terapia antimicrobiana

CAMILA DE AVILA ABUABARA SARA LUCIA HERRERA SANCHEZ DR.DERECK DE LA ROSA

TERAPIA ANTIMICROBIANA La terapia antimicrobiana se hace en base a un RAZONAMIENTO.

5 preguntas necesarias antes de pre-escribir un antimicrobiano: I. ¿Dónde está la infección o qué estoy tratando? lo primero es mirar el sitio al que necesito

llegar, porque hay antibióticos que no llegan a ciertos sitios de la economía corporal. II. Epidemiologia: ¿qué gérmenes son los más frecuentes en ese sitio? por ejemplo:

Tracto urinariogram-E.coli Tejido blando (piel)gram+estreptococos, stafilococos. Respiratorioestreptococo pneumoniae (neumococo). Abscesocubrir contra anaerobios.

III. ¿puede el antibiótico llegar al sitio? Por ejemplo la CLINDAMICINA es un excelente

antianaerobio pero puede que no llegue al sitio donde lo necesito.

IV. ¿qué comorbilidades tiene el paciente?

Edad Embarazo Problemas hepáticos

Problemas renales Problemas cardiacos

V. ¿COSTOS? Por ejemplo: LEVOFLOXACINA es una excelente quinolona de última generación, cubre

a gram+, gram-, anaerobios y pseudomonas y va a todas partes pero una pastilla de TRUXA (nombre comercial) cuesta $180.000; entonces hay que mirar el costo-beneficio y las condiciones del paciente. Sin embargo, si se le hace cultivo y solo es sensible a LEVOFLOXACINA toca tratar al paciente con este medicamento.

BETALACTAMICOS

PENICILINAS: Fortaleza para gram +. Muy pobres para gram- (solo para meningococo).

A grandes dosis sirven para anaerobios. Droga de elección para espiroketas. Mecanismo de acción inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana.

PENICILINA CRISTALINA: fortaleza para gram+

- Administración frecuente del antibiótico, cada 4, 6 o 8 horas dependiendo de la patología del paciente. Hay con Na (sodio) y con K (potasio). Aportan electrolitos: sodio o potasio.

PENICILINA SÓDICAaportan 2mEq por cada millón de unidades

PENICILINA POTÁSICA aportan 2mEq por cada millón de unidades. Esto es importante porque por ejemplo en un paciente renal crónico hay que tener cuidado y no aplicamos la penicilina potásica.

PENICILINA DE DEPOSITO: fortaleza para gram+

BETALACTAMICOS


- El beneficio es que su uso no es tan frecuente en cuanto a la administración: se pone 1 dosis semanal o mensual dependiendo de la patología.

BENZATINICAes la única que se utiliza actualmente. Es intramuscular, NUNCA se debe poner IV. si se pone endovenosa va a causar: flebitis, necrosis y muerte súbita.

FENOXIMETIL PENICILINA Vvía oral, solo para niños, sabor desagradable. STAFILOCOCO: es gram+. Tiene resistencia natural alta para penicilinas, por eso NUNCA se debe dar penicilinas contra este agente, ni siquiera cuando el cultivo diga que es sensible porque hace resistencia muy fácil. Puede ser:

Coagulasa negativo EPIDERMIDES Coagulasa positivo AUREUS

PENICILINA PENICILASA RESISTENTE: estos antibióticos bloquean a la enzima que destruye a las penicilinas

(penicilasa), por lo cual estos son los antibióticos que se utilizan cuando el agente causal es el

STAFILOCOCO COAGULASA POSITIVO (Stafilococo Aureus). (si es coagulasa negativo NO sirven).

Son: OXACILINAendovenosa. DICLOXACILINAvía oral.

o Si el paciente está muy grave (manejo intrahospitalario) por una infección por Stafilococo Aureus (absceso, forúnculo, celulitis, etc), le doy OXACICLINA endovenosa.

o Si el paciente es de manejo ambulatorio, entonces se maneja con DICLOXACICLINA por vía oral. Estos fármacos también sirven para otros gérmenes gram + como el Streptococo, más que todo en infecciones de piel. PENICILINA DE ASPECTRO AMPLIADO:

- Aumentan cobertura hacia algunos gérmenes gram– extrahospitalarios, conservando su poder

contra los gram+. (para los gram- intrahospiralarios no sirven porque son resistentes).

