Técnicas Anestésicas

Jeringas tipo carpuleTenemos jeringas con las que podemos aspirar, la jeringa lleva un dispositivo que se clava al émbolo del carpule y permite desplazarlo hacia atrás y crear una presión negativa y en el caso de estar dentro de la luz de un vaso sanguíneo penetrará sangre dentro del carpule de anestesia, y otras que hacen la autoaspiración, o sea al punzar un vaso penetra sangra directamente al interior del carpule.

Jeringas tipo carpule. De aspiración y autoaspiración

Partes que componen la Jeringa:Anillo para el dedo pulgar.Sujetador para los dedos.Barril de la jeringa para el cartucho.Vástago con arpón.Adaptador para la aguja.

 

Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes. Se suelen usar las más cortas para anestesia en niños y para realizar anestesia intraligamentosa e intrapulpar.

Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la mucosa peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular.

Las hay con cono de plástico y de cono metálico, vienen dentro de protectores de plástico y suelen venir codificadas con diferentes colores según el calibre y longitud de la aguja. La punta está biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es menos traumático pero más doloroso y el largo al revés.

PartesBiselHuecoRancorAdaptador plásticoExtremo penetrante

CalibreSe refiere al diámetro del lumen de la aguja.Mientras menor es el número mayor es el diámetro.Las mas usadas en odontología son:

25 G – 27G - 30G

La 25G provee mejor acción de aspiración LONGITUD

Las agujas dentales están disponibles en 3 tamaños: Largas: 40 mm Medianas: 25 mm Cortas : 15mm

Las agujas nunca deben ser introducidas hasta el rancor

Xq es el punto mas débil de la aguja

El cartucho consta de 4 partes: Tubo cilíndrico de vidrio Cubierta de aluminio Diafragma Stopper (freno de goma)

Contenido del cartucho dental Droga anestésica Droga vasopresora Preservante Cloruro de sodio Agua destilada

AnestésicoSiempre se indica la concentración.La cantidad de medicamento depende de la concentración.La droga anestésica es estable, de tal manera que podría ser

autoclavable, hervida, congelada sin que la solución experimentara cambios.

Droga vasopresoraSe incluye en algunos cartuchos para incrementar la seguridad y

duración de la acción del anestésico local.Antioxidantes Bisulfito de sodioPreviene la degradación del vasopresor por el O2

Cloruro de sodioSe adhiere al contenido de la solución para hacerla más isotónica

con los tejidos del cuerpoEn el pasado cuando las soluciones eran hipertónicas reportaban:

parestesias, edemaAgua destilada

Es el diluyente que provee volumen de solución al cartucho.Metilparaben bacteriostático.

ANESTESIA EN ODONTOLOGIAIntroducción: 

Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica moderna de la Odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas, mecanismo de acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos. 

Anestesia Local: 

Puede ser: 

I. Tópica. 

II. Infiltrativa. 

III. Troncular o regional, intra o extraoral. 

Principios básicos: 

• Que se inyecta? No puede ser una rutina, hay que conocer intrínsecamente el fármaco que se inyecta, su acción, sus componentes, reacciones adversas y efectos secundarios, además sus posibles reacciones en un paciente determinado. 

• A quién se inyecta?. Una historia clínica bién desarrollada con antecedentes, enfermedad actual y medicación que recibe, el nombre y datos del médico personal del paciente son de enorme utilidad. No hay que descartar posibles reacciones adversas o hipersensibilidad por componente afectivo. 

• Dónde? Debemos conocer el territorio, su inervación, vascularización, la distribución nerviosa, etc. 

• Cómo? La técnica escogida debe optimizar el objetivo propuesto. 

• Qué hacer en emergencia? Es vital determinar el problema ocurrido y contar con un arsenal terapéutico farmacológico básico para poder superar el problema. 

Las ventajas de los vasoconstrictores son: -Mantienen la concentración anestésica deseada. 

- Aumenta el período de vida útil. 

- Evita efectos que pueden ser tóxicos en otros tejidos. 

- Isquemia local en cirugía. 

- Evitar ascenso brusco de niveles sanguíneos. 

- Evitar un aumento de concentración relativa de efecto tóxico. 

- Necesidad de menor cantidad y concentración de las soluciones. 

- Disminución de las microhemorragias. 

- Contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestésicos locales. 

La adrenalina tiene la característica de que atraviesa el torrente sanguíneo a pesar de no ser inyectada intravascular y en cierto grado produce un alza de la presion arterial y de la frecuencia cardíaca, modificaciones del electrocardiograma, a pesar de la gran controversia que existe alrededor de esto, es preferible usar sedación farmacológica para prevenir problemas potenciales en pacientes con este tipo de padecimientos. 

