bacteriemiasas, en bacteriemiaspor microorganismos seleccionadospor microorganismos seleccionados

AtribuibleAtribuibleMortalidadMortalidadEpisodiosMicroorganismosMicroorganismos

--0Candida sppCandida spp

4 (30,7%)5 (38,5%)13S. pneumoniaeS. pneumoniae

--0N. meningN. mening íítidis tidis

2 (8,3%)4 (16%)24S. AureusS. Aureus

--0A. BaumaniiA. Baumanii

3 (15%)3 (15%)15K. PneumoniaeK. Pneumoniae

2 (25,%)2 (25%)8P. AeruginosaP. Aeruginosa

5 (7,4%)9 (13,2%)67E. ColiE. Coli


Mortalidad de la neumonMortalidad de la neumon íía comunitaria a comunitaria estratificada por la escala CURBestratificada por la escala CURB --65.65.

50%50%Mortalidad cruda de la neumonMortalidad cruda de la neumon íía a comunitaria CURB65comunitaria CURB65 --55


14,2%14,2%Mortalidad cruda de la neumonMortalidad cruda de la neumon íía a comunitaria CURB65comunitaria CURB65 --33


5,7%5,7%Mortalidad cruda de la neumonMortalidad cruda de la neumon íía a comunitaria comunitaria


PresiPresi óón antibin antibi óótica (DDD / 1000 estancias)tica (DDD / 1000 estancias)

54,4354,43Piperacilina / Piperacilina / tazobactamtazobactam

55,3455,34MeropenemMeropenem

59,6459,64CiprofloxacinoCiprofloxacino

80,1580,15LevofloxacinoLevofloxacino

178,22178,22Amoxicilina / Amoxicilina / áácido clavulcido clavul áániconico

Gasto en antimicrobianos:Gasto en antimicrobianos: 912.178 euros912.178 euros


……una gran oportunidaduna gran oportunidad ……

Los equipos de IRAS y PROA, guiados por el Los equipos de IRAS y PROA, guiados por el

liderazgo profesional de equipos multidisciplinares , liderazgo profesional de equipos multidisciplinares ,

apoyados por la direcciapoyados por la direcci óón, y con el acuerdo de los n, y con el acuerdo de los

responsables de las UGC, tenemos una gran responsables de las UGC, tenemos una gran

oportunidad para reducir las IRAS y las infecciones oportunidad para reducir las IRAS y las infecciones

por bacterias por bacterias multirresistentesmultirresistentes en nuestros en nuestros

hospitales y mejorar el uso de antimicrobianos.hospitales y mejorar el uso de antimicrobianos.

Aumento de mortalidad y retraso de tto antibiAumento de mortalidad y retraso de tto antibi óóticotico

% de pacientes en shock s% de pacientes en shock s ééptico que recibenptico que recibentratamiento antibitratamiento antibi óótico en la primera hora.tico en la primera hora.

Calidad de uso de antimicrobianos Calidad de uso de antimicrobianos en los hospitalesen los hospitales

Errores en la indicaciErrores en la indicaci óón n

terapia antimicrobiana no impositiva - infectoforum · 2018. 4. 7. · terapia antimicrobiana no...

Documents