AMPICILINAse utiliza principalmente contra Listeria Monocytogenes (listeriosis).

AMOXACILINAes una PRO-DROGA, ya que una vez dentro del individuo se va a convertir en AMPICILINA. Existe en vía oral y endovenosa. Se utiliza como profilaxis en pacientes con riesgo de

endocarditis bacteriana y contra Helycobacter Pylori. Solas no deben utilizarse, es decir, estos medicamentos deben utilizarse combinados con INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA.

PENICILINA ANTIPSEUDOMONA:

- Sirven contra gram+; pero tienen acción más específica contra las pseudomonas (gram-). También

sirven contra otros gram- pero deben guardarse para las pseudomonas. TICARCILINA PIPERACILINA Solas no deben usarse, es decir, estos medicamentos deben utilizarse combinados con INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA.

INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA: - Solos NO sirven, tienen que combinarse con BETA-LACTÁMICOS. Lo que hacen estos fármacos es

potenciar a los Beta-lactámicos, así:


1. Desaparecen la resistencia del germen hacia el Beta-lactamico. quiere decir que un germen que era resistente para un betalactamico; al usar un inhibidor de b-lactamasa junto con el betalactamico se pierde esa resistencia, es decir, el germen se vuelve sensible a ese betalactamico.

2. Potencian la acción contra el Stafilococoel Stafilococo cuando es sensible a un beta-lactamico, prácticamente, es sensible a todos los betalactamicos; pero si se usa un betalactamico junto con un inhibidor de beta-lactamasa se potencia la acción del beta-lactamico contra el stafilococo.

3. Brindan un poder anti-anaeróbicoeste es el beneficio más importante que ofrecen estos inhibidores de beta-lactamasa.

SULBACTAM se consigue así: AMPICILINA + SULBACTAM ACIDO CLAVULONICOse consigue así: AMOXACILINA+ AC. CLAVULONICO TAXOBACTAMse consigue así: PIPERACILINA+TAXOBACTAM

Existe la forma de CEFOPERAZONA (cefalosporina de 3ra generación) unida a un INHIBIDOR DE BETA-LATAMASA y también se potencia su acción.

PROBLEMAS DE LAS PENICILINAS HIPERSENSIBILIDADpuede ser hasta una anafilaxia; este es el principal efecto adverso. Nefritis, falla renal, vasculitis no es usual que se presenten. Con las PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS (PIPERACILINA, TICARCILINA) se debe revisar el potasio

cada 3 días. pueden provocar: Hemorragias por trastorno en agregación plaquetaria relacionado con el fosfato de adenosina.

Este efecto se presenta cuando se dan por largo tiempo. Hipocaliemia debido a la acción en el túbulo distal, ya que crean un gradiente favorable y se

excreta así exceso de potasio.

CEFALOSPORINAS PRIMERA GENERACION:

- Fuertes contra Gram+ (al igual que las penicilinas). Sirven contra algunos Gram- extrahospitalarios.

CEFALOTINA CEFAZODINA CEFRADINE - Los 3 son endovenosos. No llegan al SNC (mientras que las penicilinas si lo hacen, excepto la

Benzatinica). CEFADROXILA VIA ORAL CEFALEXINA VIA ORAL

- Problemas:

hipersensibilidad: pueden tener reacción alérgica cruzada con la penicilina (se dice que es del 8%).

Son las cefalosporinas más NEFROTOXICAS pero cuando se asocian con otro antibiótico potencialmente nefrotóxico como los AMINOGLUCOSIDOS, y otros medicamentos como furosemida.

- No se deben utilizar en vías respiratorias, es decir, NO se deben utilizar en neumonía extrahospitalaria, porque aunque el neumococo es el agente más común, hay otros gérmenes como la Moraxella Catarrhalis y el Haemophilus influenzae que no son sensibles a las cefalosporinas de primera generación.


- Se recomienda utilizarlos en vías urinarias y en piel.

SEGUNDA GENERACION:

- Conservan su acción contra gram+, tienen mayor cobertura contra gram- y algunos de ellos además

sirven contra ANAEROBIOS.