La adrenalina produce constricción arteriolar y venosa, puede provocar taquicardia (receptores beta 1), posibilidad de arritmias cardíacas y desencadenar efectos metabólicos no deseados. 

Criterios para la elección de un anestésico: 

- Actividad anestésica. 

- Tiempo de latencia. 

- Poder de difusión. 

- Afinidad con las proteínas de la membrana. 

- Toxicidad. - Vasoconstrictor asociado. 

Fracasos: 

- Mala indicación. 

- Incorrecta ejecución de la técnica. 

- Solución anestésica inadecuada. 

- El mayor éxito o fracaso está en las manos del operador. 

Anestesias infiltrativasSon 6 técnicas:

1.-Submucosa superficial.

Consiste en la aplicación de un anestésico local justo por debajo de la mucosa.

2.-Supraperiostica.

Es la mas común o denominada infiltrativa ,es el deposito de la solución anestésica entre la mucosa y el periostio.

3.-Subperiostica.

Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio, es una técnica muy dolorosa.

4.-Intraosea.

Es el deposito del anestésico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar.

5.-Intraseptal.

Consiste en inyectar la solución anestésica dentro del ligamento periodontal.

6.-Intrapulpar.

Se requiere tener la pulpa expuesta , consiste en inyectar la solución anestésica dentro de la cámara o conducto pulpar

Anestesia del nervio nasopalatinoReferencia Anatómica. Bóveda palatina, línea media detrás de los incisivos

centrales superiores que se encuentra este orificio por donde sale este nervio que coincide con la papila incisivo o palatina, la única vía es la intra bucal

Existen 3 técnicas. Punción directa. Punción lateral. Punción anterior. Inervación. Incisivo central. Incisivo lateral. Canino.

Anestesia del nervio palatino anterior• Referencia Anatómica. Se ubica en la apófisis horizontal del hueso

palatino y a nivel de la raíz de la 2 y 3 molar se encuentra una depresión que sale el nervio palatino anterior

• La única vía es la intra bucal. Complicaciones si es la punción esta muy

atrás tendremos problemas deglutorios o fonatorios. Por anestesia del paladar blando

• Inerva. La fibra mucosa y encía palatina

Anestesia del nervio bucalReferencia Anatómica.

El nervio bucal rama del maxilar inferior se separa después que este atraviesa el agujero oval, cursa hacia abajo entre las 2 porciones del pterigoideo externo para poder llegar al borde anterior del musculo masetero , o a un nivel oclusal similar al de la 3 molar

Se realiza la infiltración sub mucosa en el fondo del surco vestibular frente a la raíz distal de la 2 y 3 molar.

Inervación . Mucosa y periostio de la región vestibular de

los molares. Región geniana. Comisura y tercio externo del labio inferior.

Nervio lingualReferencia Anatómica. Por difusión del dentario

inferior también se puede anestesiar este nervio , aisladamente a la misma altura a nivel de la raíz distal de 2 y 3 molar encía lingual

se introduce la aguja en el espacio de la rama ascendente y el pterigoideo interno a lo largo de la cara interna, por debajo de la mucosa se introduce 2/3 de la aguja.

Se utiliza en casos de intervenciones en piso de voca

Inervación. 2/3 anteriores de la lengua piso y cara

interna de boca y encia del maxilar inferior

Nervio mentonianoReferencia Anatómica. Se encuentra entre

la 1 y 2 Pre molar en la parte media de la mandíbula.

En un paciente adulto se ubica en tercio superior. En un niño se ubica en el tercio inferior.

Inervación. Labio inferior.

1 Pre molar.

Caninos y Incisivos.

nervio incisivo

La aguja se introduce en dirección al hueso, la aguja se introduce aprox. De 3 a 5mm.

Técnica de anestésica sublingual:- consiste en una anestesia por infiltración en el área del piso de la boca, es necesario cuidar la profundidad de la aguja, ya que se encuentra la glándula Sublingual.

Anestesia del nervio dentario inferior

Referencia Anatómica. Discurre entre la cara interna de la

rama hacendente mandibular y el musculo pterigoideo externo penetra en un orificio superior conocido como el conducto dentario inferior

Existen 2 técnicas Directa e indirecta.Inervación . maxilar inferior periostio , encía y dientes de cada

emiarcada

Falla de la anestesia tróncular.conocimiento deficiente de la anatomía local de la región.Variantes anatómicas individuales. Variaciones debido a la edad. Técnica incorrecta.