CEFOXITINA CEFOTETAN CEFUROXIMAllega al SNC. Se utilizan en vías respiratorias porque cubre contra neumococo,

moraxella y haemophilus. CEFACLOR CEFPROZIM LORACARBEF

SUPRADIAFRAMATICA INFRADIAFRAGMATICA

- Problemas:

CEFOTETAN puede provocar problemas de sangrados debido a la presencia de una cadena lateral: metil-tiotetrasol que causa disminución en la protrombina, llevando a: hipoprotrombinemiaprolongación del tiempo de protrombina; por esto hay que darle vitamina K al paciente. También ocurre con CEFAMANDOL (cefalosporina 2da. Generación) y CEFOPERAZONA (cefalosporina 3ra. Generación).

TERCERA GENERACION:

- Todas llegan al SNC. Mayor espectro para gram+ y gram-.

CEFTRIAZONA1 vez al día o máximo 2 veces al día. Se utiliza para GONOCOCOS (GONORREAS) RESISTENTES.

CEFOTALZIMMás que todo usado por pediatras; se utiliza cada 4, 6 u 8 horas. CEFOPERAZONA CEFTAZIDIME CEFIXIMEvía oral. Solo se utiliza actualmente contra GONOCOCOS MULTIRESISTENTES.

- Problemas:

Las cefalosporinas de tercera generación provocan alta resistencia y bacterias productoras de beta-lactamasa, por eso deben usarse como ÚLTIMO RECURSO, NUNCA de entrada y NUNCA deben utilizarse solas. Deben utilizarse lo menos posible sobre todo en pacientes hospitalizados.

Hipersensibilidad.

CEFOPERAZONA es uno de los antibióticos más potente (después del MEROPENEM) en cuanto a la alta cobertura que tiene; existe como CEFOPERAZONA-SULBACTAM (así sirve contra

gram+, gram-, anaerobios, pseudomonas); sin embargo, provoca problemas de

sangrado (hipoprotrombinemia) porque tiene la cadena de metil-tiotetrasol (igual que CEFOTETAN y CEFAMANDOL), por lo que se debe administrar vitamina k.

CEFTRIAZONA puede causar Barro biliar porque es de predominio hepático, puede llegar a producir cálculos.

Vía endovenosa o parenteral. Únicas cefalosporinas con Acción sobre ANAEROBIOS; además de gram+ y gram-

Vía oral. Se utilizan más que todo en ancianos. Se administran 2 veces al día. Tienen buen sabor. Sirven para problemas respiratorios ambulatorios.

Piel, vías respiratorias, SNC CEFUROXIMA

Piel, vías urinarias CEFOTETAN, CEFUXITINA

Son ANTIPSEUDOMONA, solo deben utilizarse para pseudomona y acompañado de otro antibiótico anti-pseudomona.


CUARTA GENERACION:

CEFEPIMEexcelente antibiótico, sirve Contra gram+, gram- y ANTI-PSEUDOMONA.

Atraviesa el SNC. Se utiliza cuando hay resistencia a las cefalosporinas de tercera generación, porque no tiene resistencia cruzada con ellas. Cuando se utilizan contra pseudomonas, se deben dar acompañados de otros antibióticos anti-pseudomonas. Puede causar hipersensibilidad. Se debe reservar para casos de UCI.

QUINTA GENERACION:

CEFTIBIPROLtiene varios usos, pero solo se utiliza contra el STAFILOCOCO OXACILINO RESISTENTES o METICILINO RESISTENTES para evitar la resistencia. Inhiben la síntesis de

pared celular (al igual que todos los betalactamicos). En casos de falla hepática o renal se debe utilizar en bajas dosis. No se recomiendan en embarazos ni menores de 18 años porque no hay estudios suficientes.

MONOBACTAMICOS AZTREONAM Solo se utiliza para gram- aerobios, por esto se utiliza en vías urinarias y

depronto a nivel intestinal. Llega al SNC (sirve para meningitis por gram-). Es un buen anti-pseudomona pero no se utiliza solo, sino combinado con otro antibiótico anti-pseudomona. Puede elevar las transaminasas porque pasa por el hígado. Puede causar hipersensibilidad. Droga de elección en pacientes con infección de vías urinarias.

CARBAPENEMOS - Son los más potentes; todos tienen efecto contra gram+, gram- y ANAERÓBICOS (los 4

antibióticos).solo 2 de ellos tienen efecto ANTI-PSEUDOMONA.

IMIPENEM + CILASTATINAEfecto anti-pseudomona. el IMIPENEM es fácilmente destruido por

la dehidropeptidasa-1 (enzima renal), por esto viene con CILASTATINA que bloquea dicha enzima.

MEROPENEMefecto anti-pseudomona. Llega al SNC.

DORIPENEM ERTAPENEM

- Problemas:

Inductores de convulsiones, sobre todo el IMIPENEM más que todo en altas dosis.

Hipersensibilidad.

FENICOLES CLORANFENICOLútil contra gram+, gram- y excelente anti-anaeróbico. Su

mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de proteínas, ya que se une a la subunidad ribosomal 50S (al igual que los MACROLIDOS y AZUCARES COMPLEJOS, por esto NO se pueden utilizar juntos). Llega al SNC. Sirve para RICKETTSIOSIS. NUNCA se debe dar por más de 10 días y NUNCA se debe dar más de 4gramos/día.

- Problemas:

Puede llevar a anemia aplasica debido a que es un depresor medular causado por: o Idiopático no tiene que ver con Dosis ni tiempo de uso del antibiótico. Puede presentarse

desde la 1ra dosis hasta 6 meses después de suspender su uso. 1 caso en cada 36000 en judíos tratados con cloranfenicol.

1 dosis ampolla/día. Los demás son varias veces al día. No existen orales.

FENICOLES


o Por dosis acumuladaes menos común, se puede ver 1 caso en cada 4millones de pacientes tratados.

En niños (sobre todo en recién nacidos) causa el síndrome gris, porque es metabolizado en el hígado y debido a que los niños tienen enzimas hepáticas inmaduras, no lo metabolizan y se vuelve tóxico, causando cianosis, diaforesis, distensión. Es de alta mortalidad. NO se usan en recién nacidos.

GLICOPEPTIDOS

VANCOMICINA1 Ampolla 500mg debe diluirse en 100cc y pasar mínimo en 1 hora. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de pared celular bacteriana, pero en

un sitio diferente al de los beta-lactámicos. Su fortaleza es hacia los gram+ y algunos gram-. se

utiliza contra STAFILOCOCO RESISTENTE A METICILINA, NUNCA se debe utilizar de

entrada excepto que sea infección de una prótesis (de cerebro, corazón, rodilla, cadera, etc.) o material de osteosíntesis, en donde si se utiliza de entrada porque se piensa que el germen implicado es el STAFILOCO METILINO-RESISTENTE. 1g/500cc en 3-4 horas es una adecuada administración.

- Problemas:

Es nefro y ototóxico (al igual que los aminoglucosidos).

Causa el síndrome del hombre rojo o síndrome del cuello rojo (NO es una reacción de hipersensibilidad, tiene que ver con la infusión del antibiótico) cuando no se administra adecuadamente: lo correcto es que 1 Ampolla de 500mg debe diluirse en 100cc y pasar mínimo en 1 hora.

NUNCA se pone en bolo porque causa muerte súbita.

VANCOMICINA ORAL CAPSULA 100mgdroga de elección en COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (afección provocada por antibióticos que causa retorcijones, fiebre, diarrea inicialmente líquida y abundante y luego se vuelve con moco y sangre; se sospecha en pacientes que reciben antibióticos por largo tiempo. Es causada por clostridium dificilis). En Colombia no se consigue esta presentación, entonces lo que se hace es: Vancomicina ampolla de 500mg diluida en 10cc de solución salina y de ahí se toman 2cc (que equivalen a 100mg) y se le dan al paciente. Sanford sugiere Metronidazol oral como droga de elección, pero paradójicamente el Metronidazol también puede causar esta afección.

TEICOPLANINANO causa síndrome de hombre rojo ni anemia aplasica. No tiene resistencia

cruzada con VANCOMICINA, por esto puede utilizarse contra STAFILOCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA. Hay que administrarlo con líquidos y lento para evitar flebitis.

ESTREPTOGRAMINAS QUINOPRISTIN-DALTOPRISTINesta combinación se utiliza contra STAFILOCOCO METINO-

RESISTENTE y en ENTEROCOCOS MULTIRESISTENTES. Actúa en la subunidad ribosomal

50S (pero en un lugar diferente a los otros antibióticos: cloranfenicol, etc.) no compite con los macrólidos ni con los azucares complejos.

- Problemas:

Como pasa por el hígado, puede causar hepatopatías, aumento del nivel de bilirrubina.

Artralgias y mialgias pueden presentarse.

GLICOPEPTIDOS

ESTREPTOGRAMINAS


inflamación en el sitio de infusión.

OXAZOLIDINONA

- LINEZOLIDE contra gram+, gram-, excelente contra anaerobios. Solo se utiliza contra

STAFILOCOCO MULTIRESISTENTE CUANDO HACE RESISTENCIA A VACONMICINA (es un

antibiótico de reserva). Se fija a la subunidad ribosomal 50S pero en un punto diferente a los demás. La forma oral es tan buena como la parenteral (al igual que el METRONIDAZOL y MACROLIDOS).

- Problemas:

Es un inhibidor leve de la MAO (monoamino-oxidasa) por lo cual si el individuo consume alimentos ricos en tiramina (toronjas, quesos maduros, vinos) hay crisis hipertensiva.

Causa depresión medular por eso hay que hacerle hemograma al paciente cada 3 días.

LIPOPEPTIDOS

DAPTOMICINA Efecto mayor contra gram+. actúa en membrana celular y en la cadena del

ADN (inhibiendo síntesis proteica de ARN también). Solo se utiliza para STAFILOCOCO MULTIRESISTENTE (antibiótico de reserva).

- Problemas:

Miopatíasaumenta el cpk, dolor muscular que obliga a retirar el antibiótico.

reacciones locales en el punto de infusión.

cefalea

SULFONAMIDAS

- Hay de varios tipos: larga y corta acción. Se utilizan bastantes a nivel de piel como a nivel de ojos, urinario, respiratorio, en fin tiene muchos usos.

TRIMETROPIM-SULFA (SULFAMETOXAZOL) esta combinación inhibe la síntesis del folato (Acido fólico) bacteriano cada uno actúa en un sitio diferente pero ambos llegan a esta acción. Lo hacen con el fin de dañar las cadenas del ADN bacteriano. hay que vigilar el hemograma porque podría haber una anemia macrocitica megaloblastica porque podría interferir con el folato humano cuando se utiliza a largo plazo.

- Paciente con CD4<200 con VIH se exponen a gérmenes oportunistas, lo primero que le da es la NEUMOCITIS (pneumocystis jiroveci)es la enfermedad que mata a los pacientes con VIH. Para esta afección la droga de elección es la TRIMETROPIN-SULFA.

- Diarrea en paciente con VIHISOSPORIASIS (isospora belli) sensible al TRIMETROPIN-SULFA. - TOXOPLASMOSIS (Toxoplasma Gondii)sensible al TRIMETROPIN-SULFA. - Hay que saber utilizar este medicamento: 1 ampolla de Bactrim es igual que 1 tableta

simplecontiene: 80mg TRIMETROPIM y 400mg SULFA - CALCULO DE DOSIS: En un paciente con VIH de 40kg la dosis en base a TRIMETROPIM es de 15 a

20mg/kg peso. Entonces: 15mg(es lo mínimo) x 40kg = 600mgdosis mínima. 600mg/80mg (1tableta bactrim)=7,5tabletas. Entonces la dosis es: 2ampollas IV cada 6 horas. O es lo mismo que 2 tabletas cada 6 horas.

- Droga de elección en NOCARDIOSIS.

OXAZOLIDINONA

LIPOPEPTIDOS

SULFONAMIDAS


- Problemas:

Hipersensibilidad hay que preguntar: ¿usted es alérgico a las sulfas?

En ancianos causa reacciones dermatológicas, incluso un síndrome de steven Johnson.

Fotosensibilidad, incluso sin exponerse directamente al sol, solo es un área con calor.

Anemia megaloblastica en pacientes con VIH más que todo que lo usan por largo tiempo.

Puede provocar problemas hepáticos.

Pancreatitis, no es muy frecuente.

En niños, sobre todo en prematuros hay que evitar (igual que el CLORANFENICOL) usarlos porque puede causar toxicidad hepática y provocar kernicterus.

No usar en embarazadas porque las embarazadas tienen hígado congestivo y entonces causa trastornos hepáticos.

FLUORQUINOLONAS

- Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis y rompen el ADN porque actúan sobre la topoisomerasa II y

esa acción explica cómo actúan contra los microorganismos gram-.

ACIDO NALIDICICOQuinolona de primera generación. No se utiliza por la alta resistencia que presenta. No se considera un verdadero antibiótico.

- Las de segunda generación mayor efecto contra gram-. pueden ser un reforzador contra gram+

pero no es su fuerte. Tienen acción sobre gérmenes atípicos (QUINOLONAS y MACRÓLIDOS

TAMBIÉN) sobre todo a nivel respiratorio y urinario (chlamydia).

CIPROFLOXACINA Quinolona de segunda generación, es la “reina de todas”. Es el antibiótico

más utilizado a nivel mundial. Fuerte ANTIPSEUDOMONA. Se administra 2 veces al día. Se

utilizaba anteriormente contra el gonococo, pero por la resistencia actualmente se utiliza ceftriaxona o cefixime.

OFLOXACINA Es tan buena como la CIPROFLOXACINA, también es de segunda generación y

también es ANTIPSEUDOMONA.

NORFLOXACINA quinolona de segunda generación, no es tan buena como las anteriores. No es antipseudomona.

- Fluorquinolonas de última generación (3ra y 4ta generación): LEVOFLOXACINA MOXIFLOXACINA GATIFLOXACINA

- Problemas de todas las quinolonas:

No deben utilizarse en menores de 18 años porque causan condrotoxicidad (ligamentos, tendones se pueden afectar). En menores de 18 años hay que evaluar riesgo-beneficio.

Todas las QUINOLONAS han causado tendinitis y ruptura de tendón de Aquiles.

No se deben dar en el embarazo porque causan problemas tanto en la mujer y en el bebé.

Todas pueden causar convulsiones (al igual que los CARBAPENEMOS), por lo tanto no se deben dar a pacientes con noxa (lesión) en el cerebro; NO USAR EN EPILEPTICOS, en trauma o ECV hay que evaluar riesgo-beneficio.

Todas pueden causar Prolongación del QTarritmia cardiaca. (como los MACRÓLIDOS).

Todas causan hepatotoxicidadhepatitis, fotosensibilidad (al igual que las SULFAS).

Tienen mayor espectro, actúan sobre la topoisomerasa 4 por eso actúan

sobre gram+. Entonces: son muy buenos contra gram- y gram+ y

además actúan contra los anaerobios y pseudomonas. Pueden

utilizarse en piel, vías respiratorias, en todo. Se administran 1 vez al día.

FLUORQUINOLONAS


- Lo ideal es que: para los gram- utilizar las quinolonas de segunda generación; para el resto (gram+, anaerobios o pseudomonas) se pueden utilizar las de última generación.

- La forma oral de las fluorquinolonas es tan buena como la parenteral (aplica para todas las quinolonas).

- Las quinolonas de última generación se administran solas, NO necesitan más antibióticos, porque ellas cubren todo.

-

NITROFURANTOINA

- Fortaleza hacia gram-.

- Se utilizan principalmente para infecciones urinarias no complicadas o AMBULATORIAS. Es considerado como un anti-séptico urinario.

- No se utiliza hospitalariamente. - Si se puede utilizar en embarazadas; sin embargo, tener precaución en el primer trimestre por la

hepatitis. - Se consigue como Macrodantina. Dosis: 100mg 2-4veces/día (mejor 4veces/día) en el adulto o 50mg 4

veces/día. Para CISTITIS o infección urinaria no complicada el tratamiento dura 5 días. - Problemas:

Tener cuidado en pacientes con déficit de 6-glucosa-fosfato-deshidrogenasa porque causa ANEMIA HEMOLÍTICA en estos pacientes.

Puede causar problemas respiratorios (toxicidad pulmonar): NEUMONITIS.

Puede causar hepatotoxicidad: HEPATITIS, NEUROPATÍA PERIFÉRICA.

RIFAMPICINA

- Está en la primera línea de los antituberculosos (Pirazinamida, Rifampicina, Estreptomicina, Etambutol,

Isoniacida) contra el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

- Aunque exista resistencia a la rifampicina, se debe utilizar contra MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS pero junto con otros fármacos.

- Útil para reforzar la acción contra el STAFILOCOCO AUREUS (coagulasa positivo) que puede causar

miocitis tropical (infección del músculo después de una caída), endocarditis bacteriana por stafilococo aureus, neumonía necrotizante por stafilococo aureus (neumonía estafilococcica), entre otros. Este germen es casi siempre sensible a la OXACILINA pero NO se puede dar solo ese antibiótico; se debe acompañar de RIFAMPICINA por 3-5días y luego se retira la RIFAMPICINA. Otros fármacos que pueden reforzar la acción contra el STAFILOCOCO AUREUS son los AMINOGLUCOSIDOS y CIPROFLOXACINA.

- Problemas:

Orina naranja-roja, apariencia de sangre no se debe retirar el antibiótico por este efecto.

Lagrimas rojas

Hepatitis fatales (hay que tener en cuenta el peso del pacientes)si aparece este efecto, se debe retirar el antibiótico.

Manifestación de gripa al inicio del uso del antibiótico “pseudogripa” no obliga a retirar el antibiótico por este efecto

Hiperacusia

En un paciente con TBC pulmonar que se le da el esquema de los 4 anti-tuberculosos y se está poniendo “amarillo” y con hepatitis. ¿cuál de los medicamentos es el problema? Puede ser

NITROFURANTOINA

RIFAMPICINA


ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA o RIFAMPICINA. (El ETAMBUTOL es el único que no causa hepatitis). En este paciente toca quitarle el tratamiento y esperar q pase la hepatitis y luego se reinicia el tratamiento de 1 en 1.

TETRACICLINAS

- Actúa en subunidad ribosomal 30S (al igual que los AMINOGLUCOSIDOS y TETRACICLINA) pero no compite con otros antibióticos. Todo antibiótico que actúe en subunidad ribosomal daña la síntesis de proteínas. La forma endovenosa no es usada en humanos.

AMBRAMICINA DOXICICLINA (Más usada) MINOCICLINA AMINOCICLINA

- Problemas:

Por mucho tiempo causan PSEUDOTUMOR CEREBRAL: el paciente vomita, hay diplopía, cefalea, puede papiledema; se le realiza un TAC y no hay nada. Hay que retirar el medicamento.

Si están vencidos, causan: SINDROME DE FANCONI (patología parecida a la cetoacidosis diabética)

Se deben tomar con bastantes líquidos (sobre todo en ancianos que casi siempre tienen la mucosa oral seca) porque pueden causar perforación esofágica.

Fotosensibilidad (al igual que con SULFAS y QUINOLONAS).

Hepatotoxicidad

AMINOCICLINApuede causar problemas vestibulares.

GLICILCICLINA

TIGECICLINADerivado de la minociclina (es decir, es una forma de TETRACICLINA). Sirven

contra gram+, gram-, atípicos, anaerobios y bacterias multiresistentes. Se utiliza

solo para Bacterias nosocomiales multiresistentes para evitar la resistencia. se une a

subunidad ribosomal 30S inhibiendo síntesis proteica.

MACROLIDOS

- Se utilizan para reemplazar a los beta-lactámicos cuando hay hipersensibilidad a los mismos.

- Se utilizan para germenes atípicos: la primera opción son los macrólidos, segunda opción

quinolonas y tercera opción tetracilcinas.

- Actúan sobre la subunidad 50S. sirven contra gram-, gram+ y anaerobios.

- No se pueden utilizar junto con FENICOLES ni AZUCARES COMPLEJOS (LINEZOLIDE). - Si se pueden utilizar en embarazadas. - Sirven para enfermedades de transmisión sexual porque cubren contra los atípicos. - Problemas:

HepatotoxicidadElevación de transaminasas, pueden llegar a causar hepatitis.

Son ARRITMOGENICOS (extrasístoles). Más que las FLUORQUINOLONAS.

Aumentan la perístalsis abdominal, pueden causar diarreas.

Sirven para gram+ y gram-, anaerobios y atípicos (espiroketas). Sirven para el acné. Son muy buenos pero con

alta resistencia.

TETRACICLINAS

GLICILCICLINA

MACROLIDOS


Por vía endovenosa no siempre son bien tolerados, pueden causar flebitis, por esto se prefiere la vía oral.

ERITROMICINAse utiliza junto con beta-lactámico si se va a hospitalizar a un paciente con Neumonía. No cubre contra Moraxella catarrhalis ni Haemophilus Influenzae.

CLARITROMICINA2 veces al día. Se puede utilizar intra o extrahospitalario. AZITROMICINA1 vez/día. Se puede utilizar intra o extrahospitalario.

QUETOLIDOS

TELITROMICINAes un derivado de macrólidos, por eso actúan en subunidad ribosomal 50S (al igual que los macrólidos). se utilizan contra ESTREPTOCOCOS RESISTENTES A MACROLIDOS (se presentan en USA y Europa); puede ser utilizado ambulatoriamente. También sirve contra NEUMOCOCO RESISTENTE. Se utilizan en infecciones de piel y en vías respiratorias.

- Problemas:

Hepatitis, puede llegar a ser fulminante sobre todo en ancianos, por eso se prefiere utilizar un macrólido.

NITROIMIDAZOLES

METRONIDAZOL: se utiliza como ANTIPARASITARIO (entamoeba, giardia, amebiasis) contra la forma trofozoita que es la forma activa(colitis, absceso), NO sirve contra los quistes. Tiene el mayor efecto contra ANAEROBIOS en cualquier sitio del cuerpo, buena disponibilidad. incluso sirve contra bacteroide fragilis. La forma oral es tan buena como la endovenosa. La dosis es 500mg cada 8 horas por vía oral. Según SANFORD es la droga de elección para la colitis membranosa, pero paradójicamente también puede causarla. también sirve contra bacterias GRAM- y BACILOS.

- Problemas:

Sabor metálico

Efecto antabusaumenta el guayabo

Puede provocar pancreatitis por lo cual se debe vigilar amilasas séricas; incluso puede ser asintomático. Se presenta en casos de larga data de administración del medicamento como en los abscesos.

LINCOSAMIDAS

LINCOMICINA

CLINDAMICINAfortaleza contra ANAEROBIOS, también sirve contra gram+ y gram- y atípicos. no llega al SNC. existe en vía oral, endovenosa, óvulos vaginales y

cremas. Es la droga de elección en casos de broncoaspiración, enfermedades pélvicas inflamatorias. Se puede utilizar en casos de hipersensibilidad a penicilinas. El mecanismo de acción es sobre la subunidad ribosomal 50S. puede utilizarse contra ESTAFILOCOCO RESISTENTE A OXACILINA.

- Problemas:

Aumenta la perístalsis.

Son los antibióticos que más causan colitis membranosa, sobre todo la LINCOMICINA.

Trastornos hepáticos aumento de transaminasas.

QUETOLIDOS

NITROIMIDAZOLES

LINCOSAMIDAS


AMINOGLUCOSIDOS

- Útiles contra gram-. sirven como refuerzo contra gram+. su mecanismo de acción es sobre la

subunidad 30S. GENTAMICINA5-6mg/kg peso en dosis única. Por ejemplo: 6mg x 50kg= 300mg. NEOMICINA Vía oral o tópica (NO parenteral); elección para ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA. PAROMOMICINA Vía oral o tópica (NO parenteral); elección para ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

y quiste de ENTAMOEBA HISTOLYTICA y para limpiar el estomago en procedimientos quirúrgicos.

ESTREPTOMICINA ANTITUBERCULOSO. ESPECTINOMICINA contra GONOCOCO RESISTENTE. Ampolla 2 gramos. AMIKACINA15mg 1 vez al día o 7,5mg/kg peso cada 12 horas. 10-14 días máximo. Tiene

efecto ANTI-PSEUDOMONA.

TOBRAMICINA Tiene efecto ANTI-PSEUDOMONA. En niños con fibrosis quística e

infección respiratoria por pseudomonas, debe utilizarse TOBRAMICINA EN INHALACIONES. - Problemas:

Se administran por kg de peso y NO se debe pasar de los días estipulados, porque causan nefro y ototoxicidad.

POLIMIXINA

- Fortaleza contra gram+.

- Formas más que todo tópicas para infecciones en piel o gotas oftalmológicas o antimicóticos o para utilizarse en el oído (infecciones mixtas).

- Acción a nivel de membrana bacteriana. POLIMIXINA E POLIMIXINA B

TENER EN CUENTA:

GERMENES MAS RESISTENTESSTAFILOCOCO, ENTEROCOCO, PSEUDOMONA Cuando un STAFILOCOCO es resistente a VANCOMICINA hay que poner el grito en el cielo.

Aunque ya existen antibióticos que podemos utilizar en estas circunstancias. PARA GERMENES ATÍPICOSprimera opción: MACROLIDOS, segunda opción: QUINOLONAS,

tercera opción: TETRACICLINAS.

AMINOGLUCOSIDOS

POLIMIXINA

terapia antimicrobiana

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